Facultad de Medicina

Cátedra de Anatomía Patológica

Guía de Estudio
Métodos Anatomo-Patológicos
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METODOS ANATOMOPATOLOGICOS
AUTOPSIA

Concepto general: Etimológicamente autopsia significa "ver uno mismo", es

decir "ver con los propios ojos". También llamada necropsia es un método
anatomopatológico que estudia en forma total o parcial el cuerpo humano post-
mortem con finalidades asistenciales, legales o de investigación. También es
realizada en animales. Podemos considerar distintos tipos:

Según su amplitud Parcial: estudia algunos órganos o partes de órganos

Total: estudia todos los órganos

Según su Finalidad Anatomo- clínica

Médico Legal o Forense

Autopsia Anatomo-clínica Autopsia Médico-Legal

Solicitada por el médico tratante Solicitada por el juez, en caso de
muerte criminal o dudosa
Realizada por el Servicio de Realizada por el cuerpo médico
Anatomía Patológica forense
Requiere autorización de familiares NO requiere autorización de los
(consentimiento informado) familiares.
Los órganos son estudiados en forma Los órganos permanecen en el
completa para estudio macro y cadáver.
microscópico

Conceptos de la Autopsia Anátomo-clínica:

• “Práctica de la Medicina que dirige sus esfuerzos al estudio científico

del cuerpo humano después de la muerte”* *Colegio de Patólogos
Americanos 1994
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METODOS ANATOMOPATOLOGICOS

• Estudio anátomopatológico post mortem que permite analizar los

PROCESOS PATOLOGICOS; su relación con la CLINICA, la
FISIOPATOLOGIA y CAUSA DE MUERTE

• Constituye EL ESTUDIO MAS COMPLETO DEL

ENFERMO/ENFERMEDAD que GARANTIZA LA CALIDAD
ASISTENCIAL EN LA MEDICINA

• Es considerada como la última posibilidad de consulta médica, ya que la

interpretación de los hallazgos postmortem, nos permite conocer las
bases anatómicas de síntomas y signos, ejercicio que conocemos como
Correlación Anatomoclínica

Objetivos y finalidades de la Autopsia Anatomo-Clínica

1-Asistenciales
❖ Establecer causa inmediata de muerte
❖ Investigar la causa intermedia de muerte y procesos contribuyentes.
❖ Determinar o corroborar la naturaleza de la enfermedad y su extensión.
❖ Correlacionar signos y síntomas clínicos de la enfermedad con hallazgos
morfológicos terminales.
❖ Evaluar los diagnósticos clínicos
❖ Detectar enfermedades no sospechadas
❖ Evaluar Terapéuticas médicas o quirúrgicas y observar efectos
secundarios posibles
❖ Brindar información a la familia, médico/s, sociedad

2-Epidemiológicas:
❖ Brindar datos certeros de mortalidad para registro de tumores,
pudiendo configurar certificados de defunción de mayor validez
❖ Aportar información de enfermedades nuevas y de las ya conocidas
❖ Investigar enfermedades contagiosas, hereditarias u ocupacionales.
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3-Docentes.
❖ Colaborar en la enseñanza medica de grado y posgrado favoreciendo el
estudio integral e integrado a través del ateneo anátomo clínico y otras
actividades

4-En la Investigación

❖ Aportar datos para investigaciones clínicas y epidemiológicas

❖ Facilitar material biológico para Banco de Tumores

5- En la Gestión de Calidad de la atención médica

❖ Asegurar una elevada calidad en los diagnósticos médicos y cuidados

hospitalarios.
❖ Identificar y eliminar riesgos innecesarios de la práctica hospitalaria.

Pasos en la Realización de una autopsia:

1- Solicitud de autopsia anatomo-clínica en la historia clínica del paciente

2- Solicitud de autorización a los familiares directos (debe quedar
asentado en la historia clínica con firma y DNI (consentimiento
informado)
3- Realización de la autopsia
- Recepción e identificación del cadáver (consignar: datos personales,
Nº H.C, fecha y hora de defunción, fecha y hora de autopsia.) Se
asigna un nº de autopsia.
- Colocar el cadáver en la mesa de Morgagni
- Lectura y valoración jerarquizada de los datos de la historia clínica.
- Inspección general y segmentaria del cadáver: Completa y Detallada!
- Para la apertura del cadáver y extracción de órganos hay diferentes
técnicas. La más utilizada es la Técnica de Rokitansky ,…… en la que
se practican las siguientes incisiones
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Horizontal Biacromial -subclavicular

Biacromial -infra mamaria

Vertical Se une en T o en Y con la Horizontal a nivel de xifoides o hueco

del supraesternal. Se prolonga hasta la sínfisis pubiana.

Evisceración:

Se disecan piel y TCSC, comenzado desde la parte superior, se reabren hacia

los lados y se abre la cavidad abdominal (inspección general: hay líquido, que
color presenta, cantidad, extraer muestra; observar órganos posición,
presencia de adherencias, etc.). Se extrae el intestino haciendo un corte a
nivel del arco de Treítz. Luego se retira el esternón (siguiendo la línea esterno-
costal) describir los hallazgos encontrados en cavidad torácica. Luego se
procede divulsionando por debajo de la piel hasta llegar a la base de la lengua,
traccionando de la misma (se desciende por el cuello), se despega la parte
posterior y se tracciona con el fin de despegar los órganos en bloque (cortar el
diafragma por su parte posterior). En la parte inferior el corte se realiza a
nivel del área anoperineal y del cuello vesical (en a mujer también vagina).

Se toma muestra de piel y de columna vertebral. Para remover cerebro se

rebate el cuero cabelludo (incisión entre apófisis mastoides), el hueso se
secciona en forma de casquete siguiendo las líneas de sutura fronto parietal y
fronto occipital. Se extrae cerebro y cerebelo, el corte se realiza a nivel del
agujero occipital (se lo coloca en una gasa suspendido en formol a 10 % para
que no se deforme).

Antes de continuar hay que extraer los órganos que sufren lisis rápida:
glándulas suprarrenales, páncreas, estómago, tiroides y paratiroides. (Se los
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coloca en frasco de formol al 10% identificados con nº de autopsia y el lado

correspondiente).

Los órganos se separan en bloques:

Block Cardiopulmonar: En corazón investigar las coronarias, se lo abre

siguiendo la corriente sanguínea dejando expuestas las válvulas. Si se sospecha
de un IAM se realizan cortes horizontales cada cm. En pulmón investigar la vía
aérea y vascular.

Block Hepático: Corresponde a hígado, vesícula biliar, vías biliares hasta

ampolla de váter.

Block Renal: Está formado por riñones, uréteres y vejiga.

Una vez extraídos, los órganos se estudian macroscópicamente, según sean

huecos o macizos (Ver biopsia). Todos deben ser medidos, pesados y
descriptos.

Diagnósticos macroscópicos:

Se reúnen todos los patólogos y residentes del servicio para analizar los
órganos a esto se llama conferencia macroscópica. Entre todos realizan los
diagnósticos macroscópicos, los cuales se asignan jerárquicamente y forman
parte del protocolo de autopsia (primero están los relacionados con la causa de
muerte, luego las patologías no relacionadas y por último los hallazgos de
autopsia), por eso hablamos de Polidiagnósticos jerarquizados.

Procesamiento Histológico:

Luego de analizar macroscópicamente a los órganos, éstos se procesan

histológicamente.

- Deshidratación: Permite extraer el agua de los tejidos al realizar

pasos sucesivos en alcoholes y xilol y prepararlos para la inclusión.
- Baños e Inclusión en parafina
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- Corte con micrótomo (4 a 6 micras)

- Coloración de rutina (H-E)- coloraciones especiales según el caso

Diagnósticos finales:

Se configuran en base a los hallazgos microscópicos en asociación a la

macroscopía y la clínica-

Ateneo Anatomo Clínico:

Se reúnen los médicos que atendieron al paciente, patólogos que intervinieron

en la autopsia, residentes, otros médicos de distintas especialidades y en
forma conjunta se analiza el caso en forma completa: Historia clínica, debate
postulando probables diagnósticos de enfermedad y causa de muerte, hallazgos
de autopsia, y reflexiones que servirán para el comentario final del protocolo

Elaboración del Protocolo de Autopsia (Informe Anatomo Patológico escrito):

Se redacta el protocolo por duplicado, debe quedar en archivo.

Debe tener:

-Nº de Autopsia y de Historia Clínica

-Datos personales del Paciente

-Resumen de Historia clínica

-Descripción macroscópica (Aspecto exterior del cadáver,

cavidades, órganos)

- Polidiagnósticos macroscópicos jerarquizados

-Polidiagnósticos finales jerarquizados

-Comentario Final
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 CDM: Causa Directa de Muerte. Enfermedad o estado patológico que

produjo la muerte directamente (debida a, o como consecuencia de... )

 CIM: Causa Indirecta de Muerte. Causa, antecedentes o estados

morbosos que produjeron la CDM a la muerte.

 CBM: Causa Básica de Muerte. Enfermedad o lesión que inició la cadena

de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la
muerte, o las circunstancias del accidente o violencia que produjo la
lesión fatal.

 CC: Causas Contribuyentes. Otros estados patológicos significativos que

contribuyeron a la muerte, pero NO relacionados con la enfermedad o
estado morboso que la produjo.

Los avances en las diferentes técnicas han permitido mejorar la capacidad

diagnóstica en vida del paciente, pero la necropsia sigue siendo un método
efectivo y fiable para verificar con exactitud diagnósticos clínicos, evaluar
procedimientos médicos y estudiar nuevas enfermedades graves

Toda autopsia que concluye con un ateneo anatomoclínico y con la entrega del
informe a los familiares abre una puerta hacia lo no previsto para todos los
involucrados, desde el punto de vista científico, académico y humano..

CITOLOGIA:

Es el método anatomopatológico que estudia extendidos celulares

provenientes de pacientes vivos o muertos, con fines diagnósticos, pronósticos
y de seguimiento.
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METODOS ANATOMOPATOLOGICOS

La principal ventaja de este método es la sencillez de su técnica y su bajo

costo. Requiere en muchos casos confirmación con biopsia.

Ventajas Desventajas

• Toma de muestra y • Debe ser realizada por

procesamiento sencillos personal capacitado
• Técnica menos cruenta • Requiere en algunos casos
• Bajo costo, fiable y de alta confirmación con la biopsia.
sensibilidad • No permite evaluar tejidos de
• Permite tamizar grupos sostén, ni invasión del
poblacionales en riesgo estroma.

Citopatología puede definirse como la evaluación morfológica de los cambios

microscópicos que la enfermedad produce en las células. Estos cambios son
denominados

CRITERIOS DE MALIGNIDAD:

CRITERIOS NUCLEARES

Macrocariosis (aumento del tamaño nuclear)

Hipercromasia (aumento de la coloración del nucleo por aumento de

la cromatina)

Marginación de la cromatina (se forman grumos q1ue se destacan en

el contorno nuclear)

Anisocariosis (Núcleos de diferentes tamaños)

Poiquilocariosis (Núcleos de diferente forma)

Multinucleación

Mitosis
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Nucléolos prominentes y a veces multiples

Cariolisis

CRITERIOS CITOPLASMATICOS:

Citoplasma escaso o amplio con diferente apetencia tintorial

Depósitos anormales de mucina, melanina, etc

Queratinización (depósitos de queratina)

Vacuolización

Citólisis

RELACION NUCLEO CITOPLASMA ALTERADA

Las células pueden obtenerse de diferentes maneras: por descamación

espontánea de un tejido, mediante raspado, por lavado, etc.

Tipos de métodos citológicos:

I- PAAF (punción aspiración con aguja fina)

II- Citología por impronta
III- Citología de líquidos
IV- Citología exfoliativa

I-PAAF: Punción Aspiración con aguja fina:

Este estudio se realiza con agujas de calibre pequeño (20 a 25 gauges),

colocada en una jeringa de 10 ó 20 cc. Pueden colocarse la jeringa y aguja
sobre una pistola. En general, no es necesario usar anestesia local. Tras la
introducción de la aguja y la fuerza negativa de la aspiración se obtiene un
material sanguinolento que contiene grupos celulares. Este material se
extiende sobre portaobjetos y se fija en alcohol 96º. El material remanente
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en la jeringa puede fijarse en alcohol-formol e incluirse en parafina. La

principal ventaja de la PAAF es que permite un diagnostico con invasión mínima.

Indicaciones:

Indicaciones: Masas sólidas o quísticas, palpables o no palpables (guiadas por

métodos imagenológicos). Localizadas en órganos superficiales o profundos
(mama, tiroides, hígado, páncreas, etc). Se trata de un trabajo
interdisciplinario en el que intervienen médicos patólogos, imagen logos e
intervencionistas.

Técnica:

Paso 1: Identificación de la lesión y del sitio de acceso

Paso 2: El operador punza el área seleccionada ejerciendo presión negativa

dentro de la lesión. Esta presión se libera lentamente antes de extraer la
aguja. Se aplica presión sobre el sitio de punción para evitar la formación de un
hematoma.

Paso 4: Se extiende el material sobre portaobjetos marcados con un clip en el

extremo. Uno de los preparados se colorea con azul de toluidina. El resto de los
extendidos se fijan en alcohol 96º en un frasco rotulado para la identificación
del paciente. Si hay material remanente en la jeringa se fija con alcohol formol.

Paso 6: El patólogo realiza el control de suficiencia del material obtenido con el

portaobjeto coloreado con toluidina. Realiza o indica una segunda punción en
caso de ser necesario. A este paso se denomina control de suficiencia.

Paso 7: El preparado control y los extendidos restantes junto con la solicitud

de informe son ingresados en el servicio de patología en el libro de citología. La
jeringa con material fijado (coagulo) se procesará como material de patología
quirúrgica para obtener un block de parafina.
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Paso 9: El resto del procesamiento se realiza acorde a los procedimientos de

rutina. El patólogo recibe los preparados coloreados con HYE con el resto de la
rutina y emite un diagnostico.

Paso 10: Diagnóstico. Terminología del informe de PAAF:

Negativo para células neoplasicas

Sospechoso: Los criterios citológicos de malignidad son insuficientes para el

diagnostico.

Positivo: Se reconocen criterios de malignidad reproducibles

Material insuficiente o inadecuado para diagnóstico

II- Citología por impronta:

Consiste en apoyar con cierta presión un portaobjetos sobre la superficie de

corte de un material biológico. Se realiza la fijación y coloración elegida a tal
fin y se evalúan las células desprendidas en posterior correlación con la biopsia.
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Se emplea para patología ganglionar linfática, como ejemplo, el estudio de

linfomas o metástasis ganglionares. También se emplea para el estudio del
ganglio centinela en cáncer de mama.

Terminología diagnostica:

Positivo para células neoplásicas

Negativo para células neoplasicas

Diferido

III- Citología de líquidos:

Se trata del estudio de células presentes en líquidos emitidos en forma

espontánea (orina) o contenidos en cavidades o espacios naturales (LCR).
Pueden ser líquidos introducidos y extraídos (lavado bronco-alveolar, lavado
peritoneal) y de aquellos que se acumulan anormalmente en las cavidades
(ascítico o abdominal- líquido pleural- líquido pericárdico).

El material obtenido es remitido al laboratorio de patología en envases

contenedores limpios. Deben mantenerse en la heladera hasta su
procesamiento. La obtención de células puede hacerse por dos mecanismos:

a- Centrifugación: Una vez obtenido el sedimento se realizan dos

extendidos que se fijan en alcoho.l
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b- Ultrafiltrado: usa un filtro multiporo que permite mayor recolección de

células. Este filtro se fija, colorea y divide en dos porta objetos para su
visualización

Se colorean con técnica de HyE o Pap. Todos los líquidos obtenidos pueden ser
estudiados a fin de investigar la presencia de células neoplásicas.

Terminología:

Negativo para células neoplasicas

Sospechoso: Los criterios citológicos de malignidad son insuficientes para el

diagnostico.

Positivo: Se reconocen criterios de malignidad reproducibles

Material insuficiente o inadecuado para diagnóstico

IV- CITOLOGIA EXFOLIATIVA:

Consiste en evaluar las células descamadas (en forma espontánea o inducida) de

las superficies accesibles.

La citología exfoliativa se aplica a cavidad oral, vías aéreas, tubo digestivo

(esófago-vía biliar) y cuello uterino o cérvix.

Exfoliación espontanea: esputo

Exfoliación por raspado: lesiones de mucosa oral, cuello uterino, etc.

Exfoliación por cepillado: bronquial, endocervical, etc.

• Citología de esputo: Se trata de la exfoliación espontanea de células de

árbol traqueobronquial. Está indicado en pacientes con sospecha de
carcinoma broncopulmonar y en enfermedades inflamatorias especificas.
El material (cinco muestras, una por día) ingresa al servicio en fresco,
donde se realizan dos extendidos por muestra. Se fijan en alcohol 96º y
se colorean HyE o Pap. En el informe anatomopatológico es importante
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evaluar la calidad del extendido, es decir si se trata de muestras

representativas del árbol bronquial. La terminología diagnostica es
similar a la empleada para los líquidos.
• Colpocitología o citología exfoliativa cérvico-vaginal: es un método
empleado para la detección precoz de lesiones precursoras en cuello
uterino y para lesiones invasoras. Este método se designa con la
denominación “Pap” o “Papanicolaou”. La muestra ingresa al servicio con
la solicitud que consta de diferentes datos propuestos por el Programa
Nacional de Prevención de cáncer cérvico uterino. Incluye datos
epidemiológicos que permiten monitorear y evaluar, factores de riesgo.
La muestra de Pap puede ser realizada por médicos, técnicos o
estudiantes capacitados. Para la toma de muestra se emplean diferentes
elementos: espátula, espéculo, fijador y manoplas o guantes. La muestra
que se extrae del cuello del útero, se extiende en el portaobjeto y se
fija inmediatamente con alcohol 96º o fijador citológico en spray. Se
remite al servicio de patología junto a la ficha epidemiológica. Se colorea
con técnica de Pap y se diagnostica con sistema Bethesda (revisión
2001). El informe es protocolizado y actualmente el Programa Nacional
de Prevención del cáncer cérvico uterino propone un sistema de
información para el tamizaje disponible en internet para los centros de
diagnostico.
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