Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice
Anestezia
Istoric
In 1854 Pravaz inventeaza seringa in 1860 a fost identificata cocaina Halsted -infiltratia tronculara in 1885 Corning an. Peridurala in 1891 an. Rahidiana in 1892 rahianestezia in Romania in 1904 sintetizata novocaina
Anestezia 2
Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice
Anestezia
Mecanism de actiune 1
Structura
o grupare amina tertiara-hidrofila o grupare aromatica -lipofila
Anestezia
Mecanism de actiune 2
Farmacocinetica
Existenta in 2 stari:acida si bazica gradul de ionizare penetrabilitate in tesuturi si mucoase pK si Ph greutatea moleculara liposolubilitattea legarea de proteine
Anestezia 5
Efecte clinice
SNC Cardiovascular Ventilatie
Anestezia
Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice
Anestezia
Clase de anestezice
Clasa esterilor
cocaina,procaina,tetracaina
Clasa amide
lidocaina-xilocaina carbocaina-mepivacaina bupivacaina-markaina ropivacaina etidocaina
Anestezia 8
Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice
Anestezia
10
farmacocinetica substantei
pH gradient deAnestezia concentratie circulatia sanguina
11
Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice
Anestezia
12
Reactii adverse
Efecte toxice
necesita cunoasterea precisa a dozelor parestezii tulburari de vedere fasciculatii musculare convulsii pierderea cunostiintei coma oprire ventilatorie depresie cardiovasculara stop cardiorespirator reflex
Anestezia 13
Anestezice locale
Istoric Mecanism de actiune Clase de anestezice Factorii care influenteaza blocajul Efecte adverse Reactii alergice
Anestezia
14
Reactii alergice
Reactii posibile
de sensibilizare de intoleranta
Importanta testelor
Anestezia 15
Anestezia
17
Anestezia
18
Anestezia
19
Anestezia
20
Anestezia
21
Anestezia rahidiana
Indicatii indicatii operatorii indicatii terapeutice
durerea atroce anuria obstructii arteriale
indicatii diagnostice
Anestezia
Contraindicatii boli cardiovasculare boli neurologice stari preterminale anxietatea pacientului infectii,supuratii locale terapia anticoagulanta
22
Anestezia
23
Anestezia rahidiana substante utilizate Novocaina 2-4% 2mg/Kg Xilina 2-4% 1mg/Kg Tetracaina 1% 20 mg Marcaina 0.5% 15-20 mg Chirocaina 0.5%-0.7% Ketalar 10-20 mg mialgin,fentanyl,sufentanil
Anestezia 24
Baricitatea si pozitia
Ce este baricitatea ? Nivelul anestezie
Pozitia mesei Anatomia coloanei !! Indicele de masa corporala Baricitatea solutiei anestezice
Anestezia
25
Anestezia
26
Anestezia rahidiana
repere pozitia pe masa de operatie topografia coloanei asepsia antisepsia punctionarea spatiului: median,lateral. injectarea substantei tehnici de plombaj
Anestezia
tehnica
27
Pozitia pe masa
Anestezia
Dupa Miller
28
Anestezia
29
Anestezia
30
Anestezia
31 Dupa Miller
Anestezia
Dupa Miller
32
Anestezia
Dupa Miller
33
34
Anestezia peridurala-indicatii
Chirurgie
toracica,pulmonara,cardiaca,vasculara abdominala,urologica,ginecologica
Durerea peroperatorie
Anestezia 36
Spatiul peridural
Date anatomice Fiziologia spatiului
vascularizatie presiune
37
Anestezia peridurala
Abordul
Lombar Toracic
Nivelul anesteziei
Raspandirea craniala Raspandirea pe dermatoame Influentele particularitatilor individuale Nu este influentata de concentratie si baricitate
Anestezia 38
Tehnica anestezica
Date de anatomie si fiziologie Alegerea substantei Pregatirea psihica a pacientului Coordonarea cu gestul chirurgical Alegerea tipului de anestezie Pregatirea campului operator Tehnica propriuzisa
peridurala simpla Anestezia peridurala continua
39
Efecte fiziologice
Efect pe radacini si nervi
bloc vegetativ bloc senzitiv bloc muscular
Insuccesul metodei
Plasarea in afara spatiului Raspandirea anestezicului defectoasa Iesirea cateterului prin foramen vertebral Rahi totala
Anestezia
41
Combinatia
Anestezia
42
43
spinal
Anestezia caudala
Abord
lombar sacrat
Anestezia
Dupa Miller
46
Complicatiile an.peridurale
rahianestezia totala hipotensiunea,hipoxia,decesul cefaleea varsaturile modificari cardiovasculare modificari ventilatorii dureri la locul injectarii,hematoame infectioase -abcese,meningite
Anestezia 47
Anestezia generala
De ce anestezie generala? Avantaje dezavantaje Ce este anestezia generala? Triunghiul anestezic
Analgezia Hipnoza Relaxarea musculara
Anestezia 48
Vizita preanestezica
Importanta Scopul Aprecierea statusului biologic Analiza indicatiei chirurgicale Stabilirea tehnicii anestezice Alegerea substantelor, aparaturii
Anestezia
49
Examenul fizic
Concluziile functionale
Anestezia 50
Anestezia
52
Mortalitatea si anestezia Cauza anestezica 1 la 185.000 Cauza asociata 7 la 10.000 Mortalitatea in 48 h (Fleisher 2005)
347 la 184.472 0,2% Legat de anestezie 1 la 13.322 (0.01%) Proceduri cu risc 5% Proceduri cu risc mic 1%
Anestezia
53
Premedicatia
Psihoterapia Premedicatia farmacologica
Diminuarea anxietatii Sedarea Analgezia Efect antisialogog Cresterea pH-ului gastric Atenuarea reflexelor simpatice Reducerea dozelor anestezice Profilaxia alergiilor Atenuare vagala (atropina) Prevenirea greturilor, varsaturilor in postop.
Anestezia 54
Medicamente in preanestezie
Anestezia
55
Anestezia generala
Intravenoasa Inhalatorie Combinata
Stimul dureros Simpaticoliza
Anestezia
57
Monitorizarea anesteziei
Locul si rolul monitorizarii Modalitati de monitorizare
elemente clinice monitorizare invaziva monitorizare neinvaziva
Anestezia
58
Aparatura de anestezie
Generatoarele de gaze
oxigen protoxid aer medicinal
Aparatul de anestezie
debitmetrele de flux vaporizoarele
Circuitul anestezic
Anestezia 61
Anestezia
62
Circuitul anestezic
Parametri
flux de gaze minut volumul pacientului consum bazal de oxigen
Tipuri de circuite
deschis semideschis semianchis inchis
Anestezia
63
Anestezia
64
Anestezia generala
Inductia Mentinerea Trezirea
Anestezia
65
Necesar pt inductie
Linii venoase Solutii perfuzabile Substantele anestezice
Hipnotice Benzodiazepine Relaxante depolarizante, nedepolarizante Gaze anestezice Antagonizante
Substante de sprijin
Simpaticomimetice Cardiotonice Anestezice locale
Anestezia 66
Inductia
Administrarea premedicatiei Inductia hipnozei Ventilarea pacientului (eliberarea cailor aeriene) Intubatia (Separarea cailor aeriana de gastrica) Controlul pozitionarii Concentratia gazului anestezic MAC Supravegherea monitorizarii
SpO2, Et CO2, conc gaze Anestezia Hipoxia de inductie
67
Mentinerea
Stabilirea parametrilor ventilatori
Flux, modul ventilator
Relatia acestora cu actul chirurgical Administrarea de relaxante Mentinerea hemodinamicii in parametri normali Repletia volemica necesar Mentinerea temperaturii corpului Urmarirea tehnicii chirurgicale
Anestezia
68
Trezirea
Momentul de incepere al trezirii Gestionarea gazelor anestezice Analiza momentului de relaxare (TOF) Antagonizarea relaxarii Oxigenarea Aspirarea secretiilor Detubarea- conditii de detubare Ventilarea (oxigenarea ) pe masca Transportul la TI
Anestezia
69
Stimularea TOF
Anestezia
70
Agentii inhalatori
De interes istoric
cloroform.trilen,ether,pentran
Halogenati actuali
halothan isofluran desfluran sevofluran
Anestezia
71
Agenti inhalatori
Preluarea agentului MAC
dilutia in sistemul respirator preluarea de catre adsorbantul de CO2 preluarea de catre plasticul circuitului.
Monitorizarea gazelor
pe circuitul anestezic,inspirator,expirator transdermal
Anestezia 72
Anestezia inhalatorie
Anestezia
73
Faza pulmonara
Factori de influentare
concentratia minut volumul alveolar,spatiul mort anatomic/funct difuziunea coeficientul de partitie s/g presiunea partiala in artera pulmonara fluxul sanguin pulmonar raportul V/Q efectul concentratiei efectul celui de-al doilea gaz Anestezia
74
Faza circulatorie
Factori de influentare
debitul cardiac
la normal,raport greutate-perfuzie in soc hemoragic
Anestezia
75
Agenti inhalatori
Gaze
oxigen,protoxid de azot,aer,oxid nitric
Volatile
Halothan Isofluran Desfluran
enfluran,ether.
Anestezia
76
Trasaturi generale
Sistemul nervos central
fluxul sanguin cerebral H,E>D,I presiunea intracraniana H,E>D,I
Sistemul ventilator
depresie ventilatorie D,E>I>H,,S
Anestezia
77
Trasaturi generale 2
Cardio-vascular :contractilitate, AV,RVS.
contractilitate,depresie,afectare DC
canale de calciu si hipercapnia,baroreceptori mai exprimat la Halothan
alura ventriculara
H scade. Celelalte cresc ritmul Scade dromotropismul
Sensibilizarea la catecolamine
Anestezia 78
Trasaturi generale 3
Secreia bronic Relaxarea muscular
dependenta doza-efect
Rata metabolica
la un MAC 2 reducerea este de 30%
Halothanul
MAC-0,75. Reduce rata metabolic. crete FSC i PIC. anestezic,nu analgetic, nu epileptiform CV-depresiune dependent de doz RVP neafectat. bronhodilatator,scade VC i MV eliminare respiratorie 80%. Risc-trigger HTM,aritmii,hepatita toxic scade motilitatea intestinal
Anestezia 80
Isofluranul
MAC-1,15. Reduce rata metabolic anestezic,neanalgetic,neepileptic afecteaz puin FSC i PIC. Furt sanguin. Scade RVP,TA. Crete AV scade MV,crete frecvena,iritant relaxant muscular neted i striat eliminare respiratorie 99%.
Anestezia 81
Desfluranul
MAC-6,5. Scade rata metabolic Solubilitate sczut 0,43 anestezic nu analgetic,neepileptic FSC i PIC puin afectate scade RVP poteneaz relaxarea muscular depresie ventilatorie
Anestezia 82
Sevofluranul
MAC-2. Scade rata metabolic anestezic nu analgetic Scade AV,RVP, TA. Nu modific DC solubilitate sczut -0,69 reduce VC,rata respiratorie compusul A
Anestezia
83
Faza 2 de excitatie
de la pierderea cunostiintei ventilatie polipneica. reflexe prezente,pupile midriatice,reactive, agitatie somatica,varsaturi,spasm glotic. Pana la normalizarea ventilatiei.
Anestezia
84
Gradul 1 inferior
dispare reflexul palpebral si de voma dispare reflexul peritoneal relaxare musculara striata.
Anestezia 85
gradul 2 inferior
pupilele se dilata incet,globi divergenti,reflex cornean abs
gradul 3
respiratie diafragmatica,midriaza areactiva relaxare musc.
Gradul 4
86
Anestezia
87
Anestezia intravenoasa
anestezia balansata NLA 2 anestezia totala intravenoasa
Anestezia combinata
anestezia pivot volatil.
Anestezia 88
Anestezia inhalatorie.
Modaliti de realizare
Combinat (pivot inhalator) VIMA (anestezia total inhalatorie) Mecanism de aciune. Inducia Meninerea Trezirea
Anestezia
89
Anestezia intravenoasa
Anestezia
90
caracteristici
Disjuncia aciunilor farmacologice
Hipnoza Analgezia Relaxarea muscular.
Anestezia
91
Anestezice solubile
Hipnotice: thiopental, pentotal Benzodiazepine:diazepam, midazolam Ketamine: ketalar, ketanest, calipsol Neuroleptice: droperidol, haloperidol 2 agoniste: clonidina,desmedetomina Opiacee: fentanyl,sufentanil,alfentanil,
remifentanil.
Mecanismul de aciune
Receptori GABA Receptori NMDA Receptori opioizi Structura lipoproteic de membran Canale ionice
de Ca,Na,K
Relaxantele musculare
Placa neuromuscular Depolarizante
suxametoniu succinilcolina Lystenon
Nedepolarizante- competitive
d-tubo curarina pancuroniu Pavulon pipecuroniu Arduan rocuroniu Esmeron mivacurium Mivacron ropivacaina Naropin atracurium Tracrium
Anestezia 94
Blocul competitiv
Amplitudine redus Reducerea gradat a celor 4 rspunsuri. Nu ine tetanusul Facilitate posttetanic.
Anestezia
95
Anestezia combinata
Anestezia
96
Anestezia combinata
Anestezia
97