TUMORILE OSOASE

CLINICA DE ORTOPEDIE SPITAL CLINIC

COLENTINA
DR.RODICA MARINESCU
GENERALITATI
Teorii
etiopatogenice:genetica,virala,imunologica.
Rol:ereditate,profil endocrin,traumatism.
Criterii apreciere clinica :varsta ,sex,localizare.
Clasificarea Enneking:GTM(tumorile
benigneG0ToMo).
DIAGNOSTIC
CLINIC:durere,tumefactie,adenopatie,stare
generala.
RADIOLOGIC:Rx fata+profil.
IMAGISTICA:CT-dimensiunea,extensia tumorii
RMN-afectare parti moi.
ANGIOGRAFIE-vascularizatie
SCINTIGRAFIE:hiperfixare,alte
localizari.
CLASIFICARE
BENIGNE
1.Producatoare de
os:osteom,osteom
osteoid,osteoblastom.
2.Prod
.tes.cartilaginos:condrom,oste
ocondrom,osteoblastom.
3.Tumora cu celule gigante
4.Tumori
vasculare:hemangiom.
5.Tumori
conjunctive:fibrom,lipom.
MALIGNE
1.Producatoare de tesut
osos:osteosarcom.
2.Prod.tes.cartilaginos:cond
rosarcom.
3.Tumora cu celule gigante .
4.Sarcomul Ewing,mielomul
multiplu.
5.Tumori
conjunctive:fibrosarcom.
CLINICA
DUREREA:caracteristici.
TUMORA:palpare(localizare,delimitare
,consistenta,localizare).
FENOMENE VECINATATE :compresiune
vasculara,nervoase,acrosaj tendoane,fractura
pe os patologic.
CRITERII DE BENIGNITATE rx
IMAGINE BINE DELIMITATA
CORTICALA INDEMNA
FARA AFECTARE TESUTURI MOI
CRITERII MALIGNITATE rx
Osteoliza larga ,imprecis delimitata
Afectarea corticalei
Reactie periostala
Afectare parti moi.
IMAGISTICA COMPLEMENTARA
CT,RMN.
ARTERIOGRAFIE .
SCINTIGRAFIE.
BILANT BIOLOGIC.
BIOPSIE:diagnostic AP.
TUMORI BENIGNE PRODUCATOARE DE
TESUT OSOS
1.OSTEOMUL OSTEOID
10% t. benigne
Adult tanar 80%<30 ani
>sex masculin
OSTEOMUL OSTEOID
DURERI LANCINANTE ,ACCENTUATE
NOCTURN,CALMATE DE ASPIRINA .
RAREORI TUMEFACTIE .
RX.:CONDENSARE CORTICALA, IN INTERIORUL
CARTICALEI NIDUS-UL.
A.P.:tes. osteoid cu cel. diferentiate
osteoblasti,osteoclasti,fibroblasti
OSTEOM OSTEOID IMAGISTICA
CT:nidus
SCINTIGRAFIE OSOASA:hiperfixare .
FORME PARTICULARE
INTRASPONGIOASE
MANA, PICIOR ,GENUNCHI .
OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
TOTDEAUNA CHIRURGICAL
1.ABORD CLASIC-REZECTIE IN BLOC.
Risc de fractura ?
OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
2.TREPANARE-ABLATIE NIDUS-REPUNERE
VOLET.
OSTEOM OSTEOID-TRATAMENT
FORAJ OSOS PERCUTAN-REZECTIE -CT.
PROGNOSTIC
VINDECARE daca ablatia nidus-lui e completa
VARIANTA:OSTEOBLASTOMUL->1cm.
CONDROMUL
FRECVENTA 15%.
ZONA METAFIZARA OASE LUNGI-85%.
VARSTA 10-50.
VARIANTA SOLITARA SAU MULTIPLA.
FORME ANATOMOPATOLOGICE
CONDROM SOLITAR CENTRAL(encondrom)
CONDROMSOLITAR PERIFERIC (eccondromul)
CONDROMATOZA MULTIPLA OLLIER
Condromul solitar
Metafiza oase lungi
50%femur,tibie,peroneu
85%zona centrala
Descoperire Rx
RADIOLOGIE
Localizare metafizara,diafizometafizara.
Geoda bine delimitata,cu trabeculatii fine.
Corticala suflata .
Fractura revelatoare .
CLINICA
DURERE
TUMEFACTIE
FRACTURA REVELATOARE
IMAGISTICA
RMN-IMAGINE FLOCONARA
TRATAMENT
BIOPSIE EXCIZIONALA-
CHIURETAJ-PLOMBAJ
OS SPONGIOS
REZECTIE
REZECTIE+REFACERE
GREFA
PROGNOSTIC
Recidiva rara-trat, chirurgical corect.
Inegalitate membre .
Degenerare sarcomatoasa :20%
encondroamele solitare.
ENCONDROMATOZA DIFUZA OLLIER
CHISTUL OSOS SOLITAR
Distrofie de crestere.
Varsta :3-19;exceptional >30.
>sex masculin.
Mecanism ?traumatic .
LOCALIZARE
Metafiza oaselor lungi :50%sup. humerus
,30%sup. femur.
80%fractura revelatoare.
Durere .
Rx-lacuna unica,ovalara,centrala

RADIOLOGIE
Imagine lacunara bine delimitata.
Corticala subtiata dar respectata.
Fara reactie periostala.
Septuri-recidive
Pol superior-contact cartilaj de crestere .
IMAGISTICA
EVOLUTIE
Posibil extensie locala .
Leziune benigna dar recidivanta .
Extensie corticala la incetarea cresterii.
ASPECT ANATOMOPATOLOGIC
Cavitatea contine lichid citrin/serohematic
Tapisata de o membrana
Densificare distala
TRATAMENT CHIST ESENTIAL
Supraveghere radiologica .
Injectare locala corticoizi.
Chiuretaj+plombaj os spongios.
Fractura vindeca totdeauna.
SECHELE
Calus vicios
Deformatii
Inegalitate de membre
TUMORA CU CELULE GIGANTE
Frecventa :4-10%tumori.
Varsta medie 80%15-30 ani.
Sediu epifizar :50% genunchi.
Sex feminin.

CLINICA
Latenta clinic
Durere tip reumatoid
Tumefactie
Fractura revelatoare .
PROGNOSTIC RADIOLOGIC -MEARY
1.imagine osteolitica pura tumora calma
2.limite imprecise osteoliza tumora activa
3.afectare corticala_tumora agresiva .
CORELATIE CLINICO-RADIOLOGICA
1Rx-tumora inactiva.
2Rx-tumora de tranzitie
3Rx-tumora agresiva.
IMAGISTICA
Afectare corticala:CT,RMN.
Scintigrafie :captare intensa .

BIOPSIE
ASPECTE DE FAGURE DE ALBINE
CONTINUT MASA GELATINOASA
BRUN/ROSCATA
CORELATIE BIOPSIE-EVOLUTIE
Histodiagnostic si prognostic Jaffe-Lichtenstein
Celule mononucleare
Anomalii variabile:gradI,II,III.
Scintigrafie ++
EVOLUTIE
Incerta :inactiva?activa?agresiva?
Complicatii frecvente :fractura ,infectia
,pseudartroza,compresiuni nervoase .
Recidiva frecventa 50%.
Degenerare sarcomatoasa 15%.

TRATAMENT
Chimioterapie -0.
Radioterapie pericol degenerare;cazuri
inoperabile/recidive maligne.
Chirurgical:chiuretaj +grefare+osteosinteza
;recidiva50 %).

TRATAMENT
Rezectie segmentara +grefa
+osteosinteza/proteza tumorala/artrodeza.
OSTEOSARCOMUL
Frecventa :copii+adolescent 80%;adult 30%.
Niciodata picior sau mana.
Sediu :frecvent metafizar.
CLINICA
Dureri intense-caracter osteocop .
Stare generala buna initial .
Tumefactie discreta .
Probe biologice :VSH>,fosfataza alcalina >.
RADIOLOGIE
Forma tipica :zona osteolitica metafizara
intreruperea corticalei
reactie periostala(foc ierburi).
FORME ATIPICE
Osteocondensante
Litice
Mixte
ATENTIE DEBUT!
MICA GEODA/LIZA CORTICALA REACTIE PERIOSTALA
COMPLICATII
Fractura pe os patologic
Extensie in partile moi
IMAGISTICA
CT:extensia +dimensiune tumora
RMN:extensia in partile moi.
Scintigrafie :hiperfixare
Arteriografie:vascularizatia.
DIAGNOSTIC ANATOMOPATOLOGIC-
BIOPSIE
Osteoblaste tumorale
Productie variabila os
Distructie tisulara
Vascularizatie anarhica
Fen.remaniere:necroza,hemoragie,cavitatie.
ASPECT MACROSCOPIC
TRATAMENT
CHIMIOTERAPIA :pilon central
polichimioterapie secventiala de lunga
durata.1-2 cure preoperator .
CHIRURGICAL:rezectie/reconstructie sau
amputatie-atentie nivel rezectie.
TRATAMENT
Rezectie/reconstructie/artrodeza .
Rezectie/reconstructie alogrefa.
TRATAMENT-PROGNOSTIC
RADIOTERAPIE :rezectie
imprecisa/imposibila,refuz amputatie.
PROGNOSTIC:supravietuire la 5 ani 40-50%.
SUPRAVEGHERE:radiologica,scintigrafica,CT.
CONDROSARCOMUL
Tumora primitiva sau secundara10%.
Varsta:10-70.
Sex masculin 2/3.
Frecventa 10-20%sarcoame.
Localizare :trunchi+centuri50%.
CLINICA
Durere
Tumefactie
Fenomene compresiune
Fractura revelatoare.
Fara semen generale debut,fara adenopatie.
VARIANTE RADIOLOGICE
CONDROSARCOM CENTRAL
CONDROSARCOM PERIFERIC
CONDROSARCOM CU CELULE CLARE(epifizar).
EVOLUTIE
Hematogen:metastaze pulmonare.
Invazie locala progresiva .
Scintigrafia .
TRATAMENT
Radio/chimioterapie=0.
CHIRURGICAL:rezectie-reconstructie.
EVOLUTIE-PROGNOSTIC
Recidiva locala:90%postexcizie
limitata,15%postrezectie larga.
Metastaze pulmonare tardiv.
Prognostic vital bun 80% la 10 ani in grad1.
SARCOMUL EWING
Frecventa ,loc II la tineri dupa osteosarcom.
Sediu :centura pelviana ,femur,tibie
peroneu,coaste,humerus .
Metafiza sau diafiza .
Rx:osteoliza intinsa ,imprecis delimitata ,ce
afecteaza corticala,cu reactie periostala in
bulb de ceapa.
EVOLUTIE -PROGNOSTIC
Hematogena :metastaze pulmonare ,osoase
,cerebrale .
Tratament:pivot central=radioterapia.
chimioterapie:pre si postop.
chirurgical:rezectie/reconstructie.
MIELOMUL MULTIPLU
Hemopatie maligna cu localizare osoasa.
Varsta:40-70.
Unic 5%-multiplu 95%.
Localizare:calota,craniana,coloana,bazin.
Ex. biologic:VSH>,imunoglobuline serice
>,proteinurie Bence-Jones.
Mielograma:proliferare plasmocitara.
TRATAMENT
Chimioterapie+radioterapie
Chirurgical-doar complicatii(compresiuni
nervoase).
METASTAZELE OSOASE
Frecventa :50%tumori osoase maligne.
Factor revelator :durerea,tumefactia ,fractura.
Semne generale :astenie,anemie
,fatigabilitate.
Probe bio:VSH>,Hb<,Ca<
Markeri tumorali:PSA,TSH.
FORME RADIOLOGICE
Osteolitice :san,tiroida.
Osteocondensante (marmura):prostata.
IMAGISTICA COMPLEMENTARA
Scintigrafia osoasa hole body
RMN
CT
FORME <EVIDENTE RX
LOCALIZARE
COLOANA +PELVIS:80%meta os.
Neo necunoscut-biopsie+imunohistochimie.
FORME CLINICE PARTICULARE
Tiroida iodofila I131.
San:meta multiple .
Rinichi:unica.
Prostata:osteocondensanta .
EVOLUTIE
<PROGNOSTIC VITAL>CALITATEA VIETII.
COMPLICATII:FRACTURA,FEN.COMPRESIVE
,PARAPLEGIE.
TRATAMENT LOCAL,PALEATIV:osteosinteza de
confort.
AUGMENTARE CU CIMENT/ALOGREFA
EVOLUTIE
A bolii de fond
Risc recidiva locala:20%.
Tratament echipa multidisciplinara.