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1)Demenza generica---------------------30%,
2)Malattia di Atlzheimer-----------------20%
3)Vascular Demenza--------------------10%
1)Eta,
2)Storia familiare
3)Marcatori genetici apoE E4
4)Trisomia 21,
5)Presenilina 1 e 2
6)Essere femmina
7)Sopra 80 anni
8)Rischi cardiovascolari
Rischi possibili:
2)Depressione
1)ApoE E2
2)Consumo di pesce
1)Forme neurochirurgiche:
a)idrocefalo a pressione normale e ostruttivo,
b)Ematoma subdurale,
c)Tumore cerebrale)
2)Nutrizionali/endocrino/metaboliche:
a)Deficit di vitamina B12,
b)Malnutrizione,
c)Deficit di folati
d)Ipotensione subclinico/clinico,
e)Iponatremia,
f)Alcoolismo
3)Tossicità da farmaci:
a)Benzodiazepine(BZD)
b)Vasculiti,
c)Malattie psichiatriche(per esempio depressione causa demenza),
d)Infezioni (Meningiti)
Anatomia patologica:
Aspetto macroscopico
Definizione
MIC
Definizione
Depressione in demenza
Poi si pensava che depressione fosse reattiva alla demenza cioè con
eziopatogenesi separata
Trattamento:
Antidepressivi se vi è:
Demenza non dà morte ma spesso è uno dei motivi per cui si muore
perché da disabilità
Consiste nel
Se no MIC ho salute
4)Vedere se è reversibile/irreversibile------------------------------
Eventualmente trattare se è reversibile lo paragrafo altri testo è
svalutare metabolismo, ormoni, vitamine più affollati
Definizione
Definizione
Sono caraterizzate da
1)Cefalee tensionale,
2)Dolore toracico atipico,
3)Dispepsia,
4)Sindrome intestino irritabile,
5)Dolore cronico pelvico,
6)Fibromialgia
Sono sindromi comuni per 20% dei pazienti della medicina generale
Persistenza
Gestione complessa:
Clinica
Diagnosi
Disturbi somatoformi
Classificazione
Vengono classificati in:
1) Disturbo di somatizzazione
Definizione
Questa diagnosi si deve porre solo se tutti gli esami fatti sono
negativi
3)Disturbo algico
Clinica
Patogenesi
4)Ipocondria
Caratteristiche dell'ipocondria
Si hanno:
a)Forti preoccupazioni incentrate sulle malattie(a volte una specifica
malattia organo)
b)Continua attenzione sulle funzioni fisiologiche(battito cardiaco)
c)Sintomi aspecifici(tosse)
d)Sensazioni vaghe(formicoli)o diffuse(stanchezza)
Caratteristiche della sintomatologia
Prognosi
Eziopatogenesi
Cause biopsicosociali:
a)Fattori biologici:
Reazioni di sensibilizzazione:
Aumento o riduzione dei recettori di uno o piu specifici
neurotrasmettitori potrebbero mantenere il quadro-----------------------
Sono ipotesi
b)Fattori psicologici:
Teoria cognitiva:
Misinterpretazione di stimoli benigni o normali sensazioni fisiche
---------------------------------------------------------------------------------------Alle
sitimia
Allesitimia
Definizione
c)Fattori sociali
1)Ridotto livello sociale,
2)Sick Role:
Esenzione da responsabilità senza vergogna
5)Disturbo di conversione
L'affetto intenso ma inammissibile del io cosciente(per esempio
desideri sessuali inaccettabili)viene rimosso è quindi controllato (non
scaricato)in una zona psichica non accessibile allo stato di
coscienza-------------------------------------------------------------------------->Si
ha deflusso mediante innervazione somatica(conversione)--------
>Espressione mediante disturbo senso motorio che simboleggia
l'idea inaccettabile
Disturbo di conversione
Clinica
1)Dis/para/anestesia
2)Paralisi/Atonia/Afonia/Disfagia
3)Diplopia/cecità/sordità,
4)Crisi epilettiche/alterazioni equilibrio/vertigini
5)Esclusione cause organiche,
6)Presenza di un conflitto posologico alla base del quadro
7)Sintomo o deficit non è causato intenzionalmente
Trattamento
La maggior parte di questi pazienti può essere curata dal medico di
medicina generale se non dallo psichiatra(consulenza
psichiatrica,discussione caso con il medico di medicina generale,
collaborazione gestione paziente nei casi difficili)
Alleanza terapeutica:
Convincere il paziente ad aumentare la qualità della vita ma a
convivere con i sintomi(non aspettarsi rapidi cambiamenti)
Non far fare all paziente milioni di analisi o consulte con altri dottori
Psicoterapia:
Ad orientamento supportivo
Tecniche di rilassamento
Farmacoterapia
Qualche nota:
Paziente ha:
1)Sindrome di Godt:
a)Si trova sempre in ansia,e
b)Alla ricerca di qualcosa)
2)Sintomi comportamentali sono il motivo per cui si ricovera il
paziente(non quando è come un vegetale)
Disturbi psicosomatici
Disturbi somatoformi
Sono:
1)Somatizzazione,
2)Somatoforme indifferenziato,
3)Algico,
4)Di conversione(per esempio signora giovane che si sveglia con
gamba paralizzata),
5)Ipocondriaco,
6)Disturbo di dismorfismo corporeo(paziente che vuole rino plastica
perché non si piace,poi ancora plastica, poi ancora--------poi denuncia
il dottore perché insoddisfatto
7)Disturbo Somatoforme NAS
Incidenza dei disturbi somatoformi
IL 10%-30% dei pazienti di medicina generale ha disturbi somato
formi
Conversione(Ex isteria)
Caratteristiche
Uno o più sintomi/deficit concernenti funzioni motorie volontarie/
sensitive
Ricotto
Disturbo fittizio:
Sintomi fisici/psicologici che hanno lo scopo di richiedere terapia
medica/terapia chirurgica
Sindrome di Munchausen
Definizione
Si definisce comme il sottotipo non comune di disturbo fittizio
Sesso colpito
Più spesso in maschi il paziente si provoca danni da solo per farsi
ricoverare
Droga
Definizione
Si definisce droga ogni sostanza naturale o artificiale che modifica la
psicologia o l'attività mentale degli esseri umani (Organismo
mondiale della salute OMS)
Abuso/dipendenza di droga
Definizione
L'abuso porta a:
Dipendenza fisica
Definizione
Sviluppo di tolleranza(tendenza ad alte dosi)più sindrome di
astinenza
Sindrome di astinenza:
Craving
Definizione
Si chiamma anche dipendenza psicologica:
Si definisce comme l'intenso desiderio di riesperire gli effetti di una
sostanza------------------------------------------------------------------------------
Aumento dell rischio di ricadute nel lungo( e anche nel breve) termine
A)Tolleranza
B)Astinenza
C)Sostanze assunti per tempo e quantita maggiore rispetto a quanto
desiderato
D)Desiderio Infruttuoso di base dosi o sospendere uso
(A)
Cioè bisogno di dosi sempre maggiori per avere lo stesso
effetto,altrimenti si ha uno effetto basso con uso di stessa quantità di
sostanza
(B)
Sindrome astinenza dalla sostanza
Utilizzo della stessa sostanza per lenire sintomi di astinenza
(D)
Uso continuativo della sostanza compromissione quotidianità
paziente------------------------------------------------------------------------------
Perdita tempo per cercare di reperire la sostanza
Di tipo I:
Di tipo II
Abuso---------------------------------------------------------------------------------
Disturbo psichiatrico(depressione conseguente ad abuso di alcool)
Di tipo III
1)Anamnesi,
2)Clinica
Per esempio il tipo uno ha ridotto autostima più variazione circadi ane
dell'umore,
Tipo II:
No perché il tipo due non serve curare depressione---------------------
Curo alcolismo e viceversa)
Sostanze di abuso
Sono:
1)Psicostimolanti(Cocaina,anfetamine)
2)Ecstasi(in mezzo a psicostimolanti e allucinogeni)
3)Allucinogeni(Psilocobina,mescalina,LSD)
4)Cannabinoidi(in mezzo a deprimenti e allucinogeni)
5)Deprimenti sistema nervoso centrale(oppiacei,benzodiazepine e
alcool)
Alcool
Cenni storici per l'alcool comme sostanza d'abuso
La più frequente sostanza di abuso
A)Acuti
B)Cronici
(A)
1)Intossicazione:
a)Disinibizione comportamentale,
b)Labilità emotiva,
c)Ridotta capacità di giudizio,
d)Euforia,
e)Stato maniacale
f)Sintomi fisici:
f1)Disequilibrio
f2)Incoordinazione motoria,
f3)Disartria,
f4)Nistagmo
Limiti di alcoolemia
Per guidare è 117 mg/dlt circa 0,5 g/lt(nell'aria espirata)
Trattamento
Si fa con fisiologica (0,5 lt max)
Per esempio in paziente che beve 8-10 lt per giorno e che interrompe
bruscamente---------------------------------------------------------Sindrome di
astinenza(delirium)
Inizio
Inizia 12h-18 h dopo l'ultima assunzione e dura qualche giorno
Il paziente giunge:
1)Freddo
2)Sudato
3)Rigido
4)Delirante con allucinazioni
5)Psicosi--------------------------------------------------------------------------------
-Delirium tremens
E una emergenza---------------------------------------------------------------------
Interventi di tipo farmacologico
Alterazioni che possono avere luogo nel ambito del delirium in vari
livelli
IL delirium in genere è un sindrome mentale organica con:
1)Disturbi della sfera cognitiva(attenzione,memoria,orientamento,
percezione)più
2)Alterazione dello stato di coscienza,
3)Agitazione
4)Ridotta attività psicomotoria
Trattamento farmacologico
1)Benzodiazepine senza lesinare (infusione continua di 12/16mg/
die)piu abbondante idratazione parenterale,
2)Vitamine(folati più gruppo B),
3)Correzione squilibri idroelettrici
4)Antipiretici,
5)Antibiotico copertura se paziente indigente
B)Cronici
1)Demenza persistente,
2)Amnesia persistente,
3)Psicosi,
4)Alterazioni sessuali(in forme isolate o di disturbo cioè prolungate
nel tempo)
3)Disturbi psicotici:
Schizofrenia-------------------------------------------Più raro
Sono:
a)Neurologiche
b)Gastroenteriche
(a)
1)Sindrome di Wernike Korsakoff,
2)Neuropatia periferica,
3)Epilessia alcoolica,
4)Delirium Tremens,
5)Atrofia cerebellare
(b)
1)Steatosi----------------------------Epatite
alcoolica--------------------------------Cirrosi
2)Pancreatiti acute/croniche
3)Esofagiti/gastriti
Benzodiazepine
Sindrome di astinenza
Clinica
E caratterizzata da:
1)Aumentata ansia
2)Ipersensibilità
3)Luce e rumori,
4)Aumentata confusione mentale
Oppiacei
Sono:
1)Problemi per sostanze con cui ero è tagliata(tossiche),
2)Ad iniezione in vene(sepsi,infezioni,ascessi),
3)Comportamenti secondari(soggetto non mangia/dorme/lavora)
Sintomi di astinenza
I sintomi di astinenza iniziano dopo qualche ora dal ultima iniezione
Culmine in 3-4 giorni e scompaiano dopo una settimana fino a 10
giorni(paziente sta malissimo ma non rischia di morire)
Trattamento di intossicazione
Trattamento da intossicazione si fa con naloxone(Narcan)
Astinenza da oppiacei
Clinica
1)Depressione
2)Nausea/vomito
3)Malessere intensissimo,
4)Dolori muscolari/crampi,
5)Rinorea/lacrimazioni,
6)Midriasi,
7)Sudorazione,
8)Diarrea,
9)Febbre
Trattamento di astinenza
Si fa con:
a)Clonidina,
b)Benzodiazepine
c)Metadone
(a)
E un antipertensivo usato per esempio per trattamento cefalee/
emicranie)
(c)
Metadone(per trattamento cronico)
e)Overdose
E morte rapida(20/30 min),provocati o casuale
Allucinogeni
Seconda nomenclatura
Si chiammano droghe psichedeliche
Meccanismo d'azione
E sconosciuto forse alterazioni del sistema serotoninergico(e a
cascata alterazioni degli altri sistemi)
Intossicazione acuta
(1)
Intensificazione soggettiva della percezione(colori più vivaci,profumi
più intensi),
(2)
(3)
Per lo più visive,
Talora:
5)Ansia
6)Paura(perché si hanno episodi psicotici a cui non si era preparati),
7)Psicosi fino alla
paranoia---------------------------------------------------------Rischio di
flashback(nel tempo con slatentizzazione di meccanismi che
conducono alla schizofrenia o a psicosi)
Psicostimolanti
(a)
Cocaina
(b)
Anfetamine
Talora extasi
Definizione
Sono sostanze euforizzanti,energizzanti e socializzanti
Modalita di assunzione
Meccanismo d'azione
Aumenta marcatamente il tono dopaminergico(Ridotta captazione si
naptica)----------------------------------------------------------------------------------
-Effetto proapoptotico(morte di un aumentato numero di
neuroni)-------a lungo andare abuso causa demenza
Effeti che derivano dal impiego di alte dosi e dal utilizzo cronico
Alte dosi e utilizzo cronico puo portare a:
1)Paranoia
2)Psicosi
3)Deliri(Anfa e coca)
Può aversi
Astinenza da psicostimolanti
Provoca:
1)Riduzione dell'umore,
2)Disforia,
3)Depressione,
4)Apatia,
5)Insonnia/Ipersonnia
6)Iperbulia/ipoabulia,
7)Talora idee suicidarie,
8)Ansia
Rischio di morte
Perché uso di coca,anfa(meno) causa microinfarti miocardici
cerebrali-------------------------------------------------------------------------------
Più spesso microinfarti in sistema di conduzione del cuore---------------
Aritmie mortali
Ecstasy
Origine
Sono sintetiche
Sono metamanfetamine
Cannabinoidi
Meccanismo d'azione
Stordisce cellule cerebrali,le uccide solo se cannabis è assunto
continuamente in dosi massicce)
(1)
Tipo acetilcolina simile-------------------------Stordimento e non di tipo
benzodiazepino simile ansiolitici e relax)
(3)
a)Colori brillanti,
b)Aumento stimoli esterni
(5)
E una crisi da attacco di panico perché relax non è benzodiazepina
simile)------------------------------------------------------------------------------------
-Personalità ansiosa e più prona a badtrip)
(6)
Occhi Rossi, secchezza fauci, tachicardia,
(9)
Effetti anticollinergici,
(10)
Da aumentata dopamina)
Sindrome Amotivazionale
Definizione
E caratterizzato da:
1)Passività,
2)Riduzione impulsi,
3)Affaticabilità,
4)Apatia---------------------------------------------------------------------------------
-
Inizio precoce
Se inizio è precoce:
1)Alterazioni rendimento scolastico
2)Socializzazione,
3)Formazione personalità
Psicologia clinica
Modalita d'azione
Fondamentalmente:
a)Psicodiagnosi e
b)Psicoterapia(più psico prevenzione)
Talora poi diagnosi non è necessaria nel senso che non si tratta di
curare patologie ma per esempio psicologo clinico è utile per
appocciare all paziente con grave dismorfismo corporeo
Aiutare i genitori
Diagnosi di personalita
Psicoterapia
Definizione
1)Terapia comportamentale:
E finalizzata a modificare i sintomi e i comportamenti psicologici
Meccanismi di apprendimento
a)Condizionamento classico
b)Condizionamento operante
c)Apprendimento osservativo
(a)
Sperimento di Pavlov:
Posso indurre comportamento mediante uno stimolo posso indurre
un comportamento mediante uno stimolo per esempio sbarrare se
suona Campanello
(b)
Agisce mediante effetti o ricompense e punizioni hanno sulla
condotta spontanea-------------------------------------------------------->Vado
lì se ci trovo cibo(cavia)
(c)
Apprendimento di una condotta attraverso imitazione di modelli
osservati-----------------------------------------------------------------------------
>Trattamento è basato su interventi di condizionamento/contro
condizionamento a favorire sviluppi di comportamenti adattivi e
desiderabili o a eliminare quelli patologici
2)Terapia cognitiva:
Tende a modificare i processi di pensamento che sostengono i
comportamenti:
3)Psicoanalisi
Elaborata di Freud a fine 800
Setting
Controtransfert
Definizione
Insieme di emozioni/aspettative(sono condizioni psichiatriche che
spingono ad agire)che il terapeuta prova avere con paziente con cui
ha un rapporto lavorativo di lunga data---------------------------------
Terapeuta deve perciò conoscere se stesso sue emozioni ed
aspettative lo fa anche sottoponendosi a psicoanalisi
Oggeto di intervento
Solo per il fatto che qualcuno si preoccupa del paziente questo trae
giovamento: è componente importante è non sottovalutabile
Quanto detto è appannaggio di personale specializzato
Prevenzione primaria:
Impedire che paziente si ammali
Prevenzione secondaria:
E la diagnosi precoce
Prevenzione terziaria:
Ricerca e psicologia
Analisi sperimentale
Esperimento è lo studio dei fenomeni di causa-effetto,la
determinazione di una legge che regola il rapporto causa-effetto,la
possibile ripetitività del fenomeno
Studio longitudinale
Seleziono per esempio neonati non allattati all seno e vedo cosa gli
succede(per esempio in ambito psicologico)
Il colloquio terapeutico
1)Scambio verbale
2)Osservazione del comportamento(communicazione non verbale)
(1)
Oggetto da indagine è:
4)Fonti di disagio/sofferenza,
5)Sintomi psicologici--------------------------------------------------------------
Perciò vita personale e familiare sociale più aspetti patologici che
hanno condotto paziente dallo psicologo psicologo sottolinea aspetti
secondo necessità),
(2)
Si fa mediante osservazione diretta del paziente:
a)Modo di vestire
b)Di parlare
c)Di comunicare(sfumature emotive)
d)Modo di salutare,
e)Reazioni somatiche(arrossire)
Questi finora descritti sono solo alcuni aspetti del comportamento non
verbale
(a)
Per esempio paziente grintoso per carattere saluta sempre
calorosamente
(b)
Per esempio senza se il dottore fa una domanda riguarda qualcosa di
specifico all paziente
Controtrasfert
Identificazione proiettiva
Dissocianza cognitiva
Per esempio i primi dati sono quelli che più incidono per valutare un
paziente(come la prima impressione che si fa su un professore)
>dimostrato da studi scientifici
2)Intervista strutturata/Semistrutturata
Svantaggio
Impedisce l'affiorare di spunti che potrebbero essere interessanti
Setting
a)Fisico:
b)Mentale:
Atteggiamento del dottore non deve sbadigliare,parlare all telefono
(a)
Cioè deve misurare effettivamente la caratteristica presa in
considerazione cioè deve misurare sul serio le caratteristiche del
paziente che si pone
(b)
Test proiettivi
Definizione
(1)
IL soggetto deve inventare una favola a partire da uno stimolo dato
(per lo più in bambini più spesso soggetti favole sono animali il
bambino si identifica bene con un animale)--------------------------------
Utilita di questo tipo di test
Per esempio i test di questo tipo prevedono alla visione da parte del
paziente di disegni/foto/figure per ognuna delle quali paziente deve
dire cosa c'è (per esempio in una fotografia in un test famoso per
adolescenti c'è un ragazzo di fronte a un violino:Rappresenta
rapporto genitori/figlio)
(2)
Test di Rovschach è molto famoso:
(3)
Paziente deve completare stimoli incompleti per esempio finire una
favola, completare un disegno)
Valutazione intelligenza con test
Osservazione dati-----------------------------------------------------------------
Formulazione ipotesi--------------------------------------------------------------
Sistematizzazione teoria---------------------------------------------------------
Indagini volte a confermarla o confutarla
Assioma di partenza
Ciascuna teoria possiede però un assioma di partenza cioe un
concetto filosofico speculativo centrale difficile da dimostrare/
verificare-----------------------------------------------------------------------------
L'adesione di ogni psicologo a una teoria o a un'altra avienne per
motivazioni affettive filosofiche culturali
Dicotomia
(1)
Ciò che siamo è geneticamente determinato,
(2)
Ciò che siamo è figlio dell'ambiente in cui viviamo
Approcio sistemico
Approcio cognitivista
Attribuisce grande importanza ai processi di elaborazione dei dati di
realtà-------------------------------------------------------------------------------Cioè
valutazione soggettiva
Teoria psicoanalitica
Elaborazione soggettiva:
Teorie private
Definizione
Sono le convizioni personali più o meno elaborati che tutti noi
abbiamo riguardo a problematiche specifiche,possono essere più o
meno valide ma sono private perciò spesso non estensibili a tutta la
popolazione
Teoria psicoanalitica
Definizione
Considera la vita psichica come risultato della interazione conflittuale
di motivi e processi psichici che tendono ad uno obiettivo-----------------
>Modello psicoanalitico
Concetto di inconsio
Vi appartengono:
A)pensieri otticamente esclusi dalla coscienza
Preconsio
Definizione
Contenuti psichici che più o meno facilmente possono divenire consci
o consapevoli
Inconsi
(b)
1)Es
2)Io
3)Super
io-------------------------------------------------------------------------------Modello
strutturale della mente che sono tre categorie
(1)
Componente motivazionale
Insieme delle forze che sono alla base del comportamento individuale
1)Istinto
Definizione
2)Motivazione:
3)Pulsione
E la spinta energetica inconsia di natura psicobiologica all
comportamento-----------------------------------------------------------------------
1)Pulsione di vita,
2)Pulsione di morte(rispettivamente,cioè erotica, aggressive)di natura
psicobiologica
La libido
La libido è l'energia legata alla pulsione sessuale da intendersi non in
senso sessuale stretta ma come insieme delle pulsioni volte al
raggiungimento del piacere
Pulsioni di morte
Definizione
Sono le spinte distrutti contrapposte alle precedenti ovvero quelle
forze che portano alla distruzione propria e altrui
2)Io
Definizione
Principio di piacere
Cioe tendenza a volere tutto e subito come nel bambino
(3)
Definizione
E insieme che si dà alle norme morali che guidano la condotta delle
persone
Ideale del io
Definizione
Zona erogena
1)Fase orale
Eta di corrispondenza
Circa il primo anno di vita
Caratteristiche
Eta di corispondenza
Caratteristiche
3)Fase fallica
Eta di corrispondenza
Terzo,quarto e quinto anno
Caratteristiche
4)Fase di latenza
Caratteristiche
Eta di corrispondenza
Puberta e adolescenza
Riaccesa delle spinte pulsionali per la pressione delle modificazioni
biologiche
Di capire bisogno che volti per per nota manifesti il bambino influisce
sullo sviluppo psichico dello stesso bambino
Disturbi psichici
Sindrome
Definizione
Diagnosi nosografico-descrittiva
E quella che si basa sulla ricerca dei sintomi/sindrome
A)Disturbi nevrotici
B)Disturbi psicotici
(A)
Sono manifestazioni patologiche meno gravi psicologicamente
comprensibili e vicine alle esperienze di tutti noi
Per esempio:
1)Fobie
2)Disturbo di panico
3)Disturbo di ansia generalizzato
4)Disturbo ossesivo compulsivo
5)Disturbo posttrauamtico da stress
6)Disturbi somatoformi
Vi sono poi
(1)
Paure irrazionali-----------------------------------------------------------------------
Agorafobia,claustrofobia,fobia sociale),
(7)
a)Abuso
b)Disturbo alimentazione,
c)Disturbo comportamento sessuale)
Malattie psicosomatiche
Definizione
In cui vi è alterazione fisica(asma bronchiale,allergia,colite ulcerosa)
(B)
Suggerimento per la loro gravita
Clinica
IL paziente va incontro a:
a)Deliri
b)Allucinazioni e
c)Psicosi
1)Schizofrenia e paranoia
3)Disturbi di personalità
Eziopatogenesi
L'eziopatogenesi delle diverse malattie è considerato diverso
secondo le diverse teorie di riferimento:
1)Ansia
2)Agressivita
3)Regressione
4)Depressione
5)Isolamento
(1)
a)Insonnia
b)Instabilità
c)Irritabilità),
(2)
Spesso è la risposta ad ansia
(3)
Retrospezione a fasi precedenti dello sviluppo clinico paziente
passivo dipendente,prono-impulsivo)
(4)
Spesso è reazione normale alla patologia
(5)
Psichico
Attitudine biologica
Attitudine personale
Se dottore vede paziente come se:
IL dottore è al centro del modello perché attua su basi istintive
Attitudine umana
IL paziente è il centro dell'attenzione
(a)
Subito dopo la diagnosi,
(b)
Paziente cerca di convivere con patologie,
(c)
Dominata da vissuti di dolore e di morte
1)Stato ansioso
2)Distress acuto
Di stress acuto(per lo più in post operatorio)-------------------------------Di
natura ansiosa anche esso-------------------------------------------------- IL
paziente che riceve aumentate informazioni in pretrattamento
chirurgico(per esempio su natura e svolgimento del trattamento
chirurgico avranno decorso migliore
Legislazione
Reagiscono con:
1)Rabbia,
2)Atteggiamento di protezione
3)Colpa
4)Paura
IL paziente pediatrico
Quindi più ore la madre passa con il figlio piu basso è il senso di
abbandono del figlio(per esempio anche durante la visita medica)
Sempre più spesso nelle unità di pediatria vi sono spazi gioco in cui
paziente può esprimersi liberamente nelle sue manifestazioni
psicofisiche mediante il gioco
Paziente geriatrico
Riferimento all problema demografico
Problema demografico perché numero anziani e super anziani è in
aumento
Invecchiamento primario
Definizione
Si parla di invecchiamento primario cioe per i fenomeni di
cambiamento che sono dovuti all passare degli anni per esempio
demenza senile(per deplezione neuronale del sistema nervoso
centrale)
Invecchiamento secondario
Invecchiamento terziario
Psicopatie dell'anziano
Sono:
1)Demenza
2)Depressione
3)Delirium
4)Deterioramento cognitivo lieve(predemenza)
Allodinia:
Iperalgesia
Analgesia
Dolore acuto
Cronico benigno:
Dolore che dura meno da tre mesi in modo continuo o intermittente
può avere origine biologica o psicologica
DSM IV
Sintomi clinici che fanno pensare a malattia fisica e che non sono
invece giustificati da essa dagli effeti di una sostanza o da un altro
disturbo mentale, sintomi devono causare disagio sociale/ lavorativo
Stress e dolore
Definizione stress
Eustress
Definizione
Soddisfazione e piacevole tensione che ha modificato la routine
quotidiana
a)Oggetti
b)Persone
c)Parti del corpo importanti,
d)Danno/minaccia danno
e)Frustrazione delle pulsioni,
f)Microeventi che si sommano quotidianamente
Definizione
1)Rimozione nell'inconscio,
2)Proiezione sugli altri(dei pesi inaccettabili),
3)Conversione(sul corpo),
4)Negazione
Meccanismi biologici:
A)Lotta fuga
Comporta alterazione neuroendocrine che preparano il corpo
all'attività fisica per fuga per mettersi in salvo
B)Ritiro conservazione
Somatizzazione
Si tratta di somatizzazione (si mostra ogni momento in ogni persona
in cui si è sotto sforzo fisico/psichico)
Dolore e depressione
IL dolore è in complesso rapporto con a depressione sia per cause
biologiche che per cause psicologiche
Esordio
Hanno uno esordio in età evolutiva o in età matura/adulta
Può aversi:
Stress continuo potrebbe avere effetti per esempio all livello del:
1)Sistema immunitario
2)Sistema endocrino--------------------------------------------------------------
Sintomi somatici inspiegabili
Definizione
Sono perciò sintomi la cui origine potrebbe essere imputata ad
alterazioni organiche post stress
1)Sindrome fibromialgica:
Clinica
d)Cefalea,
e)Alterazioni intestinali e urinarie,
f)Dolori pre/perimestruali,pelvici, sessuali se l' esordio è variabile:
insidioso(difficile indicare insorgenza), post-influenza(simili influenza)
o dopo un trauma
Epidemiologia
Sesso colpito
E molto più frequente in femmine(maschio:femmina circa 1/5)
Eta colpita
A 20-60 anni
La paziente afferma:
a)Ho dolore dappertutto
b)Sono più stanca quando mi sveglio che quando vado a letto
Associazione con altri sindromi
Ipotesi patogenetiche
1)Disfunzione limbica
2)Alterazione del sonno
3)Ipotesi neuroendocrina
4)Ipotesi psicofisiologica
(1)
Centrale o secondaria a stress periferici
>Alterazione limbica porta a (a funzioni integrative):
a)Astenia
b)Dolore
c)Alterazioni del sonno
d)Alterazioni del peso
e)Alterazioni del appetito
f)Alterazioni del desiderio sessuale
g)Alterazione della respirazione
h)Alterazione della temperatura corporea,
i)Alterazione della pressione arteriosa,
h)Alterazione della memoria
(2)
Iperattività ipotalamo-ipofisi-surrene
(4)
Se nella vita si hanno situazioni difficili(per lo più in ambito
affettivo)-----------------------------------------------------------------------------
>Se non vi sono maturate capacità di elaborazione---------------------
>Comparsa di alterata sfera psichica/ fisica>somatizzazione
Criteri diagnostici:
a)Dolore addominale,
b)Alterazioni dell'alvo(stipsi diarrea alternanza tra il due quadri),
c)Gonfiore e distensione addominale
Segni gastroextracolici
Sesso colpito
Maschio:femmina=1:2
Criteri diagnostici
3)Sindrome uretrale
Seconda nomenclatura
Si chiamma anche vescica irritabile o cistite interstiziale
Sesso colpito
E tipica delle femmine(il corrispondente nel maschio è sindrome
pelvico perineale)
Clinica
Pazienti che ne soffrono mostrano sofferenza psicologica che
peggiora il quadro ma che ha uno aumentato ruolo nella sua
insorgenza
Clinica peculiare:
1)Minzione imperosa
2)Pollachiuria
3)Disuria,
4)Dolore in area pelvica senza infezione dimostrata--------------------
Triade:
a)Alterazione minzionale
b)Dolore
c)Non infezione
Epidemiologia
Causalita
IL burn-out
Definizione
IL lavoro di chi cura è gratificante da un lato ma frustrante dall'altro
(appesantito dalla sofferenza altrui)
Fasi di Burn-out
Empatia
Definizione
Empatia(capacità di comprendere condividere stati emotivi altrui)
Differenza fra empatia e contagio emotivo
1)Tratti di personalità:
Pazienti ambiziosi competitivi iperattivi
Gruppo
Definizione
In genere vi è un coordinatore con un ordine del giorno