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Estratto da Pocket Manual Terapia 2015 - www.pocketmanualterapia.

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Tab. 19.0.1 Scelta dei farmaci antimicrobici
(Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2008) (Kluytmans, BMJ 338, 364; 2009) (The Med. Letter 1311; 2009) (De Leo, Lancet 375, 1557; 2010)
Microorganismi infettanti Farmaci di prima scelta Farmaci alternativi
Cocchi Gram-positivi
Staphylococcus aureus o epidemidis
non produttore di penicillinasi
produttore di penicillinasi
penicillina G o V
una penicillina resistente alla penicillinasi
una cefalosporina, clindamicina,
una cefalosporina, vancomicina, clindamicina, amoxicillina +
ac. clavulanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina +
sulbactam,imipenem, piperacillina + tazobactam,
cotrimoxazolo
resistente alla meticillina (MRSA) vancomicina gentamicina cotrimoxazolo, doxiciclina, minociclina, un fuorochinolone,
linezolid clindamicina, daptomicina, quinupristin +
dalfopristin, tigeciclina, teicoplanina, ceftarolina
Streptococcus pyogenes
(Gruppi A, B, C e G)
penicillina G o V un macrolide, una cefalosporina, vancomicina,
clindamicina, azitromicina, claritromicina
Streptococcus del gruppo viridans penicillina G o V gentamicina una cefalosporina, vancomicina
Streptococcus bovis penicillina G o V una cefalosporina, vancomicina
Enterococcus faecalis ampicillina gentamicina vancomicina gentamicina
Enterococcus faecium vancomicina gentamicina linezolid, quinupristin-dalfopristin, daptomicina
Streptococcus anaerobico
(peptostreptococco)
penicillina G o V clindamicina, una cefalosporina, vancomicina
Streptococcus pneumoniae
(pneumococco)
penicillina G o V un macrolide, una cefalosporina, cotrimoxazolo,
claritromicina, clindamicina, una tetraciclina,
vancomicina, azitromicina, alcuni fuorochinoloni
Cocchi Gram-negativi
Moraxella (Branhamella) catarrhalis cotrimoxazolo, un fuorochinolone cefuroxima, cefotaxime, cefuroxima axetil, ceftriaxone, un
macrolide, una tetraciclina, claritromicina, amoxicillina +
ac. clavulanico, azitromicina,
Neisseria gonorrhoeae
(gonococco)
cefpodoxime proxetil, ceftriaxone ciprofoxacina, ofoxacina
Neisseria meningitidis
(meningococco)
penicillina G o V cefotaxima, ampicillina, ceftriaxone
Bacilli Gram-positivi
Bacillus anthracis (anthrax) ciprofoxacina, doxiciclina un macrolide, un fuorochinolone, penicillina G,
amoxicillina
Clostridium perfrigens (welchii) penicillina G o V cloramfenicolo, clindamicina, metronidazolo, imipenem
Clostridium tetani penicillina G o V una tetraciclina
Clostridium diffcile penicillina G o V, metronidazolo vancomicina, bacitracina
Corynebacterium diphtheriae eritromicina penicillina G o V
Corynebacterium jeikeium vancomicina un fuorochinolone
Listeria monocytogenes ampicillina aminoglicoside cotrimoxazolo
Enterobacilli Gram-negativi
Bacteroides
ceppi orofaringei clindamicina cefoxitina,metronidazolo, cefotetam, cloramfenicolo clindamicina,
ceppi gastrointestinali metronidazolo piperacillina + tazobactam, ticarcillina + ac.
clavulanico, ampicillina + sulbactam
Prevotella, orofaringea clindamicina metronidazolo
Campylobacter fetus imipenem, meropenem un macrolide, ciprofoxacina, gentamicina
Campylobacter jejuni eritromicina, azitromicina tetracicline, un fuorochinolone
Enterobacter imipenem, meropenem, cotrimoxazolo cefepime,
Helicobacter pylori amoxicillina + claritromicina +
inibitori pompa protonica
bismuto + metronidazolo + tetracicline
+ inibitori pompa protonica
Escherichia coli (sepsi) cefotaxime, ceftriaxone un aminoglicoside, un fuorochinolone, imipenem, meropenem
Escherichia coli un fuorochinolone, nitrofurantoina cotrimoxazolo, una cefalosporina
(infezione urinaria non complicata)
Klebsiella pneumoniae una cefalosporina cotrimoxazolo, un aminoglicoside, imipenem, meropenem, un
fuorochinolone, aztreonam
Proteus mirabilis ampicillina una cefalosporina, un aminoglicoside, cotrimoxazolo, un
fuorochinolone
Proteus vulgaris e altre specie ceftriaxone, cefotaxima un aminoglicoside, cotrimoxazolo, imipenem, un fuorochinolone
(Morganella e Providencia)
Salmonella ceftriaxone un fuorochinolone
Serratia ceftriaxone, cefotaxima cotrimoxazolo, un aminoglicoside, un fuorochinolone, imipenem,
meropenem
Shigella un fuorochinolone cotrimoxazolo, ampicillina, ceftriaxone
Yersinia enterocolitica cotrimoxazolo gentamicina, tobramicina oppure amikacina, una tetraciclina,
cefotaxima oppure ceftizoxina, ciprofoxacina
Altri bacilli Gram-negativi
Acinetobacter (Mima, Herellea) imipenem, meropenen tigeciclina, minociclina, doxiciclina, un aminoglicoside, colistina
Aeromonas hydrophila cotrimoxazolo gentamicina tobramicina, una tetraciclina, imipenem
Bordetella pertussis (pertosse) una eritromicina cotrimoxazolo,
Brucella (brucellosi) una tetraciclina + rifampicina cotrimoxazolo gentamicina, cloramfenicolo gentamicina
doxiciclina gentamicina
Calymmato-bacterium granulomatis una tetraciclinica streptomicina
Eikenella corrodens ampicillina una eritromicina, una tetraciclina
Francisella tularensis (tularemia) streptomicina una tetraciclina cotrimoxazolo, cloramfenicolo
Fusobacterium penicillina G metronidazolo, clindamicina, cloramfenicolo
Gardnerella vaginalis (Haemophilus) metronidazolo ampicillina, clindamicina
Haemophilus ducreyi (cancroide) ceftriaxone oppure azitromicina cotrimoxazolo, fuorochinolone
Haemophilus
(meningite e altre gravi infezioni) ceftriaxone, cefotaxima aztreonam
(infezioni respiratorie e otiti) cotrimoxazolo ampicillina, amoxicillina, doxiciclina, azitromicina,
claritromicina, cefotaxima, cefuroxima, ceftriaxone,
cefuroxima axetil, ampicillina + ac. clavulanico
Legionella micdadei (L. pittsburgensis) una eritromicina con o senza rifampicina cotrimoxazolo, azitromicina e ciprofoxacina
Legionella pneumophila eritromicina, claritromicina, azitromicina, doxiciclina rifampicina
un fuorochinolone rifampicina
Leptotrichia buccalis penicillina G una tetraciclina, clindamicina, eritromicina
(angina di Plaut-Vincent)
Pasteurella multocida penicillina G una tetraciclina, una cefalosporina, amoxicillina + ac. clavu-
lanico, ticarcillina + ac. clavulanico, ampicillina + sulbactam
Pseudomonas aeruginosa aminoglicoside + ticarcillina o piperacilina ceftazidima aminoglicoside, imipenem o meropenem ami-
noglicoside, aztreonam aminoglicoside, ciprofoxacina o
levofoxacina piperacillina, ciprofoxacina o levofoxacina
ceftazidime, ciprofoxacina o levofoxacina cefepime
Burkholderia mallei streptomicina + tetraciclina streptomicina + cloramfenicolo
(morva)
Burkholderia pseudomallei
(melioidosi) ceftazidima tetraciclina, cotrimoxazolo, amoxicillina + ac. clavulanico, un
carbapenemo
Pseudomonas cepacia cotrimoxazolo cloramfenicolo, ceftazidina, imipenem
Spirallum minus (febbre da morso di ratto) penicillina G una tetraciclina, streptomicina
Streptobacillus moniliformis penicillina G una tetraciclina, streptomicina
(febbre da morso di ratto,
febbre di Haverhill)
Vibrio cholerae (colera) una tetraciclina cotrimoxazolo, un fuorochinolone
Vibrio vulnifcus una tetraciclina penicillina G
Yersinia pestis (peste bubbonica) streptomicina tetracicline cloramfenicolo, cotrimoxazolo
Bacilli acido-resistenti
Mycobacterium tuberculosis isoniazide + rifampicina +
pirazinamide
(etambutolo o streptomicina)
fuorochinolone, kanamicina, capreomicina,
acido paraaminosalicilico (PAS), cicloserina, etionamide
Mycobacterium kansasii isoniazide + rifampicina etambutolo etionamide, cicloserina
Mycobacterium avium complex claritromicina o azitromicina +
(etambutolo o rifampicina
o rifabutina o ciprofoxatina)
amikacina
Mycobacterium fortuitum amikacina + claritromicina cefoxitina, sulfonamide, doxiciclina, linezolid
Mycobacterium marinum (balnei) minociclina cotrimoxazolo, rifampicina, cicloserina
Mycobacterium leprae (lebbra) dapsone + rifampicina clofazimina minociclina, ofoxacina, claritromicina
Actinomiceti
Actinomyces israelii (actinomicosi) penicillina G o V una tetraciclina, clindamicina
Nocardia cotrimoxazolo minociclina, imipenem o meropenem, linezolid
Clamidie
Chlamydia psittaci (psittacosi, ornitosi) doxiciclina cloramfenicolo
Chlamydia trachomatis
(tracoma) azitromicina un sulfamidico (applicazione topica e per via orale) una
tetraciclina (applicazione topica e per via orale)
(congiutivite da inclusione) un macrolide un sulfamidico
(polmonite) un macrolide un sulfamidico, una tetraciclina
(uretrite o malattia infammatoria pelvica) doxiciclina o azitromicina ofoxacina
(linfogranuloma venereo) una tetraciclina, un macrolide
Mycoplasma
Mycoplasma pneumoniae eritromicina, doxiciclina azitromicina, claritromicina, un fuorochinolone
Ureaplasma urealyticum azitromicina una tetraciclina, claritromicina
Rickettsie
Febbre delle montagne rocciose, doxiciclina cloramfenicolo, fuorochinolone
tifo endemico (murino),
febbre da morso di zecca,
febbre da trincea, tifo esantematico,
febbre fuviale del Giappone, febbre Q
Rochalimaea
Quintana un macrolide doxiciclina
Graffo di gatto ciprofoxacina cotrimoxazolo, gentamicina, rifampicina
Spirochete
Borrelia Burgdorferi (malattia di Lyme) doxiciclina, amoxicillina,
cefuroxima axetil
penicillina G o V, cefotaxima, ceftriaxone, azitromicina,
claritromicina
Borrelia recurrentis (febbre ricorrente) doxiciclina penicillina G o V
Leptospira penicillina G o V, ceftriaxone doxiciclina
Treponema pallidum (siflide) penicillina G o V doxiciclina, ceftriaxone
Treponema pertenue (framboesia) penicillina G o V doxiciclina
Virus
Infuenza A e B oseltamivir, zanamivir amantadina, rimantadina
Herpes simplex
(cheratite) trifuridina (topica) vidarabina (topica), idoxuridina (topica)
(genitale) acyclovir
(encefalite) acyclovir vidarabina
(neonatale) acyclovir vidarabina
(disseminato, adulti) acyclovir vidarabina
Varicella-zoster acyclovir vidarabina
AIDS azidotimidina
Virus resp. sinc. ribavirina
Citomegalovirus ganciclovir foscarnet