1
LA LARINGE
L’apparato pneumofonatorio è un insieme di or-
gani deputati innanzitutto agli scambi gassosi fra
l’aria atmosferica e il sangue e, secondariamente, a
produrre un flusso aereo necessario all’espletamen-
to di numerose funzioni quali: la fonazione, la tos-
se, l’espettorazione, lo starnuto, il soffio, il fischio
e il canto.
Le componenti dell’apparato sono: la gabbia tora-
cica, costituita da una porzione scheletrica e da una
muscolare, le vie aeree superiori e, naturalmente, il
polmone.
La parte superiore delle vie respiratorie, oggetto di
questo Capitolo, è costituita dal tubo laringo-tra-
cheale, posto davanti alla faringe e la parte superio-
re dell’esofago, e dall’albero bronchiale. Possiamo
così apprezzare a livello cervicale e toracico, due
sistemi a forma di tubo, le vie respiratorie e le dige-
renti, poste una davanti all’altra sul piano sagittale.
Le vie digerenti non hanno necessità di supporto
rigido, mentre il tubo laringo-tracheale deve avere
un’impalcatura scheletrica affinché rimanga sem-
pre pervio. Il primo anello cartilagineo, la cricoide,
appartiene alla laringe, gli altri, anelli incompleti,
appartengono alla trachea (Fig. 1.1 a, b).
Nella laringe, la specifica impalcatura cartilaginea
che esamineremo dettagliatamente interviene per
rendere possibile, grazie a specifici movimenti dei
diversi segmenti che la compongono, l’emissione
dei suoni.
La voce è un carattere antropometrico personale e
come tale ha una certa variabilità. Dipende dalla
costituzione dell’individuo e consente l’identifi-
cazione della persona. È un carattere sessuale se-
condario e ha uno sviluppo legato all’età. Con la
pubertà, nei maschi, le dimensioni della laringe si
accrescono più che nelle femmine, mentre la posi-
zione dell’organo nel collo si fa più bassa; la voce,
cioè, “entra in muta” abbassandosi di un’ottava, as-
sumendo le caratteristiche maschili.
La laringe entra quindi, a pieno diritto, tra le strut-
ture anatomiche il cui regolare sviluppo dà un se-
gno indelebile alla corretta evoluzione psicosociale
dell’individuo.
Naturalmente il trattamento specifico, della voce
parlata e del canto, è da ritenersi completo da un
punto di vista osteopatico, solo dopo un’attenta va-
lutazione e cura di quegli elementi superiori che
costituiscono il “vocal tract” ovvero la volta palati-
na, l’osso etmoide, lo sfenoide, le due ossa mascel-
lari e l’osso frontale, con i relativi seni, ma questo
esula dagli argomenti di questo libro.
Embriologicamente i segmenti delle vie respirato-
rie hanno origine dal foglietto endodermico.
La laringe, la trachea, i bronchi e i polmoni si dif-
ferenziano precocemente attorno ai 25-30 giorni di
vita embrionale nell’intestino cefalico, dalla parte
ventrale della porzione inferiore della faringe pri-
mitiva, nella regione cervicale.
L’abbozzo respiratorio ha inizialmente la forma di
una doccia aperta verso il lume dell’intestino pri-
mitivo, rigonfiata caudalmente dagli abbozzi impa-
ri dei polmoni, dai quali si svilupperanno in segui-
to le gemme polmonari.
I due labbri della doccia si fondono formando il
vero e proprio tubo laringotracheale, ben diviso dal
futuro tubo che costituirà l’esofago.
La chiusura del tubo avviene in senso craniale, ter-
minando in modo da lasciare aperto un orifizio,
5
6 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

Epiglottide

Osso ioide

Membrana
tiroidea
Cartilagine
corniculata
Cartilagine
tiroide
Cartilagine
aritenoide

Articolazione
cricotiroidea
Articolazione
cricoaritenoidea
Cartilagine
Membrana cricoide
cricotiroidea

Trachea

a b

Figura 1.1 a, b. Anatomia della laringe: a) visione anteriore; b) visione posteriore (da R. Dionigi, Chirurgia. Basi teoriche
e chirurgia generale. Edra, Milano 2017).

la rima della glottide, tra le estremità cefaliche del
tubo laringotracheale e l’intestino primitivo.
Naturalmente, con il successivo sviluppo, i due
tubi assumeranno caratteristiche strutturali e fun-
zionali diverse, in funzione dei diversi compiti cui
saranno adibiti.
La parte di tubo laringotracheale che non prende
parte alla formazione della laringe, dà origine alla
trachea. Le porzioni caudali dell’abbozzo dell’ap-
parato respiratorio si differenzieranno negli organi
specifici dell’ematosi, in altre parole gli alveoli pol-
monari.
Al 5° mese la struttura presenta già tutte le ca-
ratteristiche morfologiche ed epiteliali della vita
post-natale.
GENERALITÀ E RAPPORTI ANATOMICI
DELLA LARINGE
“Venero la musica come vera ed efficace terapia per
attivare l’energia vitale in ogni singolo uomo; essa è
Prana, Ki, Spirito”.
J. Diamond
Nel suo insieme la laringe ha la forma di una pi-
ramide la cui base corrisponde alla parte poste-
ro-inferiore della lingua e l’apice continua con la
trachea.
È una parte ben differenziata del tratto aereo, fun-
zionale al passaggio dell’aria per la respirazione, ma
soprattutto è essenziale per la fonazione e la deglu-

tizione. Forma così uno degli organi più impor-
tanti per la vita di relazione assieme alla lingua e
alle labbra. Questa funzione importantissima nasce
dalla presenza al suo interno delle pliche vocali, che
vibrano sotto l’azione dell’aria espirata.
La laringe è costituita da una serie di elementi car-
tilaginei, che costituiscono lo scheletro dell’organo,
articolazioni e relativi legamenti, che li mettono in
relazione, muscoli che li muovono, e un rivestimen-
to mucoso con alcune ghiandole annesse.
Organo impari e mediano, è posto nella parte me-
dia e anteriore del rachide cervicale, davanti alla fa-
ringe, sopra la trachea, sotto l’osso ioide e la lingua.
Si colloca tra la 5a e la 7a vertebra cervicale, dall’in-
cisura superiore della cartilagine tiroidea al margi-
ne inferiore della cartilagine cricoidea.
La posizione della laringe nel collo è un fattore pri-
mordiale e caratteristico nei mammiferi, funzionale
alla respirazione, alla deglutizione e all’espressione
vocale. Fino a quando la laringe è posta in alto, a
livello delle prime tre vertebre cervicali, come nei
primati superiori, l’animale può respirare e deglu-
tire, ma non può che emettere dei suoni limitati,
senza possibilità di esprimere i suoni in un linguag-
gio articolato. La disposizione bassa della laringe
rispetto al complesso faringeo è un fattore decisivo
per lo sviluppo vocale, e sociale, dell’individuo.
La sua estremità superiore, costituita dalla cartila-
gine epiglottide, si colloca normalmente a livello
dell’estremità inferiore della 3a vertebra cervicale.
In verità si colloca più alta nel bambino e nella
donna rispetto all’uomo adulto.
La successiva migrazione, che avviene in senso cau-
dale, è un adattamento funzionale alla produzione
del suono. In tale modo la laringe prende distanza
dalla cavità orale, per lasciare spazio alle cavità di
risonanza alle quali spetta il compito di amplificare
e smorzare il suono, creando il timbro e l’impronta
individuale. Con tale discesa la laringe acquista au-
tonomia dalla base cranica e dal massiccio facciale,
allunga le sue connessioni muscolari, rendendole
adeguatamente regolabili, e aumenta la sinergia tra
i segmenti anatomici (Fig. 1.2).
La libertà di movimento e la sua adattabilità posizio-
nale privano la laringe di una posizione stabile e di
Capitolo 1 • LA LARINGE 7
un punto fisso, e allo stesso tempo la pongono in di-
pendenza funzionale dalle strutture anatomiche dal-
le quali essa stessa si è resa autonoma. Avviene quello
che in parte vedremo più avanti a livello del cuore.
Al termine della pubertà la laringe occupa lo spazio
tra C3 e C6, è appesa all’osso ioideo e, attraverso
questo, all’apofisi mastoidea dell’osso temporale e
alla mandibola. Vediamo così che globalmente, la
laringe, è mantenuta in posizione sia dalla sua con-
tinuità con la trachea in basso, e la faringe dietro,
sia da un imponente numero di muscoli intrinseci,
estrinseci e un complesso sistema fasciale in con-
nessione con la stessa.
Le dimensioni variano secondo la morfotipologia,
il sesso e l’età dell’individuo, e variano soprattutto
in funzione della tipologia della voce.
La sua altezza è mediamente di 4,5 cm nell’uomo e
3,5 cm nella donna, il diametro trasversale è di cir-
ca 4,2 cm, il diametro antero-posteriore di 3,5 cm,
con una circonferenza media di 136 mm nell’uo-
mo e 112 mm nella donna.
L’evoluzione più rilevante avviene, come abbia-
mo già detto, nella pubertà, contemporaneamente
all’apparato genitale: l’epiglottide si allarga, come la
cartilagine tiroidea, che allo stesso tempo aumenta
la sua altezza, si accrescono i processi aritenoidei,
mentre le pliche vocali diventano più larghe, più
spesse e più lunghe.
Da un punto di vista funzionale avviene un vero e
proprio cambiamento della voce.
La crescita della laringe avviene circa fino ai 25
anni, con una progressiva ossificazione delle car-
tilagini fino ai 30 anni. Per questo la laringe può
essere considerata un organo sessuale secondario,
la cui funzione è legata agli ormoni secreti dalle
ghiandole sessuali.
Qualsiasi squilibrio endocrino che interferisce con
lo sviluppo della massa delle corde vocali, come
alcune anomalie tiroidee, affezioni dell’ipofisi e
delle ghiandole surrenali, può portare a variazio-
ni dell’altezza tonale. Anatomicamente possiamo
distinguere una porzione mediana posteriore, che
presenta due margini, il tutto contenuto nella cavi-
tà faringea, e due facce antero-laterali con un mar-
gine anteriore.
8 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
Osso sfenoide
Arteria carotide
interna
Setto nasale
Rinofaringe
Coana
Muscolo tensore
del velo palatino
Orofaringe
Porzione posteriore
della lingua
Epiglottide
Piega ariepiglottica
Laringofaringe
Tubercolo cuneiforme
Tubercolo corniculato
Muscolo palatofaringeo
Figura 1.2. Orofaringe, rinofaringe e laringofaringe.
La porzione mediana e posteriore della laringe è co-
stituita dalla parte posteriore della cartilagine cri-
coidea e i muscoli cricoaritenoidei posteriori in
basso, e dalle due cartilagini aritenoidee unite dal
muscolo ariaritenoideo in alto.
L’incisura interaritenoidea rappresenta la parte po-
steriore dell’orifizio superiore della laringe.
La parte anteriore dell’orifizio è delimitata dal mar-
gine libero dell’epiglottide. Nella sua parte superio-
re si possono distinguere due sporgenze:
in avanti il tubercolo cuneiforme (o di Morgagni
o di Wrisberg)
indietro il tubercolo corniculato (o di Santorini).
Ai lati della porzione mediana si trovano due docce
longitudinali che iniziano dai versanti laterali della
base della lingua. Sono queste le docce faringo-larin-
gee o seni piriformi, che danno passaggio, durante
la deglutizione, agli alimenti liquidi o semiliquidi.
I margini posteriori sono costituiti dai bordi po-
Tuba uditiva
Porzione mastoidea
dell’osso temporale
Muscolo elevatore
del velo palatino
Muscolo costrittore
superiore
Muscolo dell’ugola e ugola
Tonsilla palatina
Muscolo cricoaritenoideo
posteriore
Muscolatura circolare
dell’esofago
steriori della cartilagine tiroidea, con le sue corna
superiori e inferiori.
Lateralmente a questi margini troviamo l’arteria
carotide comune, il nervo vago e la vena giugulare
interna.
Le facce antero-laterali della laringe sono costitui-
te dalla cartilagine tiroidea, in alto, e la cartilagine
cricoidea in basso, ricoperte da piani aponeurotici e
muscolari, come l’aponeurosi cervicale superficiale e
media. Quest’ultima circonda i muscoli sotto-ioidei,
gli sternocleidomastoidei, gli omo-ioidei, gli ster-
no-tiroidei e i muscoli tiro-ioidei. Profondamente,
la ghiandola tiroidea riposa tra il terzo medio della
cartilagine tiroidea e i primi due anelli tracheali, ap-
plicandosi sulle facce laterali della laringe. Il margine
anteriore della laringe è costituito dalla cartilagine
tiroide in alto e dalla cartilagine cricoide in basso,
reperibile subito sotto la linea alba sottoioidea.
L’apice della laringe si continua con la trachea, alla
 Capitolo 1 • LA LARINGE 9

stessa altezza dell’estremità inferiore della faringe, sione muscolare sono necessarie per i diversi e par-
e corrisponde al corpo della 7a vertebra cervicale. ticolari tipi di vibrazione delle corde vocali.
Tutta la laringe è rivestita da una membrana mu- Una mucosa normale garantisce altresì una buona
cosa, la mucosa laringea, composta di un epitelio e funzione ghiandolare, al fine di mantenere umidi il
una lamina propria alla quale sono annesse forma- tratto vocale e le pliche vocali stesse. Ecco perché
zioni ghiandolari e linfonodali. il trattamento osteopatico, non solo diretto locale,
La mucosa continua in basso con la mucosa tra- ma anche indiretto, che prende in considerazione
cheale, in alto con la mucosa linguale e la mucosa il sistema neurovegetativo e il sistema arterioso e
faringea. venoso della zona laringea, ha un’importanza fon-
La laringe può essere divisa in tre livelli: sopraglot- damentale sulla funzionalità del sistema pneumo-
tico, glottico, sottoglottico. fonatorio, normalizzando lo stato trofico della mu-
La zona sovraglottica comunica con la faringe at- cosa laringea e il tono muscolare del tratto vocale.
traverso l’adito laringeo, di forma grossolanamen- Si agirà in tale maniera su tutta la cassa di risonanza
te ovale, con i margini costituiti dal bordo libero sonora, toracica, nasale o cranica che sia.
dell’epiglottide, dalle pliche ari-epiglottiche, dal Possiamo vedere nelle due pliche due strutture val-
cappuccio aritenoideo e dall’incisura interaritenoi- volari:
dea. La faccia anteriore è costituita dall’epiglotti- la superiore, più antica dal punto di vista evo-
de, le pareti laterali presentano due rilievi (le false lutivo, svolge la funzione di valvola ad alta pres-
corde) e due concavità (i ventricoli di Morgagni), sione
mentre la faccia posteriore corrisponde alla faccia
laringea delle aritenoidi e al solco interaritenoideo.
La zona sottoglottica, a forma di imbuto rovesciato,
si amplia progressivamente in senso cranio-caudale
per continuare in basso con la trachea.
La zona glottica è la parte funzionalmente più im-
portante della laringe.
Presenta, sulla linea mediana, la glottide, una fes-
sura mediana che fa comunicare la porzione sovra-
glottica con la porzione sottoglottica.
È delimitata da due zone membranose, da ambo i
lati, denominate pliche laringee:
le pliche ventricolari sono collocate sopra le pli-
che vocali. Si inseriscono in avanti nella parte
bassa dell’incisura superiore della cartilagine
tiroidea e indietro sulla faccia anteriore della
cartilagine aritenoidea. Sono costituite da una
piega della mucosa laringea che circonda il lega-
mento tiroaritenoideo superiore
le pliche vocali (o corde vocali), organi essenzia-
li dell’apparato della fonazione, sono anch’esse Figura 1.3 a-c. Sezione tridimensionale della corda voca-
pliche della mucosa laringea che circondano il le: a) immagine schematica; b) immagine anatomica; c)
legamento tiroaritenoideo inferiore e il muscolo immagine microscopica. Falsa corda (F), Ventricolo larin-
tiroaritenoideo, inserendosi sull’ala interna del- geo (V), Corda vocale (C), Tonaca mucosa (1), Spazio di
Reinke (2), Legamento vocale (3), Muscolo vocale (4) (da
la cartilagine tiroidea (Figg. 1.3 a-c; 1.4 a, b). R. Dionigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirurgia generale.
La corretta flessibilità della mucosa e la giusta ten- Edra, Milano 2017).
10 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
Figura 1.4 a, b. Anatomia topografica della laringe (da
R. Dionigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirurgia generale.
Edra, Milano 2017).
l’inferiore, più recente da un punto di vista evo-
lutivo, è conformata come valvola a bassa pres-
sione.
La loro attività è diversamente legata alle fasi re-
spiratorie.
Le corde vocali vere sono legate all’attività del-
la muscolatura inspiratoria, ovvero si chiudono
quando si crea una depressione toracica, mentre le
corde vocali false sono legate all’attività dei muscoli
espiratori. Lo spazio libero tra le pliche vocali è de-
nominato glottide vocale, mentre lo spazio posterio-
re, tra le due cartilagini aritenoidee, è denominato
glottide respiratoria.
La cavità laringea presenta anche due diverticoli
denominati ventricoli del Morgagni, che occupa-
no, ai lati della linea mediana, lo spazio tra la corda
vocale superiore e inferiore.
La parte inferiore del ventricolo è costituita dalla
faccia superiore della plica vocale, mentre la parte
esterna corrisponde all’ala della cartilagine tiroidea.
La porzione sottoglottica della laringe continua
inferiormente verso la trachea, passando attraver-
so la cartilagine cricoidea e tiroidea. Sopra questo
sistema a doppia valvola si trova il tratto vocale, lo
spazio compreso tra le labbra e le corde vocali.
Questo a sua volta è parte di una cavità più estesa,
il tubo vocale, una parte più estesa che comprende
il naso, la rinofaringe e una piccola parte della tra-
chea, sotto le corde vocali.
LE CARTILAGINI DELLA LARINGE
I segmenti cartilaginei che formano la laringe sono
nove e possiamo distinguerli in segmenti impari e
mediani (Fig. 1.5 a-e):
la cartilagine epiglottide
la cartilagine tiroidea
la cartilagine cricoidea.
Distinguiamo inoltre segmenti pari e laterali:
le cartilagini aritenoidee
le cartilagini corniculate (o di Santorini)
le cartilagini cuneiformi.
Lo scheletro cartilagineo laringeo è abbozzato alla
fine della 4a settimana di vita embrionale sotto for-
ma di addensamento mesenchimale. La cartilagine
tiroidea, le aritenoidi, le curniculate e le cuneiformi
originano dal IV e V arco branchiale, la cartilagine
cricoidea deriva dal VI arco branchiale.
La laringe, oltre ad essere sostenuta indirettamente
dal sistema fasciale e i visceri sottostanti, è appesa
alla mandibola e al cranio per mezzo dell’osso ioide
al quale è unita da un importante sistema miofascia-
le che costituisce a sua volta l’impalcatura scheletri-
ca della lingua. Anche la lingua interviene nella ge-
nerazione del suono laringeo poiché la contrazione
delle sue fibre muscolari, che si inseriscono sull’osso
ioide, collegato a sua volta alla cartilagine tiroide,
contribuisce all’inclinazione di quest’ultima.
Di conseguenza la lingua coopera anche alla tensio-
ne delle corde vocali.
La cartilagine epiglottide
È una cartilagine ovalare, impari e mediana, posi-
zionata davanti all’orifizio superiore della laringe. Si
abbassa su questo durante la deglutizione, quando la
laringe si applica contro la base della lingua.
Con la sua estremità inferiore si inserisce sull’ango-
lo della faccia posteriore della cartilagine tiroidea,
sopra l’inserzione delle pliche vocali.
La faccia anteriore guarda la base della lingua. La
sua parte superiore, libera, è ricoperta da muco-
sa che dall’epiglottide alla lingua forma le pliche
glossoepiglottiche mediane e laterali, e lateralmente
forma le pliche faringoepiglottiche, con le rispettive
fossette. Sotto questa porzione la cartilagine corri-
 Capitolo 1 • LA LARINGE 11

A) CARTILAGINE TIROIDEA
Prominenza laringea
Inserzione delle pieghe
Corno superiore vestibolari
(o corde vocali false) Muscolo sternotiroideo Corno superiore
Incisura tiroidea
Muscolo tirojoideo

Prominenza
laringea Tubercolo tiroideo
superiore
Linea obliqua

Tubercolo Corno inferiore

inferiore
Corno inferiore Inserzione Muscolo tirofaringeo,
delle pieghe vocali Piano glottico porzione del muscolo
costrittore inferiore
Inserzione cartilaginea
del tendine di Broyles

VEDUTA ANTERIORE VEDUTA POSTERIORE VEDUTA LATERALE

B) CARTILAGINE CRICOIDEA

Faccetta per l’articolazione

con la cartilagine aritenoidea

Tendine di origine
delle fibre longitudinali
dell’esofago Muscolo cricotiroideo
Faccetta per l’articolazione Faccetta per l’articolazione
con la cartilagine tiroidea con la cartilagine tiroidea

Muscolo Muscolo cricofaringeo,

cricoaritenoideo Muscolo porzione del muscolo
laterale cricoaritenoideo costrittore inferiore
lposteriore
VEDUTA SUPERIORE VEDUTA POSTERIORE VEDUTA LATERALE SINISTRA

C) CARTILAGINE ARITENOIDEA: VEDUTA MEDIALE D EPIGLOTTIDE: VEDUTA POSTERIORE

Epiglottide
Muscolo
aritenoideo traverso

Processo Faccetta per l’articolazione

vocale con la cartilagine cricoidea

E) ARTICOLAZIONE CRICOARITENOIDEA
Fossetta Cartilagine corniculata Apice Cartilagine
triangolare Processo vocale corniculata
Cartilagine aritenoidea
Fossetta Legamento cricoaritenoideo Processo
oblunga Processo posteriore muscolare
muscolare Legamento vocale
Processo Legamento
vocale Articolazione
vocale con la cartilagine Picciolo
aritenoidea Faccetta per dell’epiglottide
l’articolazione
con la cartilagine
Arco Faccetta per l’articolazione tiroidea
della cartilagine con la cartilagine tiroidea Cartilagine
cricoidea Cresta mediana cricoidea
Lamina della cartilagine
cricoidea

VEDUTA SUPERIORE VEDUTA POSTERIORE VEDUTA LATERALE SINISTRA

Figura 1.5 a-e. Cartilagini della laringe: a) tiroidea; b) cricoidea; c) aritenoidea; d) epiglottide; e) articolazione cricoa-
ritenoidea.

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12 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
sponde all’osso ioide e alla membrana tiro-ioidea.
La faccia posteriore, completamente libera e rive-
stita di mucosa laringea, è rivolta verso la faringe.
I margini laterali danno origine ai due prolunga-
menti fasciali faringoepiglottico e ariepiglottico, e vi
si inserisce il muscolo ariepiglottico che origina dalla
porzione alta del margine laterale della cartilagine.
La cartilagine tiroidea
La cartilagine è costituita da due lamine quadran-
golari che si uniscono sulla linea mediana, con un
angolo aperto all’indietro. La sua parte anteriore
presenta una sporgenza longitudinale che costitui-
sce, nella porzione superiore, il pomo d’Adamo.
Lateralmente a questo si sviluppano due lamine
quadrilatere. Il margine inferiore corrisponde alla
lamina cricoidea, ed è unita a questa tramite la
membrana cricotiroidea.
Il margine superiore, a forma di S rovesciata, pre-
senta medialmente l’incisura tiroidea, che sovrasta
il pomo d’Adamo. Superiormente a questo margi-
ne si inserisce la membrana tiroidea.
I margini posteriori danno inserzione all’aponeurosi fa-
ringea e a tre muscoli faringei: il costrittore medio della
faringe, il muscolo palato-faringeo e lo stilo-faringeo.
I margini si prolungano in alto e in basso nella loro
parte posteriore, tramite due apofisi verticali, de-
nominate corna della tiroide, superiori e inferiori.
Le corna superiori sono legate all’osso ioide grazie al
legamento tiroioideo laterale e al muscolo tiroioideo.
Le corna inferiori ricevono il muscolo sternotiroi-
deo e si articolano tramite una faccetta articolare
con la cartilagine cricoidea.
La faccia anteriore della lamina quadrilatera può
essere divisa in due zone:
una parte posteriore, sulla quale si inseriscono i
muscoli sternotiroideo e il muscolo costrittore
inferiore della faringe
una parte anteriore sulla quale si inserisce il mu-
scolo tiroioideo.
La faccia posteriore della lamina quadrilatera dona
inserzione:
sulla linea mediana, dall’alto verso il basso, all’e-
piglottide, alle pliche ventricolari, alle pliche
vocali e ai muscoli tiro-aritenoidei
lateralmente ai muscoli tiro-aritenoidei e cri-
co-aritenoidei laterali e parte dei ventricoli la-
ringei con la rispettiva mucosa.
Le superfici articolari con la cartilagine cricoide si
trovano tra l’estremità inferiore delle corna infe-
riori e le parti laterali della superficie esterna della
lamina cricoidea. La cartilagine presenta general-
mente tre centri di ossificazione primari e può pre-
sentare una completa ossificazione verso i 65 anni.
La cartilagine cricoidea
Classicamente si definisce la sua forma come un
anello con castone e occupa la parte inferiore del-
la laringe. Vi distinguiamo una parte anteriore più
bassa, la lamina, e una parte posteriore, l’arco. La
sua superficie interna è rivestita completamente
dalla mucosa. Sulla faccia esterna, laterale e poste-
riore, si trova la faccetta dell’articolazione crico-ti-
roidea, mentre superiormente troviamo l’articola-
zione crico-aritenoidea. Sulla superficie esterna, in
avanti, si inseriscono i muscoli cricotiroidei, men-
tre posteriormente si inseriscono le fibre connettive
dall’esofago e i muscoli cricoaritenoidei posteriori.
Per quanto riguarda il tessuto connettivo, dal mar-
gine inferiore si distacca la membrana cricotracheale
che si inserisce sul primo anello tracheale. Dalla
parte anteriore del margine superiore si distacca la
membrana cricotiroidea.
Nella parte laterale del margine superiore si inseri-
scono i muscoli cricoaritenoidei laterali.
La cartilagine cricoidea presenta generalmente due
centri di ossificazione primari, comincia a ossificar-
si dopo la tiroide, presentando una completa ossifi-
cazione verso i 65 anni.
Le cartilagini aritenoidee
Le articolazioni tra aritenoidi e cricoide sono es-
senziali per l’apertura e la chiusura della glottide.
Sono artrodie di forma ellittica, poste sul margine
superiore della cartilagine cricoidea, poco al di fuo-
ri della linea mediana, protette da un legamento
capsulare.
Le due cartilagini hanno la forma di una piramide
triangolare e sono poste superiormente alla parte
posteriore della cricoide. La base si articola con il

margine superiore della cartilagine cricoidea. La
sua parte interna, denominata processo vocale, dà
inserzione alla plica vocale, mentre la parte ester-
na, denominata processo muscolare, dà inserzione ai
muscoli crico-aritenoidei posteriori e laterali.
Le due facce interne delimitano lo spazio denomi-
nato glottide intercartilaginea.
Le facce posteriori danno inserzione al muscolo
ari-aritenoideo. Sulla parte superiore della faccia
antero-esterna si inserisce la corda vocale superiore,
inferiormente, il muscolo tiro-aritenoideo.
Le cartilagini corniculate
Chiamate anche cartilagini di Santorini, sono due
piccoli nuclei cartilaginosi posizionati sopra le ari-
tenoidi, nello spessore della plica ari-epiglottica, la
plica della mucosa laringea che limita l’apertura su-
periore della laringe.
Le cartilagini cuneiformi
Chiamate anche cartilagini di Wrisberg, non co-
stanti, si trovano anch’esse nello spessore della
plica ari-epiglottica. Sono unite alle cartilagini
corniculate da due faccette articolari. Le cartilagini
corniculate e cuneiformi si ossificano generalmen-
te verso i 70 anni, fondendosi con le aritenoidi o
mantenendo la loro indipendenza.
IL SISTEMA FASCIALE LARINGEO
La laringe, la trachea, l’esofago e la ghiandola ti-
roidea sono circondati da quel tessuto connettivo
denominato genericamente aponeurosi perifaringea.
Questa è costituita dal foglietto profondo del-
la fascia cervicale media (o fascia toracoioidea del
Testut), che avvolge i muscoli sottoiodei (sterno-
ioideo, sternotiroideo, tiroioideo e omoioideo), e
dalla fascia cervicale profonda, o fascia prevertebrale.
Questi due sistemi fasciali, medio e profondo,
delimitano nella zona mediana del collo la loggia
viscerale, circondata dalla guaina viscerale del col-
lo, nella quale si trovano la laringe, la ghiandola
tiroidea, la trachea, l’esofago e il nervo ricorrente.
Lateralmente a questa possiamo distinguere la log-
gia vascolare del collo, delimitata dalla guaina va-
Capitolo 1 • LA LARINGE 13
scolare, nella quale si trovano la carotide interna,
la vena giugulare interna, il nervo vago e la catena
ganglionare del simpatico.
La disposizione spaziale delle fasce a tale livello
rende i vasi meno comprimibili, mantenendone il
calibro inalterato, e favorisce il circolo di ritorno
mantenendo le vene dilatate. La guaina viscerale
invia posteriormente dei setti aponeurotici sagitta-
li, verso i tubercoli anteriori delle apofisi trasverse
delle vertebre cervicali, denominati lamine di Char-
py (Fig. 1.6).
I setti sagittali si prolungano fino alla base del cra-
nio e delimitano con la colonna vertebrale lo spazio
retroviscerale di Henke (o spazio prevertebrale), che
permette lo scivolamento dei visceri in rapporto al
rachide cervicale durante la deglutizione, la fona-
zione o i semplici movimenti del capo o del collo.
Anche davanti alla trachea possiamo distinguere
uno spazio denominato pretracheale, dietro l’apo-
neurosi media, che svolge le stesse funzioni.
Esiste quindi una relazione diretta tra la fascia cer-
vicale media e la fascia cervicale profonda, quindi
una relazione anatomica fasciale tra corpi vertebrali
cervicali e loggia viscerale del collo, e ciò spiega le
alterazioni posturali del rachide, o la sintomatolo-
gia dolorosa locale o a distanza, dovuta a disfunzio-
ni viscerali a livello laringeo o tiroideo, o seconda-
rie ad alterazioni cranio-occlusali e linguali.
Studiando l’anatomia dei piani fasciali cranio-cer-
vicali è interessante capire come il sistema laringeo
è in stretta relazione con il sistema fasciale naso-o-
ro-faringeo costituendo una catena fasciale funzio-
nalmente connessa in alto alla base del cranio, la
bocca e le fosse nasali, e in basso al duomo pleurico.
L’aponeurosi faringea e laringea, parti della stessa
aponeurosi perifaringea, superando i fasci del mu-
scolo costrittore superiore della faringe, continua
verso l’alto raggiungendo la base del cranio e lo
spazio maxillo-faringeo.
L’aponeurosi si sviluppa in avanti emettendo un
prolungamento che accompagna il muscolo farin-
go-glosso in direzione delle parti laterali della lin-
gua, e si confonderà con i fasci del muscolo pala-
to-glosso e palato-faringeo e i muscoli peristaffilino
interno ed esterno (Fig. 1.7).
14 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
Figura 1.6. Sezione sagittale del rachide cervicale e del sistema fasciale (da R. Dionigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirur-
gia generale. Edra, Milano 2017).
Questi due muscoli costituiscono, a livello del velo
del palato, gli archi anteriori, o palato-glossi, e gli
archi posteriori, o palato-faringei, che costituiscono
a loro volta l’istmo faringobuccale e faringonasale.
L’aponeurosi perifaringea raggiunge in tale modo,
in alto e in avanti, quella dei muscoli del velo pala-
tino, costituita dal muscolo tensore e dall’elevatore
del velo del palato, e verticalmente in alto, la base
del cranio. In alto e indietro i fasci connettivali ar-
rivano all’apofisi stiloidea del temporale, costituen-
do l’aponeurosi stilo-faringea.
Lo sviluppo del tessuto dell’aponeurosi profonda
avviene tramite inserzioni in diversi punti:
il tubercolo faringeo dell’occipite
il foro lacero anteriore
la parte anteriore del foro carotideo
sul pavimento della porzione fibrocartilaginea
della tuba uditiva
la faccia inferiore della piramide del temporale
la base dell’ala interna ed esterna dell’apofisi
pterigoidea
il legamento pterigo-mascellare.
Verso la sfera cranica anteriore l’aponeurosi conti-
nua in alto e in avanti con l’aponeurosi inter-pte-
rigoidea, l’aponeurosi pterigotemporomascellare
nella fossa pterigo-mascellare, e l’aponeurosi pala-
tina, che, dal bordo posteriore del palatino, arriva
alla metà anteriore del velo del palato e all’ala inter-
na dell’apofisi pterigoide dello sfenoide.
L’aponeurosi continua, come abbiamo visto, accom-
pagnando nel loro tragitto il muscolo faringo-glosso
e i muscoli peristaffilini, tutti muscoli in relazione
con la sfera occlusomandibolare del cranio.
L’insieme di queste fasce che si portano alla base e
alla sfera anteriore del cranio costituisce l’impianto
superiore dell’asse aponeurotico centrale (AAC).
La relazione tra laringe (voce), lingua, labbra e pa-
lato (occlusione), e faringe (deglutizione), è ana-
tomica e funzionale, alla base delle relazioni tra i
grandi sistemi di competenza osteopatica quali lo
strutturale, il viscerale e il cranio-sacrale. A questi,
d’ora in poi, correliamo indissolubilmente il siste-
ma psicoemozionale e relazionale.
In avanti, proseguendo verso il basso, l’aponeurosi
faringea si sdoppia più volte costituendo il foglietto
profondo della guaina tiroidea, che ingloba il bor-
do inferiore della ghiandola tiroidea.
La loggia tiroidea è quindi costituita dal foglietto
posteriore e profondo dell’aponeurosi media, che
inizia a livello dello ioide, e dal foglietto superfi-
ciale anteriore dell’aponeurosi profonda, che inizia
dall’apofisi basilare dell’occipite. Formano rispetti-
vamente la parete anteriore e posteriore della loggia
tiroidea. Le fasce proseguono ancora verso lo stretto
 Capitolo 1 • LA LARINGE 15

Figura 1.7. Sezione trasversale del collo. 1: muscolo platysma; 2: muscolo sternoioideo; 3: trachea; 4: muscolo sterno-
tiroideo; 5: ghiandola tiroide; 6: esofago; 7: muscolo omoioideo; 8: muscolo sternocleidomastoideo; 9: nervo laringeo
ricorrente; 10: arteria carotide interna; 11: vena giugulare interna; 12: nervo vago (X); 13: nervo frenico; 14: muscolo
scaleno anteriore; 15: tronco del simpatico; 16: nervo spinale; 17: muscoli scaleni medio e posteriore; 18: muscolo lungo
del collo; 19: muscolo elevatore della scapola; 20: muscolo trapezio; 21: muscoli cervicali profondi; 22: vertebra cervicale
(C7); 23: tela sottocutanea; 24: spazio retrofaringeo; 25: fascia alare; 26: fascia prevertebrale; 27: grasso nel triangolo
posteriore (o laterale); 28: fascia cervicale superficiale del triangolo posteriore (o laterale); 29: tela sottocutanea; 30:
guaina carotidea; 31: fascia viscerale pretracheale; 32: fascia viscerale bucco-faringea; 33: fascia cervicale (o dei muscoli
sottoioidei); 34: fascia cervicale superficiale.

toracico superiore formando la lamina tiro-pericar-
dica che, circondando il tronco brachio-cefalico,
arriverà sul pericardio anteriore (Fig. 1.8).
La lamina tiro-pericardica, ovvero il foglietto pro-
fondo dell’aponeurosi media che si inserisce a li-
vello retro-sternale, e la parte supero anteriore del
legamento sterno-pericardico superiore delimitano
la loggia timica, dietro il manubrio sternale. In-
dietro, a livello prevertebrale, proseguendo verso
il basso, l’aponeurosi cervicale profonda continua
fino alle prime vertebre toraciche e si confonde con
il tessuto cellulare del mediastino posteriore.
Vediamo quindi che l’aponeurosi cervicale media
e profonda, dalla base del cranio e dallo ioide,
si sviluppa a livello cervicale formando la loggia
viscerale al centro, la loggia vascolare ai lati, e si
espande fino a livello del torace per divenire fascia
endotoracica. Esiste una relazione diretta tra l’al-
tezza e la funzione della zona laringea e il sistema
cranio-cervicale.
16 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

Lamine di Piccolo corno

Charpy Ghiandola dell’osso ioide
Corpo dell’osso
tiroidea ioide
Grande corno
Legamento dell’osso ioide
Lamina tiroioideo
mediano Legamento
tiro-pericardica tiroioideo laterale
Membrana
tiroioidea Cartilagine triticea
Loggia timica
Incisura tiroidea Orifizio per il nervo
laringeo interno
Legamento e l’arteria laringea
Legamento sterno- Prominenza
superiore
vertebro- pericardico laringea
pericardico superiore Lamine
della cartilagine
tiroidea

Legamento Tubercolo tiroideo

cricotiroideo superiore
mediano
Linea obliqua
Arco anteriore
della cartilagine Tubercolo tiroideo
Figura 1.8. Lamina tiro-pericardica. cricoidea inferiore

Legamento Legamento
cricotracheale cricotiroideo laterale

Capsula articolare
Stati o disfunzioni del cranio, grazie alle relazioni Prima
cartilagine dell’articolazione
cricotiroidea
tracheale
fasciali che abbiamo visto, e le relazioni neurolo-
giche che vi sottendono (i nervi ipoglosso, glosso- Piccolo corno
faringeo, vago e frenico attraversano in vari punti i dell’osso ioide

Grande corno Epiglottide

piani aponeurotici appena descritti), possono avere dell’osso ioide

implicazioni sulla fisiologia della respirazione, della Membrana

tiroioidea Legamento
fonazione e della deglutizione. Allo stesso tempo tiroioideo laterale

Corno superiore
queste disfunzioni si possono ripercuotere sulle della cartilagine
tiroidea
dinamiche relazionali sociali, lavorative e affettive, Lamina tiroidea
creando o supportando problematiche psico-emo- Legamento
tiroepiglottico Cartilagine
corniculata
zionali nel soggetto. Capsula articolare
dell’articolazione Cartilagine
La fisiologica modulazione del suono dipenderà dal cricoaritenoidea aritenoidea

corretto equilibrio tra posizione e tensione equili- Corno inferiore

della cartilagine
Legamento
cricoaritenoideo
tiroidea posteriore
brata di faringe, laringe, sistema craniale e l’insieme
Lamina cricoidea Capsula articolare
del sistema posturale dell’organismo. Legamento
dell’articolazione
cricotiroidea
Le disfunzioni della base del cranio e dell’aponeu- cricotracheale
Prima cartilagine
tracheale
rosi media e profonda possono altresì sottendere,
nel periodo neonatale, a problemi di suzione, rigur-
gito, o sintomi di tipo otorinolaringoiatrico, come
riniti, sinusiti e otiti ricorrenti. In questo caso l’oste- Figura 1.9. Cartilagini e legamenti della laringe.
opata dovrà analizzare le relazioni fasciali esistenti
tra laringe, faringe, lingua, tuba, orecchio medio
e piano occlusale. All’interno di questo sistema fa- il legamento tiroioideo medio, inspessimento me-
sciale discendente possiamo identificare i legamenti diano della membrana tiroioidea, che si sviluppa
specifici della regione laringea, che mettono in rela- dal margine superiore della cartilagine tiroidea al
zione le singole ossa che la compongono (Fig. 1.9). margine posteriore della cartilagine ioidea
Tutti questi legamenti fanno parte dell’aponeurosi i legamenti tiroioidei laterali, dalle corna su-
profonda del piano fasciale intermedio. periori della cartilagine tiroidea all’apice delle
Identifichiamo i legamenti che uniscono la cartila- grandi corna dell’osso ioide.
gine tiroidea con l’osso ioide: Successivamente, i legamenti che uniscono la car-
 Capitolo 1 • LA LARINGE 17

tilagine tiroidea con la cartilagine cricoidea e l’epi-

glottide:
i legamenti cricotiroidei anteriori e posteriori, dal
corno inferiore della tiroide, a livello dell’artico-
lazione cricotiroidea
il legamento o membrana cricotiroidea media, dal
margine inferiore della cartilagine tiroidea al
margine posteriore della cartilagine cricoide
il legamento tiroepiglottico che unisce l’apice
dell’epiglottide all’incisura superiore della tiroide.
Distinguiamo ancora i legamenti che uniscono le
cartilagini aritenoidee con la cartilagine cricoidea,
la tiroidea e l’epiglottide:
i legamenti cricoaritenoidei (o triquetro), che si tro-
vano a livello dell’articolazione cricoaritenoidea
i legamenti tiroaritenoidei superiori (o ventri-
colari), che occupano lo spessore delle pliche
ventricolari, inserendosi dalla parte superiore Figura 1.10. Azione dei muscoli intrinseci della laringe.
Cartilagine tiroide (T), cartilagine cricoide (C), cartilagine
dell’incisura della cartilagine tiroidea alla faccia aritenoide (A), legamento vocale (L), muscolo cricoarite-
antero-esterna delle aritenoidi noideo laterale (1), muscolo cricoaritenoideo posteriore
i legamenti tiroaritenoidei inferiori (o vocali), che (2), muscolo interaritenoideo (3), muscolo cricotiroideo
(4), muscolo tiroaritenoideo (5) (da R. Dionigi, Chirurgia.
occupano lo spessore delle pliche vocali. Si in-
Basi teoriche e chirurgia generale. Edra, Milano 2017).
seriscono in avanti, sull’incisura superiore della
cartilagine tiroidea, e posteriormente sull’apofi-
si vocale e il corpo delle cartilagini aritenoidee tutte le loro inserzioni sulla stessa. Cinque sono
i legamenti ariepiglottici, destri e sinistri, rinforzi muscoli pari, uno è impari:
fibrosi delle pliche ariepiglottiche, che si dispon- Il muscolo cricotiroideo, di forma triangolare a
gono dalla faccia laterale dell’epiglottide alla por- base superiore, si estende dalla faccia anteriore
zione antero-esterna delle cartilagini aritenoidee della cartilagine cricoidea alla faccia anteriore e
per finire ricordiamo la membrana cricotrache- posteriore della cartilagine tiroidea. È coperto
ale, che dal margine inferiore della cartilagine dal muscolo sterno-tiroideo e dalla ghiandola ti-
cricoidea si inserisce sul margine superiore del roidea, e con i suoi fasci obliqui arriva alle corna
primo anello tracheale. inferiori della tiroide, fondendo le sue fibre con
quelle del muscolo costrittore della faringe.
Alza la parte anteriore della cartilagine cricoi-
IL SISTEMA MUSCOLARE LARINGEO
de, ne abbassa la parte posteriore, porta in bas-
I muscoli estrinseci della laringe sono quelli inseriti so e avanti la cartilagine tiroidea, innalzando la
solo con una delle loro estremità sulla laringe o nel- trachea.
le sue vicinanze. Tra questi distinguiamo: Questo provoca un allungamento della glottide
il muscolo sternotiroideo e una tensione delle pliche vocali.
il muscolo tiroioideo Il muscolo cricoaritenoideo posteriore ha la base
il muscolo costrittore inferiore della faringe inferiore sulla parte posteriore della cricoide e
il muscolo stilo faringeo l’apice sull’apofisi aritenoidea. Nella sua parte
il muscolo palato faringeo. più bassa è in relazione con il legamento crico-
I muscoli intrinseci (Fig. 1.10) della laringe hanno esofageo.
18 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
È abduttore della plica vocale e, inserendosi sui
processi muscolari, avvicina tra loro la parte po-
steriore delle aritenoidi, allontanando allo stesso
tempo i processi vocali tra loro. Fa ruotare così la
cartilagine aritenoidea indietro ed esternamente,
divaricando le corde vocali. È l’unico muscolo
abduttore delle corde vocali o dilatatore della
glottide. L’attività di tale muscolo è strettamente
legata a quella diaframmatica, infatti si attiva ad
ogni inspirazione, da 40 a 100 msec prima ri-
spetto all’attivazione inspiratoria del diaframma.
Il muscolo cricoaritenoideo laterale (o anteriore)
è posto all’interno delle lamine della cartilagi-
ne tiroidea. Si inserisce sulla parte laterale del
margine superiore e sul lato della cartilagine
cricoide per terminare sull’apofisi esterna dell’a-
ritenoide corrispondente.
È un muscolo adduttore. La sua contrazione
porta in avanti e all’esterno i processi muscolari
aritenoidei, avvicinando tra loro i processi voca-
li. Ciò avvicina e stira le pliche vocali, chiuden-
do allo stesso tempo la glottide.
Il muscolo ariaritenoideo, è impari e mediano,
posto nella parte posteriore delle due cartilagini
aritenoidee. Si compone di due porzioni, una tra-
sversale e una obliqua, che si fondono lateralmen-
te con il muscolo ariepiglottico.
Sulla linea mediana i differenti fasci formano
un rafe connettivale denominato legamento iu-
gale, che si inserisce sulla lamina cricoidea.
È un muscolo adduttore. La sua contrazione
provoca un avvicinamento delle cartilagini ari-
tenoidee restringendo l’orifizio dell’epiglottide.
Il muscolo tiroaritenoideo è un muscolo lungo e
quadrilatero, posto nello spessore della plica vo-
cale, composto di piani che si inseriscono all’in-
terno della lamina tiroidea.
Il piano più profondo di questi, denominato
anche muscolo tiroaritenoideo interno di Henle,
inserendosi nella plica vocale, costituisce il mu-
scolo vocale.
Con andamento verticale e orizzontale i fasci
muscolari circondano in senso verticale e tra-
sversale tutto il cilindro laringeo.
Il fascio interno si inserisce sul processo vocale
e la base dell’aritenoide, determinando la fre-
quenza di vibrazione delle corde vocali.
Il fascio intermedio si inserisce sulla faccia ante-
riore dell’epiglottide, formando il muscolo tiroepi-
glottico, e prosegue inserendosi sul legamento ari-
epiglottico e sui processi muscolari aritenoidei.
Questo fascio è adduttore e abbassatore poste-
riore dell’epiglottide.
Analizzando minuziosamente l’anatomia pos-
siamo vedere come i muscoli tiroaritenoidei in-
termedi continuano posteriormente con i mu-
scoli ariaritenoidei trasversi formando un anello
muscolare periglottico, mentre i fasci obliqui, che
si fondono con la parte laterale dell’epiglottide,
formano un anello muscolare perilaringeo.
La loro contrazione porta i processi muscolari
delle aritenoidi verso l’avanti e l’esterno, spo-
stando i processi vocali verso dietro e chiuden-
do così la glottide. Influiscono così sullo spes-
sore della plica vocale inducendo modificazioni
qualitative del suono.
Il fascio superficiale segue superficialmente il
piano intermedio formando il muscolo di San-
torini. È adduttore delle corde vocali.
Il muscolo ariepiglottico si estende sulla parte
superiore delle pliche omonime, seguendone il
decorso dai processi aritenoidei sulla parte late-
rale dell’epiglottide.
Ha la funzione di restringere l’orifizio superiore
della laringe e abbassare posteriormente l’epi-
glottide.
L’INNERVAZIONE
E LA VASCOLARIZZAZIONE
Bisogna insistere sull’importanza del Sistema Ner-
voso Autonomo (SNA) e le sue relazioni con il si-
stema neuroendocrino quale genesi e mantenimen-
to dell’omeostasi e, in caso di malfunzionamento,
delle disfunzioni osteopatiche, a livello cellulare
come a livello sistemico.
“La struttura condiziona la funzione” enunciavano i
grandi padri della medicina osteopatica, ma sappia-
mo bene che in particolari fasi dello sviluppo, è la
funzione che condiziona e ritma l’evoluzione della

struttura stessa, e la funzione è in ogni caso sotto
il controllo neuroendocrino, che agisce a livello vi-
scero- e vasomotorio. Studiando nel suo insieme la
componente parasimpatica dell’SNA, comprendia-
mo perché il nervo vago è uno dei più importanti
nervi di cui dispone l’uomo, e a lui competono i
due terzi delle funzioni parasimpatiche.
Le sue fibre vagali efferenti, somatiche e motrici, dal
nucleo efferente bulbare, innervano i muscoli del
velo palatino, della faringe, della laringe e la parte
prossimale dell’esofago.
Da qui scendono diramandosi alla trachea, i bron-
chi e i polmoni, il cuore, l’aorta e i grandi vasi,
giungendo all’insieme dell’apparato gastroenterico.
Genericamente il sistema vagale controlla l’inner-
vazione della muscolatura liscia del sistema respi-
ratorio e digerente, contribuisce al controllo della
frequenza e della gittata cardiaca, interviene nella
funzione ghiandolare, ed è il supporto anatomico
dei riflessi viscerali.
La componente sensitiva somatica è esigua. Le fibre
vagali afferenti originano dal ganglio giugulare e dal
ganglio nodoso (o plessiforme), e inviano i loro pro-
lungamenti centrali ai nuclei bulbari.
Innervano la cute del condotto uditivo esterno e
la zona cutanea retro-auricolare del padiglione
dell’orecchio, la mucosa della parte inferiore della
faringe e di tutta la laringe, donando la sensibilità
gustativa dell’epiglottide, grazie al nervo laringeo
superiore. Raccolgono stimoli dal seno aortico, dal
glomo aortico, dalla mucosa della faringe, della la-
ringe, della trachea, dell’esofago, e da tutti gli altri
organi toracici e addominali.
Vediamo adesso la complessa distribuzione delle
singole componenti per ogni sistema. I principali
nuclei centrali del nervo vago sono tre:
il nucleo motore dorsale (NMDV), localizzato
a livello del bulbo, in rapporto con il pavimen-
to del quarto ventricolo, rappresenta il nucleo
di origine delle fibre efferenti neurovegetative
viscerali, che provvedono all’innervazione del
cuore, delle vie respiratorie e di tutto il tratto
gastroenterico.
Denominato anche nucleo cardio-pneumo-en-
terico, riceve afferenze di origine ipotalamica,
Capitolo 1 • LA LARINGE 19
afferenze dal nucleo del tratto solitario e dal
nucleo sensitivo somatico trigeminale, e fibre
corticali che provengono dalla circonvoluzione
frontale ascendente, conosciute come centro
della laringe e della faringe. Da qui si generano
riflessi che regolano l’attività cardiaca, il ritmo
respiratorio, l’attività secretiva e peristaltica ga-
strointestinale
il nucleo ambiguo (NAmb), localizzato nel bul-
bo, è somatomotore. Controlla la fonazione e
la deglutizione. Riceve afferenze dalla faringe,
dalla laringe e dalle vie respiratorie
il nucleo del tratto solitario (NTS) è viscerosen-
sitivo, ed è localizzato nel bulbo, in vicinanza
del 4° ventricolo. Vi arrivano fibre afferenti di
origine vagale gastrointestinale, e afferenze dal
VII e IX paio di nervi cranici.
A questi si collega funzionalmente il nucleo della
radice discendente del trigemino (STN), nucleo
della sensibilità somatica generale a localizzazione
bulbo-spinale.
Il nervo vago decorre con il nervo glossofaringeo
e il nervo accessorio attraverso il foro giugulare e,
appena fuori della base cranica, si espande in due
gangli sensitivi, somatici e viscerali: uno superiore,
il ganglio giugulare, e uno inferiore, il ganglio nodoso
o plessiforme dal quale emerge il nervo laringeo su-
periore. Quest’ultimo raggiunge il muscolo costrit-
tore del faringe e a livello dell’osso ioide si divide
in una branca interna sensitiva, la quale perfora la
membrana tiro-ioidea e penetra nel laringe, ed una
branca esterna con fibre miste.
Nel suo decorso a livello cervicale il vago è affian-
cato all’arteria carotide interna e alla vena giugulare
interna, all’interno della loggia vascolare del collo.
Scendendo dall’alto verso il basso nel torace, il vago
di destra incrocia la superficie anteriore dell’arteria
succlavia destra dopo la sua emergenza dal tronco
brachio-cefalico. A tale livello nasce il nervo ricor-
rente di destra che subito si ripiega verso l’alto cir-
condando inferiormente l’arteria succlavia. Con una
direzione da laterale a mediale e dall’avanti all’indie-
tro risale fino a raggiungere il solco tracheo-esofageo
di destra. Passa dietro al lobo destro della ghiandola
tiroide con un decorso obliquo, per penetrare suc-
20 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

cessivamente nella regione intra-

laringea. Inferiormente il vago di
destra procede decorrendo dietro
alla vena cava superiore, vicino
alla trachea, posteriormente al
bronco destro, vicino alla parete
posteriore dell’esofago (Fig. 1.11
a, b). Sempre scendendo dall’alto
verso il basso nel torace, il vago
di sinistra decorre posteriormen-
te all’arteria carotide comune,
tra l’arco dell’aorta e la pleura
mediastinica, dietro il bronco si-
nistro e lungo la parete anteriore
dell’esofago. Quando incrocia la
faccia anteriore dell’aorta emer-
ge dal vago il nervo laringeo in-
feriore o ricorrente, il quale va a
circondare inferiormente l’aorta Figura 1.11 a, b. Decorso e rapporti dei nervi laringei. a) Rappresentazione
procedendo postero-medialmen- schematica; b) immagine anatomica. Base della lingua (B), laringe (L), trachea
te per poi decorrere verso l’alto (T), esofago (E), arco aortico (A), arteria succlavia (S), arteria carotide comune
nel solco tracheo-esofageo. Nel (C), vena giugulare interna (G), nervo laringeo superiore sinistro (1), nervo
vago destro (2), nervo ricorrente destro (3), nervo vago sinistro (49, ansa di
suo decorso verticale verso l’alto Galeno, anastomosi tra i due nervi laringei superiore e inferiore (6) (da R. Dio-
passa dietro al lobo sinistro della nigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirurgia generale. Edra, Milano 2017).
ghiandola tiroide, sotto il bordo
del muscolo costrittore inferiore, posteriormente I rami collaterali toracici sono:
all’articolazione crico-tiroidea, per poi penetrare il nervo cardiaco inferiore
nella laringe tra l’ala della cartilagine tiroide ed il i nervi tracheali e bronchiali
castone cricoideo e distribuirsi ai muscoli intrinseci il nervo pericardico
ad eccezione del crico-tiroideo. il nervo esofageo.
I due nervi vaghi entrano così nella cavità addomi- I rami terminali addominali costituiscono il plesso
nale passando attraverso l’orifizio esofageo del dia- gastrico anteriore e posteriore e raggiungono il gan-
framma e, decorrendo lungo la parete addominale, glio celiaco del sistema ortosimpatico. Da qui, le
arrivano al plesso celiaco. fibre orto- e parasimpatiche si uniscono nel plesso
Il sistema vagale continua perifericamente con celiaco e nelle sue diramazioni addominali.
rami collaterali e terminali. La componente parasimpatica della laringe provie-
I rami collaterali cervicali comprendono: ne quindi dal nervo vago di destra e di sinistra.
rami anastomotici per il ganglio cervicale supe- Due sono le collaterali importanti:
riore, per il nervo glossofaringeo, l’accessorio, il nervo laringeo superiore si dirige verso la zona
l’ipoglosso e i primi nervi spinali sovraglottica, la faccia superiore della plica vo-
il ramo meningeo cale e la base della lingua.
il nervo laringeo superiore Tutta la restante parte della laringe è innervata dal:
il nervo cardiaco superiore nervo laringeo inferiore, o ricorrente, che si di-
il nervo depressore, per il glomo aortico stacca dal nervo vago nella zona toracica alta,
i rami faringei al di sotto dell’arteria succlavia a destra e sotto
il nervo laringeo inferiore o ricorrente. l’arco dell’aorta a sinistra (Fig. 1.12).

Figura 1.12. Immagine intraoperatoria del nervo laringeo
ricorrente. Il nervo ricorrente si divide all’incrocio con l’ar-
teria tiroidea inferiore in due rami, anteriore o ventrale
(ramo motorio) e posteriore (ramo sensitivo) (da R. Dio-
nigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirurgia generale. Edra,
Milano 2017).
Risale verso l’alto passando tra l’esofago e la
trachea, arrivando alla laringe con cinque dira-
mazioni specifiche che, attraversando la muco-
sa, arrivano a loro volta ai singoli muscoli dello
spazio perilaringeo. Tutti questi sono rami mo-
tori e sensitivi.
Il ricorrente laringeo, anastomotizzandosi con
il nervo laringeo superiore, forma l’ansa anasto-
motica di Galeno.
La componente ortosimpatica del SNA deriva pre-
valentemente dal ganglio cervicale superiore (zona
cervicale C2-C4) e la catena ganglionare toracica
(zona toracica T2-T5).
Innervando la laringe, queste due componenti
neurovegetative regolano il tono delle corde vocali,
modulano la vasocostrizione a livello della laringe e
agiscono sulle ghiandole laringee.
A livello laringeo esistono anastomosi tra il ganglio
cervicale inferiore e il nervo frenico, e anastomosi
tra il nervo frenico ed il nervo ricorrente, creando
un’intricata relazione tra sistemi neurologici finaliz-
zata all’importanza vasomotoria del tratto laringeo.
La laringe è irrorata a destra e a sinistra dalle arterie
laringee superiori e inferiori, che derivano dall’arte-
ria tiroidea superiore, e dall’arteria laringea poste-
riore, che deriva dall’arteria tiroidea inferiore (Fig.
1.13 a-c).
L’arteria tiroidea superiore perfora la membrana e
Capitolo 1 • LA LARINGE 21
il muscolo tiroioideo, la membrana cricotiroidea,
e può attraversare la stessa cartilagine tiroidea, ra-
mificandosi profondamente a livello della mucosa
laringea.
L’arteria tiroidea inferiore dona l’arteria laringea
posteriore, decorre tra la ghiandola tiroidea e la tra-
chea, assieme al nervo ricorrente o laringeo inferio-
re. Esistono innumerevoli collaterali ascendenti e
discendenti delle arterie laringee che si anastomiz-
zano tra loro. Tutte le arterie terminano con una
fitta rete capillare sulla mucosa.
La vena laringea superiore drena la zona sovraglotti-
ca; la vena laringea media, o cricotiroidea, drena la
zona sottoglottica e le corde vocali.
Entrambe si anastomizzano con le vene della lin-
gua e le vene faringee. Si gettano nella vena tiroidea
superiore o direttamente nella giugulare interna.
La vena tiroidea posteriore drena la parte posteriore
della laringe e sbocca nelle vene tiroidee inferiori.
Il trattamento del sistema vascolare laringeo è di
estrema importanza in funzione della vascolariz-
zazione e il drenaggio della muscolatura intrinseca
della laringe e della mucosa, equilibrando lo stato
trofico delle pliche vocali e muscolari, condizione
fondamentale per una corretta fonazione e il con-
trollo della voce durante il canto.
LA FISIOLOGIA DELLA FONAZIONE
“La voce raccoglie e traduce la tua salute fisica, le tue
preoccupazioni emotive e i tuoi problemi personali”.
Placido Domingo
La laringe ha una triplice funzione: respiratoria,
permette il passaggio dell’aria attraverso l’albero
tracheo-bronchiale, protettrice delle vie aeree, grazie
alla chiusura della glottide durante la deglutizione
e fonatoria. La voce è il suono prodotto dalla vibra-
zione delle corde vocali, messe in vibrazione dall’a-
ria espirata dai polmoni. Le corde vocali agiscono
come trasduttori che convertono forze aerodinami-
che in energia acustica.
Il suono fondamentale deriva quindi dal modo in
cui le pliche vocali si toccano e di conseguenza dal-
la forma assunta dall’aria in mezzo alle stesse.
22 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

Vena giugulare
Osso ioideo interna

Arteria tiroidea
superiore Cartilagine
tiroidea
Vena tiroidea
superiore Cartilagine
cricoidea
Arteria carotide Lobo sinistro della
comune ghiandola tiroidea
Lobo destro della
Istmo della ghiandola
ghiandola tiroidea
tiroidea

Vena tiroidea Arteria tiroidea

media inferiore

Tronco tireo
cervicale Trachea
Vena tiroidea
inferiore

Figura 1.13 a. Vascolarizzazione della laringe.

Normalmente, nel campo dell’otorinolaringoiatria

Figura 1.13 b. Vascolarizzazione della laringe. L’arteria
tiroidea superiore nasce dalla biforcazione dell’arteria
carotide comune, a livello della lamina della cartilagine
tiroidea. CCA arteria carotide comune, ECA arteria caroti-
de esterna, ICA arteria carotide interna, STA arteria tiroi-
dea superiore, STV vena tiroidea superiore, EBSLN branca
esterna del nervo laringeo superiore (Per gentile conces-
sione di Meselech Ambaw Dessie da Perotti P. et al.).
e della logopedia, la medicina osteopatica, grazie
alle sue possibilità di intervento, può fare molto sia
in campo sintomatico sia preventivo.
I muscoli preposti alla funzione di modulazione e
controllo dei suoni emessi possono essere divisi in
muscoli abduttori, adduttori e tensori. Se vogliamo
descrivere i singoli movimenti che possono essere
indotti sulle pliche vocali, possiamo brevemente
ricordare che (Fig. 1.14 a, b):
la dilatazione della glottide è realizzata dal mu-
scolo crico-aritenoideo posteriore
l’affrontamento delle corde vocali è realizzato
dal muscolo crico-aritenoideo laterale e dal mu-
scolo interaritenoideo
la tensione delle corde vocali è realizzata soprat-
tutto dal muscolo cricotiroideo e dal muscolo vo-
cale, o tiro-aritenoideo interno.
La muscolatura laringea intrinseca può essere così
classificata in base al ruolo funzionale, in tre grup-
pi: muscoli dilatatori (crico-aritenoidei posteriori),
tensori della corda vocale (crico-tiroidei), e muscoli

costrittori (crico-aritenoidei laterali, inter-aritenoi-
deo, tiro-aritenoidei superiori e inferiori).
L’attività motoria di tutti questi muscoli è sotto il
controllo del nervo ricorrente laringeo, il principa-
le motore della laringe, ad eccezione del muscolo
crico-tiroideo che è innervato dalla branca esterna
del nervo laringeo superiore, nervo misto, staccato-
si a sua volta dalla parte inferiore del ganglio ples-
siforme del vago.
I muscoli laringei estrinseci sono i tiro-ioidei e
gli sterno-tiroidei che si inseriscono sulla cresta
obliqua della cartilagine tiroide e rispettivamente
all’osso ioide e allo sterno consentendo le escur-
sioni verticali della laringe e contribuendo alla sua
stabilizzazione insieme ai muscoli sottoioidei e ai
muscoli sopraioidei.
Ristabilire il corretto equilibrio e la normoelasticità
dei vari elementi miofasciali, e ridurre le disfun-
zioni muscolo-scheletriche che si possono formare
lungo il tratto laringeo e vocale, è fondamentale sia
per far fronte alle problematiche di carattere spe-
cialistico otorinolaringoiatrico, sia alla presenza di
una disfunzione o patologia ortopedica e odonto-
iatrica riguardante la sfera cervico-craniale e cra-
nio-mandibolare (Fig. 1.15 a-c).
Bisogna ricordare che l’evoluzione verso la stazione
eretta ha determinato una curvatura ad angolo ret-
to del tratto superiore dell’apparato digestivo, che
si è così diviso in due cavità ben distinte: la bocca
e la faringe, che costituiscono una parte del “Vocal
Tract” (VT), l’insieme delle cavità di risonanza del-
la voce.
Capitolo 1 • LA LARINGE 23
Figura 1.13 c. Vascolarizzazione del-
la laringe. L’arteria tiroidea superiore
nasce dalla carotide esterna e l’EBSLN
in prossimità del polo superiore della
ghiandola tiroidea. CCA arteria carotide
comune, ECA arteria carotide esterna,
ICA arteria carotide interna, IJV vena
giugulare interna SLA arteria laringea
superiore, EBSLN branca esterna del
nervo laringeo superiore (Per gentile
concessione di Meselech Ambaw Dessie
da Perotti P. et al.).
Anatomicamente questa zona è rappresentata da
tutti gli spazi in serie e in parallelo che l’aria, messa
in vibrazione a livello delle corde vocali, incontra
nel suo viaggio verso il mondo esterno, rappresen-
tati dalla zona sopraglottide e la rinofaringe. Da un
punto di vista osteopatico potremmo aggiungere al
VT, sebbene incontrino le vibrazioni del flusso ae-
reo in maniera indiretta, anche l’insieme dei seni
a livello della sfera anteriore del cranio. Il suono
laringeo risale normalmente il canale vocale, che si
allarga in più cavità delle quali le più ampie sono
quella faringea e quella buccale.
Il volume di queste dipende dalle dimensioni ana-
tomiche dell’individuo e dall’atteggiamento dei
vari segmenti anatomici interessati, come la man-
dibola, la lingua e le labbra.
Poiché al volume di ogni cavità corrisponde una
determinata frequenza di risonanza, le armoniche,
la cui frequenza di vibrazione corrisponde alla fre-
quenza di risonanza della cavità attraversata, ven-
gono amplificate.
Questa amplificazione non si verifica per singole
armoniche, ma per gruppi di armoniche chiamati
formanti del timbro o, semplicemente, formanti.
Al dinamico variare degli elementi del tratto vocale
variano così le frequenze di risonanza delle cavità e
la voce assume strutture formantiche, cioè timbri,
diverse. Il suono così emesso, ricco di molti para-
metri, dipende ed entra in relazione con l’intero
sistema organico e la sua qualità non dipende sola-
mente dalla forma del tratto vocale.
Altri parametri che possono incidere sulle caratteri-
24 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

Vestibolo
laringeo
Piega vestibolare
Ventricolo
+ + + +
+ + - -
Piega vocale + +

Cavità
sottoglottica

Fase di apertura:
la pressione sottoglottica forza le pieghe vocali ad aprirsi
b

Fase di chiusura:
ritorno elastico ed effetto Bernoulli

Figura 1.14 a, b. Posizione delle corde vocali durante il ciclo fonatorio in veduta (a) superiore e (b) coronale.

stiche del suono possono essere lo stato trofico della
mucosa laringea, che vibra al disopra del muscolo
vocale, creando una coordinazione ottimale nella
trasmissione delle oscillazioni a livello sovraglotti-
co, l’atteggiamento posturale, o lo stato psiconeu-
roendocrino dell’individuo in un dato momento.
La lingua, delimitando in parte queste cavità, con-
tribuisce a modificarne i volumi con variazioni
continue e, di conseguenza, anche la loro frequen-
za di risonanza. La variabilità della risonanza del
canale vocale crea una variabilità timbrica impres-
sa al suono laringeo che, insieme alla variabilità in
intensità, frequenza e durata del segnale vocale,
consente lo sviluppo armonico del linguaggio e del
canto. Nel corso della fase espiratoria, la posizione
delle corde vocali può variare secondo le esigenze
della respirazione, ma in ogni caso una posizione
relativamente addotta provoca un aumento della
pressione alveolare polmonare, con un conseguente
miglioramento degli scambi gassosi.
La fonazione corrisponde, per quanto riguarda la
meccanica respiratoria, alla fase espiratoria, ma,
a differenza di una fase non verbale, ne differisce
poiché le cartilagini aritenoidi ruotano all’indietro
e scivolano lateralmente in modo da portare a con-
tatto il margine vibrante delle corde vocali, facen-
dole entrare in vibrazione per effetto della pressione
dell’aria. Durante la fonazione e la masticazione, il
ritmo respiratorio è rallentato e l’espirazione è nor-
malmente prolungata.

a c
La modificazione più importante si ha durante la
deglutizione, quando la ventilazione è interrotta da
potenti riflessi che tendono a ridurre il gradiente
pressorio fra la trachea e l’istmo delle fauci, faci-
litando così l’azione sigillante dell’epiglottide. Le
modalità di vibrazione delle corde vocali variano a
seconda dei meccanismi fonatori impiegati e quindi
dei muscoli reclutati. Questi meccanismi di reclu-
tamento entrano in azione in tempi successivi, e la
voce assume colorazioni timbriche diverse nel pas-
saggio da un registro all’altro.
Nell’eloquio, alla semplice chiusura della glottide,
i muscoli adduttori delle cartilagini aritenoidi por-
tano a contatto le corde vocali e ne assicurano la
Capitolo 1 • LA LARINGE 25
Figura 1.15 a-c. a, b) Quadro laringoscopico normale; c)
quadro laringoscopico patologico. Flogosi da reflusso ga-
strico (Per gentile concessione del dr. Alessandro Varini).
chiusura. Contemporaneamente, i muscoli che in-
clinano la cartilagine tiroide assicurano la solidità
di attacco dei loro estremi anteriori.
Nella modulazione del suono emesso possono en-
trare in gioco, in sequenza, altri fattori:
le cartilagini aritenoidi, accentuando la loro ro-
tazione, stirano le corde vocali all’indietro e la
voce aggiunge circa un’altra quinta alla propria
estensione vocale musicalmente utile
i muscoli che inclinano la cartilagine tiroide en-
trano in azione e le corde vocali sono stirate così
passivamente in avanti
l’inclinazione della cartilagine tiroide allontana
il suo diedro interno dalle cartilagini aritenoidi,
26 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
alle quali le corde vocali stesse sono inserite con
la loro estremità. Questa trazione si somma a
quella verso dietro già esercitata dalle cartilagini
aritenoidi e aggiunge un’altra quinta all’esten-
sione vocale già raggiunta.
Decisiva in questo momento è la funzione che vin-
cola la laringe con lo sterno, esercitata dai muscoli
sterno-tiroidei, simultanea alla risalita della larin-
ge nel corso dell’espirazione. Fisiologicamente la
laringe possiede un elevato grado di mobilità in
senso verticale, antero-posteriore e laterale. I movi-
menti verticali e antero-posteriori si attuano preva-
lentemente durante la deglutizione e la fonazione.
Trattenendo la parte libera della cartilagine tiroide,
quest’ultima si inclina in basso e avanti sempre di
più, quanto più la laringe risale. Questa manovra
corrisponde a quello che in gergo vocale si chiama
“passaggio al registro superiore”.
La qualità della voce dipende quindi così dalla ten-
sione delle corde vocali, il tono e il timbro dipen-
dono dalla risonanza laringea, mentre l’intensità
dipende dalla colonna d’aria che esce dai polmoni.
Da quello che abbiamo detto è facilmente intui-
bile che le variazioni di escursione della laringe, e
la presenza di disfunzioni a tale livello, incidono
sulla lunghezza del tratto faringeo del canale voca-
le, determinando cambiamenti nella sua frequenza
di risonanza. Durante la fase inspiratoria invece, le
cartilagini aritenoidi ruotano in modo da allonta-
nare fra loro i processi vocali e gli estremi posteriori
delle corde vocali, che vi sono inseriti. Questi mo-
vimenti determinano l’apertura della glottide.
Ogni tecnica che possa ridare normotono a livello
del tratto vocale e del diaframma, si riflette sul suo-
no emesso, creando un suono fondamentale e una
vocale più corposa, un vibrato più orientato.
Con le tecniche osteopatiche possiamo dinamiz-
zare e orientare l’energia bloccata da tensioni mu-
scolari o aponeurotiche verso la cavità orofaringea,
verso il cranio, l’encefalo, e verso il mondo esterno.
Questa energia che fluisce nello spazio esterno, avrà
un effetto retroattivo sulla stessa struttura laringea,
ristrutturandola e migliorandone il movimento.
Non dobbiamo dimenticare che linguaggio, verti-
calità e lateralità corporea sono inscindibilmente
uniti nella fisiologia umana e relazionale già dal
periodo fetale.
Come sviluppato e trasmesso da Alfred Tomatis
nelle sue pubblicazioni: “L’ascolto fetale può essere
definito l’induttore essenziale che porterà al futuro
linguaggio, verbale e non verbale, che richiede all’in-
dividuo l’inserimento della verticalità e lateralità,
corporea e psicoemozionale. Con un effetto informa-
zionale ed evolutivo a cascata il suono avvia il lin-
guaggio, la cui spinta evolutiva viene materializzata
dalle modificazioni anatomiche a livello laringeo.
Ciò determina la verticalità, che a sua volta permette
alla lateralità di attivarsi”.
La maturazione e l’evoluzione dei sistemi anato-
mici, neuronali e psico-emotivi, si basano quindi
sull’evoluzione funzionale dell’ascolto e del lin-
guaggio, della verticalità e della lateralità, caratteri-
stiche peculiari dell’uomo e del suo inserimento nel
mondo interiore e sociale. In questo non dobbia-
mo dimenticare che le disfonie, le disartrie, ma più
semplicemente le problematiche funzionali legate
alla vocalizzazione e al canto, possono dipendere
da una disarmonia dell’auto-ascolto, alla base della
quale vi è la funzione uditiva.
Per questo il destro è scelto come orecchio diret-
tivo preferenziale dal nostro cervello per regolare
la voce parlata influenzandola, controllandone il
tono, l’intensità, il volume, e la durata.
Da osteopati dovremmo quindi valutare le disfun-
zioni della sfera cranio-sacrale, in particolare quelle
riguardanti la zona parieto-temporale e le aree cor-
ticali ad essa affini.
LA FISIOLOGIA DELLA DEGLUTIZIONE
La lingua, da un punto di vista embriologico, può
essere definita un prolungamento rostrale della co-
lonna cervicale. Viste le importanti relazioni ana-
tomiche e funzionali che esistono tra le strutture
anatomiche adiacenti, è sempre necessario valutare
la deglutizione e la lingua nel caso di una qualun-
que disfunzione laringea e a carico della colonna
cervicale. Fisiologicamente, in caso di un bolo so-
lido, la deglutizione adulta può essere suddivisa in
tre fasi (Fig. 1.16):

Il palato molle chiude
le cavità nasali
La lingua
Bolo chiude la
alimentare cavità orale
Sfintere esofageo
superiore (UES) chiuso
Figura 1.16. Disposizione della lingua durante la deglutizione.
Prima fase: la lingua volge la punta in contatto
con la mucosa palatina dei denti anteriori e si
apre a doccia fino a collabire con le pareti del-
le arcate dentarie. In questo momento le arcate
dentarie si distanziano un po’ e le guance si con-
traggono.
Seconda fase: la lingua si contrae e si inarca
dall’avanti all’indietro, crea un’onda degluti-
toria, facendo scivolare posteriormente il bolo
nel canale formato dalla lingua stessa. In molti
casi, alla fine di questa fase, si ha una leggera
separazione tra le arcate dentarie. Ciò consente
una maggiore apertura della cavità orale poste-
riore e contribuisce all’instaurarsi di un leggero
gradiente pressorio (3-4 mmHg) fra la parte
anteriore e quella posteriore della cavità orale.
Terza fase: la laringe si chiude, impedendo il
passaggio del contenuto orale in trachea. Segue
a questo evento un’ultima contrazione della lin-
gua che spinge violentemente il bolo in esofago.
Nell’atto del bere, come pure nella deglutizione
della saliva, la successione degli eventi avviene di-
versamente. Si ha una maggiore azione delle guance
che tendono ad aumentare la negatività all’interno
Capitolo 1 • LA LARINGE 27
UES UES
L’epiglottide chiuso
aperto chiude la laringe
Esofago
della cavità orale, mentre la lingua non poggia con
continuità sulla volta del palato ma, anzi, forma un
canale di transito.
Il trasporto del contenuto avviene quindi solo per
negatività e per gravità, grazie a fini movimenti del-
la lingua di tipo peristaltico. La più tardiva chiusu-
ra della laringe, forse dovuta a una minore stimola-
zione meccanica dei recettori dell’istmo delle fauci,
è responsabile del più facile ingresso di liquidi in
trachea rispetto ai solidi, e consente un manteni-
mento più lungo della debole pressione negativa
che crea l’effetto di aspirazione sopra descritto.
Al bolo alimentare, mandato in direzione dell’ist-
mo della gola, è impedito di andare in senso cra-
niale grazie alla contrazione dei muscoli del velo
palatino. Gli alimenti prenderanno così la via verso
il basso, trovando due possibilità: una discesa verso
avanti, nei polmoni, o indietro, in direzione dell’e-
sofago. A questo punto la corretta organizzazione
e coordinazione di questa scelta è fatta grazie alla
cartilagine epiglottide che chiude automaticamente e
fisiologicamente l’orifizio tracheale, grazie al mecca-
nismo riflesso di innalzamento della laringe.
Nel neonato, la deglutizione si svolge con una mec-
28 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
canica ancora diversa, che prende il nome di “com-
portamento deglutitorio di tipo infantile”. In questo
caso il seno materno è circondato superiormente
dal labbro superiore e dalle gengive del poppante,
mentre inferiormente è la lingua che si distende so-
pra alla gengiva inferiore e protrude tra capezzolo e
labbro inferiore.
La spremitura del latte avviene grazie ad onde pres-
sorie determinate da movimenti ritmici della lin-
gua, a sua volta sostenuta dalla mandibola.
LA FISIOLOGIA OSTEOPATICA
Gli spostamenti della laringe che si osservano nella
deglutizione, nella respirazione forzata e nella fo-
nazione, seguono un asse longitudinale verticale, e
creano una dislocazione del complesso laringeo di
circa 2 cm.
Con l’estensione del rachide cervicale, grazie alla
presenza dello spazio retroviscerale di Henke, la la-
ringe si innalza di circa uno spazio vertebrale, men-
tre nella flessione anteriore del rachide la laringe si
può abbassare sino allo stretto toracico superiore,
con un’escursione massima di circa 4 cm. Passiva-
mente la laringe può spostarsi in senso laterale e
diagonale, scivolando sullo spazio retroviscerale e
fasciale circostante, sugli organi adiacenti.
LE DISFUNZIONI OSTEOPATICHE
Le disfunzioni possono riguardare le singole carti-
lagini, i legamenti o i muscoli che compongono il
complesso laringeo. In ogni caso la singola disfun-
zione inficia inesorabilmente l’equilibrio globale
della zona laringea e cranio-mandibolare, sfocian-
do in problemi clinici che riguardano la fonazione,
la deglutizione, ma anche la sfera stomatognatica e
muscolo-scheletrica.
Mi piace vedere la laringe come la porta di usci-
ta, o di entrata, della funzione cardiorespiratoria e
come la zona principe della comunicazione dell’io
verso il mondo esterno. Ecco perché il lavoro sulla
bocca, la lingua e la laringe deve essere visto non
solamente in funzione di una problematica medica
specialistica, foniatrica o otorinolaringoiatrica che
sia, ma come porta di entrata in sistemi complessi
quali il cardiovascolare e il polmonare.
D’altra parte nei primi due casi, il lavoro esclusivo
a livello laringeo è riduttivo, in quanto la disfunzio-
ne o la sintomatologia locale, tende spesso ad essere
legata a catene disfunzionali di origine ascendente
o discendente, lontane dalla zona laringea stessa.
Ecco perché l’anamnesi, le valutazioni osteopatiche
di entrata, i test di inibizione o accentuazione, e la
valutazione completa del paziente sui diversi piani
costituiscono un passo fondamentale nella visita e
nel trattamento osteopatico.
IL SIMBOLISMO EMOZIONALE
DELLA LARINGE
“La voce non ha bisogno di trasportare sulle ali la
lingua e le labbra, quindi si spinge su nel cielo; allo
stesso modo l’aquila non ha bisogno di portarsi dietro
il nido, ma si solleva nel vasto firmamento”.
Khalil Gibran
“Il viale dell’espressione”: quanto mi sono entu-
siasmato udendo questa frase coniata da John E.
Upledger, per descrivere il distretto oro-faringeo! Il
viale dell’espressione è la via che le nostre emozioni
percorrono per giungere a contatto con il mondo
esterno, per vibrarvi all’unisono.
Questa vibrazione, questa energia molecolare, en-
tra in primis in relazione e risonanza con il nostro
mondo interno, altro non fosse per il suo battere
e vibrare contro la volta palatina e le fosse nasali,
mettendo a sua volta in risonanza la falce del cer-
vello e l’insieme delle membrane intracraniche.
Ricordo ancora una ventina di anni fa, un discente
e maestro di yoga, partecipante ai corsi di osteopa-
tia, affermare come l’OM facesse vibrare la glabella
e l’encefalo nella sua globalità. È questo uno dei
motivi per cui utilizzo spesso la vocalizzazione e il
canto armonico nel trattamento viscerale, gineco-
logico, addominale o toracico che sia.
Il tocco, il suono, il canto sono vibrazioni a diverse
frequenze, tutte terapeuticamente utili a dinami-
cizzare quell’energia vitale resa statica, immobile,
dalla disfunzione.

Concetti come “viale dell’espressione”, vibrazione,
comunicazione con il mondo esterno e con il mon-
do interno, comunicazione con noi stessi, rendono
bene il concetto simbolico della zona laringea, e
per questo, la nostra voce, nel senso più ampio del
termine, non riuscirebbe a riflettere la personalità
se fosse semplicemente e solamente lo specchio di
un’anima ahimè separata dal suo corpo fisico.
La voce può affascinare o mettere a disagio, adula-
re, alimentare le passioni o evocare odio e rancore,
senza che chi parla possa rendersene conto.
Allo stesso tempo la voce, e la sessualità ad essa le-
gata, testimoniano la nostra creatività e la nostra
maturazione psicofisica. L’evidenza maggiore di
questa evoluzione interiore e sociale è la metamor-
fosi che avviene durante l’adolescenza, la muta che
induce la crisalide a far uscire i suoi suoni più gravi,
tenuti fino a quel momento accuratamente nasco-
sti sotto il fragile aspetto della pubertà.
Con il passare degli anni lo stesso timbro si mo-
difica, arricchendosi o impoverendosi, in funzione
degli eventi vissuti e delle esperienze passate, me-
morizzate a livello sottocorticale.
La voce riflette così la perpetua trasformazione sia
all’interno del corpo, sia nell’interiorità dell’essere.
Ecco perché la qualità della voce parlata e canta-
ta sono lo specchio dello stato psicoemozionale
dell’individuo, esprimendone la sua interiorità.
L’armonia fisica ed emozionale della persona si tra-
smette attraverso le frequenze sonore, che, se armo-
niose e potenti, denotano equilibrio e sensibilità a
tutti i livelli, fisico e psicoemozionale.
La gola e la lingua sono l’espressione della capaci-
tà creativa e relazionale dell’individuo, e della sua
libertà di espressione cosciente attraverso il piano
verbale, il dialogo e il canto.
Se questa libertà è soffocata, frustrata, repressa, la
laringe diviene spesso un organo bersaglio, e l’orga-
nismo si esprime con una sintomatologia a carico
della voce, la comunicazione verbale, la deglutizio-
ne, e ciò che queste funzioni rappresentano, in altre
parole la gioia di vivere e di gustarsi la vita, da soli
o condividendola con gli altri.
La laringe rappresenta la nostra assertività, la nostra
capacità di esprimerci, di parlare in favore di noi
Capitolo 1 • LA LARINGE 29
stessi, di richiedere fortemente quello che vorrem-
mo, di dire “io voglio, io sono…”.
Quando la sofferenza è a livello laringeo, ciò può
significare che non si fa tutto il possibile per “fare”
o “agire”: ci si sente frustrati e inadeguati.
La laringite o la faringite esprimono se non una
profonda rabbia, un profondo disgusto, tale da non
aver più voglia di parlare. La disfunzione si presenta
non solo alla mancata espressione, ma anche quan-
do le parole espresse non sono ascoltate, quando il
nostro pensiero e le nostre parole non sono prese,
talvolta cronicamente, in considerazione.
Nella risoluzione di un conflitto può succedere che
si instauri un conflitto inconscio fra due spinte: la
spinta delle energie che tendono a salire spontanea-
mente verso l’alto, verso l’esterno, generate dal cer-
vello addominale, istintivo, o generate dal cuore,
emozionale, e quelle energie generate dalla volontà
e dalla mente che vorrebbero mantenere le prime
represse a livello inferiore. E il viale dell’espressio-
ne, la laringe, compensa tale conflitto nella maniera
che sembra più adatta al momento… chiudendosi.
Il soggetto, nel tempo, preferisce non parlare,
non dialogare più, creando una sorta di bavaglio
emozionale. Si chiude progressivamente in se stes-
so, ingoiando le parole, i pensieri, alterandone le
connotazioni emotive. Piuttosto che reagire verbal-
mente, subisce, o reagisce di tanto in tanto in ma-
niera eclatante, spesso con la persona sbagliata e nel
momento meno opportuno. Le disfunzioni a tale
livello si accompagnano spesso a problematiche di
tipo alimentare, a disfunzioni immunitarie o en-
docrine dismetaboliche legate al timo, alla tiroide,
la paratiroide e all’asse neuroendocrino che mette
in relazione l’ipotalamo, la tiroide e il surrene. In
questo caso la manifestazione tessutale a livello del
connettivo può anticipare le alterazioni a livello
psiconeuroendocrinoimmunitario.
Il ristabilire la corretta fisiologia laringea ha quindi
ripercussioni sul piano fisico, e allo stesso tempo
implicazioni più profonde, metaboliche, relaziona-
li, psico-emozionali ed energetiche.
I concetti di Materia, Movimento e Spirito, tanto cari
a A.T. Still, incontrano le nozioni di Eterico, Emo-
zionale, Mentale e Spirituale della Cabala Mistica e
30 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
dell’Antroposofia di Rudolf Steiner, fondendosi nella
dimensione olistica dell’uomo e della terapia.
Resta a ognuno di voi la scelta, di aprire o delimita-
re, il potere curativo del gesto terapeutico…
Trattando la zona laringea, e potendo esprimere la
nostra essenza creativa, abbiamo la possibilità di ri-
svegliare la nostra coscienza spirituale e avvicinarci
così al nostro vero essere, donando la possibilità a
una persona di esprimersi quale individuo, nel ri-
spetto del prossimo e della sua identità, in maniera
sincera e positiva.
Secondo le culture indo-tibetane, a livello della gola
è posto Vishuddha, il quinto Chakra, o centro ener-
getico della gola, associato alla ghiandola tiroidea,
tramite il quale esprimiamo il nostro Io, la nostra
identità creativa, la nostra indipendenza, e grazie al
quale siamo in grado di rendere materiale il pensiero
e trasformare l’immagine in parola.
Le sue qualità sono l’abbondanza, la purezza, la
conoscenza e la saggezza. La tradizione induista gli
attribuisce l’elemento spazio, il tantrismo quello
dell’aria. Si possono rilevare delle similitudini tra il
concetto dei chakras e le colonne dell’albero della
vita con le dieci sefirot della Cabala. In questo caso
Vishuddha corrisponde alla coppia Hesed, il quarto
sefirah, con Din, il quinto, opposte nel legame che
unisce ciò che rappresentano, ovvero la grazia e la
misericordia con la forza e il rigore.
La sua associazione sensitiva è l’udito (induismo) o
il tatto (tantrismo), i colori attribuiti sono l’azzur-
ro-blu, il verde, il malva, il porpora e il rosso violet-
to. Il mantra associato è “Ham” o “Aim”, la vocale
associata è “Aye” (secondo Randall McClellan e Jo-
nathan Goldmann), “Ai” in italiano, la nota sol.
Ciò permette l’accesso ai piani più sottili dell’esse-
re umano, passando attraverso un viale adesso co-
nosciuto. Da un punto di vista terapeutico non si
tratta di creare musica, si tratta di creare risonan-
za per il suono e le vibrazioni interiori, in quanto
sono queste che normalizzano e curano. Il suono,
la vocalizzazione, può così facilitare l’espressione
delle emozioni e permettere di ritrovare il nostro
originale stato di salute.
L’osso ioide e la laringe sono considerati centri psi-
coemozionali legati al cuore e agli avvenimenti a cui
“teniamo di cuore”. Lo ioide ha anche il ruolo di
diaframma, adattatore universale del corpo umano,
dove avviene l’incrocio di comunicazioni fisiche e
psichiche: dall’alto in basso e viceversa, grazie alla
gravità, dall’esterno all’interno, grazie agli alimenti,
dall’interno all’esterno, grazie alla voce e il canto.
Queste ultime traducono espressioni ed emozioni,
dall’interno all’esterno, ed è perciò che il lavoro sul-
lo ioide e la laringe diviene un lavoro osteopatico
primordiale, finalizzato alla comunicazione umana,
intesa nel senso più ampio del termine.
LA SINTOMATOLOGIA E I SEGNI CLINICI
Una buona emissione vocale è l’espressione di un
buon funzionamento e di una corretta coordina-
zione di tutti i sistemi che partecipano alla produ-
zione della voce: il sistema respiratorio, il sistema
vibratorio e il tratto vocale sovraglottico.
In caso di disfunzione laringea il quadro clinico e
sintomatologico possono presentare:
dolore alla gola o nella loggia viscerale del collo
affaticabilità vocale
disfonia, in altre parole presenza di un’alterazio-
ne delle caratteristiche fisiche della voce: altezza
tonale, intensità e timbro. Tralasciando le di-
sfonie di natura organica, dovuta ad alterazioni
anatomo-funzionali patologiche, in osteopatia
tratteremo prevalentemente le disfonie funzio-
nali dovute a iper- o ipoattività del mantice re-
spiratorio o del tratto vocale sovraglottico.
In tal caso parliamo di:
disfonia funzionale o muscolo tensiva (MTD), ca-
ratterizzata da un’iperfunzionalità fonatoria a ca-
rico della muscolatura estrinseca e intrinseca del
tratto vocale con influenze sulla funzione vocale
disfonia funzionale ipocinetica o debolezza vo-
cale, nella quale il paziente parla con fatica, la
voce è soffiata, poco sonora, fino ad arrivare alla
totale afonia
voce umida o gorgogliante
soffio laringeo o cornage, rumore stridente ed
aspro, inspiratorio, accompagnato da tirage,
dovuto alla presenza di un corpo estraneo, di
uno spasmo o un edema della glottide
 Capitolo 1 • LA LARINGE 31

tosse, per irritazione del nervo ricorrente larin- VALUTAZIONE E TRATTAMENTO

geo o il nervo frenico OSTEOPATICO
bruciore, necessità di raschiamento della gola
voce rauca o velata Il trattamento della laringe inizia con la valutazione
laringite e tracheite, persistenza di iperemia ed e il trattamento della zona oro-facciale (Fig. 1.17).
edema della mucosa e delle corde vocali, proble- Questo permette la liberazione delle tensioni larin-
mi vasomotori, presenza di catarro gee a livello superiore, così da mantenere libero il
errata posizione della lingua, mantenuta troppo circuito laringo-buccale.
indietro o in basso, e della bocca, che può pre- Il muscolo orbicolare della bocca, contornando le
sentarsi sempre aperta. Ricordo però che tutte labbra come un anello appiattito, suggella con le
le variazioni volumetriche della faringe posso- stesse l’orifizio buccale. Allo stesso muscolo si in-
no anche derivare da disfunzioni della lingua, seriscono, provenendo da varie regioni della faccia,
dell’esofago e del sistema stomatognatico, come molti fasci muscolari.
da disfunzioni dei piani fasciali superficiale e me- Tra questi, ricordiamo il muscolo quadrato del lab-
dio di origine ascendente o discendente. Questo bro, superiore e inferiore, i muscoli canini, i mu-
deve indurre l’operatore ad una diagnosi ed in- scoli incisivi del labbro, superiore e inferiore, i mu-
dagine osteopatica ben più approfondita su altri scoli zigomatici, i triangolari delle labbra, i muscoli
distretti corporei e su altri sistemi di controllo e risorio e i buccinatori.
di modulazione posturale Alcuni di questi muscoli si inseriscono sulla muco-
incoordinazione fono-respiratoria sa, altri sulla faccia profonda della pelle.
insufficienza velo-faringea (IVF), in altre parole in- Il muscolo buccinatore ha un’importanza particolare
capacità di chiudere il passaggio tra rinofaringe da un punto di vista fasciale, poiché connette l’e-
e orofaringe tramite l’elevazione del palato mol- stremità dell’orifizio buccale con la faringe e le fasce
le e la coordinata contra-
zione delle pareti laterali
e posteriori del faringe. In
assenza di questi mecca-
nismi avremo una conse-
guente fuga d’aria nasale
e concomitanti problemi
nella deglutizione e nella
fonazione
disodia, o cattivo odore
provocato dalle secrezioni
orali o nasali
nei casi più gravi disartria,
disturbo o errata articola-
zione ed emissione delle
parole, o aprassia, difficoltà
o incapacità nell’eseguire
in maniera corretta movi- Figura 1.17. La lingua e la cavità orale: 1 tunica mucosa, 2 m. longitudinale superio-
menti volontari, dalla loro re, 3 aponeurosi linguale, 4 labbro inferiore, 5 vestibolo orale, 6 mandibola, 7 m.
pianificazione e program- genioglosso, 8 m. genioioideo, 9 m. miloioideo, 10 m. trasverso, 11 follicoli lingua-
li, 12 setto linguale, 13 forame cieco, 14 radice linguale, 15 epiglottide, 16 vallecu-
mazione, alla loro esecu- la, 17 osso ioideo, 18 cartilagine epiglottica, 19 cartilagine tiroidea, 20 ventricolo
zione. laringeo (da A. E. Paletto, Nuovo Trattato di Tecnica Chirurgica. Edra, Milano 2016).
32 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

perifaringee che, come abbiamo visto in preceden-
za, continuano in basso con quelle laringee, rag-
giungendo la parte superiore del pericardio fibroso
grazie alla fascia tiro-pericardica e il legamento ver-
tebro-pericardico. È un muscolo appiattito, che si
inserisce tra il mascellare e la mandibola, attaccan-
dosi al margine alveolare di tali ossa. Si estende da
dietro in avanti, dal legamento pterigo-mascellare
alla commessura labiale, continuando posterior-
mente con il muscolo costrittore superiore della
faringe. Costituisce con gli altri muscoli l’impal-
catura muscolo-aponeurotica della guancia e dà a
questa parete la sua tonicità.
Più in basso la cavità buccale è chiusa da un siste-
ma muscolo aponeurotico che si estende dal corpo
della mandibola all’osso ioide.
Tra questi due archi ossei i muscoli principali sono
il muscolo miloioideo, vero limite inferiore del pa-
vimento bucale, che crea una separazione netta tra
questo e la regione cervicale, e il muscolo ioglosso,
che rappresenta il limite posteriore del pavimento
della bocca.
brio delle tensioni tra il dito esterno e il dito inter-
no, fino al completo rilasciamento delle stesse (Fig.
1.19). Questo trattamento, a livello della branca
orizzontale della mandibola, influisce in maniera
positiva anche sulle disfunzioni mandibolari poste-
riori, dovute alla tensione dei muscoli stilo-glosso,
stilo-ioideo, stilo-faringeo e digastrico posteriore.
In ogni caso questi muscoli possono essere trattati
direttamente per via esocranica.
Completiamo il trattamento del pavimento della
bocca analizzando la lingua a livello dello spazio
sottolinguale, massaggiandone delicatamente la sua
base, dal lato destro e sinistro, includendo in tali
manovre il frenulo inferiore. Con questo, agiamo
specificamente sulla parte superiore del muscolo

Valutazione e trattamento del pavimento

della bocca e della faringe
Per una valutazione rapida, si valuta la densità tes-
sutale entrando dolcemente con le nostre dita nella
zona sottomandibolare (Fig. 1.18), esaminando il
tessuto dall’angolo mandibolare alla sinfisi mento-
niera, da entrambi i lati, valutandone le differenze. Figura 1.18. Valutazione della zona sottomandibolare.
Se positivo il test precedente, si valuta la rigidità lo-
cale dei tessuti con un dito intrabuccale e uno ester-
no, a livello della muscolatura sovra-ioidea.
Il dito esocranico scivola dolcemente da un angolo
mandibolare all’altro, passando dalla sinfisi men-
toniera, scorrendo sul muscolo milo-ioideo, ge-
nio-ioideo e digastrico anteriore. Allo stesso tempo
scivoliamo sui tessuti del pavimento buccale, late-
ralmente alla lingua, all’interno della mandibola,
seguendo in maniera speculare i movimenti del
dito esterno.
Ci troviamo in questo caso sulla porzione superiore
del muscolo genio-glosso.
Nel caso sia trovata una zona particolarmente iper- Figura 1.19. Trattamento dei muscoli sovraioidei e della
tonica, il trattamento è eseguito ricercando l’equili- base della lingua.

genio-glosso. Lo stesso tipo di trattamento deve es-
sere eseguito a livello del vestibolo della bocca, tra
le guance e le arcate gengivodentali, e a livello del
solco gengivolabiale superiore e inferiore. Tale trat-
tamento è diretto al muscolo buccinatore e al muscolo
orbicolare della bocca, che, come abbiamo visto, sono
la parte terminale superiore della fascia perifaringea
(Fig. 1.20). La superficie esterna del muscolo buc-
cinatore è ricoperta dalla fascia buccinatoria, una
lamina fibrosa che si assottiglia gradualmente da
dietro in avanti.
Posteriormente, tale tessuto connettivo continua
nella fascia che riveste il muscolo costrittore superio-
re della faringe. Fa parte della fascia buccinatoria il
rafe pterigo-mandibolare, il cordone fibroso teso tra
l’uncino del processo pterigoideo e la faccia interna
del ramo della mandibola, dietro all’estremità po-
steriore della linea miloioidea.
Il muscolo buccinatore, contraendosi, sposta la
commessura labiale indietro e fa aderire le guan-
ce e le labbra alle arcate alveolo dentali, favorendo
quindi la masticazione e la deglutizione.
Il muscolo orbicolare invece interviene nella costi-
tuzione delle labbra e si presenta come un anello
ellittico disposto intorno alla rima buccale, sulla
cui parte esterna si inseriscono fasci muscolari che
provengono da vari distretti oro-facciali.
Con le manovre osteopatiche a tale livello introdu-
Figura 1.20. Trattamento del muscolo buccinatore e del
muscolo orbicolare.
Capitolo 1 • LA LARINGE 33
ciamo quindi un trattamento a quelli che sono i mu-
scoli mimici e facciali, muscoli legati all’espressione
delle emozioni per eccellenza, connessi alla funzione
laringea quale espressione della propria interiorità.
La connessione tra muscoli facciali, sistema limbi-
co ed emozioni è stata ben esplorata e studiata da
anni grazie a ricercatori quali Paul Ekman, Wallace
V. Friesen, e recentemente Mark Frank, che hanno
catalogato e divulgato lo studio e l’analisi delle mi-
cro espressioni facciali e dei gesti.
Con il medesimo intento è eseguita la stimolazio-
ne della zona sovra- e sottolabiale, a livello del solco
sottonasale e il solco mento-labiale, sopra la fossetta
mediana del labbro inferiore.
Stirando e mobilizzando nelle varie direzioni la
zona cutanea corrispondente, si stimolano i piani
muscolari sottostanti, come il muscolo orbicolare e
incisivo del labbro superiore (Fig. 1.21), il muscolo
mentale e quadrato del labbro inferiore, anch’es-
si muscoli facciali implicati nell’espressione delle
emozioni, quali il disgusto, la rabbia e la paura,
facente parte di quelle che Paul Ekman definiva
emozioni primarie (Fig. 1.22).
Figura 1.21. Trattamento spazio retro-labiale superiore.
Valutazione e trattamento della lingua
Il trattamento della lingua, oltre ad avere un ruolo
specifico sui diciassette muscoli che compongono il
complesso linguale, è importante per il trattamento
delle disfunzioni dello spazio retroviscerale di Hen-
ke e delle lamine sagittali di Charpy.
34 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
Figura 1.22. Stimolazione della zona sottolabiale.
Figura 1.23. Valutazione del tono della lingua.
Una restrizione di mobilità in questa zona può essere
alla base di una sintomatologia prettamente cervica-
le o cranio-cervicale, e dare segni clinici otorinola-
ringoiatrici, digestivi o neurologici a distanza.
La posizione della lingua influisce direttamente
sullo sviluppo morfologico della mandibola e del
palato, incidendo in maniera importante sulla cor-
retta occlusione e sulla genesi dei dimorfismi cra-
nio-mandibolari, soprattutto in età evolutiva.
Per una sua semplice valutazione l’osteopata pren-
de tra le mani la lingua inducendo e valutandone i
movimenti sui vari piani dello spazio, discriminan-
do le restrizioni di mobilità. Per il suo trattamento,
dopo aver eseguito le precedenti valutazioni, man-
teniamo la lingua dal lato della riduzione di mobi-
lità e chiediamo al paziente di deglutire più volte
(Fig. 1.23).
L’esercizio crea uno stiramento diretto dei fasci
muscolari che mantengono la disfunzione. Se allo
stesso tempo l’osteopata crea un punto fisso distale,
cervicale o toracico che sia, l’effetto di questo eser-
cizio si trasmetterà su tutta la catena muscolo-a-
poneurotica che dalla bocca scende verso il punto
fisso, includendo la loggia laringea.
A questo semplice lavoro sulla lingua credo sia di
obbligo abbinare un’adeguata terapia miofunziona-
le o logopedica, in modo tale da rendere i risultati
ottenuti più duraturi, stimolando la propriocetti-
vità oro-facciale, e facendo memorizzare le corrette
afferenze donate a livello sottocorticale.
Valutazione della faringe
e dell’osso ioideo
La posizione spaziale della laringe dipende dall’os-
so ioide e, indirettamente, dal sistema muscolo
aponeurotico di sospensione e stabilizzazione che
la mette in relazione verso l’alto, con le strutture
cranio-cervicali, e verso il basso con il diaframma
toracico superiore.
Valutazione della deglutizione
Una valutazione rapida della zona laringea può es-
sere fatta grazie all’esplorazione dell’integrità fun-
zionale della deglutizione compresa fra il tempo
di innesco del riflesso di deglutizione e l’apertura
dell’Upper Esophageal Sphincter (UES), clinicamen-
te identificata attraverso l’elevazione della laringe
durante la deglutizione, percepita alla palpazione o
visivamente. Da un punto di vista osteopatico la va-
lutazione manuale dell’elevazione della laringe si ese-
gue prendendo contatto con la mano craniale dietro
le branche mandibolari, mentre le dita della mano
distale contornano in un primo tempo il margine
superiore dell’osso ioideo e in seguito della laringe,
valutandone il suo movimento di risalita (Fig. 1.24).
Test di mobilità dell’osso ioide
Con questo test di mobilità passivo si può valutare se lo
ioide, durante un’inspirazione e un’espirazione, com-
pie i movimenti corrispondenti di discesa e ascesa.
 Capitolo 1 • LA LARINGE 35

Figura 1.24. Valutazione e trattamento dello spazio retro- Figura 1.25. Valutazione del muscolo stilo-ioideo.
viscerale di Henke.

Test dei muscoli ioidei

Possiamo rendere più attiva e specifica la valutazio-
ne precedente eseguendo il test in maniera passiva,
valutando la componente muscolare che si inseri-
sce sull’osso ioideo.
Si porta pertanto l’osso ioide verso il basso e ver-
so dietro e, contemporaneamente, si ruota legger-
mente la testa da entrambi i lati, valutando in tale
maniera il lato destro e sinistro dei muscoli sovra-io-
idei. Possiamo ancora valutare il tono dei muscoli
stilo-ioidei più specificamente, prendendo appoggio
a livello dell’apofisi stiloidea dell’osso temporale, e
Figura 1.26. Valutazione dei muscoli sottoioidei.
mobilizziamo l’osso ioideo verso il basso e in avanti
(Fig. 1.25).
Tramite questi ultimi due test si valutano sia i mu- dell’osso ioideo e delle cartilagini laringee, facen-
scoli anteriori allo ioide, che lo elevano e lo avanzano do una pressione verticale antero-posteriore sulle
quali il milo-ioideo, il genio-ioideo e il digastrico stesse strutture (Fig. 1.27). Si valutano quindi in
anteriore, sia i muscoli posteriori all’osso ioideo, che sequenza lo ioide, la tiroide, la cricoide.
lo alzano e lo fanno indietreggiare, quali il musco- Si discrimina così la struttura più densa, sulla quale
lo digastrico posteriore, lo stilo-ioideo e il muscolo si possono fare in seguito valutazioni ai diversi li-
costrittore medio della faringe. velli. A seguire faremo i test di densità dello sterno
Spostando le dita sul margine inferiore dello ioide e delle clavicole, anatomicamente e fisiologicamen-
possiamo valutare la sua possibilità di risalita, te- te in relazione con la laringe e la faringe.
stando i muscoli che si inseriscono sulla sua parte
inferiore, quali il muscolo tiro-ioideo, l’omo-ioideo Test di mobilità dell’osso ioideo,
e il muscolo sterno-ioideo (Fig. 1.26). della cartilagine tiroidea e cricoidea
Si eseguono in sequenza i test valutando la mobi-
Test di densità dell’osso ioideo, lità verticale, laterale e torsionale tra l’osso ioide e
della cartilagine tiroidea e cricoidea la cartilagine tiroide, tra la cartilagine tiroidea e la
Per evidenziare l’elemento osseo o cartilaginoso in cartilagine cricoide, tra la cartilagine cricoidea e la
disfunzione si utilizzano i test di densità a livello trachea.
36 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
Figura 1.27. Valutazione della densità dell’osso ioideo e
delle cartilagini laringee.
Si valuta in tale maniera anche la tensione delle
membrane intercartilaginee corrispondenti.
La valutazione può essere eseguita passivamente
o seguendo i tempi respiratori di inspirazione ed
espirazione (Fig. 1.28). Ciò metterà in luce la re-
strizione di mobilità, il lato e la direzione nella qua-
le agire con la tecnica appropriata.
Particolare interesse deve essere dato alla valutazio-
ne della cartilagine tiroidea.
La sua mobilità antero-posteriore è fattore di estre-
ma importanza nel canto per quello che è denomi-
nato “passaggio” al registro superiore.
La mancanza di mobilità verso l’alto denota una
restrizione di mobilità delle strutture che risalgo-
no dallo stretto toracico superiore, come i muscoli
sterno-tiroidei, i muscoli crico-tiroideo, e relativa
aponeurosi, denotando un’origine ascendente delle
disfunzioni.
Figura 1.28. Valutazione della mobilità dell’osso ioideo e
delle cartilagini laringee.
La mancanza di mobilità verso il basso è un indi-
catore di disfunzione tissutale di origine sovra-ti-
roidea, denotando una catena disfunzionale di-
scendente. Nel caso di positività ai test di mobilità,
la stessa valutazione fatta a livello della cartilagine
tiroidea può sottintendere una disfunzione a livello
del sistema cardiopolmonare, fatta a livello dello
ioide e può indicare un interessamento del sistema
gastrointestinale.
Test di motilità dell’osso ioideo,
della cartilagine tiroidea e cricoidea
Si esegue la valutazione della motilità impalmando
la loggia laringea con la mano anteriore e la loggia
cervicale con la mano posteriore (Fig. 1.29).
L’osteopata si pone in ascolto della loggia fasciale
valutando il fine movimento di espansione/discesa
e retrazione/risalita indotto dall’impulso di origine
craniale o dall’induzione tessutale di derivazione
embriologica.
Figura 1.29. Valutazione della motilità dell’osso ioideo e
delle cartilagini laringee.
IL TRATTAMENTO OSTEOPATICO
Il trattamento segue, come sempre, alcuni principi
di base che, secondo la mia esperienza, possono dare
maggiore efficacia al nostro processo terapeutico.
Nel caso la disfunzione venga trovata sul piano fa-
sciale superficiale, nel trattamento è opportuno in-
dirizzarsi verso tecniche dirette, recoil o stiramenti

diretti verso la barriera disfunzionale. Se il piano
interessato è quello medio, utilizzo preferibilmente
tecniche che seguono la mobilità diaframmatica,
mentre, se è il piano profondo a essere disfunziona-
le, mi avvalgo di tecniche funzionali, che si accosta-
no al concetto di motilità e l’utilizzo dello stillpoint
terapeutico. Dal punto neutro e dallo stillpoint può
iniziare un percorso terapeutico verso il riequilibrio
delle tensioni legamentose (Balanced Ligamentous
Tension - BLT di W.G. Sutherland) o verso il rila-
scio somato-emozionale (Somato Emotional Release
- SER di John E. Upledger), con o senza verbaliz-
zazione. In ogni caso non si prescinde da un appro-
fondito studio dello stato neurovegetativo generale
e locale del soggetto. Nel caso quest’ultimo sia di-
sfunzionale, ci si indirizza verso specifiche tecniche
neurovegetative o vascolari.
Ciò vale per qualunque struttura, ioide, tiroide o
cricoide che sia, e il concetto è personalmente se-
guito a livello di qualunque sistema corporeo.
Dopo una primaria valutazione globale o locale,
si prenderà la decisione su quale approccio, o tec-
nica, è preferibile seguire, in funzione del livello
o profondità disfunzionale, delle necessità del pa-
ziente e, soprattutto, delle richieste da parte dei
suoi tessuti. È in tale maniera che facciamo la
differenza tra l’uso e l’applicazione di una sempli-
ce tecnica manipolativa sintomatica a un qualsiasi
livello, con un trattamento osteopatico oculato, in
cui la scelta e l’utilizzo della metodologia migliore,
al giusto livello richiesto dai tessuti, dona la mi-
gliore informazione, affinché la stessa possa essere
integrata a livello sottocorticale e corticale in ma-
niera ottimale. Questa è la base per una corretta
osteopatia informazionale al servizio della salute
del paziente.
Trattamento del muscolo digastrico
posteriore e stilo-ioideo
Il paziente è in decubito supino o laterale. L’osteopata
pone un dito della mano craniale sotto la mastoide,
per essere selettivo sul muscolo digastrico posteriore
(Fig. 1.30), o tra la mastoide e la branca ascendente
della mandibola, per essere elettivo sull’apofisi sti-
loidea dell’osso temporale e quindi sul muscolo sti-
Capitolo 1 • LA LARINGE 37
Figura 1.30. Trattamento del muscolo digastrico poste-
riore.
lo-ioideo. Con la mano distale si sposta lateralmen-
te lo ioide verso il lato controlaterale e si imprime
un leggero avanzamento dello stesso verso l’avanti,
inducendo così al segmento periferico una rotazio-
ne e traslazione controlaterale, rispetto al muscolo
da trattare. Il trattamento avviene in allungamen-
to, durante il tempo inspiratorio, o tramite recoil
diretto.
Il trattamento è importante in funzione dell’osso
ioideo, ma anche in funzione degli stretti rappor-
ti di questi muscoli con l’arteria carotide esterna e
carotide interna.
Trattamento del muscolo sterno-ioideo
Il muscolo sterno-ioideo abbassa e attrae lo ioide
e la laringe verso l’avanti, svolgendo la sua funzio-
ne nella regolazione tonale. Per il suo trattamento
l’osteopata pone la mano distale sul manubrio ster-
nale, e la mano prossimale sotto il bordo inferiore
dello ioide.
La tecnica è diretta in allungamento, stirando la
struttura muscolo aponeurotica durante il tempo di
espirazione, o grazie ad un recoil sullo ioide stesso.
Trattamento del muscolo omo-ioideo
Il paziente è posto in decubito laterale. L’osteopata
pone la mano prossimale sulla scapola, e la mano
distale sull’osso ioideo (Fig. 1.31).
38 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

Figura 1.31. Trattamento del muscolo omo-ioideo. Figura 1.32. Tecnica indiretta per il trattamento della
loggia laringea.

Utilizzando una tecnica diretta di allungamento, Variando la disposizione delle nostre dita sulle strut-
durante l’ispirazione abbasso la spalla mantenen- ture, ad esempio collocando il pollice sul margine
do contemporaneamente lo ioide in alto; durante superiore dello ioide a destra, l’indice sotto il mar-
l’espirazione mantengo la spalla in basso e alzo lo gine inferiore dello ioide a sinistra, si può indurre
ioide, traslando lo stesso leggermente verso il lato una sua inclinazione e rotazione, imprimendo un
controlaterale. maggior allungamento ai muscoli che mantengono
la disfunzione, agendo in maniera specifica ed effi-
Trattamento dello ioide cace sui parametri disfunzionali (Fig. 1.33).
e delle cartilagini laringee Sempre in maniera diretta possiamo eseguire uno
Se vogliamo utilizzare una tecnica diretta per l’osso scollamento tra la colonna cervicale e la loggia
ioideo, o le cartilagini laringee, possiamo fare una viscerale del collo, eseguendo un movimento tra-
mobilizzazione diretta contro la barriera tessutale, slazionale tra i due tubi fasciali adiacenti, tecnica
mantenuta fino alla normalizzazione, o un recoil potente che permette di trattare in maniera efficace
diretto sulla disfunzione. Se si vuole impiegare una e globale la loggia strutturale e viscerale del rachide
tecnica indiretta, possiamo utilizzare una variante cervicale.
combinata (Fig. 1.32).
Si mobilizza il segmento in disfunzione contro la
barriera motoria per poi mantenerlo nei parametri
correttivi. A questo punto mobilizzeremo in ma-
niera ritmica, in senso controlaterale, il segmento
craniocervicale sovrastante, o chiederemo delle de-
glutizioni successive.
Questo permette di agire sull’osso ioideo, o la car-
tilagine laringea in disfunzione, e allo stesso tempo
sulla loggia fasciale e strutturale del rachide cervi-
cale. Questa tecnica è particolarmente efficace nel
trattamento dei tre muscoli costrittori della faringe
che, inserendosi posteriormente alla laringe e rag-
giungendo in alto la base del cranio, beneficiano di
questa tecnica combinata tra zona cefalica e zona Figura 1.33. Trattamento specifico dei muscoli laringei,
cervicale. tra osso ioideo e cartilagine tiroidea.
 Capitolo 1 • LA LARINGE 39

Il trattamento osteopatico funzionale trova nella si suddivide più in alto nell’arteria carotide interna
regione laringea una zona di particolare espressività e carotide esterna. A sinistra, dall’arco aortico, si
e potenza (Fig. 1.34). sviluppano indipendentemente la carotide comune
L’implicazione di questa regione sul piano creativo sinistra e l’arteria succlavia di sinistra.
ed emozionale fa sì che tecniche quali le Functional Dalla carotide comune sinistra nasce più in alto la
Techniques (FT) o la Balanced Ligamentous Tension carotide interna ed esterna di sinistra. Per quanto
(BLT), quindi l’utilizzo di uno stillpoint terapeuti- riguarda il tratto laringeo, sarà importante valutare
co, permettano la risoluzione delle tensioni disfun- specificamente l’arteria carotide comune destra e
zionali, e una liberazione delle capacità funzionali, sinistra, l’arteria carotide esterna destra e sinistra,
creative e psico-emotive imprigionate nella loggia e l’arteria tiroidea inferiore e superiore, sempre da
viscerale e vascolare del collo. ambo i lati.
L’unwinding della regione cervicale, con una presa
a
bimanuale che inglobi sia la loggia viscerale del collo
sia la loggia cervicale posteriore, o cervico-craniale,
permette il miglior reintegro informazionale tra le
logge viscerali, vascolari e strutturali del rachide cer-
vicale (Fig. 1.35 a, b).
L’integrazione di questo approccio terapeutico con
la verbalizzazione, la vocalizzazione o il canto pos-
sono indurre il rilasciamento fisico e psico-emo-
zionale, evento che talvolta può essere l’elemento
risolutivo nel trattamento di un paziente.

Figura 1.34. Trattamento bimanuale della loggia struttu-

rale e viscerale del collo.

IL TRATTAMENTO DELLA LOGGIA

VASCOLARE DEL COLLO
La loggia viscerale a livello cervicale è irrorata prin-
cipalmente dai rami che derivano dall’arco aortico.
Dal tronco brachio-cefalico a destra nascono l’arte-
ria succlavia destra e la carotide comune destra, che Figura 1.35 a, b. Unwinding cranio-laringeo.
40 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

Valutazione e trattamento fanno in seguito verticali. Alla loro estremità su-

della carotide comune
Le valutazioni delle arterie sono eseguite grazie a
test di allungamento, tramite i quali si ricerca il
tratto in disfunzione, determinato con una limita-
zione all’allungamento stesso.
La conferma al test manuale può essere fatta con
la palpazione, valutandone il polso, o auscultando
con il fonendoscopio le carotidi da entrambi i lati,
analizzando possibili soffi o differenze tra un lato e
l’altro (Fig. 1.36 a, b).
Le carotidi comuni con i loro due rami, l’arteria ca-
rotide interna ed esterna, sono destinate all’irrora-
zione del collo e della testa.
La carotide comune destra nasce dal tronco brachio-
cefalico, la carotide comune sinistra nasce diretta-
mente dall’arco aortico, fra il tronco brachiocefali-
co e l’arteria succlavia sinistra.
Dapprima oblique e laterali, le carotidi comuni si
periore, o all’inizio dell’arteria carotide interna, sul
bordo superiore della cartilagine tiroidea, presen-
tano una dilatazione, il bulbo o seno carotideo, ric-
camente innervato dalle fibre afferenti del glomo
carotideo. Da tale zona, grazie alla divisione termi-
nale della carotide comune, originano la carotide
esterna e interna.
La carotide comune sinistra è più lunga della de-
stra, a livello toracico è in rapporto, in avanti, con
il tronco venoso brachiocefalico di sinistra, e tra i
due si insinuano i nervi cardiaci superiori del vago.
Medialmente si trova la trachea, lateralmente e
avanti il nervo frenico, lateralmente e indietro il
nervo vago.
La proiezione del tratto toracico si trova a livello
sterno-clavicolare sinistro.
La carotide comune destra corrisponde in avanti
all’articolazione sterno clavicolare, e al capo sterna-

C3
Arteria Arteria C4
oftalmica vertebrale C5
C6
C7
Arteria T1
basilare Arteria carotide
comune destra Arteria carotide
comune sinistra
Arteria carotide Arteria anonima
interna
Arteria carotide
esterna Arteria vertebrale

Arteria carotide
comune sinistra
Arteria carotide
comune destra

Arteria succlavia Arteria

destra vertebrale

Arteria
Arteria succlavia
anonima
sinistra

a Aorta b

Figura 1.36 a, b. a) Tronchi sovraortici; b) arteria vertebrale (da R. Dionigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirurgia generale.
Edra, Milano 2017).
 Capitolo 1 • LA LARINGE 41

le e clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo.
Medialmente si trova la trachea.
Le due carotidi, che a livello del collo sono in rap-
porto con il complesso tracheoesofageo e laringofa-
ringeo, sono contenute in un’unica fascia, la guaina
vascolare del collo. Questa contorna la carotide co-
mune medialmente, la vena giugulare interna late-
ralmente e il nervo vago posto tra le due.
Lateralmente la parete muscolare è composta dai
muscoli platisma e omo-ioideo (Fig. 1.37 a, b), in-
feriormente dai due capi del muscolo sternocleido-
mastoideo, all’interno dei quali possiamo reperire
la parte distale della carotide comune. L’arteria nel
suo proseguo verso l’alto, si adagia successivamente
sulla parte interna e anteriore del suo ventre mu-
scolare. In avanti le arterie entrano in rapporto con
la ghiandola tiroide, dove lasciano un’impronta,
indietro tramite la fascia cervicale profonda, con
la catena cervicale dell’ortosimpatico, i muscoli
prevertebrali e con i processi trasversi delle verte-
bre cervicali. Qui il tubercolo anteriore della sesta
cervicale (o tubercolo di Chassaignac) diviene un
punto di repere importante per la carotide comu-
ne. A tale livello la stessa è in relazione con l’arteria
tiroidea inferiore, che le passa dietro e la incrocia
trasversalmente.
Sia la vena giugulare, sia la carotide comune, sono
accompagnate dai rami cardiaci superiori del vago,
anteriormente, i rami del simpatico, posteriormen-
te, e un ricco complesso di linfoghiandole.
Per la sua valutazione si pone un contatto distale
con la parete interna della carotide comune, a livel-
lo del muscolo sternocleidomastoideo.
Se si preferisce, possiamo utilizzare un appoggio
più basso, subito dietro le articolazioni sterno cla-
vicolari, trovandoci a destra, a livello del tronco
brachiocefalico, a sinistra, sull’arco dell’aorta.
Con la mano prossimale ci collochiamo nella zona
del trigono carotideo, tra i muscoli sternocleidoma-
stoideo, l’omoioideo e il digastrico (Fig. 1.38 a,b).
È questa la loggia vascolare del collo e, per valutare
specificamente l’arteria carotide comune poniamo
un dito tra la parte inferiore dell’osso ioideo e il
margine superiore della cartilagine tiroidea.

a b

Figura 1.37 a, b. Decorso della carotide comune, della carotide interna e della carotide esterna. a) Arteriografia; b)
immagine schematica (da R. Dionigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirurgia generale. Edra, Milano 2017).
42 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
a
b Per la valutazione della carotide esterna prendiamo
Figura 1.38 a, b. a) Valutazione e trattamento della caro-
tide comune; b) valutazione e trattamento della caroti-
de comune su modello anatomico.
Valutazione e trattamento
della carotide esterna
Le carotidi comuni, giunte sul margine superiore
della cartilagine tiroidea, si dividono in due rami
terminali, la carotide esterna e la carotide interna.
La carotide esterna si estende in alto fino al collo
del condilo mandibolare, dove si divide in arteria
temporale superficiale e arteria mascellare, e si collo-
ca in avanti e all’interno rispetto all’arteria carotide
interna. Il suo decorso è inizialmente obliquo in alto
e laterale, per poi divenire più verticale dopo aver
penetrato la ghiandola parotide.
È in rapporto in avanti con i muscoli sottoioidei, in
particolare il digastrico, lo stilo-ioideo, lo stilo-glos-
so e lo stilo-faringeo, lateralmente con il muscolo
pterigoideo interno, mentre indietro lo è con i pro-
cessi trasversi delle vertebre cervicali e il muscolo
scaleno anteriore. Medialmente troviamo la faringe
e il muscolo costrittore medio della faringe. I rami
collaterali dell’arteria carotide esterna sono sette,
ma come per tutto l’albero arterioso, le variazioni
anatomiche sono notevoli tra gli individui, pas-
sando da un minimo di quattro a un massimo di
dodici:
l’arteria tiroidea superiore
l’arteria linguale
l’arteria mascellare esterna o faciale
l’arteria occipitale
l’arteria auricolare posteriore
l’arteria parotidea
l’arteria faringomeningea o faringea ascendente.
un appoggio prossimale a livello dell’angolo man-
dibolare, all’interno del triangolo di Farabeauf, tra
la vena giugulare interna, il tronco venoso tireo-lin-
guo-facciale, e il nervo ipoglosso.
Ci troviamo all’altezza della 3a vertebra cervicale,
leggermente antero-mediali rispetto alla carotide
interna.
Il dito distale si pone tra la parte inferiore dell’osso
ioideo e il margine superiore della cartilagine tiroi-
dea (Fig. 1.39 a, b).
Si esegue la valutazione in allungamento, sull’asse
longitudinale della carotide da valutare, aggiun-
gendo e valutando anche la capacità torsionale del
vaso. Il trattamento è eseguito grazie a un recoil
diretto o una tecnica di allungamento e induzio-
ne sull’asse vascolare disfunzionale, scegliendo la
tecnica in rapporto allo stato neurovegetativo del
soggetto al momento della visita.
Valutazione e trattamento dell’arteria
tiroidea superiore e dell’arteria
laringea superiore
L’arteria tiroidea superiore (ATS) (Fig. 1.40) nasce
come primo ramo collaterale anteriore della caroti-
de esterna, ma in alcuni casi può originare diretta-
mente dalla carotide comune.
Decorre in origine orizzontale verso l’avanti, paral-
lela al gran corno dell’osso ioide, scende in seguito
laterale e verticale alla laringe verso il polo superio-
re della tiroide.
È in relazione con il muscolo costrittore inferiore
della faringe e la laringe passando sotto i muscoli
 Capitolo 1 • LA LARINGE 43

omoioideo, sterno ioideo e tiroioideo. Si divide in

a
b crea, con la mano prossimale, un punto fisso a livel-
Figura 1.39 a, b. a) Valutazione e trattamento della caro-
tide esterna; b) valutazione e trattamento della carotide
esterna su modello anatomico.
quattro rami collaterali, contraendo stretti rapporti
anatomici con la branca esterna del nervo laringeo
superiore, nervo motore del muscolo cricotiroideo
e tensore delle corde vocali:
ramo infraioideo
ramo sternocleidomastoideo
arteria laringea superiore
arteria laringea inferiore o posteriore.
I rami terminali sono tre, il mediale, il laterale e il
posteriore, tutti per la ghiandola tiroidea.
Per valutare e trattare l’arteria tiroidea superiore si
lo della carotide esterna, all’altezza dell’angolo man-
dibolare, e si imprime uno stiramento verso il basso
del bordo laterale della loggia tiroide (Fig. 1.41 a, b).
L’arteria laringea superiore nasce dall’arteria tiroi-
dea superiore, si dirige in avanti e in basso dove,
congiunta al nervo laringeo superiore, attraversa la
membrana tiro-ioidea grazie ad un orificio, per rag-
giungere in seguito i muscoli laringei.
Per la valutazione dell’arteria laringea superio-
re il punto fisso prossimale si pone a livello della
proiezione dell’arteria carotide esterna, all’altezza
dell’angolo mandibolare, e con la mano distale si

Vena
tiroidea
Arteria superiore
tiroidea
superiore

Arteria tiroidea
inferiore

Figura 1.40. Arteria tiroidea superiore e tirodea inferiore (da R. Dionigi, Chirurgia. Basi teoriche e chirurgia generale.
Edra, Milano 2017).
44 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare
prende appoggio a livello della membrana tiro-io-
idea, nello spazio tra l’osso ioide e la cartilagine ti-
roidea (Fig. 1.42 a, b).
Si mobilizzano i tessuti distali verso il basso e in
avanti, imprimendo una leggera rotazione verso il
lato controlaterale della loggia laringea. Il tratta-
mento è eseguito con tecnica diretta o funzionale
sul peduncolo vascolo-nervoso, o trattando diretta-
mente la membrana tiro-ioidea.
Nel trattamento dei peduncoli neuro vascolari è
auspicabile tenere conto dello stato neurovegetati-
vo del paziente, studiato con test neurovegetativi
idonei, al fine di utilizzare la tecnica più appropria-
ta nel rispetto della morfotipologia, lo stato disfun-
zionale e psico-emozionale del paziente.
Trattando le arterie si agisce inevitabilmente sul
campo fluidico e neurodinamico dell’organismo.
La normalizzazione delle tensioni arteriose e ar-
a a
Figura 1.41 a, b. a) Valutazione e trattamento dell’ar-
teria tiroidea superiore; b) valutazione e trattamento
dell’arteria tiroidea superiore su modello anatomico.
teriolari ha effetti benefici sulla troficità locale, a
livello dei muscoli, dei legamenti e delle mucose.
Come vedremo nel Capitolo dedicato al cuore, il
sistema arterioso dona informazioni a livello delle
strutture adibite al controllo del sistema cardiova-
scolare, inducendo adattamenti periferici e centrali
atti a mantenere la corretta omeostasi e allostasi a
livello dell’organismo.
Valutazione e trattamento
dell’arteria carotide interna
L’arteria carotide interna, secondo ramo di bifor-
cazione dell’arteria carotide comune, si distribuisce
alla parte anteriore e superiore dell’encefalo, al glo-
bo oculare e ai suoi annessi. Alla sua origine, circa
un centimetro sopra la cartilagine tiroidea, è situata
lateralmente e dietro rispetto alla carotide esterna,
ricoperta dal muscolo sternocleidomastoideo. È in-
Figura 1.42 a, b. a) Valutazione e trattamento dell’ar-
teria laringea superiore; b) valutazione e trattamento
dell’arteria laringea superiore su modello anatomico.
 Capitolo 1 • LA LARINGE 45

crociata da un voluminoso affluente della vena giu-
gulare interna, il tronco venoso tireo-linguo-faciale.
Piega in seguito, obliquamente e medialmente, ver-
so la parete laterale della faringe, scorrendo dietro il
ventre posteriore del muscolo digastrico e dello sti-
loioideo, incrociando la carotide esterna che sale in
direzione opposta.
Decorre qui assieme al nervo vago e alla vena giu-
gulare interna all’interno della guaina vascolare del
collo, scivolando sulla fascia cervicale profonda, il
piano prevertebrale e scalenico.
Incrocia superiormente, alla base del cranio, i nervi
ipoglosso, glossofaringeo e accessorio spinale.
Attorno all’arteria il simpatico si divide in nume-
rose fibre che formano il plesso pericarotideo del
simpatico.
La carotide interna risale fino all’orifizio inferiore
del canale carotideo, in corrispondenza della parte
media della faccia inferiore della rocca, attraverso il
Ci troviamo all’altezza della 3a vertebra cervicale,
ma ci poniamo posteriori rispetto alla carotide
esterna, leggermente davanti al bordo anteriore del
processo mastoideo. Il dito distale si pone tra la
parte inferiore dell’osso ioideo e il margine supe-
riore della cartilagine tiroidea.
Valutazione e trattamento
dell’arteria tiroidea inferiore
L’arteria tiroidea inferiore (ATI) presenta numerose
variazioni anatomiche. Nasce da sola, da un tronco
comune o da più collaterali.
Generalmente proviene dal tronco arterioso tireo-
cervicale, ramo dell’arteria succlavia, formato dalla
stessa ATI, dall’arteria trasversa del collo e la so-
vra-scapolare (Fig. 1.44 a-c).
a

quale penetra nel cranio.

Da qui decorre sopra la lamina fibrocartilaginea
che chiude il foro lacero anteriore, per poi entrare
nello sdoppiamento della dura madre che forma il
seno cavernoso.
Imprime a questo livello un’impronta sulla faccia
laterale del corpo dello sfenoide, che duplica il suo
tragitto.
Nel suo decorso intracranico l’arteria incrocia il
nervo abducente, trocleare, oculomotore comune
e oftalmico.
Fornisce tre rami collaterali:
i rami intrapetrosi b
i rami intrasinusiani
l’arteria oftalmica.
Sul lato mediale del processo clinoideo anteriore
fornisce i suoi rami terminali:
l’arteria cerebrale anteriore
l’arteria cerebrale media
l’arteria comunicante posteriore
l’arteria corioidea.
Per la valutazione della carotide interna prendiamo
un appoggio prossimale a livello dell’angolo man-
dibolare, all’interno del triangolo di Farabeauf, tra
Figura 1.43 a, b. a) Valutazione e trattamento dell’ar-
la vena giugulare interna, il tronco venoso tireo-lin- teria carotide interna; b) valutazione e trattamento
guo-facciale, e il nervo ipoglosso (Fig. 1.43 a, b). dell’arteria carotide interna su modello anatomico.
46 OSTEOPATIA VISCERALE • Il sistema pneumofonatorio e cardiovascolare

Sale inizialmente verticale verso l’alto, parallela
all’arteria vertebrale, per passare trasversalmente
dietro la carotide comune, il nervo vago e la vena
giugulare interna, all’altezza della 6a vertebra cervi-
cale. A tale livello è in rapporto con l’arteria verte-
brale omolaterale, il tronco del simpatico e il gan-
glio cervicale medio, quando presente.
Da qui si dirige verso il profilo laterale della ghian-
dola tiroidea dividendosi in tre rami terminali, in-
feriore, posteriore e interno, contraendo importanti
e variabili rapporti con il nervo laringeo inferiore
passandogli davanti, sul lato destro, indietro sul
lato sinistro.
Di questi terminali, il ramo posteriore si anasto-
mizza con il ramo posteriore dell’Arteria Tiroidea
Superiore (ATS) creando il ramo anastomotico re-
trolobare di Halsted ed Evans.
I rami collaterali dell’Arteria Tiroidea Inferiore
(ATI) sono:
i rami esofagei
i rami tracheali
l’arteria laringea posteriore (o inferiore), la quale,

a c

Figura 1.44 a-c. a) Arteria tiroidea inferiore. Visione frontale

del collo. Il tronco tireocervicale destro (TCT) e l’arteria tora-
cica interna (ITA) originano dal terzo interno dell’arteria suc-
clavia (SCA). Il nervo frenico (PN) è laterale rispetto al TCT. Il
muscolo scaleno anteriore destro (ASM) è più piccolo e con
un’inserzione più laterale rispetto al sinistro (Per gentile con-
cessione da Ogami K. et al.).
b) Visione laterale destra del collo. L’arteria brachiocefalica
si divide nell’arteria carotide comune destra e nell’arteria
succlavia di destra (SCA). Nella sua prima porzione la SCA si
divide in due arterie, l’arteria vertebrale (VA) e l’arteria tiroi-
dea inferiore (IFTA). La radice del tronco tireocervicale (TCT)
comprime il nervo frenico (PN). Si divide in tre rami: l’arteria
sovrascapolare (SSA), l’arteria cervicale trasversa (TCA) e l’ar-
teria cervicale ascendente (ACA) (Per gentile concessione da
Ogami K. et al.).
c) Arteria tiroidea inferiore. Triforcazione terminale extrala-
ringea del nervo laringeo inferiore (ILN) che incrocia l’arteria
tiroidea inferiore (ITA). *Branca anteriore, **Branca posterio-
re (Per gentile concessione di Emin Gurleyik).

a b
Figura 1.45 a, b. a) Valutazione e trattamento dell’arteria tiroidea inferiore; b) valutazione e trattamento dell’arteria
tiroidea inferiore su modello anatomico.
con decorso abitualmente parallelo al nervo ri-
corrente con il quale può essere confusa, si dirige
sotto il muscolo costrittore inferiore del faringe
i rami muscolari, per il muscolo lungo del collo,
lo sternocleidomastoideo, lo sternotiroideo e il
muscolo scaleno anteriore
l’arteria cervicale anteriore, che dona rami mu-
scolari e rami spinali per i muscoli, le vertebre e
il midollo cervicale.
Nella pratica osteopatica, per fissare distalmente
l’arteria tiroidea inferiore ci si pone sull’arteria suc-
clavia, esternamente al muscolo scaleno anteriore,
dietro e all’esterno l’articolazione sterno-clavicolare
(Fig. 1.45 a, b).
A livello prossimale ci poniamo con le dita sul bor-
do esterno della ghiandola tiroidea, leggermente
sotto la cartilagine tiroidea.
La valutazione dell’arteria è fatta tramite un allun-
gamento verso l’alto della loggia tiroidea e laringea.
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