Sei sulla pagina 1di 2

¿CÚAL ES SU DIAGNÓSTICO?

UN PINTOR CON FIEBRE Y SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES

Dr. Diego Pinna

Un varón de 27 años, pintor de obra, consultó por No se auscultaron soplos. Los pulsos eran palpables,
fiebre de 38-38,5 °C de 48 hs de evolución, acompaña- regulares y simétricos. Se apreció taquicardia.
da de dolor abdominal tipo cólico, de moderada in- Acusaba dolor a la palpación superficial y pro-
tensidad, náuseas y vómitos, con gran decaimiento funda del abdomen, sin defensa; no se palpaban
general y mialgias sin artralgias. Además presentaba visceromegalias. Tenía ruidos hidroaéreos.
disnea grado I-II, sin tos ni espectoración, con «pica- La fuerza y el tono muscular estaban conserva-
zón» faríngea. Presentaba letargia, sensación de em- dos. Los reflejos osteotendinosos estaban conserva-
botamiento, cefalea holocraneana de intensidad va- dos y simétricos. Los pares craneales, la taxia y la
riable, con escasa respuesta a los analgésicos comu- marcha no tenían alteraciones.
nes, que fue mejorando con el correr de las horas. En No presentaba lesiones dérmicas.
su domicilio, y previamente en su lugar de trabajo Se tomaron dos muestras de hemocultivos, que
(estaba pintando en un colegio, con pinturas al látex fueron negativos. Un electrocardiograma confirmó
y lacas) había presentado mareos e inestabilidad para taquicardia sinusal sin otros hallazgos. Un
la marcha, con debilidad muscular transitoria. hemograma, un ionograma y la función renal fueron
Al examen físico el paciente estaba febril, con tem- normales. Se indicó amoxicilina clavulanato, 1 g cada
peratura axilar de 38,5º C. A la auscultación pulmo- 8 horas.
nar tenía buena entrada de aire bilateral, sin ruidos ¿Cuál es su diagnóstico?
agregados. Los ruidos cardíacos eran normofonéticos.

Servicio de Clínica Médica. Hospital Privado de Comunidad.


Córdoba 4545 (B7602CBM) Mar del Plata, Argentina.
dmpinna@arnet.com.ar
DIAGNÓSTICO do la detección urinaria del compuesto y sus
Intoxicación aguda por hidrocarburos aromáticos metabolitos en muestra de 24 hs el mejor método, aun-
(benceno-tolueno-xileno) que el diagnóstico descansa principalmente en la co-
Reinterrogando a nuestro paciente una vez inter- rrecta anamnesis y el alto grado de sospecha ante la
nado surgió que había estado pintando con látex en confirmación de la exposición a los mismos1,5.
una habitación con muy escasa ventilación durante En el caso de la intoxicación crónica, la demostra-
más de 12 hs. Los síntomas habían comenzado du- ción de leucoencefalopatía mediante resonancia mag-
rante las horas de trabajo y la mayor dificultad diag- nética secuencia T2, en la que en el caso de la exposi-
nóstica estuvo dada por la presencia de fiebre. ción a tolueno, se identifican: atrofia difusa cerebral,
Los hemocultivos fueron negativos y el antibióti- cerebelosa y del tronco, pérdida de la diferenciación
co fue suspendido ante la desaparición de la fiebre y entre sustancia gris y blanca, aumento de la intensi-
la mejoría del cuadro clínico. dad de la señal de la sustancia blanca
El benceno y el tolueno son hidrocarburos aromá- periventricular6,7.
ticos, que están presentes como solventes en la com- El solo retiro de la exposición durante las 48 hs
posición de numerosos productos industriales, prin- que permaneció internado este paciente fueron sufi-
cipalmente en los relacionados con la pintura, tinta, cientes para el control de los síntomas y su recupera-
curtiembre y fabricación de elementos de goma. ción ad integrum.
El tolueno es el solvente principal en las pinturas Las recomendaciones, como para cualquier reac-
de uso habitual, principalmente las lacas, esmaltes ción adversa muy posiblemente relacionada con ex-
acrílicos, látex, barnices, así como también en los pe- posición a drogas o a factores ambientales, es la no
gamentos de secado rápido. repetición de la misma, independientemente de la gra-
La intoxicación aguda se produce por exposición vedad del cuadro inicial.
en un ambiente con concentración de 100 ppm, du-
rante al menos 6 hs, constituyendo su signo sintoma-
tología principal el disconfort, sensación de «mala ca- BIBLIOGRAFÍA
1. Benignus VA. Health effects of toluene: a review.Neurotoxicology
lidad» del aire inspirado, fatiga, somnolencia, irrita- 1981, 2(3):567-88
ción de las mucosas de las vías aéreas superiores y de 2. Meredith TJ, Ruprah M, Liddle A, et al.Diagnosis and treatment
los ojos, posterior pérdida de la coordinación manual of acute poisoning with volatile substances.Hum toxicol 1989,
y la discriminación de los colores, agregándose luego 8(4):277-286
3. Gobba F.Color vision: a sensitive indicator of exposure to
las náuseas, vómitos, dolor abdominal, cefalea, trans- neurotoxins.Neurotoxicology 200, 21(5):857-62
tornos de la marcha y por último, la confusión y hasta 4. Baelum J.Human solvent exposure.Factors influencing the
el coma1-3. De todos estos signos y síntomas el menos pharmacokinetics and acute toxicity.Pharmacol toxicol 1991,
frecuente es la fiebre, sobre todo en los estadíos inicia- 68(1):1-36
5. Baleum J, Andersen IB, Lundqvist Gr et al.Response of solvent-
les de la exposición, pero tampoco está presente en la exposed printers and unexposed controls to six-hours toluene
intoxicación crónica por hidrocarburos, en la que se exposure.Scand J Work Environ Health 1985, 11(4):271-80
agrega a lo mencionado las características de una 6. Rosenbeerg NL, Kleinschmith-De Masters BK, Davis RA,
leucoencefalopatía, con alteración de la memoria y la Dreisbach JN, et al. Toluene abuse causes diffuse central nervous
system white matter changes.Ann Neurol 1988 , 23(6):611-14
atención, cambios en el humor y en el comportamien- 7. Filley CM, Kleinschmith-DeMasters BK.Toxic Leucoencephalo-
to y finalmente demencia4-6. Además puede verse afec- pathy. N Engl J Med, 2001, 345(6):425-31
ción de la función hepática y renal, y en el caso del 8. Ukai H, Watanabe T, Nakatsuka H, et al.Dose dependent increase
benceno, toxicidad hematológica. En el caso del in subjetive symptoms among toluene-exposed workers. Envirom
Res 1993,60(2):274-89
xileno, anemia, trombocitopenia, leucopenia, dolor de 9. Langman LM.Xylene:Its toxicity, measurement of exposure levels,
pecho con cambios eléctricos del intervalo R-R, dis- absortion, metabolism and clearence.Pathology 1994, 26(3):301-
nea y cianosis, mediados principalmente por su 9
metabolito hepático activo, el ácido metilhipúrico1,2,7- 10. Huang J, Wang XP, Chen BM, et al.Inmunological effects of
11 toluene diisocyanate exposure on painters.Arch Environ Contam
. Toxicol 1991, 21(4):607-11
No es sencilla la detección en sangre de estos com- 11.Seeber A, Demes P, Golka K, et al.Subjetive symptoms due to
puestos debido al gran volumen de distribución y a la solvent mixtures, dioxin and toluene: impact of exposure versus
rápida incorporación de los mismos a los tejidos, sien- personality factors.Neurotoxicology 2000, 21(5):677-84