Liceul Teoretic “George Emil Palade” Constanța - Scoala Postliceala Sanitara

ELEV:…………………………………..

CLASA:…………

FIȘĂ DE LUCRU- STAGIU

MODUL: Nursing general 1
Diagnosticul medical:…………………………………………………………….

I.Culegerea de date pentru cele 14 nevoi:

1. Nevoia de a comunica

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-debit verbal facil  -tulburari senzoriale  

-ritm moderat  -tulburari de vorbire  
-limbaj clar si precis  -dificultati de intelegere 
-facies expresiv  -limbaj incoerent 
-gesturi si posturi adecvate  -confuzie 
-perceptia obiectiva a mesajelor primite  -dezorientare 
-atitudini de receptivitate si incredere in ceilalti  -dificultatea de a-si exprima sentimentele 
-apartenenta la grupuri de interes divers  -dificultatea de a se afirma 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

2. Nevoia de a respira

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-respiratie silentioasa  -respira cu dificultate 

-respiratie ritmica  -respira pe nas  
-respiratie fara efort  -respira cu zgomot 
-respiratie pe nas  -cianoza 
-coloratie normala a tegumentelor si mucoaselor  -epistaxis 
-tuse 
-expectoratie 
-ortopnee 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..
3. Nevoia de a manca, a bea

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-ingestie de alimente si lichide in cantitate si calitate -anorexie 

corespunzator varstei  - bulimie  
-ingestie de alimente si lichide in cantitate si calitate -disfagie  
corespunzatoare activitatii  -greturi 
-masticatie lenta cu gura deschisa  - varsaturi 
-reflex de deglutitie prezent  -deshidratare
-digestie lenta  -scadere sau crestere in greutate 
-obiceiuri alimentare sanatoase  -apatie
-stare de constitutie normala  -diminuarea energiei 
-edeme 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

4. Nevoia de a elimina

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-eliminari fiziologice in limite normale  -scaune frecvente de consistenta redusa sau crescuta
-absenta eliminarilor patologice  -crampe abdominale  
-stare de confort  -colici abdominale 
-semne de deshidratare 
-balonare 
-flatulenta 
-anorexie 
-cefalee 
-pierderi necontrolate de urina si materii fecale 
-iritatia pielii 
-durere 
-glob vezical 
-anurie 
-oligurie
-piurie 
-poliurie
-polakiurie

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..
5. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-miscari ample, nedureroase  -dificultate de a se mobiliza

-articulatii mobile  -diminuarea sau absenta miscarile  
-postura adecvata  -spasme 
-normotonie  -ticuri 
-puls si TA in limite normale  -manie 
-euforie 
-miscari rapide si frecvente (mers,gestica) 
-ataxie 
-convulsii 
-rigiditate musculara 
-deformari 
-dificultatea de a ramane in pozitia adecvata 
-cifoza 
-lordoza 
-scolioza 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

6. Nevoia de a dormi, a te odihni

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-numar de ore corespunzator varstei si activitatii  -dificultate de a dormi

-somn linistit, fara intreruperi si fara cosmaruri  -oboseala  
-stare de relaxare  -colici abdominale 
-iritabilitate 
-lentoare in comportamentele verbale si nonverbale 
-scaderea randamentului 
-diaforeza 
-dureri musculare 
-facies palid, incercanat 
-astenie
-scaderea TA si a pulsului 
-somnolenta diurna 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

7. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-deprinderi corecte -dificultate de a se imbraca,dezbraca  
-imbracaminte curate, adecvata  -refuzul de a se imbraca,dezbraca 
-purtarea de obiecte semnificative  -haine inadecvate 
-intimitate  -dificultatea de a-si pastra curate hainele 
-capacitate fizica de a-si alege vestimentatia  -dezinteres pentru imbracaminte
-capacitate fizica de a se imbraca, dezbraca singur  -haine inconfortabile

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
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Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

8. Nevoia de a s-si mentine temperature corpului in limite normale

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-valori constante ale temperaturii intre36,4-37  -temperatura corpului crescuta peste 37
-coloratie normal a tegumentelor  -temperatura corpului scazuta sub 36  
-piele uscata,fara transpiratii  -frisoane 
-stare de confort  -diminuarea sau cresterea pulsului si aTA 
-stare de constienta prezenta  -senzatie de frig sau de caldura 
-functii vitale normale  -piele calda sau rece 
-cefalee 
-agitatie 
-roseata sau paloare 
-cianoza 
-dezorientare 
-diaforeza 
-convulsii 
-halucinatii 
-nevoia imperioasa de a dormi 
-dureri la nivelul regiunilor afectate(degeraturi,arsuri) 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
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Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

9. Nevoia de a fi curat, ingrijit si a-si proteja tegumentele

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-piele curate, ingrijita, integra  -piele murdara

-fanere curatesi intacte  -leziuni la nivelul tegumentelor
-stare de confort  -semne de inflamatie 
-normotonie  -fanere murdare 
-puls si TA in limite normale  -halena 
-pediculoza 
-dezinteres pentru igiena corporala 
 -edeme 
-leziuni de grataj 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
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Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

10. Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-capacitatea fizica si psihica de a se proteja de pericole  -predispozitie la accidente

-utilizarea mecanismelor natural de aparare  -predispozitie la infectii si boli
-masuri preventive  -predispozitie la surmenaj,depresie,agresivitate 
-securitate fizica si psihologica  -semne de inflamatie 
-durere

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
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Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

11. Nevoia de a se ocupa de propria realizare

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-autonomie  -sentiment de inferioritate si de pierdere a imaginii de sine 

-stima de sine  -dificultatea de a participa la activitati obisnuite sau noi
-imagine de sine pozitiva  -dificultatea de a lua decizii si de a controla evenimentele 
-manifestari de satisfactie  -izolare 
-luarea deciziei  -depresie/agresivitate 
-valorizarea propriei munci  -sentiment de inutilitate/respingere 
-ocupatie individuala ce permite satisfacerea nevoii 
-apartenenta la un grup social 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
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Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

12. Nevoia de a actiona conform credintelor si valorilor sale

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-gesturi si atitudini corporale  -pozitie umila, miscari lente

-asistarea la ceremonii religioase  -insomnie  
-utilizarea de obiecte religioase -plans 
-apartenenta la grupuri religioase sau umanitare  -autoinvinuire 
-participarea la opera de caritate  -depresie 
-angajarea in activitati sociale,umanitare sau creative  -manifestari de anxietate 
-agrevitate
-senzatia de pierdere a libertatii 
-sentiment de inutilitate 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
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Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

13. Nevoia de a se recrea

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-divertisment  -tristete,descurajare,plans
-joc  -diminuarea interesului
-relaxare  -dificultatea de a se concentra 
-agresivitate 
-plictiseala 
-dezinteres fata de sine 
-incapacitatea de a desfasura activitati recreative 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
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Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..

14. Nevoia de a invata

Manifestari de independenta: Manifestari de dependenta:

-dorinta/interes pentru a invata  -insuficienta cunoastere a bolii

-stare de receptivitate  -insuficienta cunoastere a masurilor tratamentului
-achizitia de cunostinte -refuzul de a invata
-modificarea comportamentului fata de sanatate  -neintelegerea informatiilor 
-achizitia de noi atitudini si abilitati pentru a-si mentine sanatatea  -lipsa interesului de a invata
-dificultate de a invata masurile preventive si
curative 

Surse de dificultate…………………………………………………………………………………………………………….
Probleme de dependenta……………………………………………………………………………………………………….
Obiective de nursing…………………………………………………………………………………………………………..
Interventii proprii si delegate………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Aprecierea starii generale……………………………………………………………………………………………………..
II.Folosind manifestarile de dependent identificate, alcatuiti un plan de ingrijire dupa modelul de mai
jos:

Nr. Nevoia Problema Sursa de Obiectivul Interventii Interventii Evaluare

crt. dificultate nursing proprii delegate