Classificazione degli antibiotici
Penetrazione tissutale
Antibiotico Meccanismo d’azione
Oxacillina Battericida
Inibitore della sintesi del pepti-
doglicano della parete cellulare
batterica.
Ampicillina Battericida
Amoxicillina Inibitori della sintesi del pepti-
doglicano della parete cellulare
batterica.
Penicilline con inibitori delle β-lattamasi (β-lattamici)
Ampicillina/sulbactam Battericida
Amoxicillina/clavulanato Inibitori della sintesi del pepti-
doglicano della parete cellulare
batterica.
La presenza dell’inibitore consen-
te di inibire numerose β-lattamasi
(tranne le β-lattamasi AmpC, le
metallo β-lattamasi e le ESβL) e
può quindi restituire efficacia alla
penicillina associata.
Streptococchi ed enterococchi
non sono generalmente pro-
duttori di β-lattamasi: nei loro
confronti è sufficiente usare la
sola ampicillina o amoxicillina.
Piperacillina/tazobactam Battericida
Inibitore della sintesi del pepti-
doglicano della parete cellulare
batterica.
Cefazolina Battericida
Cefalexina Inibizione della sintesi del pepti-
(I generazione) doglicano della parete batterica
dovuta all’inibizione irreversibile
delle transpeptidasi.
Cefoxitina Battericida
(II generazione) Inibizione della sintesi del pepti-
doglicano della parete batterica
dovuta all’inibizione irreversibile
delle transpeptidasi.
Spettro d’azione
Penicilline (β-lattamici)
Gram positivi:
Staphylococcus aureus e stafilococchi coagu-
lasi negativi meticillino-sensibili, streptococchi
di gruppo A, B, C e G, Streptococcus pneu-
moniae.
N.B. In Italia Staphylococcus aureus è resi-
stente ad oxacillina nel 30-35% dei casi (dati
EARS-Net 2014).
Gram positivi e alcuni Gram negativi (non
produttori di β-lattamasi).
Sono intrinsecamente resistenti batteri
sprovvisti di parete batterica (Chlamydophi-
la, Mycoplasma) o intracellulari (Legionella ,
Rickettsia).
Gram positivi e alcuni Gram negativi (non
produttori di ESβL).
Sono intrinsecamente resistenti germi
sprovvisti di parete batterica (Chlamydophi-
la, Mycoplasma) o intracellulari (Legionella,
Rickettsia).
Ampicillina/sulbactam ad alte dosi mantiene
efficacia anche su Acinetobacter spp. multi-
resistente.
Piperacillina/tazobactam ha uno spettro
d’azione più ampio rispetto alle altre pe-
nicilline (Enterobacter spp., Pseudomonas
spp., Acinetobacter spp., Bacteroides fragilis,
Peptostreptococcus spp., Clostridium non-dif-
ficile).
Ha efficacia clinica nel 50% delle infezioni
da germi produttori di ESβL.
Sono intrinsecamente resistenti germi
sprovvisti di parete batterica (Chlamydophi-
la, Mycoplasma) o intracellulari (Legionella,
Rickettsia).
Cefalosporine (β-lattamici)
Ottima attività sui Gram-positivi : Staphylo-
coccus spp. tranne i ceppi oxacillino-resisten-
ti, Streptococcus spp., tranne i ceppi penicil-
lino-resistenti, Corynebacterium diphtheriae,
Erysipelothrix, peptococco e peptostreptococ-
chi anaerobi.
Attività parziale sui Gram-negativi:
Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus in-
fluenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia
coli non produttrice di ESβL, Klebsiella pneu-
moniae, Proteus mirabilis, fusobatteri, Clostri-
dum perfringens.
Sono intrinsecamente resistenti gli
enterococchi, Clostridium difficile, Bacteroides
spp.
Spettro d’azione che comprende gli stessi
microrganismi di quelle di I generazione ma
con una maggiore attività sui Gram-negativi
(Acinetobacter, Citrobacter, Enterobacter,
Proteus, Providencia, Serratia, Haemophilus
influenzae) e su alcuni anaerobi (Bacteroides
in particolare).
Principali indicazioni cliniche
Scarsa penetrazione intracellulare, nell’occhio
e nelle meningi in assenza di infiammazione.
Prima scelta per la terapia delle infezioni
causate da stafilococchi con dimostrata
sensibilità ad oxacillina (endocardite, infe-
zioni delle vie aeree, della cute e dei tessuti
molli, dell’osso, del sistema nervoso centrale,
dell’apparato genito-urinario).
Potenzia l’attività di daptomicina nelle infezio-
ni difficili da MRSA.
Scarsa penetrazione intracellulare, nella pro-
stata, nell’occhio e nelle meningi in assenza
di infiammazione.
Terapia delle infezioni comunitarie delle vie
aeree superiori ed inferiori (faringite, sinusite,
otite, polmonite), addominali (peritoniti, coleci-
stiti, ascessi profondi), dell’apparato genito-u-
rinario, della cute e dei tessuti molli (dermo-i-
podermite), ossee (artrite settica, osteomielite,
spondilodiscite), del sistema nervoso centrale.
Terapia dell’endocardite.
Terapia della listeriosi.
Scarsa penetrazione intracellulare, nell’occhio
e nelle meningi in assenza di infiammazione.
Sulbactam e clavulanato non passano la bar-
riera emato-encefalica.
Terapia delle infezioni comunitarie delle vie
aeree superiori ed inferiori (faringite, sinusite,
otite, polmonite), addominali (peritoniti, coleci-
stiti, ascessi profondi), dell’apparato genito-u-
rinario, della cute e dei tessuti molli (dermo-i-
podermite), ossee (artrite settica, osteomieli-
te, spondilodiscite).
Scarsa penetrazione nella prostata, nell’oc-
chio e nelle meningi in assenza di infiamma-
zione (tazobactam, alle dosi consigliate, non
raggiunge concentrazioni sufficienti a livello
del sistema nervoso centrale).
Terapia di sepsi e shock settico, delle polmoni-
ti ospedaliere, delle infezioni addominali (peri-
toniti, colecistiti, ascessi profondi, pancreatite
necrotico-emorragica), dell’apparato genito-u-
rinario (malattia infiammatoria pelvica), della
cute e dei tessuti molli (dermo-ipodermite),
ossee (artrite settica, osteomielite, spondilo-
discite).
Terapia empirica della febbre nel paziente
neutropenico.
Diffonde bene nella maggior parte degli organi
e dei tessuti (polmoni, distretto ORL, vie biliari/
colecisti, liquido sinoviale).
Diffonde scarsamente nel liquor e nell’umor
vitreo.
Infezioni non complicate da stafilococchi oxa-
cillino-sensibili.
Diffonde bene nella maggior parte degli organi
e dei tessuti.

Antibiotico Meccanismo d’azione
Cefuroxime Battericida
(II generazione) Inibizione della sintesi del pepti-
doglicano della parete batterica
dovuta all’inibizione irreversibile
delle transpeptidasi.
Cefpodoxime Battericida
(III generazione) Inibizione della sintesi del pepti-
doglicano della parete batterica
dovuta all’inibizione irreversibile
delle transpeptidasi.
Ceftazidime Battericida
(III generazione) Inibizione della sintesi del pepti-
doglicano della parete batterica
dovuta all’inibizione irreversibile
delle transpeptidasi.
Cefotaxime Battericida
(III generazione) Inibizione della sintesi del pepti-
doglicano della parete batterica
dovuta all’inibizione irreversibile
delle transpeptidasi.
Penetrazione tissutale
Spettro d’azione
Principali indicazioni cliniche
Cefalosporine (β-lattamici)
Soprattutto Gram-negativi, aerobi ed anae- Diffonde bene nella maggior parte degli organi
robi: e dei tessuti.
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningi-
tidis, Treponema, Pasteurella, Haemophilus, Tonsilliti, sinusiti, faringiti, infezioni delle basse
Enterobacteriaceae non produttrici di ESβL, vie respiratorie, delle vie urinarie e di cute e
Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella tessuti molli.
spp., Klebsiella spp., Enterobacter cloacae, Ci-
trobacter, Proteus mirabilis, Providencia spp.
Scarsa attività nei confronti dei Gram-posi-
tivi:
buona attività verso pneumococchi, strepto-
cocchi di gruppo A e B, Peptostreptococcus,
stafilococchi oxacillino-sensibili.
Soprattutto Gram-negativi, aerobi ed anae- Diffonde bene nella maggior parte degli organi
robi: e dei tessuti.
Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis,
Haemophilus influenzae, Enterobacteriace- Tonsilliti, sinusiti, faringiti, infezioni delle basse
ae non produttrici di ESβL, Escherichia coli, vie respiratorie e delle vie urinarie.
Salmonella spp., Shigella spp., Serratia spp.,
Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus
spp., Providencia spp.
Scarsa attività nei confronti dei Gram-posi-
tivi:
buona attività verso pneumococchi, Strepto-
coccus pyogenes, stafilococchi oxacillino-sen-
sibili.
Soprattutto Gram-negativi, aerobi ed anae- Diffonde bene nella maggior parte degli organi
robi: e dei tessuti. Passa discretamente la barriera
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningi- emato-encefalica.
tidis, Moraxella catarrhalis, Haemophilus in-
fluenzae, Haemophilus ducreyi, Enterobacte- Infezioni ospedaliere gravi da batteri
riaceae non produttrici di ESβL, Salmonella Gram-negativi (sepsi e shock settico, endo-
spp., Shigella spp., Serratia spp., Klebsiella cardite, peritonite, polmonite, osteomielite,
spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Pseu- infezioni del sistema nervoso centrale).
domonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Terapia empirica della febbre nel paziente
pseudomallei e mallei, Pasteurella spp. neutropenico.
Minore l’attività nei confronti di Acinetobacter
spp., Stenotrophomonas maltophilia, Yersinia
enterocolitica.
Non attivo nei confronti di Bacteroides fragilis.
Scarsa attività nei confronti dei Gram-posi-
tivi:
buona attività verso pneumococchi, strep-
tococchi di gruppo A, B, C e G, stafilococchi
oxacillino-sensibili, Gram-positivi non spo-
rigeni (Propionibacterium , Actynomices) e
Peptostreptococcus spp., scarsa attività verso
alcuni anaerobi (Clostridium, Bacteroides).
Sono intrinsecamente resistenti gli entero-
cocchi, MRSA, Listeria, Enterobacteriaceae
produttrici di ESβL, Nocardia, Clostridium
difficile, Legionella., Campylobacter, Chlamy-
dophila, Mycoplasma, Rickettsia, Brucella.
Gram-negativi: Si distribuisce ampiamente nei tessuti, nell’os-
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningi- so e nei liquidi corporei incluso l’umor acqueo,
tidis, Moraxella catarrhalis, Haemophilus in- l’ascite, il liquido prostatico.
fluenzae, Haemophilus ducreyi, Enterobacte- Penetra nel liquor, ancor meglio se le meningi
riaceae non produttrici di ESβL, Salmonella sono infiammate.
spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica,
Pasteurella, Borrelia. Assai scarsa l’attività Terapia empirica delle seguenti infezioni co-
nei confronti di Pseudomonas aeruginosa, munitarie: polmonite (con macrolide), riacutiz-
Burkholderia cepacia e pseudomallei, Bacte- zazione di broncopneumopatia cronica ostrut-
roides fragilis. tiva, meningite (con ampicillina), endocardite
Gram-positivi: (streptococchi penicillino-sensibili, HACEK;
streptococchi di gruppo A, B, C e G, Strep- con aminoglicoside), peritonite/infezioni in-
tococcus pneumoniae, stafilococchi oxacilli- tra-addominali (con metronidazolo), infezioni
no-sensibili, Peptostreptococcus spp., Clostri- complicate delle vie urinarie, ascessi (con
dium spp. non difficile, Actinomyces, Propio- metronidazolo), febbre tifoide, osteomielite,
nibacterium. uretrite gonococcica.
Sono intrinsecamente resistenti gli stafilo-
cocchi meticillino-resistenti, pneumococchi
penicillino-resistenti, enterococchi, Acineto-
bacter, Listeria, Nocardia, Rickettsia, Steno-
trophomonas maltophilia, Rhodococcus equi,
Clostridum difficile, Legionella, Campylo-
bacter, Chlamyidophila, Mycoplasma.
 Penetrazione tissutale
Antibiotico Meccanismo d’azione Spettro d’azione
Principali indicazioni cliniche
Cefalosporine (β-lattamici)
Ceftriaxone Battericida Gram positivi: Buona diffusione nella maggior parte degli or-
(III generazione) Inibizione della sintesi del pepti- Streptococcus pneumoniae, streptococchi gani e dei tessuti.
doglicano della parete batterica di gruppo A, B, C e G, stafilococchi oxacilli- Passa discretamente la barriera emato-ence-
dovuta all’inibizione irreversibile no-sensibili, Peptostreptococcus spp., Clostri- falica.
delle transpeptidasi. dium spp. non difficile.
Gram negativi: Polmonite comunitaria, meningite a liquor tor-
Neisseira meningiditis, Neisseira gonorrho- bido, ascesso cerebrale, infezioni intra-addo-
eae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus in- minali, infezioni complicate delle vie urinarie,
fluenzae, Haemophilus ducreyi, Enterobacte- osteomielite, endocardite (streptococchi peni-
riaceae non produttrici di ESβL, Salmonella cillino-sensibili, HACEK; con aminoglicoside),
spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica. malattia infiammatoria pelvica, febbre tifoide,
Non attivo sui Gram-positivi oxacillino-resi- uretrite gonoccoccica, malattia di Lyme.
stenti e sulle Enterobacteriaceae produttrici di
ESβL; inoltre non ha attività verso Bacteroides
fragilis, Acinetobacter spp. e Stenotrophomo-
nas maltophilia.
Stanno emergendo ceppi resistenti di Neisse-
ria gonorrhoeae.
Assai scarsa l’attività nei confronti di Pseudo-
monas aeruginosa e Burkholderia cepacia.
Cefepime Battericida Gram negativi: Buona diffusione nella maggior parte degli or-
(IV generazione) Inibizione della sintesi della pa- Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter gani e dei tessuti.
rete cellulare batterica dovuta spp., Citrobacter spp., Proteus spp., Serratia Passa discretamente la barriera emato-ence-
all’inibizione irreversibile delle spp., Providencia spp., Morganella morganii, falica.
transpeptidasi. Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus
ducreyi, Hafnia alvei, Kluvyera spp., Salmonel- Sepsi e shock settico, polmonite, infezione
la spp., Shigella spp, Aeromonas hydrophila, dell cute, delle vie urinarie, del sistema ner-
Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, voso centrale, intra-addominali (in particolare
Vibrio spp., Flavobacterium spp., Alcaligenes sostenute da germi Gram-negativi).
spp., Capnocytophaga spp., Acinetobacter Terapia empirica della febbre nel paziente
calcoaceticus (subspp anitratus e lwoffi), Mora- neutropenico.
xella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neis-
seria meningitidis, Pseudomonas spp.
Scarsa attività per Burkholderia cepacia, Aci-
netobacter spp.
Gram positivi:
Streptococcus pneumoniae, streptococchi di
gruppo A, B, C, D, F e G, stafilococchi oxacilli-
no-sensibili, Peptostreptococcus spp.
Non attivo sui Gram-positivi oxacillino-resi-
stenti; inoltre non ha attività verso Bacteroides
fragilis, Pseudomonas pickettii e Stenotropho-
monas maltophilia.
Efficace, ad alto dosaggio, su molti ceppi
di Enterobacteriaceae produttrici di ESβL.
Anaerobi:
Fusobacterium spp., Clostridium perfringens,
Veillonella spp., Mobiluncus spp., Bacteroi-
des spp. (Bacteroides melaninogenicus e altri
Bacteroides di origine orale).
Carbapenemici (β-lattamici)
Imipenem Battericida Gram-positivi aerobi: Buona penetrazione nei tessuti. Attraversa
Inibizione della sintesi della pare- Enterococcus faecalis, Staphylococcus au- la barriera emato-encefalica (soprattutto a
te cellulare batterica. reus (meticillino-sensibile), stafilococchi co- meningi infiammate), ma non è approvato nel
agulasi negativi (meticillino-sensibili), Strep- trattamento delle meningiti.
tococcus agalactiae, Streptococcus pneumo-
niae, Streptococcus pyogenes, Streptococ- Sepsi e shock settico, polmoniti gravi (com-
cus viridans, Listeria monocytogenes. prese HAP e VAP), infezioni intra-addominali
Gram-negativi aerobi: complicate, infezioni delle vie urinarie compli-
Enterobacteriaceae anche produttrici di ESβL, cate, infezioni intra- e post-partum.
Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiel- Trattamento di pazienti neutropenici febbrili
la pneumoniae, Citrobacter freundii, Ente- in cui si sospetta la presenza di un’infezione
robacter aerogenes, Enterobacter cloacae, batterica.
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrha-
lis, Serratia marcescens, Yersinia enterocoli-
tica, Shigella spp., Pseudomonas aeruginosa,
Neisseria meningitidis.
Gram-positivi anaerobi:
Clostridium perfringens, Peptostreptococcus
spp., Actinomyces.
Gram-negativi anaerobi:
Bacteroides fragilis, Bacteroides spp., Fuso-
bacterium spp., Porphyromonas asaccha-
rolytica, Prevotella spp., Veillonella spp.
Sono intrinsecamente resistenti: Entero-
coccus faecium, alcuni ceppi di Burkholderia
cepacia, Corynebacterium jeikeium, Steno-
trophomonas maltophilia, Legionella spp.,
Chlamydophila, Mycoplasma, Ureaplasma
urealyticum, stafilococchi meticillino-resisten-
ti, Escherichia coli e Klebsiella spp. produttori
di carbapenemasi.
Attività intermedia contro Acinetobacter spp.,
Proteus spp. e Morganella spp.
Non vi è sufficiente evidenza che Neisseria
gonorrhoeae sia un buon target per la terapia
con imipenem.
Tra i carbapenemi, imipenem ha lo spet-
tro d’azione più ampio nei confronti dei
Gram-positivi.
 Penetrazione tissutale
Antibiotico Meccanismo d’azione Spettro d’azione
Principali indicazioni cliniche
Carbapenemici (β-lattamici)
Meropenem Battericida Gram-positivi aerobi: Buona penetrazione nei tessuti.
Inibizione della sintesi della pare- Staphylococcus aureus (meticillino-sensibi- Tra i carbapenemi è quello che attraversa me-
te cellulare batterica. le), stafilococchi coagulasi negativi (meticilli- glio la barriera emato-encefalica (soprattutto a
no-sensibili), Streptococcus agalactiae (grup- meningi infiammate).
po B), Streptococcus milleri, Streptococcus
pneumoniae, Streptococcus pyogenes (grup- Sepsi e shock settico, polmoniti gravi (com-
po A), Listeria monocytogenes. prese HAP e VAP), infezioni intra-addominali
Gram-negativi aerobi: complicate, infezioni delle vie urinarie compli-
Enterobacteriaceae anche produttrici di ESβL, cate, infezioni intra- e post-partum, infezioni
Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiel- dei tessuti molli complicate.
la pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus Meningite batterica acuta e ascessi cerebrali.
vulgaris, Serratia marcescens, Citrobacter Trattamento di pazienti neutropenici febbrili
freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter ae- in cui si sospetta la presenza di un’infezione
rogenes, Enterobacter cloacae, Haemophilus batterica.
influenzae, Morganella morganii, Neisseria
meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Aci-
netobacter spp.
Gram-positivi anaerobi:
Clostridium perfringens, Peptoniphilus asac-
charolyticus, Peptostreptococcus spp., Acti-
nomyces.
Gram-negativi anaerobi:
Bacteroides caccae, Bacteroides fragilis, Pre-
votella bivia, Prevotella disiens, Fusobacte-
rium spp.
Sono intrinsicamente resistenti: Steno-
trophomonas maltophilia, Legionella spp.,
Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila
psittaci, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneu-
moniae, stafilococchi meticillino-resistenti,
Escherichia coli e Klebsiella spp. produttori di
carbapenemasi.
Attività intermedia contro Enterococcus faeca-
lis e faecium (tasso di resistenza
50% in più paesi dell’UE), Acinetobacter spp.,
Proteus spp. e Morganella spp.
Specie per le quali la resistenza acquisita può
essere un problema: Acinetobacter,
Burkholderia cepacia, Pseudomonas aerugi-
nosa.
Tra i carbapenemi, meropenem ha lo spet-
tro d’azione più ampio nei confronti dei
Gram-negativi.
Ertapenem Battericida Gram-positivi aerobi: Buona penetrazione nei tessuti. Attraversa
Inibizione della sintesi della pare- Staphylococcus aureus (meticillino-sensi- la barriera emato-encefalica (soprattutto a
te cellulare batterica. bile), stafilococchi coagulasi negativi (meti- meningi infiammate), ma non è approvato nel
cillino-sensibili), Streptococcus agalactiae, trattamento delle meningiti.
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes. Infezioni comunitarie: sepsi e shock settico,
Gram-negativi aerobi: infezioni di osso e tessuti molli (piede diabeti-
Enterobacteriaceae anche produttrici di ESβL, co), infezioni ostetrico-ginecologiche, infezioni
Citrobacter freundii, delle vie urinarie complicate, peritoniti, polmo-
Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloa- niti, infezioni intra-addominali
cae, Escherichia coli, Haemophilus influen-
zae Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella NB: E’ attualmente utilizzato come farmaco
pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Moraxella suicida in combinazione con altri carbapene-
catarrhalis, Morganella morganii, Proteus mici nel trattamento di germi produttori di car-
mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marce- bapenemasi (con meropenem; con doripenem
scens. ad alti dosaggi nelle polmoniti nosocomiali).
Anaerobi:
Bacteroides fragilis e Bacteroides spp., Clo-
stridium spp. escluso Clostridium difficile,
Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Pep-
tostreptococcus spp., Prevotella spp., Por-
phyromonas asaccharolytica, Actinomyces.
Sono intrinsecamente resistenti: entero-
cocchi (inclusi Enterococcus faecalis e fae-
cium), Corynebacterium jeikeium, Aeromonas
spp., Acinetobacter spp., Burkholderia cepa-
cia, Pseudomonas aeruginosa, Stenotropho-
monas maltophilia, Clostridium difficile, Lac-
tobacillus spp., Legionella, Chlamydophila,
Mycoplasma , Rickettsia spp., stafilococchi se
meticillino-resistenti, Escherichia coli e Kleb-
siella spp. produttori di carbapenemasi.
Attività intermedia contro Listeria monocyto-
genes.
Monobattami (β-lattamici, ma assenza di fenomeni allergici di tipo immediato dei β-lattamici, IgE mediati)
Aztreonam Battericida Gram-negativi aerobi : Trattamento ospedaliero delle infezioni severe
Inibizione della sintesi della pare- Enterobatteri, Haemophilus influenzae, Sal- da Enterobatteri e da Pseudomonas aerugi-
te cellulare batterica. monella spp., Shigella spp., Neisseria spp., nosa e trattamento delle infezioni in pazienti
Yersinia, Aeromonas, Pasteurella, Pseudo- allergici ai β-lattamici
monas aeruginosa
 Penetrazione tissutale
Antibiotico Meccanismo d’azione Spettro d’azione
Principali indicazioni cliniche
Macrolidi
Azitromicina Batteriostatico Gram-positivi: Diffondono bene nel distretto ORL e nelle vie
Claritromicina (battericida ad alte dosi) Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneu- respiratorie.
Blocca la sintesi proteica (subuni- moniae, Staphylococcus aureus, Corynebacte- Buona anche la penetrazione in cute e tessuti
tà ribosomiale 50S). rium diphteriae, Listeria monocitogenes, Clo- molli.
stridium spp. (tranne Clostridium difficile). Insoddisfacente il passaggio della barriera
Enterococcus spp è sempre resistente. emato-encefalica e la diffusione nelle vie uri-
In Italia Streptococcus pneumoniae e Strepto- narie e nell’osso.
coccus pyogenes sono resistenti ai
macrolidi nel 30% dei casi circa (dati EARS- Infezioni a carico delle vie respiratorie supe-
Net 2014). riori e inferiori (attenzione alle resistenze):
Gram-negativi: sinusite, faringite, tonsillite, otite media acuta,
Neisseiria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, bronchite acuta, polmonite da atipici acquisita
Moraxella catharralis, Haemophilus influenzae, in comunità. Pertosse.
Bordetella pertussis,Campylobacter jejuni, He- Infezioni della cute e dei tessuti molli da coc-
licobacter pylori, Bacteroides melaninogenicus chi Gram-positivi meticillino-sensibili.
(Bacteroides fragilis è sempre resistente). Uretriti/cerviciti non gonococciche.
Atipici intracellulari: Enterite da Campylobacter jejuni.
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella, Ure- Gastrite da Helicobacter pylori.
aplasma. Borreliosi.
Fluorochinoloni
Ciprofloxacina Battericida Gram-positivi : Ottima penetrazione nella prostata. Modesta
Inibizione della sintesi del DNA Staphylococcus spp. oxacillino-sensibile, Ba- penetrazione nel fluido cerebro-spinale.
batterico. cillus anthracis.
Scarsa attività su Streptococcus spp. Polmoniti comunitarie (inclusa polmonite da
Gram-negativi: atipici), riacutizzazioni di broncopneumopatia
Enterobacteriaceae, Pseudomonas aerugino- cronica ostruttiva, infezioni broncopolmonari
sa, Campylobacter spp., Vibrio cholerae, Ha- in corso di fibrosi cistica o di bronchiectasie,
emophylus spp., Moraxella catarrhalis, Neis- infezioni delle vie urinarie complicate, prosta-
seria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, titi, gastroenteriti complicate, spondilodisciti,
Salmonella typhi e paratyphi, Shigella spp., osteomieliti, artriti settiche, infezioni di artro-
Yersinia enterocolitica. protesi, peritoniti (in polichemioterapia), co-
Scarsa attività su Acinetobacter spp. langiti/colecistiti, antrace inalatorio (profilassi
Atipici intracellulari: e terapia post-esposizione).
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella. Off label: profilassi post-esposizione a sogget-
Scarsa attività sugli anaerobi. ti con meningite meningococcica ed endocar-
Sono intrinsecamente resistenti: Acti- dite da microrganismi del gruppo HACEK.
nomyces, Enteroccus faecium, Listeria
monocytogenes, Stenotrophomonas mal-
tophilia, Clostridium difficile, Mycoplasma ge-
nitalium, Ureaplasma urealitycum.
In Italia più del 40% dei ceppi di Escheri-
chia Coli, più del 50% dei ceppi di Kleb-
siella pneumoniae e quasi il 30% dei ceppi
di Pseudomonas aeruginosa è resistente ai
fluorochinoloni (dati EARS-Net 2014).
Prulifloxacina Battericida Gram-positivi : Infezioni delle vie urinarie
Inibizione della sintesi del DNA Staphylococcus spp. oxacillino-sensibile, Ba-
batterico. cillus anthracis.
Scarsa attività su Streptococcus spp.
Gram-negativi:
Enterobacteriaceae, Pseudomonas aerugino-
sa, Campylobacter spp., Vibrio cholerae, Ha-
emophylus spp., Moraxella catarrhalis, Neis-
seria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis,
Salmonella typhi e paratyphi, Shigella spp.,
Yersinia enterocolitica.
Scarsa attività su Acinetobacter spp.
Atipici intracellulari:
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella.
Scarsa attività sugli anaerobi.
Sono intrinsecamente resistenti: Acti-
nomyces, Enteroccus faecium, Listeria
monocytogenes, Stenotrophomonas mal-
tophilia, Clostridium difficile, Mycoplasma ge-
nitalium, Ureaplasma urealitycum.
In Italia più del 40% dei ceppi di Escheri-
chia Coli, più del 50% dei ceppi di Kleb-
siella pneumoniae e quasi il 30% dei ceppi
di Pseudomonas aeruginosa è resistente ai
fluorochinoloni (dati EARS-Net 2014).
 Penetrazione tissutale
Antibiotico Meccanismo d’azione Spettro d’azione
Principali indicazioni cliniche
Fluorochinoloni
Levofloxacina Battericida Gram-positivi: Ottima penetrazione nella prostata. Mode-
Inibizione della sintesi del DNA Staphylococcus spp. oxacillino-sensibile, sta penetrazione nel fluido cerebro-spinale
batterico. Streptococcus spp., Listeria monocytogenes, (utilizzare nelle meningiti se il germe ha una
Enterococcus faecalis. MIC⩽0.1–0.2 μg/mL)
Gram-negativi:
Enterobacteriaceae, Campylobacter spp., Vi- Polmoniti comunitarie (inclusa polmonite da
brio cholerae, Haemophylus spp., Moraxella atipici), riacutizzazione di broncopneumopa-
catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria tia cronica ostruttiva, sinusiti, infezioni delle
meningitidis, Salmonella typhi e paratyphi, vie urinarie complicate (incluse le pielonefriti),
Yersinia enterocolitica, Shigella spp., Pseudo- prostatiti, uretrite/salpingite, peritonite, colan-
monas aeruginosa. giti/colecistiti, osteomielite, spondilodiscite,
Scarsa attività su Acinetobacter spp. e Steno- infezioni di artroprotesi, artrite settica.
trophomonas maltophilia. Off-label: infezione da Chlamydophila tracho-
Atipici intracellulari: matis, infezioni intra-addominali
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella. complicate/peritoniti (in polichemioterapia), di-
Anaerobi: verticoliti, malattia infiammatoria pelvica,
Clostridium non difficile, Peptostreptococcus spp. diarrea del viaggiatore.
Enterococcus faecium è intrinsecamente
resistente.
In Italia più del 40% dei ceppi di Escheri-
chia Coli, più del 50% dei ceppi di Klebsiel-
la pneumoniae e quasi il 30% dei ceppi di
Pseudomonas aeruginosa è resistente ai
fluorochinoloni (dati EARS-Net 2014).
Norfloxacina Battericida Gram-positivi: Infezioni delle vie urinarie, prostatiti, sangui-
Inibizione della sintesi del DNA Staphylococcus spp. oxacillino-sensibile, namento da varici esofagee
batterico. Streptococcus spp., Listeria monocytogenes,
Enterococcus faecalis.
Gram-negativi:
Enterobacteriaceae, Campylobacter spp., Vi-
brio cholerae, Haemophylus spp., Moraxella
catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria
meningitidis, Salmonella typhi e paratyphi,
Yersinia enterocolitica, Shigella spp., Pseudo-
monas aeruginosa.
Scarsa attività su Acinetobacter spp. e Steno-
trophomonas maltophilia.
Anaerobi:
Clostridium non difficile, Peptostreptococcus
spp.
Enterococcus faecium è intrinsecamente
resistente.
In Italia più del 40% dei ceppi di Escheri-
chia Coli, più del 50% dei ceppi di Klebsiel-
la pneumoniae e quasi il 30% dei ceppi di
Pseudomonas aeruginosa è resistente ai
fluorochinoloni (dati EARS-Net 2014).
Moxifloxacina Battericida Come quello di levofloxacina con le seguenti Ottima penetrazione nella prostata. Scarsa
Inibizione della sintesi del DNA differenze: penetrazione nel fluido cerebro-spinale.
batterico. - discreta attività su Staphylococcus aures
oxacillino-resistente e su Enterococcus fae- Polmonite acquisita in comunità, riacutizzazio-
cium; ne di broncopneumopatia cronica ostruttiva,
-spettro d’azione più ampio nei confronti degli sinusite acuta, otite media, infezioni complica-
anaerobi (Actinomyces, Bacteroides fragilis, te della cute e dei tessuti molli, infezioni in-
Clostridium non difficile, Peptostreptococcus tra-addominali complicate, prostatiti, malattia
spp); infiammatoria pelvica lieve o moderata non
- assenza di attività nei confronti di Pseudo- associata ad ascesso tubo-ovarico o pelvi-
monas aeruginosa. co (in associazione ad altro antibatterico, ad
In Italia più del 40% dei ceppi di Escheri- esempio cefalosporina).
chia Coli, più del 50% dei ceppi di Klebsiel-
la pneumoniae e quasi il 30% dei ceppi di
Pseudomonas aeruginosa è resistente ai
fluorochinoloni (dati EARS-Net 2014).
Aminoglicosidi
Gentamicina Battericida Gram-negativi: Ottima la diffusione nelle vie urinarie, buona
Amikacina Blocca la sintesi proteica (subuni- Enterobacteriaceae, Moraxella catarrhalis, quella del liquido sinoviale, meno soddisfa-
tà ribosomiale 30S). Haemophilus influenzae, Yersinia enterocoliti- cente quella nelle vie biliari, nel parenchima
ca, Brucella spp., Francisella tularensis, Pseu- polmonare, nelle strutture dell’occhio.
domonas aeruginosa. Scarso il passaggio della barriera emato-en-
Gram-positivi: cefalica.
Staphylococcus aureus oxacillino-sensibile ed
oxacillino-resistente. Usare sempre in polichemioterapia:
Sono intrinsecamente resistenti gli anaerobi endocardite, sepsi e shock settico, peritonite,
e gli enterococchi. infezioni dell’apparato genito-urinario, infe-
Potenziale effetto sinergico con le penicilli- zioni osteo-articolari, infezioni respiratorie,
ne (ampicillina) nei confronti di Enterococ- ustioni.
cus spp. e Listeria monocytogenes. Infezioni gravi da Enterococcus spp. (in asso-
ciazione ad ampicillina).
In polichemioterapia per infezioni da ger-
mi produttori di carbapenemasi. Amikaci-
na, off-label: endoftalmite (intravitreale) 0.4
mg/0.1 mL soluzione fisiologica in combina-
zione con vancomicina.

Antibiotico Meccanismo d’azione Spettro d’azione
Glicopeptidi
Vancomicina Battericida Gram-positivi sia aerobi sia anaerobi:
Inibisce la sintesi del peptidogli- Staphylococcus aureus e stafilococchi coa-
cano della parete batterica. gulasi-negativi, anche oxacillino-resistenti,
Streptococcus spp., Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium, Corynebacteria J-K,
Clostridium spp., Peptococcus, Peptostrepto-
coccus, Listeria monocytogenes, actinomiceti
e Bacillus spp.
Sono intrinsecamente resistenti i seguenti
Gram-positivi: Lactobacillus spp., Leucono-
stoc spp., Pediococcus spp., Erisipelothrix
spp., alcuni ceppi di Streptococcus viridans.
La vancomicina non è attiva in vitro contro i
batteri Gram-negativi.
Teicoplanina Battericida Gram-positivi sia aerobi sia anaerobi:
Inibisce la sintesi del peptidogli- Staphylococcus aureus e stafilococchi coa-
cano della parete batterica. gulasi-negativi, anche oxacillino-resistenti,
Streptococcus spp., Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium, Clostridium spp.,
Corynebacteria J-K, Peptococcus, Pepto-
streptococcus, Listeria monocytogenes, acti-
nomiceti e Bacillus spp.
Sono intrinsecamente resistenti i seguenti
Gram-positivi: Lactobacillus spp., Leucono-
stoc spp., Pediococcus spp., Erisipelothrix
spp., alcuni ceppi di Streptococcus viridans.
Alcuni ceppi di enterococchi resistenti alla
vancomicina (ceppi VanB) mantengono la
sensibilità alla teicoplanina.
Tetracicline
Doxiciclina Batteriostatico Gram-positivi:
Blocca la sintesi proteica (subuni- Staphylococcus spp. a volte anche meticilli-
tà ribosomiale 30S). no-resistente, Streptococcus
spp., Enterococcus spp. anche multi-resisten-
te, Listeria monocytogenes, Actinomyces,
Clostridium spp. non difficile, Bacillus antra-
cis, Corynebacterium diphtheriae.
Gram-negativi:
Vibrio cholerae, Vibrio vulnificus, Ehrlichia
spp., Bartonella spp., Haemophilus influen-
zae, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertus-
sis, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrho-
eae, Neisseria meningitidis, Coxiella burnetii,
Brucella spp., Yersinia spp., Francisella tula-
rensis, Pasteurella, Helicobacter pylori.
Batteri atipici intracellulari:
Mycoplasma spp., Chlamydophila spp., Le-
gionella spp., Ureaplasma urealyticum, Ri-
ckettsia spp.
Spirochete: Borrelia, Leptospira.
Microrganismi resistenti:
Pseudomonas aeruginosa, Providencia,
Bacterorides fragilis (circa il 50%).
Attenzione all’alto tasso d’incidenza per
MMSA e MRSA, Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus gruppo B ed enterococchi.
Segnalata resistenza fino al 50% anche per
enterobatteri.
Caratteristiche peculiari verso alcuni patogeni:
- attività sinergica e superamento resistenze
se associata ad aminoglicosidi (streptomicina)
per Brucella;
- addizione azione antibatterica e maggior dif-
fusione intracellulare nei confronti di Coxiella
burnetii e Chlamydophila se associata a fluo-
rochinoloni;
- attività sinergica e inibizione resistenze con
rifampicina per Brucella, Chlamydophila e
Coxiella (in questo caso somministrare 100mg
x2/die di doxiciclina per concomitante intera-
zione).
Penetrazione tissutale
Principali indicazioni cliniche
Diffonde bene nella maggior parte dei tessuti
(organi intra-addominali, cuore, liquido pleuri-
co, peritoneale e sinoviale, ascessi, osso, tes-
suti molli). Meno buona la penetrazione
nel parenchima polmonare e nella bile. Il
5-10% della concentrazione sierica passa la
barriera emato-encefalica a meningi infiam-
mate.
Terapia delle infezioni gravi da Gram- posi-
tivi oxacillino-resistenti.
Infezioni da Gram-positivi in soggetti allergici
ai β-lattamici.
Terapia empirica della febbre di origine inde-
terminata nel paziente neutropenico.
Colite pseudomembranosa da Clostridium
difficile (per os) non responsiva a metronida-
zolo o recidive.
Diffonde bene nella maggior parte dei tessuti
(organi intra-addominali, cuore, liquido pleu-
rico, peritoneale e sinoviale, ascessi, osso,
tessuti molli). Meno buona la penetrazione
nel parenchima polmonare e nella bile. Meno
adeguata nel trattamento delle endocarditi
rispetto a vancomicina, ma più efficace nelle
infezioni dell’osso. Non passa la barriera ema-
to-encefalica.
Terapia delle infezioni gravi da Gram-posi-
tivi oxacillino-resistenti.
Infezioni da Gram-positivi in soggetti allergici
ai β-lattamici.
Terapia mirata delle infezioni complicate di
cute/tessuti molli/medical devices/osso da
cocchi Gram-positivi oxacillino-resistenti (an-
che in regime di terapia antibiotica parenterale
domiciliare tre volte a settimana).
Terapia empirica della febbre di origine inde-
terminata nel paziente neutropenico.
Ottima penetrazione nei seni paranasali, nelle
vie biliari, nel liquido sinoviale e nella placen-
ta, nel liquido peritoneale e nei polmoni.
Passa molto poco la barriera emato-encefali-
ca (a meningi infiammate le concentrazioni li-
quorali sono il 10-26% di quelle sieriche), l’os-
so, la cute, il muscolo e il tessuto prostatico.
Polmoniti atipiche, colera, infezioni stafilococ-
ciche cutanee, uretriti (prima scelta nelle non
gonococciche, seconda scelta associata al
ceftriaxone nelle gonococciche), cerviciti,
linfogranuloma venereo, malattia infiamma-
toria pelvica, granuloma inguinale, tracoma,
brucellosi (in associazione con rifampicina o
gentamicina in base alla localizzazione), feb-
bre Q, malattia di Lyme, febbre ricorrente, tifo
esantematico ed altre rickettsiosi, bartonellosi,
gastrite da Helicobacter pylori (in associazio-
ne).
Off-label: trattamento alternativo nelle infe-
zioni da MRSA, fase orale (in combinazione
con rifampicina) nella terapia delle infezioni
di protesi sostenute da MSSA o MRSA dopo
terapia d’attacco per via endovenosa, terapia
long-term nelle infezioni di protesi sostenute
da MRSA e da MSSA e Propionibacterium
spp., infezioni di cute/tessuti molli non gravi
sostenute da MRSA acquisite in comunità.

Antibiotico Meccanismo d’azione Spettro d’azione
Lipopeptidi
Daptomicina Battericida Gram-positivi:
Inibizione della sintesi proteica e Staphylococcus aureus, stafilococchi coa-
degli acidi nucleici tramite efflus- gulasi negativi, anche oxacillino-resistenti e
so di potassio e depolarizzazione vancomicino-intermedi, Enterococcus fae-
della cellula. cium e faecalis anche vancomicina resistenti,
Streptococcus pneumoniae penicillino-re-
sistente, streptococchi gruppo A, B, C e G,
Bacillus spp., Corynebacterium spp., Listeria
monocytogenes, Peptostreptococcus spp.,
Clostrisium perfringens, Clostridium difficile.
I Gram-negativi sono intrinsicamente resi-
stenti.
Glicilcicline
Tigeciclina Batteriostatico Gram-positivi :
Inibisce la sintesi proteica (subu- Staphylococcus aureus e stafilococchi coa-
nità ribosomiale 30S). gulasi-negativi, anche oxacillino-resistenti e
vancomicino-intermedi, Enterococcus faeca-
lis e faecium, anche vancomicino-resisten-
ti, Streptococcus pyogenes, Streptococcus
anginosus spp., Streptococcus pneumoniae
penicillino-resistente, Listeria spp., Prevotel-
la spp., Peptostreptococcus spp., Clostridum
perfringens e Clostridium difficile.
Gram-negativi:
Enterobacteriaceae, tra cui Escherichia coli e
Klebsiella pneumoniae produttrici di ESβL e resi-
stenti ai carbapenemici, Salmonella spp., Serra-
tia spp., Citrobacter spp., Moraxella catarrhalis,
Haemophilus influenzae, Pasteurella multocida,
Stenotrophomona maltophilia, Acinetobacter
baumannii, Bacteroides spp., Fusobacterium.
Batteri atipici intracellulari :
Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella.
Scarsa attività su Serratia spp., Proteus spp.,
Morganella spp., Providencia spp. e Burkhol-
deria cepacia.
Pseudomonas aeruginosa è intrinsecamente
resistente.
Oxazolidinoni
Linezolid Batteriostatico Gram-positivi:
Inibisce la sintesi proteica (subu- Staphylococcus aureus e stafilococchi coagu-
nità ribosomiale 50S). lasi-negativi, anche oxacillino-resistenti e van-
Attività contro le tossine batteri- comicino-intermedi, Enterococcus faecalis e
che Panton-Valentine Leukocidin faecium, anche vancomicino-resistenti, strepto-
(PVL), emolisina alpha e toxic- cocchi gruppo A, B, C e G, Streptococcus pneu-
shock syndrome toxin-1 stafilo- moniae anche penicillino-resistenti, Coryne-
cocciche. bacterium spp., Listeria monocytogenes, Pepto-
streptococcus spp., Clostridium spp. non-diffici-
le, Prevotella spp., Fusobacterium spp.
Microrganismi resistenti:
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrha-
lis, Neisseria spp., Pseudomonas spp., Ente-
robacteriaceae.
Segnalata resistenza al linezolid negli
enterococchi e negli stafilococchi coagulasi
negativi (generalmente correlata a terapia
prolungata e a presenza di materiali protesici
o ascessi non drenati).
Atipici intracellulari:
Legionella , Mycoplasma, Chlamydophila
hanno resistenza intermedia.
Rifamicine
Rifampicina Battericida Gram-positivi:
Inibizione dell’RNA-polimerasi Staphylococcus aureus, Streptococcus pneu-
DNA-dipendente con inibizio- moniae, Streptococcus pyogenes, Listeria
ne della trascrizione da DNA a monocytogenes, Clostridum difficile,
mRNA. Clostridium septicum.
Scarsa attività su Enterococcus faecalis.
Gram-negativi:
Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningiti-
dis, Serratia spp., Haemophilus influenzae,
Brucella spp., Rhodococcus equi, Helico-
bacter pylori, Rickettsia spp., Coxiella burnetii,
Ehrlichia spp., Bacteroides fragilis, Bacteroi-
des melaninogenicus.
Atipici intracellulari:
Legionella, Chlamydophila.
Penetrazione tissutale
Principali indicazioni cliniche
Penetrazione soddisfacente in cute, tessuti
molli ed osso.
Passa la barriera emato-encefalica a meningi
infiammate (5-10%).
Inattivata dal surfattante alveolare.
Infezioni complicate di cute e tessuti molli/ul-
cere diabetiche.
Endocardite del cuore destro da cocchi
Gram-positivi.
Off-label: osteomieliti, artriti settiche, infezioni
di protesi articolari.
Azione sinergica con i β-lattamici antistafilo-
coccici per batteriemia da MRSA.
Diffonde bene nella maggior parte dei tessuti
(peritoneo, polmone, cute e tessuti molli), ma
non passa adeguatamente la barriera ema-
to-encefalica.
Infezioni complicate intra-addominali (quando
si può escludere il ruolo eziologico di Pseu-
domonas aeruginosa), infezioni complicate di
cute e tessuti molli (escluso piede diabetico).
Non utilizzare per HAP e VAP (dimostrata
maggior mortalità e minor efficacia).
Infezioni da enterobatteri resistenti ai carba-
penemici, in caso di polmonite viene proposto
l’utilizzo in dose doppia (off-label).
Diffonde molto bene nel polmone, nei liquidi e
nell’osso, fino al 70% delle
concentrazioni sieriche sembra passare la
barriera emato-encefalica.
Polmoniti nosocomiali; infezioni della cute e
dei tessuti molli da Gram-positivi.
Off-label: infezioni di medical devices/oste-
omieliti sostenute da cocchi Gram-positivi
oxacillino/vancomicino-resistenti, infezioni
post-chirurgiche del sistema nervoso centrale
(in alternativa a vancomicina).
Ampia distribuzione tissutale (osso, ascessi,
polmone).
Penetra bene nel bioflm sui medical devices.
Circa il 20% delle concentrazioni sieriche at-
traversa la barriera emato-encefalica a menin-
gi infiammate.
Rifampicina non deve mai essere sommini-
strata in monoterapia (induce velocemente
comparsa di resistenza).
Gravi infezioni causati da batteri Gram-positivi
multiresistenti (sepsi, endocardite, peritoni-
te, ascessi, meningite post-neurochirurgica),
osteomieliti croniche/infezioni di artroprotesi o
mezzi di sintesi/infezioni di medical devices da
stafilococchi. Non usare per meningite menin-
gococcica ma solo per la decontaminazione
nasale da meningococco in portatori asinto-
matici e la profilassi dei contatti con Neisseira
meningitidis ed Haemophilus influenzae.
Brucellosi/polmonite da Legionella/Bartonella
(seconda scelta). In associazione per trattamento
di infezioni da Klebsiella produttrice di carbape-
nemasi e da altri Gram-negativi multi resistenti.

Antibiotico Meccanismo d’azione
Trimetoprim- Batteriostatico
sulfametoxazolo La combinazione di trimetoprim
(cotrimoxazolo) e sulfametoxazolo ha efficacia
battericida. Inibiscono gli enzimi
coinvolti nella sintesi dell’acido
tetraidrofolico coinvolto nella sin-
tesi batterica.
Clindamicina Batteriostatico
Blocca la sintesi proteica (subu-
nità ribosomiale 50S) e inibisce
la produzione di tossine strepto-
cocciche e stafilococciche [Pan-
ton-Valentine Leukocidin (PVL),
emolisina alpha e toxic-shock
syndrome toxin-1].
Metronidazolo Battericida
Determina modificazioni struttu-
rali del DNA batterico.
Spettro d’azione
Sulfamidici
Azione contro un ampio spettro di Gram-posi-
tivi e Gram-negativi aerobi.
Gram-positivi:
Staphylococcus aureus anche oxacillino-re-
sistente, Staphylococcus epidermidis, Strep-
tococcus pneumoniae, Listeria monocytoge-
nes.
Gram-negativi:
Neisseira meningitidis, Neisseria gonorrho-
eae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus in-
fluenzae, Haemophilus ducreyi, Escherichia
coli, Klebsiella spp., Burkholderia cepacia,
Stenotrophomonas maltophilia, Yersinia ente-
rocolitica, Brucella, Legionella.
Scarsa attività su Salmonella spp., Shigella
spp., Serratia spp.
Intrinsecamente resistenti
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
spp., Proteus spp., Bacteroides fragilis (e la
maggior parte degli altri anaerobi), Campylo-
bacter, Streptococcus pneumoniae penicilli-
no-resistenti e Rickettsiae.
MRSA ha suscettibilità variabile.
Altri batteri: Chlamydophila trachomatis, No-
cardia, Brucella, Kalimmatobacterium
granulomatis.
Miceti: Pneumocystis jirovecii
Protozoi: Toxoplasma gondii, Isospora bel-
li,Cyclospora cayetanensis gondii.
Lincosamidi
Gram-positivi :
Streptococchi gruppo A, B, C e G, Streptococ-
cus pneumoniae, stafilococchi oxacillino-sen-
sibili, talvolta anche oxacillino-resistenti, Bacil-
lus antracis, Corynebacterium, Nocardia.
Anaerobi:
Actinomyces, Bacteroides spp. compreso
Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus
spp., Fusobacterium spp., Clostridium
perfringens, Prevotella melaninogenicus.
In aumento ceppi di Bacteroides fragilis resi-
stenti.
Protozoi:
Toxoplasma gondii, Pneumocystis jirovecii,
Babesia spp.
Non attivo su Enterococcus faecalis e fae-
cium, Haemophilus influenzae, Neisseria me-
ningitidis e gonorrhoeae, Clostridium difficile,
Legionella, Ureaplasma, Mycoplasma pneu-
moniae, Chlamydophila, Listeria, Bordetella,
Brucella, Pasteurella.
Sono intrinsecamente resistenti:
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Ente-
robacteriaceae.
Nitroimidazoli
Anaerobi obbligati, facoltativi e microaerofili:
Bacteroides spp. compreso Bacteroides fra-
gilis, Fusobacterium spp., Clostridium spp.
compreso Clostridium difficile, Peptostrep-
tococcus spp., Prevotella spp., Gardnerella
vaginalis.
Protozoi:
Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Bla-
stocystis hominis, Trichomonasvaginalis.
Sensibilità variabile per Helicobacter pylori
(resistenza nel 10-30%) e Mobiluncus.
Assenza di attività su Actinomyces spp.
(75%), Propionibacterium acnes, Lactobacil-
lus spp. ed Eikenella corrodens.
Penetrazione tissutale
Principali indicazioni cliniche
Passa bene in tutti i tessuti, buona la penetra-
zione a livello del sistema nervoso centrale.
Le concentrazioni liquorali, peritoneali, del li-
quido pleurico e sinoviale sono circa l’80% di
quelle sieriche.
Bronchiti acute e infezioni comunitarie del di-
stretto ORL, granuloma inguinale, nocardiosi,
osteomieliti da MRSA, polmonite da Pneu-
mocystis jirovecii, febbre Q, shigellosi, infe-
zioni della cute e dei tessuti molli da MRSA,
polmonite da Stenotrophomonas maltophilia,
encefalite da Toxoplasma gondii, diarrea del
viaggiatore, infezioni delle vie urinarie non
complicate, pielonefriti e prostastiti.
Per l’aumentato tasso di resistenza, non è
più indicato nel trattamento delle malattie a
trasmissione sessuale (uretrite gonococcica,
ulcera molle, infezioni da Chlamydophila tra-
chomatis).
Diffonde bene nella maggior parte degli organi
e dei tessuti (soprattutto nell’osso e nel pol-
mone).
Buona penetrazione nelle raccolte ascessuali.
Non passa la barriera emato-encefalica, nep-
pure a meningi infiammate.
Infezioni gravi da Streptococcus pyogenes
(sepsi puerperale, fascite), polmonite ab in-
gestis/ascesso polmonare, peritoniti/ascessi
endoaddominali, infezioni ginecologiche, in-
fezioni stafilococciche di cute e tessuti molli,
osteomielite, fratture esposte (con aminoglico-
side), vaginosi, toxoplasmosi (con pirimetami-
na), pneumocistosi (con primachina).
Diffonde bene nella maggior parte degli organi
e dei tessuti.
A meningi infiammate le concentrazioni liquo-
rali sono uguali a quelle sieriche, in assenza
di infiammazione sono pari al 45% di quelle
sieriche.
Penetra bene anche negli ascessi e nell’umor
vitreo.
Ascessi (cerebrali, epatici, polmonari) (in po-
lichemioterapia), colite pseudo membranosa
da Clostridium difficile, polmonite ab ingestis,
infezioni ginecologiche, infezioni intra-addo-
minali (in polichemioterapia), amebiasi, infe-
zione da Giardia e da Trichomonas, tetano
(nei pazienti allergici alle penicilline), vaginosi
batterica, gastrite da Helicobacter pylori.
 Penetrazione tissutale
Antibiotico Meccanismo d’azione Spettro d’azione
Principali indicazioni cliniche
Streptogramine
Fosfomicina Battericida Gram-positivi: La diffusione tissutale è molto buona. Si distri-
Inibisce l’azione dell’enzima pi- Staphyloccocus aureus e Staphylococcus epi- buisce diffusamente nei tessuti
ruvil transferasi che catalizza la demidis anche meticillino-resistenti, pneumo- dell’organismo e raggiunge concentrazioni
prima tappa della sintesi della cocchi, enterococchi clinicamente rilevanti nel sangue, nei tessuti
mureina della parete batterica Gram-negativi: molli, nei polmoni, nell’osso, nel liquido ce-
Neisseria, Escherichia coli, Salmonella, Shi- rebrospinale, negli essudati, nelle secrezioni
ghella, Yersinia, Citrobacter, Serratia, Ente- bronchiali e nelle valvole cardiache.
robacter, Proteus mirabilis e vulgaris, Hea-
mophilus. Trattamento delle infezioni stafilococciche
Microrganismi variabilmente sensibili: nosocomiali (MRSA) a localizzazione menin-
Staphylococcus haemolyticus, Providencia, gea, ventricolare, osteoarticolare e polmonare
Klebsiella,Pseudomonas. in associazione ad altra molecola ad azione
Microrganismi resistenti: antistafilococcica.
Staphylococcus saprophyticus, enterococchi, Trattamento delle infezioni da Pseudomonas
Proteus morganii e stuartii, Acinetobacter, Pa- in associazione ad
sturella, Corynebacterium, Lysteria, anaerobi aminoglicoside o penicillina o cefalosporina
Gram-positivi e Gram-negativi, Chlamydophi- anti-Pseudomonas o con un fluorochinolone.
la e Mycoplasma. Trattamento delle infezioni delle alte vie urina-
Per evitare l’insorgenza in vivo di ceppi resi- rie (in particolare da Serratia) in associazione
stenti è obbligatoria l’associazione con un con aminoglicoside.
altro antibiotico. Per via orale nel trattamento delle infezioni
delle vie urinarie non complicate nella donna.
Nitrofurani
Nitrofurantoina Battericida Gram-positivi: Infezioni delle basse vie urinarie
Inibizione della sintesi degli acidi Staphyloccocus saprophyticus, streptococchi,
nucleici batterici enterococchi
Gram-negativi:
Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Ser-
ratia, Proteus mirabilis
Microrganismi resistenti:
Pseudomonas, Chlamydophila, Mycoplasma,
Ureaplasma, Rickettsia.

MSSA= methicillin-susceptible Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus meticillino-sensibile 

MRSA= methicillin-resistant Staphylococcus aureu, Staphylococcus aureus meticillino-resistente   

ESβL= extended-spectrum β-lactamases, β-lattamasi a spettro esteso