ANATOMIA LARINGELUI

Rapoarte:C3-C5;Embriologie=sant ventral proenteron clivare longitudinala 2 origini:supraglotic=digestiva;subglotic=respiratorie

Scheletul:I cartilagii structura hialina: cricoid,tiroid,aritenoizi II membrane externe: cricotraheala,cricotiroidiana,tirhioidiana

elastica: epiglota

interne: membrana patrulatera.lig. vocal

III articulatii:artrodeza=capsula, sinoviala(cricotiroidiana, cricoaritenoidiana)
Musculatura extrinseca=aparatul hiolaringian m st.tiroidian,tirohioidian,st.hioidian,digastric,stilohioidian,stilofaringian,constr.inf
intrinseca I act. asupra corzilor vocale
II act. asupra diametrului int. laringian
abductie=cricoaritenoidian post.(legea SEMON=mai sensibili la anoxie
-ariepiglotic
adductie=cricoaritenoidian lat,interaritenoidian
-tiroepiglotic
tensori=cricotiroidian,tiroaritenoidian (fasc.int; fasc ext.=rol sfincterian)
Mucoasa=epiteliu cilindric ciliat; epiteliu pavimentos:fata ant epiglota,repliu ariepiglotic,fata post laringe
conformatie int; spatii endolaringiene: paraglotic,loja tirohioepiglotica
Inervatia n. laringeu sup=senzitiv pt. toata mucoasa laringelui+ motor pt. m.cricotiroidian
n. recurent motor pt toata musculatura intrinseca Drept=32 cm Stg=43 cm (fibre mai rapide)
m.interaritenoid= inervatie dubla
30s abd
NU este separare intre fibrele care realizeaza add. abd. 30s add
legatura intre centri n recurenti si laring. sup. prin r.comunicans
Vascularizatie arteriala=a. laringiana sup.(tiroidiana sup)=pina la niv. corzilor vocale venoasa=traseu invers
a. laringiana inf.(tiroidian inf.)=sub corzile vocale
limfatica supraglotica=60%,directie oblica ggl.subdigastric,se intrica cu cele ale bazei limbii
glotica=0% numai pt.fasc.int si ext.
subglotica=40% ,directie sagitala,prelaringieni,pretraheali,recurentiali,se intrica cu tiroida
PARTICULARITATILE LARINGELUI LA COPIL
epiglota in omega
caile aeriene strimte cu rezistenta crescuta la scurgerea aerului
vestibul laringian f. scurt
spatiul mort este proportional mai important decit la Ad.
aripile tiroidiene au aspect de semicerc
diafragm lipsit de tonicitate fiind usor impins de viscere
lig.vocal mai gros decit masa musculara
+pulmonar parenchimul si bronhiolele sint fragile
tes.limfatic mai bogat decit la adult
VC=15-20 ml O2=Ad polipnee=30/min
secretie gladulara mai viscoasa
gradientul intre ventilatia de repaus si de efort f. scazut
hiperestezie a mucoasei care favorizeaza spasmul
SNC sensibil la anoxie
FIZIOLOGIA LARINGELUI
I.Functia respiratorie repaus=CV in pozitie paramediana
efort = chemoreceptori in mucoasa supra si subglotica(hipercapnee) centru respirator bulbar centru vagal
initial n.frenic si apoi n.muschilor intrinseci(BIANCONI,RASCHI)
II.Functia de protectie (1) inhibitia reflexa a respiratiei (2)inchiderea sfincterului glotic (3)ridicarea si deplasarea ant.-sub
baza limbii a laringelui Zonele cele mai inervate:fata laringiana a epiglotei; repliu ariepiglotic;benzi verntriculare; zona interarit.
n. laringeu sup. centru bulbar X (centru respirator) 3 sfinctere fiziologice care se contracta impreuna sau separat
-repliu ariepiglotic-benzi ventriculare-corzi vocale
III.Functia de fonatie(1) t.mioelastica-aerodinamica(vibrator de inalta frecventa cu axul paramedian)Frecventa=tensiunea CV
(cricotiroid=tensor primar;tiroaritenoid=tensor de finete) I=forta coloanei de aer Ton=cavitatile de rezonanta
(2) t.neurocronaxica=impuls ritmic corespunzator frecventei
IV.Functia de tuse si expectoratie-falsele corzi vocale, corzile vocale=sfincter care se relaxeaza brusc la presiunea subjacenta
V.Functia de fixare toracica=coloana de aer= punct de sprijin pt. centura scapulara
VI.Functia circulatorie I=negativ E= pozitiv
LARINGITELE ACUTE ALE COPILULUI
I.LARINGITA SUBGLOTICA
Etiologie=HAWKINS 2/3 oct-apr bacterii (streptococ,staf.auriu, haemofilus) virusuri(mixoV,adenoV,rinoV,coronaV,echoV,coxakie) fungi (candida)
FP=v. particularitatile laringelui la copil +Ingustarea filierei laringiene(Co=1mm=50%;Ad=3mm=50%) O2 (hipoxemie)
-scaderea frecventei resp. pt. a realiza o ventilatie mai eficace, dar care priveaza de singurul mecanism de compensare tahicardie,HTA (clinic=agitatie apoi somnolenta,cianoza)
CO2 (hipercapnee) dispnee,HTA,hipersecretie vasodiltatie periferica,
hepatomegalie,colaps
Clinic SUB succede un episod gripal sau rinofaringian banal CHEVALLIER-JAKSON std I=calm,repiratie zgomotoasa,tiraj
discret,coloratie normala std II=agitat,I zgomotos,tiraj,coloratienormala sau vultuoasa,puls normal,TA usor crescuta
std III=speriat, tirajsuprasternal,epigastric impresionant,encombrare pulmonara,puls TA hepatomegalie,dilatatie venoasa a
jugularelor std IV= asfixie,epuizat,tiraj slab,puls TA
OB-edem subglotic rosu echimotic+secretii viscoase
Dg.+=dispnee inpiratorie cu tiraj si cornaj,tuselatratoare,voce=normala pulmonar=normal stetacustic
Tratament=toate laringitele dispneizante trebuie spitalizate
Corticoterapie parenterala=HHC=200mg (1f=25mg) Efectul trebuie sa fie rapid,complet si durabil in 10-20 min.
Antibioterapie sistematica:ampicilin 50 mg/kg/zi;klacid;augmentin
Antipiretice: aspirin 0,5 ctg/kg/zi
Anticonvulsivante: fenobarbital,diazepam
Intubatie orotraheala;traheotomie
II.LARINGITA STRIDULOASA Etiologie:Spasmofilia cedeaza la 2 ani dar poate fi mentinuta prin adenoidita cr. copil 2-6 ani cu
coriza de citeva zile,tuse toata ziua,noaptea criza de dispnee laringiana citeva min.apoi normal
Tratament:adenoidectomie+vitamine+ preparate de Ca
made by traiang