RAPPORTO DI CASUALITA

Si intende lo studio del legame che intercorre tra due fenomeni che assumono uno il ruolo di causa e
)
Antecedenza:Un fenomeno che ne prevede
Studiare il rapporto di casualita vuol dire individuare tra gli antecedenti di un evento quale ne sia la
causa
determinazione di un evento e la Teoria della Casualita Adeguata secondo cui non tutti gli antecedenti

siderazione tutti gli antecedenti che precedono

-A enazione degli
eventi)
-Eventi condizionali o condizioni

-Fattori causali
Il rapporto di causalita e codificato che recita:

La pos
o
ridica.

finale:Concorso di Cause (art.41)

persona,concorrono altri elementi causali ,siano essi presistenti,simultanei,sopravvenuti, queste non

il
la propria
azione .

Criteriologia medico-legale (I criteri di giudizio per connotare la forza causale)

-Criterio Cronologico

-Criterio Quantitativo
-Criterio Qualitativo
-Criterio Modale
prodotto)

ESEMPIO

essere stato ricoverato in ospedale per le conseguenze del trauma,muore perche la necessaria
-respiratoria.causata anche da una grave cardiopatia
sclerotica e da una pneumopatia cronica di cui il soggetto era portatore(cause patologiche
preesistenti),chi ha prodotto la frattura alla gamba viene chiamato a rispondere alla morte del
soggetto,nulla rilevando,appunto,sotto il profilo causale,le preesistenti patologie della vittima che pure

IMPUTABILITA (Medicina legale penalistica)

Art.85:

Capacita di intendere:Attitudine del soggetto alla comprensione del mondo esterno secondo parametri
di normalita.
Capacita di volere:Il liber autodeterminarsi di un soggetto in vista di uno scopo.
La capacita di volere e di intendere puo mancare del tutto od essere fortemente limitata a seconda che
ricorrano determinate circostanze lagate allo stato mentale del sogetto.E il caso del vizio totale di

Art.88(vizio totale di mente) utabile chi al momento in cui ha commesso il fatto,era,per

Art.89(vizio parziale di mente

stato di mente da scemare,senza escluderla,la capacita di intendere o di volere,risponde al reato

Art.90
Abuso di alcol o stupefacenti

clude ne

reatto o di prepararsi una scusa la pena e aumentata.La stessa cosa vale nel caso di stupefacenti.Nei casi
di intosssicazione cronica o stupefacenti,quando questa asssume i connotati di malattia,si applica la
disciplina del vizio totale o parziale di mente.
Art.97
14 anno di vita.
Art.98:E imputabile chi,nel momento in cui ha commesso il fatto,aveva compiuto i 14 anni ma non
ancora i 18 anni se aveva la capacita di intendere e di volere, ma la pena e diminuita.

RESPONSABILITA PENALE(Medicina legale penalistica)

E il dovere che ha il sogetto di sotto
Art.42(Responsabilita per dolo o per colpa o per delitto preterintezionale)

commessa con c

Art.43(Elemento psicologico del reato):3 categorie di dellitto:

-Doloso
conseguenza della propria azione od omisssione.
-Preterintezionale

-Colposo verifica
a causa di negligenza o imprudenza o imperizia,ovvero per inosservanza di leggi,regolamenti,ordini o
discipline.

CAUSE DI ESCLUSIONE DELLA RESPONSABILITA(Medicina legale penalistica)

-
-Stato di necessita
-Adempimento di un dovere
-Esercizio di un diritto
-Legittimo difesa
-Uso legittimo dei armi

Art.54(Stato di necessita
necessita di salvare se od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona,pericolo da lui non
volontariamente causato,ne altrimenti evitabile,sempre che il fatto sia

IL DELITTO DI OMICIDIO(Medicina legale penalistica)

Art.575(Omicidio doloso): Chiunque volontariamente cagiona la morte di un uomo e punito con la
reclusione non inferiore ad anni 21
Art.579(Omicidio del consensiente iunque cagiona la morte di un uomo,col consenso di lui,e punito

Art.584(Omicidio preterintenzionale
dagli art.581 e 582,cagiona la morte di un uomo,e pu
Art.587(Omicidio colposo

Seil fatto e commesso con violazione del codice della strada:da 1 a 5 anni
Quello che rischiamo nella nostra professione e un massimo di 5 anni.
Art.578(Infanticidio
del feto durante il parto,quando il fatto e determinato da condizioni di abbandono materiale e morale,e

applica la reclusione non inferiore ad anni 21.Se hanno agito al suo scopo di favorire la madre,la pena

IL DELITTO DI PERCOSSE(Medicina legale penalistica)

Art.581:

percuotere una persona senza procurarne alcuna alterazione della situazione anatomo-funzionale.
Reclusione fino a 6 mesi o multa.

IL DELITTO DI LESIONE PERSONALE(Medicina legale penalistica)

Art.582:

individuale,doloso e colposo,che puo essere compiuto con azione

ca.|
Malattia:Una modificazione peggiorativa dello stato anteriore del soggetto ,a carattere dinamico,che si
manifesta attraverso un disordine funzionale apprezzabile,il quale a sua volta determina una limitazione
della vita organica e di relazione che,infine,richiede un intervento terapeutico anche modesto.
Gradi della lesione personale:
-Lievissima <20 giorni
-Lieve tra 20 e 40 giorni
-Grave >40 giorni,oppure se la malattia ha messo in pericolo la vita del paziente offesa oppure si e
prodotto un indebolimento permanente ad un senso o ad un organo.Reclusione da 3 a 7 anni.
-Gravissima:La malattia e certamente o probabilmente insanabile,oppure vi e stata la perdita di un senso

inservibile oppure la perdita della capacita di procreare oppure una permanente grave difficolta della
favella(nel parlare) oppure la deformazione/sfregio permanente del viso.Reclusione da 6 12 anni.

LESIONE PERSONALE COLPOSA(Medicina legale penalistica)

Art.590
Vale la stessa distinzione fatta per la dolosa.
Se la lesione e grave la reclusione va da 1 a 6 mesi.
Se la lesione e gravissima la reclusione va da 3 messi a 2 anni.

VIOLENZA SESSUALE(Medicina legale penalistica)

Art.609b5

sessual
La pena e da 6 a 12 anni se i fatti sono commessi:
-Soggetti <14 anni
-
-Da persone travisata o che simuli qualita di pubblico ufficiale
-Su persone sottoposte a limitazione della liberta personale
-

INTERRUZIONE DELLA GRAVIDANZA(Medicina legale penalistica)

Art.4(Entro i 90 giorni):Pericolo serio per la salute fisica/psichica della donna in relazione o al suo stato
di salute,o alle sue condizioni economiche,sociali o familiari,o alle circostanze in cui e avvenuto il
concepimento,o a previsioni di anomalie o malformazioni del concepito.
Art.6(Dopo i 90 giorni):Puo essere praticato:
a)Quando la gravidanza/parto comporta un grave pericolo per la donna
b)Quando siano accertati processi patologici,tra cui anomalie,malformazioni del nascituro,che
determinano un grave pericolo per la salute fisica quindi un rischio per la donna.

Sono pochi i centri in cu obiettori di coscienza ->medico che

si rifiuta di fare abortire le madri.I pochi non obiettori di coscienza fanno aborti tutto il santo giorno.Un
medico appena laureato deve dichiarare se essere obiettore di coscienza oppure no.

CAPACITA GIURIDICA (Medicina legale civilistica)

Art.1 Codice Civile
La capacita giuridica si acquista dal momento della nascita.
(Nascita=Compimento del primo atto respiratorio)
I diritti che la legge riconosce a favore del
Il soggetto che abbia la capacita giuridica acquista,al compimento del dicciottesimo anno di eta ha
capacita di agire e quindi ha piena capacita civile

CAPACITA DI AGIRE (Medicina legale civilistica)

Perche si possa avere la capacita di agire e necessario non solo aver raggiunto la maggiore eta,ma deve
avere anche la capacita di intendere e di volere.Nel caso in cui essa viena meno,la capacita di agire puo
subire una compressione ne senso che si puo integralmente perdere(Interdizione) puo essere solo
limitata(Inabilitazione).

INTERDIZIONE (Medicina legale civilistica)

Art.414:

soggetto viene interdetto,si nomina un tutore.

INABILITAZIONE (Medicina legale civilistica)

Art.415
litato si nomina un

amministrazione,per i quali interviene il curatore.

AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO (Medicina legale civilistica)

Art.404
Persona che non puo poss
fisica o psichica,parziale o temporanea,puo essere assistita da un amministratore di sostegno,nominato
dal giudice tutelare del luogo in cui questa ha residenza o domicilio.

INCAPACITA NATURALE (Medicina legale civilistica)

Art.428
Gli ati compiutti da persona che,sebbene non interdetto,si provi essere stata per qualsiasi
causa,incapace di intendere e di volere al momento in cui gli atti sono stati compiuti,possono essere
annullati su instante della persona medesima.

IL RISARCIMENTO DEL DANNO

Responsabilita contrattuale:Il debitore che non esegue esattamente la prestazione e tenuto al
risarcimento del danno.
Responsabilita extracontrattuale:Qualunque fatto doloso/colposo,che cagiona ad altri un danno
ingiusto
Interrompono il nesso causale:
-Il fatto colposo del danneggiato
-Il fatto colposo/doloso di terzo persone
- il caso fortuito/forza naturale,in grado di determinare il lievito
Il danno alla persona deve essere risarcito in termini di:
-Danno biologico
-Danno patrimonio (spesso sanitare)
-Danno non patrimoniale o morale (sofferenze fisiche/psichiche conseguente alla lesione)
Danno biologico:Diminuizione della validita della persona (efficienza psicosomatica allo svolgimento di
qualsiasi attivita lavorativa/extralavorativa)
Ogni danno e calcolato in % che si traduce in valore economico
La percentuale si calcola 100%-10% (danno al braccio)=90%-15% (danno alla gamba)=75%-18%(danno
nel rene).Piu danni hai piu la percentuale si aumenta.Un giovane vale piu di un anziano (che si porta
dietro+danni).
Valutazione dei danni dentari.Prima si valuta lo stato anteriore:
-Coefficiente di antagonismo
-Possibilita masticatoria
-Danno dentario specifico
-Tipo di protesi
-Attivita professionale (come e quanto si ripercuote sul lavoro)
Tabella perdita dei singoli elementi dentari
1 1 0.5
2 0.75 0.75
3 1.5 1.5
4 0.75 0.75
5 0.75 0.75
6 1.5 1.5
800-1000Euro a punto si da in Italia.La protesi e un danno emergente,va risarcito completamente.Si
paga la prima protesi e le protesi che cambierei fino alla fine dei giorni del soggetto leso.

CONS
espussione la facolta di curare del medico.Infatti solo se si instaura un corretto rapporto contrattuale tra
me
legitima.
Atto medico senza consenso :
-Lesione personale volontaria
-Omicidio preterintenzionale
-Violenza privata

se stesso e puo decidere della propria salute.

Art.32 eterminato trattamento sanitario se non per disposizione
di legge(malattia infettiva).
al consenso dato dal paziente e rappresentato
del proprio corpo sono vietati quando cagionano una diminuizion

Il consenso del paziente nel codice deontologico:Sottolinea che in caso di rifiuto del paziente capace di
intendere e di volereil medico sia tenuto a resistere da qualsiasi atto diagnostico e curativo non essendo
consentito alcun trattamento medico contro la volonta del malato. Il problema del rifiuto del consenso
alle cure si puo porre in caso di scoperi della fame o rifiuto ad atti terapeutici per motivi
religiosi(trasfusioni per testimoni di Geova).In questi casi il medico puo resumere all stato di necessita.

dello Stato di Necessita-Art.54

necessita di salvare se od altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona,pericolo da lui non
volontariamente causato,ne altrimenti evitabili,sempre che il fa
rappresenta un sostituito nel consenso solo se esso non puo essere dato ne negato in alcun modo:se
infatti il paziente ancora vigile dice di non voler acconsentire,anche in condizioni dispente,il medico non
e autorizzato ad agire.
Minori anni 14:Non essendo considerati in grado di auto-governorsi,non possono esprimere alcun tipo
di consenso. Anche nel caso di pazienti infermi di mente il consenso deve essere espresso dal tutore.Il
consenso per essere valido deve essere espresso da una persona capace di intendere e di volere.
Acquisizione:Il consenso informato e documentato in forma scritto o attraverso videoregistrazioni,o ,per
la persona disabile attraverso dispositivi che le consentano di comunicare.Il consenso informato in
qualunque forma espresso,e inserito nella cartella clinica o nel fascicolo sanitario elettronico.
Divieto di astinzione nelle cure:Nei casi di pazienti con prognosi infausta a breve termine o di
imminenza di morte,il medico deve astenersi da ogni somministrazione iragionevole nelle
somministrazione delle cureo cesso a trattamenti inutili/spufazionati. Il medico puo ricovere alla
sedazione palliativa profonda continua in associazione con la terapia del obbligo,senza il consenso del
paziente.
DAT(dispositivi anticipate di trattamento)
Ogni persona maggiorenne capace di intendere e di volere decide,in punisione di una sua futura
incapacita a comunicare e comunque ad autodeterminarsi,che trattamenti sanitari non vuole fare indica
col Fiduciario che deve rispettare la volontà. Il medico e tenuto al rispetto dei dati e se ci do esse essere
un conflitto tra medico e fiduciario,la decisione e rimessa al giudice tutelare.
RESPONSABILITA PROFESSIONALE
Obbligo che ha il medico di rispondere delle delle conseguenze dei propri atti e che puo essere:
Responsabilita disciplinare:Il medico che lavora in una struttura sanitariac deve rispettare i regolamenti
e gli ordini leggitimamente importanti.
Responsabilita deontologica:Quella che scaturisce dalla inosservanza delle norme confenute nel Codice
Deontologico,e per le quali sono previste delle sanzioni amministrative.
Responsabilita giuridica (3 componenti):
a)Condotta colposa:La condotta professionale del medico si definisce colposa quando,del tutto
involontariamente,il sanitario commette un errore tecnico:
-Per imperizia/imprudenza/negligenza (colpa generica)
-Per inosservanza di leggi,regolamenti,ordini e discipline (colpa specifica).

re

rappresenta una realta obiettiva indiscutibile.

b)Danno ingiusto ae

c)Il rapporto di causalita materiale tra la condotta colposa ed il danno ingiusto: Perche si possa parlare di
responsabilita professionale del medico e necessario che tra la condotta colposa ed il danno ingiusto
esiste un chiaro rapporto di causalita materiale.Si intende per questo un collegamento tra la condotta

Art.40 (Rapporto di casualita

conseguenza della sua

Art.1218 (Responsabilita del debitore):Il debitore che non esegue esattamente la prestazione dovuta e

impossibilita della prestazione derivante da cause a lui non imputabile.

Art.2043 (Risarcimento per fatto illecito/illectu

Art.2 ):Nel caso di intervento molto difficile,il prestatore

LA DEONTOLOGIA PROFESSIONALE
I doveri del medico sono prima di tutto in rapporto
al paziente,ma anche ai colleghi ed alle istituzioni.Si tratta di doveri che devono essere avvertiti dal

p
professionale.
Codice deontologico: Promulgato dal FNOMCEO nel 1998,attraverso il quale gli ordini professionali
prospettano una serie di norme comportamentali ai propri iscritti,che a tali norme devono adeguare la
loro condotta.
Art.1:
Art.2
divieti fissati dal presente Codice di Deontologia Medica e ogni azione od omissione,comunque
disdicevoli dal decorso al decorso o al corretto esercizio della professione,sono punibili con le sanzioni
disciplinari previste dalla legge.Le sanzioni devono essere adeguate
Sanzioni disciplinari deontologiche:
a)Avvertimento:ricchiamo scritto che diffida il medico ad incorrere nuovamente nella stessa mancanza
commessa.Non comporta alcuna conseguenza se non si ripete il comportamento vietato.
b)Censura:Sanzione che viene notificata al medico ed è comminata attraverso una dichiarazione formale
di biasimo per un comportamento riprovevole di rilevante gravità.Il richiamo rimane conservato nella
scheda professionale del medico.
c)Sospensione zio della professione e un provvedimento grave e viene adottato dal Consiglio

lesivo del decorso e della dignita della professione.La sosopensione puo avere una durata da 1 a 6 mesi.
d) :Sanzione piu grave,e un provvedimento adottato nei casi di grave
compromissione della dignita e della reputazione della classe sanitaria ed ha una durata indeterminata.
Procedimento disciplinare:Prima di

e illeciti

Procuratore della Republica.

Come vengono accertati i fatti:
-Ispezione sui luoghi professionali
-Prove asssunte da altri
-Accertamenti da pubblici ufficiali
Anche si instaura un vero processo.

REFERTO
E con il quale ogni esercente una professione sanitaria da comunizazione alle autorita
competenti (autorita giudizionario) quando presta la propria opera od assistenza in casi che possono
igo ha come suo fine la repressione e la

Art.365 (Omissione di referto)

cizio di una professione sanitaria prestato la propria assistenza od opera in

multa dino a 516 euro.Questa

disposizione non si applica quando il referto esporrebbe la persona asistito a procedimento penal
solo se e stata smessa con dolo,cioe con una volonta,di omettere o ritardare
la refertazione,pur sapendo che in quella circostanza essa era obbligata.
Quando si deve fare il referto?
-
-Che il referto non si esponga la persona assistita a procedimento penale

Delitti contro la vita (omicidio volontario/colposso/preterintenzionale/infaticidio/aiuto al suicidio)

e per la salute pubblica)

Delitti sessuali
Delitti di aborto
Delitti contro la liberta individuale
Delitti contro la famiglia
Delitti di manomissione dei cadaveri
Compilazione del referto:
Il referto deve essere presentato entro 48 ore al Pubblico Ministero o a qualsiasi ufficiale di Polizia
Giuridizionaria.Il referto indica la persona alla quale e stata prestata assistenza e,se e possibile,le sue
generalita,il luogo dove si trova attualmente e quanto altro valga a identificare nonche il luogo,il tempo

-Le circostanze del fatto

-I mezzi con i quali e stato commesso
-Gli effetti che ha causato e puo causare
Infine,a conclusione del referto,viene indicato la prognosi.
Il

SEGRETO PROFESSIONALE

tutto quanto egli viene a riconoscere di un paziente e della sua famiglia,prima ancora di essere

affidato a lui e puo

Art.622 (Rilevazione di segreto

professionale):
professione o arte,di un segreto,lo rivela,senza giusta causa,ovvero lo impiega a proprio o altrui
profitto,e punito se dal fatto puo derivare nocumento,con la reclusione fino a un anno o con la multa da
600.000 a 1.000.000.Il delitto e punibile a querela
Per segreto deve intendersi ogni notizia che una persona ha interesse che non sia divulgata.Il reato e
punibile soltanto se viene commesso con dolo,cioe con la coscienza e la volonta di rilevare il segreto o di
impiegarlo a proprio ad altri profitto.
Il vincolo di mantenere il segreto non cessa neppure una volta interrotto il rappporto tra il medico ed il

esime moralmente il medico dagli

tutto cio che e affidato a lui e puo conoscere in virtu della sua attivita...).
Il segreto puo pero essere trasmesso,e cioe possibile rendere partecipi del segreto altre persone
interessa
Art.11:Non costituisce violazione del segreto professionale la trasmissione di dati medici per motivi
 comunicazione

richiede espressamente o ne autorizza implicitamente la trasmissione.

Non e considerata violazione del segreto professionale la pubblicazione o la comunicazione,a scopo
scientifico,di casi clinici purche,vengano illustrati tralasciando adeguatamente tutte quelle indicazioni
(art.10).
Giuste cause di rilevazione del segreto professionale:
a)Cause imperative:La rilevazione avviene per tutelare il bene e la salute pubblica (denuncia,certificati
obbligatori,perizie,visite fisiche,referto)
b)Cause permissive:Quelle che consentono al sanitario di rilevare il segreto,ma non lo obbligano a farlo
(esempio:con il consenso del paziente)

CERTIFICATO MEDICO

attivita professionale.
I requisiti fondamentali della certificata medica sono:
-Chiarezza nella formulazione scritta
-Completezza
-
Poiche esso e in grado di modificare anche attivita giuridicamente determinate (es:condizioni di
lavo configura le seguenti ipotesi
delittuose:
a)Art.480:
amministrative,che comporta la reclusione da 3
b)Art.481

c)Art.22

CARTELLA CLINICA
Fascicolo
laboratorio e strumentali, e le terapie praticate del paziente durante il ricovero ospedaliero.
di tale documento e molteplice:dal punto di vista clinico,racchuidendo la diagnosi e le
annotazioni terapeutiche,e un fondamentale strumento per la tutela della salute del paziente;dal punto
di vista medico-legale per la sua efficacia probatoria,per il suo valore tecnico-scientificoe per

Le cartelle cliniche sono strutturate in 3 parti fondamentali:

a)Nella prima parte vengono riportati tutti i dati di interesse statistico quali quelli identificativi del
paziente come il nome,dati anagrafici,professione,ecc.
b)La seconda parte si apre con la raccolta delle anamnesi (familiare,fisiologica,patologica remota e
dovra essere completo ed accurato,in quanto poi durante il ricovero,saranno riportate tutte le
modificazioni che via si manifestano.
c)Nella terza parte vengono riportati giornalmente tutti i parametri fondamentali del paziente,la terapia
e le modificazioni dello status.
Nella cartella clinica infine devono essere ripotati tutti gli esami di laboratorio e strumentali
eseguiti,nonche le annotazioni di carattere specialistico.
Valore giuridico:
contenuta e sotto il vincolo della verita.Sul piano giuridico comporta alcune conseguenze
penali Art.479 e 476:
- Falsita ideologica
- Falsita materiale
Per quanto riguarda il privato,la cartella clinica e rappresentata da una promemoria privato e non
un servizio di pubblica
necessita,ma non ha la qualifica di pubblico ufficiale.
Eventuali correzioni,modifiche ed aggiunte,anche se eseguite per ristabilire la verita non possono essere

Una volta dimesso il paziente o

MEDICINA LEGALE
Perte della scbile medica che si orienta e si irradia entro tutto il sistema del diritto;si occupa degli

La metodologia medico-legale si basa su 2 importanti principi:

a)Rigorismo obiettivo scientifico,la realta biologica

datto/fatto,per essi il giudizio medico deve discendere sempre dalla verita oggettiva.
b)Costante riferimento al rapporto giuridico con cui il caso si riferisce:Il medico legale deve sempre
conoscere e tenere presente il campo del diritto nel quale in quel momento svolge il proprio
el caso
concreto.
Tipi di medicina legale:
a)Penalistica

biologico come omicidio,infanticidio,interruzione della gravidanza,violenza sessuale e lesioni

personali.Porzione della medicina legale penalistica e la Patologia Forense.
b)Civilistica:
illecito.
c)Assicurativa

d)Canonistica
DIRITTO
due tipi:
a)Il diritto pubblico regola i rapporti tra lo stato e cittadini e comprende il diritto costituzionale, diritto
amministrativo, diritto penale e il diritto processuale penale.
b)Il diritto privato regola i rapporti tra i cittadini e comprende il diritto civile, diritto commerciale, diritto
della navigazione , diritto del lavoro ecc.
REATO
Violazione della legge penale e cioe la infrazione di un precetto giuridico o di un divieto contenuto nella
, attivo
ed un soggetto passivo (la vittima).
CONDOTTA

modo passivo o condotta ommissiva.

PATOLOGIA MEDICO-LEGALE
La lesivita medico-legale o patologia medico-legale e lo studio delle alterazioni che incidono
negativamente sulla integrita sia fisica che psichica della persona e che hanno come effetto una

oppure esitare nella morte.

Lo scopo dello studio della lesivita e quello di identificare la natura e le caratteristiche delle lesioni e del
mezzo produttore delle stesse,individuare i meccanismi patogenetici e le modalita con cui il mezzo ha
agito,obiettivare tutti gli elementi utili per la ricostruzione della dinamica del fatto
traumatico,evidenziare le conseguenze delle lesioni.
Classificazione delle lesioni: In funzione dei mezzi produttori delle lesioni si parlera di lesivita da energia
fisica,lesivita da energia chimica,lesivita da energia biodinamica.
a)Lesivita da energia fisica:sono quelle prodotte da agenti lesivi di natura
meccanica,elettrica,termica,barica,radiante,vibratoria
1)Lesioni da energia meccanica
lesivi possono dividersi in:
-lesioni da mezzi contusivi
-lesioni da arma bianco
-lesioni da arma da fuoco
-asfissie meccaniche violente
2)Lesioni da energia elettrica distinte a seconda del tipo di energia in:
-lesioni da energia elettrica naturale/atmosferica(fulmine)
-lesioni da energia elettrica industriale(corente sia continua che alternata)
3)Lesioni da energia termica sono quelle prodotte dal calore che puo essere:
-naturale(sole) che comprende colpi di sole e colpi di calore
-industriale che si produce a seguito della cessione di energia,in questo gruppo rientrano le lesioni da
fiamma e da liquidi bollenti che danno luogo alle ustioni.
4)Lesioni da energia barica sono quelle prodotte dalle variazioni in eccesso o in diffetto della energia
istinguono in:
-lesioni da iperbarismo
-lesioni da ipobarismo
5)Lesioni da energia radiante sono quelle prodotte:
-dalle radiazioni elettromagnetiche
-e da quelle corpuscolate o materiali
b)Lesivita da agenti chimici:possono essere classificati a seconda della natura dei mezzi produttori i
quali possono agire con meccanismo propriamente chimico o meccanismo biochimico.Tra i primi sono
annoverate le sostanze caustiche o corrosibe tra le seconde i veleni;tutte possono essere allo stato
liquido,solido o gassoso.
c)Lesivita da energia biodinamica rappresentata da due principali categorie:
1)Traumi psichic
modificazione somatica che puo essere di natura transitoria o persistente.
2)Sforzo muscolare

LESIONE DA MEZZI CONTUSIVI Lesionemeccanica dacorpo contundenteFontusivo

Per mezzo contusivo si intende qualsiasi corpo fisico che abbia una superficie larga,priva di asperita
costituenti spigoli o punte o taglienti ,margini smussi ed arrotondati.

irritazione cutanea,ecchimosi,ematomi mentre la seconda ad abrasione,escoriazione,ferite lacere o

ferite lacero-contuse,lesioni viscerali e fratture.Meccanismi combinati contusivi e discontinuativi danno
luogo ai grandi traumatismi nei quali rientrano esplosione,scchiaciamento,precipitazione,investimento
ed impalamento.Corpo contundente (arti,bastoni,pietre,martelli,mazze).
a)Irritazione cutanea
pressione,di modesta entita,che provoca una reazione vasomotoria dei tessuti interessati e che si
manifesta con un impallidimento e successiva arrossamento della cute.
b)Ecchimosi ed ematoma:prodotte da azioni contusivi da agenti con meccanismo di
compressione,decompressione o trazione,dotate di maggiore forza,non sufficiente tuttavia per vincere
la resisten
rottura dei vasi di piccolo calibro.Si parla di ematoma quando la raccolta ematica raggiunge proporzioni
rilevanti per la rottura dei vasi di maggior calibro.Il blu
passando dalla colorazione rosso-violacea a bluastra(4-5 giorni),verde(7-8 giorno),giallo(10-12

figurata tende a riprodurre il corpo contundente che lo ha prodotto (es:pneumatici ecc).

c)Abrasioni ed escoriazioni:si intende per escoriazione la distruzione degli strati superficiali cutanei ad
opera di un mezzo contundente che agisce tangenzialmente sul piano cutaneo con azione di
strisciamento.Quando lo stesso effetto viene prodotto da uno strumento tagliente si parla di
abrasione.Esiti delle lesioni escoriativi:
-1 grado:crosta sierosa,solo lo strato epidermico
-2 grado:crosta siero-ematico,derma superficiale
-3 grado:crosta ematica,derma profonda
Caratteristiche sono i lembetti epidermici (pezzi di pelle che rimangono attaccati) determinanti per
capire la direzione secondo la quale ha agito il mezzo.
d)Ferite lacero e lacero-contuse:si producono quando
meccanismo di trazione e di schiacciamento e tanto intensa da vincere la resistenza dei tessuti e
provocarne la discontinuita sia a livelli superficiali che profondi.Si ha la ferita lacera
lesiva e caratterizzata da un meccanismo di trazione o strappamento;si ha la lacero-contusa quando si

da scoppio.Caratteristiche:le ferite lacere presentano margini piu o meno irregolari scollati,da fondo
anfrattuoso scarsamente infiltrato di sangue,da pareti irregolari che risultano tra loro unite da lacine di
tessuto costituito per lo piu da fasci connettivali;le ferite lacero-contuse hanno caratteristiche simili ma
mostrano una piu marcata irregolarita dei margini ed una notevole infiltrazione ematica dei
margini,delle pareti e del fondo della lesione.
e)Lesioni viscerali e fratture ossee:i traumi contusivi che agiscono sulla superficie cutanea possono
provocare oltre alle ferite anche lesioni viscerali e fratture ossee.
f)I grandi traumatismi sono caratterizzati dalla molteplicita,multipolarita e multiformita delle
lesioni.Sono compresi in:
-Precipitazione:Quando un corpo,libero nello spazio,si abbatte al suolo per forza di gravita.Il quadro

-Investimento:E il contatto violento di un veicolo in movimento con un corpo umano fermo o in

movimento.
-Esplosioni luidi cui consegue una brusca variazione di pressione

-Schiacciamento:Organismo compresso da violenta forza esterna con gravi ed estese lesioni.

-Impalamento:Lesione impropria (poli,aste delle cancellate,rami di albero).
*Fasi di investimento:irto,abbattimento al suolo,arrotarento,trascinamento.

LESIONI DA ARMA BIANCA

a margina

mezzi che agiscono con meccanismi,singoli o associati,di pressione,di strisciamento,di rotazione,da

luogo alle ferite da punta,da taglio,da punta e taglio e alle ferite da fendente.
Criteri generali per la distinzione tra omicidio,suicidio e accidente:DD
a)Criterio topografico:Tiene conto del numero,della sede e della distribuizione della lesione sia nelle
orporeo.
b)Criterio di contiguita:Studia i rapporti topografici della singola lesione con ognuna delle altre e con

c)Criterio della dinamica lesiva:Attribuire una dimensione cronologica,qualitativa e quantitativa alle

singole lesioni per definire la successione dei colpi e la possibilita di sopravvivenza del soggetto alla
lesione.
1)Ferita da punta:Lesioni procurati da mezzi dotati di sezione circolare,cilindrica o conica che terminano
con una punta(aghi,spilloni,punteruoli,chiodi).Agiscono penetrando nei tessuti senza reciderli
producendo un forame di ingresso e in casi particolari anche un foro di uscita.
Caratteristiche:
-Prevalenza della profondita sulle altre dimensioni della ferita
- con presenza di orletto escariato
-Foro di uscita stesse caratteristiche di quelle di entrata ma manca la componente escoriata
DD(diagnosi differenziale):
-Omicidio:in genere le ferite sono numerose e distribuite in piu regioni del corpo,presenza di lesioni di
difesa.
-Suicidio:Raro,ferite multiple piu o meno profonde
Accidente:Ferita in genere unica
2)Ferita da taglio:Lesioni procurati da mezzi dotati di una lama con margine piu o meno affilato che
agiscono con movimento di strisciamento combinata ad una,piu modesta,di pressione.I piu comuni
mezzi sono coltelli,bisturi,rasoi,spade e falci).
Caratteristiche:
-Margini:lineari,regolari,netti,divaricati e giustapponibili
-Pareti e fondo regolari,netti e scarsamente infiltrati
-Dimensione della ferita:prevalenza della lunghezza sulle altre dimensioni
Codette:piu corte quelle di entrata rispetto a quella di uscita.Sono delle discontinuazioni assai
superficiali del tessuto localizzato in corrispondenza dei angoli della ferita,disposte nella stessa direzione

DD:
-Omicido:ferite localizzate un po su tutto il corpo,presenza di lesioni da difesa
-Suicidio:ferite localizzate su una sola sede del corpo,numero elevato di pesioni raggruppate
-Accidente:una sola ferita e localizzata nelle sedi piu esposte come gli arti
3)Ferite da punta e taglio:Lesioni procurati da mezzi dotati di una punta e di una lama con uno o piu
margini taglienti,affilati che agiscono con movimenti di pressione;coltelli a punta di uso
domestico,pugnali,spade,stiletti.
Carateristiche:
-Margini,pareti e fondo netti e scarsamente infiltrati
-Forma dipende dal mezzo usato
-Margini tutti acuti se il mezzo e bitagliente,uno acuto e uno attuso se il mezzo monotagliente
-Dimensioni della ferita:prevalenza della profondita sulle altre dimensioni
-Presenza di lesivita accessoria dovuta ai movimenti di rotazione della lama a seguito della torsione del
polso.
DD:
tramite intrasomatico:
-
-Tramiti con direzio
-Tramiti con profondita variabile sono propri del suicidio

Forme particolari di lesioni da punta nelle quali si distinguono un foro di ingresso,un tramite ed un foro
.
:Giungendo a contatto con la cute il proiettile unico determina un cono di depressione
e secondariamente vincendo la resistenza della cute alla sua penetrazione,produce un foro

detersione

presente -escoriato
 ute al momento di attraversarla quando la
infossa a dita di guanto,e per il movimento di rotazione attorno al proprio asse,la escoria.Dopo il

ecchimotica ed escoriata.
b)Tramite:Si definisce tramite il canale
irregolari,infrattuose con abbondanti infiltrazioni ematiche.
stroflessione e dalla
lacerazione della cute che il proiettile determina uscendo dal corpo.In genere ha dimensioni maggiori

ecchimotico-escoriato.

lesioni accessorie dovute alla deflagrazione dei polveri:

- -
escoriato;arterio lacerazione nei tessuti che delimitano il tramite che viene anfrattuoso;talvolta vi puo
neo si formano delle sacche di scollamento
-Azione della fiamma(3-5 cm):colpi esplosi a bruciapela;presenza di lievi ustioni
-Azione del fumo(10-15 cm):presenza di una affumicatura(imbratamento nerastro) intorno al foro

-Azione dei residui carboniosi(30-40 cm):presenza caratteristica tatuaggio intorno al foro

Lesioni da proiettili multipli :

-Fino a 1 cm e unico con margini escoriati
-
confluenti
-Per distanze superiori il foro si riduce ed intorno ad essa ci sono piccoli fori
-Quando si e formato la rosa,la lesione e data da una serie di fori a margini escoriati,ecchimotici
Tramite:
-

- quelle del proiettile unico,ma i pallini difficilmente escara.

DD tra omicidio,suicidio e accidente:
-
cardiaca,bocca,mento,fronte
-Distanza di sparo:Nel suic
-
-Numero dei colpi:Anche in caso di suicidio i colpi possono esseri numerosi(semi-automatiche) ma in
genere sono o tutti vicini o in sede tutte tipiche del suicidio;in caso di omicidio i colpi raggiungono sia
regioni vitali che parti qualsiasi.
-Altri elementi:Sulla mano che ha esploso il colpo vi sono caratteristici schizzi di sangue.

ASFISSIE MECCANICHE VIOLENTE

Effe
Classificazione:
a)Per occlusione degli orifizi respiratori >Soffocazione
Annegamento SommersioneInterna
b)Per compressione delle vie respiratorie:
-Impoccamento
-Strozzamento
-Strangolamento
c)Per occlusione delle vie respiratorie:
-Annegamento
-Sommersione interna
-Intasamento
d)Per immobilizzazione del torace:
-Seppellimento
-Morte nella folla
Fisiopatologia delle asfissie meccaniche:
a)1 stadio-dispnea inspiratoria 60-90 sec:contemporanea presenza di ipossiemia ed ipercapnia che
determina stimolazione dei centri respiratori bulbari(dispnea inspiratoria);vasocostrizione;aumento
della PA e cianosi del volta;anossia cerebrale con perdita di coscienza.
b)2 stadio-dispnea espiratoria 90-120 sec:aumento ipossiemia e ipercapnia(dispnea
espiratoria);stimolazione dei centri motori corticali e paralisi dei centri nervosi midollari(midriasi e
rilasciamento dei sfinteri).
c)3 stadio-pausa respiratoria o morte apparente 60-120:cessazione dei movimenti
respiratori;apnea;bradicardia;diminuzione della PA;miosi
d)4 stadio-periodo terminale o di boccheggiamento 90-240:boccheggiamento;dilatazione delle pinne
nasali e bocca in massima apertura.
Segni esterni della morte da asfissia:Lentezza del raffreddamento del cadavere,comparsa delle
ipostasi,rapida putrefazione,ecchimosi puntiformi,fungo schiumoso,cianosi del volta,segni speciali delle
varie forme asfittiche,otorragia.
Segni anatomo-patologiche:blu nero del sangue,fluidita del sangue,ecchimosi puntiformi sottopleuriche
e sottoepicardiche,congestione interna dei visceri,enfisema e congestione polmonare,emorragie
muscolari.
Soffocazione:Asfissia causata da occlusione esterna degli orifizi respiratori attuata esercitando

le mani o di altro mezzo fisico che deve essere soffice.

Strozzamento:Si realizza per occlusione delle vie respiratorie attuata esercitando,con una o entrambe le
mani,una violenta compressione a livello del collo,sulla faccia anteriore o laterale.
Segni locali:
-Cute:escoriazioni(azioni delle unghie),ecchimosi(azioni polpastrelli),segni della mano
-Sottocute:ecchimosi,soffusioni ematiche,lacerazione fibrillare dei muscoli,infiltrazione ematica del
fascio vascolo nervoso,rottura della tonaca intima delle carotidi,rottura delle lamine della cartilagine

Strangolamento:Costrizione attiva del collo mediante un laccio.

Segni locali:Solco cutaneo impresso sulla superficie del collo
-Solco molle
 -mortale diviene pallido,lievemente giallastro.
-Solco duro -mortale ne
determina una consistenza pergamenata.
Impiccamento:Chiusura delle vie aeree attraverso un laccio fissato ad un sostegno che si stringe attorno
al collo per la gravita del peso corporeo.
Segni locali:Presenza di un solco molle o duro(a secondo del tipo di corda), disposto
obliquamente,discontinuo(assente nella zona del nodo),differente profondita(maggiore nel punto

Tipi:
-Tipico:Q
-Atipico:Quando questi rapporti di posizione risultano variati.
-Completo:Quando il corpo e totalmente sospeso
-Incompleto:Quando il corpo e in parte sostenuto da un sostegno
DD
-Impiccamento:presenza di creste cronologiche e vescichette a livello del solco
-Sospensione di cadavere
Caratteri esterni:
-particolare sede delle macchie ipostatiche
-ecchimosi puntiformi
-sotto congiuntivite
-sporgenza della lingua
-erezione del pene
Annegamento
cavita respiratorie con conseguente sostituzione del contenuto aereo dei polmoni con liquido e

Modificazioni tanalogiche:
-particolare disposizione delle ipostasi del cadavere in acqua
-rapido raffredamento del cadavere
-rallentamento della comparsa del rigor mortis
-ritardo dei processi putrefattivi fintanto che il cadavere e in acqua
Segni esterni:
-fungo schiumoso/mucoso
-cianosi del viso,collo,estremita
-
-trasparenza e lucentezza delle corne e congiuntive
-presenza di materiale estraneo sulla superficie corporea e nelle cavita naturali
Segni interni:
-enfisema acquoso polmonare
-presenza di trassudato nella cavita pleurica
-presenza di schiuma e corpi estranei nel lume bronchiale
-presenza di liquido annegant
Indagini ei laboratorio:
-esami istologici:enfisema acuta,edema,dilatazione alveolare
-emodiluizione e modificazioni chimico-fisiche del sangue
-ricerca delle diatomee

LESIVITA DA ENERGIA TERMICA

del corpo umano a temperature troppo elevate o troppo basse.
Lesioni di calore Quando vi e un contatto tra una fonte di calore e i tegumenti si possono determinare
ogiche
generalizzate:colpo di calore e colpo di sole.
Ustioni
fiamma.La loro gravita dipende dalla temperatura del mezzo urente,durata del contatto e caratteristiche
del tessuto colpito.Vengono suddivisi in 4 gradi a seconda della gravita.
Colpo di calore

Lesioni da freddo:
a)Assideramento re i

b)Congelamento
successiva necrosi del tessuto.

LESIVITA DA ENERGIA ELETTRICA

cita naturale/atmosferiche o le correnti elettriche del tipo industriale
Lesivita da energia elettrica naturale
fulmine.Essa puo provocare da una parte delle ustioni che variano di gravita fin
-contuse,fratture,lesioni da scoppio ecc.Morte dovuta a ustioni o
paralisi dei centri nervosi cardio-
Lesivita da energia elettrica industriale:Dipendono sia dalle caratteristiche della corrente usata che

contatto con il conduttore elettrico.Rappresentata da una lesione con perdita o meno di sostanza.

LESIVITA DA ENERGIA BARICA

adattabilita possono insorgere quadri patologici molto gravi anche ad esito fatale.
Caratteristica da lesivita da iperbarismo e la malattia dei cassoni.
pressioni inferiori a quelle atmosferiche:mal di montagna e male degli
aviatori.

IDENTIFICAZIONE PERSONALE
Antropologia forense:E quella disciplina che studia lo scheletro o i resti scheletrici per finalita
giudizionaria e forense,utilizzando strumenti e tecniche multidisciplinari.
Identificazione del vivente:Nel vivente le procedure odontostomatologiche vengono utilizzate per la
 eto o dissimula la propria identita.
Identificazione del cadavere
si rivengono corpi in avanzata stato di carbonizzazione,decomposizione,depezzati.In questi casi si
ificazione della specie,della razza,del sesso,dell ,individuale.
a)Identificazione di specie:Si deve identificare che i resti scheletrici appartengono alla specie umana
attreaverso:indagini di anatomia comparata e osservazioni morfologiche e istologiche (grado di
decomposizione dentina secondaria e grado di riassorbimento delle radici)
b)Identificazione del gruppo etnico:Si basa su caratteristiche morfologiche del cranio di cui alcune
specificamente odontostomatognotiche:
-Caucasici:palato di forma triangolare,primo molare superiore(tubercolo di carabelli/5 cuspide),denti a
lama,eccessivo overbite
-Negroidi:prognatismo alveolare,palato rettangolare,eccessiva overbite
-Mongoloidi:palato a V,denti a palo
c)Identificazione di sesso Determinazione di sesso in odontostomatologia:
-Rilievi morfologici:forma del neurocranio e splacnocranio
-Rilievi antropometrici:diametro mesio-distale lamino inferiore;sviluppo dentale(primo nelle
femmine);differenza tra eta dentale e quelle ossee
d)Identificazione di eta
sistema scheletrico e dentale.Molto utile e lo studio delle suture craniche anche dello spacnocranio:
-Sutura palatina incisiva si salda circa a 25 anni
-Sutura palatina mediana anteriore inizia a saldarsi a 27 anni e termina a 40-50 anni
-Sutura palatina trasversa inizia a saldarsi a 22 anni e termina a 40-50 anni.
i denti.
e)Identificazione individuale
individuale.I metodi piu usati sono:
-
-

FENOMENI TANTATOLOGICI
Tanatologia Studia la morte e le successive modificazioni del corpo con finalita relative alla medicina
legale.
Fenomeni cadaverici:
a)Abiotici:
-Immediati:perdita di coscienza,sensibilita,motilita,tono muscolare,cessazioni del respiro
-Consecutivi:raffredamento cadaverico,disidratazione,ipostasi,acidificazione,rigidita cadaverico
b)Trasformativi:
-Distruttivi:autolisi,autodigestione,putrefazione
-Speciali: macerazione,saponificazione,mummificazione,corificazione
Rigidita cadaverico (rigor mortis):
-Dopo 3/6 ore si manifesta con evidenza
-Dopo 7/12 ore si diffonde completamente
-Dopo 36/48 ore vi e la massima intensita
-Dopo 48 ore inizia la risoluzione
-Dopo 72 ore vi e la completa risoluzione
Fattori che la influenzano:
a)Intrinseci:stato cacchettico,costituzione corporea,eta,causa decesso ecc.
b)Estrinseci:temperatura ambientale,umidita ecc.

miocontrazione;le fibre si incastrano perche ci sono processi di gelatificazione delle proteine,cioe di

digestione(lassivita).
Raffreddamento cadaverico ( frigor mortis):Il raffreddamento segue un andamento sinusoidale:
-nelle prime 3/4 ore la temperatura T si decresce di circa 1/2 grado
-nelle successive 10/12 ore la T si decresce di circa 1 grado
-nelle successive 7/21 ore pa T si decresce 3/4,1/2,1/4 grado
Fattori che la influenzano:
a)Intrinseci:temperatura iniziale,costituzione corporea,causa del decesso,eta
b)Estrinseci:temperatura ambientale,ventilazione,umidita,indurimento
Ipostasi cadaveriche (Livor mortis):
-dopo 2/3 ore iniziano a manifestarsi
-dopo 12 ore raggiunge una massima intensita
-fino alle 12 ore le ipostasi sono mobili,migranti
-fino a 48/72 ore fissita relativa
-oltre fissita assoluta
Putrefazione
saprofiti che provocano la trasformazione delle sostanze proteiche in composti+semplice
a)Evoluzione cronologica:
-Fase clorativa 12-24h estate e 3-8giorni inverno
-Fase gassosa dopo 3-6 giorni
-Fase colliquativa dopo 2-4 mesi
-Fase di scheletrizzazione dopo 3-5 anni
Fattori che la influenzano:
a)Estrinseci:temperatura,umidita,elimi secchi e ventilati
b)Intrinseci:eta,malattie settiche,fluidita del sangue,anemie,emorragie profuse,disidratazione.

ASSICURAZIONI
Le assicurazioni possono essere classificate in assicurazioni sociali (INAIL e INPS) e private;le prime sono
obbligatorie mentre le seconde sono libere.
contratto tra un ente assicuratore o istituto assicurato.per cui il primo si
impegna a risarcire un danno al secondo qualora si verifichi un rischio assicurato.
INAIL Istituto Nazionale delle Assicurazioni contro gli Infortuni sul Lavoro
ente
delle persone che eserc

Quindi devono essere presenti i seguenti punti:

1)Infortunio:evento accorso al lavoratore per causa violenta in occasione di lavoro che comporti
astensione dal lavoro per piu di tre giorni
2)Causa violenta

3)Occasione di lavoro

4)Danno lavorativo alla persona

INPS Istituto Nazionale della Previdenza Sociale
El cui e stata affidata la gestione delle forme previdenziali ed assistenziali obbligatorie per la
generalita dei lavoratori.
Previdenza sociale
quando vengono a trovarsi in condizioni di bisogno (infortunio,malattia,disoccupazione) o al termine
della vita lavorativa(pensione).
Le principali prestazioni
-le pensioni di anzianita e di vecchiaia
-assegni e le pensioni di invalidita e di inabilita
-la disoccupazione ordinaria per chi rimane senza lavoro
-la cassa integrazione per i lavoratori disoccupati a seguito di licenziamento per riduzione di personale
-
-
-

DENUNCE OBBLIGATORIE
di denuncia.
Con denuncia

Denuncia di malattie infettive:

a)Classe 1:colera,peste,poliomielite,difterite,tetano,rabbia,febbre gialla. Il medico entro 12 ore deve

b)Classe 2:epatite A,epatite B,epatite virale non A non

B,meningiti,morbillo,parotite,rosolia,sifilide,varicella.Queste malattie devono essere segnalate entro 2
giorni.
c)Classe 3:malaria,tubercolosi,AIDS Anche queste malattie devono essere segnalate entro 2 giorni.
d)Classe 4:infezione di origine alimentare,scabbia. Denuncia entro 24 ore.
e)Classe 5:zoonosi

OMISSIONE DI SOCCORSO
Art.593
persona incapace di provvedere a se stessa,per malattia di mente o di corpo,o per vecchiaia o per altra
no a tre mesi o con la
multa fino a 600.000 lira. Alla stessa pena soggiace chi,trovando un corpo umano che sia o sembri
 pecifica. Se da siffatta condotta del colpevole deriva una lesione

Questo articolo tratta che riguarda tutti i cittadini,tuttavia hanno maggiore

responsabilita chi ha conoscenze in ambito medico.
e costituisce un reato.

esercenti un servizio di pubblica necessita

Art.328