EDUCATIONAL

Nozioni base per la

conoscenza e l’utilizzo di
lenti oftalmiche progressive
Principi di funzionamento e nozioni pratiche indispensabili
per sviluppare confidenza nell’approntamento
di Francesco Vargellini di lenti oftalmiche progressive.
optometrista IBZ

Le lenti progressive La struttura della progressione

La possibilità di generare lenti con più poteri Con l’aumentare dell’addizione, le lenti bi-
fu inizialmente realizzata costruendo la faccia focali non sono più in grado di mantenere
anteriore con una curvatura non continua (le una uniformità di utilizzo a tutte le distan-
geometrie moderne sfruttano anche la faccia ze. Alcuni soggetti manifestano precoci dif-
posteriore). ficoltà nella gestione del “vicino”, proprio
Diminuendo il valore del raggio della curva perché la distribuzione del potere in questa
anteriore si riesce così a realizzare poteri di- zona può risultare parzialmente inadeguata
versi sulla stessa superficie diottrica. per tutte le attività visive a distanza pros-
Fig. 1 simale. Doversi continuamente avvicinare o
Schematizzazione
delle curve sferiche allontanare dalla posizione visiva e postura-
che formano una le voluta può risultare molto affaticante e
lente progressiva;
la sfera di maggior quando non lo sia, risulta comunque causa
diametro rappresenta di un abbassamento della performance visi-
la zona di lente
superiore adibita alla va, sia questa una attività impegnativa come
visione in distanza lo studio, sia una semplice attività manuale
remota, quindi con il
potere sferico meno non intellettualmente impegnativa. Andiamo
positivo di tutta la ad analizzare la lente multifocale nelle sue
lente. Nella zona
inferiore le curvature parti.
si fanno sempre più La postura del corpo influisce strettamente
strette producendo
così, un aumento con il sistema visivo. La postura è la posizio-
di potere sferico ne che il corpo assume per realizzare qual-
positivo, necessario
per la visione siasi azione con partecipazione dei muscoli,
prossima. compresi quelli degli occhi. Se non si tiene
conto delle abitudini posturali della perso-
Dalla costruzione di queste lenti si possono na, o se non le si conosce, si può incappare
individuare le tre zone funzionali: in grossolane difficoltà di adattamento alle
- visione per lontano lenti, derivate da un’altezza di montaggio
- visione intermedia non conforme. Per ovviare a questo pro-
dossier

- visione per vicino blema ci sono numerosi accorgimenti utili,

Contrariamente a quello che accade nella co- primi tra questi:
struzione di lenti bifocali, fatta eccezione for- Preferire con primi portatori o portatori
se per le trifocali, oggi in disuso, esiste una complessi il montaggio su montature con
zona dedicata alle medie distanze. frontale in metallo con naselli regolabili.

110 P.O. Professional Optometry® Maggio 2008


Regolare la calzata della montatura ed il suo
assetto, in ogni parte, prima di prendere le
misure di montaggio della lente.
Considerare lo spessore e il peso della lente
montata dal punto di vista di possibile di-
sturbo dell’assetto (ad es: una lente che toc-
ca nelle ciglia mentre è tenuta in posizione
d’uso normale, o una lente che tenderà ad
allargare l’occhiale una volta montata)
Zona per lontano
È la zona superiore della lente, l’area funzio-
nale più estesa, (mediamente il 35% della
superficie totale della lente) in cui la po-
tenza diottrica corrisponde anche con quel-
la normalmente indicata nella prescrizione
come permanente nei soggetti non presbiti.
In questa zona è giusto indicare al sogget-
to che oltre a guardare in lontananza può
anche guardare la TV, e guidare l’auto; è la
zona utile per tutte quelle attività visive che
si svolgono fuori dalla nostra sfera spaziale
egocentrica (distanza di un braccio circa).
Normalmente si è attenti nel lasciare al
montaggio uno spazio sufficiente per la pro-
gressione, e il lontano?
Alcuni soggetti si lamentano di più nella
guida che nel vicino, a volte proprio perché
lo spazio della lente dedicato al lontano è
stato eccessivamente tagliato, o perché non
è sfruttabile nelle normali escursioni dello
sguardo.
EDUCATIONAL
Nota bene
Uno dei punti critici delle progressive è il
loro utilizzo nelle zone marginali per lonta-
no. Da sempre operazioni come, effettuare
una manovra con l’auto, o movimenti dina-
mici degli occhi verso l’ambiente periferico
sono considerati difficili da eseguire.
La soluzione a questi problemi sta in pri-
mo luogo nell’affidarsi a lenti con geome-
trie evolute, a progressione interna e design
asimmetrico. Poi in seconda istanza, nell’as-
setto della montatura, che oltre ad essere
efficiente deve essere congruo ai dettami
tecnici della ditta costruttrice delle lenti (an-
golo pantos eccentuato, avvolgimento stan-
dard presente, distanza apice corneale-lente
rispettata ecc.)
Anche la forma e la grandezza della lente
possono influire in maniera significativa sul-
l’efficienza della lente in queste particolari
mansioni.
Se la lente è grande, e il soggetto è sensi-
bile, può avere stimolo di percezione della
periferia molto distrurbanti (ondulazione o
deformazione). D’altra parte se la montatura
è piccola, il soggetto che richiede la lente
per visualizzare qualcosa in una posizione
molto periferica troverà disturbante il fatto
di dover girare più del voluto la posizione
del tronco e della testa, soprattutto se la
motilità e scarsa.
Infine il potere delle stesse, soprattutto il
Fig. 2
Lo schema raccordo
tra le curve asferiche
per la creazione della
progressione.
Maggio 2008 P.O. Professional Optometry® 111
 EDUCATIONAL
cilindro rifrattivo e l’addizione elevata sono
elementi di disturbo, e raramente aiutano
(miopi).
Legge di Minkwitz
Questa formula regola in maniera netta le
relazioni che esistono tra i vari parametri del
canale di progressione. La rigidità tra questi
parametri oggi viene parzialmente “ammor-
bidita” dall’utilizzo di curve asferiche ad alta
eccentricità (paraboloidi e iperboliche oltre
che ellittiche).
La relazione di Minkwitz ci dice come cam-
biano lunghezza del canale, larghezza del
canale (priva di cilindri periferici), in relazione
all’addizione. Come si evince l’astigmatismo
generato dal raccordo tra le zone di visione,
aumenta proporzionalmente all’addizione e
alla brevità del corridoio.
Per questo motivo ad esempio molte dit-
te produttrici di lenti a canale corto (11,
13 mm) limitano le possibilità prescrittive
dell’addizione a 2.50 Dt, sconsigliando co-
munque di utilizzare addizioni superiori a
2.00 Dt.
Infatti le aree periferiche di queste lenti ri-
sultano spesso fastidiose se utilizzate con
addizioni elevate.
Per motivi innerenti alle curve di costruzione
le lenti a canale corte risultano anche meno
economiche, perché costruite grazie all’uti-
lizzo di algoritmi e strumentazione creati
appositamente.
Zona intermedia
Tecnicamente rappresenta il canale di pro-
gressione. I dati che lo identificano sono la
lunghezza e la larghezza.
A causa di limiti di costruzione questa zona
segue una regola dimensionale molto sem-
plice: maggiore è la sua lunghezza, cioè la
Fig. 3
Legge di Minkwitz
e legenda.
112 P.O. Professional Optometry® Maggio 2008
quantità di millimetri necessaria a passare
dal minimo al massimo potere nominale del-
la lente, maggiore sarà la sua larghezza.
Una lente con progressione corta come ad
esempio 13 mm avrà un intermedio più
stretto di una lente con progressione nor-
male di 18 mm.
A parità di lunghezza di progressione inve-
ce, il canale si restringe all’aumentare della
addizione.
Il dato nominale più significativo di questa
zona è comunque la lunghezza, che può es-
sere dichiarata in modi diversi, perché non
esiste una convenzione. Per comprendere la
reale lunghezza si può misurare la distan-
za tra la croce di centraggio del lontano e
l’inizio della zona con potere per vicino (cer-
chietto nelle tracciature). In questo modo ci
si rende conto realmente dello spazio mini-
mo richiesto dalla progressione.
È utile spiegare che questa è la zona mag-
giormente critica nella costruzione e nel-
l’adattamento a questo tipo di lenti. In
questa area il potere diottrico passa, aumen-
tando in maniera più o meno rapida, dalla
zona per lontano a quella propria del vicino.
Qui si trova quella che nella prescrizione va
sotto la voce di “lettura” , attraverso cui
passano gli assi visivi nella postura decisa
per la principale distanza di utilizzo. Anche
in lenti con progressioni lunghe questa zona
risulta più stretta rispetto al vicino. L’inter-
medio è fondamentale al fine di un buon
adattamento a questo tipo di lenti.
È basilare dedicare tempo alla comprensio-
ne di quale design dovrà avere la lente in
questo distretto, soprattutto se dovrà esse-
re utilizzato per tempi relativamente lunghi,
oppure attraversato continuamente, come
accade in quei soggetti dove le scansio-

ni verticali e orizzontali dell’ambiente sono
continue, ampie e veloci (visione dinamica).
Nota bene
Nel cercare di dare il giusto spazio alla pro-
gressione della lente, non si deve dimentica-
re di avere una zona “coerente” anche per
lontano.
Per non rischiare di avere una lente sbilan-
ciata, con un vicino molto presente e una
parte per lontano molto sottile, si tenga
presente di mantenere idealmente uno spa-
zio sopra la croce di centratura del lontano,
pari a metà della lunghezza del canale di
progressione della lente.
Ad esempio una lente a canale di lunghezza
intermedio, cioè 14-15 mm, dovrebbe avere
una volta centrata sulla montatura, uno spa-
zio di circa 7 mm dalla croce di centraggio.
Ovviamente questo riferimento è generico,
ma indicativo del rapporto di equilibrio che
deve esistere in una lente per avere un pre-
stazione efficace a tutte le distanze.
Zona per vicino
Arrivati in fondo alla lente si trova la zona
con potere positivo, il vicino. Anche qui,
come per lontano esiste una zona funzio-
nale abbastanza estesa (circa il 20% della
superficie totale della lente) in cui il potere
diottrico, entro certi limiti, rimane costan-
te. Si cerca di dare alla zona per vicino più
EDUCATIONAL
estensione possibile e comunque è impor-
tante cercare di comprendere mediante
anamnesi e osservazione del comportamen-
to, se il soggetto sia più predisposto verso
lenti che enfatizzino la zona per vicino op-
pure l’intermedio.
Sotto di esso si dovrebbero avere più milli-
metri possibile di lente. Infatti proprio sotto
al cerchio è concentrata una zona di visio-
ne per vicino molto sfruttabile. Il concetto
quindi è quello di montare non il cerchio a
bordo lente ma con qualche millimetro di
spazio sotto di esso.
Non si deve tanto meno andare a tagliare
una porzione del cerchio da vicino. In que-
sto caso ci si trova di fronte ad una lente
con un vicino quasi inesistente. In alcu-
ni casi, sbagliando vengono montate lenti
multifocali con questo tipo di mutilazione,
e per sopperire a questo problema vengono
prescritte lenti con addizioni più elevate, in
modo da ritrovare il potere sferico deside-
rato, un po’ più in alto, nel canale interme-
dio. Grosso errore, infatti il canale non può
garantire una superficie sufficientemente
vasta con un potere stabile (zona per vi-
cino) indispensabile per poter utilizzare la
lente durante mansioni ravvicinate per tem-
pi prolungati. Inoltre utilizzare una addizio-
ne troppo elevata porta spesso al mancato
adattamento alla lente, o ad una visione
prossimale difficile da trovare, instabile.
Fig. 4
Altezza minima
di montaggio di
una progressiva a
progressione corta.
Si noti l’indicazione
canonica del
cerchio per vicino.
Si possono trovare
tracciature da vicino
di diversa forma
e dimensione, a
seconda delle ditte.
Importante ricordare
che una spazio
inferiore a 5 mm di
altezza di lente con
potere per vicino,
rende improbabile
o fortunoso
l’adattamento stesso..
Maggio 2008 P.O. Professional Optometry® 113
 EDUCATIONAL

Fig. 5
Effetto discorsivo
percepito
nell’ambiente
da portatore di
progressive simile a
quello visibile in caso
di cattiva centratura
e o refrazione
inesatta.

Zone periferiche visione, e che sono una della peggiori cause

Le porzioni di lente che non formano una
di queste tre zone, dette “funzionali”, fan-
no parte di quella parte di lente detta “non
funzionale” o periferica, in cui la distribuzio-
ne dei poteri non è regolare come nelle pri-
me, e dove anzi sono presenti poteri sferici
e cilindrici di natura disturbante al fine della
di adattamento e di disturbo nell’utilizzo di
queste lenti.
In figura 6 è disegnata la mappa astigmatica
di una lente progressiva. In questo esempio
si tratta di una lente progressiva con valori:
sf -4.50 Add 2.00.
Il colore più chiaro rappresenta le zone del-

Fig. 6
Mappa astigmatica di
una lente progressiva.

114 P.O. Professional Optometry® Maggio 2008


la lente dove non sono presenti aberrazioni
cilidriche non nominali. In pratica, in tutta
la zona celeste di questo esempio esistono
solo gradazioni sferiche che vanno da sf -
4.50 (lontano) a sf -2.50 (vicino). L’omoge-
neità del colore, in questo caso, non signifi-
ca omogeneità di potere!
Questo colore rappresenta quindi le zone
“funzionali” al 100%.
Fuori da queste si possono notare colori
gradualmente più intensi, che rappresentano
forma, estensione e potere delle aberrazioni
ottiche della lente. Più sono scure e maggio-
re sarà la distorsione e lo sfuocamento che
sviluppano. Sono poco utilizzabili, e posso-
no diventare causa di astenopia, vertigine,
cefalea.
Se incontrate durante il normale utilizzo con
troppa frequenza o intensità le cause pos-
sono essere:
- decentramento delle lenti dalla loro posi-
zione
- errato montaggio
- errata scelta della lente
- errata postura dell’utilizzatore
Se il soggetto non può utilizzare queste
zone per discriminare immagini molto defi-
nite, può comunque utilizzarle con successo
per la visione periferica. Infatti grazie alla fi-
siologica organizzazione percettiva e cogni-
tiva, le immagini provenienti dalla periferia
della retina sono comunque di scarsa quali-
tà discriminativa, e quindi non interferiscono
in maniera non tollerante. Alcuni soggetto
hanno una visione binoculare e una visione
EDUCATIONAL
periferica in grado di assimilare le modifiche
introdotte da queste zone, altri non tolle-
rano minimamente nessun compromesso o
adattamento.
Altre caratteristiche geometriche delle
lenti
La lunghezza della progressione è una ca-
ratteristica peculiare di ogni lente; si deve
chiarire che, maggiore è la lunghezza del
canale di progressione, maggiore sarà la sua
larghezza.
All’aumentare della addizione, qualsiasi ca-
nale di progressione rimane immutato nella
lunghezza, ma si restringe.
Quindi, se il canale si allarga si amplia la
visione della corrispondente zona funziona-
le, e viceversa. L’adattamento a una visione
con zone di utilizzo “modulate” come quella
delle progressive risulta quindi più facile al
diminuire dell’addizione, motivo per cui si
dovrebbe educare il presbite a non iniziare
ad utilizzarlo solo quando la sua presbiopia
sarà consolidata, per non incappare nella fa-
tica di abituarsi in un sol colpo ad una lente
con distorsioni considerevoli.
Nota bene
Indicativamente all’aumentare dell’addizione,
la percentuale di campo visivo utile (lente
non sagomata) passa da circa un 70% con
add 1.00, al 50% con add 2.00, al 30%
con add 3.00 .
La forma e la grandezza delle montature,
oltre ovviamente all’assetto e la posizione
che esse assumono quando vengono porta-
Fig. 7
Differenze nella
grandezza delle zone
funzionali al variare
della montatura. Da
notare la differenza
di grandezza delle
zone funzionali per
vicino (V).
Maggio 2008 P.O. Professional Optometry® 115
 EDUCATIONAL
te può modificare in senso positivo e nega-
tivo le percentuali espresse, con conseguen-
ze ben immaginabili per il portatore.
Le incisioni e le tracciature
Su tutte le lenti multifocali sono presenti
due tipi di riferimenti, inseriti dalle case co-
struttrici per consentire e facilitare il mon-
taggio e il riconoscimento delle caratteristi-
che ottiche e costruttive.
Le tracciature sono tutte quelle informa-
zioni e riferimenti presenti al momento del
montaggio, disegnate con una speciale cera
delebile dal costruttore, e che sono ben vi-
sibili.
Le incisioni
Le incisioni sono invece riferimenti, mirati al
riconoscimento futuro e al controllo dei pa-
rametri delle lenti e sono invece più difficili
da osservare, indelebili e fatte il più delle
volte mediante utilizzo del laser. Possono es-
sere rintracciate in diversi modi: osservazio-
ne in controluce, su un reticolo illuminato,
luce blu di Wood.
Tra le incisioni si trova sempre:
- la casa costruttrice
- il modello di lente
- l’addizione
- i riferimenti orizzontali
Fig. 8
Tracciature e
incisioni di una
lente progressiva. In
colore nero sono le
incisioni, in giallo le
tracciature.
116 P.O. Professional Optometry® Maggio 2008
In più si possono estrapolare:
- il riferimento sulla lunghezza della progres-
sione
- il materiale della lente
- la geometria
I riferimenti orizzontali sono molto impor-
tanti, sono dei piccoli riferimenti, distanti tra
loro 34 mm (17 mm alla sinistra e alla de-
stra della croce di centraggio) e sono spesso
usati come spazio attorno a cui inserire le
altre incisioni, per facilitarne appunto il ritro-
vamento quando questo è necessario:
controllo del montaggio
controllo dei poteri
ritrovamento del prodotto
Nota bene
Le tracciature -è un parere non condiviso
da tutti- non andrebbero cancellate al mo-
mento della consegna dell’occhiale.
Se da un lato possono essere identificate
dal cliente come una mancanza di rifinitura
al momento della consegna, va immedia-
tamente spiegato che sono necessarie per
controllare al momento della consegna se
le misure prese per la centratura sono state
eseguite correttamente.
È vero che esistono anche altri modi e mo-
menti per effettuare questo controllo, che

sono comunque indispensabili, ma che non
bastano per rendersi conto di come il sog-
getto utilizza le zone funzionali con la mon-
tatura finita, la quale avrà un peso, e quindi
anche un assetto diverso da quello usato
per la presa delle misure di centraggio.
Le tracciature
Solitamente la distanza che separa la cro-
ce di centratura dalla parte inferiore del
cerchio per vicino, è indicativa dell’altezza
minima di montaggio, intesa come minimo
spazio in cui sviluppare la progressione.
Nota bene
Questo significa che se in una montatura
dopo aver individuato la zona di centrag-
gio per lontano, non si riesce a far entrare
almeno tutto il cerchio di centratura per vi-
cino, la progressione e il vicino non hanno
sufficiente spazio per svilupparsi, e quindi
il soggetto ha buone possibilità di non riu-
scire a vedere per vicino in modo soddisfa-
cente.
La casa costruttrice non è tenuta a dare as-
sistenza tecnica in caso di difficoltà di adat-
tamento, anche perché la misura dell’altez-
za minima di montaggio è spesso riportata
sulle pagine del listino.
Quella che è poche volte riportata è l’al-
tezza superiore di montaggio, cioè, quanta
lente deve esserci, sopra la croce di mon-
taggio.
Si tenga presente un altro importante fat-
tore; il cerchio del vicino non deve essere
sempre, obbligatoriamente vicino al bordo
della montatura. Infatti come avremo modo
di approfondire durante l’analisi delle geo-
metrie, sotto il cerchio di centratura per
vicino c’è spesso ancora una vasta zona
funzionale, priva di aberrazioni. Questo vale
soprattutto per:
- lenti ad addizione media e bassa
(<2,25 Dt)
- con canale di progressione medio o lungo
(>14 mm)
- lenti a canale corto di ultima generazione
- la presenza di bassi valori di cilindro ri-
frattivo
- la presenza di valori di sfera refrattiva non
elevati
EDUCATIONAL
a seconda del modello di lente utilizzata,
si può reperire dal costruttore il riferimento
circa la qualità, e quindi la quantità di lente
che è possibile sfruttare sotto ”il cerchio del
vicino”, questa quota può variare molto da
lente a lente, anche secondo le indicazioni
di massima appena riportate
Geometrie delle lenti progressive
Dagli anni ‘60 periodo della loro prima
commercializzazione, le geometrie delle len-
ti sono cambiate molto, ma nonostante ciò
non ne esiste nessuna che vada bene per
tutti, che sia priva di zone non funzionali
e aberrazioni. Esistono però molte più geo-
metrie che in passato, ognuna adatta a ri-
solvere un certo numero di casi, e inadatta
in altri. L’individuazione di quella che sarà la
miglior lente per ogni specifico caso è una
delle difficoltà tecniche con cui confrontarsi
quando si appronta una correzione di que-
sto tipo. Generalizzando potremmo dire che
in alcuni casi ci sono molte lenti utili per un
soggetto, in altri una sola; in alcuni casi non
è necessario avvalersi di geometrie sofistica-
te, in altri è indispensabile; a volte, infine,
cercare di migliorare le caratteristiche tecni-
che delle lenti già portate con successo, può
rivelarsi un errore, a cui non sempre si riesce
a dare una spiegazione.
La conoscenza di quelle che sono le prin-
cipali caratteristiche geometriche di queste
lenti risulta quindi indispensabile.
Design soft-hard
Attualmente tutte le lenti sviluppate vengo-
no studiate con l’uso del computer, in grado
si calcolare e sviluppare calcoli estremamen-
te complessi, al fine di simulare la visione
possibile in corrispondenza di ogni singolo
punto della lente.
Come già detto, non esiste una lente per-
fetta, ma come siamo abituati a vedere, nel-
lo sviluppo di qualsiasi prodotto si sceglie,
o di renderlo compatibile con più esigenze
possibili, oppure di specializzarlo, per rac-
cogliere meglio le specifiche esigenze di un
certo target di soggetti.
Se le zone non funzionali sono ben definite,
il portatore può muovere gli occhi in modo
più indipendente dalla testa, senza incappa-
Maggio 2008 P.O. Professional Optometry® 117
 EDUCATIONAL
re, entro certi limiti, in zone poco utilizza-
bili. Se con questo tipo di lenti però se ne
sbaglia il posizionamento o questo viene in
qualsiasi maniera alterato, allora il soggetto
si troverà a fare i conti con zone non utili di
forte intensità, e quindi molto invalidanti.
Quindi:
ampie zone funzionali, vicine però, a forti
zone non funzionali; le lenti con questa ca-
ratteristica vengono dette a “design hard”.
In antitesi si può avere un soggetto che
muove gli occhi e usa direzioni visive molto
diverse, abituato a fare cambiamenti con-
tinui di direzione e di distanza di osserva-
zione, che necessita di avere una migliore
padronanza dell’ambiente che lo circonda,
oltre che di quello che stà discriminando in
modo fine.
A questo soggetto è preferibile accostare
una lente che non abbia zone di aberra-
zione molto marcate, in cui cioè si passa
da una buona a una scarsa discriminazione
in poco spazio, ma che invece consenta di
avere una più ampia zona dove muoversi,
anche se a discapito della assoluta qualità.
Quindi:
zone di perfetta funzionalità più ridotte ri-
spetto ad altre lenti, però con la possibilità
di sfruttare con buoni risultati anche zone
di lente meno centrali senza spesso avver-
tire nessuna difficoltà, grazie al fatto che
il degradamento funzionale è lento, e più
dinamicamente sfruttabile.
Fig. 9
Lente con design
hard (a.) e lente
con design soft (b.).
Notare la differenza
di larghezza delle
zone funzionali, nel
particolare, quella per
lontano (L).
118 P.O. Professional Optometry® Maggio 2008
Questi lenti vengono dette a “design soft”.
Tutte le lenti attualmente prodotte sono
classificabili, rispetto alle lenti progressive
di 10-15 anni fa, come soft. Infatti attual-
mente la qualità e la complessità dei cal-
coli che è possibile realizzare porta in tutti
i casi ad approntare delle lenti in cui le
zone 100% funzionali della lente (quelle
cioè dove sono presenti solo i due valori
per lontano e vicino, come da prescrizione
di ricetta) sono molto piccole rispetto alla
superficie totale della lente utilizzata dopo
il taglio e il montaggio.
Questo apparente difetto diventa invece il
modo in cui si manifesta una geometria
molto soft, che sacrifica la pulizia totale
di una più ampia zona di uso, a fronte di
una ancor maggiore superficie o elasticità
di utilizzo.
Il lontano (L) della lente (b.) risulta decisa-
mente più “sporco” di quello della lente
(a.), dove le zone funzionali sono più lar-
ghe.
Le lenti di ultima generazione si stanno
muovendo verso il miglioramento della
geometria soft, che se da un lato presen-
ta zone più strette, dall’altro, attraverso lo
studio sofisticato della sovrapposizione dei
punti corrispondenti del campo visivo è in
grado di minimizzare il loro effetto sulla
percezione, riuscendo così a realizzare lenti
con grande resa “dinamica” (rapidi movi-
menti di occhi e corpo, frequenti cambia-
menti di distanza di utilizzo).

Simmetria
Un altro fattore di classificazione delle geo-
metrie nelle geometrie delle lenti multifoca-
li è la “simmetria”. Nelle lenti simmetriche il
costruttore non introduce un decentramento
del canale di progressione, e quindi non c’è
differenza tra la lente destra e sinistra, le lenti
vengono incise e tracciate introducendo una
rotazione nei due sensi in modo da creare l’in-
clinazione del canale. Questa tecnica è ancora
oggi diffusa anche se ormai obsoleta, anche le
lenti a profondità di campo vengono costruite
in questa maniera, quali lenti? Facendo l’ordi-
ne, o osservando le buste di arrivo o le tracce
non è mai indicato se si tratti di lente destra
o sinistra, proprio perché non è importante.
Come si può vedere della figura la differenza
da notare è che nella lente asimmetrica (nuove
geometrie) il costruttore introduce una inclina-
zione del canale di progressione, lasciando che
nei movimenti orizzontali sul lontano, il sog-
getto disponga di zone più simili. Notare la
maggior distorsione nasale in a).
Controllo delle lenti
Il controllo del materiale in nostro possesso
è estremamente importante. Normalmente
si ritiene che affidarsi a ditta produttrici di
chiara fama sia di per sé garanzia di quali-
tà, questo è sicuramente vero per la grande
maggioranza dei casi, ma può capitare di
incappare in qualche errore. È molto impor-
tante sapere cosa si ha in mano. Controllare
che i poteri effettivi coincidano con quelli
dichiarati dal costruttore, tenendo conto che
alcune ditte forniscono come valori nomina-
li della busta quelli calcolati come poteri in
EDUCATIONAL
posizione d’uso delle lenti.
In pratica quando si ordinano le lenti que-
ste possono subire un ricalcolo del potere
richiesto, seguendo più filosofie. Le più usa-
te tra queste sono:
Calcolo del potere in posizione d’uso (le len-
ti vengono costruite considerando la DAL al
quale sono state misurate, il pantos, l’avvol-
gimento e la DP della persona).
Calcolo del potere frontale posteriore (sul-
le buste delle lenti vengono forniti i valori
diottrici che l’ottico ritroverà misurando la
al frontifocometro; questi possono differi-
re anche di quantità significative rispetto
ai valori ordinati). Questa differenza nasce
dalla costruzione stessa delle lenti, infatti la
progressione ed in particolare il vicino non
sono di immediata lettura, come una lente
monolocale e bifocale. Molte ditte (vedi per
esempio Essilor) consigliano di prendere il
valore della lente per lontano nella maniera
classica, cioè con la parte concava verso il
basso, poi di girare la lente sul frontifoco-
metro, e di misurare nuovamente il lontano,
seguito dalla misura del vicino. La differenza
tra i due valori trovati con questa posizione
della lente è l’addizione reale. Se non vie-
ne adottato questo stratagemma, si trova
spesso con difficoltà l’addizione massima e
si rischia di leggere un valore diottrico più
basso di 0.25-0.50 Diottrie.
Nella parte bassa da vicino allo stesso modo
il colore è uguale e uniforme fin dove non
ci sono astigmatismi periferici. Nella parte
più periferica della lente invece il potere ci-
lindrico arriva a 2.50 Dt.
Fig. 10
Lente a) con design
asimmetrico, lente
b) con design
simmetrico.
Maggio 2008 P.O. Professional Optometry® 119
 EDUCATIONAL
Questi test non sono chiaramente possibili
con la strumentazione di cui disponiamo,
ma comunque, con un frontifocometro elet-
tronico è possibile fare una analisi qualita-
tiva delle lenti. Infatti una volta ritrovato il
punto di centratura, muovendo la lente, è
possibile rendersi conto di quanto sia larga
la zona di lente “pura” senza cilindri peri-
ferici, e quindi capire con quale porzione di
lente il soggetto avrà a che fare.
Molto importante, muovendo lo sguardo in
posizioni laterali si incontrano zone di lente
sempre più sporche, cioè con un potere che
si allontana sempre di più da quello cor-
rettivo. Le modifiche di potere interessano
prevalentemente valori cilindrici.
Questi sono causati dal raccordo tra le cur-
ve indispensabile per avere dalla lente un
aspetto omogeneo, privo di scalini o distor-
sioni della superficie, tipici invece delle bifo-
cali, dove raramente ci sono raccordi tra le
due zone. Questi cilindri periferici sono una
delle principali cause di difficoltà di adatta-
mento alle lenti progressive. Più i valori ci-
lindrici sono importanti, e maggiore sarà lo
sforzo necessario al soggetto. Infatti si deve
imparare a riconoscere la deformazione e lo
Fig. 11 sfuocamento procurati da queste zone di
Il controllo della lente come familiari, fino a non notarle, se
qualità della
geometria fatto dal non volontariamente. Il potere rifrattivo per
produttore delle lontano e soprattutto l’addizione accentua
lenti. Si utilizza un
particolare lettore questo tipo di problemi. Normalmente il
che analizza il potere soggetto non utilizza solo le zone prive di
della lente in migliaia
di punti, fino a astigmatismo periferico, ma riesce ad utiliz-
creare a video la zare senza avvertire fastidi o deformazione
forma completa della
lente. Da questa si anche zone con cilindri di 0.50 Dt. Questa
possono controllare capacità di adattarsi è totalmente sogget-
tutti i parametri ottici
della lente. A video
si nota una mappa
iso-stigmatica. In
pratica, così come
succede nella lettura
delle mappe corneali,
si analizza la lente in
ogni punto, in questo
caso la lente è:
Sf 0.00 Cil 0.00 add
2.50 60 mm.
Il colore uniforme
violaceo qui
rappresentato è
quello dei punti in
cui c’è assenza di
cilindro, così come
dovrebbe essere,
visto che la lente è
neutra per lontano.
120 P.O. Professional Optometry® Maggio 2008
tiva, e dipende fortemente dalla scelta di
decine di parametri, è per questo che esi-
stono tante problematiche di adattamento.
Ricordiamone solo alcune:
- Tipo di lente
- Lunghezza canale
- Cil rifrattivo
- Addizione
- Parametri della montatura
(DAL, calibro, avvolgimento, pantos)
- Centratura delle lenti
Ecc…
Ogni persona reagisce a questo bisogno di
adattamento in maniera unica, comunque
in tutti i casi si deve tenere conto che le
difficoltà aumentano se i cilindri sono:
- Di potere elevato
- Con asse obliquo
- Con asse molto variabile
- Con entità e asse diversi nei due occhi
- Con tendenza ad aumentare velocemente
Ragionando su queste indicazioni si può
estrapolare che, se questi cilindri fossero un
po’ meno invadenti, le possibilità di adatta-
mento e le zone di visione nitida sarebbero
più estese. Per fare questo si deve:
- Contenere il valore dell’addizione
- Centrare al meglio le lenti
- Scegliere lenti dal design evoluto
- Contenere il cil prescrittivo
- Conoscere le abitudini visive del portatore
- Utilizzare montature “personalizzabili” sul
viso
- Preferire occhiali con naselli regolabili
- Informare il portatore sulle caratteristiche
delle progressive
Le lenti di ultima generazione vengono
costruite in modo da avere una maggiore
coerenza tra le aree retiniche interessate
dalla periferia. In pratica, se con lo sguardo
verso destra di 20° corrispondenti a circa
6 mm sulla lente il soggetto incontra un
astigmatismo periferico di +0.75 x 130° Dt
il costruttore cercherà di riprodurre nell’altra
lente un cilindro simile come entità, ma so-
prattutto come asse.
Costruendo la lente in questo modo i pro-
blemi derivanti dalla presenza dei cilindri
vengono attenuati molto. Infatti producen-

do un design asimmetrico tra parte nasale
e tempiale della lente e con corrispondenza
“tridimensionale” il soggetto è in grado di
sopportare cilindri ben più alti di quelli che
normalmente gli darebbero fastidio nella
normale refrazione per lontano.
Principali parametri della montatura
Le stesse ditte costruttrici sottolineano
spesso l’importanza di utilizzare la lente
progressiva in una posizione adeguata.
Ma cosa significa?
Normalmente il cliente è abituato a sceglie-
re la montatura con pochi metodi di giudi-
zio, estetica e prezzo soprattutto. Nel caso
di lenti progressive l’ottico deve ritornare
ad essere consigliere e tecnico insieme, in
modo da poter ricreare quelle condizioni
di utilizzo che sono indispensabili per que-
sto tipo di lenti. Quindi ancora una volta
si sottolinea l’importanza dell’assetto della
montatura.
L’assetto, diversamente da quello che si fa
con altri tipi di lenti, dovrebbe essere si-
stemato perfettamente priva di decidere il
tipo di lente da montare, in modo da non
ritrovarsi con noie e incomprensioni, magari
davanti alla mola dopo il taglio delle lenti.
L’assetto del naso e delle orecchie è racco-
mandato sempre, e per quello che riguar-
da angolo pantoscopico e avvolgimento si
tenga presente che il primo deve essere
più accentuato che con altre lenti ( 10°) e
parimenti l’avvolgimento, avendo cura che
non venga annullato dopo il montaggio,
situazione tipica se si utilizzano frontali in
materiale plastico.
La larghezza dei campi di visione nitida au-
menta con l’aumentare dell’angolo panto-
scopico, soprattutto per distanze intermedie
e vicine, e stessa cosa accade se, compati-
bilmente con la forma del viso e le richieste
del portatore si abbrevia la distanza dalla
lente all’occhio (DAL).
È importante ricordare quando si appronta
l’assetto di un occhiale sul cliente prima del-
la rilevazione della centratura, o se necessa-
rio anche dopo l’esecuzione del montaggio,
che la modifica ponderata dei parametri di
EDUCATIONAL
Fig. 12
Angolo pantos,
valori normali sono
tra 5° e 10° ma si
possono avere anche
valori molto alti
o pari a 0. Anche
per l’avvolgimento
esistono valori
indicativi tra 5°
e 15° con picchi
più alti nelle
montature sportive
e anche valori
negativi cioè con il
frontale divaricato
(attenzione!).
assetto dell’occhiale può produrre un mi-
glioramento della performance di utilizzo
delle lenti. In particolare:
- Avvicinando la lente all’apice corneale (2-3 mm)
- Aumentando l’inclinazione pantoscopica
(circa 4°-5°)
Si aumenta la larghezza della zona di niti-
dezza per vicino di circa il 10-15% per ogni
singola manovra, arrivando a contribuire ad
un sensibile miglioramento della sensazione
di comfort visivo e ampiezza delle zone di
lente adibite alla lettura e scrittura.
La precalibratura
La precalibratura è la lavorazione su misura
della costruzione della lente. Per farla oc-
corre comunicare al costruttore oltre a tutti
i normali dati della lente, anche la forma e
le dimensioni dell’occhio della montatura e
la posizione del centro pupillare nella lente.
Inoltre il costruttore richiede su quale tipo
di montatura dovrà essere montata la lente,
Condizioni utili per la precalibratura
- Lenti positive, almeno 3,00 Dt (Sf + Cil)
- Lenti toriche con cilindri >1,00 Dt
- Assi tra 0°-45° e 135°-180°
(positivo contro regola)
- Lenti prismatiche o decentrate
- Progressive positive
Maggio 2008 P.O. Professional Optometry® 121
 EDUCATIONAL

Fig. 13
La differenza che
esiste tra il precal
e non di una lente
con cil asse 180° e
90°. Come si può
notare dalla figura la
precalibratura fatta
sulla lente con cil
positivo asse 180°
risulta molto più
evidente di quella
fatta con il cilindro
a 90°.

a giorno, nylor ecc… in modo da poter de-
cidere anche lo spessore necessario in punti
in cui questo potrebbe rivelarsi troppo sotti-
le, quindi, dove la lente va forata, o fresata
(bordo nylor). La lavorazione precal non è
necessaria per tutte le lenti, infatti in alcuni
casi non sortisce alcun giovamento.
Quando necessario invece rende possibile
una forte riduzione degli spessori, e quindi
anche del peso della lente a grande bene-
ficio del portatore. La sua proposizione è
particolarmente indicata nel caso di lenti
progressive.

Fig. 14
Si nota come la
precalibratura
riduca il volume e
lo spessore della
lente in ogni sua
parte. La freccia
nera e il tratteggio
rappresentano,
il diametro e il
volume della lente
normale. La freccia
blu e il la linea
intera rappresentano
la differenza
relativa alla lente
precalibrata.
Questa operazione
risulta molto
importante in
dimeche sono
di forme molto
schiacciate, quindi
con dimensioni
verticali e orizzontali
della dima molto
diverse tra loro.

122 P.O. Professional Optometry® Maggio 2008