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QT corretto

L'intervallo QT viene misurato dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. Rappresenta la durata della
sistole elettrica ventricolare (l'intera depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare).
L'intervallo QT comprende l’intervallo QRS, il tratto ST e dell'onda T. L'onda U deve essere esclusa quando si
misura l'intervallo QT. L'inserimento dell’onda può dar vita ad un "aumento" nelle QTc in 80-200 ms e
inutilmente precipitano una diagnosi della sindrome del QT lungo.

L’intervallo QT varia in base alla frequenza cardiaca, diminuisce a frequenze cardiache elevate e aumenta a
frequenze lente. Pertanto, per determinare se è normale o meno, è necessario apportare una correzione
appropriata per la frequenza (QT corretto o QTc).
Delle molte formule proposte per descrivere questa relazione, la più utilizzata per correggere la frequenza
cardiaca è quella di Bazett 2. Ma con questa formula c'è un'eccessiva correzione delle alte frequenze cardiache
e una scarsa correzione alle basse frequenze cardiache 3.
 1. Formula di Bazett 4: QTc = QT / √RR (RR espresso in s). Una limitazione è che produce valori di QTc
troppo prolungati quando la frequenza cardiaca è > 85 battiti/min.
 2. Formula di Fridericia 5: QTc = QT / RR1/3
 3. Formula di Framingham 6: QTc = QT + 0.154 (1−RR)

Ci si chiede anche quale derivazione elettrocardiografica deve essere utilizzata; si suggerisce di utilizzare
qualsiasi derivazione in cui la fine dell’onda T è meglio visibile; o le derivazione II e III, in cui l’intervallo QT è
più lungo; o V5 o V6 dove le onde Q e T sono meglio definibili.

Il range normale per l’intervallo QT corretto per la frequenza è simile nei maschi e nelle femmine dalla nascita
fino alla tarda adolescenza (0.37-0.44 sec). Negli adulti invece, le femmine hanno intervalli QT leggermente più
lunghi rispetto ai maschi. Si considera anormale un QTc > 440 ms negli uomini e > 460 ms per le donne.

QT lungo (rallentamento della fase di riporalizzazione)


L'intervallo QT è patologico se è maggiore di 440 ms negli uomini e 460 ms nelle donne. Se è maggiore di 500
mm è gravemente alterato per entrambi i sessi.
L'intervallo QT lungo è associato ad un aumentato rischio di aritmie cardiache poiché può causare post-
potenziali precoci causando una torsione di punta (tachicardia ventricolare polimorfa) che può portare
a fibrillazione ventricolare(160-250 bpm) e morte improvvisa 3.
Il prolungamento dell'intervallo QT può essere causato da diverse alterazioni genetiche o dalla sindrome
acquisita del QT lungo. Il QT lungo acquisito è più prevalente della forma congenita 7.

Cause
 Sindrome di QT lungo congenito (forme genetiche):
o Sindrome di Romano-Ward.
o Sindrome di Jervell, Lange-Nielsen.

 Sindrome acquisita del QT lungo (forma indotta) :


o Farmaci.
o Ischemia miocardica
o Anomalie degli elettroliti: ipokaliemia, ipomagnesemia.
o Chetoacidosi diabetica.
o Anoressia nervosa o bulimia.
o Malattia della tiroide.
I farmaci sono una delle cause più frequenti di prolungamento acquisito dell'intervallo QT 7.
Sono stati descritti più di 50 farmaci che causano il prolungamento dell'intervallo QT. Alcuni di questi sono
farmaci comuni, tra cui: antistaminici e decongestionanti, diuretici, antibiotici, antiaritmici, anti-antidepressivi
e antipsicotici, colesterolo e farmaci per il diabete.
Nella pratica clinica in caso di prolungamento del QRS, che prolunga l’intervallo QT si può utilizzare The Half RR
Rule, ovvero la fine dell’onda T non deve superare la metà dell’intervallo RR tra due QRS consecutivi. Questo si
applica per frequenza cardiache comprese tra 65 e 90 bpm.

QT corto
Un intervallo QTc inferiore a 350 ms è generalmente accettato come patologico.

Cause
 Sindrome del QT corto congenito (SQTC): La sindrome del QT corto è una canalopatia cardiaca
ereditaria caratterizzata da un intervallo QT anormalmente breve e da un aumentato rischio di aritmie
atriali e ventricolari. La diagnosi si basa sulla valutazione dei sintomi (sincope o arresto cardiaco),
sull'anamnesi familiare e sui risultati elettrocardiografici. Il defibrillatore automatico impiantabile è la
terapia di prima linea nei pazienti con questa malattia.
 Ipercalcemia: L'intervallo QTc è inversamente proporzionale ai livelli sierici di calcio fino a valori di
16 mg/dl. In l'ipercalcemia, il tratto ST è breve e la durata del QTc è diminuita.
 Iperkaliemia: Nei pazienti con ipercaliemia lieve o moderata, l'intervallo QT può essere ridotto con un
aumento progressivo dell'ampiezza dell'onda T.
 Effetto della digossina: Il trattamento con digossina sono spesso causa di cambiamenti nel tratto ST e
l'onda T. Può anche causare un intervallo QT breve e un prolungamento dell'intervallo PR.
 Sindrome da affaticamento cronico, atropina, catecolamine, ipertermia.

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