CAVITA PELVICA

LIMITI: piano passante per il margine superiore del pube, linea innominata, promontorio: STRETTO SUPERIORE Linea passante per lapice del coccige, tuberosit ischiatiche, branche ischiopubiche, margine inferiore sinfisi pubica: STRETTO INFERIORE Questa linea separa il bacino dal PERINEO La cavit pelvica costituita da pareti ossee e da muscoli parietali che la chiudono: Lateralmente: mm otturatore int. e piramidale o piriforme Inferiormente: mm. elevatore dellano e coccigeo Questultimi vanno a costituire il diaframma pelvico Tutti i muscoli e gli organi della pelvi sono coperti dalla FASCIA PELVICA

PICCOLA PELVI-STRETTO SUPERIORE ED

INFERIORE

Diaframma pelvico

I muscoli del diaframma pelvico

M. Elevatore dellano M. Ischiococcigeo Innervazione: Ramo perineale del IV n. sacrale e branca perineale del n.pudendo IV nervo sacrale

M. Elevatore dellano
un muscolo pari di cui distinguiamo:

Porzione laterale: con funzione di sostegno Porzione mediale: interviene nella defecazione Origine: arco tendineo del m. otturatore interno e superficie posteriore del pube, fascia del m. otturatore int. e spina ischiatica.
Si tratta in realt di due muscoli:

Laterale: m. pubocogccigeo e m. ileococcigeo Mediale: m. puborettale

M. Elevatore dellano

M. Elevatore dellano Porzione laterale

m. pubococcigeo: O: sup. post. del pube Ins.: Rafe ano coccigeo teso tra coccige e canale anale sulla linea mediana m. ileococcigeo: O: sulla spina ischiatica e arco tendineo del m. otturatore interno Ins.: al rafe ano coccigeo e margine laterale del coccige

M. Elevatore dellano Porzione medialele

m. Puborettale
O: Superficie posteriore del pube, medialmente al pubococcigeo Ins: fibre pubovaginali (circondano la vagina) Fibre rettali (circondano il retto) a formare unansa attorno alla giunzione ano-rettale

I muscoli del diaframma pelvico

Muscolo coccigeo (ischiococcigeo) O.: spina ischiatica Ins.: estremit inferiore del sacro e del coccige

I muscoli del diaframma pelvico

Diaframma pelvico
I m. elevatore dellano e coccigeo, dei due lati,formano il diaframma pelvico che ha forma di imbuto con la parte pi ampia rivolta in alto ed aderente alle pareti del bacino e lapice attraversato dal canale anale. Esso con la sua concavit limita parzialmente il bacino osseo o: cavit pelvica propriamente detta. Sotto questa, la parete laterale della pelvi limitata dal M. otturatore interno e completata dal muscolo piramidale. Si formano due cavit, appartenenti al Perineo: le fosse ischio rettali limitate inferiormente e anteriormente dal diaframma uro genitale

Sezione mediana di pelvi maschile

Sezione mediana di pelvi femminile

Sezione frontale di pelvi maschile e femminile

Diaframma urogenitale
formato principalmente dal muscolo trasverso profondo del perineo. Si estende tra le superfici laterali dei rami ischiopubici rivestendo la parte anteriore dello stretto inferiore della pelvi. Le fibre anteriori e posteriori decorrono parallele a direzione trasversale -Le fibre intermedie circondando luretra vanno a costituire il m. sfintere delluretra

Diaframma urogenitale
La parte posteriore del diaframma, viene rinforzata dal m. trasverso superficiale del perineo

Che origina dalla tuberosit ischiatica e si fissa al cuneo perineale Nella regione anteriore il diaframma urogenitale viene completato dal legamento trasverso del perineo

Diaframma urogenitale
Il diaframma urogenitale come quello pelvico sono rivestiti da fasce connettivali: Fascia superficiale Fascia profonda Innervazione: Rami del nervo pudendo

Diaframma urogenitale

Pavimento pelvico: funzioni

Il diaframma pelvico un foglietto muscolare a doccia, formato dallelevatore dellano e dal coccigeo e relative fasce. Tale doccia che corre lungo la linea mediana, ha decorso da dietro in avanti a dallalto verso il basso.

Defecazione Laumento della pressione intraddominale provocato dalla contrazione sinergica del diaframma e dei mm. Addominali, contrastato dalla muscolature del pavimento pelvico. Il diaframma pelvico ha la funzione di sostenere i visceri pelvici e di evitarne il prolasso attraverso lo stretto inferiore. Le fibre puborettali dellelevatore dellano agiscono, in contrazione, in sinergia con gli sfinteri anali per contrastare laumentata pressione intraddominale Durante la defecazione, il muscolo elevatore dellano con le altre componenti, mantiene la funzione di sospensione dei visceri, mentre le fibre puborettali si rilasciano assieme agli sfinteri.

Fase finale del parto

A livello dello stretto superiore, il diametro trasverso risulta maggiore di quello a.p. La testa del feto pertanto, si orienta in questa direzione

Fase finale del parto

Raggiunto il pavimento pelvico, la testa del feto tende a ruotare in senso antero - posteriore, essendo il diaframma pelvico a forma di doccia,

La regione occipitale della testa del feto scivola verso il basso e in avanti, lungo la doccia pelvica fino allarcata sottopubica.

Fase finale del parto

Quando la testa si impegna nella porzione inferiore del canale del parto, la soluzione di continuo esistente nella porzione anteriore del diaframma, si allarga enormemente e pertanto la testa passa nel perineo.

Fase finale del parto

Una volta che il feto ha attraversato il perineo, i muscoli elevatori dellano si contraggono e riprendono la loro posizione primitiva.

ARTICOLAZIONI PELVICHE

Durante la gravidanza, la sinfisi pubica e i legamenti delle articolazioni sacroiliaca e sacrocoggigea, vanno incontro a modificazioni reversibili, tali da consentire una maggior ampiezza di movimento Ci determina un allargamento della cavit pelvica durante il parto I legamenti subiscono un certo grado di imbibizione e diventano pi lassi per effetto di un ormone: relaxina, prodotto dallovaio e dalla placenta

FOSSA ISCHIO RETTALE

E uno spazio a forma di cuneo, situato ai lati del canale anale Essa riempita di tessuto adiposo addensato a sostenere il canale anale, permettendo nello stesso tempo di distendersi durante la defecazione. E percorsa da nervi e vasi pudendi( avvolti nella fascia)

FOSSA ISCHIO RETTALE: limiti

BASE: superficiale, formata da cute APICE: rivolto profondamente, formato dallunione delle pareti mediale e laterale PARETE MEDALE: formata dal m. elevatore dellano coperto dalla sua fascia e dal canale anale PARETE LATERALE: formata dal m. otturatore interno coperto dalla sua fascia

NERVO PUDENDO
Ramo del plesso sacrale Esce dalla cavit pelvica dal Gr. forame ischiatico Rientra nel perineo dal piccolo forame ischiatico Si impegna nel canale pudendo (f.I.r) I suoi rami collaterali innervano lo sfintere esterno dellano, muscoli e cute del perineo

NERVO PUDENDO: RAMI

Emorriidario inferiore: decorre con i vasi omonimi, innerva lo sfintere esterno dellano, la met inferiore del canale anale e cute del perineo Dorsale del pene: (clitoride) si distribuisce al pene, clitoride Nervo perineale: Innerva la muscolatura del trigono urogenitale, la cute della faccia posteriore dello scroto (grandi labbra)

VASI PUDENDI Larteria pudenda interna un ramo della. iliaca interna (ipogastrica), decorre satellite al n. pudendo. RAMI 3. A. emorroidaria inf.: accompagna il nervo omonimo e innerva la mat inferiore del canale anale 2. Rami diretti al pene ( grandi labbra e clitoride).