1/6/2020 Rubrica “Sono tutti uguali?

”: Glucocorticoidi | FIMMG Piemonte

TAPERING
Nonostante sia uso comune in medicina generale “scalare” la dose di corticosteroidi anche dopo brevi
periodi di trattamento la letteratura ci dice come non sia necessaria nessuna riduzione di dose graduale
se la terapia con i cortisonici è uguale o inferiore a 3 settimane, anche a dosaggi elevati. In questi casi il
trattamento può essere interrotto direttamente.

Quindi l’asse ipotalamo-ipofisi-surrene va considerato fino a prova contraria:

NON SOPPRESSO (non “scalare”):

1. per somministrazioni di glucocorticoidi a qualsiasi dose per somministrazioni non parenterali per meno di 3
settimane
2. pazienti trattati con glucocorticoidi a giorni alterni a dosi fisiologiche

SOPPRESSO (“scalare”):

1. chiunque abbia ricevuto più di 20mg di prednisone al giorno (o dose equivalente) per più di 3 settimane
2. tutti i pazienti con segni clinici di Sindrome di Cushing

NB: in soggetti fragili o gravemente malati, il processo di tapering può comunque essere una buona scelta anche
per terapie brevi al fine di non turbare fini equilibri clinici.

Obiettivo della riduzione di dose graduale è recuperare una normale responsività dell’asse IIS (ipotalamo-ipofisi-
surrene) alla secrezione di corticosteroidi endogeni. Nella gran parte dei pazienti la secrezione di cortisolo
endogena corrisponde a 5/7.5 mg di prednisone.

Esistono diversi schemi per la riduzione di dose delle terapie cortisoniche, in questa revisione verrà
proposta quella presentata su UptoDate (Glucocorticoids Withdrawal) aggiornato al Novembre 2015.

REGOLA GENERALE: si consiglia un decremento ogni 1-2 settimane del 5-10% massimo 20% in base alla
risposta del paziente, dilazionabili fino a 4 settimane nei soggetti più fragili.

COME SCALARE IL CORTISONE?

Ridurre la dose giornaliera di 5/10 mg ogni 1 o 2 settimane se la dose iniziale è superiore a 40 mg /die di
prednisone o equivalente.

Ridurre la dose giornaliera di 5 mg ogni 1 o 2 settimane se la dose iniziale è compresa tra 40 mg /die e 20
mg/die di prednisone o equivalente.

Ridurre la dose giornaliera di 2,5 mg ogni 1 o 2 settimane se la dose iniziale è compresa tra 20 mg /die e
10 mg/die di prednisone o equivalente.

Ridurre la dose giornaliera di 0,5 mg ogni 1 o 2 settimane se la dose iniziale è uguale o inferiore a 5
mg/die di prednisone o equivalente.

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