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Nadia Fusetti
Introduzione
BT è metodica :
ü semplice
ü non invasiva
due classi :
H2 C13
Procedura
1. Raccolta di un campione
di aria espirata a digiuno
t’ 0
Campione basale
2. Somministrazione del
“Substrato”
da testare
3. Raccolta campioni aria espirata con :
ü frequenza
ü t’ variabili
in funzione
del test
o Gas-cromatografo: H2
o Spettrofotometro
di massa : C13
Quando usare i Breath Tests?
Vuoi fare il
test del respiro
a me…? Perché?
PRINCIPALI CARATTERISTICHE
CLINICHE
ü distensione addominale
ü crampi
ü gonfiore
ü disagio
ü diarrea
Breath Test H2
SUBSTRATO VALUTAZIONE
BT al LATTOSIO
malassorbimento
Carboidrati
MONOSACCARIDI DISACCARIDI
Glucosio q Lattosio +
Fruttosio
q Saccarosio +
Galattosio
Mannosio
q Lattulosio +
Sorbitolo
Xilosio q Maltosio +
DIGESTIONE ed ASSORBIMENTO
MALDIGESTIONE
FASE MUCOSALE enzimi brush border enterociti
- - idrolisi carboidrati e peptidi
- - --
trasporto cellulare
assorbimento
MALASSORBIMENTO
FASE DI RIMOZIONE sistema linfatico
passaggio circolazione
linfatica e sanguigna
FASE MUCOSALE: RUOLO DELLA LATTASI
Normale Celiachia
Alta prevalenza di celiachia in pz intolleranti al lattosio
Digestion, 2005; 71 (2):106-10. Eupub 2005 Mar 16
Ojetti V, Nucera G, Cammarota G, Gasbarrini G, Gasbarrini A.
Carboidrati
Lume
intestinale
Fermentazione
batterica
H2
fisiologicamente
nel colon
ectopicamente
nel tenue
ü I carboidrati introdotti per os sono fermentati
dalla flora batterica intestinale con conseguente
produzione di idrogeno
ü Il 14-20% dell’idrogeno prodotto viene assorbito
ed eliminato dai polmoni con l’aria espirata
ü l’idrogeno presente nei campioni di aria espirata
può essere dosato mediante gascromatografo
Lattasi: presente Lattasi: deficit
Intolleranza: no Intolleranza: si
nel tenue:
nel tenue:
assorbito
non assorbito
No esercizio fisico
Non fumare
Esecuzione BT al lattosio
Rilevazione dei valori basali di H2 nell’espirato
Sciogliere lattosio in polvere 20 gr in 200 ml
H2O a T.A
Soglia
80
ppm
60 • H2
• CH4
40 • Soglia
20
x
0 30 60 90 120 150 180 210
minuti
T’ 0 = campione basale
- incompleto digiuno
-ingestione cibi
lentamente digeribili
fibre residue nel colon
corretto OB Tenue
10 20-30
H2 ppm
6-8 20-30
20-30
CH4 ppm
CH4
Perdita della
risposta H2
H2
MISURAZIONE CONTEMPORANEA DI
H2 E CH4 AUMENTA
L’ATTENDIBILITA’ DEL TEST
Malassorbimento lattosio:
interpretazione risultati
colon
glucosio galattosio
+
H2
Assorbiti nel tenue Malassorbimento
Interpretazione dei risultati :
FALSI NEGATIVI
E’ POSSIBILE ESAMINARLI:
q Ripetere il test con lattulosio (valutare se riesce a
produrre H2)
q Misurazione CH 4
FALSI NEGATIVI: non produzione-rilevazione H2
q Alterazioni pH colico
(diarrea, iper-acidità: pre-trattamento con MgSO4)
FALSI POSITIVI: rilevazione-produzione H2 per altri motivi
IMPROPIA
PREPARAZIONE
FUMO
contiene élivelli H2
OVER-GROWTH
BATTERICO
<103CFU/ml
102-105 CFU/ml
104-1012 CFU/ml
OVER-GROWTH BATTERICO del TENUE
DEFINIZIONE
Sovracrescita Batterica >105 cfu / ml nel tenue (alcuni autori >103)
Anaerobi >103 organismi/ml, Aerobi > 5 x 104 organismi/ml
escludendo: Streptococco viridans e Lactobacilli
SIGNIFICATO CLINICO
q Dolore addominale
q Meteorismo, gonfiore
q Diarrea
q Segni malassorbimento
q Calo ponderale
Il controllo della crescita delle popolazioni batteriche intestinali è
multifattoriale
Secrezione
-ac. Biliari
-enzimi pancreatici
p
p
m
Soglia
ppm H2
100
80
ppm
60 • H2
• CH4
40 • Soglia
20
x
0 30 60 90 120 150 180 210
minuti
Esame positivo per contaminazione batterica del tenue
y Tempo di transito oro-cecale stimato in 120-150 minuti
100
80
ppm
60 • H2
• CH4
40 • Soglia
20
x
0 30 60 90 120 150 180 210
minuti
TENUE COLON
ppm
soglia
ppm H2
minuti
ppm CH4
ppm soglia
ppm H2
ppm CH4
minuti
q C13-ac.ottanoico
q t’ svuotamento gastrico solidi,
studio frazionato nelle varie fasi
q C13-glicina q t’ svuotamento gastrico liquidi
q C13-acetato
q C13-glucosio q Assorbimento/intolleranza glucidica
q C13-lattosio
q Studio del circolo entero-epatico
q 13C ac. glicocolico degli acidi biliari. SIBO e/o perdita
di ac. biliari per malattia dell'ileo
13C-Urea Breath Test
Preparazione