Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Patologia Gonadica
Patologia Gonadica
Hormonii testiculari
Urina
Spermatogeneza
Spermograma normala
NORMAL Volum pH Numar Viabilitate Motilitate Morfologie T. de lichefiere Leucocite
2-6 ml 7,2 7,8 >20 x 106/mL > 75% > 50% buna > 30% forme normale Sub 60 min completa < 1 milion/mL > 1 milion-infectie astenospermie teratospermie azospermie, oligospermie
PATOLOGIC
aspermie
Criptorhidismul
Absenta unilaterala sau bilaterala a testiculelor din scrot 5% din nn la termen de sex masculin
Laborator: Testosteron plasmatic, gonadotropi normali Test la hCG pozitiv Imagistic: eco, CT pentru localizare, uneori laparoscopie
Tratament: Medicamentos: - hCG 3000 u/sapt, 6-8 sapt - GnRH intranazal pulsatil,4 sapt Chirurgical: orhidopexie
Ovarul
Ovarul - structura
Hormonii ovarieni
Corela iile dintre ciclul ovarian i ciclul menstrual n absen a sau prezen a fecunda iei
Amenoreea
Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara) Cauze: -hipotalamice -pituitare -ovariene -anatomice-uterine
amenoree PRL
Test. P
Test E + P
Ciclu anovulator
+
FSH/LH N CT/RMN CT/RMN
Afect. Tract
tum ora
alte cauze
Alte cauze
PRL om
Paraclinic:
Anorexie nervosa
Forma severa de amenoree hipotalamica Estradiol scazut, anovulatie Test la progesteron negativ ACTH, cortisol crescut
SOPC
Una dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ce apar la femeile de varsta reproductiva Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism Asociaza: rezistenta la insulina hiperinsulinemie obezitate Afectiune genetica complexa, cu o baza multigenica a expresiei fenotipice variabile Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta
CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE 1. Oligo sau anovulatie, 2. Semne clinice si/ sau biochimice de hiperandrogenism, 3. Ovare polichistice ecografic cu excluderea altor etiologii (HAC, tumori secretante de androgeni, sindrom Cushing, prolactinom )
Investigatii de laborator
Testosteron plasmatic SHBG LH/FSH > 2 Valori normale ale estrogenilor ecografie utero- ovariana glicemie si insulinemie OGTT
Tratament
Contraceptive orale Antiandrogeni spironolactona ciproteron acetat flutamida Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala congenitala)
INFERTILITATEA
Incapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de convietuire Primara/secundara Principalele cauze masculine feminine mixte idiopatice
Evaluare infertilitate
DATE de ANAMNEZA:
1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale 2. Debutul infertilitatii 3. Antecedente patologice 4. Boli cu transmitere sexuala 5. Expunerea la toxine gonadice 6. Drug story
penisului - masurare si palpare testicul - cercetare prezenta si consistenta canale deferente - habitus - ginecomastie
Disfunctii ale ovulatiei Anovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii) - SOPC - Tumori: ovariene/ suprarenale - CAH - sdr. Cushing Anovulatie cu hipoestrogenemie hipoestrogenemie hipogonadotropa:
Reversibila: hipotalamica functioanala hiperprolactinemie hipo/hipertiroidism tumori Ht- Hy
hipoestrogenemie hipergonadotropa
Fiziologic (perimenopauza/menopauza) insuficienta ovariana prematura
genetice
Investigare
Metode de demonstrare a prezentei ovulatiei: - Curba temperaturii bazale - Progesteron z 21 (> 5 ng/mL) - Evaluarea ultrasonografica a dimensiunilor foliculului - Determinarea peak-ului de LH
Afectiunile pelviene
Afectiuni ale trompei uterine (boala inflamatorie pelvina, endometrioza, chirurgie in antecedente aderente) Evaluare ex ginecologic, histerosalpinografie, laparoscopie exploratorie
Endometrioza
Indicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indepartat Suprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovocite Fertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor intrauterin ICSI spermatozoidul injectat direct in ovocit
Diagnostic diferential: 1. Coagulopatii 2. Sarcina anormala 3. Leziuni ale tractului genital 4. Terapie hormonala inadecvata 5. Boli sistemice
Evaluare: 1. HLG, coagulare 2. Test de sarcina 3. Teste endocrine 4. Analize generale pt boli sistemice
Patogenie
Productie de estrogeni neinsotita de secretie corespunzatoare de progesteron (defecte de faza luteala) Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in eliminarea mucoasei uterine Frecvente dupa instalarea pubertatii sau in perimenopauza
Tratament
Progestative in a doua jumatate a CM Preparate estroprogestative Hemoragii acute, prelungite estrogeni IV la femei >36 ani- chiuretaj biopsic anterior tratamentului
Menopauza
Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului menstrual la sfarsitul vietii reproductive Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoree Varsta medie 50 ani, < 40 ani menopauza precoce menopauza chirurgicala (castrare)
Manifestari clinice
In perimenopauza tulburari de CM (anovulatie) Tulburari neurovegetative: valuri de transpiratie si caldura (bufeuri) stari depresive sau anxietate tulburari de somn incapacitate de concentrare Tulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala, dispareunie, frecvente infectii urinare Pe termen lung scaderea masei osoase, osteoporoza tulburari cognitive
Investigatii paraclinice
Terapia in menopauza
Tulburarile de CM din premenopauza initial progestative 10 zile/luna Simptomele neurovegetative terapia hormonala (estrogeni naturali+ progestative naturale in functie de prezenta uterului) Profilaxia sau tratamentul osteoporozei Ca + vitamina D estrogenii SERM, tibolone bifosfonati,
Evaluare infertilitate
DATE de ANAMNEZA:
1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale 2. Debutul fertilitatii 3. Antecedente patologice 4. Boli cu transmitere sexuala 5. Expunerea la toxine gonadice 6. Drug story
ELEMENTE CLINICE:
- Examinarea penisului - masurare si palpare testicul - cercetare prezenta si consistenta canale deferente - habitus - ginecomastie - Aspect san - aspect pilozitate - caracteristici ciclu menstrual