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LEZIONI DI MEDICINA
FISICA E RIABILITAZIONE
Francesca Gimigliano
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Riabilitazione
e manipolazioni con
lassistenza di personale
finalit riabilitative
medico specializzato
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Esercizio terapeutico
Terapia fisica
Tecniche complementari
Terapia occupazionale
Tecniche educazionali
Terapia neuropsicologica
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TERAPIA FISICA
Classificazione
Termoterapia
Il calore
Il calore una forma di energia esistente in natura e
pu originare dalla trasformazione di energia
meccanica, chimica, elettrica o luminosa.
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Termoterapia
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Indicazione/diagnosi
Modalit
Sede di applicazione
Intensit
Durata
Frequenza
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Tessuto bersaglio
Profondit desiderata di riscaldamento o raffreddamento
Intensit desiderata di riscaldamento o raffreddamento
Habitus del paziente (es. quota di sottocute)
Comorbidit (cancro, vasculopatia, neuropatia, etc)
Particolarit del paziente (impianti metallici, pacemaker,
intolleranza al freddo, etc)
Et (es. cartilagini di accrescimento fertili)
Sesso (es. gravidanza)
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Calore terapeutico
Effetti
Emodinamici
Innalzamento soglia del dolore
Incremento metabolismo
Riduzione scarica fusi neuromuscolari
Incremento allungamento plastico delle fibre
collagene (caldo + stretching)
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Effetti emodinamici
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Effetti neuromuscolari
Lorgano tendineo del
Golgi, quando riscaldato,
aumenta la sua frequenza
di scarica.
Lo spasmo muscolare
ridotto per effetto dei
maggiori impulsi inibitori a
partenza dallorgano
tendineo del Golgi.
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Diminuzione dolore
Rilassamento generale
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Calore terapeutico
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Calore terapeutico
Indicazioni
Calore terapeutico
Controindicazioni
Flogosi acuta
Diatesi emorragica e turbe coagulative
Insensibilit cutanea (TVM)
Incapacit a comunicare il dolore (demenza)
Cattiva termoregolazione (uso neurolettici)
Neoplasie maligne
Aree ischemiche (arteriopatia)
Cute atrofica (uso prolungato di cortisonici)
Tessuto cicatriziale immaturo
Gravidanza
Ferite aperte e lesioni cutanee infette
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Calore terapeutico
Modalit di somministrazione e penetrazione tissutale
Superficiale e
profondo
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Calore superficiale
Conduzione
Impacchi
caldi
Paraffina
Irradiazione
Lampade
da calore
Convezione
Fluidoterapia
Idroterapia
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Impacchi caldi
Hydrocollator (biossido di silicio in impacchi di tela
immersi in vasche a 75C e poi applicati su pi
strati di asciugamani isolanti; durata 30 minuti).
Precauzioni: non giacere
sullimpacco (rischio di ustioni
sulle prominenze ossee)
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Bagni di paraffina
Miscela costituita da cera di paraffina e olio
minerale in rapporto 6:1
Metodi di applicazione: immersione temporanea o
immersione completa; applicazione con
pennello.
Controindicazioni: ferite aperte
e aree infette
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Paraffin Bath
Profondit: 2 cm
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Infrarossi
Indicazioni: postumi di traumi, artrosi cervicodorso-lombare, piaghe da decubito, presenza
di contratture muscolari.
Controindicazioni: stati flogistici acuti,
neoplasie, emartri, idrartri, ipersensibilit,
fotosensibilit, fotoinvecchiamento,
fotocarcinogenesi, xerosi cutanea
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Lampada a infrarossi
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Idroterapia
Bagni di idromassaggio
Vasca di Hubbard
Carrello da doccia
Bagni di contrasto
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Idroterapia
Bagni ad idromassaggio e vasche di Hubbard
BAGNI
BagniAD
adIDROMASSAGGIO
idromassaggio
Solo una parte del corpo
immersa.
Indicazioni: lesioni agli arti o
comunque localizzate
VASCHE
DI HUBBARD
Vasche
di Hubbard
In genere immerso tutto il
corpo
Temperatura neutra (3436 C)
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Idroterapia
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Idroterapia
Bagni ad idromassaggio e vasche di Hubbard
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Idroterapia
Carrello da doccia
Permette unazione di spruzzo morbido o
unidroterapia a doccia durante il debridement
meccanico di ustioni a superficie estesa ed altre ferite
in condizioni relativamente sterili.
stato creato per ovviare al rischio di contaminazione
che si avrebbe coi tradizionali bagni ad
idromassaggio e vasca di Hubbard.
Vantaggi: quantit notevolmente inferiori di acqua
occupa meno spazio
richiede meno manutenzione rispetto ad
una tradizionale vasca di Hubbard
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Idroterapia
Bagni di contrasto
Idroterapia
Bagni di contrasto
Calore profondo
Onde corte
Microonde
Ultrasuoni
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Diatermia a microonde
Radarterapia
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Diatermia a micro-onde
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Ultrasuoni
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Ultrasuoni
Ultrasuoni
Ultrasuoni
Ultrasuoni
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Generation of Ultrasound
Pizoelectric effect - generated by pizoelectric crystals
crystals produce + & - charges when they expand or contract
reverse pizoelectric effect
occurs when an electric current is passed through the crystal
crystal expands & contracts at frequencies that produce ultrasound
Wavelength (l)
ultrasound
transducer
sound
pressure
compression
sound
pressure
rarefaction
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Crioterapia
Risposte fisiologiche allapplicazione di freddo
30 min
60 min
90 min
W ithdrawl
Skin
Subcutaneous Tissue
20 min post
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Crioterapia
lmpacchi freddi
Massaggio con ghiaccio
Immersione in acqua fredda
Spray raffreddante
Unit di freddo-compressione
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Emodinamici
Neuromuscolari
Tessuto connettivo ed articolare
Altri effetti
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Riduzione dolore
Rilassamnento generale
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Intolleranza al freddo
Neuroaprassia/assonotmesi indotta da crioterapia
Insufficienza arteriosa
Disturbo della sensibilit
Deficit cognitivi o comunicativi che precludono la
comunicazione del dolore
Criopatie
Crioglobulinemia
Emoglobinuria parossistica a frigore
Ipersensibilit al freddo
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Malattia/fenomeno di Raynaud
Altre tecniche
Radiazione ultravioletta
Iontoforesi
Sonoforesi
Laser
Correnti interferenziali
Elettroterapia
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Radiazione ultravioletta
Iontoforesi
Migrazione di particelle dotate di carica attraverso
membrane biologiche per effetto di un campo
elettrico imposto (10-30 mA).
Permette la somministrazione transcutanea di
farmac i(anestetici locali, FAS, FANS, antibiotici) per il
trattamento dei disturbi muscolo-scheletrici.
Ben tollerata.
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Sonoforesi
Utilizzo di ultrasuoni per facilitare la migrazione
trans dermica di farmaci per uso topico (FAS,
anestetici locali) in gel 1%.
I parametri utilizzati sono gli stessi utilizzati
nellapplicazione dellultrasuonoterapia
pulsata(1MHZ, 1-1,5W/cm per 5 min. circa).
Le indicazioni proposte sono: artrosi, borsite,
capsulite, tendinite, distorsioni, fascite, epicondilite,
contratture, neurinomi, aderenze e il tessuto
cicatriziale.
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Laser
(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation)
Laserterapia
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Elettroterapia
Utilizzo della corrente elettrica a scopo terapeutico:
Elettrostimolazione muscolare
Elettroanalgesia
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Elettroterapia
Electrical Stimulation
Machine
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Elettroterapia
Lelettricit terapeutica caratterizzata dalla sua
forma donda, ampiezza, durata e frequenza.
Esistono tre tipi basilari di forma donda:
Corrente continua: flusso unidirezionale della carica
senza alcun cambiamento della forma donda nel
tempo
Corrente alternata: flusso bidirezionale di particelle
cariche simmetriche o asimmetriche
Corrente pulsata: onde bifasiche o monofasiche e
variate o modulate sia in ampiezza, durata e
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frequenza.
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Elettrostimolazione muscolare
Elettroanalgesia
Elettroterapia
Altri effetti
Favorisce la guarigione di ferite e
losteogenesi
Determina benefici effetti psicologici in
pazienti tetra-paraplegici
Migliora la funzione respiratoria per
stimolazione del nervo frenico
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Elettroterapia
Indicazioni
Elettroterapia
Controindicazioni
Flebiti e tromboflebiti
In prossimit del seno carotideo
In sede cardiaca
Gravidanza
Fratture recenti
Emorragie attive
Neoplasie maligne
Aree con ridotta sensibilit
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Elettroterapia
Applicazione
1-5
Corrente diretta
Continua (galvanica):
guarigione ferite ed ulcere cutanee;
ionoforesi: somministrazione di anestetici locali
(lidocaina all1%) in neuriti o borsiti; cortisonici
(idrocortisone o desametazone), salicilato, ialuronidasi
nelle condizioni infiammatorie acute e croniche di
origine muscolo-scheletrica;solfato di magnesio per il
rilassamento muscolare e la vasodilatazione; cloruro
di sodio nelle aderenze cicatriziali; acido acetico nelle
tendinopatie calcifiche.
Durata seduta : 30 min. per una media di 5-10 sedute
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Corrente pulsata
Monofasica:
basso voltaggio (diadinamiche):risposta
eccitatoria diretta (obsolete);
alto voltaggio: guarigione ferite,
modulazione dolore (es.. traumi mano),
riduzione spasmi muscolari ed edemi,
rieducazione muscolare e mantenimento
integrit muscolare, prevenzione tvp postoperatoria
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Corrente pulsata
Bifasica:
asimmetrica (faradica): mal tollerata;
simmetrica: con intervallo di interfase
(intrapulse) utilizzata per stimolazione nervi
periferici e per rigenerazione connettivale e
osteogenesi
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Magnetoterapia
Magnetoterapia
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Tecarterapia
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Tecarterapia
Meccanismo dazione
Tecarterapia
Meccanismo dazione
Il sistema costituito da:
un manipolo metallico composto da un elettrodo mobile usato
dalloperatore per trattare la parte interessata, collegato ad
un generatore elettrico
una piastra fissa - anche essa collegata al generatore - che
viene posizionata a contatto con la cute del paziente, in
prossimit della zona da trattare.
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Tecarterapia
Meccanismo dazione
Tecarterapia
Meccanismo dazione
La modalit capacitiva:
Lattrazione e la concentrazione delle cariche si ha
esclusivamente in prossimit dellelettrodo mobile
capacitivo (isolato) per cui si sviluppa solo nella
sede di applicazione; ci consente una specificit
dazione sulle aree da trattare, e una facilit di
controllo dellarea di trattamento
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Tecarterapia
Modalit capacitiva
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Tecarterapia
Modalit capacitiva
Effetti a basso livello energetico:
aumento delle trasformazioni energetiche
endocellulari con incremento del consumo di
ossigeno
Effetti a medio livello energetico:
microiperemia capillare, aumento della
temperatura interna
Effetti a alto livello energetico
aumento della velocit di flusso e della perfusione
ematica con accelerazione del drenaggio
linfatico
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Tecarterapia
Modalit resistiva
Tecarterapia
Modalit resistiva
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Tecarterapia
Modalit resistiva
Effetti a basso livello energetico:
incremento termico
Effetti a medio livello energetico:
maggiore incremento della temperatura
coinvolgimento dellosso
Effetti a alto livello energetico:
aumento delleffetto endotermico
aumento del flusso emolinfatico
precoce riossigenazione dei tessuti lesi
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rimozione dei cataboliti tossici
Tecarterapia
Effetti fisiologici
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Tecarterapia
Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni:
Tendiniti
Traumi dellapparato muscolo-scheletrico
Algie croniche a carico del rachide
Coxartrosi
Condropatie di rotula
Pubalgie croniche
Capsuliti adesive
Sperone calcaneare(fasciti plantari)
Controindicazioni:
Portatori di pace-meker
Gravidanza
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Tecarterapia
Applicazione
Trattamento giornaliero
10-20 sedute alternando la modalit di tipo
resistivo con quella capacitiva combinata con
massaggio
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Onde durto
(Extracorporeal Shock Wave Therapy)
Onde durto
Meccanismo dazione
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Onde durto
Meccanismo dazione
Il meccanismo di azione delle onde durto
complesso e, ad oggi, non ancora completamente
chiarito.
Nei suoi principi fondamentali esso pu essere
considerato come la risultante di due tipi di effetti:
Effetti diretti
Effetti cavitazionali
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Onde durto
Effetti diretti
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Onde durto
Effetti cavitari
Onde durto
Indicazioni
Dolore cronico
Borsiti
Tenosinoviti microtraumatiche (tunnel carpale)
Tendinosi calcifica
Tendinite rotulea del ginocchio
Fascite plantare
Achillodinia
Tallonite
Sperone calcaneare
Sindrome da Impingment della spalla Scaricato da SunHope
Onde durto
Indicazioni
TECNICHE EDUCAZIONALI
Biofeedback
E unapplicazione terapeutica che utilizza lausilio di alcuni
strumenti ( in primo luogo il computer ) per monitorare le
modificazioni fisiologiche che avvengono nel corpo , prima e
durante il ciclo riabilitativo, assicurandone l informazione (
feedback ) al paziente , al terapista, al fisiatra . Lo scopo
di questa metodica consiste nel rendere il paziente
consapevole di se stesso e di avere il controllo di alcuni
parametri muscolari e neurologici importanti.
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Biofeedback
La seduta riabilitativa consiste nel posizionare degli elettrodi
sullarto o sulla fascia muscolare da valutare e , attraverso gli
impulsi sonori e visivi che verranno emessi ( determinati dalla
contrazione attiva del paziente ), si riesce a monitorare e
registrare lattivit neuro-muscolare, rendendo quindi il paziente
stesso consapevole del proprio corpo e del suo stato attuale
nelle varie fasi terapeutiche.
Indicazioni: rilassamento, dolore cronico muscolo-scheletrico,
malattia di Raynaud, incontinenza fecale ed urinaria, medicina
dello sport, stroke, SCI, paralisi cerebrale infantile, traumi
cranici, sclerosi multipla, distonie e discinesie, paralisi
periferiche, patologie ortopediche;
Seduta: 30-45 min.. per un training da 3 mesi a 2 anni.
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Biofeedback
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