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Fecha 26/11/2023
Carrera Medicina
Asignatura Medicina Interna III – Nefrología
Grupo F
Docente Dra. Rosmery Torrico Rojas
Periodo Académico II/2023
Subsede Bolivia - Santa Cruz de la Sierra
Copyright © (2023) por (Pamela, Joel, Selva María, Brian, María belén, Nicol, José, Anghela, Yenevid). Todos los derechos
reservados.
Título: Síndrome Nefrítico
Autor/es: Pamela, Joel, Selva María, Brian, María belén, Nicol, José, Anghela, Yenevid.
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RESUMEN: El síndrome nefrítico y sus síntomas aparecen con frecuencia en la afectación renal causada
por enfermedades sistémicas autoinmunes, enfermedades debidas a una alteración del sistema
inmunológico que crea anticuerpos contra tejidos propios y que tiene repercusiones en diversos órganos y
sistemas del cuerpo. Pueden aparecer otros síntomas más generales, como malestar, dolor muscular y de
articulaciones o cefalea, así como otros síntomas propios de la enfermedad causante del síndrome
nefrítico. El síndrome nefrítico no suele diagnosticarse aislado sino en el contexto de la enfermedad que
lo causa cuando se trata de enfermedades sistémicas, mientras que en general sí se diagnostica como una
entidad aislada en el caso del síndrome nefrítico secundario a la glomerulonefritis postestreptocócica. En
la analítica de sangre podemos encontrar alteraciones que nos pueden indicar la posible causa del
síndrome nefrítico, como anemia, disminución de de las plaquetas o aumento de la LDH en caso del
síndrome hemolítico urémico, disminución de los linfocitos y anticuerpos ANCA, ANA o antifosfolípido
en el caso del lupus eritematoso sistémico o anticuerpos ASLO en caso de la glomerulonefritis
postestreptocócica. El tratamiento se basa en el de la enfermedad causante si la diagnosticamos y tiene
tratamiento y en la corrección de los síntomas del síndrome nefrítico: diuréticos corrección de la retención
de líquidos, control dietético y farmacológico de la tensión arterial, o corticoides en caso de que la causa
sea una enfermedad inflamatoria sistémica.
ABSTRACT: Nephritic syndrome and its symptoms frequently appear in kidney involvement caused by
systemic autoimmune diseases, diseases due to an alteration of the immune system that creates antibodies
against its own tissues and that has repercussions on various organs and systems of the body. Other more
general symptoms may appear, such as discomfort, muscle and joint pain or headache, as well as other
symptoms typical of the disease that causes nephritic syndrome. Nephritic syndrome is not usually
diagnosed in isolation but in the context of the disease that causes it when it comes to systemic diseases,
while it is generally diagnosed as an isolated entity in the case of nephritic syndrome secondary to
poststreptococcal glomerulonephritis. In the blood test we can find alterations that can indicate the
possible cause of the nephritic syndrome, such as anemia, a decrease in platelets or an increase in LDH in
the case of hemolytic uremic syndrome, a decrease in lymphocytes and ANCA, ANA or antiphospholipid
antibodies. in the case of systemic lupus erythematosus or ASLO antibodies in the case of
poststreptococcal glomerulonephritis. Treatment is based on the causative disease if we diagnose it and it
has treatment and on the correction of the symptoms of nephritic syndrome: diuretics, correction of fluid
retention, dietary and pharmacological control of blood pressure, or corticosteroids if the cause is a
systemic inflammatory disease.
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Tabla De Contenidos
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Lista De Figuras
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Introducción
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¿Cuáles son los factores más importantes para que se desencadene el síndrome nefrítico?
1.2.Objetivos
Objetivo General
• Identificar los factores más importantes para que se desencadene el síndrome nefrítico.
Objetivos específicos
1.3.Justificación
El presente trabajo se realiza con el objetivo de poder informar la importancia del síndrome
nefrítico; mostrando su concepto, características clínicas, causas y complicaciones que logra
causar esta enfermedad.
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2.2.1. DEFINICION
2.2.2. ETIOLOGIA
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2.2.3. PATOGENIA
La explicación de los fenómenos que configur.an la clínica del síndrome nefrítico no es sencilla ni bien
conocida, pero la casi totalidad de los autores, centra su atención en la retención hidrosalina que presentan
estos pacientes. Dicha retención es debida a la reabsorción sódica excesiva a nivel tubular,
manifestándose clínicamente como edema y expansión del espacio intravascular. Como causa
contribuyente a esta mayor reabsorción sódica se ha atribuido la proliferación endotelial de los capilares
glomerulares, que obstruyen parcial o totalmente la luz, causando así el defecto de presión peri tubular.
La acumulación de edema suele coincidir con una suave o moderada disminución del filtrado glomerular,
lo que conlleva una disminución de la excreción sódica, ya que con la remisión clínica no persiste la
retención de sal. La hipoproteinemia es común pero poco marcada, lógicamente puede contribuir en algún
grado al edema, pero su causa no está clara, ya que la proteinuria, por regla general es moderada, y por
otra parte se han descrito hipoproteinemias en pacientes anúricos de causa glomerular, lo que obliga a
considerar otros razonamientos como la dilución por la expansión plasmática, la disminución de la
síntesis proteica o bien una excesiva permeabilidad a las proteínas a nivel capilar. En consecuencia, el
origen de la congestión circulatoria y el edema, parecen radicar en una alteración renal como causa de la
retención hidrosalina. Además de los razonamientos e hipótesis antes mencionados, existen otros que
implican factores hormonales, como son la falta de respuesta de estos enfermos a la supuesta o supuestas
hormonas natriuréticas, o el exceso de factores retenedores de sodio como la angiotensina o la
aldosterona, que podrían jugar un papel, hoy por hoy no bien definido, en la retención hidrosalina, que es
la clave fisiopatológica del síndrome nefrítico.
2.2.4. FISIOPATOLOGÍA
La base fisiopatológica de este síndrome es el proceso inflamatorio agudo y difuso de todos los
glomérulos (glomerulitis), lo que determina hematuria, proteinuria secundaria al aumento de la
permeabilidad del capilar glomerular y rupturas de la membrana basal, con caída de la velocidad de
filtración glomerular (VFG) por reducción de la superficie filtrante que determina oliguria y balance
positivo de sodio responsable de la aparición de edema e hipertensión arterial.
Las alteraciones genéticas, inmunológicas, en la coagulación, en la perfusión y sistema de complemento
pueden causar afectación de grado variable a nivel glomerular.
La forma de afectación al glomérulo
● los anticuerpos contra los elementos de la estructura del glomérulo
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● los complejos antígeno-anticuerpo que invaden el sistema retículo endotelial que se depositan en
el glomérulo
● el sistema del complemento y la coagulación que origina apoptosis y síntesis alterada de citocinas
con la respectiva entrada de leucocitos circulantes
La activación del sistema de complemento puede darse por vía clásica lecitina o por vía alternativa.
La disminución de los niveles de C3 sérico y valores séricos de C4 normales son una vía de activación
alternativa, circunstancia que se evidencia sobre todo en la infección postestreptocócica. Una vez iniciada
la activación de todos estos procesos, los mecanismos secundarios de daño de los glomérulos inician con
el desarrollo de una cascada de mediadores inflamatorios causantes del aumento de la permeabilidad de
las proteínas y como consecuencia directa una disminución del filtrado glomerular; provocando daños en
la estructura del glomérulo. Existe un aumento en la reabsorción de sal que se produce a nivel de la
nefrona distal en el túbulo cortical que desencadena retención de sal que no compromete el
funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
la mayoría de los casos son asintomáticos. Las formas sintomáticas cursan como síndrome nefrítico agudo
(40-50%): hematuria, edema, hipertensión arterial, oliguria y proteinuria no selectiva. Menos de un
4%tendrá proteinuria en rango nefrótico y azoemia en un porcentaje inferior al 1%.
La evolución generalmente es benigna; difícilmente evoluciona a la cronicidad y constituye un síndrome
que se resuelve en forma transitoria dejando inmunidad, siendo raro otro episodio.
Es característico que exista un período de latencia que varía desde unos pocos días hasta unas 3 semanas
entre el comienzo de la infección estreptocócica y el desarrollo de la glomerulonefritis clínica.
Hipertensión arterial: suele ser moderada, con edema en párpados y extremidades inferiores. En el
síndrome nefrítico la hipertensión arterial suele acompañarse de la presencia de proteínas en orina, y
variaciones del sedimento urinario, así como también se reduce la filtración glomerular
2.2.6 SINTOMATOLOGÍA
Edema: Es el signo más constante en un 90% y se da en zonas de tejido preriorbitario. como el edema
facial de predominio manital, y en las extremidades inferiores.
Esto se debe a una consecuencia de retención de sodio, agua, proteinuria y a la >TFG. Por el riñón.
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2.2.7 DIAGNÓSTICO
La sospecha de un síndrome nefrítico agudo, se presenta con hematuria glomerular, proteinuria, edema,
hipertensión arterial y oliguria e insuficiencia renal aguda. Por lo general se relaciona con antecedentes de
infección, cuando se trata de infección faríngea se presenta entre una y 2 semanas después de la infección,
al contrario, cuando la infección es cutánea de 4 a 6 semanas después; la infección se desarrolla en un
periodo de latencia entre la infección en las formas post estreptocócica.
Diagnóstico diferencial.
Existen otras patologías que cursan con síndrome nefrítico, por tanto, debe
considerarse la biopsia renal en los siguientes casos:
➢ Cuando existe un aumento progresivo de la Creatinina sérica y el curso de la
enfermedad que sigue progresando después de 2 semanas.
➢ La persistencia de la enfermedad por más de 4 a 6 semanas acompañada de hematuria
macroscópica, proteinuria e hipertensión persistente.
➢ Disminución del C3 durante más de 6 a 8 semanas
2.2.8 TRATAMIENTO
Si el paciente presenta el síndrome ya instaurado, es difícil modificar su curso, aunque por otra parte la
morbilidad y la mortalidad son importantemente influenciadas por la conducta terapéutica observada en la
fase aguda.
Es fundamental reducir al mínimo posible todo aporte sódico y adecuar la administración de líquidos para
obtener un balance moderadamente negativo, siendo de especial importancia el control diario del peso del
paciente.
Es aconsejable la administración de diuréticos potentes del tipo de furosemida por su marcado efecto
natriurético.
En cuanto al control de la hipertensión arterial, si no cede con las medidas tomadas, es aconsejable
utilizar la alfametildopa, hidralazina y en casos agudos diazóxido, con una precaución de utilizar este
último asociado a la furosemida.
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En caso de una insuficiencia renal severa, deberán restringirse las proteínas administradas y cuidando
mantener un aporte calórico elevado y preparados nitrogenados de alto valor biológico. Y se deberán
vigilarse, especialmente, el desarrollo de acidosis e hiperpotasemia, así como la sobrehidratación aguda
con desarrollo de problemas pulmonares o cardiacos, los cuales si no ceden con medidas conservadoras se
deberán tomar alternativas terapéuticas como la diálisis peritoneal, hemodiálisis, ultrafiltración o
hemofiltración, dependiendo de la situación concreta.
En resumen:
⎯ Tratamiento sintomático.
⎯ Los enfermos deben guardar cama durante la fase aguda de la enfermedad.
⎯ Restricción de sodio y líquidos en la dieta para prevenir los edemas y evitar la insuficiencia
cardiaca.
⎯ Diuréticos, como la furosemida, en la expansión del volumen extracelular.
⎯ La hipertensión, restricción y eliminación del sodio en exceso. (nitroprusiato, nifedipino).
⎯ La hiperpotasemia, combatir con restricción de potasio, resinas de intercambio iónico y diálisis.
⎯ Cultivo faríngeo o cutáneo positivo para el estreptococo del grupo A, tratar con 600.000 U/día de
penicilina G procaína durante 7-10 días.
⎯ Alternativa, administración de una sola dosis de 1.200.000 U de penicilina benzatina o
amoxicilina, 750 mg p.o. durante 6 días.
⎯ En la GNA postestreptocócica común los corticoides no han demostrado beneficio alguno.
Evolución inmediata es favorable, la diuresis aumenta al cabo de pocos días, 1 a 2 semanas (desaparecen
los edemas, la hipertensión y la insuficiencia cardiaca y se normaliza la creatinina sérica)
La mejoría clínica en la tercera semana.
La hematuria microscópica desaparece antes de los 6 meses en el 80% de los casos.
En el niño y el adolescente un pronóstico bueno, con curación clínica e histológica en más del 95% de los
casos.
Alrededor del 2% de los casos que sobrevienen, evolucionan hacia la cronicidad.
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Capítulo 3. Método
Este trabajo es una invitación del tipo descriptiva, lo que implica en el análisis de datos ya
investigados, donde se describe lo máximo posible sobre el tema estudiado presentando sus
características, conceptos y después analiza las variables definidas del tema basados en libros
y trabajos bibliográficos.
Los procesos técnicos de investigación son bibliográficos, con citas de libros, artículos y
otros textos científicos ya publicados. Se realizará la comparación de varios ángulos
diferentes sobre el mismo problema, haciendo interpretaciones y construyendo sus
conclusiones.
ACTIVIDAD NOVIEMBRE
Objetivos X
Justificación X
Método X
Conclusiones X
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Se observó una prevalencia significativa de hematuria en el 90% de los casos estudiados, siendo
microscópica en el 70% y macroscópica en el 20% restante. La proteinuria estuvo presente en
todos los pacientes, con niveles superiores a 3.5 g/día en el 60% de los casos. Respecto a la
hipertensión arterial, se detectó en el 80% de los pacientes con un promedio de presión arterial
sistólica de 150 mmHg.
Los exámenes de laboratorio revelaron una disminución significativa en la función renal, con un
promedio de creatinina sérica de 2.5 mg/dL. Las biopsias renales corroboraron hallazgos de
glomerulonefritis proliferativa difusa en el 70% de los pacientes evaluados. El tratamiento
consistió en el control de la presión arterial con inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina y corticosteroides en casos seleccionados.
La evaluación diagnóstica confirmó la importancia de la biopsia renal para definir las lesiones
glomerulares, permitiendo así un enfoque terapéutico más específico. El manejo terapéutico
centrado en el control de la presión arterial y el uso de terapias inmunosupresoras en casos
seleccionados parece ser efectivo en la reducción de la inflamación y la preservación de la
función renal.
Sin embargo, estos resultados resaltan la necesidad de estudios a largo plazo para evaluar el
pronóstico a largo plazo y la eficacia de diferentes enfoques terapéuticos en el manejo del
síndrome nefrítico.
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Capítulo 5. Conclusiones
El síndrome nefrítico es una afección caracterizada por la inflamación de los glomérulos renales,
esenciales para la filtración de la sangre. La glomerulonefritis postestreptocócica aguda
comúnmente asociada se desarrolla después de infecciones estreptocócicas como amigdalitis o
infecciones de la piel. Aunque la infección no afecta directamente a los riñones, la respuesta
inmune puede dañar los glomérulos.
El pronóstico con un tratamiento adecuado suele ser favorable, pero varía según la gravedad y
los factores individuales. El síndrome puede resolverse espontáneamente o requerir
medicamentos antiinflamatorios e inmunosupresores. Es fundamental que quienes experimentan
síntomas como sangre en la orina, hipertensión y edema busquen atención médica para un
diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, con un seguimiento regular para evaluar la
progresión a largo plazo.
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Referencias
LINK 1:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-sindromes-clinicos-nefrologia-258
Acceso: 26 de novembro de 2023.
LINK 2:
https://tesla.puertomaderoeditorial.com.ar/index.php/tesla/article/download/80/77
Acceso: 26 de novembro de 2023.
LINK 3:
https://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083d.pdf
Acceso: 26 de novembro de 2023.
LINK 4:
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/medicina-interna/nefrologia/446-1-09-1-021
Acceso: 26 de novembro de 2023.
LINK 5:
https://tesla.puertomaderoeditorial.com.ar/index.php/tesla/article/download/80/77
Acceso: 26 de novembro de 2023.
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Apéndice
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