Universit degli studi di Pisa Corso di Laurea in Infermieristica Sede di Massa Carrara

Pierpaolo Lauciello
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Assistenza infermieristica alla persona sottoposta a sondaggio del tratto gastro-enterico

INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE
Consiste nellinserimento di una sonda di materiale plastico nello stomaco, nel duodeno o nellintestino.
Brunner

INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE
Vie di itroduzione: Naso Bocca Stomia

APP. GASTROINTESTINALE

INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE
PERCHE? Decomprimere lo stomaco e rimuovere gas, o liquidi Eseguire lavande gastriche e rimuovere sostanze tossiche ingerite Valutare il grado di motilit intestinale e diagnosticare eventuali patologie
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INTUBAZIONE GASTROINTESTINALE
Somministrare fermaci ed alimenti Trattare unostruzione Comprimere un punto di sanguinamento Prelevare, mediante aspirazione, campioni di succo gastrico a scopo danalisi

TIPI DI SONDA
Sonda di LEVIN Sonda di SALEM Sonda di MILLER ABBOT Sonda di HARRIS Sonda di CANTOR Sonda di SENGSTAKEN-BLAKEMORE
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SONDA DI LEVIN
Plastica o di gomma Lume singolo tra 14-18 Fr Apertura vicino alla punta Lungo 125 cm Segni circolari di riferimento Aspirazione intermittente
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SONDA (per aspirazione) DI SALEM

Radiopaco Plastica trasparente Doppio lume Lunghezza 120 cm Decomprimere svuotare

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SONDE DI ALIMENTAZIONE
Lunghezza intermedia Duodeno lunghe 160 cm Digiuno lunghe 175 cm (6-8-Fr) punta in tungsteno

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SONDA DI MILLER ABBOT

Gomma Doppio lume Lungo 3m Calibro 12, 14, 16 18Fr Palloncino allestremit distale

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SONDINO DI HARRIS
Lunghezza circa 1.8m Lume singolo (14 Fr) Appesantito con mercurio Aspirazione e irrigazione

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SONDINO DI CANTOR
Gomma Lungo 3 m Lume di 18Fr 4 o 5 ml di mercurio, aria e soluzione fisiologica

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MATERIALE NECESSARIO
Sondino Telino assorbente Lubrificante Acqua Anestetico spray Bicchiere
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MATERIALE NECESSARIO
Guanti Pennarello Dispositivo di raccolta Dispositivo di aspirazione Cerotto Siringa da 30/50 Fazzoletti di carta
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POSIZIONAMENTO DEL SONDINO NASOGASTRICO E NASOENTERICO

Istruzione allassistito (utilit, procedure necessarie per inserimento e avanzamento) Descrizione delle sensazioni avvertite durante linserimento del sondino Inserimento del sondino nasogastrico e assistenza per il posizionamento del sondino nasoenterico
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POSIZIONAMENTO DEL SONDINO NASOGASTRICO E NASOENTERICO

Avanzamento del sondino nasoenterico, monitoraggio dellassistito e mantenimento delle funzione del sondino Cura delligiene del cavo orale

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INSERIMENTO DEL SONDINO

LUNGHEZZA: Radice del naso al lobo dellorecchio e da questo al processo xifoideo

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INSERIMENTO DEL SONDINO

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INSERIMENTO DEL SONDINO

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INSERIMENTO DEL SONDINO

+ 15 cm per sondino nasogastrico + 20-25cm per sondino nasoenterico Posizione paziente Preparazione paziente

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INSERIMENTO DEL SONDINO

Lubrificare Iperestendere il capo e punta del naso Nasofaringe:chinare il capo Far deglutire

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INSERIMENTO DEL SONDINO

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INSERIMENTO DEL SONDINO

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INSERIMENTO DEL SONDINO

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VERIFICA DEL POSIZIONAMENTO

1. misura della lunghezza del sondino 2. valutazione visiva dellaspirato 3. misura del pH dellaspirato

pH:

stomaco pH: acido da 1 a 5 intestino pH: 6 o maggiore vie aeree pH: alcalino 7 o pi
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FISSAGGIO DEL SONDINO

Nasogastrico: naso o guancia Sondino enterico: fronte e dopo 24 ore potr essere fissato definitivamente

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AVANZAMENTO DEL SONDINO DA DECOMPRESSIONE

Dopo che il sondino ha passato il piloro pu essere fatto avanzare per 5-7 cm ogni ora. Far assumere la posizione destra per 2 ore, per 2 ore la posizione supina, per due ore sul fianco sinistro. Anche la deambulazione favorisce lavanzamento del sondino. Se avanza troppo rapidamente pu arrotolarsi o piegarsi nello stomaco. Per evitare locclusione, il sondino viene irrigato ogni 6-8 ore.
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MONITORAGGIO DELLASSISTITO E MANTENIMENTO DELLA FUNZIONE DEL SONDINO

Il sondino nasogastrico viene collegato ad aspirazione intermittente blanda. Si controlla se il SNG in sede ogni volta che si deve somministrare una sostanza.
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MONITORAGGIO DELLASSISTITO E MANTENIMENTO DELLA FUNZIONE DEL SONDINO DA DECOMPRESSIONE

Se intervento chirurgico esofageo: se il SNG viene rimosso inavvertitamente deve essere riposizionato da un medico. Il drenato va descritto e quantificato per un reintegro di liquidi ed elettroliti corrispondenti, almeno ogni 8 ore. 34

IGIENE DEL CAVO ORALE E NASALE

Igiene del cavo orale frequente Naso: bastoncini cotonati inumiditi.

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MONITORAGGIO E TRATTAMENTO DI POSSIBILI COMPLICANZE

Complicanze polmonari Laccertamento include auscultazione dei suoni respiratoti e la valutazione dei parametri vitali Irritazioni dovute alla presenza del sondino Disidratazione (controllo bilancio esami ematochimici azotemia, creatinina)
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RIMOZIONE DEL SONDINO

Avvisare lassistito Lavare sondino con 10/30 ml di fisiologica Sgonfiare palloncino se esistente Prima lentamente e fino a quando la punta non raggiunge lesofago, dopodich la rimozione avverr pi rapidamente

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RIMOZIONE DEL SONDINO

Se il sondino nasoenterico va sfilato ogni 10 minuti di 10-15 cm finch la punta non raggiunge lesofago (se il sondino si sfila a forza riferire al medico Dopo la rimozione si effettua una buona igiene orale.

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VARICI ESOFAGEE
In caso di sanguinamento in atto Sonda di SENGSTAKEN-BLAKEMORE

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VARICI ESOFAGEE

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SENGSTAKEN-BLAKEMORE
Sanguinamento in atto Tamponamento con palloncino N.B. Permanenza max. 24 ore

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vgv

SENGSTAKEN-BLAKEMORE
4 aperture: Aspirazione gastrica Aspirazione esofagea Gonfiaggio palloncino gastrico (100-200 ml aria) Gonfiaggio palloncino esofageo (sec. press.)

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SENGSTAKEN-BLAKEMORE
Assistenza: Continua Informare il paziente Verificare pressione palloncini Garantire aspirazione gastrica Assicurare irrigazione oraria
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SENGSTAKEN-BLAKEMORE
Assistenza: Somministrare farmaci Valutare persistenza emorragia Rilevare parametri vitali Assicurare perviet vie aeree Provvedere ad aspirazione orale
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SENGSTAKEN-BLAKEMORE
Rimozione: 1. Sgonfiare lentamente palloncino esofageo Valutare se nuovo sanguinamento 1. Sgonfiare palloncino gastrico Aspettare alcune ore e rimuovere sondino Dopo rimozione rilevare segni emorragia
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NUTRIZIONE ENTERALE
N.E. vs. N.P.T.: + economica, sicura e si usa anche fuori dallospedale. Vantaggi: preserva integrit gastrointestinale preserva la normale sequenza del metabolismo intestinale ed epatico mantiene il metabolismo dei grassi e la sintesi delle proteine
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SITUAZ. CHE RICHIEDONO NUTRIZIONE ENTERALE

Problemi gastrointestinali , malassorbimento Radioterapia chemioterapia Convalescenza per interventi chirurgici, incidenti Coma, perdita di conoscenza accidente vascolare, patologie neurologiche
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SITUAZ. CHE RICHIEDONO NUTRIZIONE ENTERALE

Ustioni, traumi, fratture multiple, sepsi Alcolismo, depressione, anoressia Disordini psichiatrici, neurologici Debilitazione Chirurgia maxillofacciale/cervicale

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METODI DI ALIMENTAZIONE TRAMITE SONDINO

Somministrazione di boli alimentari 300/400 ml ad intermittenza da 4 a 8 volte al giorno Somministrazione a goccia ad intervalli di 30 minuti Somministrazione in continuo (da preferire se la persona a rischio di aspirazione) per mezzo di una pompa questo metodo riduce il rischio di distensione gastrica
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ALIMENTAZIONE TRAMITE SONDINO

Assistenza: Controllare frequentemente il ristagno gastrico Controllo corretto posizionamento sondino Annotare/riferire caratteri del ristagno Far mantenere posizione semiseduta Valutare presenza peristalsi intestinale
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SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI ATTRAVERSO IL SONDINO

Se il farmaco non allo stato liquido ma solido o in polvere deve essere accuratamente sciolto in acqua Ogni farmaco va somministrato singolarmente Il sondino va lavato con 30/40 ml di soluzione fisiologica dopo ogni somministrazione
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GASTROSTOMIA
una procedura chirurgica con la quale si crea unapertura nello stomaco allo scopo di somministrare cibi e liquidi
Brunner

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GASTROSTOMIA
Temporanea Permanente

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GASTROSTOMIA
Metodo di intervento

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GASTROSTOMIA
Accertamento Verificare stato cute pre Controllare stato cute post (garza) Controllare perviet dispositivo Valutare tenuta buttom Valutare ristagno gastrico

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GASTROSTOMIA
Assistenza alla persona Valutazione reazioni della persona Emorragie gastriche Rimozione sondino (4-6 h.)

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GASTROLUSI
Aspirazione del contenuto gastrico e lavaggio dello stomaco per mezzo di un sondino nasogastrico
Brunner

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GASTROLUSI
Scopi: Rimozione rapida x ridurre assorbimento Svuotare lo stomaco prima di procedure endoscopiche Diagnosticare emorragia gastrica ed arrestarla

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GASTROLUSI
Materiale: SNG Levin o Ewald o Faucher Siringa ampia con adattatore Imbuto in plastica con adattatore Lubrificante Acqua del rubinetto
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GASTROLUSI
Antidoti Contenitore x liquido aspirato Aspiratore x bocca Cannule orotracheali Contenitori per campioni

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GASTROLUSI
Posizione del paziente : Fianco sinistro

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GASTROLUSI
Assistenza infermieristica: Rimuovere protesi dentarie mobili Misurare la distanza tra ponte nasale e processo xifoideo ( segnare il tubo) Lubrificare sonda Se persona comatosa collaborare durante intubazione orotracheale
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GASTROLUSI
Porre la persona in posizione laterale sinistra Passare il tubo attraverso la bocca e farlo procedere fino al segno (far deglutire) Aspirare contenuto gastrico Prelevare campione Svuotare completamente lo stomaco
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GASTROLUSI
Introdurre liquido di lavaggio 150-200ml Far defluire il liquido di lavaggio Ripetere le ultime due fasi fino ad ottenere liquido limpido Se prescritto somministrare carboni attivi o altro

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GASTROLUSI
Rimozione sondino: Informare la persona (se cosciente) Tenere chiuso o in aspirazione il sondino Provvedere/collaborare ad una accurata igiene orale Avvertire la persona che le feci potranno assumere colore nero (carboni)
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