2022

Corso di Laurea in Fisioterapia

Fisioterapia in età evolutiva

PATOLOGIE NEUROPSICHIATRICHE
INFANTILI IN FISIOTERAPIA
Gaetano Cantalupo

gaetano.cantalupo@univr.it

ESAME NEUROLOGICO NEONATALE

• esame generale
• osservazione del comportamento spontaneo durante i diversi
stati di vigilanza e il pianto
• tono e forza muscolare
• i riflessi
• risposte motorie agli stimoli
• interazione con l’esaminatore

ESAME NEUROLOGICO NEONATALE

• Osservazione del comportamento

• Stato 1 (sonno calmo)
• Occhi chiusi e immobili; arti poggiati completamente sul piano, parzialmente flessi; respiro regolare. Assenza di
movimenti spontanei eccettuati periodici sussulti o scatti.
• Stato 2 (sonno attivo)
• Occhi chiusi, presenza di movimenti oculari visibili al di sotto delle palpebre; respiro irregolare; talora movimenti
brevi di suzione oppure smorfie. Saltuari movimenti spontanei delle estremità degli arti.
• Stato 3 (veglia tranquilla)
• Occhi aperti; capo ruotato; quattro arti in flessione: gli arti superiori in adduzione o abduzione con i pugni chiusi,
quelli inferiori addotti e parzialmente sollevati dal piano, con sostanziale simmetria. Attività motoria minima.
• Stato 4 (veglia attiva)
• Occhi aperti; capo per lo più posto in asse con il tronco. Notevole attività motoria: ampia, anarchica, esplosiva;
agitazione scomposta degli arti superiori con apertura e chiusura delle mani; movimenti asimmetrici di
pedalamento degli arti inferiori, con sventagliamento delle dita.
• Stato 5 (pianto)
• Occhi aperti o chiusi, smorfie, trepidazione mascellare, pianto manifesto, talora tremori di modesta entità agli arti.
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ESAME NEUROLOGICO NEONATALE

• Osservazione del comportamento

• Stato di vigilanza. Presenza di sonno o di vigilanza eccessivi; disordine o eccessiva irregolarità nella
successione delle cinque fasi comportamentali; difficoltà del soggetto a cambiare lo stato in seguito a
stimoli ambientali o esterni; assenza di pianto.
• Postura. Posizione a rana durante la fase di veglia (stato 3 oppure stato 4) con arti abbandonati sul
piano; estensione dei quattro arti; opistotono (cioè iperestensione del capo e del tronco con ipertono ai
quattro arti); asimmetria stabile dei quattro arti.
• Preferenza di una mano. L’asimmetria nella chiusura di un pugno nel periodo neonatale può essere
indicativa di emiparesi. L’uso troppo precoce di una mano anziché dell’altra può indicare ipostenia o
minore utilizzo della mano controlaterale.
• Movimenti. Presenza di tremori a larghe scosse o comunque intensi; mioclonie a sede fissa o migranti;
convulsioni (clonie evidenti massive, contrazioni toniche); crisi apnoiche; deficit di movimento (globali o
segmentali).
• Segni oculari. Globi oculari “a sole calante”, strabismo, presenza di nistagmo, ammiccamenti,
opacamento del cristallino.

ESAME NEUROLOGICO NEONATALE

• Motilità e postura
• movimenti generalizzati
• Stiramenti
• Movimenti isolati di un arto
• Movimenti fini distali di mani e piedi
• Movimenti isolati del capo
• Sussulti
• Cloni
• Tremori
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General Movements (GMs) – Prechtl

Movimenti generalizzati

Sono movimenti globali spontanei che coinvolgono tutto il corpo della durata
variabile da pochi secondi a diversi minuti

Sono caratterizzati da variabilità della sequenza con cui braccia, gambe, tronco e
collo vengono interessati dal movimento; presentano un crescendo ed un
decrescendo in intensità, forza e velocità; inizio ed una fine graduali; complessità
nelle sequenze di estensione e flessione di gambe e braccia; rotazioni sovrapposte
e cambi di direzione
Tali componenti rendono i movimenti fluenti ed eleganti.

Sono osservabili soprattutto durante il sonno attivo, il pianto e la veglia attiva

I GMs cambiano con l’età:

nel pretermine e nel nato a termine fino a 2 mesi (Writhing) e da 2 a 5 mesi di età (Fidgety).

“Writhing” GMs

Sono GMs caratterizzati da ampiezza piccola o moderata, e da velocità lenta o moderata. Occasionalmente possono
inserirsi movimenti più rapidi ed ampi, specie delle braccia. Tipicamente questi movimenti sono ellittici nella
forma: questa componente crea l’impressione del carattere “writhing” (tipo “fil di ferro”). Iniziano nel periodo
fetale e continuano nel primo e secondo mese post-termine.
Hanno una sequenza variabile e riguardano tutte le parti del corpo.
I GMs anormali sono:

Poor repertoire: la sequenza delle diverse componenti del movimento è ripetitiva ed in movimenti delle diverse
parti del corpo non avvengono con la complessità vista nei soggetti normali.

Cramped-synchronized: questi movimenti mancano del carattere di fluidità e di variabilità; I muscoli degli arti e del
tronco si contraggono e si rilassano quasi simultaneamente.

Chaotic: sono movimenti di tutti gli arti di grande ampiezza che avvengono con ordine caotico senza variabilità e
fluenza.
Il loro esordio è sempre improvviso.
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40 settimane e.g.

Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(5):460-467.

40 settimane e.g.

Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(5):460-467.

37 settimane e.g.

Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(5):460-467.

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“Fidgety” GMs: da 6-9 settimane a 4 mesi dopo il termine

• Sono GMs circolari, di piccola ampiezza, di velocità moderata, di accelerazione variabile, che
interessano il capo, il tronco, gli arti, in tutte le direzioni. Sono quasi continui nel bambino
sveglio, tranne che durante i periodi di attenzione focalizzata. Possono avvenire insieme ad altri
movimenti, come lo scalciare, movimenti oscillatori distali, scoppi di gioia. Sono in genere
presenti dalle 6-9 settimane fino alle 15-20 settimane post-termine.

• Sono un segno di disfunzione quando questi movimenti non vengono osservati (Absent Fidgety)
oppure quando il pattern motorio si presenta con Fidgety di ampiezza, velocità e rapidità
esagerate (Abnormal Fidgety)
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Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156(5):460-467.

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ESAME NEUROLOGICO NEONATALE

• esame generale
• osservazione del comportamento spontaneo durante i diversi
stati di vigilanza e il pianto
• tono e forza muscolare
• i riflessi
• risposte motorie agli stimoli
• interazione con l’esaminatore
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POSTURA

TONO ARTUALE
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TONO ARTUALE

TONO ASSIALE

TONO ASSIALE
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RIFLESSI

COMPORTAMENTO

ALTRI SEGNI PATOLOGICI

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EON nel pretermine

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ESAME NEUROLOGICO NEONATALE

• esame generale
• osservazione del comportamento spontaneo durante i diversi
stati di vigilanza e il pianto
• tono e forza muscolare
• i riflessi
• risposte motorie agli stimoli
• interazione con l’esaminatore
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Ernst Moro, 1918

Riflesso di Moro

https://www.youtube.com/watch?v=7oD6set72lo

Si verifica a seguito di una brusca modificazione del capo rispetto al tronco.

La reazione si articola in due fasi:
1) Improvvisa estensione e abduzione degli arti superiori
2) flessione e adduzione degli arti superiori.

25-30a settimana  3-6 mesi

RIFLESSO DI PRENSIONE PALMARE - «grasping»

& plantare
(scomparsa più tardiva 8-15 m)

Si determina per stimolazione della superficie palmare.

La risposta è rappresentata dalla flessione delle dita
sull’oggetto stimolante con chiusura a pugno.
Scompare a partire intorno al 3° mese.
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RIFLESSO DELLA MARCIA AUTOMATICA

Rappresentato
dalla presenza di
movimenti
alternati di
flesso-estensione
degli arti
inferiori.
Scompare intorno
al 3° mese

RIFLESSO DI PIAZZAMENTO O DELLO SCALINO

Reazione alla
stimolazione
dorsale del
piede
Scompare entro
i 12 mesi

RIFLESSO DEI PUNTI CARDINALI E DI SUZIONE

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RIFLESSO DI GALANT (INCURVAMENTO DEL TRONCO)

Scompare intorno al 4° mese

TONICO ASIMMETRICO DEL COLLO

Compare intorno alla seconda settimana e scompare tra 6° e 7° mese.

RIFLESSO DI FUGA
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ESAME NEUROLOGICO NEONATALE

• esame generale
• osservazione del comportamento spontaneo durante i diversi
stati di vigilanza e il pianto
• tono e forza muscolare
• i riflessi
• risposte motorie agli stimoli
• interazione con l’esaminatore

VALUTAZIONE DELLA REATTIVITA’

• Stato prevalente
• Stato di massima agitazione
• Interazione

Capacità di interazione
• Fissazione
• Inseguimento visivo
• Orientamento
• Consolabilità
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Da: Roccella M., 2007

Da: Roccella M., 2007

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Da: Roccella M., 2007

1) funzione motoria grossolana

2) capacità visiva e manipolazione fine

3) capacità uditiva, parola e linguaggio

4) sviluppo sociale, emotivo e del

comportamento

Competenze posturo-cinetiche
(abilità «grosso-motorie»)

• 2-3 m: controlla il capo

• 4-5 m: rotola
• 6-7 m: sta seduto, paracadute laterale
• 8-9 m: gattona
• 10 m: passa da seduto a eretto
• 12-14 m: deambulazione autonoma
• 2 anni: corre, sale le scale
• 4-5 anni: salta su un piede solo
(compiti monopodalici)
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Competenze visive  abilità visuomotorie

• Neonato: Acuità Visiva <1/10; Campo Visivo ristretto; attratto da luce; può «agganciare lo
sguardo» e seguire con gli occhi un oggetto in movimento
• 2-3 m: segue un oggetto per 180°
• 3-4 m: si guarda le mani (visione binoculare; esordio della coordinazione oculo-manuale)
• 5-6 m: cambia posizione per seguire un oggetto che lo interessa; comparsa della stereopsi
• 9 m: cerca un oggetto al di fuori del suo campo visivo
• 12 m: mostra interesse per le figure

Competenze uditive  abilità linguistiche

• Neonato: risposta al rumore (pianto, soprassalto)
• 2-3 m: ruota la testa verso la fonte sonora
• 8 m: risponde se chiamato per nome
• 9-12 m: inizia a capire il significato di molte parole
• 18 m: comprende ordini semplici

Integrazione visuo-motoria
(abilità «fino-motorie»)

• 3-4 m: scompare grasp palmare

• 4 m: si protende verso gli oggetti, «reaching»
• 4-6 m: prensione palmare (mano a rastrello)
• 5-7 m: passa gli oggetti da una mano all’altra
• 7-8 m: prensione radio palmare
• 9 m: gioco di dare e prendere un oggetto
• 12m: pinza superiore pollice-indice, indica
• 16-18 m: scarabocchia
• 3 aa: copia un cerchio
• 4 aa: copia un quadrato, tiene la penna tra pollice e indice
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sviluppo sociale, emotivo e del comportamento

• Neonato: consolabilità
• 2 m: sorriso sociale
• 4 m: si agita quando vede il biberon
• 6 m: cerca di attirare l’attenzione
• 8 m: angoscia dell’estraneo
• 10 m: collabora per vestirsi
• 12-24m: comparsa del no (gesto e parola)
• 18 m: inizia a mangiare da solo
• 2 aa: gioco motivato, controllo sfinteriale

Linguaggio/comunicazione
Fase prelinguistica:
• 1° mese: pianto
• 2° mese: vocalizzi
• 6° mese: lallazione
*
• 6-8 mesi: «Babbling canonico»
• 8-10 mesi: «Babbling variegato» + inizio comprensione contestualizzata + gesti comunicativi intenzionali (“pointing richiestivo”)
Fase linguistica:
• 10-12mesi: prime parole + “pointing dichiarativo”
• 12-14 mesi: increment numero di parole (circa 50) + parola-frase
• 17-24 mesi: esplosione del vocabolario + prime combinazioni di due parole
• 24 mesi: frase
• 2-3 anni: frase grammaticale

*fino ai 6 mesi non fortemente condizionata dall’udito  al contrario della fase successiva di («balbettio») imitazione (funzione
visuo-motoria) dei fonemi uditi

Da: Roccella M., 2007

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«Ritardo dello sviluppo»

• RITARDO MOTORIO semplice

• RITARDO PSICO-MOTORIO
• ritardo globale
• ritardo PM con prevalente deficit psichico
• ritardo PM con prevalente deficit motorio

«Ritardo dello sviluppo»

• RITARDO MOTORIO SEMPLICE
• mancato raggiungimento di acquisizioni motorie appartenenti all’epoca dello sviluppo cronologico
senza apparente coinvolgimento delle altre funzioni adattive (interazione, comunicazione,
competenze cognitive, etc)
• Cause:
• cause socioambientali (stimolazione scarsa o con prevalente sollecitazione intellettiva)
• posture errate
• malattie debilitanti
• cause genetiche
• ritardo acquisizione rotolo posizione seduta postura eretta cammino
• uso protratto della postura seduta negli spostamenti
• pattern di postura seduta con AAII a squadra nella sospensione ascellare (“sit in air”)
• trattamento precoce  prognosi favorevole
• Tuttavia se il deficit funzionale (reversibile) non viene corretto può evolvere in una
alterazione irreversibile dovuta alla mancata attivazione e organizzazione di specifiche
attività funzionali