SISTEMA MBT

Beatriz Triay

3º Mestre em
Ortodontia
 INDICE

I. INTRODUÇÃO

II. ELEMENTOS QUE COMPÕEM A FILOSOFIA MBT

1. Seleção de colchetes

2. Versatilidade do conjunto de suportes

3. Precisão na colocação de braquetes

4. Forças contínuas leves

5. Ranhura de 0,022" vs. 0,018"

6. Controle da ancoragem nas fases iniciais do tratamento

7. Movimento grupal

8. O uso de três formas de arco

9. Arco de trabalho retangular em aço 0,019" x 0,025"

10. Os ganchos nos arcos

11. Métodos de ligadura dos arcos

12. Conhecimento das discrepâncias dentodentárias

13. Persistência no acabamento

III. FASE DE ALINHAMENTO E NIVELAMENTO

III.1/ reconhecimento das necessidades de ancoragem de um caso

III.2/ Redução das necessidades de ancoragem em fraudes

III.3/ a ancoragem anteroposterior

III.4/ ancoragem vertical

III.5/ controle da ancoragem no plano transversal

III.6/ sequência de arcos

IV. NIVELAMENTO E CONROL DA SOBREMORDIDA IDA

IV.1/ tratamento sem extrações

IV.2/ tratamento com extrações

V. CLASSES II

V.1/ movimento dos incisivos superiores

V.2/ movimento dos incisivos inferiores

SERRA. CLASSES III

VI.1/ movimentação dos incisivos superiores

VI.2/ movimento dos incisivos inferiores

VII. FECHAMENTO DE ESPAÇOS E MECÂNICA DE DESLIZAMENTO

VIII. ACABAMENTO DA CAIXA

IX. RETENÇÃO
 I. INTRODUCCION

A filosofia MBT do tratamento ortodôntico foi desenvolvida ao longo de mais de

vinte anos, reunindo os esforços de seus três principais criadores:

 Dr. Richard Mc Laughlin (San Diego, Califórnia)

 Dr. John Bennett (Londres, Inglaterra)

 Dr. Hugo Trevisi (São Paulo, Brasil)

Os fundamentos da mecânica do tratamento ortodôntico são determinados por quatro

elementos:

 Seleção de colchetes

 Colocação de colchetes

 Seleção de arcos

 Níveis de força

Entre 1975 e 1993, McLaughlin e Bennett trabalharam com chaves de arco reto

(SWA), colocadas no centro da coroa clínica. Na maioria dos casos, foi utilizada a

forma de arco ovoide de tamanho intermediário. Mecânica deslizante foi

recomendada, com forças leves, com arcos de aço de 0,019" x 0,025" e arcos leves de

terminação de 0,014".

Entre 1993 e 1997, McLaughlin, Bennett e Trevisi, tendo revisado as descobertas de

Andrews e levando em conta pesquisas de origem japonesa, redesenharam

completamente o sistema de freio para complementar sua filosofia de tratamento

comprovada e superar as limitações do aparelho de reto original. Esta nova geração de

suportes MBT é uma versão do sistema de braquetes pré-ajustados especificamente

projetados para serem usados com forças leves e contínuas e para trabalhar idealmente

com mecânica deslizante. Esses braquetes são colocados com a ajuda de paquímetros

para maior precisão vertical e arcos em forma ovoide ainda são usados na maioria dos

casos.

Esses mesmos três autores, entre 1997 e 2001, para completar sua mecânica,

abordaram as questões da seleção de arcos e níveis de força. Devido a pesquisas

recentes, eles acreditam que três formas básicas de arco são necessárias: estreita,

quadrada e ovoide. Sobrepondo as três formas de arco verifica-se que a maior

diferença está na largura ao nível dos caninos e pré-molares. Eles incluem o uso de

arcos de níquel titânio termoativados.

II. ELEMENTOS QUE COMPÕEM A FILOSOFIA MBT

Seleção de colchetes

O aparato do sistema MBT é baseado nas figuras obtidas na pesquisa original de

Andrews e apresenta as seguintes características em relação à técnica original de Arco

Reto e Roth:

 Diminuição da angulação dos braquetes anteriores superior e inferior. Isso

ajuda a mecânica do tratamento, pois reduz as necessidades de ancoragem,

reduz a tendência de aumentar a sobremordida nos estágios iniciais do

tratamento e diminui a cooperação do paciente.

 Diminuição da angulação nos braquetes e tubos posteriores superiores. Essa

angulação coloca as coroas desses dentes em uma posição um pouco mais

vertical, o que contribui para reduzir significativamente a necessidade de

ancoragem desses dentes.

 Manutenção dessa angulação nos braquetes posteriores inferiores.

 Aumento do torque nos incisivos superiores e inferiores.

 Três opções de torque nos caninos superior e inferior. As opções com 0º e

+7º, no canino superior, são preferíveis nos casos com bases ósseas maxilares

estreitas e raízes de caninos proeminentes. No canino inferior o torque mais

utilizado é de -6º.

 Manutenção do torque de –7º nos pré-molares superiores.

 Aumento do torque nos molares superiores.

 Torque diminuído em pré-molares e molares inferiores.

Temos à nossa disposição dois tamanhos de braquetes metálicos de aço, um menor

para coroas clínicas mais curtas (braquetes Série Victory) e um maior, tamanho

padrão para dentes maiores (braquetes duplos tamanho padrão "Full size") que

aumenta a área de adesão e aumenta o controle dentário. Temos também disponível

um suporte cerâmico reforçado com claridade metálica (Clarity brackets).

A forma retangular dos braquetes padrão do aparelho original de arco reto foi

substituída por uma forma romboide. Isso reduz o volume de cada braquete e permite

ter linhas de referência tanto no plano vertical quanto horizontal, contribuindo assim

para a precisão da colocação.

Versatilidade do conjunto de suportes.

Eles são projetados para resolver a maioria das dificuldades de tratamento. Essa

versatilidade é útil tanto para controlar os custos de estoque quanto para evitar dobras

desnecessárias no fio. Existem sete possibilidades diferentes de braquetes e tubos, isso

cria uma plataforma para o conjunto de braquetes e arcos para produzir a

individualização e supercorreção necessárias para certos tipos de casos.

1. Opções para incisivos laterais deslocados para

palatino: rotação de 180º do braquete, o torque

muda de 10º para –10º

2. Três opções de torque para caninos superiores (-

7,0º, +7º)

3. Três opções de torque para caninos inferiores (-

6º,0º,+6º)

4. Braquetes incisivos inferiores intercambiáveis

5. Suportes pré-molares superiores intercambiáveis

 6. Utilização de tubos de SUP de 2º molar nos 1º

molares de SUP quando não há necessidade de arco

extraoral

7. uso de tubos 2ºs mol inf nos 1º e 2º molares

superiores do lado oposto quando terminado o caso

em CII

Precisão na colocação de braquetes

Os braquetes são colocados no centro da coroa clínica, com paquímetro.

Tabelas recomendadas de colocação de braquetes ou tabelas individualizadas podem

ser utilizadas para os seguintes casos: dentes pontiagudos (caninos superiores e 1º pré-

molar inferior), bordas incisais anormais, sobremordida e mordida aberta, extração de

pré-molares.
Forças contínuas leves (abaixo de 200gr)

A técnica requer o uso de forças contínuas leves. Os autores acreditam que esta é a

maneira mais eficaz de mover os dentes, aumentar o conforto do paciente e reduzir a

ancoragem. Estes são especialmente importantes no início do tratamento, pois arcos

finos, flexíveis e com mínima deflexão são usados e mudanças frequentes de arcos

devem ser evitadas. Em uma fase mais avançada do tratamento, durante a fase de

mecânica deslizante, forças suaves e contínuas são aplicadas com retroligaduras ativas

e arcos de trabalho de 0,019" x 0,025". Nas fases posteriores, arcos de aço NTT leves

de 0,014" ou 0,016" são usados para detalhamento e assentamento da posição dos

dentes.

Ranhura de 0,022" vs. 0,018"

O dispositivo predefinido parece funcionar melhor em sua versão de 0,022". A maior

dimensão do sulco permite maior liberdade de movimento com os arcos iniciais e,

portanto, ajuda a limitar o nível de forças. Em estágios mais avançados, os arcos de

trabalho de aço de 0,019" x 0,025" funcionam bem.

Controle da ancoragem nas fases iniciais do tratamento

Na 1ª fase do tratamento a maior ameaça ao controle da ancoragem vem da inclinação

dos braquetes anteriores. Em comparação com as gerações anteriores do dispositivo

pré-ajustado, os suportes do MBT têm uma inclinação menor. Isso combinado com os

arcos leves, provoca uma menor necessidade de ancoragem na 1ª fase, reduzindo a

necessidade do uso de arcos extraorais, barras palatinas ou arcos linguais.

As retroligaduras são utilizadas para auxiliar no controle das coroas caninas em casos

de extrações de pré-molares e em alguns casos sem extrações.

No início do tratamento são utilizadas pregas distais, exceto naqueles casos em que é

necessário aumentar o comprimento do arco. Estes garantem o conforto do paciente e

ajudam a prevenir a movimentação mesial dos dentes anteriores, o que é indesejável

na maioria dos casos, com exceção da CII2 e algumas CIII. Dobras distais e

retroligaduras são mantidas durante toda a fase de alinhamento e nivelamento, até

atingir a fase de arcos retangulares de aço.

Movimento grupal

sempre que possível. Por exemplo, no caso das extrações de pré-molares, as

retroligaduras são usadas para controlar os caninos e retraí-los o suficiente para

permitir que os incisivos sejam alinhados. O segmento anterior é então manipulado

em massa, como um grupo de seis ou oito dentes.

O uso de três formas de arco

No final dos anos noventa, os autores acharam benéfico usar três formas de arco

ovoide quadrado e estreito. A forma estreita tem a menor largura intercanina e é

apropriada para casos de mandíbula estreita, a forma quadrada é apropriada para

pacientes com arcos largos e naqueles casos em que é necessário endireitar

vestibularmente os segmentos poteriores inferiores e realizar uma expansão do arco

superior. Atualmente, a técnica recomendada para todos os casos é criar formas

individualizadas, baseadas nas três formas.

Um único arco de aço retangular de 0,019" x 0,025"

A possibilidade de utilização de arcos mais espessos tem sido avaliada, mas, apesar de

proporcionarem melhor controle, são menos efetivos na mecânica de deslizamento.

Nas fases posteriores, o uso de arcos NTT (térmico níquel titânio) ou aço 0,021" x

0,025" às vezes é considerado para garantir que as informações do suporte sejam

totalmente expressas. A técnica é baseada em arcos completos e molas de travamento

ou arcos seccionais raramente são usados.

Os ganchos nos arcos

Os arcos de trabalho de aço de 0,019" x 0,025" normalmente carregam ganchos

soldados que são úteis para muitos aspectos da mecânica de tratamento. A distância

média dos ganchos no arco superior é de 36-38mm e no arco inferior de 26mm. Há

maior variabilidade na posição dos ganchos no arco superior devido às variações nas

dimensões mesiodistais dos incisivos laterais superiores.

Os ganchos podem ser usados em combinação com os ganchos dos tubos molares ou

com tubos de 2º pré-molares. Podem ser utilizados para fechamento de espaços com
movimento grupal (A) e ligação de espaço fechado (B), elásticos de CII longo (C) ou

curto (D), bem como elásticos CIII (E) ou verticais (F).

Métodos de ligadura dos arcos

Tanto com os arcos iniciais de 0,016" de NTT quanto na 1ª visita com arcos

retangulares de NTT, como nos dois primeiros meses de uso do arco de aciaria de

0,019" x 0,025" recomenda-se o uso de ligaduras elásticas. Em seguida, ligaduras

metálicas de 0,010" são usadas.

Conhecimento das discrepâncias dentodentárias

Verificar o tamanho do dente ao planejar o tratamento faz parte da técnica e o

stripping é aceito ao nível dos incisivos inferiores para conseguir um ajuste correto

dos dentes nas últimas fases do tratamento.

Persistência no acabamento

Arcos leves como arcos de aço 0,014 são usados e dobrar os arcos é muitas vezes

necessário.
 III. FASE DE ALINHAMENTO E NIVELAMENTO

Esta fase pode ser definida como os movimentos dos dentes necessários para alcançar

a fixação passiva de um fio retangular com uma dimensão de 0,019" x 0,025" e uma

forma de arco adequada em um aparelho predefinido com ranhuras de 0,022"

corretamente colocadas.

III.1/RECONHECIMENTO DAS NECESSIDADES DE ANCORAGEM DE UM

CASO

Em cada caso é estabelecida uma meta para a posição final do incisivo no complexo

facial, é a determinação da "posição planejada do incisivo" ou IBP. Nas fases iniciais

do tratamento, as necessidades de ancoragem podem ser decididas comparando-se a

posição inicial dos incisivos superiores e inferiores com o POI final.

A ancoragem deve ser manuseada nesta fase para que nos certifiquemos de que os

incisivos não apresentem mudanças de decúbito, ou que se o fizerem seja no sentido

favorável. A maior preocupação diz respeito aos movimentos dos postes, mas o

controle de torque e a localização vertical também devem ser considerados.

Com a ajuda do VTO dental, as mudanças de posição e necessidades de ancoragem de

caninos e molares são determinadas. Esses dentes não devem apresentar nenhuma

alteração, ou alteração favorável, de acordo com as exigências detectadas na OTV.

Exemplo de uma CII/1

no início do tratamento, os incisivos superiores estão localizados à frente do POI, de

modo que o controle completo da ancoragem anteroposterior é necessário para limitar

o movimento mesial e aumentar a protrusão. Isso envolve o uso de retroligaduras e

pregas distais, podendo requerer o apoio de uma barra palatina, arco extraoral ou

elásticos da CII.

Os incisivos inferiores estarão localizados sobre ou atrás do POI. Para evitar uma

inclinação indesejada será necessário controlar a ancoragem.

Como na maioria dos casos, forças excessivas nos arcos devem ser evitadas para

eliminar o risco de um efeito de "montanha-russa" e aumentar a sobremordida.

Exemplo de um CIII

o controle da ancoragem superior só será necessário se houver risco de que a

inclinação anterior dos incisivos superiores seja excessiva, além do POI.

Normalmente os incisivos inferiores estarão à frente do POI, portanto no arco inferior

é necessário controlar ao máximo a ancoragem com pregas distais e retroligaduras e

possivelmente com um arco lingual e/ou elástico CIII.

Exemplo de protrusão bimaxilar

o controle total da ancoragem em ambas as arcadas geralmente é necessário, pois os

incisivos superiores e inferiores estão à frente do POI.

Exemplo de retrusão bimaxilar : CII/2

Não é necessário colocar ancoragem para que a inclinação dos braquetes seja

livremente expressa.

III.2/REQUISITOS DE ANCORAGEM REDUZIDOS NESTA FASE

 Desenho de suportes

Qualquer redução na inclinação dos braquetes é benéfica para diminuir as

necessidades de ancoragem de um caso. O conjunto de braquetes do MBT comparado

ao aparelho original do arco reto apresenta 10º menos inclinação distal da raiz no

segmento anterossuperior e 12º menor inclinação distal da raiz no segmento

anteroinferior. Isso reduz as necessidades de ancoragem, diminui a tendência de

aumentar a sobremordida e reduz a cooperação do paciente.

 Forças de arco muito leves e evitar mudanças de arco muito

frequentes

 Evite o uso da corrente elástica

Para a mecânica de retração especialmente em casos de extração de primeiros pré-

molares.

III.3/ A ANCORAGEM ANTEROPOSTERIOR

Retroligaduras para controle anteroposterior do canino

São ligaduras metálicas de 0,010" ou 0,009" que se estendem do último molar

bloqueado até o canino. Eles limitam a inclinação mesial do canino durante o

alinhamento e nivelamento. Eles são normalmente usados em casos de extrações de

pré-molares, mas também podem ser necessários em casos tratados sem extrações

onde há uma ameaça de ancoragem. Eles são elementos passivos que são colocados

antes do arco, e em revisões mensais é necessário apertá-los 1-2mm. Eles são

deixados no lugar até que arcos NTT retangulares sejam colocados, incluídos.

É preferível manter os 6 ou 8 dentes anteriores como um grupo e se aparecer um

espaço entre canino e lateral a retroligadura é removida.

pregas distais para controle anteroposterior dos incisivos

Eles são mantidos durante toda esta fase até que um arco NTT retangular incluído seja

colocado.
Controle da ancoragem anteroposterior dos molares inferiores

O arco lingual: nos casos de exos de pré-molares e ancoragem máxima e nos casos de

dentição mista tardia com discreto apinhamento para manutenção do espaço de deriva.

Elásticos de CIII e arco extraoral: nos casos de apinhamento inferior severo e que

seja necessária uma ancoragem maior do que um arco lingual pode proporcionar. Os

elásticos CIII podem ser colocados simultaneamente para evitar a extrusão dos

incisivos. Os autores preferem reavaliar a colocação dos elásticos até que um arco de

aço redondo de 0,016 tenha sido colocado.

Controle da ancoragem anteroposterior dos molares superiores

O arco extraoral: Para os casos em que pode ser necessário limitar o movimento

mesial, manter a posição ou mesmo distalizar os segmentos póstero-superiores.

A barra palatina.

III.4/ ANCORAGEM VERTICAL

Controle vertical dos incisivos

A inclinação incluída nos braquetes anteriores do aparelho pré-ajustado proporciona

uma tendência ao aumento temporário da sobremordida na 1ª fase do tratamento. Se

no início os caninos têm uma inclinação distal o efeito é maior. Esse efeito pode ser

evitado, seja pela não colocação de braquetes nos incisivos no início ou pela não

amarração do arco no sulco. Permite-se que o arco seja incisal do sulco até que os

caninos tenham se endireitado e se movido distalmente sob o efeito de retroligaduras.

Controle vertical de caninos

Na 1ª fase os caninos que são altos por vestibular podem ser suavemente ligados aos

arcos trançados de 0,015" ou 0,016" de NTT. Se o arco inicial estiver totalmente

cravado no sulco do braquete canino, pode produzir movimentos indesejáveis nos

dentes adjacentes, incisivos laterais e pré-molares.

Controle vertical de molares em casos hiperdivergentes

Os segundos molares não são inicialmente incluídos na montagem para minimizar o

efeito de extrusão.

Se a expansão for feita, deve-se tentar em massa para evitar a extrusão da cúspide

palatina.

Se uma barra palatina é usada que é baixa para efeito intrusivo.

Se for utilizado um arco extraoral de tração alta ou combinada.

Em alguns casos, é útil adicionar um plano de mordida posterior.

III.5/ CONTROLO DA ANCORAGEM NO PLANO TRANSVERSAL

Na maioria dos casos não é necessário tomar medidas especiais, no entanto, em todos

os tratamentos deve-se prestar atenção à largura intercanina e em alguns tratamentos

oclusões cruzadas de molares são importantes. Pequenas oclusões cruzadas podem ser

corrigidas na fase final de alinhamento e nivelamento usando arcos retangulares

ligeiramente expandidos.

III.6/ SEQUÊNCIA DE ARCOS

A introdução de fios termoativados tem proporcionado um substituto benéfico para

uma série de fios de aço inoxidável tradicionais e pode aumentar drasticamente a

eficiência do tratamento ortodôntico. No entanto, essa substituição é benéfica apenas

para procedimentos iniciais de alinhamento dentário. Existem situações clínicas em

que os fios termoativados não são recomendados, devido à sua flexibilidade, ou em

que os fios de aço também devem ser usados:

 Fios iniciais em casos de desalinhamento grave. Nesses casos é melhor

colocar 1º um fio trançado.

 Quando retroligaduras são usadas para retrair os caninos em caso de

apinhamento tratado com extrações. Para minimizar a inclinação dos caninos,

um fio de aço de 0,018" ou 0,020" deve ser colocado o mais rápido possível.
  Quando molas abertas são usadas para criar espaço para dentes bloqueados.

Estes não devem ser usados até que um fio de aço de 0,018" ou 0,020" tenha

sido colocado.

 Para um total nivelamento e controle da sobremordida.

 Para controle de torque. Fios retangulares termoativados iniciam o processo,

mas esse movimento é melhor feito com fios de aço.

 Fechamento de espaços e redução do destaque. A rigidez dos fios de aço

retangulares é necessária.

sequência B: sequência mais utilizada desde o surgimento dos arcos termoacativados

sequência A: sequência tradicional que ainda precisa ser utilizada em situações como

as citadas acima.

IV. NIVELAMENTO E CONTROLE DE

SOBREMORDIDA
A correção do excesso de sobremordida é conseguida com vários movimentos:

 Erupção/extrusão de dentes posteriores.

 Inclinação distal dos dentes posteriores.

 Protilt dos incisivos.

 Intrusão de incisivos.

 Uma combinação de dois ou mais dos movimentos acima.

IV.1/ TRATAMENTO SEM EXTRAÇÕES

Normalmente favorece a abertura da mordida devido a uma inclinação distal dos

dentes posteriores e uma proinclinação dos incisivos. Há um grande número de

fatores que ajudam no nivelamento do arco e no controle do aumento da

sobremordida:

 Colocação do arco inicial e expressão da inclinação dos braquetes.

 Uso de um plano de mordida: em casos hipodivergentes, uma placa removível

ou um material de cimentação direta podem ser usados na face palatina dos

incisivos superiores.

Em casos médios ou hiperdivergentes é útil colocar o mesmo tipo de material na

superfície oclusal dos 1º molares.

 Impotência da incorporação o mais rápido possível ao aparelho dos segundos

molares, especialmente os inferiores.

 Torque. Durante o nivelamento com fios redondos ocorrem mudanças no

torque, principalmente nos dentes anteriores.

 Curvas de abertura da mordida. Os autores preferem não colocá-los em fios

redondos ou ter fios pré-formados do tipo NTT com curvas embutidas.

Somente nos casos em que após o uso de fios de aço retangulares por 6

semanas o nivelamento não tenha sido concluído e a sobremordida corrigida,

aceita-se adicionar curvas aos fios. No arco superior a torção árdico-palatina

dos incisivos superiores aumenta, isso é benéfico e geralmente é desnecessário

adicionar mais dobras. No arco inferior provoca uma proinclinação dos

incisivos, que muitas vezes não é indicada. Portanto, deve-se acrescentar de

10º a 15º de torque írtico-vestibular. O efeito líquido na boca será uma

retroinclinação e intrusão dos incisivos inferiores.

  Os elásticos intermaxilares CII ou CIII são utilizados para correção de

problemas anteroposteriores e são recomendados para uso com fios de aço

retangulares, podendo contribuir para o efeito de abertura por colaborar na

extrusão dos molares.

 Espaçamento em casos sem extrações: o fechamento dos espaços não deve ser

tentado até que a sobremordida tenha sido completamente corrigida e um

nivelamento completo tenha sido obtido.

IV.2/ TRATAMENTO COM EXTRAÇÕES

Os procedimentos descritos nos casos sem extrações também se aplicam aos casos

com extrações. Há dois outros fatores adicionais:

 Os incisivos inferiores são mantidos em posição ou levemente retrudados. Isso

dificulta a abertura da sobremordida.

 Se você tentar fechar espaços antes de conseguir um nivelamento correto e

controlar a sobremordida, isso será agravado porque os arcos são desviados e

 não podem deslizar efetivamente pelos sulcos devido ao atrito. Os autores

preferem realizar uma retração de massa de todo o grupo anterior com um fio

de aço retangular quando o nivelamento e o alinhamento estiverem

concluídos. Nos casos com apinhamento anterior é conveniente 1º retrair os

caninos, mantendo uma relação CI até que haja espaço para alinhar os

incisivos e então proceder à retração da massa. Isso é feito com o uso de

retroligaduras ativas aplicadas aos caninos, para evitar a inclinação distal dos

caninos e controlar e limitar a tendência à inclinação mesial dos dentes

anteriores devido às informações incorporadas aos braquetes. As forças

elásticas devem ser evitadas, pois podem produzir excessiva inclinação distal

dos caninos e, consequentemente, abertura da mordida posterior. Esse

fenômeno tem sido chamado de "montanha-russa".

 Importância do uso das forças da luz. Forças pesadas podem causar um

aumento na sobremordida de duas maneiras: os caninos podem se inclinar em

direção ao espaço de extração, então a mecânica de deslizamento não é eficaz

e no nível dos incisivos o controle do torque é excedido causando uma

inclinação distal.

A adição de uma pequena quantidade de torque ao arco superior na região da

incisova, combinada com forças leves (150-200gr), é normalmente suficiente

para minimizar esses dois fatores.

V. CLASSES II
Durante a elaboração do plano de tratamento, um processo de 4 etapas é seguido:

 Etapa 1: Determinação do IBP (posição planejada do incisivo) para os

incisivos superiores. Em alguns casos, será um objetivo alcançável, em outros

será necessário aceitar um IPP que represente um compromisso aceitável para

o caso.

 Etapa 2: determinação do POI dos incisivos inferiores em relação ao POI dos

incisivos superiores. Caso não possa ser alcançado apenas com a ortodontia,

será necessário modificar o IBP do incisivo superior ou pensar em um

tratamento combinado com cirurgia.

 Etapa 3: determinação da posição do restante dos dentes inferiores para

adequação ao IBP do incisivo inferior. Nesta fase, o VTO dental é usado para

resolver a discrepância da mandíbula e decidir se deseja ou não fazer

extrações.

 Etapa 4 : determinação da posição dos demais dentes superiores para que se

encaixem com os inferiores, manejo da discrepância e mecânica necessária.

V.1/ MOVIMENTO DOS INCISIVOS SUPERIORES

V.1.1/ Movimento messiânico dos incisivos superiores:

Na CII/2 os incisivos geralmente são retraídos, durante a fase de alinhamento e

nivelamento eles se movem em direção vestibular aproximando-se de seus IBP e

tornando-se um CII/1. Em adolescentes pode ser tratada com ortodontia convencional,

mas em alguns adultos será necessária cirurgia.

As fases iniciais podem ser gerenciadas de duas maneiras:

1. Você pode iniciar 1º a arcada superior e, uma vez atingida a fase dos arcos

retangulares, os dispositivos podem ser colocados na arcada inferior.

 2. Os aparelhos podem ser colocados em ambos os arcos juntamente com uma

placa com plano de mordida por 1º mês para liberar a mordida e evitar a

quebra dos braquetes inferiores.

Será utilizada uma sequência de arco normal começando com trançado. O

comprimento da arcada superior aumenta durante o 1º mês e as pregas distais devem

ser feitas 1mm distais dos tubos molares.

V.1.2/ movimento distal dos incisivos superiores:

Em casos de alguns C II/1 que apresentam incisivos superiores muito avançados e

associados a um espaçamento anterior.

Um mecanismo deslizante é usado em um arco de trabalho retangular normal e

ligaduras distais ativas são necessárias para a retração e fechamento dos espaços. Em

alguns casos, uma cadeia elástica é adicionada aos quatro dentes anteriores, uma vez

que o alinhamento e o nivelamento tenham sido alcançados.

A ancoragem necessária deve estar disponível (barra palatina, arco extraoral noturno,

elásticos de IIC)
V.1.3/ movimento distal dos incisivos superiores após extração dos pré-

molares:

Para retrair os incisivos, um mecânico deslizante é usado em um arco de trabalho de

aço. A força de retração é obtida a partir de ligaduras distais ativas e pode ser

necessário adicionar uma pequena quantidade de torque na área anterior do arco para

manter o controle do torque dos incisivos. A ancoragem pode ser necessária e o

nivelamento prévio do arco inferior é necessário para que não haja interferência dos

incisivos inferiores.

V.1.4/ movimentação distal dos incisivos superiores nos casos sem

extrações ou espaçamentos
Em alguns casos de IIC/1 pode-se optar por realizar tratamento sem extrações e distal

dos segmentos laterais para permitir a retração dos incisivos em direção ao seu POI.

Se o movimento for mínimo (1-3mm), a desrotação do 1º molar geralmente resolve o

problema. Nesta situação, um arco extraoral e um arco deslizante são úteis. Se o

espaço necessário exceder 3 mm, um dispositivo distalizador combinado com a arcada

extraoral pode ser usado, mas esses casos são um grande desafio para o ortodontista

que, muitas vezes, decide fazer extrações.

V.2/ MOVIMENTO DOS INCISIVOS INFERIORES

V.2.1/ Movimentação dos incisivos inferiores no osso mandibular

A amplitude de movimento dos incisivos no osso basal é limitada. O movimento

mesial é realizado principalmente com inclinação vestibular e mudança de torque. Um

limite razoável para a proinclinação é de 100º em relação ao plano mandibular e

+2mm em relação ao Apo.

O torque de -6º do braquete do incisivo inferior do sistema MBT ajuda a evitar protilt

excessivo. Se o caso exigir, uma arcada inferior bem alinhada com uma arcada de

trabalho bem ligada pode ser usada como suporte para os elásticos de IIC para a

retração dos incisivos superiores.

V.2.2/ alteração do comprimento mandibular

V.2.3/ mudança na posição anteroposterior da mandíbula devido a

mudanças na posição dos côndilos na fossa.

Esses dois últimos pontos exigiriam o uso de um aparato funcional.

SERRA. CLASSES III

A sequência de desenvolvimento do plano de tratamento é semelhante ao método da

CII, com as quatro etapas discutidas acima.

VI.1/ MOVIMENTAÇÃO DO INCISIVO SUPERIOR

É útil planejar os movimentos dos incisivos superiores isoladamente e, em seguida,

considerar o movimento dos incisivos inferiores. Nesta fase, o arco inferior pode ser

dispensado, exceto quando necessário como fonte de ancoragem para elásticos de

CIII.

Na maioria dos casos de CIII (não cirúrgicos) é necessário mover os incisivos

superiores para frente. Isso pode ser feito de duas maneiras:

1. Por protilt e movimento anterior dentro do osso disponível.

Ao alinhar os dentes com os fios iniciais, há uma tendência de os incisivos

superiores avançarem devido à inclinação incluída no braquete. Nos casos de

ICII este é um efeito benéfico e move os incisivos em direção ao seu IBP. Da

mesma forma, nas fases do arco retangular do NTT e do aço, os efeitos de

expansão anteroposterior e torque tendem a produzir alterações benéficas. Isso

pode ser aumentado ainda mais com o uso de elásticos CIII. Devido a esses

efeitos espontâneos durante o alinhamento e nivelamento dentário, o manejo

da CIII leve é simples.

Há limites clínicos claros para esse movimento. Há dois riscos:

  Proinclinação excessiva: deve-se evitar ultrapassar 120º em relação ao

plano maxilar, pois podem ocorrer recessões gin e gival e coroas

clínicas excessivamente longas.

 Não obtenção de um destaque positivo. Há risco de erosão do esmalte

e reabsorção radicular.

Nessas duas situações seria melhor tratar o caso com cirurgia.

2. Por movimento mesial do osso maxilar como resultado do

crescimento natural ou por procedimentos ortopédicos.

VI.2/ MOVIMENTAÇÃO DO INCISIVO INFERIOR

O movimento distal dos incisivos inferiores pode ser realizado de duas maneiras:

1. Por movimento distal e retração dos incisivos inferiores no osso

mandibular.

Retração ou retroinclinação além de cerca de 80º em relação ao plano

mandibular devem ser evitadas devido ao risco de deiscência e falta de suporte

dentário. Normalmente é conseguido com a ajuda de elásticos CIII e a mecânica é

mais fácil nos casos em que extrações de pré-molares foram feitas.

Uma abordagem não extrativa para o tratamento de CIII pode não conseguir

movimentação suficiente dos incisivos inferiores para as necessidades do caso.

Portanto, não há ressalva para a possibilidade de alterações tardias devido ao

crescimento, que são bastante frequentes, principalmente no sexo masculino.

2. Por movimentação distal do osso mandibular por procedimentos

ortopédicos.
VII. FECHAMENTO DE ESPAÇOS E MECÂNICA DE

DESLIZAMENTO
Existem quatro métodos para fechar espaços:
1. Arcos com alças de fechamento: fazem parte da mecânica tradicional padrão

de arco de borda. Os autores ocasionalmente recomendam o fechamento de

pequenos espaços residuais, especialmente em adultos.

2. Mecânica de deslizamento com forças intensas (ex – arco de borda):

provocam mudanças indesejáveis de inclinação, rotação e torque, em resposta

ao fechamento de espaços muito rapidamente.

3. Cadeia elástica: os autores recomendam apenas fechar um ou dois pequenos

espaços ao final do tratamento e evitar que os espaços reabram em estágios

avançados do tratamento quando os arcos de terminação de 0,014" são

colocados.

4. Mecânica de deslizamento com forças leves. Os autores recomendam a

seguinte técnica:

 Arcos de aço de 0,019 x 0,025" em ranhura de 0,022", pois

proporcionam bom controle de sobremordida e permitem o

deslizamento dos setores traseiros.

 Ganchos soldados de latão de 0,7". Alternativamente, ganchos

soldados de 0,6" feitos de aço destemperado podem ser usados.

 Ligaduras distais passivas. Recomenda-se que, antes de iniciar o

fechamento dos espaços, o arco de trabalho seja deixado no local por 1

mês com ligaduras distais passivas. Isso permite que ocorram

mudanças no torque de dentes individuais e que o nivelamento seja

completado para que, quando ligaduras distais ativas são colocadas, a

mecânica de deslizamento possa ser realizada suavemente. Eles vão do

gancho molar ao gancho de arco.

 Ligaduras distais ativas com módulos elastoméricos , embora

também possam ser usadas com molas de níquel titânio quando os espaços

são grandes ou o paciente tem impedimentos para comparecer

regularmente à consulta.

 Ligadura distal ativa tipo 1 (módulo distal). O arco de trabalho de

aço preso a todos os suportes é colocado. O módulo elastomérico é fisgado

no gancho do 1º ou 2º molar. Uma ligadura de 0,010" é usada. Uma

extremidade da ligadura é passada abaixo do arco. Isso aumenta a

estabilidade da ligadura distal ativa e ajuda a manter a ligadura longe dos

tecidos gengivais.

 Ligadura distal ativa tipo 2 (módulo mesial). O princípio é o

mesmo do tipo 1, mas o módulo elastomérico é preso no gancho soldado

ao arco. O arco de trabalho é amarrado em todos os braquetes, exceto nos

pré-molares.
Uma ligadura metálica de 0,010" é presa aos ganchos do 1º ou 2º molares e,

trançada algumas vezes sobre si mesma, é presa na outra extremidade a um

módulo elastomérico preso ao gancho do arco. Finalmente, um módulo

elastomérico é colocado no braquete pré-molar que cobre a ligadura distal

ativa e o arco. Com ambas as ligaduras distais, o módulo é tensionado para

ativá-lo até atingir o dobro do diâmetro inicial. Isso deve ser alterado a cada

visita. Em alguns casos, ao final do fechamento dos espaços, pode ser útil

complementar a ligadura distal ativa com uma cadeia elástica de molar a

molar.
VIII. ACABAMENTO DA CAIXA
VIII.1/ CONSIDERAÇÕES HORIZONTAIS

VIII.1.1/ inclinação correta dos dentes anteriores e posteriores

A inclinação é um dos pontos fortes do dispositivo predefinido, especialmente quando

se usa suportes duplos de largura suficiente. Quase toda a inclinação incorporada no

braquete é expressa com pouco esforço e não é necessário o uso de curvas.

VIII.1.2/ torque adequado para os incisivos

Este é um dos pontos fracos do aparato predefinido e de qualquer sistema que se

baseia no arco de borda. Ao projetar o TMB, os autores decidiram aumentar o torque

dos incisivos centrais superiores em 10º, dos incisivos laterais superiores em 7º e dos

incisivos inferiores em 5º. Mesmo assim, é comum ter que fazer dobras de 3ª ordem

nos fios de aço retangulares, no nível anterior.

VIII.1.3/ controle de rotações

A compensação na direção vestíbulo-lingual incuida no aparelho pré-ajustado

juntamente com o correto posicionamento dos braquetes é muito eficaz no controle

das rotacinas.

Se, no início do tratamento, houver rotações, é útil colocar o braquete ligeiramente em

direção à rotação existente.

VIII.1.4/ manutenção de todos os espaços fechados

Enquanto os arcos retangulares estão no lugar, isso pode ser conseguido com

ligaduras distais passivas. E com retroligaduras dos molares para os caninos ao

colocar fios leves. Na fase de assentamento dos casos com extrações, ligaduras são

colocadas em 8 que atravessam os espaços de extração.

VIII.1.5/ sobrecorrecção horizontal

Na CII e CIII uma vez corrigido o problema horizontal, os elásticos são removidos e o

paciente é observado por um período de 6-8 semanas. Se o estojo estiver estável, o

aparelho pode ser removido. Caso contrário, deve-se corrigir com elásticos leves, usar

o CII em relação de borda a borda e manter nessa posição por 6 a 8 semanas e depois

retirar os elásticos ou usá-los apenas à noite para ver como o caso se acomoda. Nos

casos de ICII pode ser supercorrigida produzindo uma protrusão de 2-3mm e depois

mantida em observação como no ICI.

VIII.2/ CONSIDERAÇÕES VERTICAIS

VIII.2.1/ comprimento correcto das coroas, relação entre flanges marginais

e pontos de contacto

Essas correções devem ser feitas na fase de arcos retangulares para ficarem estáveis,

mas serão feitas na fase de detalhamento e acabamento.

Os autores recomendam o uso de tabelas individualizadas para a correta colocação

dos braquetes, reduzindo assim a necessidade de pequenas curvas no arco.

Por exemplo, os caninos superiores e os 1º pré-molares inferiores costumam ter

cúspides pontiagudas e nesses dentes o braccket tem que ser colocado 0,5mm a mais

para a gengiva.

VIII.2.2/ sobrecorrecção vertical

Em casos com sobremordida aumentada ou mordida aberta, é benéfico conseguir

alguma sobrecorreção. Esse processo começa já na fase de colocação dos colchetes.

Estes podem ser colocados 0,5mm a mais para gengival em mordidas abertas e 0,5mm

a mais para incisal em sobremordidas aumentadas.

VIII.3/ CONSIDERAÇÕES TRANSVERSAIS

VIII.3.1/ forma de arcada

VIII.3.2/ coordenação dos arcos

Alguns casos podem apresentar ao final do tratamento uma leve compressão das

costas. Você pode usar um arco de 0,045" com a forma da arcada superior e alargá-lo

cerca de 6mm por lado. É fixado nos tubos para o arco extraoral.

VIII.3.3/ sobrecorreção transversal

Nos casos em que uma expansão maxilar é realizada no início do tratamento, então

uma barra palatina deve ser colocada até que a fase de arcos de aço retangulares seja

atingida. Nesta fase, o torque dos braques nas costas é benéfico, assim como a adição

de um certo torque látuco-vestibular na parte posterior do arco. Isso permite que os

segmentos posteriores se assentem corretamente.

VII.4/ A FASE FINAL DA CONCLUSÃO: A RESOLUÇÃO DO CASO

No arco inferior utiliza-se um arco NTT de 0,014" ou 0,016" e no arco superior um

arco seccional de 0,014" do incisivo lateral ao incisivo lateral. Esses fios podem ser

acompanhados por elásticos verticais onde o assentamento deve ocorrer.Quanto

melhor a colocação dos braquetes, menor a necessidade de elásticos.

Durante essa fase, os pacientes devem ser visitados a cada 2 semanas. Nas primeiras 2

semanas você pode usar os elásticos ao longo do dia e mais 2 semanas à noite. A

visita de remoção do dispositivo pode então ser agendada.

IX. RETENÇÃO
Os métodos utilizados nesta técnica para retenção são os mesmos que para qualquer

outra.

Os autores utilizam rotineiramente um retentor de fio trançado fixo de 0,015" ou

0,0195" na arcada inferior para a maioria dos pacientes. Estes vão de caninos a

caninos e em casos de extrações geralmente se estende até a fossa mesial dos

segundos pré-molares.

Os retentores fixos superiores não são usados com tanta frequência, devido à

facilidade de fratura devido ao contato oclusal. No entanto, em muitos casos, os

adultos são essenciais.

É cada vez mais comum considerar o uso de retentores fixos colocados por vestibular

para os incisivos superiores. Eles podem ser úteis como uma medida de curto prazo

para pacientes adultos que desejam que os aparelhos sejam removidos rapidamente.

Dentro de alguns meses, você pode mudar para os métodos tradicionais de retenção.

Você também pode usar posicionadores, ou retentores removíveis (placas Hawley,

circunferenciais) ou retentores termoformados.