INFARTO DEL MIOCARDIO IN EMERGENZA sistematica di studi sulla mortalità in era pre-

118 trombolitica, nella metà degli anni ’80.

Quale correlazione c'è tra pazienti che hanno avuto La raccolta dati è stata effettuato dal date base
infato del miocardio in relazione a variabili come che contiene le schede di tutti i pazienti che sono
sesso, stà,patologie e stile di vita. stati trasportati con il 118 di Guardea con
diagnosi di infarto del miocardio (STEMI e
INTRODUZIONE:
Nstemi) nel primo semestre del 2022, per una
Infarto miocardico acuto: l'infarto miocardico completezza dei dati si rende necessaria una
acuto è una necrosi dei miociti provocata da revisione delle cartelle cartacee per restituire una
ischemia prolungata, susseguente a inadeguata visione chiara in termini numerici delle possibili
perfusione del miocardio per squilibrio fra correlazioni tra le varie tipologie d’intervento, le
richiesta e offerta di ossigeno, spesso secondaria comorbidità e gli esiti infausti della malattia.
all'occlusione di una coronaria causata da un
L’esperienza maturata sul 118 usl umbria 2 dal
trombo.
2016 ad oggi ha arricchito senza dubbio la mia
I sintomi comprendono dolore toracico con o visione.
senza dispnea, nausea e/o diaforesi.
L'importanza di elettromedicali all'avanguardia e
La diagnosi è basata sull'ECG e sulla presenza o connessi per via telematica hanno permesso di
assenza di marker sierologici. effettuare una tempestiva diagnosi per quanto
riguardo l'infarto del miocardio sul territorio.
Il trattamento prevede farmaci antiaggreganti,
anticoagulanti, nitrati, beta-bloccanti, statine e La mia carriera sul 118 inizia nel 2012 nella
terapia di riperfusione. regione Lazio; 10 anni fà, purtroppo, a bordo dei
mezzi msi ( ambulanza con infermiere) non erano
Per l'infarto miocardico con sopraslivellamento presenti apparecchi come abbiamo a
del tratto ST, la riperfusione in emergenza disposizione oggi.
avviene tramite farmaci fibrinolitici, angioplastica
percutanea oppure, occasionalmente, bypass Il monitor presente al tempo permetteva di fare
aorto-coronarico. elettrocardiogramma ma senza la presenza di un
cardiologo a bordo non si riusciva mai a fare una
Per l'infarto miocardico senza sopraslivellamento diagnosi corretta.
del tratto ST, la riperfusione avviene tramite
intervento percutaneo o con bypass aorto- Oggi a bordo delle stesse ambulanze sono stati
coronarico. installati monitor LFK 15, questi elettromedicali
permettono di eseguire elettrocardiogrammi e
Esito: La tempestività è il fattore più importante inviarli tramite un modem direttamente al reparto
per la sopravvivenza di una persona colpita da di cardiologia (UTIC) che, per quanto riguarda la
infarto miocardico acuto (Ima). mia zona di appartenenza si trova presso
Studi di comunità hanno, infatti, dimostrato che l'Azienda Ospedaliera Santa Maria di Terni.
la letalità degli attacchi cardiaci acuti nel primo Questa innovazione permette cosi' la lettura
mese è tra il 30% e il 50%, e di queste morti circa dell'elettrocardiogramma da parte di personale
la metà si verifica entro due ore. specializzato che facendo una diagnosi corretta ti
Se la mortalità al momento dell’infarto è rimasta guida alla terapia e alla destinazione del paziente
costante negli ultimi 30 anni, è però diminuita per eventuale intervento o continuità del
notevolmente la mortalità dei pazienti che percorso diagnostico dello stesso.
riescono ad arrivare in ospedale vivi: negli anni Grazie alle recenti innovazioni in campo sanitario
Ottanta moriva entro il mese il 18% dei pazienti, si è riusciti così ad accorciare il tempo di
oggi muore il 6-7%, per lo meno nei trial di trattamento del paziente, tempo importantissimo
grandi dimensioni, grazie ad una revisione soprattutto quando si ha a che fare con patologie
tempo/dipendenti, dando così esiti sicuramenti · IPERTENSIONE
migliori rispetto al passato. · DIABETE
Non sono riuscita a reperire dati inirenti a 10 anni · ANGINA
fà ma sarebbe stato interessante metterli a
· DISPNEA
paragone con i dati attuali per testimoniare
l'aiuto che la telemedicina ha dato in questo · STEMI o Nstemi
ambito.
· FUMATORI / NON FUMATORI
Sono riuscita però a reperire informazioni utili a
· ESITO DEL PAZIENTE IN PS
sottolineare che l'infarto del miocardio avviene e
dà esito infausto soprattutto a categorie di
persone con patologie associate, altamente
ANALISI DEI DATI:
influenzato dal sesso, età e stili di vita.
Andando ad analizzare i dati raccolti si evince :
Utilizzando il programma Jamovi vi mostrero'
l'elaborazione dei dati raccolti. Descrittive
sesso età
N uomo 28
OBIETTIVO:
donna 12
Il tipo di lavoro effettuato si pone come obiettivo Mancanti uomo 0
la ricerca di una relazione tra il sesso, età e donna 0
soprattutto i fattori correlati che determinano Media uomo 70.8
nella maggior parte dei casi infarto del donna 84.8
miocardio, favorendo o sfavorendone l'esito Mediana uomo 71.0
finale del paziente colpito da IMA. donna 85.0
Moda uomo 71.0
donna 64.0 ᵃ
METODO Deviazione standard uomo 15.8
E' stata condotta una raccolta dati empirica donna 9.92
(metodo deduttivo) riguardante pazienti Minimo uomo 43
trasportati con il 118 della Postazione di Guardea donna 64
(tr) colpiti da infarto del miocardio (Stemi e Massimo uomo 93
Nstemi) nel periodo che va dal 1 gennaio 2022 al donna 99
30 giugno 2022. 25esimo percentile uomo 57.5
donna 79.5
50esimo percentile uomo 71.0
Sono state prese in esame 40 schede interventi e donna 85.0
creato un file dati anonimo con variabili 75esimo percentile uomo 83.8
qualitative e quantitative riguardanti: donna 92.0
· ETA’
ᵃ Esiste più di una modalità, viene segnalata solo la
· SESSO prima
Tab 1 descrittive
· PRESSIONE SISTOLICA

· PRESSIONE DIASTOLICA
Il sesso maschile è il campione dominante con
· FREQUENZA CARDIACA
70%contro il 30% delle donne che hanno avuto
· COLESTEROLO infarto del miocardio.
Test Binomiale Facendo un ulteriore analisi e rapprentando BOX-
Proporzion PLOT con linee orizzontali dal basso verso l’alto
Livello Frequenza Totale p
e ad evidenziare 25°, 50° e 75° percentile riusciamo
sesso uomo 28 40 0.700 0.017 a notare che la fascia d’età maggiormente
donna 12 40 0.300 0.017 interessata nelle donne è compresa tra i 64 anni e
i 99 anni, mentre negli uomini è compresa tra i 43
Tab.2 frequenza sesso
anni e i 93 anni con maggiore probabilità di avere
infarto del miocardio nel genere maschile in età
Rapprentando graficamente con istogramma più giovanile rispetto a quella delle donne.
riusciamo a vedere in modo molto chiaro la
distribuzione dell età suddivisa per genere .

tab.5 BOX-PLOT suddiviso per genere

tab.3 Istogramma età suddiviso per genere

A questo punto sono andata ad analizzare l'ESITO
Per rappresentare graficamente l'andamento (decesso /sopravvivenza)mettendolo in rapporto
dell'età nei vari generi vado ad interrogare invece alla patologia IMA (Stemi o Nstemi) notando che
la densità. l'IMA (Stemi) da di gran lunga un esito infausto.
Faccio questo operazione sul programma
utilizzando la matrice di correlazione con
coefficente Tau-b di Kendal e definendo l'esito
negativo che l'IMA può dare al paziente.

Matrice di Correlazione
esito IMA
esito Tau B di Kendall —
valore p —
IMA Tau B di Kendall 0.246 —
valore p 0.124 —

Tab.6 matrice di correlazione ima/esito

tab.4 grafico densità genere/età Ho verificato poi, se ci fosse un rapporto causa-

effetto fra le due variabili IMA e ipertensione, Misure Comparative
mettendo sempre in relazione la variabile IMA 95% Intervallo di fiducia
con patologia come l'ipertensione. Valore Minore Superiore
Utilizzando dal menu' frequenze la tabella di Odds-Ratio 3.78 0.697 20.5
contingenza campioni indipendenti, emerge che
14 pazienti con ipertensione avevano avuto IMA Tab.9 odds-ratio
(Stemi) mentre solo 2 pazienti con ipertensione
non avevano subito Stemi (Nstemi).

Stesso discorso comparando la variabile IMA

Tabelle di Contingenza (Stemi) con la patologia diabete e notiamo che
IMA 16 pazienti diabetici avevano avuto IMA (Stemi)
ipertensione 1 0 Totale mentre solo 6 pz diabetici non lo avevano avuto.
1 11 2 13
0 16 11 27
Tabelle di Contingenza
Totale 27 13 40
IMA

Tab 7 tabelle di contingenza ima/ipertensione diabete 1 0 Totale

1 16 6 22
Grafici 0 11 7 18
Totale 27 13 40

Tab.10 tabella di contingenza diabete/ima

Grafici

Tab.8 grafico a barre ipertensione/ima

Nello specifico volevo vedere se la variable

ipertensione fosse un fattore di rischio che
poteva portare all'IMA e per fare questo ho
interrogato l’Odds-Ratio ottenendo come
risultato il valore 3.78 che va a dimostrare che
avere l'ipertensione è una variabile che influisce Tab.11 grafico a barre diabete/ima

molto sulla patologia IMA. Con l'Odds-Ratio confermiamo con un valore

1.70 che avere il diabete incide fortemente sulla
possibilità di andare incontro a Stemi.
Misure Comparative
95% Intervallo di fiducia
Valore Minore Superiore
Odds-Ratio 1.70 0.447 6.44

Tab. 12 odds-ratio IMA/DIABETE

Graficamente attraverso il grafico a dispersione e

mettendo il relazione l'ima con il fattore fumatore
notiamo che la linea tende a salire verso il valore
1, questo ci dimostra che il fattore fumo va ad
incidere sulla possibilità di avere IMA.

Tab.13 grafico a dispersione fumatore /ima

Quindi a conclusione dell'analisi dei dati emerge

l'identikit del soggetto:
in prevalenza di sesso maschile con una età
intorno ai 71 anni, iperteso , diabetico e fumatore
con una possibilità di sopravvivenza in seguito ad
infarto del miocardio (Stemi )molto bassa,
dimostrando così l'importanza che un corretto
stile di vita non associato a patologie quali
ipertensione e diabete potrebbe sicuramente
migliorare il quadro infausto di questa patologia.