Terapie Fisiche PDF

Seconda Università degli studi di Napoli
Facoltà di Medicina e Chirurgia

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
CI di Malattie dell’Apparato Locomotore, Medicina

Fisica e Riabilitazione
LEZIONI DI MEDICINA
FISICA E RIABILITAZIONE
Francesca Gimigliano Scaricato da SunHope
Medicina Fisica e Riabilitazione
Medicina Fisica Riabilitazione
 Specialità medica che  Il ritorno della funzione

concerne l’uso di agenti dopo una malattia o un
fisici, apparati meccanici trauma, spesso mediante
e manipolazioni con l’assistenza di personale
finalità riabilitative medico specializzato
Scaricato da SunHope
Strumenti della riabilitazione
 Esercizio terapeutico
 Terapia fisica
 Tecniche complementari
 Terapia occupazionale
 Tecniche educazionali
 Terapia neuropsicologica
TERAPIA FISICA
Classificazione
 Termoterapia (calore terapeutico, diatermia, US, crioterapia)
 Idroterapia
 Terapia luminosa (UV, IR, Laser)
 Iontoforesi, sonoforesi e correnti interferenziali
 Elettroterapia
 Magnetoterapia
 Tecarterapia
 Onde d’urto
 Massoterapia
 Manipolazioni
 Trazioni
 Terapie complementari (agopuntura, osteopatia e chiropratica)
Termoterapia
Il calore
Il calore è una forma di energia esistente in natura e
può originare dalla trasformazione di energia
meccanica, chimica, elettrica o luminosa.
Termoterapia
Elementi di una prescrizione di
termoterapia
 Indicazione/diagnosi
 Modalità
 Sede di applicazione
 Intensità
 Durata
 Frequenza
Fattori da considerare nel
selezionare una modalità
 Tessuto bersaglio
 Profondità desiderata di riscaldamento o raffreddamento
 Intensità desiderata di riscaldamento o raffreddamento
 Habitus del paziente (es. quota di sottocute)
 Comorbidità (cancro, vasculopatia, neuropatia, etc)
 Particolarità del paziente (impianti metallici, pacemaker,
intolleranza al freddo, etc)
 Età (es. cartilagini di accrescimento fertili)
 Sesso (es. gravidanza)
Calore terapeutico
Effetti
 Emodinamici
 Innalzamento soglia del dolore
 Incremento metabolismo
 Riduzione scarica fusi neuromuscolari
 Incremento allungamento plastico delle fibre
collagene (caldo + stretching)
Effetti emodinamici del calore
 Incremento flusso sanguigno

 Riduzione flogosi cronica
 Incremento flogosi acuta
 Incremento edema
 Aumento sanguinamento
Effetti emodinamici
 Il flusso ematico aumenta a causa della dilatazione
arteriolare e capillare.
 È aumentato il grado di filtrazione e di diffusione

attraverso le membrane biologiche per maggiore
permeabilità della membrana capillare.Scaricato da SunHope
Effetti neuromuscolari del calore
 Aumento frequenza di scarica delle fibre Ia (fuso

neuromuscolare)
 Diminuzione di frequenza di scarica delle fibre II
(fuso neuromuscolare)
 Aumento di frequenza di scarica delle fibre Ib
(organo tendineo del Golgi)
 Aumento della velocità di conduzione del nervo
Effetti neuromuscolari
L’organo tendineo del

Golgi, quando riscaldato,
aumenta la sua frequenza
di scarica.
Lo spasmo muscolare è
ridotto per effetto dei
maggiori impulsi inibitori a
partenza dall’organo
tendineo del Golgi.
Effetti del calore sul
tessuto connettivale e articolare
 Aumento estensibilità tendinea

 Aumento attività collagenasica
 Diminuzione rigidità articolare
Altri effetti del calore
 Diminuzione dolore
 Rilassamento generale
Calore terapeutico
 Il livello della temperatura tissutale da raggiungere

per ottenere effetti terapeutici è compreso in un
range di 40-45 ° C.
 La durata dell’aumento della temperatura tissutale
varia per le diverse tipologie di calore terapeutico
da circa 5 a 30 minuti.
Calore terapeutico
Indicazioni
 Patologie muscolo-scheletriche (tendiniti, tenosinoviti,

borsiti, capsuliti, etc)
 Dolore (cervicale, lombare, miofasciale, neuroma,
nevralgia post-erpetica, etc)
 Artropatie
 Contratture
 Rilassamento muscolare
 Infiammazione cronica
Calore terapeutico
Controindicazioni
 Flogosi acuta
 Diatesi emorragica e turbe coagulative
 Insensibilità cutanea (TVM)
 Incapacità a comunicare il dolore (demenza)
 Cattiva termoregolazione (uso neurolettici)
 Neoplasie maligne
 Aree ischemiche (arteriopatia)
 Cute atrofica (uso prolungato di cortisonici)
 Tessuto cicatriziale immaturo
 Gravidanza
 Ferite aperte e lesioni cutanee infette
Calore terapeutico
Modalità di somministrazione e penetrazione tissutale
 Per conduzione (contatto fisico tra superfici)

 Per convezione (liquidi e gas)
 Per conversione (trasformazione di altre forme
di energia in calore)
Superficiale e
profondo
Calore superficiale
 Conduzione
Impacchi caldi
Paraffina
 Irradiazione
Lampade da calore
 Convezione
Fluidoterapia
Idroterapia
Impacchi caldi
 Hydrocollator (biossido di silicio in impacchi di tela
immersi in vasche a 75°C e poi applicati su più
strati di asciugamani isolanti; durata 30 minuti).
 Precauzioni: non giacere
sull’impacco (rischio di ustioni

sulle prominenze ossee)
Bagni di paraffina
 Miscela costituita da cera di paraffina e olio

minerale in rapporto 6:1
 Metodi di applicazione: immersione temporanea o
immersione completa; applicazione con

pennello.
 Controindicazioni: ferite aperte
e aree infette
Paraffin Bath
Agenti Termici Radianti
Infrarossi (calore superficiale)
 Distanza lampada-cute : 45-60cm
 Durata : 20-30 minuti
 Lunghezza d’onda: 770-12500 nm
 Profondità: 2 cm
Infrarossi
 Indicazioni: postumi di traumi, artrosi cervico-

dorso-lombare, piaghe da decubito, presenza
di contratture muscolari.
 Controindicazioni: stati flogistici acuti,
neoplasie, emartri, idrartri, ipersensibilità,
fotosensibilità, fotoinvecchiamento,
fotocarcinogenesi, xerosi cutanea
Lampada a infrarossi
Idroterapia
 Applicazione esterna di acqua calda o fredda, in
qualsiasi forma, per il trattamento di una patologia
 Forme di idroterapia:
 Bagni di idromassaggio
 Vasca di Hubbard
 Carrello da doccia
 Bagni di contrasto
Idroterapia
Bagni ad idromassaggio e vasche di Hubbard
 L’acqua è agitata mediante aerazione, la

temperatura è controllata. Si disperde energia
termica per convezione.
BagniAD
BAGNI adIDROMASSAGGIO
idromassaggio Vasche
VASCHE di Hubbard
DI HUBBARD
• Solo una parte del corpo è • In genere è immerso tutto il
immersa. corpo
• Indicazioni: lesioni agli arti o • Temperatura neutra (34-
comunque localizzate 36° C)
Idroterapia
Idroterapia
Bagni ad idromassaggio e vasche di Hubbard
 Meccanismo: il corpo (o parte di esso) immerso

subisce una forza verticale antigravitaria uguale a
quella del volume d’acqua spostato, con l’effetto di
diminuire gli stress su ossa e articolazioni.
 Indicazioni: artrosi, traumi muscolo-scheletrici, ulcere,
infezioni cutanee.
Idroterapia
Carrello da doccia
 Permette un’azione di spruzzo morbido o
un’idroterapia a doccia durante il debridement
meccanico di ustioni a superficie estesa ed altre ferite
in condizioni relativamente sterili.
 È stato creato per ovviare al rischio di contaminazione
che si avrebbe coi tradizionali bagni ad

idromassaggio e vasca di Hubbard.
Vantaggi: • quantità notevolmente inferiori di acqua
• occupa meno spazio
• richiede meno manutenzione rispetto ad
una tradizionale vasca di Hubbard
Idroterapia
Bagni di contrasto
 Immersione alternata dei segmenti distali degli arti

in acqua calda (42-45° C) e poi fredda (8,5-12,5°
C).
 In genere si effettuano sessioni di 30 minuti,
iniziando con 10 min in acqua calda seguiti da
immersioni alternate di 1 min in acqua fredda e 4
in acqua calda, terminando con acqua fredda per
limitare l’edema.
Idroterapia
Bagni di contrasto
 Meccanismo: effetti associati alla ciclica

vasocostrizione e vasodilatazione prodotte da
valori estremi di temperatura.
 Indicazioni: malattie reumatologiche, dolore

neuropatico, sindromi dolorose croniche (es. distrofia
simpatica riflessa)
Calore profondo
 Onde corte
 Microonde
 Ultrasuoni
Diatermia ad onde corte (Marconi)
 Incremento di T fino a 15° nel grasso sottocutaneo

e da 4° a 6° nel muscolo
 Onde radio ( 27.12 MHz)
 Durata applicazione: 15-30 min.
 Numero sedute: 6-12
 Indicazioni: spasmo muscolare, rigidità articolare,
tendinopatie, borsiti
 Controindicazioni: generali del calore, pace-maker
ed altri tipi di stimolatori elettrici, impianti
chirurgici, lenti a contatto, utero gravido o
mestruante.
Diatermia a microonde
Radarterapia
 Applicazione: 15-30 min.

 Numero sedute: 6-12
 Frequenza 915-2450 MHz
 Incremento T fino a 10-12° nel sottocute e 3°-4°
nel muscolo
 Indicazioni e controindicazioni: come le onde
corte, con preferenza per muscoli ed
articolazioni più superficiali
Diatermia a micro-onde
Ultrasuoni
 Gli ultrasuoni consistono in vibrazioni sonore a
frequenza così elevata (17000 Cicli/sec) da non
essere percepibili all’orecchio umano.
 Sfruttano l’effetto piezoelettrico reciproco del
quarzo o di altri materiali, cioè la proprietà di
dilatarsi e di comprimersi (e quindi emettere
vibrazioni) sottoposti all’azione di cariche elettriche
Ultrasuoni
 Gli apparecchi sono costituiti da un generatore di
corrente ad alta frequenza, un cavo schermato e una
testina emittente che di solito viene posta sulla zona da
trattare in maniera fissa o mobile (in questo ultimo caso
tra la cute e la testina stessa deve essere interposta
una sostanza grassa o un gel).
 Gli ultrasuoni possono essere usati anche in acqua: la
testina viene immersa nel mezzo idrico a circa 2 cm di
distanza e parallelamente alla porzione da trattare
Ultrasuoni
 Produce T > 46° nei tessuti profondi (interfaccia

muscolo-osso)
 Onde ultrasonore (0,8-1MHz) che si propagano e
vengono assorbite dai tessuti
 Dosaggio: 0,5-2 w/cmq per 5-10 min. tutti i giorni
o a giorni alterni per 6-12 sedute.
 Tecnica: US 1-2 MHz, intensità 1-3 W/cmq per 5-7
min. una volta al dì per 3-4 giorni di seguito per un
totale di 10 sedute
Ultrasuoni
 Indicazioni: cheloidi, tendinopatie, borsiti, miositi

ossificanti, spasmi muscolari, dolore muscolo-
scheletrico, nevralgia post-erpetica, rigidità
articolare
 Controindicazioni: generali per il calore, cavità con

liquido (occhio, testicoli, utero gravido), cuore,
portatore pace-maker, sede cervicale, cranio, rachide
dopo laminectomia, tromboflebiti, cartilagine di
accrescimento, osteomielite, neoplasie, presenza di
impianti metallici e non.
Ultrasuoni
Generation of Ultrasound
Œ Pizoelectric effect - generated by pizoelectric crystals
Œ crystals produce + & - charges when they expand or contract
Œ reverse pizoelectric effect
Œ occurs when an electric current is passed through the crystal
Œ crystal expands & contracts at frequencies that produce ultrasound
pizoelectric crystal in transducer head Wavelength (l)
ultrasound
transducer
sound sound
pressure pressure
compression rarefaction
Crioterapia
Risposte fisiologiche all’applicazione di freddo
 Diminuzione temperatura cute

 Diminuzione temperatura sottocute
 Diminuzione temperatura intramuscolare
 Può durare fino a 3 ore dopo la rimozione
dell’agente raffreddante se l’applicazione è
sufficientemente intensa
 Diminuzione temperatura intra-articolare
 Può durare fino a 2 ore dopo la rimozione
dell’agente raffreddante se l’applicazione è
sufficientemente intensa Scaricato da SunHope
Tissue Temperature Changes with Ice Pack Application to the Calf
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Application 30 min 60 min 90 min W ithdrawl 20 min post
Skin Bierdman and Friedlander,

Arch Phys Ther, 1940
Subcutaneous Tissue
Muscle (at 1.6" tissue depth)
It takes 30 minutes to effect a 6.3 F

temperature reduction in a muscle 1.6"
deep using ice packs
Crioterapia
 lmpacchi freddi
 Massaggio con ghiaccio
 Immersione in acqua fredda
 Spray raffreddante
 Unità di freddo-compressione
Cold / Hot Pack
Cold Compression Unit
Effetti fisiologici del freddo
 Emodinamici
 Neuromuscolari
 Tessuto connettivo ed articolare
 Altri effetti
Effetti emodinamici del freddo
 Vasocostrizione cutanea immediata

 Vasodilatazione reattiva ritardata
 Riduzione infiammazione acuta
Effetti neuromuscolari del freddo
 Rallentamento velocità di conduzione

 Blocco della conduzione e degenerazione assonale
per esposizione prolungata
 Riduzione frequenza di scarica delle fibre Ia (fusi
neuromuscolari)
 Riduzione frequenza di scarica delle fibre II (fusi
neuromuscolari)
 Riduzione frequenza di scarica delle fibre Ib
(organo tendineo di Golgi)
 Riduzione di ampiezza del riflesso da stiramento
 Aumento forza isometrica massima
 Riduzione fatica muscolare
 Riduzione temporanea della spasticità
Effetti del freddo sul
tessuto connettivo ed articolare
 Aumento rigidità articolare

 Riduzione estensibilità tendinea
 Riduzione attività collagenasica
Altri effetti del freddo
 Riduzione dolore
 Rilassamnento generale
Inidicazioni del freddo terapeutico
 Patologie muscolo-scheletriche (lesioni traumatiche

capsulo-legamentose, tendiniti, tenosinoviti, borsiti,
capsuliti,etc.)
 Dolore miofasciale
 Dopo alcune procedure di chirurgia ortopedica
 Componente di un protocollo per il trattamento della
spasticità
 Trattamento emergente delle ustioni minori
Precauzioni per l’uso del freddo
terapeutico
 Intolleranza al freddo
 Neuroaprassia/assonotmesi indotta da crioterapia
 Insufficienza arteriosa
 Disturbo della sensibilità
 Deficit cognitivi o comunicativi che precludono la
comunicazione del dolore
 Criopatie
 Crioglobulinemia
 Emoglobinuria parossistica a frigore
 Ipersensibilità al freddo
 Malattia/fenomeno di Raynaud Scaricato da SunHope
Altre tecniche
 Radiazione ultravioletta
 Iontoforesi
 Sonoforesi
 Laser
 Correnti interferenziali
 Elettroterapia
Radiazione ultravioletta
 Vibrazioni elettromagnetiche analoghe a quelle della luce
visibile, dalle quali differiscono per la minor lunghezza d’onda
 Lunghezza d’onda: 2000-4000 A°
 Effetti: potere battericida (2537 A°), incremento
vascolarizzazione dei margini di ferita, iperplasia ed
esfoliazione cutanea (peeling), incremento sintesi vit D
 Indicazioni: ferite (settiche e non), dermopatie (psoriasi, acne
follicoliti, rachitismo, osteomalacia)
 Controindicazioni: gravi insufficienze epatiche e renali, lupus,
orticaria, soggetti fotosensibili
 Durata: da 2 a 20-30min controllando il grado di eritema
Iontoforesi
 Migrazione di particelle dotate di carica attraverso
membrane biologiche per effetto di un campo
elettrico imposto (10-30 mA).
 Permette la somministrazione transcutanea di
farmac i(anestetici locali, FAS, FANS, antibiotici) per il

trattamento dei disturbi muscolo-scheletrici.
 Ben tollerata.
Sonoforesi
 Utilizzo di ultrasuoni per facilitare la migrazione

trans dermica di farmaci per uso topico (FAS,
anestetici locali) in gel 1%.
I parametri utilizzati sono gli stessi utilizzati
nell’applicazione dell’ultrasuonoterapia
pulsata(1MHZ, 1-1,5W/cm² per 5 min. circa).
Le indicazioni proposte sono: artrosi, borsite,
capsulite, tendinite, distorsioni, fascite, epicondilite,

contratture, neurinomi, aderenze e il tessuto
cicatriziale.
Laser
(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
 Emissione di fotoni che possono interagire con molecole biologiche
inducendo effetti termici e chimici
 In riabilitazione si usano low-power cold laser (He-Ne, Ga-As).
 He-Ne: effetto diretto 2-5mm, effetti indiretti 10-15mm
 Ga-As: effetto diretto 1-2cm, effetti indiretti fino a 5cm
 Effetti: facilitazione guarigione ferite ed ulcere, incremento fagocitosi
leucocitaria, incremento attività linfoblastica, decremento edema,
riduzione dolore, favorisce callo osseo e rimodellamento cartilagineo
 Indicazioni: ulcere, ferite, contusioni, distorsioni, controllo del dolore (nei
punti di agopuntura o combinato con elettroterapia)
 Controindicazioni: neoplasie maligne, occhio, primo trimestre di
gravidanza,
 Dosaggio: 0,05-0,5 j/cmq in acuto, 0,5-3j/cmq nel cronico per 3-6
trattamenti Scaricato da SunHope
Laserterapia
Correnti interferenziali (IFC)
Questo tipo di terapia utilizza due segnali di corrente

alternata di frequenza lievemente differente tra loro.
Le due onde possono essere:
infase (interferenza costruttiva: l’onda generata è di
ampiezza uguale alla somma dell’ampiezza delle due
onde)
non in fase(interferenza distruttiva: l’onda risultante è di
ampiezza minore poiché, a causa dell’opposta polarità, si
annullano a vicenda).
Correnti interferenziali (IFC)
Le correnti IFC hanno una frequenza di 4000/5000Hz.

La maggior parte delle macchine IFC usano da due a
sei applicatori; questi possono essere disposti sullo
stesso piano, come nella regione lombare, o su piani
diversi, come nel caso della spalla.
Indicazioni: patologie muscolo-scheletriche, neurologiche
e nel management dell’incontinenza urinaria.
Controindicazioni: pace-maker, pompe intratecali,
stimolatori midollari, gravidanza, trombosi venosa,
ferite aperte o abrasioni.
Elettroterapia
Utilizzo della corrente elettrica a scopo terapeutico:
 Elettrostimolazione muscolare
 Elettroanalgesia
Elettroterapia
Electrical Stimulation
Machine
Elettroterapia
L’elettricità terapeutica è caratterizzata dalla sua
forma d’onda, ampiezza, durata e frequenza.
Esistono tre tipi basilari di forma d’onda:
 Corrente continua: flusso unidirezionale della carica
senza alcun cambiamento della forma d’onda nel

tempo
 Corrente alternata: flusso bidirezionale di particelle
cariche simmetriche o asimmetriche

 Corrente pulsata: onde bifasiche o monofasiche e
variate o modulate sia in ampiezza, durata e

frequenza. Scaricato da SunHope
Electric Current Waveforms and Modulations
Elettrostimolazione muscolare
 Incremento della forza muscolare: una
elettrostimolazione prolungata, continua, a bassa
frequenza ( 10 Hz) determina una trasformazione
delle fibre muscolari a veloce contrazione (tipo II
b) in fibre a lenta contrazione (tipo I)
 Incremento della resistenza alla fatica:
cambiamento dell’attività metabolica da
anaerobica con ciclo glicolitico a ciclo aerobico
associato al ciclo di Krebs
 Prevenzione dell’atrofia muscolare: maggiore
rifornimento capillare al muscolo Scaricato da SunHope
Elettroanalgesia
 Agisce attraverso la modulazione del dolore

favorendo il rilascio di polipeptidi e di
neurotrasmettitori: beta-endorfine, dopamina,
encefaline, VIP(polipeptide intestinale vasoattivo),
serotonina.
 Inibisce le fibre dolorifiche mediante stimolazione

delle fibre A di grosso calibro
Elettroterapia
Altri effetti
 Favorisce la guarigione di ferite e

l’osteogenesi
 Determina benefici effetti psicologici in
pazienti tetra-paraplegici
 Migliora la funzione respiratoria per
stimolazione del nervo frenico
Elettroterapia
Indicazioni
 Controllo del dolore
 Versamenti articolari
 Edemi interstiziali
 Contrattura muscolare antalgica
 Atrofia muscolare da disuso
 Ferite ed ulcere cutanee
 Disordini circolatori (insufficienza venosa e disordini
neurovascolari)
 Correzione dell’incontinenza urinaria
 Disfunzione dell’eiaculazione Scaricato da SunHope
Elettroterapia
Controindicazioni
 Flebiti e tromboflebiti
 In prossimità del seno carotideo
 In sede cardiaca
 Gravidanza
 Fratture recenti
 Emorragie attive
 Neoplasie maligne
 Aree con ridotta sensibilità
Elettroterapia
Applicazione
 1-5 min. per trigger point nel dolore cronico di

origine muscolo-scheletrica;
 10-30 min. nel dolore acuto e nei disordini
vascolari
 30-60 min. nelle ferite e nelle ulcere
 2-4 ore per il trattamento dell’edema tessutale

 2-3 sedute settimanali per un minimo di tre
settimane
Corrente diretta
 Continua (galvanica):
 guarigione ferite ed ulcere cutanee;
 ionoforesi: somministrazione di anestetici locali

(lidocaina all’1%) in neuriti o borsiti; cortisonici
(idrocortisone o desametazone), salicilato, ialuronidasi
nelle condizioni infiammatorie acute e croniche di
origine muscolo-scheletrica;solfato di magnesio per il
rilassamento muscolare e la vasodilatazione; cloruro
di sodio nelle aderenze cicatriziali; acido acetico nelle
tendinopatie calcifiche.
 Durata seduta : 30 min. per una media di 5-10 sedute
Corrente diretta alternata
 Tempo-modulata: rieducazione muscolare

(elettrostimolazione)
 Ampiezza-modulata: ottenuta mescolando
correnti di due sorgenti differenti (correnti
interferenziali o IFC) per il dolore acuto
superficiale o cronico profondo, patologie
vascolari (Raynaud, insuff. venosa) disfunzioni
urogenitali (incontinenza urinaria)
Corrente pulsata
 Monofasica:
 basso voltaggio (diadinamiche):risposta
eccitatoria diretta (obsolete);
 alto voltaggio: guarigione ferite,
modulazione dolore (es.. traumi mano),
riduzione spasmi muscolari ed edemi,
rieducazione muscolare e mantenimento
integrità muscolare, prevenzione tvp post-
operatoria
Corrente pulsata
 Bifasica:
 asimmetrica (faradica): mal tollerata;
 simmetrica: con intervallo di interfase
(intrapulse) utilizzata per stimolazione nervi
periferici e per rigenerazione connettivale e
osteogenesi
Classificazione delle correnti su
base neuro-eccitatoria
 Microcurrent electrical neuromuscular
stimulation (MENS): bassa frequenza, bassa
intensità sotto la soglia di stimolazione del
nervo; (effetti ed indicazioni controverse);
 Transcutaneous electrical nerve stimulation
(TENS): durata 20-30 min. con sollievo dal
dolore per 2-6 ore. Il trattamento domiciliare
ha una durata che va da 30 min. a 2 ore per
seduta continuando per 3 settimane, con
riduzione graduale nelle successive 8-12
settimane utilizzando le frequenze più idonee
in relazione al tipo di dolore (acuto o cronico)
Magnetoterapia
 La magnetoterapia utilizza l’applicazione di campi
magnetici per modificare le cariche elettriche e la loro
disposizione spaziale (modifica l’orientamento di ioni e
molecole)
 Durata trattamento: patologie ortopediche 6-8 ore al
giorno
 Indicazioni: pseudoartrosi e ritardi di consolidazione,
osteocondrosi, osteoporosi generalizzata e distrettuale,
arteriopatie e flebopatie (?)
 Controindicazioni: pace-maker, gravidanza, patologie
psicotiche o nevrotiche
Magnetoterapia
Tecarterapia
 Trasferimento Energetico Capacitivo e Resistivo
 Utilizzo di energia endogena attraverso il richiamo
nell’area di trattamento di cariche elettriche
presenti nei tessuti sotto forma di ioni (cariche di
spostamento)
Tecarterapia
Meccanismo d’azione
 Il sistema tecar utilizza un generatore di energia

che emette un segnale di radiofrequenza di 0,5
MHz ad una potenza variabile con un massimo di
300 Watt
 L’energia generata viene veicolata all’interno dei
tessuti tramite un elettrodo capacitivo o resistivo che
consente l’interessamento sia degli strati superficiali
che di quelli più profondi del tessuto biologico
Tecarterapia
Il sistema è costituito da:

 un manipolo metallico composto da un elettrodo mobile usato
dall’operatore per trattare la parte interessata, collegato ad

un generatore elettrico
 una piastra fissa - anche essa collegata al generatore - che
viene posizionata a contatto con la cute del paziente, in
prossimità della zona da trattare.
Tecarterapia
 Il trasferimento energetico può avvenire attraverso
due modalità:
 Capacitiva: mediante elettrodi protetti e quindi
isolati con materiale ceramizzato
 Resistivo: mediante elettrodi non protetti e quindi
non isolati
 Il trasferimento energetico utilizzato può essere:
 Basso
 Medio
 Alto Scaricato da SunHope
Tecarterapia
La modalità capacitiva:
 L’attrazione e la concentrazione delle cariche si ha
esclusivamente in prossimità dell’elettrodo mobile

capacitivo (isolato) per cui si sviluppa solo nella
sede di applicazione; ciò consente una specificità
d’azione sulle aree da trattare, e una facilità di
controllo dell’area di trattamento
Tecarterapia
Modalità capacitiva
Tecarterapia
Modalità capacitiva
Effetti a basso livello energetico:
 aumento delle trasformazioni energetiche
endocellulari con incremento del consumo di

ossigeno
Effetti a medio livello energetico:
 microiperemia capillare, aumento della
temperatura interna
Effetti a alto livello energetico
 aumento della velocità di flusso e della perfusione
ematica con accelerazione del drenaggio linfatico

Tecarterapia
Modalità resistiva
 Questa modalità consente di risolvere il danno
biologico in tutte le forme di patologia cronica
caratterizzata da degenerazione e fibrosi
 La rivascolarizzazione di queste aree, attraverso
l’aumento della temperatura interna, ripristina un
metabolismo corretto, che restituisce vitalità ai tessuti
 Non produce effetti collaterali di superficie,
l’elettrodo resistivo può essere mantenuto in sede a
lungo ,per raggiungere livelli ottimali di endotermia.
Tecarterapia
Modalità resistiva
 Si adoperano elettrodi non isolati, la concentrazione
delle cariche elettriche si verifica nei tessuti a più
alta resistenza: tendini, articolazioni e tessuto osseo
Tecarterapia
Modalità resistiva
Effetti a basso livello energetico:
 incremento termico
Effetti a medio livello energetico:

 maggiore incremento della temperatura
 coinvolgimento dell’osso
Effetti a alto livello energetico:

 aumento dell’effetto endotermico
 aumento del flusso emolinfatico
 precoce riossigenazione dei tessuti lesi
 rimozione dei cataboliti tossici Scaricato da SunHope

Tecarterapia
Effetti fisiologici
 Aumento dell’ estensibilità del tessuto collagene per

riduzione della viscosità
 Riduzione del dolore per liberazione di endorfine
 Riduzione degli spasmi e contratture muscolari
 Aumento della velocità del riassorbimento delle
raccolte emorragiche
Tecarterapia
Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni:
 Tendiniti
 Traumi dell’apparato muscolo-scheletrico
 Algie croniche a carico del rachide
 Coxartrosi
 Condropatie di rotula
 Pubalgie croniche
 Capsuliti adesive
 Sperone calcaneare(fasciti plantari)
Controindicazioni:
 Portatori di pace-meker
 Gravidanza
Tecarterapia
Applicazione
 Trattamento giornaliero
 10-20 sedute alternando la modalità di tipo

resistivo con quella capacitiva combinata con
massaggio
Onde d’urto
(Extracorporeal Shock Wave Therapy)
 Onda acustica che si diffonde nei tessuti secondo le
leggi fisiche delle onde, capace di indurre nella
sede anatomica colpita un effetto antalgico, anti-
infiammatorio, decontratturante e riattivante i
processi riparativi.
 Si esegue un ciclo di terapia di 3-4 sedute con un

tempo compreso tra i 5 e 15 minuti.
Onde d’urto
 Perturbazione transitoria che si
propaga nelle tre dimensioni
dello spazio
 Onda acustica caratterizzata
dall’avere sul fronte di
avanzamento una pressione che,
in una frazione di nanosecondi
(10-9), si eleva dalla P
atmosferica fino alla sua massima
ampiezza (generalmente fra i 10
e i 100 MegaPascal), per poi
tornare, passando da valori
negativi, alla P atmosferica Scaricato da SunHope
Onde d’urto
Il meccanismo di azione delle onde d’urto è

complesso e, ad oggi, non ancora completamente
chiarito.
Nei suoi principi fondamentali esso può essere
considerato come la risultante di due tipi di effetti:
 Effetti diretti
 Effetti cavitazionali
Onde d’urto
Effetti diretti
 Sono dovuti all’azione meccanica causata dalla

temporanea pressione positiva che si sviluppa
durante la propagazione dell’onda pressoria;
 Sono strettamente correlati all’impedenza acustica,

evidenziandosi infatti solo all’interfaccia di tessuti
con impedenza acustica differente.
Onde d’urto
Effetti cavitari
 Si definisce cavitazione l’espansione e l’oscillazione
di bolle di gas, generate da una onda pressoria,
con successiva loro rottura
 Gli effetti cavitazionali si distinguono a loro volta
in: MECCANICI
direttamente correlati alla formazione
dei jet streams cavitazionali
CHIMICI
correlati al rilascio di radicali liberi
conseguente alle alte temperature che
si sviluppano durante la rottura delle
bolle di cavitazione.
Onde d’urto
Indicazioni
 Dolore cronico
 Borsiti
 Tenosinoviti microtraumatiche (tunnel carpale)
 Tendinosi calcifica
 Tendinite rotulea del ginocchio
 Fascite plantare
 Achillodinia
 Tallonite
 Sperone calcaneare
 Sindrome da Impingment della spalla Scaricato da SunHope
Onde d’urto
Indicazioni
 Periartrite Scapolo-Omerale (calcifica e non)
 Epicondilite
 Pseudoartrosi
 Ritardo di consolidazione di fratture di segmenti
ossei (dopo l’insuccesso del trattamento chirurgico o
dell’uso di apparecchi gessati)
 Induratio Penis Plastica
 Contratture e stiramenti muscolari
 Pubalgia
TECNICHE EDUCAZIONALI
Biofeedback
E’ un’applicazione terapeutica che utilizza l’ausilio di alcuni
strumenti ( in primo luogo il computer ) per monitorare le
modificazioni fisiologiche che avvengono nel corpo , prima e
durante il ciclo riabilitativo, assicurandone l’ informazione (
feedback ) al paziente , al terapista, al fisiatra . Lo scopo
di questa metodica consiste nel rendere il paziente
consapevole di se stesso e di avere il controllo di alcuni
parametri muscolari e neurologici importanti.
Biofeedback
La seduta riabilitativa consiste nel posizionare degli elettrodi
sull’arto o sulla fascia muscolare da valutare e , attraverso gli
impulsi sonori e visivi che verranno emessi ( determinati dalla
contrazione attiva del paziente ), si riesce a monitorare e
registrare l’attività neuro-muscolare, rendendo quindi il paziente
stesso consapevole del “proprio corpo” e del suo stato attuale
nelle varie fasi terapeutiche.
 Indicazioni: rilassamento, dolore cronico muscolo-scheletrico,
malattia di Raynaud, incontinenza fecale ed urinaria, medicina
dello sport, stroke, SCI, paralisi cerebrale infantile, traumi
cranici, sclerosi multipla, distonie e discinesie, paralisi
periferiche, patologie ortopediche;
 Seduta: 30-45 min.. per un training da 3 mesi a 2 anni.
Biofeedback

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Seconda Università degli studi di Napoli

Facoltà di Medicina e Chirurgia

CI di Malattie dell’Apparato Locomotore, Medicina

Medicina Fisica Riabilitazione

 Specialità medica che  Il ritorno della funzione

 Incremento flusso sanguigno

 È aumentato il grado di filtrazione e di diffusione

 Aumento frequenza di scarica delle fibre Ia (fuso

L’organo tendineo del

 Aumento estensibilità tendinea

 Il livello della temperatura tissutale da raggiungere

 Patologie muscolo-scheletriche (tendiniti, tenosinoviti,

 Per conduzione (contatto fisico tra superfici)

sull’impacco (rischio di ustioni

 Miscela costituita da cera di paraffina e olio

immersione completa; applicazione con

 Distanza lampada-cute : 45-60cm

 Durata : 20-30 minuti

 Lunghezza d’onda: 770-12500 nm

 Indicazioni: postumi di traumi, artrosi cervico-

 L’acqua è agitata mediante aerazione, la

 Meccanismo: il corpo (o parte di esso) immerso

che si avrebbe coi tradizionali bagni ad

 Immersione alternata dei segmenti distali degli arti

 Meccanismo: effetti associati alla ciclica

 Indicazioni: malattie reumatologiche, dolore

 Incremento di T fino a 15° nel grasso sottocutaneo

 Applicazione: 15-30 min.

 Produce T > 46° nei tessuti profondi (interfaccia

 Indicazioni: cheloidi, tendinopatie, borsiti, miositi

 Controindicazioni: generali per il calore, cavità con

pizoelectric crystal in transducer head Wavelength (l)

 Diminuzione temperatura cute

Skin Bierdman and Friedlander,

It takes 30 minutes to effect a 6.3 F

Cold Compression Unit

 Vasocostrizione cutanea immediata

 Rallentamento velocità di conduzione

 Aumento rigidità articolare

 Patologie muscolo-scheletriche (lesioni traumatiche

farmac i(anestetici locali, FAS, FANS, antibiotici) per il

 Utilizzo di ultrasuoni per facilitare la migrazione

capsulite, tendinite, distorsioni, fascite, epicondilite,

Questo tipo di terapia utilizza due segnali di corrente

Le correnti IFC hanno una frequenza di 4000/5000Hz.

Utilizzo della corrente elettrica a scopo terapeutico:

senza alcun cambiamento della forma d’onda nel

cariche simmetriche o asimmetriche

variate o modulate sia in ampiezza, durata e

 Agisce attraverso la modulazione del dolore

 Inibisce le fibre dolorifiche mediante stimolazione

 Favorisce la guarigione di ferite e

 1-5 min. per trigger point nel dolore cronico di

 2-4 ore per il trattamento dell’edema tessutale

 ionoforesi: somministrazione di anestetici locali

 Tempo-modulata: rieducazione muscolare

 Il sistema tecar utilizza un generatore di energia

Il sistema è costituito da:

dall’operatore per trattare la parte interessata, collegato ad

esclusivamente in prossimità dell’elettrodo mobile

endocellulari con incremento del consumo di

ematica con accelerazione del drenaggio linfatico

Effetti a medio livello energetico: