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Il GABA, acido gamma-aminobutirrico, fu identificato per La prima volta nel 1950 ad opera di Robers and Frankel
amminoacido neurotrasmettitore inibitorio 35-40% delle sinapsi presenti a livello centrale sono GABA-ergiche Ruolo nella fisopatologia di numerose amlattie mentali e non solo (ansia , epilessia)
SINAPSI GABA-ergica
Il GABA presente a concentrazioni millimolari in molte regioni cerebrali: Substantia nigra Globus pallidum Corpi quadrigemi Corteccia cerebrale Cervelletto Ippocampo Ponte bulbo Sostanza bianca
GABAA
GABAB
agonista: baclofene
In certe aree del cervello sono presenti entrambe le classi di recettori ,in altre aree sono presenti solo, o prevalentemente, i recettori GABA-A o quelli GABA-B
Depolarizzazione
(terminazioni nervose di diversi sistemi neuronali)
INIBIZIONE
Recettore GABA-A
6 subunit 4 3 1 1
La molteplicit delle subunit e delle loro possibili combinazioni e la variet della loro distribuzione suggerisce che queste Differenti sottopopolazioni di recettori possano controllare funzioni diverse.
Struttura molecolare del complesso glicoproteico del recettore GABAA che si assembla a formare un canale permeabile allo ione cloro.
Benzodiazepine
Struttura chimica
1- 4 benzodiazepine :
diazepam, clordesmetildiazepam lorazepam, oxazepam, temazepam clonazepam, flunitrazepam, nitrazepam clobazam triazolam, alprazolam, estazolam
1- 5 benzodiazepine : Triazolobenzodiazepine :
Principali BDZ
Benzodiazepine
Aumentano la frequenza di apertura del canale al Clin presenza di GABA
GABA
5 mV
1sec
Relazioni Dose-Risposta
Coma
Barbiturici
Depressione midollare
Benzodiazepine
Differenti affinit per il recettore (potenza) ed attivit intrinseca (efficacia) delle BDZ
Farmaco
IC50 (nM)
Triazolam 0,49 Imidazenil 0,90 Clonazepam 0,95 Flunitrazepam 1,10 Lorazepam 2,47 Bretazenil 2,60 Clordesmetildiazepam 2,75 Alprazolam 7,34 Diazepam 12,10 Flurazepam 12,50 Clordiazepossido 360,00
AGONISTI TOTALI : buona attivit intrinseca (producono un effetto massimale sul recettore). Diazepam, Midazolam, Flunitrazepam
AGONISTI PARZIALI : debole attivit intrinseca (non producono un effetto massimale anche quando tutti i recettori sono occupati), antagonizzano gli effetti degli agonisti totali. Clonazepam, Bretazenil, Clordiazepossido ANTAGONISTI : debolissima o nulla attivit intrinseca ma buona potenza, interferiscono o prevengono linterazione sia di agonisti che di agonisti inversi con il recettore. Flumazenil
AGONISTI INVERSI PARZIALI : sono antagonisti non competitivi del recettore. AGONISTI INVERSI TOTALI : producono una modificazione allosterica opposta agli agonisti con tendenza a chiudere il canale del Cl, rendendo il neurone particolarmente vulnerabile alleccitazione. bcarboline
I recettori contenenti la subunit 1 sembrano mediare lattivit dei farmaci sedativo-ipnotici mentre quelli contenenti la subunit 2 sembrano mediare lattivit ansiolitica
Rudolph et al., 1999, Nature, 401:796 Low et al., 2000, Science, 290:131
A
AA 1
B
HIS 101 ARG 101 456 456
1 WILD-TYPE MUTANTE 1(His101Arg)
HIS 101
AA 1
Subunit 1
Modulazione positiva
DIAZEPAM
Effetti farmacologici
SNC : - ansiolisi - ipnosi - amnesia anterograda - rilassamento muscolare - attivit anticonvulsivante EFFETTI sugli STADI DEL SONNO - diminuzione latenza - aumento della durata dello stadio 2 di sonno nREM - diminuzione tempo sonno REM, ma aumento numero REM - diminuzione durata stadio 4 di sonno nREM
Effetti farmacologici
Sistema neuromuscolare : - effetto miorilassante (effetto centrale) - il diazepam ha unazione a livello midollare Effetti anticonvulsivanti : - inibizione dello sviluppo e propagazione di attivit epilettiforme nel SNC Apparato cardiovascolare : - diminuzione pressione sanguigna - aumento frequenza cardiaca Apparato respiratorio : - depressione respiratoria in pazienti con patologie polmonari - apnee ostruttive in pazienti che gi ne soffrono
Farmacocinetica
Vie di somministrazione :
orale: la pi comune nel trattamento dellansia intramuscolare: meno usata, dolorosa endovenosa: in emergenza ed in anestesiologia rettale: nei bambini
Assorbimento :
dopo somministrazione orale praticamente completo, si differenziano in base alla velocit di assorbimento che dipende dalla formulazione del farmaco e dalle propriet fisico-chimiche della molecola dopo somministrazione intramuscolare variabile ed imprevedibile Legame alle proteine plasmatiche: alto
Farmacocinetica
Farmacocinetica
Metabolismo :
- ossidazione (n-dealchilazione o idrossilazione alifatica) in posizione 3 con generazione di metaboliti attivi. i processi ossidativi possono essere influenzati dallet, da una grave insufficienza epatica e dalla contemporanea somministrazione di farmaci che sfruttano il sistema microsomiale epatico (cimetidina, estrogeni, disulfiram, alfentanil, eritromicina) - glucuronoconiugazione genera metaboliti inattivi
BDZ a lunga durata dazione : BDZ a durata dazione intermedia : BDZ a breve durata dazione : BDZ a durata dazione brevissima :
Tolleranza
Luso prolungato (cronico) di BDZ comporta la comparsa di tolleranza, che neccesita il frequente aumento del dosaggio Fenomeno particolarmente spiccato per gli effetti ipnotici e anticonvulsivanti. La tolleranza agli effetti sedativi pu risultare terapeuticamente utile nel trattamento dei disturbi dansia Tolleranza farmacocinetica in situazioni come lalcolismo cronico
Dipendenza
Il 15-44 % dei pazienti va incontro a disturbi dastinenza
Flumazenil
Imidazo-BDZ ha un azione antagonista sul complesso recettoriale GABA-BDZ Attivit intrinseca di scarsa rilevanza clinica Non interferisce con farmaci e sostanze diversi dalle BDZ
Disponibile solo per somministrazione ev Distribuzione rapida (1-2 min) Metabolizzato quasi interamente a livello epatico Scarso legame alle proteine plasmatiche Emivita di un ora circa (la pi bassa tra le BDZ usate nella pratica anestesiologica) Effetti clinici di 60 min. (max 2 ore)
Effetti collaterali:
Nausea e vomito, agitazione psicomotoria. Pi raramente convulsioni, ipotensione ed aritmia, attacchi di panico
O
N H3C N O H3C N CH 3 CH3
CH3
H3C
N N
Zaleplon Pirazolopirimidina
CN
Zolpidem Imidazopiridina
Triazolam
Tolleranza
Lorazepam
INDUCONO
Flurazepam Bromazepam