Antidiabeticele orale

- Se administreaza exclusiv medicatie orala numai la pacientii la care pancreasul mai

secreta inca insulina, deci numai in Diabet Zaharat tip 2 (insulin-independent);
- Aceste medicamente sunt folosite la pacientii la care numai dieta si exercitiul fizic nu
au putut sa normalizeze glicemia. Exista trei mari clase de medicamente antidiabetice
orale:

1. Medicamente ce cresc eliberarea de insulina de catre pancreas:

Sulfamide antidiabetice: Diaprel, Maninil, Amaryl, Glucotrol
XL, Glurenorm etc; Meglitinide: NovoNorm, Nateglinide.

2. Medicamente ce cresc sensibilitatea la actiunea insulinei, actionand prin scaderea

productiei de glucoza de catre ficat si ameliorarea insulinorezistentei din muschi si din
tesutul adipos:
Biguanidele: Meguan, Metformin, Metfogamma, Siofor, Buformin, Glucophage, Buformin
s.a.; Tiazolidindionele: Actos, Andia.

3. Medicamente ce scad absorbtia glucidelor din intestin:

Inhibitorii de alfaglucozidaza: Acarboza.

Sulfamidele antidiabetice
- Mecanism de actiune: stimuleaza secretia de insulina la nivel pancreatic; actioneaza in
periferie: ficat, muschi, ajutand insulina restanta sa actioneze la nivelul receptorilor si
chiar intracelular; scad productia hepatica de glucoza;
- Sulfamide folosite curent: exista peste 300 de sulfamide anti diabetice:
» Generatia I - descoperita pana in 1970, are actiune slaba. Ex. Tolbutamidul, ltb.=
500mg. Doza uzuala 1-4 tb/zi, in 3 prize. Clorpropamidul-doza zilnica 125-500mg/zi intr-
o priza;
Generatia a Ii-a - descoperite dupa 1970. Acestea au actiune puternica. Glibenclamidul
(Maninil, Daonil). Dozele uzuale sunt de 2,5-l5mg/zi, in 2 prize; Gliclazidul (Diamicron,
Diaprel, Diabrezide) simt tot mai utilizate. Doza fi de 80-240mg/24ore, in 1-3 prize/zi, in
functie de glicemie; Glipizidul (Glucotrol XL, Minidiab). Dozele uzuale sunt 2,5 - 20
mg/zi; Gliquidona (Glurenorm). Doza medie este de 30-l20 mg/zi;
Sufamidele din generatia a 2-a vor fi folosite cu prudenta peste 60-65 ani, datorita
riscului crescut de hipoglicemie.
» Generatia a IlI-a, recent aparuta, reprezentata de Glimepirid (Amaryl).

- Cand utilizam sulfamidele ?

» Principala recomandare este la pacientii cu Diabet zaharat tip 2, fara surplus ponderal,
la care numai regimul alimentar si exercitiul fizic nu mai pot tine glicemia in limite
normale;
» Se administreaza preferabil inainte de masa, dar se pot administra si dupa masa si in
timpul mesei;
» Sunt pacienti care nu raspund la administrarea de sulfamide si atunci asociem
biguanidele. Daca glicemiile raman mari se introduce tratamentul insulinic.
Sulfamidele pot echilibra diabetul timp indelungat, dar dupa ani de zile necesita
asocierea biguanidelor. Daca glicemiile nu se normalizeaza, se introduce insulinoterapia.

- Cand nu utilizam sulfamidele ?

» La pacientii insulinodependenti;
» In cetoza si acidocetoza diabetica indiferent de tipul de diabet;
» La bolnavii insulinonecesitanti (care pot trai fara insulina dar cu riscul unor glicemii
mari);
- in afectiunile hepatice si renale;

» In sarcina si in timpul alaptarii;

» In timpul interventiilor chirurgicale;

» Efectele secundare ale sulfamidelor;

» Hipoglicemia. Atentie deci, purtati zaharul cu dumneavoastra !
» Fenomene digestive: greata, rsaturi, dureri abdominale, diaree, sau constipatie;
» Alergie-deci mancarime a pielii;
» Inhibitie medulara, cu scaderea hematiilor, leucocitelor, trombocitelor.