Reanimarea cardiorespiratorie

Stop respirator

• Apnee – circulaţie spontană – puls

• Cel mai frecvent la copil

• Etiologie: Asfixie neonatală

Boală respiratorie
Înec
Intoxicaţii acute
Şoc
SIDS
Stop cardiac
• Secundar insuficienţei respiratorii - bradicardie
- activitate electrică fără puls
• Stop cardiac subit - tahicardie ventriculară
- fibrilaţie ventriculară
• Rar la copil
Etiologie
- comotio cordis – atleţi
- sindrom de QT prelungit
- boli congenitale de cord
- anomalii ale arterei coronare ALCAPA
- miocardite
- cardiomiopatii
- medicamente cardiotoxice

Fiziopatologie
• Perioada premergătoare stopului respirator sau cardiac
• Stopul propriu-zis
• Perioada de resuscitare
• Perioada postresuscitare
Perioada premergătoare (FP)
• Stop respirator - insuficienţă respiratorie iniţial
- şoc
• Hipoxie - oxigenare deficitară
- scăderea fluxului sanguin(bradicardie)
- ischemie multiorganică
Perioada premergătoare (FP)

• Stop cardiac- aritmie ventriculară fără puls

- cardiomiopatie hipertrofică
- anomalii electrolitice
- canalopatii
• Anterior – episoade de sincopă
- efort fizic intens şi prelungit
Stop propriu-zis (FP)

 Ischemie progresivă
 Acidoză lactică
 Permeabilizarea membranelor
 Radicali liberi
 Activarea mediatorilor inflamaţiei

-Activitate cardiacă electrică fără puls –fără evidenţierea contractilităţii inimii

-cauza primară - infarct masiv
-Bradiasistolie – agonie
-Cauze reversibile – pneumotorax
- tamponadă cardiacă
- hipovolemie
- embolie pulmonară
Stopul propriu-zis

• Asistolie – cel mai frecvent la copil

• Supravieţuire – mai mare la copil
• Ischemia progresează rapid
• Tahicardie/fibrilaţie ventriculară – SaO N
• Tahicardie ventriculară –fibrilaţie –asistolie
• Respiraţie suspinată (gasp) – minute
• Fibrilaţie ventriculară – 4-10 min – A scade
• 10 minute – ischemie globală – apoptoză

Resuscitarea (FP)

• Asigură 10-33% din circulaţie ,oxigenare,perfuzia coronară, cerebrală

• Menţine, prelungeşte, fibrilaţia ventriculară

• Creşte succesul altor intervenţii

• Masajul cardiac - fără ventilaţie excesivă

 • Ventilaţia excesivă – presiune toracică pozitivă

– reduce întoarcerea venoasă

perfuzia coronariană

fluxul sanguin cerebral

• După fiecare compresiune toracică – se aşteaptă expansiunea pasivă

Postresuscitare (FP)

 Instabilitate cardiorespiratorie
 Anomalii ale perfuziei
 Disfuncţie organică
 Reperfuzia – apoptoză, calciu intracelular, activarea mediatorilor inflamaţiei

 Inflamaţia – leziuni endoteliale

- extravazare capilară
- activarea neutrofilelor
- agregare plachetară
- IL, TNF
 Vasoconstricţie – radicali liberi de oxigen
- scăderea oxidului nitric

 Modificarea echilibrului glicemic

 Instabilitate termică

Tratament

• Secvenţial – tipul şi locul stopului

- numărul de resuscitatori

• Stop respirator – 75% supravieţuire dacă nu se ajunge la bradicardie fără puls

• Bradicardie cu puls – 60% supravieţuire

• Stop cardiorespirator – 27% supravieţuire

Resuscitare specifică

• Nou-născut

• Aspiraţie de corp străin

Reanimarea neonatală

 10% din nou-născuţi

 1 milion – decese prin asfixie neonatală
 Prematuritatea – cea mai frecventă cauză
 Asfixia – antenatal – patologie placentară

- postnatal – patologie pulmonară

 Factori de risc prenatali - materni – diabet, HTA, vîrsta (16, 35)

- infecţii, hemoragii
- abuz de droguri
- sarcini multiple
- fetali – anemie,malformaţii, mişcări reduse, creştere inadecvată
- hidrops fetal, poli-,oligohidramnios
• Factori de risc perinatali
- materni - prezentări anormale
- placenta praevia
- travaliu precipitat, lung
- lichid amniotic verde, fetid
- membrane rupte peste 24 ore
- fetali – frecvenţa cardiacă anormală
- aplicare de forceps, vidextractor

• Factori de risc postnatali

- depresie indusă medicamentos

- leziune cerebrală, medulară
- obstrucţia căilor aeriene
- boală pulmonară, pneumotorax
- hernie diafragmatică
- afecţiuni cardiace
• Anticiparea – expectativă armată
- coordonator al resuscitării
- stabilizarea căii aeriene, intubare
- menţionare scrisă a manevrelor
- masaj cardiac
- acces vascular
- administrarea medicamentelor
- toracenteză, paracenteză
- temperatura
• Echipament adecvat
 Pentru orice nou-născut

- evaluare imediată

- primele măsuri- căldură

- eliberarea căilor aeriene

- uscarea tegumentelor

- stimulare (masaj dorsal)

 Evitare – supraîncălzire,aspiraţie profundă

 Respiraţii ineficiente
 Frecvenţa cardiacă sub 100/min
 Aspiraţie de lichid meconial

- Ventilaţie – eficace

 mască adecvată
 poziţie corectă
 masca nu acoperă ochii
 gura deschisă
 40-60/min

 Primul semn – creşte frecvenţa cardiacă

- apoi – recolorare, creşterea tonusului, respiraţie eficientă spontană

• Prematur – ventilaţie
- presiune pozitivă continuă în căile aeriene (CPAP)
- reduce necesitatea – intubării, administrării de surfactant
• Creşte riscul de pneumotorax
• Intubaţie – aspiraţie de meconiu,medicaţie
• Oxigenoterapia – controversată
• Hiperoxigenare – protecţie antioxidantă redusă
- risc – boală respiratorie cronică
- retinopatie
• Masaj cardiac extern- rar necesar
- efectuat la 60 bătăi/min
- după 30 sec ventilaţie adecvată
- în 1/3 inferioară a sternului
- cu ambele police
- toracele cuprins cu ambele mîini
- adîncime 1/3 din diametrul anteropost
- raport masaj/respiraţie – 3/1
• Bradicardie/Asistolie - adrenalină

– creşterea presiunii diastolice

- creşterea perfuziei coronare

- doza – i.v.0,1-0,3 ml/Kg (1/10.000)

- endotraheal – 0,5-1 ml/Kg

- soluţii cristaloide – în şoc doar

- NaCl, Ringer, sînge O Rh neg

- 10 ml/Kg în 5-10 min iniţial

• Bicarbonat de sodiu - deprimă funcţia cardiacă

- acidoză paradoxală intracelulară

- reducere fluxul cerebral sanguin

• După evaluarea echilibrului acido-bazic - în starea postresuscitare

• Contraindicat – dacă ventilaţia e adecvată

• Se opreşte – dupa 10 minute de asistolie

• Supravieţuirea mult redusă

• Supravieţuitorii – deficite profunde

Reanimarea – aspirare de corp străin

• Suspiciune - copilul se joacă cu obiecte mici

• Semne - tuse spastică frecventă
- stridor
- cianoză

• Respiraţia se menţine – nu se încearcă eliminarea corpului străin

• Apnee - sugar – poziţie ventrală
- capul mai jos de trunchi
- 5 percuţii rapide interscapular
- persistă apneea
- decubit dorsal
- capul mai jos de trunchi
- 5 compresiuni toracice
• Apnee- copil – manevra Heimlich
- pumnul prins în mînă
- la mijlocul distanţei ombilic- apendice xifoid
- 5 compresii de jos în sus
- apneea persistă
- decubit dorsal
- compresii cu mîinile suprapuse

Copil mare
• Coma - Ajutor
- “Sînge rece”
- Poziţie de securitate
- Evaluare - ABC

Tehnica resuscitării
• Raport masaj/ventilaţie
- 30/2 – un singur resuscitator
- 15/2 – mai mulţi resuscitatori
• Masaj cardiac – 100/min
• Respiraţii – 8-10/min
• Defibrilare – la 10 secunde după masaj
- reluare imediată a masajului