Tiroida si sarcina

Modificari fiziologice materne asociate sarcinii:

1. Concentratii serice TT4, TT3
2. Concentratii serice TBG, indusa de estrogeni
3. TSH-ul seric: usoara a valorilor, in special in I trim. ,
secundar hCG
4. depozitelor de iod materne prin cresterea:
- clearance-ului renal creste necesarul zilnic
- transferului transplacentar de iod
5. vol. tiroidei materne cu 10-20 % datorita:
- stimularii tiroidiene de catre hCG
- deficitul relativ de iod
Hipotiroidia si sarcina
Incidenta: 0,2 5%
Etiologie:
- Tiroidita cronica autoimuna
- Deficitul de iod
Tablou clinic:
- fatigabilitate, intoleranta la frig, crampe musculare,
bradicardie, constipatie, capacitatii de concentrare
- majoritatea pacientelor sunt asimptomatice
Diagnostic: dozare TSH, fT4, ATPO
Tratament: terapie de substitutie cu hormoni
tiroidieni
Hipertiroidia si sarcina
Etiologia cea mai frecventa: boala Basedow 0.1-1%
Alte cauze:
- Tireotoxicoza gestationala tranzitorie
- Gusa multinodulara toxica/Adenom toxic
- Tireotoxicoza factitia
- Tiroidita subacuta/ silentioasa
Dg. clinic dificil, simpt. se suprapun cu cele asociate
sarcinii: palpitatii, transpiratii, intoleranta la caldura,
scadere ponderala
Semne clinice sugestive: gusa + oftalmopatie
Dg. pozitiv: TSH supresat + fT4, fT3 ; TRAb
Hipertiroidia si sarcina
Tireotoxicoza gestationala tranzitorie:
Stare tranzitorie de hipertiroidism
Limitata la prima jumatate a sarcinii
Cauza: nivele hCG
Poate asocia hiperemesis gravidarum: varsaturi severe +
deshidratare, ponderala
NU necesita tratament cu ATS, doar simptomatic

Tratamentul hipertiroidiei in sarcina:
Terapia cu ATS (PTU) de prima intentie
Tiroidectomia rar indicata in sarcina
Terapia cu radioiod absolut contraindicata
Nodulul tiroidian in sarcina
Prevalenta nodulilor tiroidieni in sarcina: 3 21%
Diagnostic:
Anamneza si ex clinic:
- istoric familial de boala tiroidiana, de carcinom
tiroidian, de sd. MEN 2
- istoric personal de iradiere cervicala / cerebrala
- debutul si rata de crestere a nodulului tiroidian
- prezenta simpt. asociate: tuse, disfonie
- inspectia si palparea regiunii cervicale
Paraclinic: TSH, fT4
Ecografie tiroidiana
Nodulul tiroidian in sarcina
Punctia biopsie cu ac fin:
- se poate efectua in orice trimestru
- indicatie: nodul > 1-1.5 cm + trasaturi
ecografice suspecte de malignitate

Tratamentul :
- Nodul bening citologic: interventia chir. poate
fi amanata, in postnatal
- Carcinom tiroidian: tiroidectomia totala in trim
II de sarcina