Piede

 
•  I  piedi  sono  delle  stru/ure  complesse  perfe/amente  organizzate  per  
sostenere  il  peso  del  nostro  corpo,  capaci  di  ada/arsi  alla  superficie  del  
terreno  quando  si  sta  in  piedi  e  durante  gli  spostamen9.  Nel  piede  la  
componente  scheletrica  è  prevalente  ed  è  rappresentata  da  28  ossa  per  
ciascun  piede.  Se  compariamo  il  numero  delle  ossa  dei  due  piedi    (28+28  =  
56)  con  il  totale  numero  delle  ossa  presen9  nel  nostro  scheletro  (206),  è  
semplice  realizzare  che  più  di  ¼  (27%)  delle  ossa  del  nostro  corpo  sono  
localizzate  nei  piedi.  
•  Nelle  28  ossa  sono  incluse:  
•  -­‐  7  ossa  tarsali  così  suddivise:  parte  prossimale,    calcagno  e  astragalo;  
parte  centrale    lo  scafoide;  distale  il  cuboide  e  i  tre  cuneiformi  
•  -­‐  5  ossa  metatarsali  
•  -­‐  14  falangi  
•  -­‐  2  sesamoidi  dell’alluce    
Anatomia  ossea  piede-­‐caviglia  
•  Dal  punto  di  vista  anatomo-­‐  clinico,  il  piede  può  essere  suddiviso  principalmente  in  tre  par9  (Moore  e  Dalley  1999):  il  piede  anteriore  
(avampiede),  mediale  (medio  piede)  e  posteriore  (retro  piede)  (fig.    1).    
•  L’avampiede  è  cos9tuito  dalle  dita,  o  falangi,  e  dai  metatarsi.  Ogni  dito  è  cos9tuito  da  più  di  un  osso  per  la  varietà    di  movimento.    
•  L'alluce  ha  due  falangi,  mentre  le  altre  dita  hanno  tre  ossa  ciascuno.  I  metatarsi  sono  le  cinque  ossa  lunghe  del  piede  situate  proprio  
dietro  le  dita.  Il  primo  metatarso  è  il  più  spesso  e  il  più  breve  di  queste  ossa,  mentre  il  secondo  è  il  metatarso  più  lungo.  Il  primo  
metatarso  assume  queste  sue  specifiche  dimensioni  e  forma,  in  quanto  ha  l'importante  funzione  di  assistenza  alla  propulsione  e  deve  
sopportare  una  buona  parte  del  peso  corporeo.    
•  Le  dita  sono  collegate  ai  metatarsi  da  cinque  ar9colazioni  metatarso-­‐falangee.  
•  Il  mediopiede  è  cos9tuito  da  cinque  ossa  di  varie  forme:  l’osso  navicolare  (o  scafoide),  il  cuboide  e  le  tre  ossa  cuneiformi.    
•  Il  retropiede,  infine,  è  formato  solo  da  due  ossa,  grandi  e  robuste.  Il  primo  è  il  calcagno,  il  più  grande  osso  del  piede,  di  forma  
quadrangolare  che  forma  il  tallone;    il  secondo  osso  è  l'astragalo  (o  talo),  che  si  trova  sopra  al  calcagno  e  so/o  la  9bia  e  il  perone.  
•  Queste  diverse  componen9  ossee    formano  ar9colazioni  complesse  che  sono:  la  9bio-­‐tarsica;  la  astragalo-­‐calcaneare,  chiamata  
comunemente  subtalare  o  so/oastragalica;  la  medio-­‐tarsica  de/a  di  Chopart;  la  tarso-­‐metatarsica  de/a  di  Lisfranc,  le  scafo-­‐cuboidea,  
scafo-­‐cuneiformi  e  metatarso-­‐falangee.  
•  Le  prime  due  giunzioni  menzionate,  assieme  all’ar9colazione  che  si  forma  tra  la  9bia  e  la  fibula  distale,  ossa  della  gamba,  formano  una  
delle  giunzioni  più  importan9  del  piede,  ovvero  il  complesso  dell’ar9colazione  della  caviglia.  

•  Il  Tarso  è  un  complesso  di  ossa  brevi  disposte  in  due  file:  la  fila  prossimale  comprende  l’astragalo  e  il  calcagno;  la  fila  distale  lo  scafoide  il  
cuboide  e  le  ossa  cuneiformi.  
•  Le  ossa  del  tarso  si  formano  per  un  processo  di  ossificazione  encondrale  che  ha  inizio  a  par9re  da  nuclei  che  compaiono  all'interno  di  mo-­‐
delli  car9laginei;  ad  un  nucleo  principale  per  ciascun  osso  tarsale  si  aggiun-­‐gono,  in  numero  vario,  nuclei  complementari  che  si  formano  
successivamente.  Il  nucleo  principale  per  l'astragalo  compare  al  6°  mese  fetale,  così  come  quello  per  il  calcagno,  la  cui  tuberosità  
posteriore  sembra  svilupparsi  per  un  processo  di  ossificazione  membranosa.  Il  nucleo  del  cuboide  compare  nel  periodo  peri-­‐natale;  i  
nuclei  dello  scafoide  e  del  cuneiforme  laterale  ad  1  anno,  mentre  i  nuclei  dei  cuneiformi  intermedio  e  mediale  si  formano  tra  i  2  ed  i  4  
anni.  
 
Astragalo  o  Talo    
E’  un  osso  irregolare  con  una  conformazione  
approssima9vamente  piriforme    allungato  in  senso  
anteroposteriore,  anello  di  congiunzione  tra  le  ossa  della  
gamba  in  alto,  il  calcagno  in  basso  e  in  dietro  e  lo  scafoide  in  
avan9.  Vi  si  possono  dis9nguere  tre  porzioni,  di  cui  la  più  
posteriore  definita  corpo,  una  anteriore  definita  testa  e  un  
collo,  situato  tra  le  due  par9  preceden9.  Nell’astragalo  si  
descrivono  sei  facce:  superiore,  inferiore,  mediale,  laterale,  
posteriore  ed  anteriore.  
La  faccia  superiore  è  interamente  occupata  da  una  
superficie  ar9colare  forgiata  a  troclea,  la  quale  presenta  una  
gola  centrale  e  delimitata  da  due  versan9  rileva9  a  decorso  
sagi/ale  (fig.  1a).  
La  faccia  inferiore  (fig.  2a)  porta  due  facce/e  ar9colari  piane  
per  l'ar9colazione  con  il  calcagno.  Le  due  facce/e  si  
dis9nguono  in  posterolaterale  ed  antero-­‐mediale  e  sono  
separate  da  una  doccia  trasversale,  il  solco  dell'astragalo.  
Nello  scheletro  ar9colato,  al  solco  dell'astragalo  è  opposto  
un  iden9co  semi-­‐canale  del  calcagno;  si  cos9tuisce  così  un  
condo/o  definito  il  seno  del  tarso.    
La  facce/a  ar9colare  anteromediale  per  il  calcagno,  
presenta  come  conformazione  una  elevata  variabilità  
soggeeva  (Bruckner  1987),  a  volta  è  composta  da  due  
superfici  dis9nte.  
Le  facce  mediale  (fig.  2b)  e  laterale  (fig.  2c)  presentano  
facce/e  ar9colari  disposte  su  un  piano  sagi/ale  per  le  
facce  dei  due  malleoli;  esse  possono  esser  considerate  
come  dipendenze  della  troclea  astragalica  ed  hanno  
entrambe  forma  semiluna-­‐re  con  la  concavità  
inferiore.  
La  faccia  posteriore  è  occupata  dall'estremo  posteriore  
della  troclea,  al  di  so/o  della  quale  si  ha  un  solco  
sagi/ale,  des9nato  al  passaggio  del  tendine  
d'inserzione  distale  del  muscolo  flessore  lungo  
dell'alluce.  Questo  solco  è  delimitato  da  due  tubercoli,  
laterale  e  mediale,  di  cui  il  primo  si  presenta  
maggiormente  rilevato.  
La  faccia  anteriore  (fig.  2d)  è  occupata  dalla  testa  che  
ha  forma  irregolarmente  sferoidale,  entra  in  
ar9colazione  con  lo  scafoide  e  con9nua  in  basso  con  le  
facce/e  ar9colari  inferiori  per  il  calcagno.  La  fac-­‐ce/a  
ar9colare  anteromediale  per  il  calcagno  viene  a  sua  
volta  divisa  in  una  facce/a  anteriore  ed  una  facce/a  
mediale    
Nelle  stru/ure  del  tarso  posteriore,  l'astragalo  è  un  osso  par9colare  so/o  tre  pun9  di  
vista.  
Innanzitu/o,  situato  alla  sommità  del  tarso  posteriore,  è  un  osso  ripar9tore  del  peso  
del  corpo  e  delle  sollecitazioni  sull'insieme  del  piede.  
I  carichi  del  corpo  in  compressione,  trasmessi  all’astragalo  a/raverso  la  pinza  
bimalleolare,  vengono  distribui9  in  tre  direzioni;  1)  posteriormente,  al  tallone,  
a/raverso  l'ar9colazione  astragalo-­‐calcaneale  posteriore  (superficie  talamica  
dell'astragalo);  2)  antero-­‐  mediale,  in  direzione  dell'arco  interno  della  volta  plantare,  
a/raverso  l'ar9colazione  astragalo-­‐scafoidea;  3)  antero-­‐  laterale,  in  direzione  dell'arco  
esterno  della  volta  plantare,  a/raverso  l'ar9colazione  astragalo-­‐calcaneale  anteriore.  
E’  indica9va  come  immagine,  quella  proposta  da  Paparella  Treccia  (1988  pag  88  ),  che  
raffigura  l’astragalo  come  un  vigile  a  cavallo  del  calcagno  che  smista  il  “traffico”  dei  
carichi  in  base  alle  necessità  del  momento.  
Tue  i  muscoli  che  vengono  dalla  gamba  passano,  con  i  loro  tendini,  a  ponte,  
senza  nessuna  inserzione  muscolare  dire/a  (fig.  3):  per  tale  mo9vo  è  stato  
soprannominato  “osso    ingabbiato  “  (Kapandji  1996  ).  
L’astragalo  presenta  una  notevole  quan9tà  di  superficie  ar9colari  con  
rela9ve  inserzioni  capsulo-­‐legamentose.  
Non  possedendo  alcuna  inserzione  muscolare,  l'astragalo  è  nutrito  
unicamente  a/raverso  i  vasi  che  vi  arrivano  dalle  inserzioni  legamentose,  
cioè  un  apporto  arterioso  appena  sufficiente  in  condizioni  normali.  In  caso  di  
fra/ura  del  collo  dell'astragalo,  sopra/u/o  con  lussazione  del  corpo  
dell'osso,  il  suo  trofismo  può  essere  irrimediabilmente  compromessa.  Ciò  
può  comportare  una  pseudo-­‐artrosi  del  collo  o,  peggio  ancora,  una  necrosi  
aseeca  del  corpo  dell'osso.  
  Calcagno  
•  È  un  osso  breve  collocato  so/o  l'astra-­‐galo  e  presenta  sei  
facce.  La  faccia  superiore  (fig.  4a)  presenta  le  superfici  
ar9colari,  una  antero-­‐mediale  e  l’altra  postero-­‐laterale,  che  
me/eranno  in  connessione  questo  osso  con  l'astragalo,  il  
quale  corrisponde  perfe/amente  sia  per  quanto  riguarda  le  
facce/e  ar9colari  sia  per  il  solco  del  calcagno  che,  
opponendosi  formano  il  già  menzionato  seno  del  tarso.  La  
superficie  ar9colare  antero-­‐mediale  presenta  una  
conformazione  con  un’alta  variabilità  individuale:  
normalmente  si  riscontra  una  sola  ar9colazione,  mentre,  in  
alcuni  casi  è  stru/urata  come  due  dis9nte  ar9colazioni  
(Bruckner  1987).  Nel  caso  che  l’ar9colazione  antero-­‐mediale  
duplice,  si  avrà  che  le  superfice  di  conta/o  tra  calcagno  e  
astragalo  saranno  suddivise  in  una  anteriore,  una  mediale  e  
una  posteriore  (Balboni  et  al  1977).    
•  La  faccia  inferiore  del  calcagno,  irregolare,  presenta  due  
tubercoli,  mediale  e  laterale,  dove  si  inserisce  l’aponeurosi  
plantare.    
La  faccia  posteriore  è  inclinata  e  corrisponde  alla  sporgenza  
del  tallone.  In  basso  è  rugosa  (tuberosità  posteriore)  e  dà  
inserzione  al  tendine  calcaneale  o  Achilleo;  in  alto  è  liscia  ed  
è  separata  dal  tendine  mediante  una  borsa  sinoviale  (fig.  
4b).    
Sulla  faccia  laterale  si  nota,  all'unione  del  terzo  anteriore  
con  il  terzo  medio,  il  processo  trocleare,  al  di  sopra  ed  al  di  
so/o  del  quale  si  trovano  due  solchi  des9na9  al  passaggio  
dei  tendini  dei  muscoli  peronieri  laterali.  La  faccia  mediale  è  
cara/erizzata  dalla  presenza  di  una  lunga  doccia  calcaneale  
mediale  in  cui  decorrono  tendini,  vasi  e  nervi  che,  dalla  
faccia  posteriore  della  gamba,  si  portano  alla  pianta  del  
piede.  Essa  è  delimitata  in  dietro  dal  tuber-­‐colo  mediale  del  
calcagno,  in  avan9  da  un  robusto  capitello  de/o  
sustentaculum  tali,  perché  su  di  esso  poggia  la  porzione  
mediale  dell'astragalo.  La  base  del  sustentaculum  è  scavata  
da  un  solco  des9nato  al  passaggio  del  tendine  del  muscolo  
flessore  lungo  dell'alluce.  
La  faccia  anteriore  presenta  una  superficie  ar9colare  
concava  ver9cal-­‐mente  e  convessa  trasversalmente,  
conformata  in  modo  da  ar9colarsi  a  sella  con  la  superficie  
omologa  del  cuboide.  
 
 Cuboide.  È  un  osso  irregolarmente  cubico,  situato  
nella  parte  esterna  del  piede,  da-­‐van9  al  calcagno,  
lateralmente  allo  scafoide  ed  al  3°  cuneiforme,  
dietro  al  4°  ed  al  5°  metatarsale.  La  sua  faccia  
superiore  è  rugosa  e  non  ar9colare;  quella  plantare  
presenta  una  marcata  cresta  per  l'a/acco  del  
legamento  plantare  lun-­‐go  e  termina  con  una  grossa  
sporgenza,  la  tuberosità  del  cuboide.  La  faccia  
laterale  è  ristre/a  e  concava  per  il  passaggio  del  
tendine  del  peroniero  lungo;  quella  mediale  è  più  
estesa  e  presenta  una  facce/a  ar9colare  per  il  3°  
cunei-­‐forme.  La  superficie  posteriore  del  cuboide  è  
completamente  ar9colare  e  corri-­‐sponde  
all'omologa  faccia  del  calcagno.  La  superficie  
anteriore  è  pure  ar9colare  ed  è  ripar9ta  in  due  
facce/e,  mediale  e  laterale,  che  si  ar9colano  con  le  
Scafoide  o  navicolare     basi  del  4°  e  del  5°  osso  metatarsale.  
E’  un  osso  a  forma  di  navicella,  dal  quale  deriva  il  nome,        
posto  davan9  alla  testa  dell'astragalo,  die-­‐tro  alla  fila  dei  
tre  cuneiformi,  medialmente  al  cuboide  (fig.  6a).  
Vi  si  considerano  4  facce  (anteriore,  posteriore,  dorsale  e  
plantare)  e  due  estremità  (mediale  e  laterale)  (Golano  et  
al.  2004).    
La  faccia  posteriore  presenta  una  cavità  glenoidea  
ricoperta  completamente  di  car9lagine,  a/a  ad  
accogliere  la  testa  dell'astragalo  senza  ricoprirla  
completamente.  Il  grado  di  concavità  è  variabile;  in  
alcuni  casi  può  essere  completamente  pia/a  (Manners-­‐
Smith  1907).  
La  faccia  anteriore,  di  conformazione  reniforme  con  concavità  plantare,  presenta  2  lievi  creste  
dividono  questa  area  in  tre  facce/e  ar9colari  piane  per  i  tre  cuneiformi  (fig.  6b).  Queste  superfici  
ar9colari  presentano  una  forma  vagamente  triangolare  a  base  dorsale.    
La  faccia  plantare  è  irregolare  e  presenta  spesso  una  prominenza  ossea  chiamata  “becco  dello  
scafoide.  Alcuni  ricercatori  considerano  questa  prominenza  come  la  fusione  di  un  os  cuboidale  
secondario  (Dwight  1902).    
La  faccia  dorsale  di  forma  convessa  prevede  ,  come  quella  plantare,  le  inserzioni  di  diverse  
stru/ure  capsulo-­‐legamentose  fondamentali  per  la  stabilità.  
L’estremità  laterale  è  convessa    e  presenta  due  dis9n9  segmen9:  il  superiore  per  l’inserzione  della  
componente  mediale  del  legamento  biforcato  o  legamento  calcaneoscafoideo  laterale;  l’inferiore  
più  piccolo,  presenta  una  incostante  superficie  ar9colare  per  il  cuboide  in  con9nuità  con  la  
superficie  ar9colare  per  il  cuneiforme  laterale.    
L’estremità  mediale  è  cara/erizzata  da  un  grosso  processo,  la  tuberosità  dello  scafoide,  su  cui  si  
inserisce  il  tendine  principale  del  muscolo  9biale  posteriore.  Le  dimensioni  di  questa  prominenza  
ossea  sono  variabili.    
   
A  questo  livello  possono  esserci  presen9  delle  
stru/ure  ossee  accessorie,  come  in  altre  par9  
delle  ossa  del  piede,  considerate  come  
normali  varian9  anatomo-­‐  radiografiche  
(Geist  1914  ).    
Al  margine  posteriore  della  tuberosità  
scafoidea  possono  essere  presen9  
occasionalmente  dal  4%  al  21%  della  
popolazione  (Miller  et  al.  1995),  delle  ossicine  
sovrannumerarie  chiamate  ossa  navicolari.  

Le  ossa  navicolari  accessorie  sono  state  classificate,  in  base  alla  loro  forma  e  localizzazione,  in  
tre  9pi  (Miller  et  al.  1995):  il  9po  I,  è  un  sesamoide  di  2-­‐3  mm  di  grandezza  incluso  nel  tendine  
del  9biale  posteriore,  per  questo  viene  definito  anche  “os  9biale  esterno”,  raccoglie  in  modo  
approssima9vo  il  30%  delle  ossa  accessorie  dello  scafoide;  il  9po  II  è  un  centro  di  ossificazione  
ossea  secondario  di  circa  9x12  mm,  definito  anche  “prehallux”,  conta  circa  il  50-­‐60%  delle  
ossa  accessorie  dello  scafoide,  è  connesso  alla  tuberosità    navicolare  a/raverso  
fibrocar9lagine  o  car9lagine  ialina,  questo  9po  di  alterazione  può  essere  sintoma9co  
(Romanowski  Barrington  1992;  Mosel  et  al  2004)  con  interessamento  frequente  del  tendine  
del  9biale  posteriore  (Choi  et  al.  2004)  (fig.  6c);  il  9po  III  è  un  prominenza  della  tuberosità  
scafoidea  ed  è  considerate  una  variante  fusa  del  9po  II.    
Cuneiformi  
Sono  tre  ossa  a  forma  di  prismi  triangolari.  Si  
dis9nguono  in  I  o  mediale,  II  o  medio  e  III  o  laterale  e,  
nel  piede  ar9colato,  si  dispongono  in  serie  (fig.  7).  
Quel-­‐lo  mediale  si  pone  con  la  base  volta  verso  la  
faccia  plantare  del  piede,  l'inter-­‐medio  ed  il  laterale  
hanno  la  base  volta  dorsalmente.  Lungo  il  loro  
perimetro  sono  collocate  varie  facce/e  ar9colari  piane  
des9nate  all'ar9colazione  con  il  cuboide,  con  lo  
scafoide  e  con  le  prime  qua/ro  ossa  metatarsali.  
Il  I  cuneiforme  (mediale)  è  il  più  voluminoso;  si  ar9cola  
in  avan9  con  il  I  metatarso  e  medialmente  con  il  II  
cuneiforme  ed  il  II  metatarso.  
Il  II  cuneiforme  si  dis9ngue  dagli  altri  due  perché  più  
breve;  si  ar9cola  ai  la9  con  i  suoi  omologhi,  in  basso  ed  
in  avan9  con  il  II  metatarso.    
Il  III  cuneiforme  appoggia  in  fuori  sul  cuboide,  con  il  
quale  si  ar9cola  mediante  una  facce/a  ovalare.  La  sua  
superficie  mediale  presenta  una  facce/a  ar9colare  per  
il  II  cuneiforme  ed  una  per  il  II  metatarso;  anterior-­‐
mente  prende  conta/o  con  la  base  del  III  metatarso.  
Ossa  del  metatarso  
Sono  cinque  piccole  ossa  lunghe,  
poste  tra  la  serie  distale  delle  ossa  
tarsali  e  la  serie  delle  falangi  
prossimali  (fig.  8a).  
In  ciascuno  di  essi  si  descrivono  un  
corpo  e  due  estremità,    quella  
prossimale  è  definita  base  e  quella  
distale  testa  (fig.  8b).  II  corpo  è  di  
forma  prisma9ca  triangolare,  con  
base  dorsale  e  descrive  una  curva  a  
conca-­‐vità  inferiore.  Le  estremità  
prossimali  o  basi  sono  dotate  di  
facce/e  piane,  des9nate  ad  
ar9colarsi  con  le  ossa  della  seconda  
serie  tarsale  (ar9colazioni  
tarsometatarsali)  e  con  le  ossa  
metatarsali  vicine  (ar9colazioni  
intermetatar-­‐sali).  Le  estremità  
distali  sono  arrotondate  presentano  
superfici  ar9colari  convesse,  a  guisa  
di  piccoli  condili,  accolte  nelle  cavità  
glenoidee  delle  falangi  prossimali  
Il  I  metatarso  è  il  più  corto  ed  il  più  robusto.  La  sua  estremità  
prossi-­‐male  presenta  una  sola  facce/a  ar9colare  per  il  I  
cuneiforme.  Nella  superfi-­‐cie  plantare  si  trova  una  cresta  per  
l'inserzione  del  tendine  del  peroniero  lungo.  Ai  la9  della  cresta  
corrono  due  depressioni  in  cui  si  pongono  le  due  sesamoidi  dei  
tendini  del  muscolo  flessore  breve  dell'alluce.  All'angolo  
infero-­‐laterale  della  base  si  trova  un  tubercolo  appiaeto  dove  
prende  inserzione  il  tendine  del  muscolo  peroniero  lungo;  è  la  
tuberosità  del  I  metatarso.  
Il  II  metatarso  possiede  una  estremità  prossimale  incastrata  fra  
i  tre  cu-­‐neiformi,  il  I  ed  il  III  metatarsale.  
Il  III  metatarso  si  ar9cola  con  la  sua  estremità  prossimale  con  
III  cunei-­‐forme  mentre,  lateralmente  e  medialmente,  si  
congiunge  con  il  IV  ed  il  II  me-­‐tatarso  rispeevamente.  
Il  IV  metatarso  si  dis9ngue  per  la  superficie  quadrilatera  della  
sua  estre-­‐mità  prossimale,  la  quale  si  ar9cola  con  il  cuboide.  
Medialmente,  la  stessa  estremità  si  ar9cola  con  il  III  
metatarsale  ed  il  III  cuneiforme,  mentre,  lateral-­‐mente,  si  
pone  in  giunzione  con  il  V  metatarso.  
L’estremità  prossimale  del  V  metatarso,  il  più  soele,  presenta  
un  rilievo,  definito  tuberosità,  che  dà  inserzione  al  tendine  del  
muscolo  peroniero  breve  ed  una  superficie  ar9colare  larga  ed  
ovale  per  il  cuboide.  Medialmente,  una  facce/a  ar9colare  a  
forma  di  triangolo,  lo  conne/e  al  IV  metatarso.  
Le  modalità  di  ossificazione  delle  ossa  metatarsali  sono  
analoghe  a  quelle  delle  ossa  del  metacarpo.  Un  punto  
primi9vo  per  il  corpo  e  per  l'estremità  prossimale  compare  al  
3°  mese  embrionale.  Un  punto  secondario  si  forma  tra  il  2°  ed  
il  4°  anno  in  corrispondenza  dell'estremità  distale  e  si  fonde  
con  la  restante  parte  dell'osso  dopo  il  16°  anno.  
Sesamoidi  
Le  ossa  sesamoidi    dell’alluce  sono  due  formazioni  ossee  
collocate  sulla  faccia  plantare  della  testa  del  I  metatarso  
inserite  nei  tendini  del  flessore  breve  dell’alluce.  
Anatomicamente  e  funzionalmente  sono  assimilabili  alla  
rotula  del  ginocchio  (Taylor  et  al.  1993).  La  superficie  
dorsale  e  ricoperta  da  car9lagine  ar9colare  (David  et  al.  
1989).  La  faccia  plantare  della  testa  del  I  metatarso  
presenta  un  cresta  che  delinea  un  solco  ricoperto  di  
car9lagine  dove  scorrono  i  due  sesamoidi.  
I  sesamoidi  sono  mantenu9  in  connessione  tra  di  loro  
tramite  uno  spesso  legamento  intersesamoide  e  con  la  
falange  prossimale  tramite  il  legamento  sesamoide-­‐  
falange  (Jahss  1981).  
I  sesamoidi    sviluppano  una  duplice  funzione:  vantaggio  
meccanico  per  la  flessione  dell’alluce,  protezione  dei  
tendini  del  flessore  breve  dell’alluce  (David  et  al.  1989).  
Possono  essere  sede  di  artri9  (sesamoidi9)  e  fra/ure  
(Taylor  et  al.  1993).  
   
Falangi    
Sono  piccole  ossa  lunghe,  omologhe,  per  
numero  e  forma,  a  quelle  corri-­‐sponden9  della  
mano,  ma  assai  meno  sviluppate.  Vanno  
decrescendo  di  volu-­‐me  dal  I  al  V  dito  e  di  
lunghezza  dal  II  al  V.  Ciascun  dito,  pertanto,  
ecce/o  il  I  (alluce)  dotato  di  due  sole  falangi,  
possiede  tre  falangi,  designate  come  
prossimale,  media  e  distale  o  I,  II  e  III  (fig.  9).  
Le  falangi  digitali  del  piede,  come  quelle  della  
mano,  si  for-­‐mano  da  un  punto  primi9vo  per  il  
corpo  e  l'estremità  distale  e  da  un  punto  
secondario  per  l'estremità  prossimale.  Essi  
compaiono  rispeevamente  tra  il  2°  ed  il  4°  
mese  fetale  e  fra  il  3°  ed  il  4°  anno  dopo  la  
nascita.  L'ossificazione.  delle  falangi  prossimali  
è  più  precoce  di  quella  delle  falangi  intermedie  
e  di-­‐stali.  L'unione  delle  par9  secondarie  con  
quelle  primarie  ha  luogo  dopo  il  15°  anno.  
Ar9colazione  Talocrurale  o  Tibio  Tarsica  (aTT)  
La  aTT    è  la  più  importante  ar9colazione  di  tu/o  il  complesso  ar9colare  del  retropiede.  Questo  
insieme  d'ar9colazioni,  coadiuvato  dalla  rotazione  assiale  del  ginocchio,  realizza  l'equivalente  di  
una  sola  ar9colazione  con  tre  gradi  di  libertà  che  perme/e  di  orientare  la  volta  plantare  in  modo  
da  ada/arla  alle  asperità  del  terreno.    
I  tre  assi  principali  di  questo  complesso  ar9colare  si  incontrano  approssima9vamente  a  livello  del  
retropiede  (fig.  10).  Quando  il  piede  è  in  posizione  di  riferimento,  i  tre  assi  sono  perpendicolari  
fra  loro.  
L'asse  trasversale  XX'  passa  per  i  due  malleoli  e  corrisponde  all'asse  della  9bio-­‐tarsica.  Su  tale  
asse,  compreso  grosso  modo  nel  piano  coronale,  si  sviluppano  e  condiziona  i  movimen9  di  flesso-­‐
estensione  del  piede  che  si  effe/uano  nel  piano  sagi/ale.  
Sull'asse  ver9cale  YY’  si  sviluppano  i  movimen9  d'adduzione-­‐abduzione  del  piede,  che  si  
effe/uano  nel  piano  trasversale.  Ques9  movimen9  sono  possibili  grazie  alla  rotazione  assiale  in  
intra-­‐extrarotazione  della  9bia,  movimento  possibile  solo  con  il  ginocchio  flesso.  In  una  certa  
misura  ques9  movimen9  di  adduzione-­‐-­‐  abduzione  sono  sempre  combina9  a  movimen9  a/orno  
a  un  terzo  asse,  l'asse  longitudinale  ZZ’.  Su  tale  asse  sagi/ale  si  sviluppano  i  movimen9  sul  piano  
coronale,  movimen9  defini9  pronazione  e  supinazione.  
 
La  aTT  è  un  ginglimo  angolare  facente  parte  della  famiglia  
delle  diartrosi  (Rohen  e  Yokochi  1985  )  
Se  si  vuole  paragonare  la  9bio-­‐tarsica  ad  un  modello  
meccanico  (fig.  11),  la  si  può  descrivere  come:    una  parte  
inferiore,  l'astragalo,  a  superficie  approssima9vamente  
cilindrica  a  grande  asse  trasversale;  una  parte  superiore,  
l'estremità  inferiore  della  9bia  e  del  perone,  che  formano  un  
blocco  la  cui  faccia  inferiore  è  concava,  complementare  al  
cilindro  astragalico  (Kapandji  1996).  
Il  cilindro  pieno,  incastrato  nel  segmento  di  cilindro  cavo,  
mantenuto  lateralmente  fra  i  due  fianchi  della  parte  
superiore  (malleoli),  può  effe/uare  dei  movimen9  di  
flessione  (F)  ed  estensione  (E)  a/orno  all'asse  comune  XX’.  
Nella  realtà  anatomica,  il  cilindro  pieno  corrisponde  alla  
puleggia  o  domo  astragalico.  Questa  ha  tre  par9  :  una  faccia  
superiore  e  due  facce  laterali.  La  faccia  superiore,  la  puleggia  
propriamente  de/a,  convessa  dall'avan9  all'indietro,  è  
solcata  longitudinalmente  da  una  depressione  assiale,  la  
gola  verso  la  quale  convergono  il  versante  interno  ed  il  
versante  esterno  della  troclea.    
Come  mostra  una  visione  superiore    questa  gola  non  è  perfe/amente  sagi/ale,  ma,  
dirigendosi  anteriormente  (freccia  rossa),  è  leggermente  proie/ata  in  fuori,  in  modo  
che  tale  asse  diverge  rispe/o  all’asse  del  collo  dell’astragalo  (freccia  nera).  La  troclea  
astragalica,  da  una  visione  superiore,  è  più  larga  anteriormente  (la)    che  
posteriormente  (1p).  Questa  superficie  della  troclea  corrisponde  ad  una  superficie  
conformata  in  maniera  complementare  della  parte  inferiore  del  mortaio  9biale  (fig):  
concava  dall'avan9  all'indietro,  presenta  una  cresta  smussa  sagi/ale  che  s'incastra  
nella  gola  della  troclea  (fig.  14).  Da  ogni  lato  del  domo  astragalico  è  presente    una  
doccia  esterna  (fig.  2b)  e  una    interna  (fig.  2c),  che  ricevono  il  versante  malleolare  
corrispondente,  a  forma  vagamente  triangolare  ad  apice  inferiore.    
La  doccia  esterna  è  fortemente  inclinata  in  fuori,  concava  dall'alto  in  basso  ed  anche  
dall'avan9  in  dietro.  E’  più  ampia,  sia  in  senso  orizzontale  che  ver9cale,  e  profonda  
della  mediale;  entra  in  conta/o  con  la  facce/a  ar9colare  della  faccia  interna  (fig.  13)  
del  malleolo  peroneale.  Questa  facce/a  è  separata  dalla  superficie  9biale  per  mezzo  
della  interlinea  peroneo-­‐9biale  inferiore,  che  è  riempita  da  una  frangia  sinoviale.  
Le  due  facce  laterali  della  puleggia  astragalica  contengono  i  malleoli  corrisponden9,  
del  quale  l'esterno  (peroneale)  è  più  voluminoso  dell'interno,  si  porta  più  in  basso  
(fig.  15)  e  posteriormente,  ciò  spiega  la  leggera  obliquità  lateralmente,  in  basso  e  
posteriormente  dell'asse  XX’.  
Viene  descri/o  con  il  nome  di  terzo  malleolo  di  Destot  (Kapandji  1996  )    il  margine  
posteriore  della  superficie  9biale  che  discende  più  in  basso    del  margine  anteriore.  
 
Legamen9  caviglia  
    
I  legamen9  della  9bio-­‐tarsica  comportano  due  sistemi  legamentosi  principali,  i  legamen9  
collaterali  interno  ed  esterno,  e  due  sistemi  accessori,  i  legamen9  anteriori  e  posteriori.  
I  legamen9  collaterali  formano  da  ciascun  lato  dell'ar9colazione  dei  robus9  ventagli  fibrosi  
il  cui  apice  si  fissa  sul  malleolo  corrispondente,  in  vicinanza  dell'asse  XX’,  e  la  cui  parte  
periferica  si  fissa  sulle  due  ossa  posteriori  del  tarso.  
Il  complesso  legamentoso  esterno  della  9bio  tarsica  (fig.  16),  definito  anche  legamento  
collaterale  esterno,    è  cos9tuito  da  tre  fasci,  due  des9na9  all'astragalo,  uno  al  calcagno:  
1)  il  legamento  peroneo  astragalico  anteriore  (lPAA),  fissato  al  margine  anteriore  del  
malleolo  peroneale,  si  dirige  obliquamente  in  basso  ed  in  avan9  per  fissarsi  sull'astragalo  
fra  la  faccia  esterna  e  l'apertura  del  seno  del  tarso;  presenta  in  media  una  lunghezza  di  22.3  
±    2.5  mm  e  10.7  ±    1.6  mm  di  larghezza  (Taser  et  al.  2006);  spesso  può  avere  la  
conformazione  di  due  fasci  dis9n9  (Sarrafian  1993;    Milner  e  Soames  1997;  Uğurlu  et  al.  
2010)  (fig.  17).  
2)  il  legamento  peroneo  calcaneare  (lPC)  (fig.  18)  partendo  dall'apice  del  malleolo  si  dirige  
in  basso  ed  in  dietro  fissandosi  sulla  faccia  esterna  del  calcagno;  presenta  in  media  una  
lunghezza  di  31.9  ±  3.7  mm  e  4.6  ±  1.3  mm  di  larghezza  (Taser  et  al.  2006);  
3)  il  legamento  peroneo  astragalico  posteriore  (lPAP)  prende  origine  sulla  faccia  interna  del  
malleolo,  dietro  la  facce/a  ar9colare,  si  dirige  orizzontalmente  in  dietro  e  leggermente  in  
basso  per  fissarsi  sul  tubercolo  postero-­‐  esterno  dell'astragalo  (fig.  19),  presenta  in  media  
una  lunghezza  di  21.6  ±  4.8  mm  e  5.5  ±  1.3  mm  di  larghezza  (Taser  et  al.  2006);  
Il  legamento  collaterale  interno  (LCI)  (fig.  20a)  anatomicamente  è  
cos9tuito  da  un  piano  superficiale  e  uno  profondo  (Pankovich  e  
Shivaram  1979;  Boss  e  Hintermann  2002;  Mengiardi  et  al.  2007  )  
(fig.  20b):    
a)  il  piano  profondo  è  cos9tuito  dai  due  fasci  9bio-­‐astragalici:  
1)  l’anteriore  (legamento  9bioastragalico  anteriore-­‐  lTAA),  obliquo  
in  basso  ed  in  avan9,  dello  spessore  di  circa  1.5  mm  (Mengiardi  et  
al.  2007  ),    si  fissa  sulla  branca  interna  della  troclea  astragalica    (fig.  
20c);  
2)  il  posteriore  (legamento  9bioastragalico  posteriore-­‐  lTAP),  
obliquo  in  basso  ed  in  dietro,  dello  spessore  di  8.2  mm  (Mengiardi  
et  al.  2007  ),  si  fissa  in  una  profonda  fosse/a  posta  so/o  la  faccia  
interna  ;  le  sue  fibre  più  posteriori  si  fissano  sul  tubercolo  postero-­‐
interno.  
b)  il  piano  superficiale  molto  espanso  e  triangolare,  dello  spessore  
che  varia  da  1.2  a  2  mm  di  media  (Mengiardi  et  al.  2007)  origina  
dal  malleolo  9biale  e  si  irradia  lungo  una  linea  di  inserzione  
inferiore  con9nua  che  inizia  anteriormente  dallo  scafoide,  per  
passare  medialmente  sul  legamento  calcaneo-­‐navicolare  e  arriva  
sull’apofisi  calcaneale  (fig.  20d).    
Alcuni  Autori  (Milner  e  Soames  1998)  riconoscono  4  fasci  che  
congiungono  il  malleolo  9biale:  1)  allo  scafoide  (9bionavicolare);  2)  
al  legamento  calcaneo-­‐scafoideo  (spring  ligament);  3)  all’astragalo  
(9bioastragalico);  4)  al  calcagno  (9biocalcaneare)  
Ar9colazioni  Peroneo-­‐Tibiali    
Tibia  e  perone  si  ar9colano  alle  loro  estremità  a  livello  dell’ar9colazione  peroneo-­‐
9biale  superiore  o  prossimale  (aPTP)  (fig.  22a)  ed  inferiore  o  distale  (aPTD)  (fig.  
22b).    
Queste  ar9colazioni,  essendo  legate  funzionalmente  alla  9bio-­‐tarsica,  sono  fra  le  
principali  cause  di  disfunzioni,  ed  è  opportuno  approfondirle  nello  studio  della  
caviglia  più  che  di  quello  del  ginocchio.  
La  peroneo-­‐9biale  prossimale  è  una  artrodia  che  me/e  a  conta/o  due  superfici  
ovalari  piane  o  leggermente  convesse,  la  faccia  peroneale  della  9bia  e  la  
corrispondente  superficie  del  capitello  peroneale.  Questa  ar9colazione  presenta  
una  cavità,  sinovializzata,  che  dal  10%  (Resnick  et  al.  1978  )  al  64%  (Bozkurt  et  al.  
2003)  può  essere  in  comunicazione  con  la  cavità  ar9colare  principale  del  ginocchio.  
Per  tale  mo9vo  è  stato  proposta  la  definizione  di  quarta  ar9colazione  del  ginocchio  
(Bozkurt  et  al.  2003).  
La  facce/a  ar9colare  9biale,  situata  sul  contorno  postero-­‐esterno  del  pia/o  9biale,  
è  orientata  obliquamente  in  dietro,  in  basso  ed  in  fuori  (fig.  23).  La  facce/a  
ar9colare  peroneale  è  posta  sulla  faccia  superiore-­‐  mediale  della  testa  del  perone.  Il  
suo  orientamento  è  opposto  a  quello  della  facce/a  9biale.    
Da  una  vista  laterale  si  può  notare  che  l’ar9colazione  peroneo-­‐9biale  prossimale,  e  
di  conseguenza  la  testa  del  perone,  ha  una  collocazione  più  postero-­‐laterale  che  
laterale  (fig.  24).    
Le  possibili  collocazioni  spaziali  delle  superfici  ar9colari  di  
questa  ar9colazione  sono  molteplici.  E’  stata  proposta  la  
suddivisione,  in  base  all’inclinazione  di  questa  ar9colazione  
sul  piano  coronale,  in  due  9pi:  orizzontale  con  
un’inclinazione  minore  di  20°  ;  obliqua  con  un’inclinazione  
maggiore  di  20%  (Ogden  1974  ).  Le  orizzontali  presentano  in  
genere,  rispe/o  alla  oblique,  una  maggiore  quan9tà  di  
superficie  ricoperta  di  car9lagine  e  movimento  rotatorio.    
La  facce/a  ar9colare  9biale,  situata  sul  contorno  postero-­‐
esterno  del  pia/o  9biale,  è  orientata  obliquamente  in  
dietro,  in  basso  ed  in  fuori  (fig.  23).  La  facce/a  ar9colare  
peroneale  è  posta  sulla  faccia  superiore-­‐  mediale  della  testa  
del  perone.  Il  suo  orientamento  è  opposto  a  quello  della  
facce/a  9biale.    
Da  una  vista  laterale  si  può  notare  che  l’ar9colazione  
peroneo-­‐9biale  prossimale,  e  di  conseguenza  la  testa  del  
perone,  ha  una  collocazione  più  postero-­‐laterale  che  
laterale  (fig.  24).    
Le  possibili  collocazioni  spaziali  delle  superfici  ar9colari  di  
questa  ar9colazione  sono  molteplici.  E’  stata  proposta  la  
suddivisione,  in  base  all’inclinazione  di  questa  ar9colazione  
sul  piano  coronale,  in  due  9pi:  orizzontale  con  
un’inclinazione  minore  di  20°  ;  obliqua  con  un’inclinazione  
maggiore  di  20%  (Ogden  1974  ).  Le  orizzontali  presentano  in  
genere,  rispe/o  alla  oblique,  una  maggiore  quan9tà  di  
superficie  ricoperta  di  car9lagine  e  movimento  rotatorio.    
La  principale  funzione  di  questa  ar9colazione  sembra  essere  quella  di  
dissipare  gli  stress    torsionali,  derivan9  dalla  caviglia,  più  che  sopportare  
carichi  compressivi  da  carico  corporeo  (Preuscho•  1972  ).  
   
L’ar9colazione  distale  tra  perone  e  9bia  (aPTD)  è  una  stru/ura  molto  
importante  per  il  corre/o  funzionamento  della  caviglia  (Takao  et  al.  2003).  In  
le/eratura  è  stato  riportato  che  l'ar9colazione  è  cara/erizzata  dalla  
mancanza  di  superfici  car9laginee  vere  e  proprie,  quindi,  è  da  considerarsi  
una  sindesmosi  per  Kapandji  (1996),  invece,  per  Balboni  et  al.  (1977)  una  
sinartrosi.  In  realtà,  più  recen9  studi  (Bartonicek  2003)  riscontrano,  in  circa  
75%  dei  reper9  cadaverici  disseziona9,  una  stru/ura  ar9colare  sinovializzata  
con  superfici  car9laginee  vere  e  proprie.    
La  9bia  presenta  una  superficie  concava  più  o  meno  rugosa  (incisura  
peroneale)  che  si  oppone  ad  una  superficie  peroneale  convessa,  piana  o  
anche  concava,  rugosa  al  di    so/o  della  quale  si  trova  la  facce/a  peroneale  
della  9bio-­‐tarsica.  Quando  le  superfici  ar9colari  sono  rives9te  di  car9lagine,  
tale  ar9colazione  viene  considerata  un’artrodia,  dipendente  
dall’ar9colazione  9biotarsica  (Balboni  et  al.  1977).  
Ar9colazione  peroneo-­‐9biale  
prossimale  
Entrambe  le  ar9colazioni  PT  presentano  dei  legamen9  
anteriori  e  posteriori.  
Il  legamento  anteriore  dell’aPTP,  corto  di  forma  quadrata  
viene  coadiuvato  nella  sua  funzione  dall’espansione  del  
tendine  del  bicipite  che  si  con9nua  fino  alla  tuberosità  esterna  
della  9bia  (fig.  25a).  Il  legamento  posteriore  (fig.  25b),  più  
soele  viene  sormontato  dal  muscolo  popliteo.  
 
Il  legamento  anteriore  dell’aPTD,  stru/ura  spessa  di  forma  
trapezoidale,  si  dirige  obliquamente  in  basso  ed  in  fuori  (fig.  
26a,  fig.  26b).  Anatomicamente  è  composto  da  3,  a  volte  4,  
fasci  separa9  da  grasso  (Boonthathip  et  al.  2010):  il  superiore  è  
il  più  corto  dei  tre,  il  mediale  è  il  più  robusto  e  anteriore  e  
l’inferiore  è  il  più  lungo  e  soele  (Bartonicek  2003  ).  
Quest’ul9mo  fascio,  lungo  in  media  14.5  mm  e  largo  3  mm  
(Boonthathip  et  al.  2010)  invade  l'angolo  esterno  del  mortaio  
9biale  così  durante  i  movimen9  di  flessione  della  caviglia,  
sembra  tagliare  obliquamente  la  parte  anteriore  dello  spigolo  
esterno  della  puleggia  astragalica.  Questo  fascio  inferiore,  pur  
essendo  un  reperto  anatomico  da  considerarsi  normale,  in  
alcuni  casi,  sopra/u/o  in  instabilità  post  trauma9che,  può  
dare  inizio  a  dolore  per  confli/o  (impingement  syndrome)  sul  
bordo  antero-­‐laterale  della  troclea  astragalica  (Basse/  et  al.  
1990  ).  
Il  legamento  anteriore  dell’aPTD,  stru/ura  spessa  di  
forma  trapezoidale,  si  dirige  obliquamente  in  basso  
ed  in  fuori  (fig.  26a,  fig.  26b).  Anatomicamente  è  
composto  da  3,  a  volte  4,  fasci  separa9  da  grasso  
(Boonthathip  et  al.  2010):  il  superiore  è  il  più  corto  
dei  tre,  il  mediale  è  il  più  robusto  e  anteriore  e  
l’inferiore  è  il  più  lungo  e  soele  (Bartonicek  2003  ).  
Quest’ul9mo  fascio,  lungo  in  media  14.5  mm  e  largo  
3  mm  (Boonthathip  et  al.  2010)  invade  l'angolo  
esterno  del  mortaio  9biale  così  durante  i  movimen9  
di  flessione  della  caviglia,  sembra  tagliare  
obliquamente  la  parte  anteriore  dello  spigolo  esterno  
della  puleggia  astragalica.  Questo  fascio  inferiore,  pur  
essendo  un  reperto  anatomico  da  considerarsi  
normale,  in  alcuni  casi,  sopra/u/o  in  instabilità  post  
trauma9che,  può  dare  inizio  a  dolore  per  confli/o  
(impingement  syndrome)  sul  bordo  antero-­‐laterale  
della  troclea  astragalica  (Basse/  et  al.  1990  ).  
Il  legamento  posteriore  (fig.  26c),  più  spesso  e  largo,  
si  estende  medialmente  verso  il  malleolo  interno;  il  
margine  inferiore  deborda  sul  versante  ar9colare  
formando  come  un  labbro  per  il  la  troclea  
astragalica  laterale  (Bartonicek  2003)  (fig.  26d).  
 
 Alcuni  
  Autori  (Boonthathip  et  al.  2010)  riportano,  
per  la  stabilità  dell’APTD,  altri  due  dis9n9  
legamen9:  il  legamento  trasverso  inferiore  (lTI)  e  
l’inter  malleolare  (lIM)  (fig.  26e).  Il  primo  sarebbe  
la  parte  profonda  del  legamento  posteriore  
peroneo-­‐  9biale;  il  secondo  una  stru/ura  
conneevale  complessa  che  conne/e  il  legamento  
trasverso  inferiore  e  il  legamento  peroneo  
calcaneare  posteriore  al  malleolo  9biale.  
Quest’ul9ma  stru/ura,  presente  dal  56%  al  81.8%  
(Oh  et  al.  2006)  dei  reper9  cadaverici  esamina9  
(Rosenberg  et  al.  1995  )  è  stata  paragonata  ad  un  
menisco  per  la  sua  conformazione  e  per  le  lesioni,  
a  manico  di  secchio,  a  cui  può  andare  incontro,  
determinando  dolore  alla  plantaflessione  della  
caviglia  (Hamilton  1988,    Hamilton  1993).    
Ar9colazioni  del  Piede  
Le  ar9colazioni  del  piede  sono  complesse  
e  numerose  e  me/ono  in  rapporto  le  ossa  
del  tarso  fra  loro  e  con  quelle  del  
metatarso.    
Le  principali    sono  (fig.  36a,  36b):  
-­‐  l'ar9colazione  astragalo-­‐calcaneale,  
chiamata  comunemente  so/o-­‐  
astragalica;    
-­‐  l'ar9colazione  medio-­‐tarsica  de/a  di  
Chopart  (area  verde);  
-­‐  l'ar9colazione  tarso-­‐metatarsica  de/a  di  
Lisfranc  (area  gialla);    
-­‐  le  ar9colazioni  scafo-­‐cuboidea  e  scafo-­‐
cuneiforme  (area  rossa).    
Astragalo-­‐calcaneare  o  so/o-­‐astragalica  
L'astragalo  si  ar9cola  per  mezzo  della  sua  superficie  inferiore    con  la  superficie  
superiore  del  calcagno  (fig.  37).  Queste  due  ossa  sono  a  conta/o  per  mezzo  di  2  
o  3  facce/e  ar9colari  che  cos9tuiscono  l'ar9colazione  so/o-­‐astragalica  
-­‐  la  superficie  posteriore-­‐laterale  dell'astragalo  si  applica  sull'ampia  superficie  
posta  sulla  faccia  superiore  del  calcagno:  viene  così  a  formarsi  il  talamo  di  Destot  
(Kapandji  1996).  Le  due  superfici  sono  unite  per  mezzo  di  legamen9  e  racchiuse  
da  una  capsula,  così  da  cos9tuire  un'ar9colazione  anatomicamente  autonoma  ;  
-­‐  la  piccola  superficie  (antero-­‐mediale)  posta  sulla  faccia  inferiore  del  collo  e  
della  testa  dell'astragalo  poggia  sulla  superficie  anteriore  del  calcagno,  è  
disposta  obliquamente  e  sorre/a  dalla  piccola  e  grande  apofisi.  Questa  
superficie  ar9colare    presenta  una  conformazione  con  un’alta  variabilità  
interindividuale  per  numero  e  dimensione:  normalmente,  in  circa  il  53%  dei  
soggee  studia9  (Shahabpour  et  al.  2011)  si  riscontra  una  sola  ar9colazione  ,  
mentre,  in  altri  casi  è  stru/urata  come  due  dis9nte  ar9colazioni.  Per  le  
conformazioni  della  so/oastragalica  con  un’unica  superficie  ar9colare  anteriore,  
sembra  che  sia  presente  una  notevole  maggiore  mobilità  e  di  conseguenza  
instabilità  (Bruckner  1987).    
Nel  caso  che  l’ar9colazione  anteriore  sia  duplice,  si  avrà  che  le  superficie  di  
conta/o  tra  calcagno  e  astragalo  saranno  suddivise  in  una  anteriore,  una  
mediale  e  una  posteriore  (Balboni  et  al  1977).    
   
Ar9colazione  so/oastragalica  
L'astragalo  e  il  calcagno,  sono  uni9  per  mezzo  di  legamen9  
cor9  e  poten9,  poiché  debbono  sopportare  sforzi  
considerevoli  durante  la  marcia,  la  corsa  e  il  salto.  
Il  sistema  principale  è  rappresentato  dal  legamento  
interosseo  astragalo-­‐calcaneale  (fig.  41),  chiamato  anche  
barriera  interossea,  a  sua  volta  cos9tuito  da  due  fasci  
tendinei  tozzi  e  di  forma  quadrilatera  che  occupano  il  seno  
del  tarso.  
-­‐il  fascio  anteriore  si  inserisce  nel  solco  del  calcagno,  che  
cos9tuisce  il  pavimento  del  seno  del  tarso,  subito  dietro  la  
superficie  ar9colare  anteriore.  Le  fibre  dense  e  
madreperlacee  si  dirigono  obliquamente  in  alto,  in  avan9  ed  
in  fuori  per  fissarsi  sul  solco  astragalico,  situato  nella  parte  
inferiore  del  collo  dell'astragalo  e  che  forma  il  soffi/o  del  
seno  del  tarso  (fig.  37)  subito  dietro  la  superficie  car9laginea  
della  testa  ;  
-­‐  il  fascio  posteriore  si  inserisce  dietro  il  precedente  sul  
pavimento  del  seno,  proprio  davan9  il  talamo.  Le  sue  fibre,  
molto  spesse,  oblique  in  alto,  posteriormente  ed  in  fuori  si  
ancorano  al  soffi/o  del  seno  proprio  davan9  alla  superficie  
ar9colare  posteriore  dell'astragalo.  
La  disposizione  dei  fasci  del  legamento  interosseo  si  
evidenzia  molto  bene  se  allontaniamo  l'astragalo  dal  
calcagno  supponendo  che  i  legamen9  siano  elas9ci  (fig.  42).  
•  Muscoli  propri  del  piede    
Si  possono,  didaecamente,  suddividere,  
u9lizzando  la  localizzazione  spaziale,  in  dorsali  e  
plantari.  I  plantari,  più  numerosi,  possono  
essere  a  loro  volta  classifica9,  in  base  alla  
regione  che  occupano  in  mediali,  intermedi  e  
laterali  (Balboni  et  al.  1997).  
estensori  
 Muscoli  dorsali  

•  Estensore  breve  delle  dita  o  pedidio    

•  Inserzione  prossimale:  parte  distale  delle  
superfici  superiore  e  laterale  del  calcagno  (fig.  
21a),  legamento  talocalcaneare  laterale  ed  
apice  del  re9nacolo  dell'estensore  inferiore.  
•  Inserzione  distale:  tramite  qua/ro  tendini  dal  
primo  al  quarto  dito.  La  fibra  più  mediale,  nota  
anche  come  l'estensore  breve  dell'alluce,  è  
inserito  sulla  superficie  dorsale  della  base  della  
falange  prossimale  dell'alluce.  Gli  altri  tre  
tendini  raggiungono  lateralmente  i  tendini  
dell'estensore  lungo  di  secondo,  terzo  e  quarto  
dito  e  si  fondono  con  il  tendine  dell’estensore  
lungo  delle  dita  (fig.  21b).  
•  Innervazione:  peroneo  profondo  (L4,  L5,  S1).  
•  Il  muscolo  è  ricoperto  superficialmente  dai  
tendini  dell’estensore  comune  delle  dita  e  dal  
peroniero  anteriore;  in  profondità  ricopre  il  
tarso,  il  metatatarso  e  gli  spazi  interossei.  
 Muscoli  plantari  mediali    
 
 
•  La  regione  mediale  del  piede  comprende  tre  
muscoli:  l’abdu/ore  dell’alluce,  il  flessore  
breve  dell’alluce,  l’addu/ore  dell’alluce  
 
 Abdu/ore  dell’alluce  (abA)  
•  Inserzione  prossimale:  processo  mediale  della  tuberosità  d  el  calcagno,  re9nacolo  dei  flessori,  aponeurosi  
plantare  e  adiacente  se/o  intermuscolare.  
•  Inserzione  distale:  lato  mediale  della  base  della  falange  prossimale  dell'alluce;  alcune  fibre  sono  a/accate  
all'osso  sesamoide  mediale  e  una  stria  tendinea  può  estendersi  fino  alla  base  della  falange  prossimale  
dell'alluce.  
•  Azione:  adduce  ed  assiste  la  flessione  dell'ar9colazione  metatarsofalangea  dell'alluce  e  l'adduzione  
dell'avampiede.  
•  Innervazione:  nervo  plantare  mediale  ramo  del  9biale  (L5-­‐  S1).  
•  E’  il  più  superficiale  dei  muscoli  di  questa  regione  e    può  essere  palpato  e,  spesso,  è  visibile  lungo  il  margine  
mediale  del  piede.  
•  Un’insufficienza  di  questo  muscolo  può  provocare  la  dislocazione  mediale  del  na-­‐vicolare,  ed  il  valgismo  di  
avampiede  e  alluce.  
•  Una  contra/ura  condiziona  un  varismo  dell'avampiede  con  l'alluce  in  adduzione.  
•  Viladot  (1991  pag.  17)  definisce,  dal  nostro  punto  di  vista  corre/amente,  questo  muscolo  come  addu/ore  
dell’alluce,  invece,  il  successivo  muscolo  come  abdu/ore;  però,  visto  il  maggior  u9lizzo  in  le/eratura,  
con9nueremo,  in  questo  testo,  a  chiamare  questo  muscolo  abdu/ore.  
 Addu/ore  dell’alluce  (adA)    
 
•  Inserzione  prossimale  duplice:  1)  capo  obliquo  (adAo),  II,  
III,  e  IV  osso  metatarsale,  terzo  cuneiforme,  legamento  
metatarsale  plantare,  legamento  plantare  lungo  e  guaina  
del  tendine  del  peroneo  lungo;  2)  capo  trasverso  (adAt),  
dalla  capsula  della  III  e  IV  (occasionalmente  V)  
ar9colazione  metatarsofalangea,  legamento  plantare  
metatarsofalangeo  di  terzo,  quarto  e  quinto  dito,  
legamento  metatarsale  trasversale  profondo  (Arakawa  
et  al.  2003).  
•  Inserzione  distale:  sesamoide  laterale,  capsula  
dell’ar9colazione  metatarsofalangea,    e  area  laterale  
della  base  della  falange  prossimale  dell'alluce  
fondendosi  con  il  tendine  della  porzione  laterale  del  
flessore  breve  dell’alluce  e  alcune  espansioni  con  il  
flessore  lungo  dell’alluce  
•  Azione:  adduce  ed  assiste  la  flessione  dell'ar9colazione  
metatarsale  dell'alluce.  
•  Innervazione:  nervo  plantare  mediale  ramo  del  9biale  
(L5-­‐  S1).  
•  Una  contra/ura-­‐retrazione  induce  una  deformità  in  
adduzione  dell'alluce    
 
 Flessore  breve  dell'alluce  (€A)  
•  Inserzione  prossimale  duplice:  1)  parte  laterale  della    
superficie  plantare  cuboide,  parte  adiacente  al  cuneiforme  
laterale  e  del  prolungamento  del  tendine  del  9biale  
posteriore;  2)  parte  mediale  dal  cuneiforme  mediale.  
•  Inserzione  distale  duplice:  1)  la  mediale  al  sesamoide  
mediale  e  lato  mediale  della  base  della  falange  prossimale  
dell'alluce  insieme  all’abdu/ore;  2)  la  laterale  al  
sesamoide  laterale  e  lato  laterale  della  base  della  falange  
prossimale  dell'alluce  insieme  al  capo  obliquo  
dell’addu/ore.    
•  Azione:  fle/e  l'ar9colazione  metatarsofalangea  dell'alluce.  
•  Per  Kendall  et  al  (1994)  quando  il  flessore  lungo  dell'alluce  
è  pare9co  e  il  breve  è  aevo,  l'azione  di  quest'ul9mo  è  
evidente  in  quanto  il  dito  si  fle/e  all'altezza  
dell'ar9colazione  metatarsofalangea  senza  alcun  
movimento  di  flessione  dell'ar9colazione  interfalangea.  
Quando  il  flessore  breve  dell'alluce  è  pare9co  e  il  lungo  è  
aevo,  l'ar9colazione  matatarsofalangea  si  iperestende  e  
quella  interfalangea  si  fle/e.  
•  L’insufficienza  di  questo  muscolo  provoca  la  posizione  a  
martello,  e  successivamente  la  deformazione,  riducendo  la  
stabilità  dell'arco  longitudinale.  
•  Una  contra/ura-­‐  retrazione  man9ene  la  falange  
prossimale  in  flessione.  
•  Innervazione:  plantare  mediale  e  laterale  (nervo  9biale),  
L4,  5,  S1.  
 Muscoli  plantari  intermedi  
 
•  Appartengono  a  questo  gruppo  di  muscoli  il  
flessore  breve  delle  dita,  il  quadrato  della  
pianta  del  piede,  i  qua/ro  muscoli  lombricali  
ed  i  se/e  interossei    
Muscol  piede  
interossei  
•  Interossei  plantari  (tre)    
•  Inserzione  prossimale:  basi  e  la9  mediali  dei  corpi  del  
terzo,  quarto  e  quinto  osso  metatarsale.  
•  Inserzione  distale:  la9  mediali  delle  basi  delle  falangi  
pros-­‐simali  dello  stesso  dito.  
•  Azione:  limitata  plantaflessione,  adduce  il  terzo,  il  quarto  
e  quinto  dito  verso  la  linea  assiale  a/raverso  il  secondo  
dito.  Aiuta  la  flessione  delle  ar9colazioni  
metatarsofalangee  e  può  assistere  l'estensione  delle  
ar9colazioni  interfalangee  del  terzo,  quarto  e  quinto  dito.  
•  Innervazione:  9biale,  S1,  S2    
•  Interossei  dorsali  (qua/ro)  
•  Inserzione  prossimale:  ognuno,  a/raverso  due  capi,  dai  
la9  adiacen9  delle  ossa  metatarsali.  
•  Inserzione  distale:  lato  della  falange  prossimale  e  capsula  
dell'ar9colazione  metatarsofalangea.  Il  primo  sul  lato  
mediale  del  secondo  dito;  gli  altri  tre  sulle  aree  laterali  
del  secondo,  terzo  e  quarto  dito.  
•  Azione:  abduce  il  secondo,  terzo  e  quarto  dito  dalla  linea  
assiale  fino  al  secondo  dito,  coadiuva  alla  flessione  delle  
ar9colazioni  metatarsofalangee  e  può  assistere  
l'estensione  delle  ar9colazioni  interfalangee  del  secondo,  
terzo  e  quarto  dito.  
•  Innervazione:  9biale,  S1,  S2.  
•  Quando  i  suddee  muscoli  sono  insufficien9,  ed  il  flessore  
lungo  delle  dita  è  aevo,  le  ar9colazioni  
metatarsofalangee  si  iperestendono.  Le  ar9colazioni  
distali  si  fle/ono  determinando  una  po-­‐sizione  a  martello  
delle  dita  del  piede.  Diminuisce  il  sostegno  muscolare  
dell'arco  trasversale.  
 Lombricali  
Inserzione  prossimale:  il  primo  dal  lato  
mediale  del  primo  tendine  del  flessore  
lungo  delle  dita,  il  secondo  dai  la9  
adiacen9  del  primo  e  secondo,  il  terzo  
dai  la9  adiacen9  del  secondo  e  terzo  
tendine,  il  quarto  dal  terzo  e  quarto  dello  
stesso  muscolo.  
Inserzione  distale:  lato  mediale  della  
falange  prossimale  ed  espansione  
dorsale  del  tendine  dell'estensore  lungo  
delle  dita  dal  secondo  al  quinto  dito.  
Azione:  fle/e  le  ar9colazioni  
metatarsofalangee  ed  aiuta  l'estensione  
delle  ar9colazioni  interfalangee  dal  
secondo  al  quinto  dito.  
•  Innervazione:  I  lombricale,  L4,  L5,  S1;  
II,  III  e  IV  lombricale,  L4,  L5,  S1,  S2.  
•     
 Quadrato  della  Pianta  del  Piede  

•  Quadrato  della  pianta  (QP)  o  flessore  

accessorio  
•  Inserzione  prossimale  duplice:  capo  
mediale,  superficie  mediale  del  calcagno  
nelle  vicinanze  del  processo  laterale  della  
tuberosità  calcaneare,  e  margine  mediale  
del  legamento  plantare  lungo;  capo  
laterale,  margine  laterale  della  superficie  
plantare  del  calcagno  e  margine  laterale  
del  legamento  plantare  lungo.  
•  Inserzione  distale:  margine  laterale  e  
superficie  plantare  e  dorsale  del  tendine  
del  flessore  lungo  delle  dita  e  dell’alluce.  
•  Azione:  modifica  la  linea  di  trazione  dei  
tendini  del  flessore  lungo  delle  dita  ed  
aiuta  la  flessione  dal  secondo  al  quinto  
dito.  
•  Innervazione:  nervo  plantare  laterale  
ramo  del  9biale  (S1,  S2).  
•  Flessore  breve  delle  dita  (fBD)    
•  Inserzione  prossimale:  
processo  mediale  della  
tuberosità  del  calcagno,  parte  
centrale  dell'aponeurosi  
plantare  e  see  intermuscolari  
adiacen9.  
•  Inserzione  distale:  con  due  
lingue/e  inserzione  
(medialmente  e  lateralmente)  
falange  mediana  dal  secondo  
al  quinto  dito  dopo  avere  
avvolto  come  una  guaina  il  
flessore  lungo  (fig.  24b).  
•  Azione:  fle/e  le  ar9colazioni  
interfalangee  prossimali  ed  
aiuta  la  flessione  delle  
ar9colazioni  
metatarsofalangee  dal  
secondo  al  quinto  dito.  
•  Innervazione:  9biale,  L4,  5,  S1.  
 Muscoli  plantari  laterali  
 
•  Appartengono  a  questo  gruppo  i  muscoli:  
•  abdu/ore;  
•   flessore  breve;  
•  opponente  del  V  dito.  
 
Abdu/ore  del  V  (abV)      
Inserzione  prossimale:     processo  laterale  della  tuberosità  
del  calcagno,  dalla  fascia  plantare  e  dal  se/o  
intermuscolare  che  lo  separa  dal  flessore  breve  delle  dita.  
Inserzione  distale:  tuberosità  del  V  metatarsale  e  alla  base  
della  falange  prossimale  del  V  dito.  
Azione:  fle/e  e  abduce  il  V  dito  
Innervazione:  nervo  plantare  laterale  (S1-­‐S2).    
 
Flessore  breve  del  V  dito  (€V)  
Inserzione  prossimale:  base  del  V  metatarso  e  dal  
legamento  plantare  lungo  
Inserzione  distale:  base  della  I  falange  del  V  dito.  
Innervazione:  nervo  plantare  laterale  (S1-­‐S2)  
Azione:  flessore  del  V  dito  
 
Opponente  del  V  dito  (oV)  
Inserzione  prossimale:  legamento  plantare  lungo  
Inserzione  distale:  margine  laterale  del  V  osso  metatarsale  
Azione:  fle/e  e  adduce  il  V  dito  
•  I  muscoli  della  pianta  del  piede  si  
possono  classificare,  come  proposto  da  
Kapandji  (1996),  in  base  alla  disposizione  
anatomotopografica,  dalla  profondità  
alla  superficie,  in  tre  piani:  
•  1)  il  profondo  è  formato  dagli  interossei  e  
dai  muscoli  annessi  al  5°  dito  (flessore,  
abdu/ore  e  opponente)  e  dall'alluce  
(flessore,  abdu/ore,  addu/ore)  (fig.  29);  
•  2)  l’intermedio  è  cos9tuito  dai  muscoli  
flessori  lunghi  (flessore  comune,  flessore  
lungo  dell’alluce,  quadrato  plantare  (fig.  
30);  
•  3)  il  superficiale  è  rappresentato  da  un  
solo  muscolo,  contenuto  come  il  flessore  
comune  nella  loggia  plantare  intermedia,  
il  flessore  plantare  breve  delle  dita  (fBD)  
(fig.  31).    
 
 Muscoli  della  gamba  
Fascia  crurale  

I  muscoli  che  determinano  il  

movimento  della  caviglia  e  del  piede  
possono  essere  suddivisi  in  base  alla  
principale  collocazione  anatomo-­‐
topografica,  oppure  in  base  alla  loro  
funzione.  Nel  primo  caso  avremo,  come  
proposto  da  Balboni  et  al.  (1977  )  una  
suddivisione  in  muscoli  della  gamba  e  
muscoli  del  piede.    
I  muscoli  che  ges9scono  la  caviglia,  che  
sono  colloca9  nella  gamba,  si  
suddividono  in  anteriori,  laterali  e  
posteriori  in  base  al  compar9mento  
occupato.  Tue  i  muscoli  della  gamba  
sono  avvol9  in  superficie  da  una  fascia  
cilindrica  definita  crurale  che  è  assente    
soltanto  in  corrispondenza  della  faccia  
anteriore  della  9bia  (fig.  1).    
 Fascia  crurali  e  see  
La  fascia  crurale  con9nua  in  alto  con  la  
fascia  lata  e  in  basso  con  la  fascia  del  
piede  e  prende  parte  alla  cos9tuzione  
dei  re9nacoli  dei  muscoli  estensori,  
peronieri  e  flessori.    Dalla  superficie  
interna  della  fascia  crurale  si  distaccano  
due  see  conneevali  radiali  (se/o  
intermuscolare  crurale  posteriore;  
se/o  intermuscolare  crurale  anteriore)  
che  raggiungono  il  margine  laterale  e  
anteriore  del  perone  (fig.  2).  La  gamba  
viene  così  suddivisa  in  tre  logge  che  
accolgono  i  muscoli  anteriori,  laterali  e  
posteriori.    
La  loggia  posteriore  della  gamba  viene  
divisa  in  due  unità  da  un  se/o  
intermuscolare  trasverso  (fig.  2c),  di  cui  
la  parte  profonda  accoglie  i  muscoli  
plantaflessori  profondi  e  quella  
superficiale  il  tricipite.  
 Muscoli  della  caviglia  
La  mobilizzazione  del  piede  e  del  retropiede  si  
fa  grazie  ai  muscoli  flessori  ed  estensori  della  
caviglia,  che  agiscono  in  rapporto  agli  assi  del  
complesso  ar9colare  del  tarso  posteriore.    
I  due  assi  principali  di  movimento  del  
retropiede,  l’asse  della  9bio-­‐trasica  (X-­‐X’)  e  
della  so/oastragalica    definito  anche  asse  di  
Henke  (Y-­‐Y’)  non  sono  ortogonali  tra  di  loro  e  
non  sono  colloca9  sui  piani  canonici,  sagi/ale,  
trasverso,  coronale,  di  suddivisione  dello  
spazio.  Kapandji  (1996)  aengendo  alla  
meccanica  definisce  questo  sistema  come  
“cardano  eterocine9co”.  Il  che  comporta  delle  
direzioni  preferenziali  dei  movimen9,  
cara/eris9ca  questa  a  sua  volta  rafforzata  dalla  
ineguale  distribuzione  dei  muscoli.  I  due  assi  
del  cardano  (X-­‐X’  e  Y-­‐Y’)  determinano,  da  una  
visione  superiore,  qua/ro  quadran9  
(anterointerno  -­‐  AI,  anteroesterno-­‐  AE,  
posterointerno-­‐  PI,  posteroesterno-­‐  PE)  nei  
quali  si  dividono  11  muscoli  (fig.  3).  
 Muscoli  della  caviglia  
Flesso-­‐Estensori  
1  -­‐  Estensori  o  dorsiflessori    
I  muscoli  pos9  al  davan9  dell'asse  
trasversale  XX',  tue  dorsiflessori  della  
caviglia,  sono:  
•  9biale  anteriore  (Ta);  
•  estensore  proprio  dell’alluce  (eA);  
•  estensore  comune  delle  dita  (eCD)  
•  peroneo  anteriore  (Pa)  o  terzo  peroneo  
2  Flessori  o  plantaflessori    
I  muscoli  estensori  della  caviglia  passano  
tue  dietro  l'asse  XX'  di  flesso-­‐estensione  
(fig.  1).  Esistono  se/e  muscoli  estensori  
della  9bio-­‐tarsica,  che  sono:    
•  tricipite  surale  (TS)  
•  9biale  posteriore  (Tp)  
•  flessore  comune  o  lungo  delle  dita  
(fCD)  
•  flessore  lungo  dell’alluce  (flA)  
•  peroneo  lungo  (Pl)  
•  peroneo  breve  (Pb)  
•  plantare  gracile  (PG)  
 
   
 Muscoli  della  caviglia  
Inversori-­‐  eversori  
Ques9  muscoli  possono  essere  suddivisi  in  due  gruppi  
in  rapporto  all'asse  di  Henke  Y-­‐Y’:  
-­‐  i  due  muscoli  situa9  medialmente  questo  asse,  vale  a  
dire  l'estensore  lungo  dell'alluce  (eA)  ed  il  9biale  
anteriore  (Ta)  sono  contemporaneamente  addu/ori  e  
supinatori;  tale  azione  sarà  proporzionale  alla  distanza  
dall’asse,  come  posizione,  :  il  9biale  presenta  una  
maggiore  azione  come  addu/ore-­‐supinatore  rispe/o  
all'estensore  lungo  avendo  un  maggiore  braccio  di  
leva;  
-­‐  i  due  muscoli  situa9  al  di  fuori  di  questo  asse,  vale  a  
dire  l'estensore  comune  delle  dita  (eCD)  ed  il  peroneo  
anteriore  (Pa)  sono  contemporaneamente  abdu/ori  e  
pronatori.  Per  la  stessa  ragione  sopra  menzionata,  il  
peroneo  è  più  abdu/ore-­‐pronatore  dell'estensore  
comune.  
Per  o/enere  una  flessione  pura  della  caviglia,  senza  
componen9  di  adduzione-­‐supinazione  o  di  abduzione-­‐
pronazione,  bisogna  che  ques9  due  gruppi  muscolari  
entrino  in  azione  simultaneamente  in  modo  
equilibrato;  dobbiamo,  quindi,  considerarli  degli  
antagonis9-­‐  sinergici  della  flessione  
 Tibiale  anteriore  
Inserzione  prossimale:  condilo  laterale  e  
metà  prossimale  della  su-­‐perficie  laterale  
della  9bia,  membrana  interossea,  fascia  
profonda,  e  se/o  intermuscolare  laterale  
(fig.  5a).  
Inserzione  distale:  presenta  una  discreta  
variabilità  (Brenner  2002;  
Arthornthurasook  e  Gaew  Im  1990  )  di  
solito  avviene  sulla  superficie  mediale  
plantare  del  I  cuneiforme  e/o    base  del  
primo  metatarso  (fig.  5b).  
Azione:  dorsifle/e  l'ar9colazione  della  
caviglia  ed  assiste  l'inversione  del  piede,  
l’inserzione  sul  I  metatarso  tende  a  intra  
ruotare  l’alluce  (Brenner  2002  ).  
Innervazione:  peroneo  profondo,  L4,  5,  
S1.  
Sebbene  la  debolezza  del  9biale  
anteriore  pos-­‐sa  essere  riscontrata  in  
associazione  alla  pronazio-­‐ne  del  piede,  
questo  9po  di  debolezza  si  osserva  rara-­‐
mente  in  un  piede  pia/o  congenito  
(Kendall  et  al.  1994  pag.  201).  
 Estensore  proprio  o  lungo  dell'alluce    

Estensore  proprio  o  lungo  dell'alluce  (eA)  (fig.  4a)  

Inserzione  prossimale:  due  quar9  mediali  della  
superficie  anterio-­‐re  della  fibula  ed  adiacente  
membrana  interossea.  
Inserzione  distale:  base  della  falange  distale  
dell'alluce.  
Azione:  estende  l'ar9colazione  metatarsofalangea  
ed  interfalangea  dell'alluce;  assiste  l'inversione  
del  piede  e  la  dorsiflessione  dell'ar9colazione  
della  caviglia.  
Innervazione:  peroneo  profondo,  L4,  L5,  S1.  
Questo  muscolo  presenta  una  collocazione  
spaziale  perpendicolare  all’asse  di  movimento  
della  9bio-­‐tarsica  con  un  lungo  braccio  di  leva  
rispe/o  al  fulcro  della  9bio-­‐trasica  (X-­‐X’)  (fig.  4b)  
e  con  un    braccio  molto  rido/o  rispe/o  all’asse  
longitudinale  (fig.  4c);  ciò  lo  rende  un  
dorsiflessore  puro,  u9lizzato  sopra/u/o  all’inizio  
della  fase  di  oscillazione  del  passo  (Root  et  al.  
1966).    
Tale  muscolo,  inoltre,  presenta  una  forte  azione  
compressiva  a  livello  dell’ar9colazione  
interfalangea  che  si  oppone  alla  deformazione  a  
martello  o  a  griffe  (Michaud  1993).  
 Estensore  comune  delle  dita  (eCD)    

Inserzione  prossimale:  condilo  laterale  della  9bia,  tre  quar9  

pros-­‐simali  del  corpo  del  perone,  parte  prossimale  della  
membrana  interossea,  see  intermuscolari  adiacen9  e  fascia  
profonda.  
Inserzione  distale:  tramite  qua/ro  tendini  dal  secondo  al  
quinto  dito.  Ogni  tendine  forma  un'espansione  sulla  
superficie  dorsale  del  dito  e  si  suddivide  dando  ori-­‐gine  ad  
una  fibra  intermedia,  che  si  inserisce  sulla  base  della  falange  
mediana,  e  in  due  fibre  laterali  inserite  alla  base  della  
falange  distale.  
Azione:  estende  le  ar9colazioni  metatarsofalangee,  coadiuva  
all'estensione  delle  interfalangee  dal  se-­‐condo  al  quinto  
dito;  assiste  la  dorsiflessione  della  caviglia  e  l'eversione  del  
piede.  
Innervazione:  peroneo,  L4,  5,  S1.  
Questo  muscolo,  come  si  può  notare  dalla  figura  4c,  
presenta  una  linea  di  forza  ortogonale  all’asse  di  movimento  
della  9bio-­‐tarsica  (X-­‐X’),  come  già  esposto  per  il  muscolo  
9biale  anteriore,  ma  a  differenza  di  quest’ul9mo,  presenta,  
anche  se  limitato,  un  braccio  di  leva  di  abduzione-­‐
pronazione  (eversione)  rispe/o  all’asse  longitudinale.  
 Peroneo  anteriore  (Pa)    
 

Inserzione  prossimale:  terzo  distale  della  superficie  anteriore  del  perone,  membrana  
interossea  e  se/o  intermuscolare  adiacente.  
Inserzione  distale:  superficie  dorsale,  base  del  quinto  osso  metatarsale.  
Azione:  dorsiflessione  della  caviglia,  ed  eversione  del  piede.  
Innervazione:  peroneo  profondo,  L4,  5,  S1    
 Muscoli  della  caviglia  
Flesso-­‐Estensori  
1  -­‐  Estensori  o  dorsiflessori    
I  muscoli  pos9  al  davan9  dell'asse  
trasversale  XX',  tue  dorsiflessori  della  
caviglia,  sono:  
•  9biale  anteriore  (Ta);  
•  estensore  proprio  dell’alluce  (eA);  
•  estensore  comune  delle  dita  (eCD)  
•  peroneo  anteriore  (Pa)  o  terzo  peroneo  
2  Flessori  o  plantaflessori    
I  muscoli  estensori  della  caviglia  passano  
tue  dietro  l'asse  XX'  di  flesso-­‐estensione  
(fig.  1).  Esistono  se/e  muscoli  estensori  
della  9bio-­‐tarsica,  che  sono:    
•  tricipite  surale  (TS)  
•  9biale  posteriore  (Tp)  
•  flessore  comune  o  lungo  delle  dita  
(fCD)  
•  flessore  lungo  dell’alluce  (flA)  
•  peroneo  lungo  (Pl)  
•  peroneo  breve  (Pb)  
•  plantare  gracile  (PG)  
 
   
 Tricipite  surale  (TS)    
Il  tricipite  surale,  come  indica  il  nome,  è  formato  da  tre  ventri  muscolari  che  possiedono  un  tendine  
terminale  comune,  il  tendine  di  Achille,  che  si  fissa  sulla  faccia  posteriore  del  calcagno  (fig.  8a).  Di  ques9  
tre  capi,  solo  uno  è  monoar9colare,  il  soleo  gli  altri  due  capi,  il  gastrocnemio  o  gemelli,  sono  biar9colari.    
 Soleo  (fig.  8b)  
Inserzione  prossimale:  superficie  posteriore  della  testa  della  fibu-­‐la  e  terzo  prossimale  del  suo  corpo,  
linea  del  soleo  e  terzo  mediano  del  margine  mediale  della  9bia,  ed  arco  tendineo  tra  quest'ul9ma  e  la  
fibula.    
Inserzione  distale:  con  il  tendine  del  gastrocnemio  sulla  su-­‐perficie  posteriore  del  calcagno.  
Azione:  flessione  plantare  dell'ar9colazione  della  caviglia  e  parziale  supinazione.  
Innervazione:  9biale,  L5,  SI,  2.  
 Gastrocnemio  o  gemelli  (fig.  8c)  
Origine  del  capo  mediale:  parte  prossimale  e  poste-­‐riore  del  condilo  mediale  e  parte  adiacente  del  fe-­‐
more,  capsula  dell'ar9colazione  del  ginocchio.  
Origine  del  capo  laterale:  condilo  laterale  e  super-­‐ficie  posteriore  del  femore,  capsula  dell'ar9colazione  
del  ginocchio.  
Inserzione:  parte  mediana  della  superficie  posteriore  del  calcagno.  
Innervazione:  9biale,  S1,  S2.  
I  due  corpi  carnosi  convergono  sulla  linea  mediana  formando  la  V  inferiore  della  losanga  poplitea.  
Lateralmente  sono  in  rapporto  con  i  tendini  dei  muscoli  ischio-­‐crurali,  che  divergono  fra  loro  formando  
la  V  superiore  rovesciata  della  losanga  poplitea:  bicipite  in  fuori,  muscoli  della  zampa  d'oca  in  dentro  
Lo  scorrimento  fra  i  gemelli  ed  i  tendini  degli  ischio-­‐crurali  è  facilitato  dalla  interposizione  di  una  borsa  
sierosa  nel  loro  punto  d'incrocio,  borsa  sierosa  del  semitendinoso  e  del  gemello  interno,  costante,  borsa  
del  bicipite  e  del  gemello  esterno,  incostante.  Da  queste  borse  originano  le  cis9  poplitee  di  Baker.    
Gemelli  e  soleo  terminato  su  di  un  sistema  aponevro9co  complesso,  da  cui  nasce  il  tendine  d'Achille  
propriamente  de/o.  
Tricipite  surale  (TS)    
 Tibiale  posteriore  (Tp)  
 
Inserzione  prossimale  (fig.  12a):  gran  parte  della  
membrana  interossea,  por-­‐zione  laterale  della  
superficie  posteriore  della  9bia,  due  terzi  prossimali  
della  superficie  mediale  della  fibula,  see  
intermuscolari  adiacen9  e  fascia  pro-­‐fonda.  
Inserzione  distale  (fig.  12b):  tuberosità  dell'osso  
scofoideo,  dove  spesso  si  riscontra  un  osso  
navicolare  accessorio  (Pastore  et  al.  2008)  ed  a/ra-­‐
verso  le  espansioni  fibrose  fino  al  sustentaculum  tali,  
tre  cuneiformi,  cuboide  e  basi  di  secondo,  terzo  e  
quarto  osso  metatarsale.  Spesso  sono  presen9  delle  
connessioni  conneevali  con  il  peroneo  lungo  
(Sarrafian  1993;  Sanal  et  al.  2010).  
Innervazione:  9biale  L(4),  5,  S1.  
Azione:  inverte  il  piede  ed  assiste  la  flessione  plan-­‐
tare  della  9bio-­‐tarsica.  
Questo  muscolo,  a  livello  d’inserzione  distale,  
presenta  un  ingente  braccio  di  leva  quasi  
perpendicolare  all’asse  obliquo  della  mediotarsica  e,  
anche  se  più  obliquo,  all’asse  X-­‐X’  (fig.  12c).  Per  tale  
mo9vo  è  un  flessore  plantare  della  mediotarsica  e  in  
misura  minore  della  9bio-­‐tarsica.    
Rispe/o  all’asse  longitudinale  presenta  un  braccio  di  
leva  che  determina,  anche  se  inferiore  al  9biale  
anteriore,  una  supinazione.    
 Flessore  comune  o  lungo  delle  dita  (fCD)    
 
Inserzione  prossimale:  tre  quin9  mediani  della  superficie  poste-­‐
riore  del  corpo  della  9bia  e  dalla  fascia  che  ricopre  il  9biale  
posteriore  (fig.  13a).  
Inserzione  distale:  basi  delle  falangi  distali  dal  secondo  al  quinto  
dito  (fig.  13b).  
Azione:  fle/e  le  ar9colazioni  interfalangee  distali  e  
metatarsofalangee  dal  secondo  al  quinto  dito;  collabora  alla  
flessione  plantare  dell'ar9colazione  della  ca-­‐viglia  ed  inversione  
del  piede.  
Il  fCD  possiede  un  lungo  braccio  di  leva,  quasi  perpendicolare  sia  
all’asse  della  9bio-­‐tarsica  (X-­‐X’)  sia  all’asse  obliquo  della  
mediotarsica  (fig.  13c).  Per  tale  mo9vo  è  un  forte  plantaflessore  
ed  addu/ore-­‐  supinatore  (inversione)  della  caviglia  e  piede  
(Michaud  1993).  
Innervazione:  9biale,  L5,  SI,  S2.  
La  debolezza  di  questo  muscolo  si  traduce  in  una  tendenza  
al1'iperesten-­‐sione  delle  ar9colazioni  interfalangee  distali  delle  
quat-­‐tro  dita  e  riduce  la  capacità  di  inversione  del  piede  e  di  
flessione  plantare  della  caviglia.  La  contra/ura,  invece,  induce  
una  deformità  in  flessione  delle  falangi  di-­‐stali  delle  ul9me  
qua/ro  dita  del  piede  con  limita-­‐zione  della  dorsiflessione  ed  
eversione  del  piede    
 Flessore  lungo  dell'alluce  (flA)    
Inserzione  prossimale:  superficie  posteriore  dei  
due  terzi  distali  del  peroneo,  membrana  
interossea  e  see  intermusco-­‐lari  e  fascia  adiacen9  
(fig.  14a).  
Inserzione  distale:  alla  superficie  plantare  della  
base  della  falange  distale  dell'alluce  (fig.  14b).  
Il  flessore  lungo  dell'alluce  è  collegato  al  fles-­‐sore  
lungo  delle  dita  da  una  forte  fibra  tendinea.  
Azione:  fle/e  l'ar9colazione  interfalangea  dell'al-­‐
luce  ed  aiuta  la  flessione  dell'ar9colazione  
metatar-­‐sofalangea,  flessione  plantare  
dell'ar9colazione  della  caviglia  e  
moderatamenmte  l’inversione  del  piede.  
Il  flA  possiede  un  lungo  braccio  di  leva,  quasi  
perpendicolare  all’asse  della  9bio-­‐trasica  (X-­‐X’)  
(fig.  13c).  Per  tale  mo9vo  è  un  forte  plantaflessore  
(inversione)  della  caviglia  e  piede  (Michaud  1993).  
Presenta,  inoltre,  anche  se  ne/amente  inferiore  al  
fCD,  visto  che  il  suo  asse  e  l’asse  longitudinale  
sono  quasi  paralleli  (fig.  13c),  una  limitata  azione  
di  supinazione  
   
 Peroneo  lungo  (Pl)  
Inserzione  prossimale:  condilo  laterale  della  
9bia,  testa  e  due  ter-­‐zi  prossimali  della  
superficie  laterale  della  fibula,  see  
intermuscolari  e  fascia  profonda  adiacente  
(fig.  15a).    
Inserzione  distale:  area  laterale  della  base  
del  primo  meta-­‐tarsale  e  del  I  cuneiforme,  
inserzioni  secondarie  sul  base  del  II,  IV  e  V  
metatarso  (Pa9l    et  al.  2007)  (fig.  15b).  
Azione:  eversione  del  piede,  assiste  alla  
flessione  plantare  dell'ar9colazione  della  
caviglia  e  compri-­‐me  la  testa  del  primo  
metatarsale.  
Il  Pl,  per  la  sua  collocazione  rispe/o  all’asse  
longitudinale  (fig.  15c),  è  il  muscolo  
pronatore  più  forte  del  piede;  inoltre,  
determina  la  plantaflessione  per  la  linea  di  
forza  sviluppata  rispe/o  all’asse  X-­‐X’  della  
caviglia  e  l’asse  del  I  raggio  (fig.  15c);  si  
oppone  alla  varizzazione  del  I  metatarso  
(Bohne  et  al.  1997).  
Innervazione:  peroneo  superficiale,  L4,  5,  SI.  
 Peroneo  breve  (Pb)  
 

Inserzione  prossimale:  due  terzi  distali  della  

faccia  laterale  della  fibula  e  se/o  
intermuscolare  adiacente  (fig.  16a).  
Inserzione  distale:  tuberosità  alla  base  del  
quinto  osso  me-­‐tatarsale,  faccia  laterale  (fig.  
16b).  
Azione:  eversione  del  piede,  ed  assistenza  nella  
fles-­‐sione  plantare  della  caviglia.  
Innervazione:  peroneo  superficiale,  L4,  5,  SI.  
La  debolezza  di  ques9  due  muscoli  diminuisce  
la  forza  d'eversione  del  piede  e  di  flessione  
plantare  della  caviglia.  Provoca  vari-­‐smo  del  
piede  e  riduce  la  capacità  di  sollevamento  delle  
dita  e  la  stabilità  laterale  della  caviglia.  
La  contra/ura,  invece,  determina  una  
posizione  in  eversione  del  piede  (piede  valgo).  
 Plantare  Gracile    
Inserzione  prossimale:  parte  distale  
 
della  linea  sovracondiloidea  e  parte  
adiacente  della  rela9va  superficie  
poplitea,  legamento  obliquo  popliteo  
dell'ar9colazione  del  gi-­‐nocchio.  
Inserzione  distale:  parte  posteriore  
del  calcagno.  
Innervazione:  9biale,  L4,  5,  SI,  S2.  
Azione:  il  plantare  pur  se  un  muscolo  
soele  e  debole,  coadiuva  il  tricipite  
alla  flessione  plantare  
dell'ar9colazione  della  caviglia  ed  
assiste  la  flessione  del  ginocchio.    
 Re9nacoli    
I  re9nacoli  sono  dis9n9  per  i  muscoli  estensori,  flessori  e  
peronieri.  
I  re9nacoli  dei  muscoli  estensori,  dee  anche  legamen9  
anteriori  del  collo  piede  o  legamento  anulare  anteriore  del  
tarso,  mantengono  i  qua/ro  tendini  anteriori  contro  lo  
scheletro,  nella  concavità  della  faccia  anteriore  del  collo  del  
piede  e  funzionano  da  puleggia  di  riflessione,  per  i  tendini  
dorsiflessori,  qualunque  sia  il  grado  di  flessione  della  caviglia.  
Si  dis9nguono  due  porzioni,  una  superiore  e  una  inferiore.    
Il  re9nacolo  superiore  (legamento  trasverso  della  gamba)  è  
rappresentato  da  un  nastro  fibroso  disposto  trasversalmente  
che  si  fissa  al  margine  anteriore  della  9bia  e  alla  faccia  laterale  
del  perone.    
Il  re9nacolo  inferiore  è  cos9tuito  da  una  porzione  superficiale  
e  una  profonda.    
La  porzione  superficiale  si  distacca  dalla  faccia  laterale  e  
superiore  del  calcagno,  e  mentre  si  porta  medialmente  si  
biforca  in  due  rami  di  cui  quello  inferiore  termina  sullo  
scafoide  e  sul  I  cuneiforme,  quello  superiore  si  divide  in  una  
lamina  pretendinea  che  passa  anteriormente  al  tendine  del  Ta  
e  va  a  fissarsi  sul  malleolo  mediale  e  una  profonda  che  si  va  a  
fissare  anch’essa  al  malleolo  ma  passando  dietro  il  tendine  del  
Ta.  In  questo  modo  si  forma  un  canale  fibroso  intorno  al  
tendine  del  Ta.  
 Re9nacoli    

Il  re9nacolo  dei  muscoli  flessori  

(legamento  laciniato)  è  un  legamento  
che  si  estende  lungo  il  lato  mediale  del  
collo  piede.  E’  teso  dall’apice  e  dal  
margine  posteriore  del  malleolo  
mediale  alla  parte  postero  inferiore  
della  faccia  mediale  del  calcagno.    
 
Due  see  si  staccano  dalla  faccia  
profonda  e  inserendosi  sullo  scheletro  
so/ostante,  cos9tuiscono  tre  canali  
osteofibrosi  des9na9  al  passaggio  del  
Tp,  flA,  fCD.  Anche  in  questo  caso  sono  
presen9  delle  guaine  mucose  di  
scorrimento.    
 
 Muscoli  della  caviglia  
Eversori  

Eversori  (Abdu/ori-­‐  Pronatori)  

Il  movimento  combinato  di  abduzione  e  
pronazione,  definito  anche  come  eversione,  è  
carico  sopra/u/o  dei  muscoli  peronieri.    
I  peronei,  passando  posteriormente  l'asse  
trasversale  XX'  e  all’esterno  dell'asse  di  Henke  
Y-­‐Y'  sono  simultaneamente  
-­‐  estensori  (freccia  1)  ;  
-­‐  abdu/ori  (freccia  2),  deviando  in  fuori  l'asse  
ZZ'  
-­‐  pronatori  (freccia  3),  orientando  all'infuori  il  
piano  generale  della  pianta.  
 Muscoli  della  caviglia  
Inversori  
   
Inversori  (addu/ori-­‐  supinatori)    
I  tre  muscoli  retromalleolari  interni,  situa9  dietro  l'asse  X-­‐X'  e  
all'interno  dell'asse  Y-­‐Y’,  sono  simultaneamente:  
-­‐  estensori;  deviando  in  basso  l’asse  longitudinale  del  piede  
-­‐  addu/ori;  deviando  all'interno  l'asse  longitudinale  del  
piede  ;    
-­‐  supinatori    orientando  all'interno  il  piano  della  pianta.  
Il  muscolo  9biale  posteriore  (Tp),  il  più  importante  dei  tre,  si  
fissa  sul  tubercolo  dello  scafoide  e  incrociando  l’ar9colazione  
9bio-­‐tarsica,  so/o-­‐astralgica  e  medio-­‐tarsica,  agisce  
simultaneamente  su  tu/e  e  tre  le  ar9colazioni  
Il  Tp  è,  sul  piano  trasverso,  l’antagonista  dire/o  del  peroneo  
breve  che  aera  il  tarso  anteriore  lateralmente  tramite  il  
quinto  metatarso.  Grazie  alle  sue  espansioni  plantari  sulle  
ossa  del  tarso  e  del  metatarso,  è  supinatore  ed  ha  un  ruolo  
essenziale  nel  sostegno  e  nell'orientamento  della  volta  
plantare.    
Per  Kapandji  (1996)  l'assenza  congenita  di  queste  espansioni  
del  Tp,  determinano  il  piede  pia/o-­‐valgo.    
L'ampiezza  della  supinazione,  normalmente  di  52°,  si  
ripar9sce  per  34°  nella  so/o  -­‐astragalica  e  per  18°  nella  
medio-­‐tarsica  (Kapandji  1996).