MANEJO DEL NIÑO NEUROLOGICO DESDE EL CONCEPTO BOBATH

SECCIÓN I. DESARROLLO MOTOR NORMAL.

1. NEONATO. DEL NACIMIENTO A LOS DIEZ DIAS.

• El recién nacido a término viene a este mundo después de treinta y ocho a
cuarenta y dos semanas de desarrollo fetal el cual ha sido influenciado primero
por código genético y por maduración del sistema nervioso.
• El niño tuvo una mínima experiencia con factores del medio ambiente
extrauterino (tales como gravedad, sonido y luz). Estos comenzarán ahora a
tener un efecto potente en su desarrollo.
• La gravedad es controlada por el neonato a término con muchos movimientos al
azar de las extremidades más un pequeño control independiente de cualquier
parte del cuerpo.
• La postura está dominada por la flexión de las extremidades. Los codos,
caderas, rodillas y tobillos tienen un fuerte tono flexor, lo cual causa el
recogimiento de las extremidades dentro de la flexión cua ndo se extienden
pasivamente. (Saint-Anne Dargassies 1977).
• Aunque estos tonos flexores fisiológicos normales son el resultado de la
maduración del sistema nervioso durante la vida fetal (Saint-Anne Dargassies
1977), esto no es suficiente para resistir o vencer la gravedad. Por consiguiente,
el tono flexor puede ser reducida por la gravedad y por el desarrollo del control
de los músculos extensores durante la maduración.
• La activación de los músculos extensores hace posible que los músculos
flexores sean elongados sistemáticamente. Esta elongación ocurre antes del
desarrollo del control flexor antigravitatorio eficiente.
• El efecto de la gravedad sobre la postura fetal es visto primero proximalmente
en el cuello, hombros y caderas, además la cabeza es rotada hacia el lado y las
extremidades son rotadas más externamente y abducidas. Los efectos de las
fuerzas antigravitatorias son mas obvios cuando el bebé está en descanso.
• Las extremidades inferiores del neonato a término son usualmente más activas
y tienen un tono muscular más firme que el de las extremidades superiores (
Saint -Anne Dargassies 1977). El tono muscular en el feto y en el bebé
prematuro se desarrolla en progresión cefalo-caudal, empezando en los tobillos
a las 28 semanas de gestación y progresando hasta las extremidades
superiores a las 37 semanas de gestación. Esta dirección del desarrollo
muscular y activación antigravitatoria se invierte cuando el niño nace y tiene
contacto con la gravedad.
• Los movimientos de la cabeza tienen una influencia significante en su posterior
desarrollo motor. A través de los movimientos de la cabeza, la movilidad de la
columna es iniciada. Si la cabeza gira vigorosa o sostenidamente, esto puede
causar el rolido del bebé hacia el lado. Por principio, la rotación de la cabeza en
supino es utilizada por el bebé para localizar el origen de la comida. Esto es una
acción refleja (reflejo de búsqueda) causada por estimulación tactil en el área
 alrededor de la boca, el cual es vital para la sobrevivencia del bebé (Precht
1977). La rotación de la cabeza en prono es también una reacción de
sobrevivencia debido a que puede prevenir la asfixia.
• La columna del neonato es generalmente flejada (Cailliet 1977) atribuye esta
postura flejada a la ausencia de discos intervertebrales. Sin embargo, esto
también puede ser relacionado con la posición en el útero y la inactividad de los
músculos paravertebrales (cuello y extensores de espalda). La movilidad de la
columna en el neonato está limitada por las vértebras cervicales y lumbares. La
forma del tórax y la posición horizontal de las costillas limitan la movilidad de las
vértebras torácicas (Crelin 1973). La movilidad cervical hace posible que la
cabeza se levante y gire en prono.
• La movilidad de la columna lumbar también hace posible que el tronco inferior
cambie su peso en prono.
• Cuando es jalado para sentarlo, el neonato no es capaz de ayudar. La cabeza
del niño se queda atrás totalmente, codos extendidos sin oposición en flexión
de los miembros inferiores. Una vez sentado, la cabeza cae hacia adelante,
aunque el neonato hace ensayos fugaces para levantarla.
• La espalda está redonda pero la pelvis está perpendicular haciendo posible que
el peso sea soportado en las tuberosidades isquiáticas.
• Los bebes con tono muscular bajo tienen más movilidad; por lo tanto su cabeza
con frecuencia gira más hacia el lado (Saint - Anne Dargassies 1977).
• El neonato frecuentemente lleva sus manos a la boca. Esto es posible debido a
la flexión de codo y rotación de cabeza. La reacción mano-boca es el resultado
de un estado oral fuerte el cual estimula la flexión de las extremidades
superiores en el lado hacia el cual la boca está orientada, en supino y prono
(Saint -Anne Dargassies 1977).
• Según VonHofsten (1990, los movimientos de los brazos y manos del recién
nacido están acoplados sinérgicamente. A medida que los brazos se extienden,
las manos se abren; a medida que los brazos se flejan las manos se cierran.
• El neonato tiene los tejidos blandos en tensión los cuales mantienen las
caderas en flexión, abducción y rotación externa (Bleck 1987, Staheli 1980), las
rodillas en flexión y los tobillos en dorsiflexión. La flexión puede aumentar con la
actividad y/o stress.
• La dorsiflexión de los tobillos usualmente permanece constante durante toda la
patada.
• Debido a que la movilidad rotacional del cuello es limitada es usualmente la
mejilla, no la oreja, la que descansa en la superficie.
• Así la hiperextensión de cabeza y cuello son los primeros componentes del
control postural antigravitatorio.
• Levantando y girando la cabeza (extensión y rotación) parece ejercitarse los
músculos extensores de cabeza (capital) y cuello (cervical) ( Calliet ), activa los
extensores de la columna inferior, provee estimulación vestibular, e inicia el
proceso de rotación de la columna.
• Además la extensión de la cabeza causa un leve cambio de peso posterior, y
volteando la cabeza causa un cambio de paso lateral en el tronco.
• La posición flejada de las extremidades inferiores causan que la pelvis esté
elevada, cambiando mucho el peso hacia adelante sobre la cara, hombros,
extremidades superiores y manos del bebé.
• Patadas al azar pueden causar que el bebé se arrastre hacia adelante, o
pivotee en círculos. El arrastre puede ocurrir porque los dedos de los pies del
bebé tocan una superficie firme durante la patada.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor.

• Bajo peso (por debajo de 1500 gramos), y asfixia perinatal entre otros.
• Dificultades al comer son generalmente los problemas más serios.
• Los bebés que han experimentado daños neurológicos pueden ser muy rígidos
o muy flojos.

PRIMER MES.

Cabeza.
• La cabeza y la columna cervical tienen aumentada su movilidad, capacitando al
bebé para rotar más la cabeza para los lados.
• Los movimientos de la cabeza proveen excitación al sistema vestibular, el cual
provee estímulos continuos para el enderezamiento de la cabeza (es decir,
levantando la cabeza en prono). Esto es descrito como la reacción de
enderezamiento laberíntico.
• La estimulación de los laberintos o sistema vestibular causa una contracción de
los músculos del cuello en un intento para llevar la cabeza dentro de la
orientación propia en relación con la gravedad (Twitchell 1965, Gardner 1972,
Heriza 1978).

Prono.
• El tono proximal y la tensión en los hombros y caderas han disminuido
suficientemente para permitir la rotación externa de hombros y la extensión de
cadera.
• El aumento de la rotación externa, abducción de los Miembros inferiores y el
aumento de la extensión de cadera y rodilla causa que las extremidades se
alejen del tronco. Con las extremidades más alejadas del tronco. La columna
está menos redondeada y más extendida.

Supino.
• La cabeza se voltea más hacia los lados que cuando nació indicando que hay
aumento de la movilidad en el área cervical. Como resultado de este aumento
de la movilidad y la falta de control simétrico de los músculos del cuello.
• El RTAC puede aparecer durante algún tiempo los primeros tres meses
(Touwen 1976), pero esto es más común durante el segundo mes. El interés
visual puede causar que el bebé gire la cabeza lejos hacia el lado y así inducir
el RTAC. Este reflejo nunca es obligatorio.
Visión.
• Del mismo modo que el recién nacido, el primer mes tiene mejor visión lateral
que visión medial (Nash 1991).
• Adelsan y Fraiberg 1974 sugieren que la visión puede jugar un papel más
importante en el enderezamiento de cabeza que la estimulación laberíntica.

Extremidades superiores.
• Los movimientos de los brazos y manos están acoplados sinérgicamente.-
todas las articulaciones de los brazos y manos se extienden o flejan a la vez
hasta los dos meses de edad.
• La abducción humeral activa ayuda en la abducción y rotación superior de la
escápula, causando que la fosa glenoidea mire lateralmente en vez de
posterior e inferiormente. La rotación superior de la escápula y el aumento de
la rotación externa humeral hace capaz además el desarrollo d la flexión
humeral (Kapandji 1970, Soderberg 1986).

Extremidades inferiores.
• La flexión de cadera en prono está disminuida, indicando elongación de los
músculos flexores de cadera (iliopsoas, recto femoral).
• Aunque las extremidades inferiores descansan en extensión durante los
tiempos de descanso del bebé, la flexión de cadera aumenta rápidamente
cuando el bebé se pone en actividad.

De pie.
• El pie está aún en dorsiflexión y evertido (pronado), descansando
absolutamente en la superficie de soporte.
• La marcha automática usualmente disminuye entre la cuarta y sexta semana de
vida en los bebes a término.
• Thelen, Fisher y Ridley 1984 atribuyen la pérdida de la marcha automática al
aumento del tamaño del cuerpo y peso del bebé y la falta de aumento
concomitante en la fuerza de los músculos que levantan las piernas.
SEGUNDO MES.

El tono flexor fisiológico ha sido reducido por la gravedad y por el aumento de la

actividad extensora asimétrica pero la actividad flexora antigravitatoria activa
todavía no ha emergido. Por lo tanto en el segundo mes parece tener menos tono
muscular y parece estar más desorganizado que al mes de edad. El niño así
experimenta un periodo de semihipotonía (Saint-Anne Dargassies 1977).

Prono.
• La apariencia extendida del bebé en prono y supino es realzada por la
aumentada amplitud de la abd de hombros y la extensión de cadera.

Cabeza y cuello.
• Adelson y Fraiberg 1974 reportaron que bebes ciegos no levantan su cabeza
en prono hasta más tarde que los bebes que ven. Esto indica que el
enderezamiento visual (óptico) puede ser el más importante de los dos
sistemas para iniciar el levantamiento de cabeza.
• A los dos meses raramente está en la línea media, lo cual puede ser debido al
aumento en la movilidad de la columna cervical/muscular.
• El aumento de la movilidad de la columna cervical permite a la oreja descansar
en la superficie de soporte, contrastando con la mejilla del primer mes.

Extremidades inferiores.
• La variabilidad es un componente importante del desarrollo normal del
movimiento.
• En supino, las ext remidades inferiores no tienen todavía ganada mucha
movilidad como las extremidades superiores, pero ellas tienen ganada
amplitud en la extensión, rotación externa de cadera y extensión de rodilla. La
posición de abd y rotación externa durante el reposo ha cambiado muy poco.
• La patada puede ser bilateral y simétrica. Durante la flexión bilateral los pies
van juntos. Durante la extensión, los tobillos permanecen en dorsiflexión y
parecen ser afectados muy poco por la actividad extensora proximal.
• El input sensorial experimentado por los pies al ir juntos es importante en el
desarrollo de la conciencia corporal, en la disminución de la sensibilidad tactil
como preparación para reacciones avanzadas en el pie. El contacto y
exploración del cuerpo con el cuerpo son componentes vitales para el
desarrollo de la visón La espalda está flejada ciencia corporal y la imagen
corporal (Quinton 1978).

Sentado.
• La espalda está flejada. La proximidad del occipucio a los hombros parece
indicar que mucha de la movilidad para levantar la cabeza está sucediendo
entre el occipucio y la primera vértebra cervical.
• Como la extensión de espalda aumenta y los extensores cervicales, flexores
cervicales y flexores capitales llegan a ser más activos y balanceados unos a
otros, ocurre la elongación del cuello. Los extensores y flexores cervicales
 estabilizan la columna cervical, mientras que los flexores capitales recogen la
barbilla (Calliet 1964 ; Kapandji 1974 ).Esto reduce la hiperextensión de cabeza
por la elongación del cuello.

De pie.
• En la posición vertical, en el segundo mes demuestra astasia -abasia o i
inhabilidad para asumir el peso del pie y la muy pobre orientación de los pies
cuando ellos contactan el piso. ( Hieriza 1978 )
• La falta de caminar del bebé se llama abasia (Saint-Anne Dagarssies 1972).El
bebé puede o no asumir el peso en las piernas y las piernas pueden estar mal
orientadas cuando el peso corporal está en ellas. Este periodo de
desorientación del pie es llamado astasia.

Disturbios en el desarrollo motor.

• En el segundo mes de vida es un tiempo de asimetría, hipotonía, astasia y
abasia. Por lo tanto es usualmente difícil distinguir nuevos sutiles problemas en
el movimiento.
• Por otro lado los bebes que han tenido dificultades al nacer o historia postnata l
pueden presentar a continuación problemas obvios. Esto es usualmente
asociado con marcada hipertonía o hipotonía.

TERCER MES.

Supino.
• En supino, el tercer mes es caracterizado por simetría y orientación en la línea
media de la cabeza. Las extremidades inferiores frecuentemente asumen una
posición de flexión bilateral, abducción y rotación externa.

Prono.
• En prono mejora el control de la cabeza y hombros, aumentando la extensión
de columna, y la inferioridad de la pelvis hace posible a los tres meses
sostenerse en los antebrazos manteniendo la cabeza elevada.

Cabeza y cuello.
• El bebé puede girar la cabeza para cada lado mientras que es elevada, lo cual
causa sutiles cambios de peso y la regeneración sensorial de los músculos del
tronco superior y la faja del hombro.
• La cabeza es llevada y mantenida en la línea media por contracción bilateral de
los músculos flexores capitales (Cabeza) y cervicales (cuello).

Extremidades superiores.
• Tanto las extremidades superiores como inferiores están caracte rizados por la
abducción y rotación externa bilateral. La extensión de codo ha aumentado,
llevando las manos más lejos del cuerpo.
• El bebé puede aducir y rotar internamente los hombros activamente para llevar
las manos hacia el cuerpo. Fogard (1990) sugiere que este es el comienzo de
la coordinación bilateral de las extremidades superiores.
• La mano en el cuerpo y la mano en la ropa inciden proporcionando experiencias
táctiles importantes las cuales ayudan a reducir el reflejo de prensión tónica.
• Los codos están en línea con o delante de los hombros y el peso corporal está
en los codos y antebrazos (a los dos meses los codos están detrás de los
hombros). La abd horizontal humeral es modificada por la flexión, aducción
horizontal y rotación externa aumentada de los hombros. Esto lleva los hombros
hacia adelante, ayuda a levantar el pecho de la superficie, haciendo posible
apoyarse en los antebrazos. La abd humeral parece arrastrar la escápula en
abd y ligeramente alada. La escápula alada sugiere que la estabilidad escapular
dada por el serrato anterior aún no ha aparecido.
• Al estar más abducidas las extremidades, el tronco se levanta menos. Como el
control de la faja del hombro mejora (especialmente en los músculos del
manguito rotador, pectoral mayor y serrato anterior), los brazos llegan más
flejados y aducidos y levanta más alto el pecho (esto ocurre cerca de los cuatro
meses).

Extremidades inferiores.
• La posición del las piernas se encuentra en rana facilitando a los pies llegar
juntos para el juego de pie sobre pie. Esta experiencia tactil contribuye a la
conciencia corporal y a reducir la sensibilidad tactil en el pie.

Sentado.
• Cuando es fuerte la caída hacia atrás de la cabeza hay poca actividad
abdominal o de las extremidades inferiores. Cuando los abdominales y los
flexores de cadera son más activos proveen estabilidad sinérgica al tórax para
la elevación de la cabeza. Las ext remidades inferiores asumen una postura de
abd y rotación e xterna.
• La espalda está más extendida al sentarlo, lo cual puede ser relacionado al
aumento en la extensión activa del tronco en prono. La pelvis permanece
perpendicular para el soporte, y el peso del bebé es mantenido en las
tuberosidades isquiáticas.
• Si a los tres meses se siente inseguro con su tronco sostenido, el bebé usa
aducción escapular bilateral o “guardia alta” son patrones frecuentemente
usados para reforzar la estabilidad del tronco.

De pie.
• La fase de astasia-abasia con mala orientación al estar parado y mala
coordinación para caminar usualmente ha desaparecido, y la mayoría de los
bebes además aceptan peso en las extremidades inferiores cuando son
sostenidos de pie.
• Cuando los pies están juntos el bebé sostiene menos peso que cuando las
piernas están abducidas.
• La extensión de rodilla, no la extensión de cadera, parece proveer el tono
extensor necesario para soportar el peso.
• Cuando las piernas están abducidas durante el soporte de peso medial está
usualmente acompañado por pronación, dorsiflexión abducción y eversión del
pie (De la Root 1971). Más pronación es vista en bebes con tono bajo.

Visión.
• La visión muchas veces dirige los movimientos de cabeza los cuales
posteriormente proporcionan y causa muchas experiencias de cambio de peso
sutiles.

Posibles disturbios en el desarrollo motor.

• Se pueden indicar por el mantenimiento de fuertes asimetrías o por la
inhabilidad para asumir o mantener la posición de la cabeza en la línea media.
• El control motor ocular es asociado con el control de cabeza. Por lo tanto, si al
tercer mes el bebé está teniendo dificultad con la convergencia visual, fijación
visual hacia abajo y el seguimiento visual, el control de cabeza puede no
desarrollarse normalmente.
• En prono la inhabilidad pobre para abducir y llevar ambos brazos hacia adelante
en línea con los hombros para soportar peso en los antebrazos puede ser
indicativo de pobre o retrasado desarrollo de la musculatura de la faja de los
hombros.
• La fuerte asimetría o inhabilidad para llevar y mantener la cabeza en la línea
media obligatoriamente puede ser una indicación de que el control bilateral
simétrico no se está desarrollando.
• El mal desarrollo de los músculos de la faja del hombro resulta en
posicionamiento impropio de los brazos, cabeza y cuello en prono. Esto tiene
muchos efectos de largo alcance y puede llevar a:
- Pobre estabilidad de la faja del hombro
- Pobre disociación de los movimientos de la escápula y humerales y pobre
elongación de los músculos
- Pobre soporte de peso en las extremidades superiores en prono
- Pobre o anormal desarrollo de los extensores y flexores de cuello y tronco
- Pobre desarrollo del control distal de las extremidades superiores.
CUARTO MES.

• La simetría de cabeza y tronco, la orientación de la línea media, y los

movimientos bilaterales simétricos de las extremidades son dominantes
durante el cuarto mes. La activación alternada bilateral simétrica de los
músculos extensores y flexores hacen posible la fuerte simetría y el desarrollo
de la orientación de la línea media, y la simetría de cabeza y tronco
permitiendo el desarrollo de la coordinación entre los dos lados del cuerpo.
• Los cuatro meses de edad son muy activos visualmente.
• Al cuarto mes las extremidades inferiores a menudo se asemejan a las
superiores, como si estos movimientos simultáneos se reforzaran entre sí.

Cabeza y cuello.
• El mejor control de cabeza permite un mejor control ocular. La habilidad
emergente de flejar la cabeza es paralela con la habilidad del alcance óptico
hacia abajo (Vogtle y Albert 1985) lo que permite la conciencia corporal.
• La retracción activa del mentón con la posterior elongación del cuello en
supino es un paso en el desarrollo de la estabilidad postural de la columna
cervical.
• Los músculos de la lengua y la mandíbula (suprahiodeos) necesitan una base
sinérgica estable para su normal desarrollo y uso. La cintura cervical y la
cintura escapular (junto con los músculos infrahiodeos) son la base sobre la
cual estos músculos trabajan (Kapandji 1974 9. Sin la estabilidad apropiada de
la columna cervical, los músculos de la lengua y la mandíbula no tendrán una
base estable desde la cual contraerse y por lo tanto no se desarrollarán
normalmente. Sin esta estabilidad existe el riesgo de desarrollar problemas en
el control oral.
• En supino, a los cuatro meses el niño mantiene la cabeza en la línea media,
mete la barbilla y junta sus manos en la línea media. El bebé también es capaz
de extender sus codos y tocar las rodillas con sus manos cuando la cadera y
las rodillas están flejadas.
• La rotación activa de la cabeza ocurre libremente en todas las direcciones,
usualmente en respuesta a estimulación visual y auditiva. Sin embargo la
reacción de enderezamiento del cuello puede estar aún presente a los cuatro
meses. Cuando la cabeza rota, el cuerpo sigue ( o rola) en bloque (Barnes
1978 ),. Por la limitada movilidad rotacional de la columna, la reacción de
enderezamiento del cuello constituye la razón primaria por la cual el bebé rola
de supino a decúbito lateral a los cuatro meses.

Supino.
• Desde la posición en supino, cuando las manos tocan las rodillas en flexión, el
bebé puede rolar hacia el lado. El rolido también puede iniciarse por una
posición asimétrica de las extremidades inferiores la cual causa un traslado de
peso.
• Decúbito lateral es una nueva posición de gran importancia que ofrece la
retroalimentación propioceptiva, tactil, vestibular y visual necesaria para
 estimular el enderezamiento lateral y la flexión lateral antigravitatoria .Los
bebes que siempre están tendidos sobre sus espaldas no tienen actividad
muscular de los oblicuos, tienen una caja torácica notablemente plana.

Prono.
• El incremento de la actividad extensora (inicio de la reacción de Landau ;
Barnews 1971), en los cuatro meses es frecuentemente expresada en la
posición “prono-pivote” con marcada aducción escapular. Sin embargo, el
bebé puede salir de este patrón extensor y asumir una posición de carga de
peso en los antebrazos.

Miembros superiores.
• Los cambios del tercer al cuarto mes sugieren un incremento en la fuerza y
coordinación de la musculatura del ho mbro ( músculos del manguito rotador,
serrato anterior y pectoral mayor ). En la medida que los brazos logran mayor
adducción ayudan a elevar el pecho del piso y llevan el peso posteriormente.
• La transición entre dos posiciones son un ejemplo de la interacción alternante
entre los flexores, extensores, abductores y aductores del hombro. La
alternante interacción entre las dos posiciones escapulohumerales es esencial
para desarrollar el balance entre elongación y activación muscular.
• La carga de peso en los antebrazos es realizada con los brazos en línea con el
tronco. La rotación de cabeza aún causa transferencia de peso del lado facial,
lo cual limita el alcance y puede llevar a rolar al niño hacia el lado facial.
• El agarre ocurre con un patrón de agarre ulnar primitivo ( Nash 1991 ). El
agarre puede ser ayudado por el efecto de tenodesis de la extensión de
muñeca lo que facilita la flexión de los dedos.

Miembros inferiores.

• Los movimientos simétricos alternados de las extremidades inferiores y la

activación alternada de los músculos extensores y flexores de tronco facilitan
la basculación anterior y posterior de la pelvis.
• La basculación pélvica anterior y posterior es una clara indicación de la
actividad del tronco. La basculación posterior ocurre durante la contracción de
los flexores de cadera y abdominales, especialmente el recto del abdomen, el
cual eleva el pubis (Kendall 1971). La basculación anterior del la pelvis se
debe a la contracción muscular activa de los extensores lumbares y al
estiramiento biomecánico del iliopsoas durante la extensión de cadera. La
movilidad pélvica anterior (plano sagital) es un importante paso en el desarrollo
normal de movimientos pélvicos y un precursor del normal desarrollo de los
movimientos de la extremidad inferior.
• El bebé también puede flejar y aducir las caderas y las rodillas y llevar las
piernas en línea con el tronco. Quinton (1978) describe esto como la época
cuando los bebes se recogen, después de la abducción del tercer mes.
• A los 4 meses el bebé ha incrementado la movilidad en extremidades
inferiores por la rotación externa de cadera, abducción y flexión durante la
 posición sentada. El estiramiento acentuado en los músculos aductores de
cadera facilitan la flexión de rodilla. La dorsiflexión del tobillo también se
presenta.

Al sentarse.
• Cuando se hala al niño a la posición de sentado a los cuatro meses, las
reacciones de cabeza son fuertes. Aunque falta completo control de la flexión
de cabeza, el bebé puede elevar y estabilizar la cabeza en la línea media
elevando los hombros. El bebé está comenzando a ayudarse con las
extremidades superiores mediante la flexión de codo. La flexión de las
extremidades superiores está usualmente asociada con la actividad flexora total
abdominal y de la extremidad inferior.
• El bebé anticipa la transición a sentarse retrayendo el mentón, lo cual es
logrado por la acción de los flexores cervicales y de cabeza. Después de la
iniciación del movimiento, se pierde la retracción del mentón pero la cabeza se
estabiliza y se levanta en la línea media.
• Aunque los extensores de columna son los principales músculos de la postura
usados en la posición sentada, el bebé de 4 meses refuerza esta estabilidad
con la aducción escapular.

Posición de pie.
• La posición de pie es estática a esta edad, el niño no puede variar el peso o
elevar la pierna. Las extremidades superiores están ligadas al sistema postural
y aún no pueden ser usadas para alcanzar y agarrar.
• Al pararse se observa un incremento en la extensión de cadera ( por acción
del glúteo máximo ) Mientras la cadera se extiende más el iliopsoas se elonga,
extendiendo la columna lumbar e inclinando la pelvis hacia adelante, por lo
tanto contribuye a la lordosis lumbar.

Indicativos de posibles disturbios en el desarrollo motor.

• El desarrollo muscular flexor inadecuado se manifiesta en supino por la
incapacidad de mantener la cabeza en la línea media con el mentón retraído,
una pobre fijación de la mirada hacia abajo, un inadecuado control de la
cabeza al halar hacia la posición sentada, una limitación en llevar las manos a
la línea media, una limitada exploración del cuerpo, inhabilidad para flejar las
dos caderas en aducción , una falla en lograr tocar las rodillas con las manos y
limitada basculación pélvica posterior. En prono, este desarrollo muscular
flexor inadecuado se manifiesta por inhabilidad para cargar peso sobre
antebrazos con los brazos cerca el cuerpo.
• La falla al desarrollar la extensión simétrica en prono también demuestra un
trastorno motor que llevaría a un pobre desarrollo de la estabilidad postural. La
actividad extensora simétrica inadecuada, se manifiesta como una inhabilidad
de elevar y mantener la cabeza en la línea media, inhabilidad de asumir la
posición de pivote en prono con extensión y aducción bilateral escapular,
inhabilidad de alternar entre pivote en prono y apoyo en antebrazos, e
inhabilidad de enderezar la cabeza y el tronco en posición sedente.
QUINTO MES.

El bebé usa la simetría, la orientación en la línea media y la coordinación en los

dos lados del cuerpo, que le permite ahora producir movimientos voluntarios,
asimétricos disociados y recíprocos.

Visión.
• Los ojos usualmente siguen con las manos durante la exploración de cuerpo,
favoreciendo la conciencia corporal. La coordinación ojo-mano ha progresado y
la visión es ahora usada para guiar la fase final de tocar y agarrar. (Van Hofsten
1990).

Prono.
• La extensión antigravitatoria continúa hacia el tronco y cadera (prono-pivote) y
la flexión antigravitatoria continúa hacia la cabeza y el tronco (el bebé se lleva
los pies a la boca).
• El bebé usa el incremento en el control proximal para transferir peso en
antebrazos y estar funcionalmente preparado para jugar. La transferencia de
peso más efectiva se está iniciando en la cintura escapular y precede al
enderezamiento, así puede liberar la cara palmar de la mano para alcanzar
algo.

Supino.
• El mayor uso de la flexión antigravitatorio es notable. Activamente lleva los
pies a la boca y alcanza con ambas manos los pies cuando las piernas son
llevadas contra el pecho. La flexión antigravitatoria elonga los extensores de
columna y cadera.
• Puede rolar activamente de supino a medio lado. La acción es iniciada con la
flexión simétrica total, similar a la que realiza en el cuarto mes, pero al llegar a
medio lado, la metría cambia por una asimetría. La pierna de abajo está
extendida mientras que la de arriba permanece flexionada y el bebé endereza
la cabeza lateralmente por un momento. (Comienzo de la flexión gravitatoria
lateral).

Tronco:
• Como el recto abdominal comienza a fortalecerse y tira el pubis en dirección al
esternón, los extensores de columna son elongados. Esto es importante al
anotar que en esta posición de flexión, la espalda (especialmente la columna
torácica) no es cifótica porque permanece extendida.
• Los oblicuos son activados en supino cuando el bebé agarra los pies con las
manos juntamente cuando flexiona las piernas sobre el pecho y se mece de
lado a lado. Los oblicuos llevan las piernas a la línea media y ayudan a
mantenerse allí.
• El bebé usa la posición prono-pivote, un componente de la reacción Landau,
en la cual la extensión activa los extensores de espalda a través del sistema
laberíntico (vestibular) (cupps, Houser 1976).
• La posición prono-pivote es descrita como “nadando” a causa de los
movimientos de balanceo y alterna entre aducción y abducción escapular
durante la extensión. Los movimientos de natación causan al bebé un arco en
el abdomen, el cual ejercita los músculos extensores y estimula el sistema
vestibular, incrementando así la extensión.

Miembros superiores
• El alcance hacia adelante de los brazos requiere la combinación del serrato
anterior para abducir la escápula también los músculos de la muñeca,
deltoides y pectoral mayor para un mayor control del húmero ( Brunnston 1979
). La abducción escapular y la protracción de la cintura escapular facilita la
rotación espinal y la descarga de peso de medio lado.
• Pueden activamente asumir posiciones disociadas o asimétricas en supino o
en prono. Estas posiciones causan o son causadas por los movimientos
laterales y rotacionales de la pelvis y ellas estimulan la activación del oblicuo
del abdomen.
• La extensión de codo cuando el hombro está en flexión también ha
aumentado. El aumento de la aducción de hombros facilita que el bebé lleve
los brazos a la línea media.
• Al quinto mes puede alcanzar las rodillas, las piernas y los pies
independientemente de que ellas estén abducidas o aducidas la flexión en
supino. La flexión y adducción de los hombros ocurre a través de un rango
mayor y más común.
• El alcance bilateral de loas extremidades superiores es el logro más común a
los cinco meses. El alcance unilateral a través del cuerpo puede hacer que el
bebé pueda rotar de medio lado.

Miembros inferiores.
• Los movimientos de las piernas son ahora menos predecibles.
• Puede llevar los pies dentro del alcance de las manos y dentro del campo visual
lo que le facilita llevar los pies a la boca. El contacto ojos-manos-pies y pies-
mano-boca ayuda al desarrollo del bebé. Esto también provee estimulación
táctil a los pies, disminuyendo su sensibilidad en preparación para la
bipedestación.( Quinton 1978).

Rolando.
• El enderezamiento del cuello contribuye a que el bebé role de lado. Sin
embargo las extremidades inferiores pueden ahora también causar descarga de
peso lateral que lleva al rolido.
• El rolido de supino a medio lado es usualmente iniciado a partir de la posición
simétrica de flexión como a los cuatro meses. Como el bebé rota la cabeza al
lado, usualmente a causa del interés visual, el resto del cuerpo sigue como un
todo simétrico.
• Una vez de medio lado, la simetría da lugar a la asimetría cuando el bebé
activamente extiende las extremidades inferiores, mientras el tobillo está
flejado. Esto es la iniciación del proceso de elongación en el lado de descargar
 el peso, el cual facilita la flexión lateral antigravitatoria o acortamiento en el lado
de descarga de peso.
• Aunque el bebé puede inicialmente responder, en la posición de medio lado con
la flexión lateral antigravitatoria activa; la posición no es mantenida a causa de
la insuficiente fuerza muscular. Sin embargo en la típica posición de medio lado
a los 5 meses, las extremidades están disociadas y la cabeza reposa en la
superficie.
• La nueva posición de medio lado demuestra que a los 5 meses existe un
aumento de la movilidad del tronco y columna, movilidad pélvica y de las
extremidades inferiores puede lograr posiciones disociadas.

Sosteniéndose sentado.
• El bebé puede sentarse brevemente apoyándose hacia adelante con los
brazos extendidos. Para sostenerse sentado, se inclina hacia adelante con el
propósito de usar los extensores cervicales y toráxicos para enderezar el
cuerpo. La movilidad de cadera, y la falta de resistencia de los extensores de
cadera también contribuyen a la inclinación hacia adelante.

Sentado.
• Usa la estabilidad posicional para sentarse independientemente. La posición
de paréntesis de las extremidades inferiores provee una amplia y estable base
de soporte para la pelvis y la columna.
• Puede mantenerse en el sitio momentáneamente aproximándose hacia
adelante a partir de las caderas y adduciendo la escápula. Apoyándose hacia
adelante, el bebé es capaz de usar los extensores para enderezar el cuerpo y
estabilizar el tronco.

De pie.
• Soporta casi todo el peso en las piernas cuando es colocado de pie. El control
de la cabeza y el tronco ha mejorado y las piernas están más alineadas con el
cuerpo.

Agarre.
• El alcance bilateral de las extremidades superiores es el logro más común a
los cinco meses. El alcance unilateral a través del cuerpo pude hacer que el
bebé pueda rotar de medio lado.

Posibles disturbios del desarrollo motor.

• La flexión antigravitatoria en supino es un componente clave en el desarrollo
normal. A los 5 meses debería tener suficiente control de los músculos flexores
y extensores en supino para traer los pies a la boca y llevar las manos a los
pies flexionados sobre el pecho.
• Un problema significativo puede ser el resultado de la falta de elongación de
los extensores de espalda o de actividad abductora insuficiente. La actividad es
necesaria para que el bebé logre la flexión antigravitatoria y para lograr
estabilidad dinámica del tronco anterior.
• La flexión es también necesaria para la elongación de los músculos extensores
a partir de la cabeza a las caderas.
• Si los extensores de cadera no son elongados por equilibrio de la actividad
flexora pueden desarrollar fuerza anormal y acortamiento.
• La falta de control y coordinación del tronco lleva a problemas en el desarrollo
de movimientos de tronco integrados y combinados tales como la flexión lateral
,las reacciones de enderezamiento y equilibrio.
• El pobre control pélvico lleva a movimientos compensatorios de la pelvis en
todos los planos. La pelvis puede según el movimiento con el fémur y la
disociación pélvica-fémur no se desarrolla. Esta necesita movimientos
compensatorios n las caderas y extremidades inferiores. Así el bebé puede
tener problemas durante la marcha, que puede ser pobre coordinación o
inhabilidad para caminar.
• La pobre estabilidad de la caja torácica lleva a problemas con la respiración,
pronunciación uso de las extremidades superiores, movilidad del tronco y
control de cabeza. Los abdominales son necesarios para prever una
estabilizada dinámica de la caja torácica durante cada una de éstas actividades.

SEXTO MES.

Durante el sexto mes el bebé adicionalmente desarrolla movimientos voluntarios,

asimétricos, disociados y recíprocos y coordina e integra previamente
componentes de movimientos desarrollados.
Las reacciones de enderezamiento simétricas y asimétricas del bebé se van
haciendo más fuertes gracias al incremento del control muscular.
El aumento del control flexor en el sexto mes facilita al bebé rolar de supino a
prono, activar reacciones de equilibrio en prono e iniciar reacciones de equilibrio
en supino.

Prono.
• La posición prona es una posición funcional que le permite la movilidad al bebé
de seis meses quien puede estirar sus brazos hacia adelante, cargar su peso
con los brazos extendidos y alcanzar juguetes enfrente o a su lado. Una vez
que el juguete ha sido alcanzado el bebé lo puede manipular rudamente o
llevárselo a la boca.
• La reacción de Landau es madura, por lo tanto la extensión de cabeza se
refuerza con extensión de cadera y espalda. Estos músculos extensores ahora
son más fuertes incluso sin la reacción de Landau, facilitando que ellos estén
activos mientras la cabeza rota, flexiona lateralmente y se flexiona.
• Debido a estabilidad dinámica de la escápula sobre el hombro y del húmero
sobre la escápula se empiezan a desarrollar muchos movimientos refinados del
antebrazo y la mano. Los movimientos de la mano también se desarrollan por
las experiencias que el bebé realiza con ellas.
Supino
• Las actividades de flexión continúan para elongar los músculos extensores
facilitando igual movilidad para las actividades de flexión y extensión.
• El bebé tiene control flexor antigravitatorio que posibilita que flexione y levante
la cabeza independientemente.
• Realiza en forma activa e independiente la acción de meter el mentón y elevar
la cabeza en contra de la gravedad. Este levantamiento de cabeza demuestra
que el control antigravitacional de los músculos flexor de cabeza y del cuello, y
estabilidad sinergista del tórax por la acción de los músculos abdominales.
Cuando la contracción abdominal es suficiente el levantamiento de cabeza no
ocurre con elevación de hombros.
• El recto abdominal levanta el pubis acercándolo al esternón, causando
simultáneamente elongación de los músculos extensores lumbares. Los
oblicuos también contribuyen al e l vantamiento del pubis además de proveer
estabilidad pélvica a nivel del tórax.
• Los músculos oblicuos del abdomen deben ir aumentando en su actividad para
controlar el balanceo de las extremidades inferiores el cual ocurre cuando las
piernas son levantadas por encima del tronco. Cuando las piernas se
balancean a un lado los oblicuos ayudan a regresarlos a la línea media y
mantenerlos allí.
• La activación y desarrollo de los músculos oblicuos es importante para el
progreso de la rotación aislada de la pelvis a cada lado, movimientos
recíprocos y estabilidad dinámica de las extremidades superior e inferior, el
desarrollo de reacciones de equilibrio, la forma de la reja costal y la
respiración.

Miembros superiores.
• El aumento en la estabilidad dinámica humeral puede brindar las bases para
incrementar movimientos aislados de codo. Con el húmero estabilizado por los
músculos de hombro, el triceps braquial puede extender el codo más
efectivamente durante la flexión de hombro. Como el control de la adducción de
hombro con el codo en extensión aumenta, el bebé puede alcanzar y cruzar la
línea media.

Miembros Inferiores.
• Los movimientos disociados de los miembros inferiores movilizan la columna
lumbar y torácica. La movilidad por la columna vertebral, pelvis y articulaciones
de cadera es necesaria para conseguir movimientos recíprocos de las
extremidades durante la locomoción.
• La extensión activa de rodilla puede elongar activamente los músculos de los
hamstrings y causar enseguida extensión de cadera. De igual manera también
parece causar plantiflexión el cual parece ser apropiado para el estiramiento
de gastronecmios.
• La extensión activa ocurre en las caderas, rodillas y tobillos cuando el bebé
empuja hacia arriba sobre los brazos extendidos. La extensión activa de
 cadera por el glúteo máximo y la contracción muscular abdominal trabajan
juntas para neutralizar y estabilizar la posición pélvica.

Rolido.
• El rolido de supino a prono inicia con flexión rotación y cambio lateral de peso.
Estos componentes ocurren más frecuentemente en la cabeza y extremidades
inferiores.

Tracción a sentado.
• El bebé de seis meses puede tirar para sentarse cuando se sostiene de las
manos del examinador.
• El bebé tiene suficiente capacidad de control antigravitacional y sinergista para
flexionar y levantar la cabeza, brazos y piernas independientemente.

Sentado.
• El bebé continúa apoyándose suavemente hacia adelante desde las caderas,
permanece usando extensores bilaterales simétricos de tronco para estabilidad
ya así moverse principalmente en el plano sagital.
• La falta de balance entre los flexores y extensores de tronco al sentarse,
causan una flexión lateral activa de tronco en las dificultades al sentarse. Por
lo tanto si el peso es levantado lateralmente durante el proceso de sentarse, el
bebé cae de lado.
• Durante el sexto mes el bebé continúa usando la estabilidad posicional de las
extremidades inferiores para mantener la postura de sedestación. Esto
estabiliza la pelvis y el tronco posibilitando al bebé para liberar sus brazos del
sistema postural y así iniciar con ellos los alcances, agarres y sostén de los
juguetes mientras está sentado.

Cuadrúpedo.
• Los movimientos disociados de las extremidades inferiores son los precursores
de la posición cuadrúpeda.
• El mayor control de los músculos del tronco, pelvis y cadera son necesarias,
para que el bebé levante las caderas a cuadrúpedo desde la posición
disociada. La mayoría no todos los bebes a los seis meses tienen ese control.
• Una buena faja del hombro y de la extremidad superior, al igual que el control
es crítico para pasar de la posición lateral a cuadrúpedo.
• Mientras el bebé alcanza hacia adelante con el brazo libre, el latísimo del
dorso y el lado del tronco flejado lateralmente se elongan. El brazo de alcance
ayuda al tronco a halar hacia adelante y a levantar la pelvis por estiramiento
del latísimo del dorso. Esta acción facilita la hiperextensión lumbar, la cual
muestra el balance simultáneo de la contracción abdominal y la adducción de
cadera para que el bebé levante a cuadrúpedo.
• Las extremidades inferiores trabajan para levantar la pelvis a cuadrúpedo. La
pierna flejada se mueve hacia la aducción, extensión y de rotación interna a
neutro. La graduación de esta actividad se da por la acción excéntrica de los
 abd de cadera, los flexores y rotadores externos. El glúteo máximo y medio
parecen asistir con elevación.
• Aunque a los 6 meses puede estar en cuadrúpedo, el bebé no puede moverse
en esta posición. Los flexores de cadera son frecuentemente usados para
estabilizar la articulación y asegurar la estabilidad pélvico femoral.

Parado.
• Cuando el bebé es colocado en bipedestación y es sostenido por el tronco o
las manos, descarga todo el peso en las piernas. Aunque la posición de
bipedestación es esencialmente estática, el bebé inicia un rebote flexionando y
extendiendo las rodillas, moviéndose en el plano sagital.
• Los músculos extensores de cadera no son suficientemente activos para
mantener extendidas las piernas, las caderas están más aducidas que a los 5
meses. La tibia esta externamente rotada. La rodilla está extendida y el pie
está pronado. Aunque el cuadriceps sigue siendo la fuente principal de
extensión de la extremidad inferior, los extensores de cadera se vuelven más
activos.

Posibles disturbios.
• La incapacidad para realizar flexión lateral activa del tronco y la cabeza
mientras está en prono o en decúbito lateral mostrará que el control muscular
de flexores y o extensores no es normal.

SEPTIMO MES.

La variedad de movimientos y posiciones al séptimo mes que el bebé puede

realizar es muy marcado, como los son las diferencias entre bebes de la misma
edad; la mayoría son muy activos contra la gravedad al rolar, girar, asumir la
posición cuadrúpeda y el apoyo en bipedestación, intentando gatear, sentarse y
tirar para ponerse de pie.

Prono.
• Puede realizar cargas de peso sobre los brazos extendidos, transferencia de
peso en la extremidad superior, alcances sobre brazos y antebrazos
extendidos, reacciones de enderezamiento lateral con transferencia de peso
pélvica y disociación de extremidades inferiores.
• La flexión y extensión de cadera con pierna abducida, requiere de una actividad
sinérgica de los oblicuos para estabilizar tronco y pelvis.
• Algunos bebes, especialmente los de bajo tono o muy largos, tiran de ellos
mismos a lo largo del suelo por arrastre sobre el vientre antes de asumir la
posición cuadrúpeda desde el suelo y empujando sobre rodillas y pies. Por lo
tanto el séptimo mes, se vuelve importante para identificar problemas motores
sutiles previos debido a las compensaciones que producen o requieren.
Supino.
• El control flexor antigravitatorio en supino se ha desarrollado completamente y
el bebé lo demuestra por la habilidad para levantar la cabeza en supino y
sostenerla brevemente. (Esta respuesta controlada en supino, requiere de la
acción sinergista de oblicuos abdominales para lograr estabilizar la reja costal,
generando un punto de estabilidad sobre el cual la cabeza se puede flejar y
levantar. La depresión de los hombros puede darse por la acción de los
trapecios inferiores).

Rolido.
• Durante el rolido desde el prono, ambos brazos se mueven activamente en el
plano frontal alternando entre aducción y abducción. La disociación escapulo
humeral es necesaria para alcanzar y agarrar.
• El brazo sobre el cual se gira, está mecánicamente en rotación externa,
causando un traslado de peso hacia el lado ulnar de la mano. Los dedos
radiales libres son usados para agarrar juguetes. El lado contrario del brazo
pasa a una rotación interna y el peso se carga al lado radial de la mano
elongando los tenares. Estas experiencias de traslado de peso proveen
estimulación sensorial en brazo, manos y podría contribuir al desarrollo de los
arco palmares.

Sentado.
• La rotación del tronco superior sobre la pelvis se ve en sedente pero pronto
cambia y esa rotación incluye la pelvis rotando sobre el fémur.

Cuadrúpedo.

• La postura del bebé en cuatro extremidades es significativamente importante

en el control de tronco. Cuando el bebé inicialmente asume esta posición,
comúnmente se ve una vasculación pélvica anterior. Sin embargo la
vasculación anterior es pronto modificada por un incremento del control de los
abdominales y la extensión de la cadera. (Si el bebé continúa fijo en la flexión
de cadera y la basculación anterior, es porque no está usando los extensores
de cadera y los abdominales. Esto lleva a una pobre habilidad para ir hacia
adelante, lateralmente y diagonalmente. Así también el peso sobre las manos
no es practicado y los arcos palmares pueden no desarrollarse
adecuadamente Es también anotar que la escápula alada y la hiperextensión
de cuello usualmente ocurre como resultado de la basculación anterior de la
pelvis.
• Para muchos niños de siete meses el gateo en manos y rodillas es el
significado primario de la locomoción. Para gatear el bebé debe ser capaz de
levantar el tronco del suelo mientras sostiene el peso y lo mueve con las
manos extendidas y la cadera flejada.
• Gatear parece ser una progresión del movimiento desarrollada en asociación
con la reacción correcta del cuerpo. Gatear es el resultado de: ** Manejo
lateral del peso con elongación del tronco y extensión de la cadera en el lado
 del cuerpo que lleva el peso. ** Flexión lateral del tronco y flexión lateral de la
cadera en el alado que no tiene peso ** A medida que el brazo que no lleva el
peso se moviliza hacia adelante, el lado flejado es elongado, y este se
convierte en el lado que lleva el peso. También el lado elongado se flexiona
lateralmente, como resultado de no llevar peso, y las extremidades asumen
posiciones disociadas.
• En el 7 mes, el bebé está aprendiendo a pasar a cuadrúpedo, desde prono.
Esta habilidad es adquirida con: ** Transiciones de prono con carga de peso a
un lado que incluye enderezamiento lateral, flexión lateral del lado que no
carga peso y elongación del que lo carga. Esta posición facilita la disociación
de miembros superiores e inferiores. ** Desde la posición disociada, el bebé
traslada peso sobre la pierna flexionada y alcanza la posición cuadrúpeda.
• El balanceo requiere suficiente estabilidad del tronco para permitir el
deslizamiento y la movilidad escapular. Esto provee estimulación vestibular,
propioceptiva y kinético, el fortalecimiento de la cara y el hombro.
• La estabilidad pélvico-femoral está siendo mantenida a partir de una
contracción fuerte de los flexores de cadera. En la flexión inicial, la rodilla se
fleja y los tobillos se dorsiflexionan siguiendo una contracción sinérgica de la
cadera y rodilla .La marcada acción de los flexores de cadera sirve para hacer
inclinación anterior de pelvis y la inhibición de los extensores de cadera.
• La transferencia de peso en manos en cuatro contribuye al desarrollo de los
arcos de la palma de la mano. Según Kapandji la mano tiene 3 arcos de
movimiento:
- El longitudinal, que va de la palma, hasta la punta de los dedos.
- El transverso, que se forma en la concavidad de la mano.
- El oblicuo, que se forma de la oposición del pulgar con los otros dedos.

De cuadrúpedo a sentado.
• De cuadrúpedo, los niños de siete meses pueden empezar a empujar hacia
atrás para sentarse.
• La transición de cuadrúpedo a sedente, es iniciada con un movimiento del
peso lateral, en la cual la extremidad inferior que no soporta el peso responde
con flexión, abducción y rotación externa, con flexión de rodilla. La rotación
activa externa de esta cadera hala la pelvis y el tronco hacia atrás para
sentarse.

De pie.
• Para el séptimo mes de edad muchos bebes intentan caminar con soporte. La
marcha delantera a esta edad es usualmente descrita como marcha en
estepaje. Las extremidades inferiores son flejadas y extendidas alternamente
mientras se mantienen en abd y rotación externa. Una mínima fuerza en el
paso es realizada con esta postura y las piernas hacen el movimiento muy
pequeño como para avanzar el cuerpo hacia adelante. El bebé progresa hacia
adelante dependiendo del soporte de la persona que lo mueva hacia adelante.
Una marcada aducción escapular y lordosis se nota también en estos intentos
tempranos de marcha.
• Puede brincar activamente por medio de la flexión y extensión de rodillas
mientras mantiene los pies en el suelo.
• En etapas tempranas de la bipedestación, la rotación de la cabeza facilita la
rotación superior del cuerpo pero no la inferior. El tronco inferior, la pelvis y las
extremidades inferiores permanecen simétricas y estables asegurando la
estabilidad hacia el centro de gravedad.
• Una vez los bebes usan las piernas para estabilizarse en bipedestación inician
transferencias de peso en pelvis y la extremidad inferior. Los abductores de
cadera deben contraerse excéntrica y sinergísticamente con los aductores de
cadera para controlar la cantidad de la transferencia de peso. La pierna que no
carga peso se abduce; La abd de cadera está acompañada por la eversión del
tobillo. Así el peso cae medialmente al pie y la pronación del pie que carga
peso se aumenta.

Posibles disturbios.
• La mayoría de los bebes prefieren estar en prono que en supino. Un disturbio
se mostraría si el bebé prefiere la posición supino: Esto se explicaría por la
dificultad que puede experimentar al empujar hacia arriba sobre los brazos
extendidos y la falta de habilidad para transferir peso sobre los brazos. Así
ante la frustración al intento de agarrar y manipular objetos, el bebé prefiere el
supino.
• Los bebes con tono extensor aumentado también tendrán falta de control
flexor antigravitatorio.
• El bebé que no cargar peso y transferirlo a las extremidades superiores no
podrá alcanzar juguetes en prono o recostado sobre el lado. El bebé que no
puede transferir peso y disociar las extremidades inferiores tendrá dificultad
en asumir la posición cuadrúpeda, el gateo la posición de rodillas y la marcha.
• El problema más obvio del gateo se asemeja al brinco del conejo. Este modo
de locomoción usa movimientos bilaterales simétricos en las extremidades
superiores e inferiores. Esto es usado por los bebes que tienen dificultades
para el desplazamiento lateral de peso, disociación de las extremidades
inferiores y control diagonal del tronco.
• La incapacidad para sentarse a los siete meses sin soporte es un obvio
problema de desarrollo.
• Las cargas de peso sobre las extremidades superiores es un componente
crítico en el levantamiento de la bipedestación y su mantenimiento. Los bebes
que tienen dificultad con la carga y transferencia de peso en las extremidades
inferiores no pueden llegar a la bipedestación independiente.
OCTAVO MES.

Los bebes de 8 meses están muy ocupados y activos explorando el medio

ambiente.
El deseo de moverse y explorar los conduce mas y mas hacia la posición vertical,
por lo tanto no es raro encontrar a los bebes a esta edad subiéndose sobre los
muebles bajos o intentando subir escalones.
En el proceso de movimiento de cuadrúpedo a sentado, a los 8 meses permiten
ahora detenerse en la posición arrodillado y jugar.
El bebé tiene un creciente interés por los objetos pequeños. Emplea el índice y el
pulgar con destreza para tomar pequeños objetos y manipularlos, explorarlos
visual y tactilmente y llevarlos a la boca.

Supino.
• A esta edad no les gusta esta posición.

Prono.
• Esta posición es muy versátil, pero no la usan para permanecer en esta
posición sino que rápidamente van a la posición cuadrúpeda para gatear o
sentarse.

Sentado.
• Los músculos pelvico-femorales y los músculos de tronco son suficientes para
estabilizar la postura.
• El bebé usa una variedad de posiciones de las extremidades inferiores cuando
esta sentado. La variabilidad es una característica importante en el desarrollo
normal.
• La postura en anillo es la más estable y la más usada cuando el bebé trabaja.
Ambas ext. inferiores están flejadas, las caderas abducidas, en rotación
externa, las rodillas flejadas los tobillos en dorsiflexión; cuando el trabajo es
complicado, activa la extensión o flexión de dedos del pie.
• Como los músculos pélvico-femorales se vuelven más eficientes controlando la
posición sentado, el bebé reduce la base de apoyo. Las piernas progresan a
una postura de piernas largas, en la que las caderas están más aducidas, con
menos rotación externa y rodillas extendidas.
• Cuando el bebé está iniciando la postura de sentado largo, usa una amplia
abducción de piernas con semiextensión de rodillas. Si además trabaja en una
tarea fina compleja, trata de compensar la falta de estabilidad posicional
encorvando los dedos. Con el encorvamiento de los dedos, aumenta el tono de
los miembros inferiores y la estabilidad.
Tronco.
• A los 8 meses el bebé practica constantemente la rotación del tronco
(movimiento en el plano transverso) sentado. La rotación de la cabeza hace
que la columna y la pelvis rote sobre el fémur. La rotación de la pelvis hacia el
lado facial es controlada por la activa rotación externa del lado craneal de la
cadera.

Reacciones de equilibrio.
• Las reacciones de equilibrio sentado y la extensión protectiva de lado está
presentes; por lo tanto a los 8 meses pueden adoptar diversas posturas
independientes cuando esta sentado y cambiar de postura sin dificultad.

Sentado.
• A los 8 meses puede hacer transiciones de sentado a prono o cuadrúpedo. El
bebé puede rotar libremente el tronco y la pelvis porque el control de tronco y
cadera para mantener este movimiento esta desarrollado.
• El sentado de lado es una posición transicional para muchos bebes. Este
traslado dentro y fuera del sentado de lado, permiten activar alternadamente
entre la rotación interna y externa de cadera. (Este sentado de lado suministra
una buena base de sustentación: Una pierna en anillo y la otra en posición de
W).

De sentado a cuadrúpedo.
• Puede moverse fácilmente de sentado a cuadrúpedo iniciando esta transición
doblando una pierna y colocando el pie debajo de su cuerpo y la otra pierna
permanece flexionada y rotada externamente; esto da estabilidad a la pelvis.
Una vez la pierna se mete debajo del cuerpo del bebé mueve la pelvis y el
tronco hacia adelante como una unidad sobre la tibia; el tronco permanece
simétricamente extendido( el movimiento ocurre en el plano sagital ).
• La marcada movilidad de cadera es necesaria para esta transición.

Gateo
• El gateo es la forma más eficiente de moverse. Lo hacen usando el
movimiento de las extremidades en forma recíproca con control diagonal y de
contracción en el tronco.
• Cuando las extremidades cruzadas se mueven para el gateo la extremidad
superior e inferior se mueven simultáneamente en rotación contraria. Cuando
el brazo izquierdo es levantado, el peso se cambia lateralmente al brazo
derecho, y ocurre una rotación en la parte superior del tronco hacia la
izquierda. Cuando la pierna derecha es levantada el peso se va a la derecha y
ocurre una contracción del tronco hacia la derecha. La rotación no se percibe
porque es absorbida por el tórax entre T7 y 8.El movimiento libera de presión
el peso sobre la zona digital radial ; por esto un infante de 8 meses, carga
objetos pequeños mientras gatea.
Arrodillado.
• La postura arrodillada y semiarrodillado ocurre como un paso natural para
pararse. Inicialmente el bebé se ayuda de las extremidades superiores para
estabilizarse. La extensión de cadera no está todavía activa. La estabilidad
pelvico-femoral es mantenida mediante la flexión de cadera y abd horizontal de
las piernas.
• Hay varias razones para que le sea difícil al niño extender la cadera cuando
está arrodillado.
• Con una nueva postura el niño se apoya en la flexión de cadera para estabilizar
la pelvis y la cadera en posición vertical. (el niño necesita tiempo y práctica para
descubrir como usar los extensores y abdominales para esta actividad).
• Es difícil para el niño extender las caderas cuando las rodillas están dobladas
por la elongación del cuadriceps y recto femoral. Cuando el recto femoral está
rígido y tenso por flexión de rodilla, causa flexión de cadera. Así parte del
proceso de arrodillarse involucra la activa elongación del recto femoral.

Semiarrodillado.
• Lo mismo que en prono la disociación de las extremidades inferiores para el
semiarrodillado es iniciada por un desplazamiento lateral de peso en el tronco y
la pelvis. El lado de carga de peso se elonga. El tronco en el lado que no carga
peso se debe flejar lateralmente y llevar la extremidad en flexión de cadera,
abd de cadera y rotación externa. El lado del tronco que carga peso tiene una
inadecuada elongación. Con el tiempo los niños continúan practicando esta
transición hasta lograr trabajar en control de los extensores de cadera
(especialmente glúteo máximo) aductores de cadera y rotadores. El total
control excéntrico de cadera es necesario para prevenir un excesivo
desplazamiento de peso.

Pararse.
• Para pararse el control y la fuerza de los miembros superiores es crítico; sin
embargo durante esta transición los brazos rígidos hacen fuerza manteniendo el
apoyo, las piernas dan más asistencia a esta edad que en los siete meses
anteriores.
• En el proceso de pararse, (desde el cuadrúpedo), el bebé se levanta con sus
brazos y los coloca en los muebles. Esto le procura estabilidad para la
elevación del tronco. En los primeros intentos para levantarse, el bebé estabiliza
la pelvis y las caderas (y por consiguiente el centro de gravedad). Esto es
notorio por una fuerte rotación anterior de la pelvis y marcada dorsiflexión.
• Cuando los brazos están estables, el bebé se impulsa con los brazos y se
mantiene de pie. En el intento inicial el niño puede usar extensión simétrica de
las extremidades inferiores para lograr el proceso, pero en corto tiempo el bebé
cambia a una postura asimétrica de las extremidades inferiores.
• La bajada es controlada por la contracción del cuadriceps pero puede terminar
con la caída del bebé a medida que se acerca al piso ; así el rango de flexión de
la rodilla que se da antes de la caída del bebé puede ser una indicación del
control del bebé sobre el cuadriceps.
• Como la cadera y el centro de gravedad son puestos para atrás posteriormente,
hay un movimiento mínimo de la tibia para adelante sobre el pie.
• Los músculos pélvicos femorales deben estabilizar dinámicamente la pelvis y el
fémur en una posición vertical, rotar la pelvis sobre el fémur y mantener la
rotación exterior del cambio de peso en la pierna. El peso debe mantenerse en
el borde lateral del pie. (Si la actividad muscular de la cadera es insuficiente
para mantener la extensión y la rotación externa, la pierna rotará internamente y
se doblará y el peso será transferido a la parte medial del pie ).

Caminando.
• El bebé se mueve alrededor de un mueble; estos movimientos refuerzan la
estabilidad.
• Caminando a lo largo del mueble el bebé comienza desde una posición de
simetría de cara al sofá; su interés por un juguete lo hace girar la cabeza, el
tronco y la pelvis. El peso es cambiado sobre la cara externa de una de las
piernas la cual está un poco doblada y se va en abd y rotación externa.
• Los bebes a los 8 meses se ponen de pie independientemente agarrándose de
los dedos de alguien. Este agarrarse los obliga a mantener una abd escapular
exagerada. Las piernas van en abd, rotación externa asegurando una amplia
base de soporte. La faja de la escápula y brazos da estabilidad para caminar.
• Los bebes de 8 meses no rotan la pelvis sobre el fémur cuando caminan. La
pierna en movimiento es hiperflexionada al tiempo que la cadera, rodilla y tobillo
se mueven en una flexión sincronizada que es seguida a otra extensión
sincronizada.

Disturbios en el desarrollo.
• La inhabilidad para sentarse. Esta puede estar relacionada con que el bebé use
excesivamente la extensión de cabeza, tronco y cadera. La tensión del glúteo
máximo y hamstrings también dificulta que el bebé se siente.
• La inhabilidad para sentarse también puede estar relacionada con un tono bajo,
pobre tensión del tronco, pobre estabilidad pélvica femoral. En este caso el
bebé puede inclina rse hacia adelante, apoyarse en los brazos para permanecer
sentado y así además dificultarse el uso de los miembros superiores.
• Hay otros problemas más sutiles como que el bebé no pueda salir de la
posición en anillo; esto sugiere que el bebé no tiene suficiente desarrollo del
control tronco-pelvis cadera.
NOVENO MES.

Alrededor del noveno mes, las diferencias en los niveles de habilidades entre los
bebes están siempre incrementadas. Algunos bebes son más activos que otros;
algunos bebes se concentran más en las actividades motoras finas que en las
gruesas.
El bebé a los 9 meses es muy versátil en el sentado y puede asumir muchas
posturas de sentado mientras emplea las manos en actividades motoras finas. El
bebé también entra y sale de la posición sedente mientras sostiene un juguete.
Las habilidades de gateo evolucionan a habilidades para trepar. A través del
trepado, el bebé experimenta con las propiedades de los muebles, descubriendo
cuales puede trepar y cuales no.
Pararse y caminar son impulsos primarios para el bebé . El bebé está también
comenzando a experimentar más con la transición hacia bípedo.

Sedestación.
• La sedestación es una posición funcional para el bebé de nueve meses. El
control de tronco está bien desarrollado, por lo tanto las piernas pueden asumir
variadas posiciones. El bebé puede asumir el sentado en círculo, el sentado
largo, de lado, en W y salir de la posición sedente.
• La incrementada disociación de los brazos sobre el tronco capacita al bebé para
comenzar a empujar objetos y sostener objetos durante las transiciones. Una
verdadera transferencia de mano a mano es posible. El bebé esta comenzando
a hacer ajustes de acuerdo al peso del objeto y también esta empezando a
sostener los cubos.
• El sentado largo, es ahora logrado con un aumento de extensión de rodilla,
como el cuadriceps extiende las rodillas, los hamstring y los gastronecmios
están elongados. La elongación de los músculos posteriores de rodilla podrían
causar extensión de cadera, o inclinación posterior de la pelvis si los hamstrings
están tensos o hay plantiflexión de tobillo. (Los hamstrings y los gastronecmios
han sido elongados progresivamente a través del proceso de desarrollo).
• Durante el sentado largo, las caderas del bebé están abducidas y rotadas
externamente mientras las rodillas están extendidas, la pelvis se encuentra
perpendicular o ligeramente inclinada hacia adelante. El bebé puede mover la
pelvis y extender el tronco adelante desde las caderas cuando alcanza los
objetos; el movimiento de la pelvis hacia adelante estira el hamstring y es
seguido subsecuentemente por flexión de rodilla.
• El bebé de 9 meses está también jugando con la inclinación anterior y posterior
activa de pelvis mientras esta sentado. La inclinación anterior extiende el tronco
y estira los extensores de cadera (hamstring). La inclinación posterior es una
nueva experiencia la cual solicita la flexión de tronco. La inclinación posterior es
usualmente vista cuando el bebé baja la mirada hacia un juguete. El bebé
practica la alternancia entre la inclinación anterior y posterior de pelvis.
• Desde el sentado largo el bebé puede rotar el tronco o la pelvis sobre la cadera
del lado de la cara. La rotación externa activa de la pierna del lado del cráneo
es aún usada para controlar el cambio de peso con la pelvis.
• A causa del aumento del control tronco-pelvis el bebé empieza a experimentar
con la reducción de la ayuda externa. Por lo tanto si el bebé se siente estable
durante la rotación tronco-pelvis, el bebé permitirá a la pierna del lado del
cráneo moverse de la rotación externa a la interna. La rotación interna de la
pierna del lado del cráneo resulta en rotación hacia adelante de la pelvis y en
incremento de la transferencia de peso al lado de la cara.
• El sentado en W es otra nueva posición de sentado que el bebé de nueve
meses puede lograr. El sentado en W es usualmente asumida desde la posición
cuadrúpeda. Esta es utilizada con mayor frecuencia por bebes con bajo tono,
porque les proporciona una amplia y estable base de sustentación para el
tronco, y por lo tanto para las extremidades superiores.
• Aunque el sentado en W es una posición normal, no es una buena posición
para las extremidades inferiores. Esta posición exagera la rotación interna de
cadera y de esta manera puede aumentar la torsión femoral interna . El sentado
en W también pone estrés a los ligamentos mediales se las rodillas y puede
llevar a la inestabilidad de rodilla.
• Cuando el bebé rota mientras está en la posición de W, el tronco superior y la
caja torácica rotan sobre la pelvis. La rotación del tronco durante el sentado en
W no incluye rotación de la pelvis sobre el fémur. La pelvis es posicionalmente
estable, de esta manera no se puede mover. Si el patrón es usado en un
periodo de tiempo a si es usado exclusivamente, conducirá a disminuir el
control de tronco y de las caderas.
• Afortunadamente el bebé puede fácilmente salir de la posición de televisión a la
posición arrodillada. Los bebes usan el cuadriceps para hacer esta transición.
Para pasar de arrodillado a sentado, el bebé puede realizar un control graduado
y excéntrico del cuadriceps.

Disturbios del desarrollo.

• Posturas estereotipadas de sentado sin variabilidad, son sugestivas de un
retraso motor, como la incapacidad de salir o adoptar esta posición.
• Los bebes que sólo se sientan independientemente utilizando el sentado de W
están mostrando un pobre desarrollo en la musculatura pelvicofemoral. Ellos
están utilizando la posición de las extremidades inferiores o utilizan más la
estabilidad mecánica que la actividad dinámica de los músculos para estabilizar
la pelvis y luego el tronco.
• El bebé puede compensar la inclinación posterior de cadera, con flexión de
tronco, causando cifosis la cual lleva a incrementar la distensión en el recto
abdominal (Quinton 1978).
• La distensión de los hamstring contribuye a la pobre capacidad para
mantenerse parado o caminar. Cuando los hamstring están tensionados, es
difícil flexionar cadera y extender rodilla simultáneamente. La flexión de cadera
con rodilla estirada es necesaria para la fase de balanceo en el gateo.
Posición arrodillada.
• A los nueve meses se puede jugar en la posición arrodillada utilizando el
cuadriceps para extender las rodillas y elevar el tronco. Los extensores de
cadera asisten el movimiento, pero los flexores de cadera parecen ser más
fuertes.
• Mientras está arrodillado, el bebé mantiene la posición con flexión, abd y
rotación externa de cadera. La fuerte contracción de los flexores de cadera esta
acompañado por una contracción sinérgica de los dorsiflexores de tobillo e
inclinación anterior de la pelvis. Cuando el bebé no está fijo con los flexores de
cadera, los tobillos se relajan en plantiflexión.
• A los 9 meses puede jugar en la posición semiarrodillada. Para asumir esta
posición el bebé debe tener un buen control de tronco y cadera mientras
desplaza el peso lateralmente. En estos desplazamientos de peso, se ve una
elongación en el lado que soporta peso y una flexión en el lado que no soporta
peso. Esto permite que la pierna que soporta peso se vaya hacia adelante en
una reacción de equilibrio.

Escalar.
• Esta es otra habilidad que el bebé utiliza para explorar su entorno. El
incremento en el control de cadera permite que el niño pare y juegue en varias
fases de transición, tal como arrodillada y semiarrodillada.
• Durante la subida de escaleras, cada secuencia de desplazamiento de peso es
repetida una tras otra. La secuencia se inicia con: Desplazamiento de peso
lateral con flexión de cadera, abducción y rotación externa de cadera del lado
que no soporta peso. Esto permite que el niño levante la pierna.
• Esto es seguido de un desplazamiento de peso hacia el lado acortado, con la
subsecuente elongación de este lado. La pierna opuesta se flexiona con un
enderezamiento lateral. La pierna se va hacia adelante como en la posición
semiarrodillada.
• Esta es seguida de un desplazamiento de peso hacia la pierna flexionada, lo
cual facilita la extensión de rodilla y la elongación de ese lado. El bebé puede
quedarse parado o continuar flejando la pierna hacia el otro escalón.

Parado
• Mucho esfuerzo es puesto para llegar a pararse y caminar alrededor de los
muebles. Es realizado todavía con traslado de peso posterior para sentarse. A
los nueve meses lleva todo el peso a las piernas cuando se para. De todas
formas, aún una mano le ayuda a estabilizar su balance. El bebé puede
anticiparse a las necesidades posturales y asumir una amplia base de
sustentación con sus piernas, cuando tiene ocupada sus manos con nuevo o
complicado juguete.
• Si un juguete se cae puede recogerlo del suelo. A los nue ve meses todavía
usa un desplazamiento de peso posterior sobre las caderas cuando dirige
hacia el suelo. El bebé estabiliza tronco, cadera, rodillas durante este traslado
de peso posterior. Así se facilita un la respuesta de equilibrio con dorsiflexión
 de tobillo. El sentarse sobre el piso no siempre es planeado, suele ocurrir
cuando el bebé pierde el equilibrio, cuando está parado, etc.
• La anteversión pélvica todavía ocurre durante la abd de cadera llevando a una
estabilidad sinérgica desde los flexores de cadera.
• El incremento del control de los aductores y abductores de cadera facilitan el
desplazamiento lateral armónico de peso, mientras el bebé alterna la abd con
la aducción. Este control facilita entonces el alineamiento cercano de las
piernas con el tronco durante el apoyo con un sólo miembro. El cambio entre
abd y aducción sugiere un incremento de control y movilidad entre la pelvis y el
fémur y del control excéntrico entre aducción y abducción de cadera.

Caminando con soporte.

• Cuando se le soporta para caminar a los 9 meses, continúa la fijación del
tronco y limita los grados de movilidad con una fuerte aducción escapular. La
aducción escapular facilita la extensión espinal y la inclinación anterior de la
pelvis.
• La abd con rotación externa continúa para proveer la base de sustentación
amplia. En otras palabras el bebé mantiene la abd y rotación externa de
cadera durante las dos fases de la marcha, la de balanceo y apoyo total.

DECIMO MES.

Los bebes a los diez meses son bastante inquietos. Dedican su tiempo a
desarrollar y jugar con conceptos perceptuales, especialmente adentro y afuera.
Está muy interesado en juegos de meter cosas y sacarlas de un recipiente.
Hace gestos mímicos.

Sentado.
• En el niño de 10 meses es muy rara la sedestación estática.
• Se pueden sentar mucho tiempo con las piernas en línea con el cuerpo, gracias
a una adecuada longitud de los hamstring y al control de los músculos
femorales y pélvicos. La rotación del tronco en esta posición es posible. La
pelvis rota sobre el fémur. La abd amplia de las caderas es posible también en
el sentado largo; para esto se requiere de movilidad marcada en los aductores
de cadera. Aunque esta postura provee una gran área de juego no permite
realizar transiciones.
• La mayoría del tiempo el bebé se sienta con las piernas en posición de
costurero, la cual da estabilidad pero también permite transiciones. Esta
posición reduce la tensión en los hamstring y permite el movimiento libre de la
pelvis y la inclinación hacia adelante del tronco.
• El sentado de lado es también usado frecuentemente. El bebé asume esta
posición rotando una cadera internamente de manera independiente. Permite
amplia base de soporte durante el juego. Es también una posición da partir de
la cual el bebé puede fácilmente pasar a cuadrúpedo, a costurero o a sentado
largo.
• El sentado en W es aún usado por algunos bebes. Provee una amplia base
estable pero la mayoría de los niños no necesitan esta posición; más bien es
usada como una opción. Esta posición no es buena para los mus los o las
rodillas; exagera la rotación interna de la cadera, estira el ligamento medial de
las rodillas. Esto podría llevar a una torsión tibial medial del fémur incrementada
o una inestabilidad de las rodillas.
• Cada una de estas posturas ocurre con una movilidad pélvico femoral
acompañada de estabilidad del tronco. Los cambios posturales ocurren
automáticamente cuando el bebé se estira para alcanzar un juguete, etc.

Gateo y escalada.
• Objetos de distintos anchos y alturas retan al bebé para que demuestre sus
habilidades de planeamiento motor; la solución de problemas es aprendida a
medida que el bebé practica para alcanzar arriba y abajo con las manos y pies
en busca de un punto estable.
• Las habilidades de planeamiento motor también son aprendidas durante el
escalado a medida que el bebé experimenta con la ubicación de las
extremidades y el tronco. Para escalar requiere estabilidad en el tronco inferior
para movimientos en el tronco superior y viceversa ya que una extremidad
superior y una inferior se mueve n simultáneamente. La estabilidad dinámica del
tronco es un requerimiento esencial.

Arrodillado.
• Arrodillarse sin soporte externo es una acción frecuente para un bebé de 10
meses.
• La contracción del cuadriceps es necesaria para elevar el cuerpo, los
extensores de cadera para estabilizar el tronco. Si los flexores de cadera son
usados adicionalmente a los extensores para estabilizar el tronco, se presenta
una leve inclinación anterior de la pelvis y una dorsiflexión sinérgica del tobillo.

Transición a posición bípeda.

• Las piernas son bastante activas al pararse, las extremidades superiores
parecen ser más usadas para balanceo que para control. Desde arrodillado
medio, el bebé cambia el peso hacia adelante sobre la pierna flexionada y se
eleva a una posición de un sólo miembro. Esto demuestra un buen control
concéntrico del cuadriceps.
• El movimiento del tronco hacia adelante debe ser coordinado con la extensión
de la rodilla. Si la pierna delantera es también abducida suavemente, los
aductores del muslo deben trabajar para traer el tronco y centrar la gravedad
sobre el pie de soporte. Cuando los rotadores externos de la cadera (como el
glúteo máximo) están activos, el peso cambiará hacia el borde lateral del pie. Si
estos músculos no son activos el peso cambiará al lado medial del pie y el pie
se pronará.
De pie.
• El movimiento incrementado del tobillo es notado en esta posición,
especialmente la plantiflexión activa. Los gastronecmios son usados para la
plantiflexión e inversión del calcáneo. La inversión del calcáneo asegura la
unión subtalar y por tanto la unión mediotarsal del pie; así, asegurando todo el
pie. Desde esta posición (pie asegurado) el peso es transferido sobre las
cabezas metatarsales del pie permitiendo que el bebé se empine. Esto elonga
los flexores del hallux: Antes de los 10 meses estos músculos son raramente
elongados.
• El mayor control en los músculos de las piernas, especialmente el control
excéntrico de los cuadriceps permite bajar desde la posición de pie. El bebé
puede hacer cuclillas sobre las piernas simétricas mientras se estabiliza con
las extremidades superiores. El peso es cambiado posteriormente mientras
que el tronco sigue extendido. El movimiento suave de la tibia hacia adelante
de la tibia sobre el pie puede ocurrir cuando el bebé se acuclilla con soporte de
las extremidades superiores.

Caminando con soporte.

• El bebé encuentra con frecuencia estabilidad durante el caminado temprano
usando aducción escapular, extensión del tronco y una inclinación pélvica
anterior.
• También usa una marcada extensión de tronco cuando camina hacia adelante
con las dos manos sostenidas, hasta que la rotación femoro-pélvica sea
desarrollada, el bebé juega con la extensión de tronco para incrementar la
extensión de las extremidades inferiores y la longitud de los pasos.
• La fase de balanceo durante la marcha está aún caracterizada por flexión de la
cadera con flexión de rodilla, seguido por extensión de rodilla y extensión
lumbar, con lo cual el cuerpo se impulsa hacia adelante. El tobillo hace
usualmente dorsiflexión durante el balanceo, lo cual indica que aún hay acción
sincronizada a lo largo de la cadera la rodilla y el tobillo.
• El movimiento del cuerpo hacia adelante es también logrado a partir de la
extensión de la pierna en apoyo. El tronco, cadera, rodilla y tobillo se extiende
durante la fase terminal. El peso es cambiado a las cabezas metatarsianas del
pie. El bebé depende de la persona que le da el soporte mientras
experimentas con el desarrollo del control de las piernas.
• Para pararse con una sola mano sostenida el bebé debe ser capaz de
controlar el cambio de peso en el tronco y la pelvis con los músculos de la
cadera y de las piernas. El balance debe ser iniciado desde la base de
soporte, es decir, los pies. Es más fácil para el bebé cambiar de peso
lateralmente, hacia el lado donde sostienen la mano. La flexión del brazo sobre
la cabeza ayuda a elongar el lado entero y así facilita el cambio lateral del
peso hacia ese lado.
Agarre.
• El incrementado control sobre la rotación del tronco permite al bebé hacer
alcances a través de la línea media. Gracias a este control la aducción
escapular ya no es necesaria para reforzar la estabilidad del tronco. A la vez el
codo asume una posición con menor flexión. Hay un gran control distal, el cual
se expresa en una suave extensión de muñeca al alcanzar los objetos.
• La incrementada disociación y suavidad en los movimientos permite aislar el
índice. El tercer dedo y los dedos ulnares permanecen inmóviles.
• Practica el soltado por medio de la supinación del antebrazo. A medida que el
antebrazo es supinado, los dedos se abren dejando caer el juguete.
• El bebé puede gatear con juguetes en ambas manos. Esto puede contribuir al
desarrollo de los arcos palmares. Usualmente el juguete es tenido en el lado
radial de la mano, que cambia el peso sobre el lado ulnar de la mano y facilita
la rotación externa del hombro.

ONCEAVO MES.

Los bebes de 11 meses continúan con la práctica y perfección de habilidades que

se empezaron en el 10 mes.
Pueden estar de pie, recorrer el borde de los muebles o ascender sobre los
muebles.
Continúa usando fuertemente el dedo índice, el cual para empujar hacia adentro
por agujeros pequeños, etc. Usa ambas manos en juegos, les gusta acariciar, usar
juguetes que pueden ser apretados, con agujeros, etc.

Sentado.
• Imita actividades, le gusta intentar actividades de vestirse o desvestirse.
• Pueden esconder una pierna debajo de las caderas y fácilmente moverse
dentro de la posición sentada a la cuadrúpeda.
• Puede manipular fácilmente un jugue te, por la estabilidad dinámica de la cintura
escapular y del incremento en la destreza de las manos.
• Usa diversas formas para sostener la postura sentado. Ya usa una base de
soporte estrecha por la incrementada flexión lateral de columna). Esto es
acompañado por la flexión lateral de la pelvis. La base de soporte es pequeña
cuando la pierna del bebé está en línea con el tronco.

Cuadrúpedo.
• Después de un breve periodo de juego, la mayoría de los bebes se mueven en
voluntad desde el cuadrúpedo al sentado.
• Le gusta jugar a meterse y salirse de recipientes de diverso tamaño. Este juego
incrementa en el bebé la habilidad de hacer una planeación motora, habilidad
perceptual y conciencia del cuerpo.
Arrodillado.
• Desde la posición cuadrúpeda, el bebé puede fácilmente moverse hacia la
posición de arrodillado. La posición arrodillada la logra sin la ayuda de la
extremidad superior a través de la contracción sinérgica de los extensores de
cadera y del cuadriceps. Los extensores de cadera extienden la cadera y
estabilizan el tronco sobre el fémur. El cuadriceps extiende las rodillas y eleva
las caderas y el tronco. Cuando el cuadriceps y los extensores de cadera
trabajan eficientemente en sinergia, los tobillos se relajan en plantiflexión. El
arrodillado es usada como una posición intermedia.

Ascender.
• Ascender es una de las habilidades favoritas en los bebes de 11 meses.
• Para ascender incluye actividades como cambio lateral de peso, elongación en
el lado donde se descarga peso, flexión lateral sobre el lado donde no se
descarga peso, y la disociación de la extremidad inferior. La fuerza de la
extremidad superior es también un componente crítico en el ascenso.
• Los bebes que no practican la habilidad de escalar sobre diferentes superficies
tienen más dificultad para dar solución a los problemas como lograr estar sobre
o fuera de alguna de ellas. En cualquiera de los 2 casos el bebé necesita
supervisión.

Desde cuclillas a la posición de pie.

• A los 11 meses, la mayoría de los bebes están intentando subir a la posición de
pie, son el soporte externo de la mano. El bebé usualmente inicia la secuencia
de subir desde la posición cuadrúpeda. Desde la posición cuadrúpeda, una
pierna se acerca hacia adelante dentro de la posición de semiarrodillado. En
aquel momento el bebé traslada la descarga de peso en las manos y en uno de
los pies y lleva la otra pierna hacia adelante a la posición de cuclillas. El bebé
puede estar en esta posición de cuclillas y jugar.
• El acuclillarse es una posición simétrica durante la cual el bebé mantiene la
descarga de peso posterior con una mínima dorsiflexión de tobillo. Esta posición
en la cual es notable el cambio a la descarga de peso posterior, donde se
somete a un a gran elongación al cuadriceps y al gastronecmio.
Posteriormente, los exte nsores de cadera, abdominales, cuadriceps y
dorsiflexores de tobillo se contraen en sinergia para proveer estabilidad. La
posición también pone demandas sobre el tobillo y el pie por el control del
balance. El intento inicial de balance es realizado frecue ntemente con la punta
del pie.

Con ayuda del mueble subir a la posición de pie.

• Con una mano sobre el mueble, el bebé puede fácilmente subir ala posición de
pie, descargando peso en una postura semiarrodillada.
• El bebé puede trasladar el peso hacia adelante, con la pierna flejada y levantar
el cuerpo con esta pierna. Esto requiere fuerza y control en el cuadriceps y
extensores de cadera. El tobillo y el pie son usados para el balance. La pierna
 apoyada se extiende sincrónicamente con la cadera, rodilla y tobillo. Una vez de
pie, el bebé puede asumir una base amplia para asegurar la estabilidad. Desde
la posición de pie el bebé puede bajar a cuclillas y subir de nuevo sin ninguna
dificultad. Esto sugiere un control fuerte de cuadriceps y extensores de cadera.
Por ambas contracciones concéntrica y excéntrica. El bebé puede ahora
mantenerse cuando varía los rangos en posición de cuclillas. En la cuclilla
profunda el cuadriceps tiene que trabajar más en el control del movimiento y la
postura. Durante esta posición el peso es mantenido posteriormente y se usa
una dorsiflexión mínima.
• El bebé puede también trabajar en asimetría cuando usa un apostura de
cuclillas baja. Esta postura es más difícil porque exige más disociación. Se
exige una fuerte contracción excéntrica del cuadriceps ( que es más difícil ).

De pie.
• Estar de pie sin soporte externo es un nuevo logro para el bebé
• La ancha abducción de las piernas asegura la amplitud en una base de
soporte estable.

Caminando sin apoyo.

• Los componentes de movimiento cuando el bebé intenta caminar
independientemente se parecen a los que usa cuando camina con apoyo.
• El bebé asume una amplia base de soporte con los pies, abduce los brazos y
flexiona los codos.
• Cuando el bebé camina hacia un fin determinado, usa como patrón de fijación,
la elevación de los hombros, flexión del húmero y abd del húmero. Cuando
camina sin un fin determinado, usa aducción escapular y flexión de codo.
• Forssberg (1992) reporta que, durante los intentos iniciales para caminar sin
soporte hay una coactivación del tibial anterior y el gastronecmio lateral durante
el apoyo y balanceo. Esta coactivación tiende a disminuir después de la primera
semana con independencia. Hay también coactivación del cuadriceps y
hamstrings al inicio de la marcha sin apoyo. Esa coactivación disminuye 2 o 3
meses después de la iniciación de la marcha sin apoyo.

DOCEAVO MES.

La mayoría de los bebes a los 12 meses son muy activos e independientes. Las
destrezas motoras básicas están presentes del todo.

Sentado.

• El posicionamiento y movimiento de la mano son hechos primariamente desde

el codo, utilizando flexión, extensión y rotación graduada. Los hombros están
más quietos y participan más sutilmente en una mano posicionada (Vogtle y
 Albert 1985). El plano de rotación del tronco ocurre cuando el bebé alcanza a
través de la línea media.
• Aprende acerca del concepto de peso, y empieza a hacer ajustes apropiados
en muñeca y mano para los diferentes pesos (Corbetta y Mounound 1990).

Cuclillas.
• La posición requiere marcada movilidad de cadera y rodilla. Al mismo tiempo
exige gran control de cuadriceps para levantarse fuera de la posición de
cuclillas. Se requiere también actividad den tobillos y pies para el balance.
• El tobillo es mantenido en 90 cuando está en cuclillas debido a que el centro
de gravedad pasa a una posición posterior. Pero como el bebé pasa el centro
de gravedad hacia adelante, ocurrirá una dorsiflexión a nivel de tobillo al volver
atrás. Cuando el peso es posterior los dorsiflexores son usados para el
balance. Cuando es peso se cambia hacia adelante, y la tibia se mueve hacia
adelante sobre el pie, el peso va a los metatarsianos, y usa los plantiflexores
para el balance.
• El desarrollo del control de la tibia sobre el pie es importante. Los músculos del
pie son los primeros que deben responder ante los disturbios posturales y ante
los ajustes posturales anticipados. (Willians 1989).

Levantarse-pararse.
• Para colocarse de pie debe llevar el peso posteriormente, para poder liberar las
extremidades superiores y estabilizar el centro de gravedad. El tobillo está en
neutro o ligera plantiflexión.
• De esta posición el bebé pasa el tronco hacia la posición erecta, extendiendo
las caderas mientras las rodillas permanecen flejadas. Extiende simétricamente
ambas rodillas y caderas hasta ponerse de pie.

Permanecer de pie.
• La mayoría de los bebes de 12 meses puede permanecer de pie
independientemente sin ningún soporte.
• La base de sustentación es amplia. Puede co-contraer los músculos de las
piernas para incrementar su rigidez.
• El ángulo entre la tibia y el pie se mantiene en 90° o ligera plantiflexión. En esta
posición el bebé depende del tobillo y los dorsiflexores para mantener el
balance.
• El cuadriceps, los extensores de cadera y abdominales también se activan para
mantener el control. Si el peso se desplazara hacia atrás sin haber flexionado
las rodillas, el bebé caería sentado.
• Mientras el bebé esta sentado las caderas son la base de apoyo; por lo tanto el
control postural se inicia por las caderas. Cuando está de pie los pies son la
base de apoyo y en estos se inicia el control postural. La estabilidad postural
iniciada puede ser lograda a través de la flexión de los dedos.
• Como el bebé experimenta con nuevos cambios posturales en los miembros
inferiores, los grados de libertad en tronco superior están limitados. Esto
 produce fijación en los miembros superiores, y un deterioro en las habilidades
motoras finas.

Marcha.
La mayoría de los bebes caminan independientemente durante el 12 mes. La
marcha inicial se caracteriza por:
• Velocidad alta.
• Pasos cortos.
• Zancadas cortas.
• Aumento de la cadencia.
• Fase de balanceo corta.
• Amplia base de sustentación.
• No balanceo de brazos.
• Flexo-extensión de cadera.
• Excesiva flexión de cadera a lo largo del ciclo de marcha.
• Máxima flexión de cadera se observa en el balanceo.
• Pocos grados de extensión de cadera
• Carencia de extensión en el apoyo terminal.

Flexo extensión de rodilla.

• Cuando el pie toca el suelo, la rodilla se encuentra flexionada.
• En la ambulación temprana, la rodilla permanece flejada durante el apoyo
medio.
• Hay una rápida extensión de rodilla después del contacto inicial del pie. Esto
ocurre las 2 primeras semanas de ambulación independiente. En la octava
semana la rodilla se fleja en el apoyo del pie.
• Si la rodilla permanece en extensión en el apoyo medio, el tronco se
hiperextiende para cambiar el centro de gravedad posteriormente y así
mantener el balance sobre la base de apoyo.
• Al final del apoyo, la rodilla permanece flejada o ligeramente extendida.

Flexo-extensión de tobillo.
• No hay apoyo del talón. Usualmente se hace contacto con el piso con toda la
planta del pie.
• Pronto los dedos se extienden para hacer contacto con el piso.
• Mas tarde el pie hace dorsiflexión hacia el final del balanceo, pero el contacto
no es hecho con el talón.
• La primera aparición del apoyo del talón se observa en el borde medial y luego
en el borde lateral.
• El contacto del pie o de los dedos con el piso, es seguido por dorsiflexión.
• La dorsiflexión disminuye al final del apoyo pero la plantiflexión del despegue
no ocurre.
Abducción y rotación externa de cadera.
• La cadera permanece rotada externamente a lo largo de todo el ciclo de
marcha.
• El aumento de la abd de cadera contribuye a tener una amplia base de
sustentación.

Miembros superiores.
• Los patrones de la extremidad superior varían de acuerdo al objetivo. Cuando
el bebé está tratando de caminar hacia sus padres, los hombros se flejan y los
codos se extienden. Si la meta es menos directa el bebé revierte el patrón
fijando los miembros superiores con aducción escapular.
• El aumento del control postural en los miembros inferiores y el incremento de
la habilidad para realizar y anticipar los ajustes posturales da como resultado
una disminución en la fijación de los miembros superiores y tronco superior.
Entonces el bebé puede una vez más transportar juguetes en las manos
mientras camina. Sin embargo puede utilizar un patrón de aducción escapular
con codo flexionado cuando dirige hacia una meta no tan directa.
• La estabilidad postural mejora con las continuas transferencias de peso y
cargas de peso. Esto se demuestra ya que permanece un tiempo mayor en el
apoyo así la velocidad de la marcha disminuye.
• El bebé también puede detenerse y comenzar a caminar cuando él desee.
Comienza a ser bastante independiente en sus habilidades para la marcha.
Reemplaza el gateo por la marcha, como medio primario de locomoción.

CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO.

• VARIABILIDAD DE MOVIMIENTO.
• DESARROLLO EN SENTIDO CEFALO-CAUDAL.
• DE LO GRUESO A LO SELECTIVO.
• DISOCIACIÓN.
• ESTABILIDAD- MOVILIDAD.
• ADAPTABILIDAD - CAMBIOS EN CARGA DE PESO.
• DISMINUCIÓN DE LA BASE DE APOYO.
• USO DE POSICIONES INTERMEDIAS.
• ANTICIPACIÓN DEL MOVIMIENTO.
• LA VISIÓN COMO PARTE DEL DESARROLLO DEL MOVIMIENTO.
• OPORTUNIDAD DEL CUERPO DE ESTAR EXPUESTO, SELECCIONANDO
LOS DIFERENTES ESTÍMULOS SENSORIALES.
• DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD FLEXO-EXTENSORA.
• DE LO INCOORDINADO A LO COORDINADO.
• DE LO REFLEJO A LO DELIBERADO.
• DE LA SUPERPOSICIÓN A LA INTEGRACIÓN.
SECCIÓN II. REFLEJOS.

Los reflejos y reacciones en el primer año de vida permiten establecer

conclusiones acerca de la evolución del cerebro.
Las características del comportamiento del recién nacido indican que existe una
dominancia de núcleos subcorticales. Estos maduran antes que la corteza
cerebral. Por esta razón el comportamiento del recién nacido y del lactante se
caracteriza por esos “modelos” primarios. A medida que el cerebro madura se
”inhiben” estos modelos primarios de comportamiento.
En rigor, las reacciones primarias no pertenecen a las reacciones de
enderezamiento y equilibrio pero son importantes para evaluar a los lactantes y
hacer un diagnóstico temprano.
En realidad son un grupo de respuestas primarias innatas que se pueden ensayar
en los lactantes normales en los dos primeros meses de vida y después
desaparecen en forma gradual o pasan a formar parte de las llamadas respuestas
secundarias. Las respuestas secundarias aparecen a los 4 a 7 meses y en cierta
medida persistente. Que las reacciones primarias no se aprenden, sino que son
innatas, se demuestra al obtenerlas antes de que el lactante las haya utilizado en
la actividad voluntaria.

Las más importantes son:

• REACCION AUTOMATICA: El recién nacido en decúbito prono rota la cabeza
hacia un lado (casi siempre hacia el mismo lado) para mantener libres las vías
respiratorias. Se trata de una primera extensión a partir de una flexión total.
• REFLEJO DE MARCHA: Se sostiene al niño en posición vertical con ambas
manos en el tronco. Si se presiona la planta de uno de los pies contra una
superficie horizontal, toda la extremidad es flexionada y la otra extendida. A su
vez ésta última toca la superficie, se flexiona y la extremidad flexionada en
primer lugar se extiende. Este movimiento alternativo da la impresión de
marcha (marcha automática). El tronco del niño se inclina levemente hacia
adelante.
• REACCION DE SUBIR LA ESCALERA: (prueba del salto o del escalón) : se
sostiene al niño desde las axilas con los pies por debajo del borde de la mesa.
Luego se lo levanta lentamente y por el sua ve contacto con el dorso del pie
éste se alza desde el borde inferior de la mesa “subiendo” sobre él. Con el
dorso de la mano puede lograrse el mismo efecto. Esta reacción también se
denomina reacción de ascenso, dado que da la impresión de que el niño
puede ascender sobre el borde de la mesa.
• REACCION DE GALANT: El niño forma un arco con su cuerpo cuando se
desliza el dedo a lo largo de la región paravertebral. La concavidad está
orientada hacia la dirección del estímulo y la pelvis se eleva. Las extremidades
superior e inferior del mismo lado se extienden y las contralaterales se
flexionan. Este reflejo es llamado también reflejo espinal-dorsal. Se piensa que
es un resabio de un comportamiento filogenético antiguo del nivel de los
anfibios y reptiles.
• REFLEJO TONICO ASIMETRICO DE LA NUCA (RTAC): por la rotación
aislada de la cabeza hacia un lado se extienden las extremidades del “lado de
la cara” y las del “lado del cuello” se flexionan. Se trata de la denominada
posición del esgrimista. En la mayoría de los casos la influencia de este reflejo
está sólo limitada a las extremidades. (Si persiste impide la coordinación ojo-
mano. Se detecta en niños con trastornos motrices cerebrales. Por su postura
tónica imposibilita todo movimiento contra la fuerza de la gravedad)
• REFLEJO TONICO LABERINTICO (RTL): Cuando el niño se encuentra en
prono existe una flexión total; el niño no rota la cabeza hacia un lado y no se
mantienen libres las vías respiratorias. En decúbito dorsal se observa
extensión del tronco y de las extremidades inferiores, y a su vez aducción y
rotación interna de éstas. Los miembros superiores están flexionados, las
manos forman un puño y los hombros se hallan en retropulsión. La cabeza
está en opistótonos. Existe un grado muy bajo de desarrollo en el lactante
normal, mientras que en el niño con trastornos motrices cerebrales es un
reflejo apreciable con gran frecuencia (en niños con cuadriparesia espástica).
Su presencia impide levantarse desde la posición de supino, ya que no permite
el control de cabeza. Dado que tampoco se puede flexionar la cadera, es
imposible permanecer sentado con equilibrio.
• REFLEJO TONICO SIMETRICO DEL CUELLO. (RTSC): Al flexionar la cabeza
se flexionan los antebrazos sobre los brazos y las extremidades inferiores se
extienden totalmente. Cuando se extiende la cabeza también se extienden las
extremidades superiores y las inferiores se flexionan. Si este reflejo persiste,
impide la posición cuadrúpeda y, por lo tanto, no permite que el niño se levante
para poder sentarse.
• REFLEJO DE PRENSION PALMAR: Al tocar la palma de la mano ésta se
cierra con fuerza. La mano puede permanecer cerrada mientras se mantiene el
estímulo. Así se puede elevar al niño y la articulación del codo persiste
levemente flexionada. Si este reflejo perdura durante mucho tiempo impide el
apoyo sobre la mano abierta (no hay reacciones de equilibrio). Por causas
fisiológicas esta reacción es mayor durante la succión.
• REFLEJO DE PRENSION PLANTAR: Al tocar la planta del pie el niño flexiona
los dedos. Al soltarla los dedos se extienden y se separan. Cuando este reflejo
persiste es imposible el apoyo plano del pie y caminar levantando
normalmente los pies.
• REACCION DE BAUER. : El niño está ubicado en decúbito ventral y el médico
presiona sus pulgares contra las plantas de los pies. El lactante comienza a
reptar alternadamente ( a veces también sin estímulo)
• REFLEJO DE MORO: En los primeros 3 a 4 meses, al dejar caer la cabeza del
lactante que está en supino, se produce una repentina extensión y abducción
de las extremidades, con apertura de las manos, seguida por flexión hasta la
línea media. Este reflejo es una reacción característica de los lactantes ante
muchos estímulos. La reacción consiste en un movimiento de abducción y
extensión de los brazos a partir de su acostumbrada postura flexionada. A
continuación muchas veces se aducen los brazos a nivel de los hombros, y se
los coloca en flexión contra el cuerpo. Al mismo tiempo las piernas describen
 un movimiento similar. La reacción de Moro existe durante los tres primeros
meses de la vida, pero después se debilita y finalmente desaparece a los seis
meses. El reflejo de moro se inhibe hacia los seis meses, cuando el niño es
capaz de sostenerse hacia adelante con los brazos en extensión, o sea
cuando posee la e xtensión defensiva de los brazos hacia adelante.
• REFLEJO DE SUCCION Y DEGLUCION: El recién nacido comienza a
succionar e inmediatamente después a deglutir con la primera ingesta de
alimento. Cuando el niño recibe el pecho estos reflejos se conservan durante
más tiempo antes de ser sustituidos por la deglución voluntaria.
• REFLEJO DE BUSQUEDA: Cuando el niño tiene hambre gira la cabeza como
buscando algo sin recibir un estímulo externo. Cuando se toca un ángulo de la
boca con el dedo o con un objeto (por ejemplo, el biberón) gira la cabeza en
sentido del estímulo.
SECCIÓN III. CONCEPTO BOBATH.

1. CONCEPTOS DE TRATAMIENTO.

• EXISTE UNA INTERFERENCIA EN LA MADURACIÓN DEL CEREBRO POR

UNA LESIÓN.
• SE PRESENTAN PATRONES DE POSTURA Y MOVIMIENTO ANORMALES.

2. OBJETIVOS.

• INHIBIR PATRONES DE ACTIVIDAD REFLEJA ANORMAL

• FACILITAR PATRONES MOTORES NORMALES.

3. CONCEPTOS DE DESARROLLO.

• EL DESARROLLO SE CARACTERIZA POR LA SOBREPOSICIÓN.

• LOS NIVELES ALTOS PERFECCIONAN LOS MAS BAJOS.
• GRADACIÓN DE ACTIVIDADES.
• LA CALIDAD REQUIERE DE LA PRACTICA.
• LA CONDUCTA ES UNA RESPUESTA TOTAL.

4. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.

• EL NIÑO TIENE UN S.N.C. INMADURO.

• TRATAMOS DE LOGRAR UN ADECUADO BALANCE ENTRE INHIBICIÓN Y
FACILITACIÓN.
• EL NIÑO ES UN TODO Y COMO TAL DEBE SER MANEJADO.
• TODOS LOS NIÑOS APRENDEN A TRAVÉS DE SUS SENTIDOS.
• LOS OBJETIVOS DEBEN SER REALISTAS Y ALCANZABLES.
• EL PROGRAMA DE TRATAMIENTO SE REALIZA DE ACUERDO A LAS
NECESIDADES DEL NIÑO.
• SE REQUIERE EL COMPROMISO DE LA FAMILIA.

5. MECANISMO REFLEJO DEL CONTROL POSTURAL.

La función del sistema nervioso central (SNC) con respecto a nuestra conducta
motora, es darnos la capacidad para movernos y realizar actividades muy variadas
en donde se mantiene tanto la postura como el equilibrio.
Cada vez que nos movemos se presenta una variación en la relación que se da
del centro de gravedad del cuerpo con respecto a la base de soporte. Así, para no
caernos cuando realizamos una actividad se producen fluctuaciones en el tono.
Durante estos cambios que se dan para preservar el equilibrio, el sistema nervios
central activa grupos de músculos en patrones de coordinación en donde los
músculos individuales pierden su identidad: “No existe ningún músculo conocido
en el organismo que podamos mover en acción en forma separada e
independiente de los efectos colaterales de otros músculos” (John Hunter, citado
por Beevor, 1903). Jackson en 1958 dijo que el cerebro no sabe nada acerca de
los músculos, solo acerca del movimiento.

La evolución de la capacidad del hombre para resistir la gravedad exigió la

solución de dos problemas contradictorios:
• El tono muscular de todo el cuerpo, debería desarrollar suficiente tensión para
resistir la gravedad
• La resistencia no podía ser muy fuerte ya que tenía que permitir que los
movimientos se reali zaran de una manera controlada.

Como solución a través de la evolución, desarrollo el MECANISMO DE CONTROL

POSTURAL el cual es el responsable de tres factores:

1. TONO POSTURAL NORMAL: con el objeto de controlar la postura y el

movimiento, los músculos son activados en patrones donde los músculos aislados
pierden identidad.

2. INERVACION RECIPROCA: resulta en la contracción simultánea de grupos

musculares opuestos, en especial alrededor de las partes proximales, caderas y
hombros, denominándose co-contracción. Así, cuando se da una fijación dinámica
de las partes proximales, nos permite realizar actividad distal selectiva y de
destreza. También la correcta integración de la acción de agonistas, antagonistas
y sinergistas que dan fuerza e intensidad al movimiento intencionado.

3. LA GRAN VARIEDAD DE PATRONES DE POSTURA Y MOVIMIENTO QUE

CONSTITUYEN LA HERENCIA COMUN DEL HOMBRE. Esto se muestra en la
similitud de las secuencias fundamentales del desarrollo en los niños. También se
observa en la similitud en las reacciones de defensa que se muestran cuando
estamos bajo estrés.
El mecanismo de reflejo postural normal esta constituido por las reacciones de
enderezamiento y equilibrio.

REACCIONES AUTOMÁTICAS.

Las respuestas secundarias aparecen a los 4 a 7 meses y en cierta medida

persisten. Las reacciones de enderezamiento son activas desde el momento de
nacer en adelante; las reacciones de equilibrio, más altamente desarrolladas y
más complejas, comienzan a manifestarse hacia el séptimo mes, cuando las
reacciones de enderezamiento se han establecido en toda su plenitud. El
mecanismo de enderezamiento se convierte en parte integrante de las reacciones
de equilibrio. A través de las reacciones de equilibrio y de las actividades volitivas
del niño, se logran modificar las modalidades de las reacciones de
enderezamiento, algunas de las cuales se inhiben en parte, mientras que otras
desaparecen por completo entre los tres y los cinco años de edad.
REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO: Permiten que el niño se vuelva de
costado, ruede hacia el decúbito ventral, levante la cabeza, sostenga su cuerpo
sobre las manos y rodillas, y se siente. Aunque el primitivo comportamiento motor
del niño es gobernado así por un grupo de reflejos integrados a nivel subcortical,
el niño no tarda en aprender estas modalidades básicas de coordinación para sus
actividades voluntarias.

Existen cinco tipos de reacciones:

• REACCION DE ENDEREZAMIENTO CERVICAL:Ya existe al nacer. Se coloca
al niño en supino y se vuelve su cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda.
Sigue a esto una rotación refleja de la columna en la misma dirección que la
rotación de la cabeza.
• REACCION DE ENDEREZAMIENTO LABERINTICO QUE ACTUA SOBRE LA
CABEZA: En el recién nacido el reflejo de enderezamiento laberíntico es muy
débil o falta por completo. La cabeza pende hacia abajo por influencia de la
gravedad. Los niños se cansan con facilidad y sostienen la posición de la
cabeza por contados segundos a lo sumo.
• REACCION DE ENDEREZAMIENTO DEL CUERPO SOBRE LA CABEZA.
• REACCION DE ENDEREZAMIENTO DEL CUERPO ACTUANDO SOBRE EL
CUERPO.
• REACCION DE ENDEREZAMIENTO OPTICO: A partir del tercer mes la visión
está muy relacionada con la postura. Es difícil evaluar los enderezamientos de
manera independiente, pues el uno interactúa con los otros para facilitarlos.
Los estudios se realizaron con animales de experimentación.

REACCIONES DE EQUILIBRIO.

La evolución de la postura erecta en el hombre requirió el desarrollo de un

mecanismo reflejo que sirve a la función de mantener y recuperar el equilibrio
durante la bipedestación y la marcha. Este mecanismo consiste en un grupo de
reacciones automáticas denominadas “reacciones de equilibrio”. Su índole es más
intrincada que la de los reflejos de enderezamiento, y son más específicos para el
hombre. Aunque no se conoce el novel de integración de estos reflejos, es
probable que para su función requieran el control cortical.
Las reacciones de equilibrio se obtienen por estimulación de los laberintos. Se
trata de movimientos compensatorios que ocurren en forma automática y que
tornan posible el equilibrio. Proveen la adaptación de todo el cuerpo a la superficie
de sustentación o, en otras palabras, a los cambios del centro de gravedad del
cuerpo, así como a los cambios de posición de las extremidades en relación con el
tronco. Estas reacciones aseguran la postura apropiada del cuerpo cuando se
altera la superficie de sustentación (como al inclinar la mesa en que está colocado
el paciente) de modo que se desplaza el centro de gravedad del cuerpo. Solo
pueden ocurrir si el tono postural es normal, o sea que es lo bastante bajo como
para permitir la predisposición para los movimientos compensadores, pero lo
bastante alto como para proporcionar un tono de sostén adecuado.
Se ha observado que las reacciones de equilibrio no existen en el momento de
nacer y que no se observan antes de los seis meses. La aparición de las
reacciones de equilibrio ocurre por orden cronológico, superponiéndose a las de
enderezamiento. Es probable que desempeñen un papel importante en la
modificación de los reflejos de enderezamiento durante el cambio desde la forma
cuadrúpeda hacia la forma simétrica de levantarse del adulto.

Las reacciones de equilibrio en decúbito dorsal y ventral sólo se positivizan

cuando el niño aprende a sentarse sin sostenerse. Aparecen en posición sentado
cuando el niño ya se pone de pie, y en posición de pie cuando ya camina. Así el
perfeccionamiento de la reacción de equilibrio no ocurre hasta que el niño avanza
una etapa más allá.

Una simple prueba para comprobar en qué momento las reacciones de

enderezamiento se encuentran totalmente integradas con las reacciones de
equilibrio fue descrita por Schaltenbrand (1927). Se pide al niño que se acueste
sobre su dorso en el piso y luego se lo hace poner de pie. Mientras las reacciones
de enderezamiento sigan aún dominando, el niño hará esto con rotación. Hasta
alrededor de los 18 meses pasará ala posición prona antes de ponerse de pie.
Esto gradualmente desaparece para dar lugar a la forma adulta simétrica de
ponerse de pie alrededor de los cinco años de edad, por ejemplo, cuando las
reacciones de equilibrio funcionan (aunque en esto existe gran variación individual
y racial).

6. PUNTOS CLAVE DE CONTROL.

Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilitan:

• Reacciones posturales y
• Movimientos más normales.

CABEZA.

MOVIMIENTO FACILITA EXCEPCION.

Elevación de cabeza en Extensión en el resto del Si tiene influencia del
prono, sentado o parado. cuerpo. R.T.S.C.
Flexión de cabeza con Control de cabeza. En presencia del R.T.S.C.
cintura escapular. INHIBE:
La actividad espástica
extensora.
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR.
MOVIMIENTO
Toda rotación interna de Espasmos extensores.
hombros con pronación.
Toda rotación externa con Espasticidad flexora.
supinación y extensión de
codos.
Abd horizontal- rotación
externa –supinación –
extensión de codos.
Elevación de brazos en
rotación externa.
La elevación del brazo
con extensión de los
flexores laterales del
tronco.
La extensión de brazos
diagonalmente hacia
atrás.
PIERNAS Y PELVIS.
MOVIMIENTO
Flexión de piernas.
Rotación externa con
extensión.
Ext. dorsal dedos III y IV.
INHIBE FACILITA.
Flexión.
Extensión en el resto del
cuerpo.
Espasticidad flexora de Apertura de manos y
pectorales, flexión de dedos
cuello. Abducción – rotación
externa.
Espasticidad flexora. Extensión de columna.
Presión hacia abajo de la
cintura escapular.
La abd – flexión del
Miembro Inferior afectado;
rompe el patrón de flexión
del brazo y extensión de
pierna.
(En el hemipléjico).
La espasticidad flexora La apertura de la mano y
(Se usa en casos más dedos.
graves).
FACILITA INHIBE
Abducción - rotación
externa – dorsiflexión.
Abducción – dorsiflexión.
Dorsiflexión del tobillo- Espasticidad extensora en
rotación externa - la pierna.
abducción PERO: dificulta
la extensión de cadera y
rodilla.
PRONO.

MOVIMIENTO.
Cabeza elevada, brazos extendidos
sobre la cabeza, columna cervical
extendida.
Cabeza girada a un lado al levantarla.
FACILITA.
Extensión de caderas y rodillas.
La flexión- abd de la pierna de ese lado
y desplazamiento en alto del brazo
como en reptado.

SUPINO.

MOVIMIENTO FACILITA
Flexión de las piernas en abducción El movimiento de brazos hacia la linea
sobre el abdomen. media.

SENTADO.

MOVIMIENTO FACILITA INHIBE

Flexión de caderas, tronco Extensión de columna,
hacia delante, piernas en elevación de la cabeza.
abducción.
Aducción de brazos Control de cabeza cuando
estirados. se trae el niño hacia la
posición sedente.
Empujando contra el Retracción de hombros y
esternón. cuello.

7. PATRONES DE DESARROLLO EN EL NIÑO NORMAL Y CON P.C.

NIÑO NORMAL NIÑO ANORMAL

A los 4 meses total control de cabeza. El Falta control de cabeza.

cuerpo está apoyado, pero la cabeza es
estable al moverla.
Movimientos independientes de los
dedos de manos y pies.
Simetría. Orientación en la línea media.
Manos juntas descubriendo las manos y
boca. Reconocimiento oculomanual.
Apoyo de brazos adelante. Extensión
protectora. No hay moro
Dificultad en alimentación y respiración.
Patrones totales de flexión y extensión.
Sólo usa una mano, generalmente la
izquierda. Cabeza a un lado; las manos
no se juntan.
Moro persiste. No hay extensión
protectora hacia delante ni descarga de
peso sobre brazos extendidos en
prono.
A los 6 meses usa patrones de
extensión- abducción de brazos y
piernas. Comienza el Landau.
A los 7 – 8 meses tiene un buen
equilibrio en tronco cuando está sentado
sin apoyo. Apoyo de brazos lateral.
A los 8 meses se sienta desde el prono
y va de sentado a prono. Equilibrio de
sentado perfecto. Mucha rotación con
apoyo de brazos.
A los 9 meses. Apoyo de brazos hacia
atrás. Se sienta y gira sobre su eje.
A los 10 meses Landau muy fuerte,
parado con piernas separadas. Levanta
un pie, se agarra de los muebles y
camina lateralmente.
Aducción con rotación interna de brazos
y piernas. Retracción de hombros y
cuello. No hay simetría. No hay Landau.
De sentado cae lateralmente o hacia
atrás.
No puede sentarse desde el prono ni
bajar a prono. No hay apoyo de brazos,
ni rotación ni sentado sin apoyo.
No hay apoyo hacia atrás, ni sentado ni
logra girar sobre su eje.
No hay Landau. No hay abducción ni
extensión de brazos y piernas para el
equilibrio.
8. CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE P.C.

ESPASTICO SEVERO.

CLASIFICACIÓN Y CALIDAD DEL TONO PATRONES REAC. ENDEREZA RANGO Y CALIDAD DE

COMPROMISO PRIMITIVOS Y EQUILIBRIO MOVIMIENTO
Muchas cuadriplejias- • Hipertono fuerte. • Hipertono fuerte. • R. de • Poco movimiento.
diplejias y • Espasticidad en • Reflejos Tónicos del enderezamiento • Movimientos pequeños
hemiplejias. agonistas y cuello presentes. ausente en las laboriosos.
antagonistas. • Reacciones partes afectadas. • Movimientos voluntarios
• Gran peligro de asociadas. • R. de defensa y de mínima iniciativa.
deformidades por la • Reacción de soporte equilibrio ausente.
persistencia de presente. • Enderezamiento
posturas anormales. de cuello puede
estar presente.

ESPASTICO MODERADO

CLASIFICACION Y CALIDAD DEL TONO PATRONES REAC. ENDEREZA Y RANGO Y CALIDAD DE

COMPROMISO PRIMITIVOS EQUILIBRIO MOVIMIENTO.
Cuadriplejias- diplejias Hipertono en esfuerzo, • Patrones totales de • • Rangos de movimiento
y hemiplejias emoción o lenguaje. flexión o extensión. mayores que en el
En descanso tono • Reacciones de moro severo pero incompleto
bastante normal. presentes y fuertes. a través de todos los
rangos.
• Uso de patrones tónicos
para movimientos
intencionados.
ATETOIDE CON ESPASTICIDAD.

CLASIFICACION Y CALIDAD DEL TONO PATRONES REAC. ENDEREZA Y RANGO Y CALIDAD

COMPROMISO PRIMITIVOS. EQUILIBRIO DE MOVIMIENTO.
Cuadriplejias. Espasticidad Fuerte influencia de los Reacciones de Ausencia de
Hemiplejias. moderada más en Reflejos tónicos del enderezamiento movimientos
partes proximales que cuello y reflejos tónicos generalmente selectivos.
distales. laberínticos. presente, pero Ausencia de
Tono fluctúa entre impredecible, por la graduación de la
normal e hipertono. influencia intermitente acción muscular.
Deformidades menos de los reflejos tónicos. Poco control dentro de
frecuentes que en Reacciones de puntos intermedios.
espásticos. equilibrio defectuosas
e incompletas.

ATETOIDE PURO.

CLASIFICACION Y CALIDAD DEL TONO. PATRONES REAC. ENDEREZA Y RANGO Y CALIDAD

COMPROMISO. PRIMITIVOS. EQUILIBRIO. DE MOVIMIENTO.
Cuadriplejias • Tono fluctúa entre Presentes pero Presentes pero • Movimientos
Hemiplejias. demasiado bajo y modificados por la interferidos por involuntarios y
normal. atetosis. movimientos sinuosos, más
• Falta de co- involuntarios y distales que
contracción. transformados en proximales.
• Patrones presentes anormales por la falta • Falta de fijación
modificados por la de gradación de para el movimiento
atetosis. agonistas y selectivo preciso.
antagonistas. •
ATAXIA.

CLASIFICACION Y CALIDAD DEL TONO. PATRONES REAC. ENDEREZA Y RANGO Y CALIDAD

COMPROMISO. PRIMITIVOS. EQUILIBRIO. DE MOVIMIENTO.
Con espasticidad Generalmente Muy desarrollados Falta de fijación y
Con atetosis. hipotónico; fluctúa pero con movimientos control postural
Con espasticidad y entre hipo y tono incoordinados. sostenido.
atetosis. normal. Reflejos de Falta de co-
La espasticidad si se enderezamiento contracción.
da está más en exagerados. Coordinación bastante
patrones flex. que Tremor de intención y normal pero primitiva.
extensores. dismetría.

HIPOTONIA.

CLASIFICACION Y CALIDAD DEL TONO. PATRONES REAC. DE RANGO Y CALIDAD

COMPROMISO. PRIMITIVOS. ENDEREZA Y DE MOVIMIENTO.
EQUILIBRIO.
Se transforman en Fláccidos, MMII en En supino RTL más Ausentes. Rango total pero el
atetoides o espásticos. flex-abd-rot ext, brazos pronunciado ( no niño no lo usa por su
Cuadripléjicos. en flex, manos en puede levantar la hipotonía.
puño. cabeza en cualquier Podría tener
posición) hipermovilidad.
Patrones espinales Incapacidad de co-
pronunciados. contracción de los
músculos.
9. TECNICAS DE ESTIMULACIÓN PROPIOCEPTIVA Y TACTIL.

Se usan:

• Cuando existe DEBILIDAD MUSCULAR APARENTE O VERDADERA.

• Cuando existe DEFICIT SENSORIAL CON DEBILIDAD MUSCULAR
• (Por una falta de entrada sensorial).
• Cuando no existe un verdadero déficit sensorial PERO EL NIÑO NO SABE
COMO MOVERSE debido a una falta de experiencia sensorial.

ES NECESARIO EVITAR LA PRODUCCIÓN DE ESPASTICIDAD O

ESPASMOS INTERMITENTES.

CÓMO ¿?????
• COMBINANDO siempre las técnicas de estimulación con patrones reflejos
inhibitorios.
• Usando el estímulo CUIDADOSAMENTE y sólo cuando EL TONO ES BAJO.
• DETENIENDO el procedimiento INMEDIATAMENTE cuando el tono se torne
alto de manera anormal.
• Empleando las T.E.P.T. ALTERNANDOLAS con técnicas inhibitorias.
• Trabajando en RESPUESTAS LOCALIZADAS Y EVITANDO REACCIONES
ASOCIADAS de amplio espectro.

9.1 DESCARGA DE PESO, PRESIÓN (COMPRESIÓN), RESISTENCIA.

• No debe usarse posturas estáticas especialmente en el niño espástico.
• Debe obtenerse movimientos automáticos de adaptación de tronco mediante
transferencia constante de peso, en rangos amplios, lateralmente, hacia delante
y atrás y diagonalmente, mientras se usa presión y resistencia.
• Puede usarse en diferentes posiciones y transiciones.
• En el paciente atetoide y atáxico se usan las mismas técnicas pero de manera
más estática.
• Se usa cuando se pretende obtener un tono postural sostenido para mantener
la postura en contra de la gravedad y para el control de movimientos
involuntarios.

9.2 COLOCAR Y SOSTENER.

• COLOCAR (PLACING) es un término empleado para describir la capacidad del
paciente en detener un movimiento en cualquier etapa, ya sea automática o
voluntariamente.
• Se define como la adaptación automática de los músculos al cambio de postura
y esto es parte integrante del MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL.
• Esta reacción normal de ser COLOCADO es el requisito previo para un buen
control de toda etapa de un movimiento voluntario.
9.3 GOLPETEO (TAPPING).
• Se usa frecuentemente en combinación con el placing, de hecho es un medio
de hacer el placing posible.
• Es un medio de aumentar el tono postural del tronco o los miembros mediante
estimulación propioceptiva y tactil.
• También se usa para aumentar la actividad en grupos musculares específicos.
• Sólo se usa cuando existe debilidad aparente o real de grupos musculares
específicos o hipotonía general.
• No debe emplearse en presencia de espasticidad o espasmo o cuando en el
proceso de tapping aparecen síntomas como la hipertonía.
• El efecto se debe a la suma y reclutamiento de impulso nervioso a los
músculos.
• SE USA para aumentar el tono en pacientes atetoides y atáxicos, más que en
espásticos (en estos últimos es de gran utilidad con el fin de mejorar reacciones
de equilibrio).

9.4 TAPPING:

9.4.1 TAPPING INHIBITORIO.

• Aumenta la función de los músculos que no pueden contraerse por la actividad
excesiva de sus antagonistas hipertónicos.
• No se tocan los músculos en sí. El tapping se realiza hacia la dirección del
patrón funcional deseado.
• Se denomina inhibitorio dado que el objetivo principal es LOGRAR LA
FUNCIÓN A TRAVÉS DE LA INHIBICIÓN; PERO AL INHIBIR LA
HIPERTONÍA, FACILITA LA ACTIVIDAD EN LOS GRUPOS MUSCULARES
OPUESTOS.

9.4.2 TAPPING DE PRESIÓN.

• Diseñado para OBTENER CO-CONTRACCIÓN para una fijación postural
sostenida.
• Activa la CONTRACCIÓN SIMULTÁNEA DE AGONISTAS Y ANTAGONISTAS.
• Se inicia desde una posición intermedia en la cual tanto agonistas como
antagonistas tienen aproximadamente el mismo largo, y no en el rango corto o
largo de cualquier grupo muscular.
• Se usa principalmente en atetoides y en ataxias que evidencian DEMASIADA
MOVILIDAD, FALTA DE FIJACIÓN Y TONO POSTURAL NO SOSTENIDO.

9.4.3 TAPPING ALTERNADO.

• Es de suma utilidad en atetoides y en ataxias y en todo paciente en que haya
desequilibrio de la función entre antagonistas.
• Mejora la gradación de la contracción.
• Es también útil en pacientes espásticos para estimular y regular reacciones de
equilibrio.
9.4.4 TAPPING EN BARRIDO.
• Es el único tapping aplicado directamente a un músculo.
• Se realiza con un golpe en barrido que activa no sólo el músculo en sí, sino
todo un patrón de acción muscular.

10. RECOMENDACIONES SOBRE MANEJO.

ESPASTICO SEVERO.
v Reduzca el hipertono.
v Trabaje para conseguir un tono más normal.
v No de Posturas Reflejo Inhibitorias. Mueva al niño y haga que él se mueva.
v Logre que el niño se ajuste a los cambios de postura.
v Trate de conseguir rangos amplios de movimiento.
v Contrarreste deformidades.
v Facilite enderezamiento, equilibrio y otras reacciones de protección.

ESPASTICO MODERADO.
§ Utilice puntos clave de control.
§ Facilite reacciones de enderezamiento, equilibrio y otras reacciones de
protección.
§ Construya gradualmente patrones normales de movimiento.
§ Investigue qué patrones están presentes y cuáles faltan, y cuánto y con qué
parte del cuerpo el niño trata de compensar.
§ Frene las reacciones asociadas.

ATETOSICOS.
Ø Inhiba los espasmos con el uso de posturas reflejo-inhibitorias.
Ø Incremente y normalice el tono, con descarga de peso, presión y resistencia.
Ø Consiga tono postural sostenido.
Ø Controle todo el cuerpo; ponga especial atención a la cabeza, hombros cintura
escapular y brazos.
Ø Trabaje en el alineamiento corporal y en posturas simétricas con cabeza en la
línea media.
Ø Facilite y regule reacciones de enderezamiento, defensa y equilibrio.
Ø Controle el movimiento a través de cada rango.
 ATAXICOS.
♦ Trabaje para lograr contracciones sostenidas a través de posiciones de sostén.
♦ Use tapping pesado para incrementar y estabilizar el tono.

HIPOTONICOS.
• Enseñe control de cabeza.
• Trabaje en respiración, que sea más profunda. La risa y el llanto son de ayuda.
• El tratamiento debe ser lento, estable. Espere las reacciones.
• Estimule el tono con el uso de T.E.P.T.
SECCIÓN IV. EVALUACIÓN DEL NIÑO CON LESIÓN NEUROLÓGICA.

1. HISTORIA MÉDICA.

2. HISTORIA DEL DESARROLLO MOTOR

• Rango de seguimiento visual
• Edad en la que sostuvo la cabeza
• Integración de línea media
• Apoyo sobre antebrazos
• Rolido
• Sedestación
• Cuadrúpedo
• Gateo
• Bipedestación

3. EVALUACION DENTRO DE LAS POSTURAS, TRANSICIONES Y

DESPLAZAMIENTOS.

SUPINO:
• Cabeza en la línea media.
• Movimientos antigravitatorios
• Alcance y prensión
• Elevación de la pelvis
• Rastreo visual 180
• Brazos a la línea media.

DECUBITO LATERAL:
• Activación muscular.
• Enderezamiento lateral.
• Balance muscular
• Cabeza en la línea media

PRONO:
• Extensión fuerte de cadera y abd.
• Elevación de la cabeza y tronco.
• Alcance hacia delante.
• Buen desplazamiento lateral de peso.

SENTADO:
• Activamente recargarse hacia delante.
• Alcance y prensión.
• Buena extensión de espalda.
• Mantener la cabeza en la línea media.
GATEO:
§ Variedad de movimientos de los miembros
§ Rotación en el eje del cuerpo.
§ Balance
§ Relación de las cargas de peso.
§ Alcances
§ Alineamiento.

PARADO.
§ Alineamiento postural.
§ Movimiento libre de los brazos
§ Extensión de cadera.
§ Movilidad de las piernas
§ Carga de peso sobre la superficie plana de la planta del pie.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA PARA LA EVALUACION DENTRO

DE LAS POSTURAS, TRANSICIONES Y DESPLAZAMIENTOS.

• Tono muscular: (Consideramos si el tono es espástico y en qué grado, rígido,

flácido o fluctuante. Qué ocurre con el tono bajo diversos estímulos (
movimiento a distintas velocidades, el habla, ruido, excitación, etc)
• Presencia de reflejos d urante los movimientos: (Babinsky, Clonus , Reflejo
tónico asimétrico del cuello, Reflejo tónico simétrico del cuello, Reacción tónica
laberíntica, Moro, Prensión palmar, Prensión plantar, Apoyo positivo , Extensión
cruzada, Marcha automática, etc ). Considerar también reflejos de
estiramiento.
• Movilidad articular. (Retracciones musculares, deformidades articulares)
• Alineamiento postural
• Actividad muscular – coactivación
• Balance
• Estabilidad: (Mantiene el cuerpo dentro de la base de apoyo. Es la habilidad
que permite que mi tronco y cuello estén como un bloque para que las
extremidades se puedan mover. Determina la CALIDAD de todos los
movimientos y destrezas)
• Reacciones automáticas básicas: Reacciones de enderezamiento, de equilibrio
y protectivas (Paracaídas anterior, lateral, posterior). Cuales tiene y cuales
faltan.
• Disociación
• Coordinación
• Propiocepción
• Simetría
• Patrones de movimiento
• Base de sustentación
• Soporte de peso
• Transferencia de peso
• Reacciones asociadas
• Patrones sinérgicos
• Gasto energético
• Variabilidad
• Movimientos en los planos sagital, frontal y transverso.

4. CONDUCTA OROMOTORA.
• Expresión facial ( Cara relajada o tensa)
• Reacción de búsqueda ( normalmente desaparece a los 3 meses)
• Reflejo de succión- deglución.
• La boca está cerrada al tragar
• Succión.
• Respiración ( regular y profunda)

5. TORAX, PATRÓN RESPIRATORIO Y TOS

• Forma de la caja toráxica
• Simetría entre hemitorax
• Posición de las costillas
• Desarrollo muscular
• Tipo de patrón respiratorio
• Expansibilidad toráxica.
• Tos

6. MOTRICIDAD FINA
• Agarre y manipulación de objetos
• Liberación de objetos

7. MOTRICIDAD GRUESA
• Pateo
• Salto
• Carrera
• Lanzamiento
• Atajado.
• Pararse sobre un pie
• Subir escaleras, rampas y obstáculos

8. RELACIÓN CON EL MEDIO

• Interés por el medio-entorno
• Nivel de atención
• Comportamiento
• Percepción de estímulos
• Respuesta a estímulos visuales, auditivos y táctiles
• Comunicación con el medio
• Interacción con la familia
9. AYUDAS EXTERNAS
• Tipo de ayuda
• Estado de la
• Eficiencia
• Adecuación
• Necesidad

10. FUNCIONALIDAD (INDEPENDENCIA DEN AVD)

• Cuidado personal
• Movilidad
• Manualidades

11. DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO

12. PARTICIPACION DE LA FAMILIA EN EL PROCESO DE REHABILITACIÓN

SECCIÓN V. CONCEPTOS DE PARALISIS CEREBRAL.

1. DEFINICIÓN.

Parálisis cerebral es la expresión más común para describir a niños con problemas
posturales y del movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera
infancia. Describe una secuela resultante de una encefalopatía no progresiva en
un cerebro inmaduro.

La parálisis cerebral se caracteriza por alteraciones de los sistemas

neuromusculares, musculoesqueléticos y sensoriales que son el resultado
inmediato de una fisiopatología o consecuencias indirectas desarrolladas para
compensar los trastornos.

La manifestación del trastorno y la discapacidad resultante cambian a medida que

el niño crece, se desarrolla e intenta compensar las dificultades posturales y del
movimiento. Aunque la denominación parálisis cerebral implica un trastorno de la
postura y del movimiento, a menudo se puede asociar con retraso mental o
dificultades del aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audición,
epilepsia o alteraciones visuales.

El diagnóstico precoz a una edad temprana es muy importante por razones

económicas, emocionales, sociales y médicas, aunque a veces la disfunción
sensoriomotriz no se reconoce hasta que el niño desarrolla movimiento en contra
de la gravedad. Excepto en casos leves, la mayoría de los niños con parálisis
cerebral pueden ser identificados hacia la edad de 6 meses si se usan
valoraciones del desarrollo adecuadas, historias del desarrollo, seguimiento
médica, y si se escucha atentamente a los padres.

2. CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA.

Define la extensión de la lesión.

• Cuadriparesia: es la lesión global, incluidos el tronco y las cuatro
extremidades, con mayor compromiso de las extremidades superiores.
• Diplejia: existe lesión de las cuatro extremidades, con predominio de las
extremidades superiores.
• Triparesia: indica lesión de tres miembros. Esta lesión es poco frecuente, ya
que la extremidad no afectada, aunque suele ser funcional, también suele
estar afectada pero con menor intensidad. En muchos casos se define como
una doble hemiplejía con menor lesión en un miembro.
• Monoplejia: presupone la lesión de un miembro, pero, al igual que la triparesia
no se da de manera pura ya que también suele presentarse como lesión
menos intensa en una extremidad.
• Hemiparesia: la lesión se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices
suelen ser más evidentes en un hemicuerpo.
3. CLASIFICACIÓN SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA LESIÓN.
• Parálisis cerebral espástica: Es el tipo más frecuente de parálisis. es el
resultado de una lesión en la corteza motora o proyecciones de la sustancia
blanca en las áreas sensoriomotrices corticales.
• Parálisis cerebral atetósica o discinética: esta asociada con la lesión a nivel de
los ganglios basales y sus conexiones con la corteza prefrontal y premotora.
• Parálisis cerebral atáxica: es el resultado de una lesión en el cerebelo, dado
que este se conecta con la corteza motora y el mesencéfalo. La ataxia a
menudo aparece en combinación con espasticidad y atetosis.
• Parálisis cerebral hipotónica: en la mayoría de los casos, la hipotonía es la
primera fase de la evolución hacia otras formas de parálisis cerebral. La
hipotonía se caracteriza por una disminución del tono muscular y de la
capacidad para generar fuerza muscular voluntaria, y por excesiva flexibilidad
articular e inestabilidad postural.

4. ALTERACIONES COMUNES EN LA PARALISIS CEREBRAL.

Todos los individuos con parálisis cerebral tienen unas características comunes
que hacen sospechar que la padecen. Algunas de ellas son:

4.1 TONO MUSCULAR ANORMAL.

El tono muscular puede alterar el control del movimiento con problemas en la

coordinación y secuencia del movimiento, ya sea para la función de las actividades
diarias o en la marcha. La hipertonía y la espasticidad limitan la capacidad para
iniciar el movimiento y moverse rápidamente, interfiriendo, con el control del
movimiento. Si un niño esta tenso antes de empezar el tratamiento y se hace más
tenso con el movimiento, el fisioterapeuta debe encontrar posiciones y
movimientos para no aumentar el tono cuando se alteran las demandas de
velocidad y se aplican estímulos para acomodar los cambios de tono.

ALTERACION DEL CONTROL MOTOR SELECTIVO.

• Los niños con parálisis cerebral se mueven en patrones más o menos
predecibles según el tipo de trastorno, la extensión de la afectación o si han
tenido o no la experiencia del movimiento.
• La selección, secuencia y tiempo de la actividad de los grupos musculares,
influyen en la forma del movimiento, pero es importante anotar cómo se mueve
el niño, tanto en patrones de movimiento anormal como normal.
• La incapacidad para iniciar el movimiento con el segmento adecuado del
cuerpo puede distorsionar el control de los patrones de movimiento. Los niños
hemipléjicos suelen iniciar el movimiento con el lado sano. Los niños con
diplejia a menudo inician el movimiento con la cabeza, el cuello, el tronco
superior y los brazos, mientras las piernas permanecen pasivas pero tensas.
Otros intentan iniciar el movimiento con la misma extremidad con la que hacen
el soporte del cuerpo, y se puede observar el esfuerzo que supone iniciar este
movimiento.
• La irradiación de la actividad anormal en múltiples músculos de un mismo
segmento y en músculos distales altera a los músculos primarios y puede
inhibir la relación recíproca normal entre los músculos agonistas y
antagonistas durante el movimiento voluntario y hacer imposible para el niño
mover los músculos de una articulación sin mover la extremidad entera; esto
contribuye a una calidad anormal del movimiento dinámico que a menudo
aparece cuando el niño hace mucho esfuerzo.
• Los reflejos primitivos son iniciados por estímulos propioceptivos y
esteroceptivos, y su valoración puede proporcionar información sobre como
responde el niño a los impulsos sensoriales específicos. Si los patrones
estereotipados dominan el movimiento, el niño tendrá muy poca variedad de
movimiento, poca capacidad para fraccionarlo y disminución para inhibir el
efecto de los impulsos sensoriales, necesarios para las respuestas motrices.
Una persistencia del reflejo tónico asimétrico del cuello solo puede ser
modificada con la maduración o quizás a través de técnicas de manejo
específicas que cambien el manejo del control postural y faciliten los impulsos
sensoriales, y se reconoce que su presencia en niños con P.C tiene una
significación importante.

4.2 REACCIO NES ASOCIADAS:

Un aspecto del desarrollo motor es la excesiva actividad muscular innecesaria que

acompaña a una actividad motriz inmadura y que tradicionalmente ha sido
denominada movimientos asociados y movimientos en espejo.

Clínicamente la relación entre movimientos asociados y espasticidad se conoce

como reacciones asociadas, observándose un aumento del tono muscular en otras
partes del cuerpo que suelen acompañar al movimiento voluntario o intencional.
En la infancia, los movimientos asociados y en espejo son particularmente
evidentes en la manipulación, aunque también suelen aparecer con otros
movimientos como parte de la adquisición gradual del control motor. Por ejemplo,
cuando el niño presiona un objeto con una mano, también aparece un movimiento
de apretar en la otra mano. En el niño con parálisis cerebral los movimientos y
reacciones asociadas aparecen con más frecuencia debido a la incapacidad de
fraccionar el movimiento, a la falta de habilidad en una actividad motriz particular,
a las fuerzas de movimiento dependiente, a la incapacidad de inhibir los músculos
que son innecesarios en una actividad muscular, etc.

4.3 ALTERACIONES EN EL ALINEAMIENTO MUSCULOESQUELETICO.

• Las anormalidades en la alineación son los principales indicios que

contribuyen a las alteraciones del control motor. El alineamiento del cuerpo se
refiere a la disposición de los diferentes segmentos del cuerpo con respecto a
otros segmentos y con respecto a la gravedad y a la base de soporte.
• El soporte del peso en contra de la gravedad se refiere a la distribución del
peso del cuerpo en relación con la anticipación del movimiento. El
 alineamiento es fundamental para la conducta motriz humana y sus
anormalidades deben ser observadas tanto en situación de reposo como en
situación de interacción ya que la alineación del cuerpo puede variar
notablemente. Los ajustes posturales anticipadores normalmente ocurren
antes de los movimientos voluntarios y son pequeños cambios de peso en
dirección opuesta al movimiento voluntario anticipado, que aseguran que la
estabilidad del centro de la masa corporal se mantenga en una secuencia
entera de movimiento y con una interrelación apropiada con los diferentes
segmentos corporales para que estos que no mantengan soporte estén más
libres para moverse.
• Los niños con PC tienen muchas dificultades para mantener una actividad
muscular anticipadora, y esta dificultad se pone en evidencia cuando realizan
movimientos voluntarios.
• La asimetría persistente en el soporte de peso limita el movimiento en el lado
de soporte, y eso puede contribuir al desarrollo de deformidades estructurales.
A menudo, el niño no puede adaptarse a la superficie de soporte porque la
superficie del cuerpo no está alineada. Estas limitaciones añadidas al déficit
de movimiento, y la espasticidad o tensión muscular anormal puede limitar la
estabilidad para el soporte de peso. A menudo, el lado que parece más estable
para el soporte es en realidad el lado más tenso.

4.4 ALTERACIÓN DEL CONTROL POSTURAL Y DEL EQUILIBRIO.

• Controlar la postura para mantener el equilibrio implica controlar la posición del

cuerpo en el espacio para que el cuerpo mantenga el centro de masa corporal
dentro de la base de soporte.
• Orientación y estabilidad son componentes esenciales para el control del
equilibrio que también depende de la información visual, somatosensorial y
vestibular, y de la capacidad del SNC para interpretar cada impulso. La
orientación nos permite mantener una relación adecuada entre los segmentos
del cuerpo y entre el cuerpo y el espacio para una actividad concreta. Las
reacciones de orientación llevan a la cabeza y al cuerpo en un alineamiento
adecuado cuando se mantiene una postura erecta o cuando se cambia de
posición.
• Estas reacciones se denominan reacciones de enderezamiento y se pueden
dividir en dos: las que orientan la cabeza en el espacio o en relación con la
superficie de soporte. Estas reacciones permiten mantener una relación
adecuada y automática entre la cabeza y el cuerpo. Las reacciones pueden
ser iniciadas a partir de los impulsos propioceptivos o táctiles como resultado
de los cambios corporales en relación con la base de soporte o a través del
sistema vestibular cuando la cabeza se mueve en el espacio.
• El movimiento siempre implica rotación alrededor del eje longitudinal del
cuerpo. Los movimientos interrotacionales, la disociación entre la cintura
escapular y pélvica, observada en la marcha y durante los cambios de postura,
involucran la capacidad de resistir la fuerza de la gravedad.
• Las reacciones de equilibrio son eficaces cuando es posible cambiar el centro
de la masa corporal en relación con la base de soporte; cuando se controla
una postura en contra de la gravedad, cuando hay capacidad para organizar la
actividad muscular en respuesta al balanceo postural y cuando se controlan
las perturbaciones ocasionadas por fuerzas reactivas durante el movimiento
voluntario. Estas reacciones también requieren información desde los sistemas
visual, somatosensorial y vestibular.
• Los niños con PC y con problemas visuales añadidos, a menudo tienen un
retraso en el desarrollo de las reacciones de equilibrio. Aunque muchos niños
con PC pueden mantener una postura en contra de la gravedad, el
fisioterapeuta generalmente observa poca habilidad excéntrica, es decir, la
incapacidad de resistir una fuerza cuando un músculo está alargado, ala
fuerza concéntrica, que es la incapacidad de resistir una fuerza cuando el
músculo está acortado. En los niños con pie equino, el tríceps suele generar
una fuerza concéntrica durante parte del ciclo del paso, en lugar de generar
fuerza excéntrica, mientras que, en condiciones normales, el tríceps mantiene
una actividad muscular excéntrica. La resistencia muscular estará alterada si el
niño presenta una debilidad primaria o secundaria al desequilibrio muscular.

BIBLIOGRAFÍA:

• Bobath Bertha, Actividad postural refleja anormal causada por lesiones

cerebrales, Editorial Médica Panamericana.
• Bobath Karel, Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral,
Editorial Médica Panamericana.
• Bobath Bertha, Bobath Karen, Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis
cerebral, Editorial Médica Panamericana.
• Daniels – Worthinghams. Pruebas funcionales musculares. Editorial Marban. 6
edición.
• Finnie Nancie. Atención en el hogar del niño con parálisis cerebral. Editorial
La prensa médica Mexicana.
• Lois Bly, Motor skills acquisition in the first year. Ed Therapy skill builders
• Nelson Christine, Moore Josephine, Meeck Merry, Ortiz Genaro. Tratamiento
de Neurodesarrollo Bobath. Curso básico.

MATERIAL RECOPILADO, TRASCRITO Y ELABORADO POR

MARCELA BOLAÑOS
DOCENTE
PROGRAMA ACADEMICO DE FISIOTERAPIA