Psoriasi Def-Skin Compressed

Modulo 1
Epidemiologia
ed eziologia
della psoriasi
Dott. George Moncrieff

FRCP FRCGP ex Presidente
Dermatology Council for England
Dott. Sebastian Zimmer

Medicorium Oberursel (Taunus)
Germania
Indice
• Cos’è la psoriasi
• Epidemiologia
• Eziologia della psoriasi
• Quadro clinico della psoriasi
• Sintomi
• Tipi di psoriasi
• Psoriasi nei bambini
• Malattie associate
• Attività della malattia - regola del 10
• Psoriasi: patologia della pelle e non solo
Gudjonsson JE, Elder JT. Psoriasis: epidemiology. Clin Dermatol. 2007;25(6):535-46.

Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med. 2005;352(18):1899-912.
Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 1

Cos’è la psoriasi
• Una malattia cronica, infiammatoria,
immunomediata, sistemica, con background
genetico e altri fattori di rischio quali trigger
• Psoriasi: dal greco antico psóra = squama
• Non infettiva
• Non curabile, ma trattabile
• Patologia del differenziamento cutaneo
- Crescita eccessiva e rapida dello strato epidermico
della pelle
- Desquamazione, arrossamento e prurito
Deng Y, Chang C, Lu Q. The Inflammatory Response in Psoriasis: a Comprehensive Review. Clin Rev Allergy
Immunol. 2016;50(3):377-89.

Epidemiologia 1/3
• Colpisce il 2% circa della popolazione mondiale1,2
• 2-3% della popolazione nord-europea3
• Non è comune tra gli asiatici e i cinesi ed estremamente rara tra i popoli
sudamericani4,5
• La prevalenza tra gli americani bianchi è del 4,6% e tra gli americani neri dello 0,7%6
1. Farber EM, Nall L. Epidemiology: natural history and genetics. In: Roenigk HH Jr, Maibach HI, eds. Psoriasis. New York: Dekker; 1998. p. 107-57.
2. Parisi R, Griffiths CEM, Ashcroft DM. Systematic review of the incidence and prevalence of psoriasis. Br J Dermatol. 2011;165:35.
3. Schön MP, Boehncke WH. N Engl J Med. 2005352(18):1899-912. Chandran V, Raychaudhuri SP. Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis. J Autoimmun.
2010;34:J314-21.
4. Bowcock AM. The genetics of psoriasis and autoimmunity. Annu Rev Genomics Hum Genet. 2005;6:93-122.
5. Kenney J. Psoriasis in the American Black. In: Faber EM, Cox AJ, eds. Psoriasi: Proceedings of an International Symposium on Psoriasis. Stanford, CA: University Press; 1971; p. 450-51.

Epidemiologia 2/3
• La familiarità è associata all’insorgenza precoce

e ad una maggiore gravità1
• Il 40% dei pazienti psoriasici ha una familiarità positiva e,

qualora si tratti di un parente di primo grado, il rischio aumenta
di 4-6 volte
• Tasso di concordanza tra gemelli: monozigoti (67-72%);

dizigoti (15-30%)2
1. Henseler T, Christophers E. Psoriasis of early and late onset: characterization of two types of psoriasis vulgaris. J Am Acad Dermatol. 1985;13(3):450-6.
2. Lonnberg AS, Skov L, Skytthe A, et al. Heritability of psoriasis in a large twin sample. Br J Dermatol. 2013;169:412-6.

Epidemiologia 3/3
• Uguale rapporto maschi/femmine1
• La psoriasi può apparire a qualsiasi età, tuttavia sono stati

individuati due picchi di incidenza:
tra i 20 e 30 anni e tra i 50 e 60 anni2
• Oltre il 90% dei pazienti soffre di psoriasi cronica e ricorrente2
1. Primary Care Dermatology Society. Psoriasis Guideline; 2012. Disponibile a questo indirizzo: http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/psoriasis-an-overview. Last accessed: September 2018
2. Henseler T, Christophers E. Psoriasis of early and late onset: characterization of two types of psoriasis vulgaris. J Am Acad Dermatol. 1985;13(3):450-6. Gudjonsson JE, Elder JT. Psoriasis:
epidemiology. Clin Dermatol. 2007;25(6):535-46. Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med. 2005;352(18):1899-912.

Eziologia della psoriasi:
multifattoriale
Predisposizione genetica
• Attualmente si conoscono più di 40 geni coinvolti nell’ereditarietà
genetica della psoriasi
• 10 sono le regioni cromosomiche specifi camente associate alla psoriasi (PSORS 1-10)
- PSORS1 si trova sul Ch6 (6p21) nel complesso maggiore di istocompatibilità (MHC), con
HLA CW6 quale “allele di suscettibilità”, e rappresenta circa il 50% della predisposizione
genetica alla psoriasi a placche ad insorgenza precoce)1
• I geni controllano sia la risposta immunitaria innata che adattativa,

coinvolgendo principalmente: Th1/TH17/IL-17, -22 e -232
1. Nair RP, Stuart PE, Nistor I, et al. Sequence and haplotype analysis supports HLA-C as the psoriasis susceptibility 1 gene. Am J Hum Genet. 2006;78(5):827-51.
2. Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015;386(9997):983-94.

Eziologia della psoriasi:
multifattoriale
Trigger ambientali1
• Infezioni (es. streptococciche, locali: virus, micosi, etc.)
• Fumo (associato in modo particolare alla psoriasi pustolosa)
• Alcool
• Farmaci (antimalarici/FANS/litio/terbinafi na/alcuni betabloccanti)
• Traumi (fenomeno di Köebner)
• Stress
• Obesità
1. Nair RP, Stuart PE, Nistor I, et al. Sequence and haplotype analysis supports HLA-C as the psoriasis susceptibility 1 gene. Am J Hum Genet. 2006;78(5):827-51.
2. Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015;386(9997):983-94.

Quadro clinico della psoriasi
• Aumento signifi cativo della formazione e compromissione
della maturazione delle cellule della pelle (cheratinociti)
• Placche nettamente demarcate, rossastre, ricoperte

da desquamazioni bianco-argentee, brillanti, talvolta prurito
• Soprattutto gomiti, ginocchia, cuoio capelluto
• Spesso simmetrica
Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med. 2005;352(18):1899-912.

Sintomi
Nella pelle psoriasica si verificano due cambiamenti importanti:
• Maturazione epidermica anomala “paracheratosi” (ovvero cellule
nucleate nello strato corneo) ➔ Ipercheratosi (sotto forma
di desquamazioni)
• Infiammazione con eritema

Prurito
• Colpisce l’85% dei pazienti psoriasici1
• Più comune nei pazienti con un indice di massa corporea
elevato
• Nel cuoio capelluto può presentarsi prurito più intenso
• L’intensità del prurito (misurato sulla scala visiva analogica)

nella psoriasi viene descritta come più lieve rispetto all’eczema
• Può avere un impatto signifi cativo sulla qualità della vita

e interferire con il sonno
BMI, body mass index; QoL, quality of life; VAS, Visual Analogue Scale.
Prignano F, Ricceri F, Pescitelli L, et al. Itch in Psoriasis: epidemiology, clinical aspects and treatment options. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2009;2:9-13.

Tipi di psoriasi 1/3
Psoriasi volgare - a placche – tipo stabile cronico

Placche grandi quanto monete o più, tipo più comune; colpisce principalmente gomiti,
ginocchia, regione sacrale e cuoio capellut
Psoriasi intertriginosa
Colpisce principalmente l’area genitale, le ascelle, l'area sottostante il seno (nelle donne),
la caratteristica desquamazione è spesso assente, nettamente demarcata, lesioni rosse
Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Christophers E, Mrowietz U. Psoriasis. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff A, et al. Dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2003. p. 407-27.

Psoriasi guttata
Lesioni molto piccole, della grandezza di una testa di spillo o di un pisello (spesso
associata a infezione da streptococco)
Psoriasi eritrodermica
Eritema e desquamazione su tutta la superficie cutanea


Psoriasi pustolosa
Presenza di pustole sterili su cute eritematosa in zona palmo-plantare, quando localizzata o
su tutta la superficie cutánea quando generalizzata; dolorosa
Psoriasi palmo-plantare ipercheratosica

Lesioni palmo-plantari altamente cheratosiche che possono esitare in ragadi,
spesso erroneamente diagnosticate come eczemi o infezioni fungine
Artrite psoriasica
A seconda dell'autore, l’artrite psoriasica può essere considerata una forma clinica
di psoriasi o una comorbidità


Psoriasi volgare - a placche
• Riguarda il 90% dei pazienti affetti da psoriasi1
• Singoli focolai o placche rosse, con desquamazioni bianco-argentee, nettamente
demarcati, dalla distribuzione caratteristica
• Soprattutto sul cuoio capelluto, regione estensoria delle grandi articolazioni
(gomiti, ginocchia), ombelico e regione sacrale
Levine D, Gottlieb A. Evaluation and management of psoriasis: an internist's guide. Med Clin North Am. 2009;93(6):1291–303.

Immagine gentilmente concessa dal dott. George Moncrieff


Christophers E, Mrowietz U. Psoriasis. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff A, et al. Dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill, 2003; p. 407-27.



Localizzazioni speciali della psoriasi
a placche: la psoriasi del cuoio
capelluto
• Colpisce l’80% dei pazienti psoriasici 1
• Spesso ignorata, in quanto nascosta

dai capelli
• Può essere estremamente pruriginosa
e invalidante
Schlager JG, Rosumeck S, Werner RN, et al. Topical treatments for scalp psoriasis: summary of a Cochrane Systematic Review. Br J Dermatol. 2017;176(3);604-14.

Localizzazioni speciali della psoriasi
a placche: la psoriasi ungueale
• Il 45% dei pazienti psoriasici presenta
un coinvolgimento delle unghie, così come
l’80% dei pazienti affetti da artrite psoriasica
• Pitting irregolare
• Onicolisi (se centrale, viene detta chiazza
color salmone)
• Ipercheratosi subungueale
• Distruzione completa del letto ungueale

Christophers E, Mrowietz U. Psoriasis. In: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff A, et al. Dermatology in general medicine. 6th ed. New York: McGraw-Hill, 2003, p. 407-27.

Localizzazione speciale della psoriasi
Manifestazione clinica:
Pitting circa 2/3 dei pazienti
Onicolisi circa 2/3 dei pazienti
lorazione a macchia d’olio circa 1/4 dei pazienti


Localizzazione speciale della psoriasi
Erosione Osteoproliferazione
Frau Dr. Schorn, Rheumaradiologie; ACURA Klinik Bad Kreuznach


Psoriasi intertriginosa inversa
• Colpisce l’80% dei pazienti psoriasici1
• “Inversa” o fl essurale e genitale
• Colpisce principalmente le pieghe del corpo,
come ascelle, area sottostante il seno,
ombelico, inguine, rima ani
• Spesso appaiono segni di psoriasi in altri punti
• Demarcazione netta, aree color rosso salmone
senza desquamazione
• Spesso accompagnata da prurito o bruciore


Psoriasi intertriginosa inversa
Immagine gentilmente concessa da DermNetNZ (www.dermnetnz.org)


Psoriasi guttata Fino al 15%
Immagine gentilmente concessa dal dott. George Moncrieff
• Colpisce soprattutto i giovani e può essere

la prima manifestazione di psoriasi
• Insorgenza improvvisa di lesioni grandi quanto
la testa di spillo o un pisello
• Spesso segue un’infezione streptococcica1
• Può progredire nella psoriasi a placche
• Può essere accompagnata da prurito o bruciore
• Dopo l’eliminazione del trigger (es. guarigione
dell’infezione) spesso si risolve, ma può anche
trasformarsi parzialmente in una psoriasi volgare
• La psoriasi a placche e guttata sono strettamente
collegate al MHC Psors2
C1. Krishnamurthy K, Walker A, Gropper CA, et al. To treat or not to treat? Management of guttate psoriasis and pityriasis rosea in patients with evidence of group A streptococcal infection. J Drugs
Dermatol. 2010;9(3):241-50.
2.Sagoo GS, Tazi-Ahnini R, Barker JW, et al. Meta-analysis of genome-wide studies of psoriasis susceptibility reveals linkage to chromosomes  
6p21 and 4q28-q31 in Caucasian and Chinese Hans population. J Invest Dermatol. 2004;122(6):1401-5.

Psoriasi guttata


Psoriasi eritrodermica
• La forma più grave di psoriasi
• Colpisce la maggior parte o la totalità della pelle
(>90% della superficie corporea) con estremo
rossore e infiammazione della pelle
• Molto desquamante
• Provoca spesso forte prurito, dolore e malessere
• Termoregolazione, funzionalità renale
e cardiocircolatoria possono essere compromessi


Psoriasi pustolosa Fino al 5%
Pustolosi palmare
Immagine gentilmente concessa da DermNetNZ (www.dermnetnz.org)
• Numerose pustole sterili che esitano in macchie

di colore marrone scuro
• Vescicole di piccole dimensioni piene di liquido
leggermente giallastro, non infettivo (pustole)
• Dolorosa
• Principalmente palmo-plantare, raramente
generalizzata. Comprende forme di pustolosi
palmo-plantare e acrodermatite di Hallopeau
(unghie)
• A volte associata a febbre e forte malessere
• Rara nei non fumatori


Psoriasi pustolosa
Psoriasi pustolosa generalizzata Pustolosi palmare e plantare


Psoriasi palmo-plantare
tipo ipercheratosico


Artrite psoriasica Monoartrite psoriasica dell’articolazione
interfalangea prossimale
• Tra le manifestazioni cliniche, va differenziata

dall’artrite reumatoide, dalla spondilite
sieronegativa e dalla monoartrite
• A livello cutaneo i sintomi appaiono circa 10 anni
prima che a livello delle articolazioni1,2
• Distruttiva in pochi mesi, pertanto deve essere
trattata con urgenza
• Il 30% dei pazienti psoriasici sviluppano un’artrite1,3
• La gravità della patologia della pelle e dell’artrite
in genere non sono correlate
A seconda dell'autore, l’artrite psoriasica può essere considerata una forma

clinica di psoriasi o una comorbidità
1. Boehncke WH, Menter A. Burden of disease: psoriasis and psoriatic arthritis. Am J Clin Dermatol. 2013;14:377-88.
2. Lloyd P, Ryan C, Menter A. Psoriatic arthitis: an update. Arthritis. 2012;2012:176298.
3. Prey S, Paul C, Bronsard V, et al. Assessmrent of risk of psoriatic arthritis in patients with plaque psoriasis: a systematic review of the literature.  
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(2):31-5.

Artrite psoriasica

Artrite psoriasica
• Fattore reumatoide negativo
• Dattilite (“dita a salsiccia”)
• Entesite (infi ammazione delle giunzioni
osteotendinee)
• Tendinite (infi ammazione del tendine)
• Coinvolgimento delle dita - spesso predominante
interfalangea distale (DIP)
Incipiente e comune:
• Erosione ossea (perdita ossea)
• Osteolite (riassorbimento della matrice ossea)
• Anchilosi (nuova formazione ossea
nei “posti sbagliati”)
CDIP: predominante interfalangea distale.
Boehncke WH, Menter A. Burden of disease: psoriasis and psoriatic arthritis. Am J Clin Dermatol. 2013;14:377-88.
Lloyd P, Ryan C, Menter A. Psoriatic arthitis: an update. Arthritis. 2012;2012:176298.
Prey S, Paul C, Bronsard V, et al. Assessment of risk of psoriatic arthritis in patients with plaque psoriasis: a systematic review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(2):31-5.

Chi si occupa
del paziente affetto
da psoriasi e da
artrite psoriasica?

Predittori cutanei dell'artrite
psoriasica
Predittori dell’artrite psoriasica in una coorte di pazienti
psoriasici1,2
HR 3,89
HR 2,35
HR 2,93
Wilson FC, Icen M, Crowson CS et al. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis  
in patients with psoriasis: a population-based study. Arthr Rheum. 2009;61(2):233-9.
2. Von Kiedrowski et al. Dt Dermatologe. 2013;3.

Psoriasi nei bambini

• Non sono disponibili dati di prevalenza chiari
• Il 30–50% degli adulti psoriasici ha sviluppato

la malattia prima dei 20 anni
• Nei bambini le placche sono spesso più sottili, più piccole

e con meno desquamazioni. Le placche inoltre tendono
a svilupparsi più sul viso e nelle pieghe della pelle rispetto
alla psoriasi negli adulti
Bronckers IM, Paller AS, Van Geel MJ et al. Psoriasis in Children and Adolescents: Diagnosis, Management and Comorbidities. Paediatr Drugs. 2015;17(5):373-84.

• Nei bambini piccoli la psoriasi si manifesta in genere
nella zona del pannolino, nelle pieghe inguinali
• Nei bambini più grandi la forma più comune è la psoriasi

volgare, che si manifesta con maggiore frequenza,
e in genere per la prima volta, nel cuoio capelluto
• La psoriasi guttata è il secondo tipo più comune di psoriasi

nei bambini. È caratterizzata da pustole sterili superficiali
localizzate o generalizzate e può essere accompagnata
da febbre e malessere
Bronckers IM, Paller AS, Van Geel MJ et al. Psoriasis in Children and Adolescents: Diagnosis, Management and Comorbidities. Paediatr Drugs. 2015;17(5):373-84.

I disturbi allergici sono sottorappresentati
nei pazienti psoriasici
• Psoriasi è essenzialmente una malattia Th 1-regolata
• Lo spettro atopico dell’eczema e dell'asma

è prevalentemente Th 2-regolato
• Queste due patologie del sistema immunitario adattativo

si escludono reciprocamente
• Pertanto l'eczema non è abituale nei pazienti psoriasici1
1. Christophers E. Psoriasis –epidemiology and clinical spectrum. Clin ExpDermatol. 2001;26:314-20.

Attività della malattia - regola del 10
• La Psoriasi lieve
BSA≤10 o PASI≤10 o DLQI≤10
• Psoriasi moderata-grave
BSA>10 o PASI>10 o DLQI>10

BSA>10 o PASI>10 o DLQI>10
Mrowietz U, Kragballe K, Reich K et al. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus. Arch Dermatol Res. 2011;303(1):1-10.
Nast A, Spuls PI, Van der Kraaij G, European S3-Guideline on the systemic treatment of psoriasis vulgaris - Update Apremilast and Secukinumab - EDF in cooperation with EADV and IPC. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2017;31(12):1951-63.

Aggiornamento della gravità della malattia
Coinvolgimento delle aree visibili, interessamento
della maggior parte del cuoio capelluto

Coinvolgimento genitali, regione palmo-plantare

Coinvolgimento onicolisi o onicodistrofia di almeno due unghie

Malattie associate
• L’obesità (soprattutto centrale) è la più comune
• Diabete di tipo 2
• L’arteriosclerosi è correlata al “carico infi ammatorio” e al PsA

Un nesso comune tra psoriasi e
comorbidità
Una risposta immunitaria disregolata che provoca un’infiammazione sistemica
• La psoriasi è una malattia infiammatoria immunomediata in cui il sistema immunitario
risulta disregolato e in cui le cellule T attivate, le cellule dendritiche e numerose
citochine sono gli attori chiave1
• TNF, IL‐23 e IL‐17 svolgono un ruolo centrale nella patofisiologia della psoriasi1
• La gravità della malattia è associata a livelli più alti di infiammazione sistemica2
• La psoriasi e molte malattie associate condividono numerosi processi infiammatori e
fattori di suscettibilità3
Un numero crescente di prove suggerisce che l’infiammazione può costituire una
via comune verso numerose comorbidità e patologie associate, tra cui
l’aterosclerosi, l’obesità e il diabete
1. Nograles KE, Brasington RD, Bowcock AM. New insights into the pathogenesis and genetics of psoriatic arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2009;5:83-91.
2. Dowlatshahi EA, Van der Voort EA, Arends LR et al. Markers of systemic inflammation in psoriasis: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol. 2013;169:266-82.
3. Davidovici BB, Sattar N, Prinz J, Puig L, et al. Psoriasis and systemic inflammatory diseases: potential mechanistic links between skin disease and co-morbid conditions. J Invest Dermatol.
2010;130:1785-96.

Stato attuale delle conoscenze
sulle comorbidità e le malattie associate
nella psoriasi
Feldman SR, Zhao Y, Shi L, Tran MH. Economic and Comorbidity Burden Among Patients with Moderate-to-Severe Psoriasis. J Manag Care Spec Pharm. 2015;21:874-88.

Comorbidità e patologie più frequenti associate alla psoriasi
Psoriasi moderata-severa
Comobidità
OR (IC 95%)
Ipertensione 1.60 (1.40-1.70)1
Coronaropatia (infarto acuto del miocardio) 1.50 (1.20-1.80)1
Iperlipidemia 1.30 (1.20-1.40)1
Diabete 1.97 (1.48-2.62)2
Depressione 1.70 (1.40-2.00)1
Ipertensione 1.60 (1.40-1.70)1
Psoriasi moderata-severa
Patologia associata
OR (IC 95%)
ND (+/-20% pazienti con psoriasi della pelle
Artrite psoriasica
compromessi)
Malattia di Crohn 3.40 (2.20-5.50)
CI, intervallo di confidenza; TC, tomografia computerizzata; OR, odds ratio.  
1. Feldman SR, Zhao Y, Shi L, Tran MH. Economic and Comorbidity Burden Among Patients with Moderate-to-Severe Psoriasis. J Manag Care Spec Pharm. 2015;21:874-88.
2. Armstrong AW, Harskamp CT, Armstrong EJ. Psoriasis and the risk of diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2013;149:84-91.

La psoriasi inoltre è strettamente correlata
a problemi psicologici e sociali
Problemi psicologici e sociali Riduzione della qualità di vita7-9
• Depressione1-4 e ansia2,3 • Rispetto a individui sani/nessuna
• Stress5 malattia cronica
• Collera6 • Simile a o peggiore rispetto
• Sentimenti di stigmatizzazione5 ad altre patologie croniche
• Ideazione suicidaria3
• Abuso di alcolici4
• Fumo4
• Effetti sulla vita sociale, interazioni e lavoro6
1.Cohen BE, Martires KJ, Ho RS. Psoriasis and the Risk of Depression in the US Population: National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2012. JAMA Dermatol. 2016;152:73-9.2.Tee SI,
Lim ZV, Theng CT, et al. A prospective cross-sectional study of anxiety and depression in patients with psoriasis in Singapore. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30:1159-64. 3.Kurd SK, Troxel AB,
Crits-Christoph P, et al. The risk of depression, anxiety, and suicidality in patients with psoriasis: a population-based cohort study. Arch Dermatol. 2010;146:891-5.4.Strohal R, Kirby B, Puig L.
Psoriasis beyond the skin: an expert group consensus on the management of psoriatic arthritis and common co-morbidities in patients with moderate-to-severe psoriasis. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2014;28:1661-9. 5.Ferreira B, Abreu JL, Reis JP, et al. Psoriasis and Associated Psychiatric Disorders: A Systematic Review on Etiopathogenesis and Clinical Correlation. J Clin Aesthet
Dermatol. 2016;9:36-43.6.Sampogna F, Tabolli S, Abeni D. Living with psoriasis: prevalence of shame, anger, worry, and problems in daily activities and social life. Acta Derm Venereol.
2012;92:299-303.7.Obradors M, Blanch C, Comellas M, et al. Health-related quality of life in patients with psoriasis: a systematic review of the European literature.Qual Life Res.
2016;25:2739-54.8.Tang MM, Chang CC, Chan LC, et al. Quality of life and cost of illness in patients with psoriasis in Malaysia: a multicenter study. Int J Dermatol. 2013;52:314-22.9.Langley RG,
Krueger GG, Griffiths CE. Ann Rheum Dis. Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life. 2005;64(Suppl II):ii18–ii23.

Psoriasi - infiammazione sistemica
• La psoriasi è associata ad un aumento
dell’infiammazione vascolare, indipendente
dai tradizionali fattori di rischio ed equivalente
a 10 anni di invecchiamento.
• Infiammazione subclinica del fegato

e delle articolazioni
TC, tomografia computerizzata; FDG, fluorodesossiglucosio; PET, tomografia a emissione di positroni.

Mehta NN, Yu Y, Saboury B, Foroughi N et al. Systemic and vascular inflammation in patients with moderate to severe psoriasis as measured by [18F]-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-
computed tomography (FDG-PET/CT): a pilot study. Arch Dermatol. 2011;147:1031-9.

Psoriasi - infiammazione sistemica
TC, tomografia computerizzata; FDG, fluorodesossiglucosio; PET, tomografia a emissione di positroni.

Mehta NN, Yu Y, Saboury B, Foroughi N et al. Systemic and vascular inflammation in patients with moderate to severe psoriasis as measured by [18F]-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-
computed tomography (FDG-PET/CT): a pilot study. Arch Dermatol. 2011;147:1031-9.

Psoriasi - fattore di rischio
cardiovascolare
• La psoriasi è un fattore di rischio
indipendente delle calcificazioni
dell'arteria coronarica
• Aumento del rischio di infarto

e della mortalità cardiovascolare
nella psoriasi severa
Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB et al. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA 2006;296(14):1735-41.
Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD. The risk of mortality in patients with psoriasis: results from a population-based study. Arch Dermatol. 2007;143(12):1493-99.
Ludwig RJ, Herzog C, Rostock A et al. Psoriasis: a possible risk factor for development of coronary artery calcification. Br J Dermatol 2007;156:271-6.

Psoriasi - fattore di rischio
cardiovascolare
Rischio relativo maggiore nei pazienti
giovani affetti da psoriasi severa*: 3,1 per i
maschi affetti da psoriasi severa a 30 anni
*Aggiustato in base all'età, al diabete, all’infarto del miocardio, alla dislipidemia,

all’ipertensione, al sesso e alla condizione o meno di fumatore
Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB et al. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA 2006;296(14):1735-41.
Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD. The risk of mortality in patients with psoriasis: results from a population-based study. Arch Dermatol. 2007;143(12):1493-99.
Ludwig RJ, Herzog C, Rostock A et al. Psoriasis: a possible risk factor for development of coronary artery calcification. Br J Dermatol 2007;156:271-6.

Psoriasi vs. arteriosclerosi
Katsambas A. Treating psoriasis as a chronic inflammatory systemic disease. Br J Dermatol. 2008:159(Suppl. 2):1-17.

Rischio attribuibile ed aumento
del rischio di mortalità
• UK General Practice Research Database (GPRD)
• 137.519 pazienti controllo vs. 575.433 pazienti psoriasici
Conclusioni
• Età e sesso maschile → Rischio maggiore di morte
• Psoriasi lieve → Nessun aumento del rischio di morte
• Psoriasi severa → Aumento del rischio di morte
Gli uomini e le donne con psoriasi severa sono morti

3,5 - 4,4 anni prima dei pazienti non affetti da psoriasi
Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD, et al. The risk of mortality in patients with psoriasis: results from a population-based study. Arch Dermatol. 2007;143:1493-9.

Conclusioni
• La psoriasi colpisce il 2% circa della popolazione mondiale con 2 picchi
di incidenza (20-30 e 50-60 anni)
• Esistono 7 forme di psoriasi: volgare, intertriginosa, guttata, eritrodermica,

pustolosa, palmo-plantare ipercheratosica e artrite psoriasica
• La psoriasi è una malattia della pelle caratterizzata da infiammazione

sistemica e vari tipi di espressione e gravità
• Aumento del rischio di infarto del miocardio nei pazienti psoriasici,

soprattutto nei pazienti più giovani affetti da psoriasi severa

Conclusioni
• I pazienti affetti da psoriasi presentano un aumento del rischio di mortalità
• Un controllo aggressivo della psoriasi può migliorare il rischio cardiovascolare
I dermatologi, i reumatologi e i medici di medicina generale

devono effettuare uno screening proattivo delle comorbidità
cardiovascolari e consigliare i pazienti in merito alle modifiche
necessarie al loro stile di vita

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Modulo 1

Dott. George Moncrieff

Dott. Sebastian Zimmer

Gudjonsson JE, Elder JT. Psoriasis: epidemiology. Clin Dermatol. 2007;25(6):535-46.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 1

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 2

• Colpisce il 2% circa della popolazione mondiale1,2

• 2-3% della popolazione nord-europea3

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 3

• La familiarità è associata all’insorgenza precoce

• Il 40% dei pazienti psoriasici ha una familiarità positiva e,

• Tasso di concordanza tra gemelli: monozigoti (67-72%);

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 4

• Uguale rapporto maschi/femmine1

• La psoriasi può apparire a qualsiasi età, tuttavia sono stati

• Oltre il 90% dei pazienti soffre di psoriasi cronica e ricorrente2

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 5

• I geni controllano sia la risposta immunitaria innata che adattativa,

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 6

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 7

• Placche nettamente demarcate, rossastre, ricoperte

• Soprattutto gomiti, ginocchia, cuoio capelluto

Schön MP, Boehncke WH. Psoriasis. N Engl J Med. 2005;352(18):1899-912.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 8

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 9

• Nel cuoio capelluto può presentarsi prurito più intenso

• L’intensità del prurito (misurato sulla scala visiva analogica)

• Può avere un impatto signifi cativo sulla qualità della vita

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 10

Psoriasi volgare - a placche – tipo stabile cronico

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 11

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 12

Psoriasi palmo-plantare ipercheratosica

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 13

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 14

Immagine gentilmente concessa dal dott. George Moncrieff

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 15

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 16

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 17

• Spesso ignorata, in quanto nascosta

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 18

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 19

Pitting circa 2/3 dei pazienti

Onicolisi circa 2/3 dei pazienti

lorazione a macchia d’olio circa 1/4 dei pazienti

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 20

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 21

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 22

Immagine gentilmente concessa da DermNetNZ (www.dermnetnz.org)

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 23

• Colpisce soprattutto i giovani e può essere

Modulo 1 - Epidemiologia ed eziologia della psoriasi _ pagina 24

Christophers E, Mrowietz U, Sterry W. Psoriasis – auf einen Blick. Blackwell; 2002.