Le Sequenze Di Nuova Generazione

Le sequenze di nuova generazione
Fabio Marconi fabio.marconi@tele2.it

Abbiamo visto come nel tempo si e riusciti ad ottenere risultati che permettono oggi di eseguire esami altamente diagnostici sullAddome
Evoluzione dei magneti Evoluzione dei sistemi di calcolo Evoluzione dei sistemi di attenuazione degli artefatti Evoluzione dei sistemi di ricezione segnale Evoluzione della efficienza-potenza dei gradienti Evoluzione delle sequenze
Velocizzazione delle sequenze Aumento della potenza dei gradienti Aumento dellefficienza dei gradienti Annullamento degli artefatti Disponibilita di innumerevoli sequenze Determinazione delle sequenze da utilizzare Conoscenza delle variazioni di segnale organico

Bobine Phased Array
Permettono una maggiore omogeneita di segnale su campi di vista medio alti. Possibilit di utilizzare limaging parallelo Maggior risoluzione spaziale Limitazione lineare
Il respiro e i flussi sono i primi ostacoli che si sono presentati
I sistemi di attenuazione degli artefatti :

Aumento delle medie in acquisizione Utilizzo del trigger di respirazione Utilizzo del trigger cardiaco Utilizzo del Navigator echo Saturazione del grasso Acquisizione in apnea
Aumentare le medie in acquisizione comporta una riduzione dellartefatto da respiro. La campionatura di ogni singolo punto di matrice viene valutata pi volte e viene quindi ricollocato in una posizione intermedia tra le varie campionature.
La qualit di immagine che si ottiene non e comunque di valore altamente diagnostico,si allungano i tempi di acquisizione,si pu utilizzare questo metodo con pazienti non collaboranti, in assenza di altri sistemi di triggeraggio su tutte le sequenze (SE TSE FFE)
Il trigger respiratorio e un efficace sistema che si pu applicare con sequenze A TR lungo SE e TSE con esclusiva pesata T2 ,ultimamente si pu usare con sequenze di nuova generazione SSH T1 e T2
Consiste nella somministrazione dellimpulso TR durante la stessa fase respiratoria scelta dalloperatore alla consolle,(si predilige la fase espiratoria in quanto pi lunga),il TR verr quindi ricalcolato in base alla frequenza dei respiri.

Il trigger cardiaco si pu utilizzare in pediatria. I piccoli pazienti in anestesia mantengono una frequenza cardiaca piuttosto alta che pu a volte avvicinarsi alla frequenza respiratoria. E da utilizzare soprattutto per ottenere sequenze T1 pesate.
Lutilizzo del trigger cardiaco serve esclusivamente per frammentare la sequenza di impulsi T.R. in modo da ottenere comunque una fase di acquisizione sempre uguale.

Il navigator echo e un sistema molto complesso che eccita una colonna di spin a cavallo della linea diaframmatica (mediante una V.O.I.) e ne segue il movimento respiratorio,calcolando cosi le escursioni durante le fasi .
Sia il trigger respiratorio che il navigator echo richiedono una respirazione regolare del paziente

Trigger respiratorio
Posizione corretta del navigator echo a cavallo tra diaframma e polmone

Acquisizione trigger respiratorio
Acquisizione navigator echo

Philips
T2 doppio echo TSE acquisita con trigger respiratorio

Siemens
T2 TSE senza e con saturazione spettrale del grasso acquisita con echo navigator
Aquisizione in apnea,e consigliato utilizzarle sia per la velocit di esecuzione dellesame,che per la affidabilit della tecnica
Si utilizzano sequenze a TR breve o comunque veloci. Si possono ottenere immagini in pesature diverse. Si possono effettuare studi dinamici. E consigliabile effettuare lo studio in apnea espiratoria.
la tecnica permette di utilizzare sia le sequenze classiche che le sequenze veloci.
Sequenza T1 pesate FFE in Breath hold
Acquisizione di sequenza T1 tse-se in paziente Sedato.
Acquisizione con trigger cardio
Ma una sequenza cosa e?

Una sequenza e una attivazione e disattivazione temporale di impulsi. Esistono diversi tipi di impulsi:
Una sequenza di impulsi di Radiofrequenza che eccitano I protoni ad un intervallo Prestabilito (TR)
Generazione di un segnale che viene ricevuto da una antenna (Bobina).

Analizziamo i gruppi di sequenze:
Sequenze per i parenchimi
Philips
S.E. T.S.E. F.F.E. S.S.H. Balance
G.E.
S.E. Fast GRE S.S.F.S.E. Fiesta
Siemens
S.E. T.S.E. F.L.A.S.H. H.A.S.T.E. T.R.U.F.I.
Le sequenze di nuova generazione Le turbo Spin Echo:

Si applicano piuimpulsi a 180in ogni TR per riempire piu linee del K-space,utilizzando come TE effettivo lecho campionato con la codifica di fase pi bassa per il K-0.
E.T.L.= impulsi di rifocalizzazione Echo spacing=distanza tra un E.T.L. E.T.L. lungo=Effetto Blurring T.E. effettivo=minor ampiezza codifica

a
Segnale Segnale
Tempo
Tempo
Nelle curva di decadimento T2 la distanza tra gli echi condiziona lintensita del segnale che contribuisce allimmagine ed alleffetto blurring:quanto maggiore e lintervallo (inter-echo-spacing) tanto maggiore sara la variazione del segnale e leffetto blurring (a).Riducendo lecho spacing le variazioni saranno minori.E possibile ridurre tale parametro aumentando la banda di ricezione

La banda di ricezione(Bandwith)
Aumentando lampiezza di banda si riduce il tempo di attivazione dei gradienti di lettura,con conseguente riduzione dellecho spacing. Si aumenta il segnale importato,ma si aumenta anche il rumore importato

Ricapitolando le SequenzeTurbo Spin Echo,sono utilizzate per gli studi di caratterizzazione dei parenchimi,la loro adattabilita alle esigenze diverse le rende ancora tra le sequenze piu utilizzate,si usano ormai con esclusiva pesata T2,senza e con saturazione del grasso, e con TE differenti come vedremo piu avanti. Ultime innovazioni apportate a queste sequenze dalla G.E. sono la riduzione dellangolo di deflessione(rifocalizzante) a 160 (Tailored RF) che permette di ridurre sensibilmente sia la durata di acquisizione che lEcho-spacing
Le sequenze di nuova generazione Sequenze F.F.E.:

Sono sequenze con TR breve. Con un solo impulso a 90. Lecho viene generato dal gradiente di lettura che rifasa gli spin. La durata dellimpulso a 90e variabile (Flip Angle). F.A.>60 con brevi TE garantiscono pesature in T1. F.A.<20 con lunghi TE peseranno la seq.in T2. Si possono utilizzare impulsi di RF molto brevi con banda di ricezione ampia, aumentando la velocita di lettura del gradiente,si ottengono cosi acquisizioni molto veloci con TR e TE brevissimi. Negli studi delladdome si utilizzano quasi solo in T1

RF
Gradiente di strato Gradiente di fase Gradiente di lettura

TESLA IN FASE OUT FASE 1.0 1,5 6,9 4,6 3,45 2,3
Il TE in Fase Un multiplo o sottomultiplo del rapporto che esisteTra la velocita di Precessione e la potenza del C.S.M.
Utilizzando echo fuori fase si sfrutta la differente velocita di precessione degli atomi dellacqua e del grasso,ottenendo un crollo del segnale nelle seq. fuori fase
La estrema velocita di acquisizione con TR e TE brevissimi , Permettono acquisizioni 3D oppure di piu strati in una unica apnea. Seq. LAVA (Liver Acquisition with Volumetric Acceleration) nelle macchine G.E. Seq. VIBE (Volumetric Interpolated Breath Hold Examination) nelle Siemens.
Le sequenze di nuova generazione Sequenze a impulso singolo:

Sono le sequenze HASTE(Half Fourier single shot turbo se) Oppure le SSFSE(single shot fast SE) Oppure SSH(Single shot) Sono sequenze che acquisiscono un intero treno di echi allinterno di un unico TR che pertanto non sara gestito dalloperatore. Sfruttano una banda passante apertissima. Esse funzionano con il parziale riempimento del K-Spazio (50%)il resto viene riempito per parallelismo,utilizzano il NEX frazionato 0,5 . Acquisendo tutti gli echi in un singolo TR non esiste attesa del recupero T1 pertanto la pesatura di queste seq. e esclusivamente T2.

Come si utilizzano
Con pazienti non collaboranti, Per caratterizzare lesioni epatiche, Per lo studio dellintestino Per lo studio delle vie biliari
Le sequenze di nuova generazione Sequenze a impulso singolo:
T2 TSE
T2 SSH
Le sequenze di nuova generazione Tecnica: Steady-State-Free-Precession:

La serie eccezionale di impulsi con TR e TE rapidissimi, ha portato ad una nuova condizione di equilibrio. Un residuo della magnetizzazione trasversale che continua a contribuire al segnale mantenuto da un gradiente aggiuntivo di rifasamento.

Si o Si ottiene un tipo di immagine che ancora e in fase di studio,in quanto al di fuori della normale semeiotica di risonanza magnetica. Analizzando la tecnica standard di queste sequenze si nota che e una pesata intermedia tra la FFE T1 e T2,il rifasamento sulla mag.tras. produce un effetto di innalzamento del segnale sui liquidi.
Sequenze con tecnica SSFP
Le sequenze di nuova generazione Echo Planar Imaging (E.P.I.)

RF
Gradiente Di strato Gradiente Di fase Gradiente Di lettura
S.E. E.P.I.
GRE E.P.I.

Sono introdotte negli studi addominali da poco tempo Sono pesate T2 e T2* molto suscettibili alle variazioni di campo Con i nuovi gradienti e la possibilit di ampliare la Bandwith, si ottengono immagini molto definite Aggiungendo un gradiente di diffusione si possono effettuare studi molto interessanti sulla diffusione anisotropica dellacqua. Recentemente Philips ha aggiunto una seq. DWI bs(Diffusion Background soppression),con risultati stupefacienti per la stadiazione di lesioni ripetitive degli organi addominali toracici e scheletrici.
DWI B.B.
Risonanza magnetica delladdome

Risonanza addominale Ieri e oggi Studi delle cavita Viscerali(entero-rm)
Hardware e mezzi di contrasto
Tecniche avanzate di studio
Tecniche standard di studio
Anatomia radiologica e fenomeni di risonanza dei vari tessuti

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