L'effetto di un intervento educativo di supporto sviluppato sulla base della teoria dell'auto

-cura di Orem sulla capacità di auto-cura dei pazienti con infarto del miocardio: uno studio
controllato randomizzato
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l'effetto di un intervento educativo di
supporto sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di Orem sulla capacità di auto-
cura dei pazienti con infarto del miocardio
I pazienti con malattie cardiovascolari soffrono della mancanza di conoscenza della
malattia e di conseguenza non sono in grado di soddisfare i propri bisogni di auto-cura.
Questo è stato uno studio controllato randomizzato condotto nel 2012.
Abbiamo reclutato un campione casuale di 66 pazienti con infarto del miocardio che erano
stati recentemente dimessi dall'unità di cure coronariche. L'ambiente di studio era
costituito da due ospedali universitari situati a Khorasan, in Iran. I pazienti sono stati
assegnati in modo casuale ai gruppi sperimentali o di controllo. I pazienti del gruppo
sperimentale hanno ricevuto istruzione, supporto e consulenza mentre i pazienti del
gruppo di controllo non hanno ricevuto alcun intervento. Abbiamo impiegato un
questionario demografico e il questionario sulla capacità di auto-cura dell'infarto
miocardico per la raccolta dei dati e spss versione 16.00 per l'analisi dei dati.
Dopo lo studio, i pazienti nel gruppo sperimentale avevano livelli più elevati di conoscenza,
motivazione e abilità nella cura di sé rispetto alle letture precedenti allo studio e al gruppo
di controllo.
L'intervento educativo di supporto sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di
Orem può migliorare la capacità di auto-cura dei pazienti non ospedalizzati e influenzare
positivamente i risultati di salute pubblica. Di conseguenza, si raccomanda di utilizzare il
programma sviluppato per fornire cure di follow-up ai pazienti non ospedalizzati.
Avere la capacità di sviluppare sistemi di cura basati sulle teorie infermieristiche è un
prerequisito per la pratica infermieristica standard. Identificare i bisogni educativi dei
pazienti è un prerequisito fondamentale per l'educazione del paziente. I nostri risultati
hanno rivelato che l'intervento educativo di supporto sviluppato sulla base della teoria
dell'auto-cura di Orem può aiutare gli operatori sanitari a identificare e soddisfare i bisogni
di auto-cura dei pazienti.
In che modo questo documento contribuisce alla più ampia comunità clinica globale?
L'intervento educativo di supporto sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di
Orem può migliorare la capacità di auto-cura dei pazienti.
I pazienti cardiopatici hanno bisogno di supporto per la cura di sé. L'intervento educativo
di supporto sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di Orem può aiutare gli
operatori sanitari a identificare e soddisfare i bisogni di auto-cura dei pazienti.
Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la prima causa di morte in tutto il mondo (Costa et
al . 2012 , Thygesen et al . 2012 ). Nel nostro paese, l'Iran, 205 casi ogni 100.000 persone
muoiono di CVD ogni anno (Beyranvand et al . 2011 ). La CVD influisce drammaticamente
sulla vita dei pazienti (Woods et al . 2004 ). Taherian et al . ( 2007 ) hanno riferito che i
pazienti con CVD sperimentano molti problemi come la perdita del lavoro e prestazioni di
ruolo inefficaci (Taherian et al . 2007 ).
L'assistenza di follow-up e la riabilitazione sono le componenti principali dell'assistenza
infermieristica standard fornita ai pazienti con CVD (Brunner & Suddarths 2011 ). Tuttavia,
in Iran, non sono disponibili cure di follow-up per i pazienti con CVD e, quindi, la maggior
parte di questi pazienti convalesce a casa. Di conseguenza, la cura di sé è una questione di
grande importanza per questi pazienti. Rafeifar et al . ( 2005 ) hanno anche notato che la
cura di sé convenzionale è l'approccio più importante alle cure primarie ( Rafeifar et al .
2005 ).
Nonostante la grande importanza della cura di sé, i pazienti di solito ricevono poche o
nessuna informazione sanitaria dettagliata dagli operatori sanitari. In altre parole, vengono
fornite solo brevi informazioni generali limitate ad aree come i farmaci e il livello consentito
di attività fisica. Di conseguenza, i pazienti, in particolare durante i primi sei mesi dopo la
dimissione dall'ospedale, soffrono di disinformazione sanitaria e idee sbagliate, nonché
mancanza di conoscenza dell'eziologia, dei fattori di rischio e della gestione delle malattie
cardiovascolari. Le conseguenze di tale inconsapevolezza sono reazioni emotive avverse
come stress e ansia (Jaarsma et al . 1994). Di conseguenza, i pazienti con CVD non sono in
grado di soddisfare i propri bisogni di auto-cura e, quindi, sono spesso riammessi in
ospedale per ricevere servizi di assistenza primaria. I ricoveri frequenti comportano un
pesante onere finanziario per i pazienti e le loro famiglie e aumentano il rischio di
complicanze cardiovascolari, infezioni nosocomiali, nonché problemi di salute emotiva e
fisica (Heydari et al . 2011 ).
Molte strategie sono state sviluppate per sostenere i pazienti con malattie croniche dopo
la dimissione dall'ospedale. La teoria del deficit di cura di sé di Orem è una di queste
strategie (George 2011 ). È una teoria della cura di sé semplice, facile da applicare e
ampiamente utilizzata (Arlene & Marjorie 1996 , Mohammadhassani et al . 2010 ). Olivella-
Fernandez et al . ( 2012) ha osservato che la teoria di Orem ha dato un contributo
significativo alla fornitura di cure e allo sviluppo delle conoscenze nel settore
infermieristico. Hanno anche riferito che questa teoria potrebbe aiutare gli infermieri a
migliorare la capacità di auto-cura dei pazienti. L'obiettivo principale della teoria è sulle
capacità di mantenimento della salute e di auto-cura dell'individuo. Secondo questa teoria,
la maggior parte delle persone ha il potenziale per prendersi cura di sé. Allo stesso modo,
la conoscenza, la motivazione e le capacità di cura di sé degli individui li aiutano a
sviluppare le loro capacità di cura di sé. Secondo Orem, quando le esigenze di cura di sé
superano la capacità di cura di sé, ad esempio in caso di malattie croniche come la CVD, le
persone sperimentano deviazioni di salute e richiedono cure. Di conseguenza, hanno
bisogno di soddisfare i propri bisogni di cura di sé individualmente o chiedendo l'aiuto di
altri (Memarian 2011 , Meleis 2012). Quando si utilizza questa teoria, un infermiere valuta
la conoscenza, la motivazione e le capacità di cura di sé dei clienti e determina i loro
bisogni di cura di sé. Quindi, l'infermiere seleziona uno dei sistemi infermieristici proposti
da Orem – sistema interamente compensativo, sistema parzialmente compensativo o
sistema di supporto-educativo – per soddisfare i bisogni di auto-cura dei clienti (Meleis
2012 ). Il sistema di sostegno-educativo aiuta le persone a ridurre il proprio deficit di cura
di sé, a migliorare la propria capacità di cura di sé e a soddisfare i propri bisogni di cura di
sé universali, evolutivi e devianti dalla salute. In questo sistema, un infermiere agisce
principalmente come regolatore, educatore, sostenitore e consulente (Meleisebrahim 2007
).
Precedenti studi hanno dimostrato che l'educazione del paziente potrebbe migliorare la
capacità di auto-cura dei pazienti (Daryabygi & Jalili 2003 , Shojaefard et al . 2008 ,
MangolianShahrbabaki et al . 2012 ). I risultati di uno studio di revisione hanno anche
rivelato che gli interventi educativi potrebbero modificare in modo significativo i
comportamenti di cura di sé nei pazienti con insufficienza cardiaca (Barnason et al . 2011 ).
Inoltre, molti studi hanno esaminato e indicato l'efficacia della teoria del self-care di Orem
nel migliorare i risultati dei pazienti (Daryabygi & Jalili 2003 , Najafi et al . 2008 , Shojaefard
et al .2008 , Hamidizadeh et al . 2009 , Barnason et al . 2011 , MangolianShahrbabaki et al .
2012 ). Tuttavia, per quanto ne sappiamo, nessuno degli studi precedenti ha indagato gli
effetti della teoria della cura di sé di Orem su tutte le dimensioni della capacità di cura di
sé dei pazienti e su tutti i tipi di requisiti di cura di sé dei pazienti. Di conseguenza,
abbiamo condotto questo studio con l'obiettivo di esaminare l'effetto di un intervento
educativo di supporto sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di Orem sulla
capacità di auto-cura dei pazienti con infarto del miocardio.
Questo è stato uno studio controllato randomizzato condotto nel 2012.
L'impostazione dello studio era costituita da quattro unità di cure coronariche affiliate a
due ospedali universitari situati nel Khorasan meridionale, in Iran. La popolazione dello
studio era composta da tutti i pazienti con infarto miocardico (MI) che erano stati
recentemente dimessi dall'ambiente dello studio. I criteri di inclusione erano avere un'età
inferiore a 70 anni, avere una storia di precedente ricovero ospedaliero, avere una diagnosi
certa di infarto del miocardio, come stabilito da un cardiologo e documentato nelle cartelle
cliniche dei pazienti, e non avere una storia di disturbi del linguaggio e dell'udito e
disabilità fisiche e mentali. Abbiamo fatto riferimento alle unità di cartelle cliniche
dell'ambiente di studio e abbiamo elencato i nomi di tutti i pazienti con infarto del
miocardio che erano stati dimessi durante i due anni precedenti lo studio. L'elenco
includeva 80 pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione dello studio. Quindi,
abbiamo reclutato un campione casuale di 66 nomi dall'elenco. Successivamente, abbiamo
telefonato ai pazienti reclutati, fornito loro informazioni sullo scopo e sul processo dello
studio e li abbiamo invitati allo studio. Tutti i pazienti invitati hanno accettato di
partecipare allo studio.
Abbiamo utilizzato i risultati di Mehri et al . studio ( 2008 ) e la seguente formula per il
calcolo della dimensione del campione, urna:x-
wiley:09621067:media:jocn12775:jocn12775-math-0001. Di conseguenza, con un livello di
confidenza del 95% e una potenza dell'80%, la dimensione del campione è stata
determinata in 31 pazienti in ciascun gruppo. Abbiamo utilizzato il metodo del lancio della
moneta per assegnare casualmente i pazienti al gruppo di controllo o ai gruppi
sperimentali. Abbiamo chiesto ai pazienti di fare riferimento all'ambiente dello studio per
ricevere l'intervento dello studio.
Lo strumento di studio consisteva in un questionario demografico e nel MI Self-Care
Ability Questionnaire. Il questionario demografico consisteva in domande riguardanti l'età,
il sesso, lo stato di istruzione, il peso, l'altezza, la storia di precedenti IM, la storia familiare
di IM dei pazienti e la pressione arteriosa sistolica e diastolica.
Per valutare i requisiti di auto-cura universali, dello sviluppo e della deviazione della salute
dei pazienti, nonché la loro capacità di auto-cura, abbiamo sviluppato il MISCAQ (47-item)
MI Self-Care Ability Questionnaire. Il MISCAQ consisteva in tre dimensioni tra cui la
conoscenza della cura di sé (13 item), la motivazione alla cura di sé (12 item) e le abilità di
cura di sé (22 item). Gli item del MISCAQ includevano la conoscenza, la motivazione e le
capacità di cura personale dei pazienti in aree quali i sintomi dell'IM, i farmaci cardiaci e i
loro effetti collaterali, la dieta sana per i pazienti con IM, il livello consentito di attività
sessuale e i fattori di rischio di malattie cardiache (come come obesità, ipertensione e
stress emotivo e mentale). Il MISCAQ consisteva sia di domande a scelta multipla che di
tipo Likert. I possibili intervalli per i punteggi delle dimensioni di conoscenza, motivazione
e abilità di MISCAQ erano 0–52, 0–48, e 0–88, rispettivamente. Gli elementi di MISCAQ
sono stati generati sulla base di un'ampia revisione della letteratura e delle esperienze
cliniche e didattiche dei ricercatori. Inoltre, abbiamo invitato nove infermieri educatori,
quattro infermieri di cardiologia e due cardiologi per confermare la validità del contenuto
del questionario. Abbiamo incluso i loro commenti nella versione finale del MISCAQ.
L'affidabilità del MISCAQ è stata valutata utilizzando il metodo test-retest. Di conseguenza,
abbiamo chiesto a 20 pazienti con MI di rispondere al questionario. Due settimane dopo,
abbiamo chiesto ai pazienti di completare il questionario per la seconda volta. Il
coefficiente di correlazione interclasse tra le letture del test e del test ripetuto era 0·758.
abbiamo invitato nove infermieri educatori, quattro infermieri di cardiologia e due
cardiologi per confermare la validità del contenuto del questionario. Abbiamo incluso i loro
commenti nella versione finale del MISCAQ. L'affidabilità del MISCAQ è stata valutata
utilizzando il metodo test-retest. Di conseguenza, abbiamo chiesto a 20 pazienti con MI di
rispondere al questionario. Due settimane dopo, abbiamo chiesto ai pazienti di completare
il questionario per la seconda volta. Il coefficiente di correlazione interclasse tra le letture
del test e del test ripetuto era 0·758. abbiamo invitato nove infermieri educatori, quattro
infermieri di cardiologia e due cardiologi per confermare la validità del contenuto del
questionario. Abbiamo incluso i loro commenti nella versione finale del MISCAQ.
L'affidabilità del MISCAQ è stata valutata utilizzando il metodo test-retest. Di conseguenza,
abbiamo chiesto a 20 pazienti con MI di rispondere al questionario. Due settimane dopo,
abbiamo chiesto ai pazienti di completare il questionario per la seconda volta. Il
coefficiente di correlazione interclasse tra le letture del test e del test ripetuto era 0·758.
Due settimane dopo, abbiamo chiesto ai pazienti di completare il questionario per la
seconda volta. Il coefficiente di correlazione interclasse tra le letture del test e del test
ripetuto era 0·758. Due settimane dopo, abbiamo chiesto ai pazienti di completare il
questionario per la seconda volta. Il coefficiente di correlazione interclasse tra le letture del
test e del test ripetuto era 0·758.
Inizialmente, abbiamo eseguito un pre-test per valutare la capacità di auto-cura dei
pazienti e per identificare i loro bisogni educativi in ??termini di auto-cura MI. Quindi, sulla
base delle esigenze educative identificate, abbiamo fornito ai pazienti del gruppo
sperimentale informazioni riguardanti le funzioni del sistema cardiovascolare, l'eziologia e i
fattori di rischio per IM, la gestione dei fattori di rischio IM e l'importanza dell'aderenza al
trattamento e ai regimi dietetici. L'istruzione è stata fornita in tre sessioni di 45 minuti.
Inoltre, durante i primi 45 giorni dopo la formazione, abbiamo fatto frequenti telefonate ai
pazienti del gruppo sperimentale e fornito loro i necessari servizi di consulenza in termini
di auto-cura MI. I pazienti sono stati anche in grado di effettuare telefonate o visitare i
ricercatori per ricevere ulteriore istruzione. D'altro canto,
Infine, abbiamo eseguito un post-test per rivalutare la capacità di auto-cura dei pazienti.
Abbiamo utilizzato il pacchetto statistico per le scienze sociali versione 16.0 ( spss versione
16.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) per analizzare i dati dello studio. Abbiamo descritto i dati
dello studio utilizzando indici come la media e la deviazione standard. Inoltre, abbiamo
utilizzato i test t per campioni indipendenti e appaiati per confrontare i gruppi di studio in
termini di capacità di cura di sé. Il livello di significatività è stato fissato al di sotto di 0,05.
Lo studio è stato approvato da un comitato etico affiliato all'università e dal Clinical Trials
Appraisal Center affiliato al Ministero della Salute iraniano. Abbiamo spiegato lo scopo e il
processo dello studio ai partecipanti e abbiamo assicurato loro che sia la partecipazione
che il ritiro dallo studio erano volontari. Abbiamo inoltre garantito la riservatezza delle
informazioni dei partecipanti allo studio. Infine, abbiamo ottenuto un consenso informato
verbale da ciascun partecipante.
In totale, 66 pazienti, 33 pazienti in ciascun gruppo, hanno partecipato allo studio. La
tabella 1 mostra le caratteristiche dei partecipanti allo studio. I risultati dei campioni
indipendenti t e dei test esatti di Fisher hanno rivelato che prima dell'intervento non vi era
alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi di studio in termini di
caratteristiche quali età, sesso, istruzione, indice di massa corporea, pressione arteriosa
media, numero di IM e storia familiare di IM (Tabella 1 ).

D'altra parte, i risultati del test t per campioni appaiati hanno mostrato che nel gruppo di
controllo, i livelli di conoscenza, motivazione e abilità della cura di sé non sono cambiati in
modo significativo dopo l'intervento ( p -value > 0·05; Tabella 2 ). Tuttavia, i risultati di
questo test hanno rivelato che nel gruppo sperimentale, i livelli di conoscenza, motivazione
e capacità di cura di sé sono aumentati significativamente dopo l'intervento ( p -value
<0·0001; Tabella 2 ).
Inoltre, i risultati del test t su campioni indipendenti hanno mostrato che prima
dell'intervento, i gruppi di studio non differivano in modo significativo in termini di
conoscenza, motivazione e abilità nella cura di sé ( p -value >0·05; Tabella 2 ). Tuttavia, i
risultati di questo test hanno rivelato che la conoscenza, la motivazione e le abilità di auto-
cura post-intervento nel gruppo sperimentale erano significativamente superiori rispetto
al gruppo di controllo ( p -value ?0·0001; Tabella 2 ).
Discussione
Lo scopo di questo studio era valutare l'effetto di un intervento educativo di supporto
sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di Orem sulla capacità di auto-cura dei
pazienti con IM. I risultati dello studio hanno dimostrato che i nostri partecipanti avevano
bassi livelli di capacità di cura di sé. Questa scoperta indica che i pazienti con IM sono a
rischio di autogestione inefficace. Di conseguenza, l'educazione alla cura di sé e la
consulenza in questi pazienti sono di grande importanza. Orem ha anche notato che i
pazienti che hanno bassi livelli di conoscenza, motivazione e capacità di cura di sé
sperimentano un deficit di cura di sé e, quindi, richiedono istruzione e consulenza (citato
Meleis 2012 ).
I risultati dello studio hanno rivelato che prima dell'intervento, i gruppi di studio non
differivano significativamente in termini di variabili quali età, sesso, istruzione, indice di
massa corporea, pressione arteriosa media, numero di IM, storia familiare di IM, nonché
auto -curare le conoscenze, la motivazione e le competenze. Tuttavia, dopo l'intervento, i
livelli di conoscenza, motivazione e capacità di cura di sé nel gruppo sperimentale erano
significativamente più alti rispetto al gruppo di controllo. Questa scoperta implica che
l'intervento educativo di supporto sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di Orem
è stato efficace nell'aumentare la capacità di auto-cura dei pazienti nel gruppo
sperimentale. La fornitura di informazioni aiuta a migliorare la conoscenza e la
comprensione dei pazienti, che sono a loro volta componenti fondamentali della cura di sé
(Driscoll et al .2009 ). Barnasone et al . ( 2011 ) hanno riportato che gli interventi cognitivo
-comportamentali migliorano significativamente la conoscenza della cura di sé così come il
mantenimento della cura di sé e i comportamenti di gestione della cura di sé nei pazienti
con insufficienza cardiaca (Barnason et al . 2011 ). Rostami et al . ( 2009 ) hanno anche
riferito che la qualità della vita dei pazienti anziani è migliorata significativamente dopo
l'implementazione di un piano di assistenza sviluppato sulla base della teoria dell'auto-
cura di Orem (Rostami et al . 2009 ). Inoltre, Orem ha definito l'essere umano come un
agente di auto-cura (George 2011) che si assume la responsabilità della cura di sé e
sviluppa la sua capacità di cura di sé attraverso l'apprendimento, l'esperienza e la
comunicazione con gli altri (Naroei & Khani 2010 ). Credeva che lo scopo della pratica
infermieristica fosse sostenere le persone e aiutarle a sviluppare la loro capacità di cura di
sé (Shahsavari et al . 2010 ).
D'altra parte, abbiamo scoperto che nel gruppo sperimentale, i livelli di conoscenza,
motivazione e abilità nella cura di sé sono migliorati significativamente dopo lo studio.
Tuttavia, queste variabili non sono cambiate in modo significativo nel gruppo di controllo.
In generale, l'istruzione migliora la capacità di cura di sé dei pazienti (Sahebalzamani et al .
2012 ). Armer et al . ( 2009 ) hanno scoperto che l'intervento di supporto-educativo
sviluppato sulla base della teoria dell'auto-cura di Orem, ha ridotto il rischio di edema dei
linfonodi nei pazienti sottoposti a mastectomia (Armer et al . 2009 ). Shojaefard et al .
( 2008) hanno anche riferito che l'educazione del paziente ha migliorato la capacità di cura
di sé nei pazienti con insufficienza cardiaca (Shojaefard et al . 2008 ). Bolourchifard et al .
( 2009 ) e MangolianShahrbabaki et al . ( 2012 ) hanno anche rilevato che l'istruzione ha
avuto un effetto positivo sul livello di conoscenza, atteggiamento e pratica della cura di sé
nei pazienti con ulcere del piede diabetico e insufficienza cardiaca (Bolourchifard et al .
2009 , Mangolian Shahrbabaki et al . 2012 ). Tutti questi risultati supportano l'efficacia
della teoria dell'auto-cura di Orem nel migliorare i risultati dei pazienti.
Conclusione
Patients with myocardial infarction are highly in need for receiving self-care education,
support and counselling. Hence, nurses and other health care providers have to actively
intervene in improving their self-care ability. The supportive educational intervention
developed based on the Orem's self-care theory can improve patients' self-care ability.
Consequently, the introduction of the Orem's self-care theory into the baccalaureate
nursing curriculum and continuing education programmes is recommended to bridge
theory-practice gap, promote nurses and nursing students' clinical practice, and improve
patient outcomes.
Relevance to clinical practice
Having the ability to develop caring systems based on the nursing theories is a
prerequisite to standard nursing practice. Patient education is an important component of
nursing care. On the other hand, identifying patients' educational needs is a fundamental
prerequisite to patient education. Our findings suggest that the supportive educational
intervention developed based on the Orem's self-care theory can help healthcare
providers identify and fulfil patients' self-care needs.
Limitations
The study was conducted patients who had been discharged from coronary care units
affiliated to two local universities. Consequently, the study findings were limited in
generalisability. Moreover, study intervention, data collection and data analysis were not
blinded.
Si raccomanda di indagare gli effetti degli interventi educativi di supporto sviluppati sulla
base della teoria dell'auto-cura di Orem sugli esiti dei pazienti in altre popolazioni e
contesti di pazienti.
Ringraziamo con gratitudine l'Amministrazione per la ricerca della Gonabad University of
Medical Sciences, Gonabad, Iran, per aver finanziato lo studio. Inoltre, gli infermieri, i
caposala e gli infermieri-dirigenti affiliati alle strutture di studio che ci hanno supportato
durante lo studio, nonché i pazienti e i loro familiari che hanno accettato di partecipare
allo studio meritano la nostra sincera gratitudine.
Gli autori hanno confermato che tutti gli autori soddisfano i criteri ICMJE per il credito di
paternità ( www.icmje.org/ethical_1author.html ), come segue: (1) contributi sostanziali alla
concezione e progettazione o acquisizione di dati o analisi e interpretazione dei dati , (2)
redigere l'articolo o rivederlo criticamente per importanti contenuti intellettuali e (3)
approvazione finale della versione da pubblicare.