Occlusione in Conservativa PDF

P conservativa
Locclusione in odontoiatria
restaurativa
Paolo Generali*
Simona Tozzi**
Pio Bertani***
* Professore a contratto di Odontoiatria Conservativa,
CLSOPD, Facolt di Medicina e Chirurgia, Universit di
Modena e Reggio Emilia
** Libero Professionista, Torino
*** Professore a contratto di Odontoiatria Conservatrice,
CLSOPD, Facolt di Medicina e Chirurgia, Universit di
Modena e Reggio Emilia
Un principio generale applicabile a tutta la
per un trattamento conservativo o protesico?
Lo scopo di questo articolo vorrebbe essere
medicina afferma che un attento esame
Quali possono essere le conseguenze di una
quello di valutare il ruolo dellocclusione
obiettivo deve precedere il trattamento.
malocclusione o di un precontatto? Quando
nellodontoiatria restaurativa, in maniera
In odontoiatria, generalmente, ci si attiene a
necessario un trattamento occlusale e
ragionevole, e di consigliare linee guida
questo precetto con una sola eccezione: non
come deve essere affrontato? Sullargomento
applicabili allattivit professionale quotidiana.
sempre si esamina correttamente locclusione,
occlusione, esistono tesi differenti e, spesso,
Gli autori intendono fornire alcune linee
e ancor pi raramente se ne registrano
contraddittorie; inoltre, semplici opinioni o
guida e non regole. Infatti, dato che ogni
accuratamente i dati prima dellinizio di un
sensazioni cliniche sono presentate come
paziente diverso dagli altri e ognuno di loro
trattamento. La maggior parte degli odontoiatri
dati di fatto o regole1.
reagisce in maniera diversa a stimoli uguali,
non viene addestrata a esaminare e registrare
A volte, ci viene portato alle estreme
ne consegue che compito del singolo
locclusione preesistente prima di eseguire un
conseguenze da qualcuno che ritiene che
operatore individuare il dettaglio del piano di
restauro, bens, ed diventata unabitudine
ogni disturbo sia imputabile a interferenze
trattamento ottimale per ogni paziente.
consolidata, si esegue prima il restauro e, solo
occlusali.
Locclusione pu essere definita, in maniera
successivamente, si controlla locclusione.
La domanda fondamentale allora: Qual
semplicistica, come il contatto tra gli elementi
Se questa la prassi, loperatore dovrebbe
limportanza dellocclusione nella pratica
dentali, ma prima di descrivere questi contatti
chiedersi qual la pietra di paragone rispetto
clinica?
bene descriverne il contesto (figura 1).
alla quale confrontare la congruit del restauro
Le opinioni su questo argomento sono
Il sistema masticatorio composto,
eseguito; ovviamente non potr essere
diverse, ma sarebbe forse pi importante che
didatticamente, da tre parti:
locclusione preesistente se questa non stata
ogni dentista avesse una visione equilibrata
elementi dentali;
preventivamente esaminata.
dellocclusione piuttosto che ogni paziente
parodonto;
Ogni giorno, gli operatori sono costretti
avesse unocclusione equilibrata. Il fatto che
sistema articolare (ATM e muscoli).
ad affrontare trattamenti che hanno effetti
lo studio dellocclusione sia caratterizzato da
Il sistema articolare lambiente
sullocclusione, quindi si trovano esposti a
opposti estremismi rende difficile individuare
biomeccanico, nel quale il dentista si trova
dubbi e incertezze; che cos uninterferenza
una filosofia condivisibile e basata, per quanto
a operare e, quindi, non di importanza
occlusale? Che tipo di occlusione scegliere
possibile, sullevidenza.
inferiore rispetto agli altri due elementi del
Riassunto
Summary
Scopo del presente lavoro quello di presentare semplici linee guida riguardanti
la raccolta, lanalisi e la registrazione dei dati occlusali di ogni paziente che debba
essere sottoposto a un trattamento restaurativo. Questa fase spesso trascurata nella
pratica clinica, con possibili implicazioni negative sullesito del trattamento. Nella
maggior parte dei pazienti, lo schema occlusale esistente funzionale, ben sopportato
e soddisfacente; cosicch, se uno o pi elementi necessitano di restauri, sar
opportuno non modicare locclusione esistente, adottando un approccio cosiddetto
conformativo; in altri casi, non possibile o conveniente mantenere locclusione
esistente, che andr modicata con un approccio riorganizzato.
Titolo inglese ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ???.
Aim of this paper is to provide simple guidelines about how to collect, analyze and record
occlusal data of patients, before a restorative treatment. This diagnostic phase is often
overlooked, with risks of damages occurring to the interrelated organs of masticatory
system. In most patients, the existing occlusal scheme is functional and well-tolerated. So,
if a tooth or teeth need to be restored, a coonformative approach would be adopted, in
such a way that the occlusal contacts of the other teeth remain unaltered. On the other
hand, there will be situations where it is not possible, or not wanted, to restore the teeth to
the pre-existing occlusion, that will be changed with a reorganized approach.
z PAROLE CHIAVE: esame occlusale, occlusione, odontoiatria restaurativa
z KEY WORDS: occlusal examination, occlusion, restorative dentistry
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sistema masticatorio, elementi dentali e
1. Il sistema masticatorio e le sue componenti.
da una parte superficiale, una intermedia
parodonto, solitamente identificati come i
2. Interazioni a livello masticatorio e articolare.
e una profonda; elevatore e accessorio
cardini della nostra attivit.
nella protrusione, attivo nel serramento
Il sistema articolare un vero e proprio
che sviluppano la forza, e il sistema nervoso
sistema, in quanto soddisfa appieno la
centrale, sotto il controllo del quale agiscono i
definizione stessa del termine, ossia pluralit
muscoli. Linsieme definito controllo neuro-
Temporale
di elementi materiali coordinati tra loro in
muscolare.
Il muscolo temporale origina dalla fossa
modo da formare un complesso organico
Esistono poi due sistemi guida, determinati
temporale, sulla faccia laterale del cranio,
(Zingarelli, 2002).
dai tessuti duri: le ATM e le superfici occlusali
e converge in uninserzione tendinea che,
In questo sistema, possibile immaginare
dei denti.
decorrendo al di sotto dellarco zigomatico,
le ATM come cerniere e pattini, i muscoli
I muscoli masticatori rappresentano i motori
si inserisce al processo coronoideo e al
masticatori come motori e locclusione come
del movimento durante la funzione e la
bordo anteriore del ramo della mandibola.
contatti.
parafunzione.
Le sue fibre possiedono un orientamento
Da un punto di vista meccanico, chiaro
Probabilmente a causa del fatto che la
diversificato, quelle anteriori decorrono
come gli elementi del sistema articolare siano
prima scienza medica fu lanatomia, siamo
verticalmente, mentre le posteriori
intimamente interconnessi e interdipendenti,
abituati a identificare la funzione di un
orizzontalmente e in avanti. Le fibre anteriori
dato che ogni variazione di una singola
muscolo solo attraverso lanalisi delle sue
sollevano la mandibola durante il movimento
parte si ripercuote in un effetto, non
inserzioni e del suo decorso; questo approccio
di chiusura della bocca, mentre le fibre
necessariamente negativo, sulle altre due
risulta pericolosamente semplicistico e ha
posteriori retraggono la mandibola. il
parafunzionale.
(figura 2).
determinato letichettatura di alcuni muscoli
muscolo pi frequentemente dolente nei
La stessa valutazione pu essere effettuata a
come muscoli di apertura e di chiusura,
bruxisti.
livello del sistema masticatorio.
mentre la realt molto pi complessa.
Limportanza dellocclusione risiede,
Gli attuali mezzi tecnici, come
Pterigoideo esterno
principalmente, nellinterconnessione tra
lelettromiografia, hanno permesso di
Il muscolo pterigoideo esterno composto
questi sistemi2.
comprendere meglio, ben oltre quanto
da due parti, la superiore, pi piccola,
suggerito dallosservazione anatomica, le
origina dalla superficie infratemporale della
funzioni dei muscoli masticatori3.
grande ala dello sfenoide e si inserisce
Richiami anatomici
e funzionali
sulla porzione anteriore del disco intra-
Massetere
articolare e della capsula; la porzione
Muscoli masticatori
Il muscolo massetere origina dallarco
inferiore origina dalla faccia laterale del
La mandibola si muove rispetto alla
zigomatico, si inserisce sulla superficie
processo pterigoideo e si inserisce appena
mascella grazie a due variabili: i muscoli,
laterale dellangolo mandibolare, costituito
sotto la testa del condilo.
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La parte superiore attiva soprattutto
Miloioideo
durante il serramento, per stabilizzare il
Il muscolo miloioideo origina dalla linea
Articolazione temporomandibolare
sistema condilo-disco, mentre la porzione
miloioidea della mandibola, per inserirsi sul
Come gi accennato in precedenza, esistono
inferiore agisce durante lapertura della
rafe mediano, il quale, a sua volta, inserito
due sistemi che forniscono le guide durante i
bocca, portando il condilo in avanti. Quando
sullosso ioide; posteriormente presenta
movimenti mandibolari, classificati in sistema
i muscoli di entrambi i lati si contraggono
un bordo libero, un muscolo sottile che
anteriore e sistema posteriore; finora abbiamo
simultaneamente, la mandibola si protrude;
divide la regione sub-linguale da quella
analizzato il sistema anteriore ora passiamo al
tuttavia, nella parafunzione, questo ciclo
sottomandibolare. Solleva losso ioide e la
sistema posteriore dellarticolazione temporo-
alterato e ci pu causare dolore, dislocazione
lingua durante la deglutizione.
mandibolare.
discale, click e locking.
LATM costituita dalla testa del condilo, dal
Sopra e sotto ioidei
disco intra-articolare e dalla fossa glenoide.
Pterigoideo interno
Losso ioide collegato alla mandibola dai
possibile distinguere una cavit articolare
Il muscolo pterigoideo interno , anchesso,
muscoli sopraioidei; i muscoli sopra e sotto
superiore tra disco e osso temporale e una
composto da due fasci. Il pi superficiale
ioidei, stabilizzando losso ioide, consentono
cavit articolare inferiore, tra disco e condilo:
origina dalla tuberosit mascellare, mentre
ai muscoli sovraioidei di essere parte
questultima il perno del movimento di
il fascio profondo origina dalla superficie
integrante del movimento di abbassamento
rotazione pura.
mediale della lamina pterigoidea esterna
mandibolare. La postura del capo
Quando la componente obliqua del
dal processo piramidale dellosso palatino.
influenzata dallazione di questi muscoli, com
legamento temporo-mandibolare entra in
I capi, lungo il loro decorso, si fondono e si
dimostrato dal fatto che la testa si sposta
tensione, la rotazione si arresta, ha inizio il
inseriscono sulla zona inferiore e posteriore
leggermente allindietro durante il movimento
movimento di traslazione e il disco inizia a
del ramo della faccia mediale del ramo della
di apertura della bocca. Reciprocamente,
scivolare lungo leminenza.
mandibola; in buona sostanza rappresenta
la postura del capo pu potenzialmente
Esaminiamo ora il movimento di lateralit che
la controparte mediale del massetere,
influenzare la funzione di questi muscoli:
si svolge sul lato lavorante, allontanandosi
i due muscoli sembrano costituire una
questo pu spiegare lassociazione tra postura
da quello bilanciante; la testa del condilo del
poderosa fascia che sostiene langolo
del capo e mialgia dei muscoli del capo e del
lato non lavorante si muove in avanti, verso il
della mandibola. La sua funzione quella
collo. I muscoli cervicali sono responsabili
basso e mesialmente.
di elevare la mandibola; inoltre, attivo
della postura del capo, ed ecco dunque
Langolo del movimento verso il basso
durante la protrusione e la lateralit. Di
lassociazione tra patologia dellATM e sintomi
sul piano sagittale noto come angolo
difficile palpazione, pu divenire ipertonico
a livello del rachide.
condilare o di Fischer; langolo del
nei pazienti che parafunzionano in posizioni
Premesso ci, sorge spontanea una domanda:
movimento mediale sul piano orizzontale
estreme (per esempio cross-over).
lodontoiatra deve trattare locclusione al fine
noto invece come angolo di Bennet
di risolvere un quadro di dolore muscolare al
(avviene sul lato bilanciante, ma il suo
Digastrico
distretto capo-collo?
effetto sul lato lavorante).
Il muscolo digastrico costituito da due
Locclusione certamente una parte del
Esiste, inoltre, un movimento del condilo del
parti, anteriore e posteriore, connesse da
sistema locomotore e posturale, ma una
lato lavorante, descritto come spostamento
un tendine che passa attraverso unansa
piccola parte e non c evidenza che la
laterale immediato o movimento di Bennet.
fibrosa posta sopra allosso ioide; il ventre
patologia dellATM segua la via della singola
Questo movimento immediato, non
posteriore origina dal processo mastoideo
causa, singola diagnosi e singola terapia;
progressivo e laterale; la conseguenza
del temporale, mentre il ventre anteriore si
manca levidenza sul fatto che locclusione sia
meccanica del fatto che i condili sono uniti,
inserisce sulla faccia interna della mandibola,
lunica causa.
quindi leffetto dei muscoli del lato bilanciante
in una zona prossima alla sinfisi (fossetta
quindi indicato, se non c relazione
si riflette anche sul lato lavorante.
digastrica). Quando losso ioide bloccato,
causale, un atteggiamento prudente ed
La ragione per la quale gli odontoiatri devono
esso contribuisce al movimento di apertura;
sconsigliabile un trattamento odontoiatrico
preoccuparsi dei movimenti mandibolari,
durante la deglutizione, losso ioide viene
o una modifica permanente della posizione
e di ci che li influenza e controlla, che la
sollevato dalla contrazione bilaterale
mandibolare per le patologie muscolo-
maggior parte dei trattamenti odontoiatrici
contemporanea del digastrico.
scheletriche.
coinvolgono le superfici occlusali; ci significa
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Anatomicamente
uno dei sistemi guida del movimento
Occlusione statica
e dinamica
mandibolare.
Avendo, inizialmente, definito locclusione
la posizione della mandibola rispetto alla
Quanto maggiore linclinazione
come il contatto tra gli elementi dentali, si
mascella che si verifica quando, con il disco in
delleminenza articolare, tanto pi accentuate
pu ora ampliare il concetto suddividendo
posizione, la testa del condilo giustapposta
saranno le cuspidi e pi marcata sar
locclusione in:
alla parte pi alta del versante anteriore della
linclinazione della guida incisiva. Quanto
minore sar la distanza intercondilare, tanto
stabilmente chiusa (contatti occlusali statici);
pi anteriore della fossa. Ma questo punto
pi accentuate saranno le cuspidi. Tanto
dinamica, i contatti si verificano quando
dibattuto: alcuni preferiscono lidea che
maggiore sar la tale distanza, tanto pi i
vi movimento tra mascellare inferiore e
la relazione centrica si verifichi nel punto
solchi di guida si sposteranno distalmente;
superiore (contatti occlusali dinamici).
pi alto e pi centrale rispetto alla fossa,
che gli operatori, inevitabilmente, modificano
statica, i contatti si verificano a mandibola
tanto pi risulter accentuato langolo
La relazione centrica viene descritta come
fossa glenoide, ossia nel punto pi alto e
mentre ormai pi nessuno sostiene la bont
di Bennet, tanto pi i solchi di uscita si
Occlusione statica
della posizione pi alta e pi retrusa. La
sposteranno mesialmente.
Quando si registra locclusione statica bene
prima ipotesi sostenuta dallosservazione
Difficilmente una modifica dellocclusione
valutare, in primo luogo, se locclusione
anatomica; il tessuto osseo e le superfici
induce modifiche morfologiche
centrica (OC) coincide con la relazione
articolari sono pi spesse nella parte anteriore
dellarticolazione. La maggior parte delle
centrica (RC).
della testa del condilo e nellestremit
modifiche adattative avviene a livello
Di conseguenza, bene chiarire questi due
superiore delleminenza articolare. La
dellelemento dentale e delle sue strutture
concetti.
questione puramente accademica e priva di
di sostegno (questi adattamenti consistono
Locclusione centrica corrisponde alla massima
significato clinico, in considerazione del fatto
nellusura dellelemento, nella sua migrazione
articolazione intercuspidale dei denti;
che non esiste un mezzo semplice e sicuro
o nella sua frattura).
locclusione che il paziente presenta, quasi
per determinare la posizione della testa del
sempre, quando gli si chiede di chiudere le
condilo rispetto alla fossa.
Sistema nervoso
arcate. il morso pi facile da registrare, il
La mandibola controllata non solo
modo in cui articolano i modelli di studio;
Concettualmente
attraverso meccanismi volontari, ma anche
soprattutto, locclusione alla quale il paziente
La relazione centrica pu essere definita, in
da riflessi. Il riflesso di chiusura protegge la
abituato. Sinonimi di OC sono, appunto,
questo caso, come quella posizione della
mandibola e le strutture a essa associate
massima intercuspidazione, morso di
mandibola rispetto alla mascella, con il disco
durante forti traumi fisici, coinvolgenti anche
convenienza o abituale.
articolare in posizione, che si verifica quando
lintero corpo.
La relazione centrica non unocclusione ed
i muscoli che sostengono la mandibola sono
Ci pu determinare danni agli elementi
totalmente indipendente dai denti perch
al loro massimo rilassamento e al minimo
dentali, soprattutto se i contatti occlusali non
lunica centrica che pu essere riprodotta
stiramento. Questa descrizione si sposa con il
sono diretti lungo lasse del dente. Il riflesso
in presenza o in assenza di elementi dentali;
concetto di unocclusione ideale, una relazione
di apertura interviene durante limprovvisa
una relazione mandibolare, descrive infatti il
qualitativa tra una posizione mandibolare e un
masticazione di un oggetto duro e per
rapporto tra mandibola e mascella (relazione
altro elemento del sistema.
proteggere lingua, guance e labbra durante la
concettuale).
masticazione.
In alcuni pazienti, RC e OC possono
Geometricamente
I movimenti volontari e involontari sono
coincidere.
La relazione centrica viene definita come
controllati dal sistema nervoso attraverso nervi
Ogni tentativo di formulare rigide definizioni
quella posizione della mandibola rispetto alla
motori e sensitivi. Questi sistemi ricevono
si scontra con la fondamentale difficolt di
mascella, con il disco articolare in posizione,
segnali da recettori periferici e da specifici
individuare un metodo semplice e sicuro per
che si verifica quando la testa del condilo
propriocettori, situati nei muscoli e nel
dimostrare che i criteri di posizionamento
in asse cerniera terminale. Per comprendere
legamento parodontale.
reciproco dei mascellari sono stati raggiunti.
il significato di questa definizione, conviene
la presenza dei propriocettori parodontali
La relazione centrica viene descritta
dapprima ragionare solo su un lato della
che rende unico il sistema articolare
in tre diversi modi2: anatomicamente,
mandibola. Il movimento di apertura della
mandibolare tra tutti i sistemi di locomozione.
concettualmente, geometricamente.
mandibola si realizza, inizialmente, con una
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rotazione pura del condilo e, successivamente,

con una sua traslazione in avanti e verso
TABELLA 1 OCCLUSIONE: ASPETTI STATICI
molari. Di conseguenza, anche se la guida si

chiama anteriore, ci non significa che debba
il basso. Di conseguenza, il movimento
essere sui denti anteriori.
finale del movimento di chiusura sar una
necessario fare chiarezza su questi concetti.
rotazione pura: in queste fasi la mandibola
I contatti occlusali dinamici si verificano
descrive un arco rispetto a un centro di
quando la mandibola, da un rapporto di
rotazione stazionario. Questo il punto
massima intercuspidazione, si sposta nelle
cerniera terminale di un lato della mandibola
posizioni eccentriche di protrusione e
che, connesso con il medesimo punto
lateralit. Durante i movimenti di lateralit si
controlaterale, forma una linea immaginaria
intende per lato lavorante quello verso il quale
definita, appunto, asse cerniera terminale.
si dirige il movimento, mentre il lato non
Sebbene siano in corso, tuttora, discussioni
lavorante o bilanciante quello dal quale la
sullesatta posizione della relazione centrica
Infine, altri aspetti da valutare durante la
mandibola si allontana.
e sul metodo migliore per individuarla, esiste
registrazione di unocclusione statica sono
Gli schemi occlusali maggiormente diffusi
un vasto accordo sul fatto che essa sia una
(tabella 1):
sono:
posizione riproducibile della mandibola
presenza di un sostegno posteriore;
disclusione;
rispetto alla mascella, e che sia riproducibile
classe di Angle;
funzione di gruppo monolaterale;
indipendentemente dalla guida delle superfici
entit di overbite e overjet;
occlusione bilanciata bilaterale.
occlusali. Infatti, i pazienti edentuli possiedono
presenza di cross-bite.
Disclusione
una relazione centrica, riproducibile nel

tempo, anche cambiando operatore.
Occlusione dinamica
La disclusione o guida anteriore o occlusione
Locclusione statica caratterizzata, ancora,
Descrive il modo in cui gli elementi dentali
mutualmente protetta, caratteristica dei
dalla presenza o dallassenza di libert in
entrano in contatto tra loro mentre la
pazienti giovani, in cui le superfici masticatorie
centrica o centrica lunga. In realt, sarebbe
mandibola si muove rispetto alla mascella.
non sono ancora abrase. In massima
pi corretto parlare di libert in occlusione
Il movimento generato dallattivit
intercuspidazione presenta contatti sui
centrica o di occlusione centrica lunga.
muscolare, ma i tragitti lungo i quali si
denti posteriori e assenza di contatto tra gli
La libert in centrica presente quando la
sviluppa sono generati non solo dai muscoli,
anteriori; nei movimenti di lateralit, sul lato
mandibola in grado di eseguire movimenti
ma anche dai due sistemi guida: le ATM.
lavorante, risulta caratterizzata dal contatto
protrusivi per un piccolo tratto sul piano
La guida posteriore data dalle articolazioni
sui canini (guida canina, figura 3) oppure dal
orizzontale e sagittale mantenendo il contatto
temporo-mandibolari.
contatto con altri denti anteriori omolaterali
tra i denti. Viceversa, non vi libert in centrica
La testa del condilo, nel suo movimento in
(funzione di gruppo anteriore), nessun
se i denti frontali o posteriori impediscono tale
avanti e in basso guidata lungo un tragitto
contatto sui posteriori, sul lato bilanciante non
scivolamento.
determinato dal disco intra-articolare e
vi alcun contatto dentale; in protrusione,
Due esempi eclatanti di assenza di libert in
dalle superfici articolari della fossa glenoide,
non si rilevano contatti sui denti posteriori.
centrica sono le situazioni di II classe di Angle -
racchiuse dalla capsula articolare.
La guida canina pu essere definita, quindi,
II divisione oppure situazioni in cui i restauri
Se gli elementi dentali si toccano durante
come unocclusione dinamica che si sviluppa
protesici a carico del gruppo frontale hanno la
un movimento laterale o protrusivo della
a carico dei canini durante un movimento
porzione palatale di spessore eccessivo.
mandibola, ecco che questi denti guideranno
laterale della mandibola; la protezione si
In assenza di libert in centrica, la mandibola
il movimento mandibolare. Questa la guida
verifica quando la guida canina il solo
risulta bloccata contro la mascella dai contatti
anteriore, fornita da qualsiasi dente che
contatto occlusale dinamico in lateralit.
occlusali.
tocchi durante i movimenti eccentrici della
La funzione di gruppo anteriore si verifica
La relazione centrica nonostante sia
mandibola; non ha importanza quanto sono
quando i contatti sono condivisi tra i diversi
considerata, secondo i principi della libert in
indietro nellarcata questi denti, essi saranno
denti anteriori del lato lavorante (fino al primo
centrica, un punto iniziale dellocclusione
sempre pi anteriori rispetto allATM. Nel
premolare) durante lescursione laterale, il
altamente influenzata da fattori connessi al
caso di un grave morso aperto, per esempio,
contatto pi precoce e pi forte deve essere il
la guida anteriore potr essere sui secondi
pi anteriore (figura 4).
sistema neuro-muscolare .
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Funzione di gruppo monolaterale
3. Guida canina.
La guida posteriore della mandibola
La funzione di gruppo monolaterale
4. Funzione di gruppo.
costituita dalle ATM. Quando la testa del
caratteristica dei pazienti anziani, nei quali le
5. Interferenza lavorante.
condilo compie il suo movimento di
superfici masticanti degli elementi anteriori
6. Movimento di lateralit sinistra con

interferenze bilancianti.
traslazione lungo leminenza articolare dal
bilanciata unilaterale, caratterizzata, in
quale avviene il movimento) che produce la
dallarticolazione del medesimo lato; se
massima intercuspidazione, da contatti sui
disclusione dei denti, impedendo il contatto
due elementi dentali posteriori contattano
denti posteriori e anteriori; nei movimenti
dal lato lavorante (figura 6).
durante questa escursione, data la vicinanza
si sono usurate. Chiamata anche occlusione
di lateralit, sul lato lavorante, si verificano
lato non lavorante, la mandibola guidata
allarticolazione, possibile che questo
contatti su tutti gli elementi dentali anteriori
Occlusione bilanciata bilaterale
contatto influenzi il movimento del condilo
e posteriori; sul lato bilanciante vi assenza
Locclusione bilanciata bilaterale tipica
nellarticolazione.
di contatti. In protrusione vi contatto tra
delle riabilitazioni protesiche totali e, talvolta,
Al contrario, se la guida anteriore data non
gli anteriori e disclusione tra i posteriori.
riscontrabile nei pazienti bruxisti, dove
da elementi dentali posteriori prossimi allATM,
Per interferenza lavorante si intende un
labrasione delle superfici spiccata;
ma da elementi frontali, che sono pi lontani,
contatto tra elementi dentali posteriori, che si
caratterizzata, in massima intercuspidazione,
meno verosimile che questa interferenza si
verifica nei movimenti laterali, escludendo il
in lateralit (sia sul lato lavorante sia su quello
verifichi.
contatto tra gli elementi dentali pi anteriori
bilanciante) e in protrusione, dal contatto
Se la guida anteriore si verifica su elementi
(figura 5). Per interferenza non lavorante
simultaneo di tutti gli elementi dentali.
dentali posteriori, dunque, pur essendo
si intende un contatto sul lato bilanciante
A questo punto necessario chiedersi che
ancora una guida anteriore, costituisce
(ossia il lato opposto rispetto a quello verso il
cosa sia linterferenza occlusale (figure 7 e 8).
uninterferenza posteriore, perch pu
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influenzare il sistema guida posteriore della
mandibola ovvero lATM.
Le interferenze posteriori sono considerate
8
7 e 8. Frecce rosse: solchi di lavoro. Frecce blu:
solchi di non lavoro. A sinistra, le aree ove pi
probabile la presenza di interferenze lavoranti
(in rosso) e bilancianti (in blu).
unimperfezione rispetto alla dinamica ideale
Il problema sta nel fatto che alcuni

pazienti, a un certo momento, reagiscono
negativamente a unocclusione non ideale e
ci pu portare a dolore e disfunzione.
Valutazione e registrazione
dei dati occlusali
Per questa categoria di pazienti, lottenimento
quella situazione nella quale ogni parte del

sistema non interferisce con le altre.
La valutazione e la registrazione dei dati
laltro non lunico, per trattare la disfunzione:
La guida anteriore fornita da elementi dentali
occlusali risultano fondamentali nel definire
ci va ottenuto, inizialmente, con mezzi
anteriori potenzialmente migliore per la
un termine di paragone grazie al quale
temporanei e reversibili.
semplice ragione che pi lontana dallATM.
confrontare dati successivi. Questo risulta
Una delle prime decisioni da prendere, nel
Locclusione potenzialmente ideale se i denti
ancora pi importante nellattuale contingenza,
definire un piano di trattamento, se si
ingranano tra loro in una posizione nella quale
caratterizzata dalla notevole litigiosit e dai
intende mantenere la medesima occlusione;
i muscoli siano nella condizione di minimo
numerosi contenziosi legali e assicurativi.
se la si mantiene, si parla di approccio
stiramento e di massimo rilassamento, ovvero
La registrazione dei dati occlusali pu essere
conformativo.
che OC coincida con RC concettuale. In
eseguita in due modi:
Alcuni piani di trattamento restaurativo, per
questo modo, locclusione risulter ideale
anche per unaltra componente del sistema: i
in articolatore in RC, e con la guida condilare
o quelle che prevedono una terapia
muscoli masticatori.
regolata (non praticabile, di routine, da tutti i
ortodontica, modificheranno locclusione del
fondamentale, per, comprendere
dentisti e su tutti i pazienti);
paziente, in questo caso si parler di approccio
che il termine ideale non coincide,
necessariamente, con il termine corretto.
pi significativi, confrontati con i dati di
prudente progettare unocclusione che
Ragionare sullocclusione in termini di
unocclusione ideale.
sia maggiormente vicina allideale e, di
corretto/scorretto rivela un approccio
da tempo riconosciuto che la sindrome
conseguenza, potenzialmente meglio
inappropriato, puramente meccanicistico.
algico-disfunzionale dellATM legata
tollerata dal sistema articolare del paziente.
I pazienti non sono macchine e la loro
soprattutto al mancato adattamento del
Locclusione pu essere giudicata pi o
occlusione pu essere giudicata soltanto
singolo paziente, in un dato periodo, a
meno buona solo in relazione agli effetti
rispetto agli effetti che produce, effetti
unocclusione non ideale, ci non descrive
che produce sul paziente; come leffetto
estremamente variabili da paziente a
una relazione causale tra unocclusione non
di una sostanza tossica dipende dalla sua
paziente e, nello stesso paziente, in tempi
ideale e la sindrome algico-disfunzionale
concentrazione, cos un particolare contatto
diversi.
dellATM, poich diversi pazienti presentano
occlusale avr un effetto che dipender
Il nostro obiettivo deve essere quello di
diversa tolleranza rispetto allocclusione, e uno
dalla frequenza con il quale viene attivato.
eseguire terapie tali da evitare che una parte
stesso paziente presenter differenti tolleranze
Ci fa capire anche quanto sia importante il
del sistema entri in conflitto con le altre.
in periodi diversi.
problema del bruxismo in odontoiatria.
dellocclusione, intendendo come ideale
con lausilio di modelli di studio montati
annotando nella cartella clinica i dati
di unocclusione ideale diviene un mezzo, tra
esempio le grandi riabilitazioni protesiche
riorganizzato5.
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Registrazione dellocclusione
che modifichi tale occlusione o meno. Se non
essenziale ottenere una buona registrazione
la modifica, si parla di approccio conformativo,
Manipolazione del paziente

per reperire la RC
dellocclusione prima di iniziare qualsiasi
diversamente di approccio riorganizzativo, nel
La sensazione che la mandibola stia
trattamento che abbia uninfluenza
quale prudente prevedere unocclusione che
descrivendo un arco perfetto durante la
sullocclusione, ma anche se non si eseguir
sia la pi prossima possibile allideale rispetto a
manipolazione, d, alloperatore esperto, la
alcun trattamento, una visita ben condotta
quella presente.
convinzione del raggiungimento dellasse
dovr includere la raccolta dei dati sul sistema
Entrambi questi approcci sono considerati
cerniera terminale; in realt, la mandibola, quasi
occlusale, come elemento chiave del sistema
esempi di buona pratica occlusale; lunica
sicuramente, non sta descrivendo un arco
articolare e anche per ragioni medico-legali.
cattiva pratica occlusale si verifica quando
perfetto in quanto il condilo, diversamente
Le registrazioni potranno essere bidimen-
locclusione viene modificata in senso
da un articolatore, non una sfera perfetta, la
sionali o tridimensionali.
opposto rispetto a unocclusione ideale.
fossa glenoide non una semisfera e tra i due
Le registrazioni bidimensionali consistono nella
bene ricordare che in odontoiatria, il
interposto il disco articolare. Esiste quindi un
valutazione dei contatti statici e dinamici. Se lo
concetto di occlusione ideale serve a
test importante che in grado di confermare il
scopo solo quello di capire se vi un contatto
fornire il termine di paragone con il quale
reperimento della RC (figura 9).
tra due elementi dentali, sar sufficiente
confrontare locclusione di ogni paziente;
Questo test si basa sul fatto che la RC una
utilizzare uno strato di alluminio molto sottile
questo non implica che il raggiungimento
relazione tra i mascellari, non guidata da
(cartine Shimstock) e se, interponendolo tra i
di un occlusione ideale sia lobiettivo del
elementi dentali o muscoli del paziente, ma
denti si sfila, significa che i denti non articolano;
trattamento di uno o di tutti i pazienti.
solo dalla manipolazione delloperatore, il
diversamente, se si strappa oppure si blocca,
La prima valutazione da fare se RC e OC
quale porta la mandibola nel suo asse cerniera
vi sar contatto. Se poi lo si vuole marcare
coincidono.
terminale; il suo punto finale deve essere
sufficiente utilizzare una carta da articolazione
Da quanto detto in precedenza, la relazione
costante e ripetibile.
molto sottile (25 m).
centrica descrive la relazione tra i mascellari
Il punto finale di questarco si raggiunge
necessario utilizzare almeno due colori al
e non ha nulla a che vedere con gli elementi
quando il primo dente contatta, definito
fine di differenziare i contatti statici da quelli
dentali; quando la testa del condilo ruota,
contatto prematuro in relazione centrica.
dinamici e per confrontare locclusione prima
nella fase di rotazione pura, la mandibola si
Il fatto che la RC sia costante e ripetibile in
e dopo il trattamento.
trova in posizione di asse cerniera terminale e,
ogni paziente, anche in tempi e con operatori
Successivamente, opportuno registrare
nel suo movimento, descrive un arco.
diversi, la rende una posizione importante.
questi dati attraverso diagrammi o fotografie;
Se la mandibola non si trova in asse
Pu verificarsi il caso in cui il punto terminale
oltre a questi metodi esiste in commercio un
cerniera terminale, non si verificher una
del movimento di rotazione pura della
sistema elettronico, T-scan, che, utilizzando un
rotazione pura, in quanto sar presente una
mandibola in asse cerniera terminale (RC)
sensore e un software dedicato, consente di
componente traslatoria, ed essa non descriver
non sia un contatto prematuro, ma bens
visualizzare la forza relativa dei contatti tra gli
pi un arco, in quanto la testa del condilo non
il contatto di tutti i denti ossia la massima
elementi dentali.
sar stazionaria sul piano antero-posteriore.
intercuspidazione; in questo caso RC e OC
Determinare se locclusione in armonia con

larticolazione pu sembrare una procedura
impossibile, invece la soluzione molto
semplice. Primariamente, occorre effettuare
9. Manipolazione per la rilevazione della

relazione centrica.
coincidono. Come normalmente accade, RC e

OC non corrispondono e questa discrepanza
pu essere valutata osservando la direzione
di scivolamento della mandibola quando
una valutazione completa del sistema
si chiede al paziente di stringere i denti
articolare, includendo muscoli e articolazioni
partendo dal contatto prematuro in relazione
al fine di determinare la presenza di qualsiasi
centrica.
disturbo articolare; se si rileva la presenza

di una patologia sar necessario, anzitutto,
Tecnica
decidere se trattarla o meno prioritariamente.
Loperatore seduto posteriormente al
necessario esaminare accuratamente
paziente, il quale supino, allaltezza dei
locclusione preesistente, in quanto il passo
gomiti delloperatore con il capo leggermente
seguente valutare se eseguire una terapia
iper-esteso.
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Bisogna utilizzare entrambe le mani, i pollici
lassenza di contatto tra gli incisivi in posizione
posizionati sulla sinfisi mentoniera e le
di occlusione centrica, con la possibilit di
dita sul bordo inferiore della mandibola e
movimento in avanti.
non sotto la lingua; si chiede al paziente di
bu
rilassare la mandibola e gli si apre la bocca.
Guida anteriore
Successivamente, si deve mobilizzare la
gia stato chiarito che guida anteriore non
mandibola lentamente e dolcemente con
significa necessariamente guida sui denti
forza minima (solo la mandibola dovrebbe
anteriori, ma che la mandibola guidata
muoversi), a ogni movimento ad arco occorre
dalle ATM (guida posteriore) e dagli elementi
aumentare leggermente il movimento verso
dentali (guida anteriore); quindi, qualsiasi
lalto finch si raggiunge il primo contatto
dente tocchi durante le escursioni fornisce
dentale.
una guida anteriore. stato anche detto che
Si chiede al paziente di alzare un dito quando
la pietra di paragone con la quale confrontare
percepisce il primo contatto dentale; si ripete
locclusione del paziente locclusione ideale
loperazione almeno tre volte e si chiede al
e affinch unocclusione si possa definire
paziente se il contatto sempre il medesimo.
ideale per le restanti componenti del sistema,
Con laiuto dellassistente, si utilizza una
la guida deve essere sugli elementi frontali.
carta da articolazione per segnare il contatto
Quando la guida anteriore sui denti
prematuro. Successivamente, partendo da tale
posteriori, si parla di interferenza posteriore, la
contatto, si fanno stringere i denti al paziente
quale pu verificarsi sia dal lato lavorante sia
in modo da poter osservare la direzione di
da quello bilanciante; se sono presenti delle
scivolamento 6. Gli elementi in gioco nel
interferenze, queste possono estendersi anche
contatto deflettente, e la sua direzione,
oltre la posizione di cross-over.
vengono registrati in cartella.
Se non ci sono interferenze posteriori, la guida

anteriore sar sui frontali.
bl
Libert in centrica
La guida anteriore sar una guida canina,
poi necessario valutare se il paziente ha
se i contatti tra superiori e inferiori, durante
libert in centrica. Questa analisi consente
le escursioni mandibolari, avvengono tra i
anche di valutare se bloccato in occlusione
canini e, al massimo, si estendono agli incisivi
centrica, ossia se, quando il paziente chiude
centrali; sar diversamente una funzione di
normalmente, il contatto tra i suoi incisivi
gruppo se i contatti avvengono a carico di
inferiori e superiori impedisce o meno ai denti
canini, primi e secondi premolari.
posteriori di muoversi lievemente in avanti.
Il dente pi anteriore del gruppo deve fornire
Ci pu essere valutato in tre modi:
il contatto pi forte, in caso contrario si
10. Valutazione libert in centrica mediante

shimstock.
11. Valutazione della libert in centrica
attraverso levidenziazione dei contatti
occlusali.
12. Valutazione del fremito sugli incisivi
superiori, per rilevare lesistenza di libert in
centrica.
parler di interferenza lavorante. I dati ottenuti
se i contatti anteriori sono pi forti di quelli
possono essere registrati in forma cartacea
posteriori (figura 10);
(figura 13) oppure con immagini fotografiche.
facendo chiudere normalmente,
Inoltre vengono registrate, come gi detto in
ma lentamente, la bocca al paziente e
precedenza, classe di Angle, overbite e overjet
chiedendogli poi quali denti toccano per
e la presenza di eventuali cross-bite.
bm
marcando i contatti occlusali e valutando
primi (figura 11);

sugli incisivi superiori, appoggiandovi
Registrazione tridimensionale
dellocclusione
sopra ununghia mentre il paziente batte
La registrazione tridimensionale
ripetutamente i denti in OC (figura 12).
dellocclusione sinonimo di realizzazione
Quindi, la libert in centrica altro non che
di modelli di studio che presentano il
valutando la presenza di un fremito
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bn
bo
vantaggio di costituire una copia permanente
13. Registrazione bidimensionale.
quando locclusione ideale;
dellocclusione dei pazienti; essendo copie,
14. Restauro posteriore eseguito nel rispetto

dellanatomia occlusale.
quando locclusione non ideale, ma
Anzitutto, impronte e modelli devono essere
Una volta raccolti e registrati i dati occlusali,
Un esempio di quando impossibile non
precisi e devono essere correlati tra loro in
sar necessario decidere quale approccio
alterare locclusione precedente si verifica
maniera accurata, in occlusione sia statica sia
pi opportuno seguire8. La grande
quando necessario restaurare un dente sul
dinamica; necessario, quindi, utilizzare archi
maggioranza dei restauri viene realizzata
quale presente un contatto deflettente, che
facciali e articolatori, materiali da impronta e
secondo un approccio conformativo, definito
porta dalla RC alla OC oppure se il dente
di registrazione occlusale e materiali per lo
come lesecuzione di restauri in armonia
sede di uninterferenza posteriore9.
sviluppo dei modelli di elevata qualit.
con le relazioni intermascellari preesistenti.
Sebbene il principio di non modificare
Leffettiva precisione dei modelli di studio
In pratica, locclusione del nuovo restauro
locclusione esistente sia il cardine di questo
va verificata rispetto al paziente, in una
studiata in maniera tale da lasciare inalterati
approccio, ci fa riferimento ai contatti tra
seconda visita, o rispetto a una registrazione
i contatti occlusali degli altri denti. Questo
gli elementi dentali che non necessitano
bidimensionale dellocclusione, che deve
approccio quello utilizzato con maggiore
di restauro; non significa per che il nuovo
essere realizzata con un sistema semplice e
frequenza perch il pi sicuro.
restauro debba obbligatoriamente riprodurre
affidabile, il quale avr il vantaggio di essere
Lapproccio conformativo deve essere
locclusione preesistente.
indipendente da un materiale da registrazione
utilizzato ogni qualvolta sia possibile e pu
occlusale che pu introdurre degli errori.
essere eseguito:
per, possono introdurre alcuni errori .
TABELLA 2 ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ??? ???
possiamo evitare di modificarla.
Tecnica per lesecuzione

di restauri diretti o indiretti
con approccio conformativo
necessario anzitutto visualizzare
mentalmente la preparazione della cavit e
il restauro, occorre decidere se possibile
evitare i contatti e i tragitti occlusali,
diversamente, se andranno coinvolti e
quindi ricostruiti, non necessariamente
andranno duplicati, ma potranno essere
migliorati, modificandoli da contatti su piani
inclinati a contatti cuspide-fossa o cuspide
cresta-marginale, oppure sar possibile
aggiungere un contatto occlusale se il
restauro da sostituire era in infra-occlusione
(figura 14).
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bp
In molti casi, utile predisporre dispositivi
in grado di agevolare la progettazione,
lesecuzione e il controllo del restauro. Un
bq
15. Mascherina in silicone che guida
nellesecuzione dei restauri.
16. I restauri eseguiti.
un secondo dato e, se necessario, i modelli

devono essere modificati. Una seconda
registrazione non significa una seconda
esempio pu essere preparare direttamente
origine della maggioranza dei problemi;
seduta, pu essere sufficiente eseguire una
modellini dellantagonista, o cerature dalle
infatti, le impronte producono spesso modelli
registrazione in materiale differente, oppure
quali ricavare mascherine guida in silicone;
non sufficientemente accurati.
confrontare i modelli con una registrazione
in questo modo si ha la possibilit di capire
Lincompleta riproduzione di un solco occlusale
bidimensionale.
meglio quale possa essere lo spazio a
o di uno spazio interdentale esita in una
disposizione (figure 15 e 16).
significativa differenza tra locclusione reale del
Progettazione
Nellodontoiatria conservativa indiretta vi
paziente e quella registrata dai modelli.
La differenza tra restauri diretti e indiretti
la necessit di trasferire i risultati dellesame
Anche se i modelli sono precisi e consentono
risiede nel fatto che nel secondo caso
occlusale allodontotecnico, che deve
al materiale da registrazione di adattarsi ai
necessario prevedere uno spazio adeguato
conservare accuratamente i dati durante
modelli esattamente nello stesso modo in cui
per la stratificazione del materiale utilizzato
tutti i vari passaggi di laboratorio; il clinico
si adattava ai denti, permane il problema che
in laboratorio; ci a volte implica la
deve contemporaneamente assicurare il
sui modelli le mucose risultano incomprimibili,
necessit di ritoccare la superficie occlusale
mantenimento dellocclusione durante le fasi
diversamente da quanto accade nel cavo
dellantagonista. Con materiali duso diretto,
di attesa, con un restauro provvisorio.
orale. Di conseguenza, se il materiale da
questa circostanza si verifica ben pi di rado.
La trasmissione dei dati avviene attraverso
registrazione si appoggia alle mucose ne
Ancora una volta, la corretta registrazione
unimpronta e una registrazione occlusale.
risulter un errore; i modelli, dunque, saranno
dellocclusione di partenza consente di
Esistono numerosi materiali per la registrazione
pi distanti dal vero e ne risulter un restauro
prevedere questo inconveniente e di
occlusale, ciascuno dei quali presenta vantaggi
in sovraocclusione.
provvedere a tale operazione gi nella seduta
e svantaggi; il loro utilizzo non garanzia di
Da ci derivano tre importanti raccoman-
di preparazione, o di avvisare il paziente che
successo nel trasferimento delle informazioni
dazioni:
tale operazione verr eseguita nella seduta di
e, in realt, vi sempre un errore di procedura
che esita in una registrazione non accurata,
essere interposto solo tra i denti preparati e
dato che nessun materiale pu garantire il
i loro antagonisti, non devono rilevare tutta
Ritocco dei modelli
successo con certezza assoluta. Lobiettivo
larcata;
Questa operazione non dovrebbe essere
registrare solo la corretta posizione spaziale
esistente tra lelemento dentale preparato
essere tale da non entrare in contatto con le
sa che gli errori avvengono e si sommano
e lantagonista, gli altri elementi devono
mucose del modello;
nelle procedure; spesso, quindi, necessario,
contattare esattamente come prima.
Le imperfezioni dei modelli nel registrare i
costruire la parte occlusale della ricostruzione,
modelli, scolpire i modelli stessi per farli
dettagli anatomici dei denti e delle mucose
locclusione deve essere ricontrollata con
combaciare perfettamente.
il materiale da registrazione occlusale deve
il materiale da registrazione occlusale deve
prima di iniziare a usare i modelli per
prova o di cementazione.
necessaria, se non ci fossero errori, ma si
verificata la mancata corrispondenza dei
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Esecuzione del restauro

Nei restauri indiretti occorre eseguire
unadeguata ricostruzione provvisoria,
ma questo passaggio offre il vantaggio
di una maggiore possibilit di controllo
dellocclusione, potendo controllarla
preventivamente in articolatore. Nei restauri
diretti, la preventiva visualizzazione mentale
del restauro da eseguire facilita il compito.
br
Controllo
In questo caso, attraverso il molaggio del
Locclusione preesistente sugli altri elementi
precontatto, si pu recuperare lingranaggio
dentali deve risultare immodificata, mentre
stabile tra gli elementi dentali e si pu
sul dente restaurato pu eventualmente
procedere alla riabilitazione dellarcata10.
occlusali. Lesame occlusale spesso dovr
essere migliorata, per esempio sostituendo
Comunque, lapproccio riorganizzato si adotta
avvalersi anche delluso preventivo di
un contatto inclinato, o aggiungendo un
nei casi nei quali lapproccio conformativo
bite-plane allo scopo di deprogrammare la
contatto in un elemento che prima si trovava
non possibile, a causa per esempio della
muscolatura prima della manipolazione, e una
in infraocclusione. Nel caso di restauri indiretti,
perdita dei dati occlusali, come pu avvenire
registrazione tridimensionale accurata sar
il controllo deve essere eseguito prima e dopo
a causa della preparazione di tutti gli elementi
imperativa. Nel caso di necessit di aumento
la cementazione.
di unarcata senza aver provveduto alla
della dimensione verticale, un dispositivo
registrazione preventiva dei dati occlusali;
occlusale da interporre tra le arcate consentir
Cenni sullapproccio
riorganizzato
oppure, quando necessario aumentare
di capire se laumento programmato
la dimensione verticale, o alterare, per
tollerabile, prima di intervenire in maniera
Il termine approccio riorganizzato evoca lidea
necessit estetiche, le determinati anteriori
irreversibile. La progettazione del restauro
di estese riabilitazioni protesiche con corone e
di unocclusione. In questi casi, il rischio
dovr avvenire tramite una ceratura
ponti, eventualmente con una modifica della
quello di incorrere nelle complicanze che
diagnostica, che fornir la guida per i restauri
dimensione verticale; questo non sempre
conseguono alladozione di unocclusione non
temporanei. Solo quando questi ultimi si
vero, a volte casi estesi devono essere trattati
tollerata dal paziente, quali disturbi articolari,
dimostreranno soddisfacenti sia per il paziente
con approccio conformativo, mentre casi
trauma occlusale con migrazione e mobilit,
sia per il clinico, sar opportuno procedere ai
cosiddetti piccoli devono essere affrontati
frattura dei denti o dei restauri, eccessiva
restauri definitivi, riproducendo la situazione
con approccio riorganizzato (figura 17).
usura dentale, ipersensibilit. Locclusione
occlusale cos ottenuta11.
Esistono casi in cui necessario modificare
riorganizzata dovr dunque essere ideale per
locclusione esistente per poter eseguire
il paziente, a livello dentale, fornendo contatti
una terapia corretta; per esempio, quando
multipli e simultanei, non deflettenti, in linea
la mesioinclinazione di un ottavo inferiore
con lasse lungo del dente, guide regolari,
determina un contatto prematuro, tale da
coincidenza di occlusione centrica e relazione
impedire il contatto degli altri elementi.
centrica, libert in centrica, senza interferenze
17. Restauri eseguiti con approccio

riorganizzato.
Corrispondenza
dott. Paolo Generali
Unit Operativa Complessa
di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-Facciale
Policlinico di Modena
via del Pozzo 71 - 41100 Modena
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Un principio generale applicabile a tutta la

per un trattamento conservativo o protesico?

Lo scopo di questo articolo vorrebbe essere

medicina afferma che un attento esame

Quali possono essere le conseguenze di una

quello di valutare il ruolo dellocclusione

obiettivo deve precedere il trattamento.

malocclusione o di un precontatto? Quando

nellodontoiatria restaurativa, in maniera

In odontoiatria, generalmente, ci si attiene a

necessario un trattamento occlusale e

ragionevole, e di consigliare linee guida

questo precetto con una sola eccezione: non

come deve essere affrontato? Sullargomento

applicabili allattivit professionale quotidiana.

sempre si esamina correttamente locclusione,

occlusione, esistono tesi differenti e, spesso,

Gli autori intendono fornire alcune linee

e ancor pi raramente se ne registrano

contraddittorie; inoltre, semplici opinioni o

guida e non regole. Infatti, dato che ogni

accuratamente i dati prima dellinizio di un

sensazioni cliniche sono presentate come

paziente diverso dagli altri e ognuno di loro

trattamento. La maggior parte degli odontoiatri

dati di fatto o regole1.

reagisce in maniera diversa a stimoli uguali,

non viene addestrata a esaminare e registrare

A volte, ci viene portato alle estreme

ne consegue che compito del singolo

locclusione preesistente prima di eseguire un

conseguenze da qualcuno che ritiene che

operatore individuare il dettaglio del piano di

restauro, bens, ed diventata unabitudine

ogni disturbo sia imputabile a interferenze

trattamento ottimale per ogni paziente.

consolidata, si esegue prima il restauro e, solo

Locclusione pu essere definita, in maniera

successivamente, si controlla locclusione.

La domanda fondamentale allora: Qual

semplicistica, come il contatto tra gli elementi

Se questa la prassi, loperatore dovrebbe

limportanza dellocclusione nella pratica

dentali, ma prima di descrivere questi contatti

chiedersi qual la pietra di paragone rispetto

bene descriverne il contesto (figura 1).

alla quale confrontare la congruit del restauro

Le opinioni su questo argomento sono

Il sistema masticatorio composto,

eseguito; ovviamente non potr essere

diverse, ma sarebbe forse pi importante che

didatticamente, da tre parti:

locclusione preesistente se questa non stata

ogni dentista avesse una visione equilibrata

dellocclusione piuttosto che ogni paziente

Ogni giorno, gli operatori sono costretti

avesse unocclusione equilibrata. Il fatto che

sistema articolare (ATM e muscoli).

ad affrontare trattamenti che hanno effetti

lo studio dellocclusione sia caratterizzato da

Il sistema articolare lambiente

sullocclusione, quindi si trovano esposti a