L'Organizzazione Del Sistema Sanitario Italiano: Breve Esposizione Dai Fondamenti Teorici Ai Numeri Reali

LOrganizzazione del Sistema
Sanitario Italiano
Breve Esposizione dai Fondamenti Teorici ai Numeri Reali
Autore:
Dino Biselli
Febbraio 2013
2
Febbraio 2013
Dino Biselli
LOrganizzazione del Sistema Sanitario Italiano
Indice

Premessa 3
Il Sistema Sanitario 5
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano 16
Le Aziende dislocate sul Territorio 24
Focus: I Numeri del Sistema Ospedaliero 44
Bibliografia 56
Autore 59
Premessa
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Premessa

Tutti i paesi avanzati hanno un proprio sistema sanitario. Ed ogni sistema sanitario diverso
da tutti gli altri. E vero che possibile classificarli e raggrupparli secondo differenti modelli-
base di riferimento, ma ogni sistema presenta delle peculiarit proprie che si fondano su
aspetti politici, economici, giuridici, sociali e culturali propri di ogni paese.

Limportanza di un sistema sanitario non risiede solamente nella sua principale finalit, vale a
dire quello di garantire la salute dei cittadini, sia prevenendo le malattie che curandole, ma
anche nella crescente importanza che esso ha nel tessuto economico di uno Stato, sia con
riferimento al suo finanziamento che a quello dellallocazione delle risorse.

Questa presentazione ha lo scopo di offrire un colpo docchio su un particolare aspetto del
sistema sanitario italiano: lorganizzazione ospedaliera. Essa parte da delle considerazioni
generali per arrivare a descrivere lorganizzazione, le funzioni e le cifre relative al sistema
ospedaliero nazionale.

Occorre sottolineare che la presente pubblicazione non ha lambizione di offrire un quadro
completo dellorganizzazione ospedaliera (anche perch il mezzo espositivo utilizzato non
certo il pi adatto per tale finalit), ma piuttosto di fornire delle definizioni, degli spunti e delle
cifre che permettano al lettore di elaborare una prima idea su questo argomento.

Rimanendo aperto a consigli, suggerimenti e critiche non mi resta che augurare
Buona Lettura!!
Il Sistema Sanitario
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Definizione
Il Sistema Sanitario linsieme organizzato delle persone, delle istituzioni e delle
risorse umane e materiali il cui fine la promozione, il recupero e il
mantenimento della salute della popolazione.
La promozione della salute significa:
Prevenire la morte
Guarire le malattie
Alleviare le sofferenze
Impedire la cronicit
La tutela della salute pu avvenire tramite le seguenti attivit:
Eliminazione delle cause della malattia e dei fattori di rischio per la salute
(Prevenzione Primaria)
Individuazione delle malattie in fase precoce e arresto della loro evoluzione
(Prevenzione Secondaria)
Identificazione della malattia e sua rimozione con la guarigione o il ritardo nel suo decorso
(Diagnosi e Cura)

Recupero delle capacit funzionali
(Riabilitazione)
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Processo di Produzione
Costi
Processo
Produttivo
Ricavi
Il RISULTATO
di questo
processo la
SALUTE
Ricoveri
Terapie Analisi
Visite
Beni Capitali
Servizi Lavoro
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Valutazione
La valutazione di un Sistema Sanitario avviene tenendo conto dei seguenti
parametri:
Efficienza Tecnica
Misurazione del numero di
prestazioni realizzate con
ununit di fattore
produttivo
Efficacia
Misurazione del grado di
miglioramento della salute
in seguito al consumo di
una prestazione sanitaria
Rendimento
Rapporto fra salute e risorse
Risultato della moltiplicazione
fra Efficienza ed Efficacia

Efficacia: Salute/Prestazioni
Efficienza: Prestazioni/Risorse
Rendimento: Salute/Risorse
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Produzione e
distribuzione dei
servizi sanitari
Sottoinsiemi e Mercati
Il Sistema Sanitario si compone di tre sottoinsiemi
Produzione
Bisogni di salute e
Domanda di
prestazioni sanitarie
Popolazione
Raccolta e
trasferimento dei
mezzi monetari per
pagare le cure
ricevute
Finanziamento
Il Finanziamento e la Produzione danno origine a due mercati
Ha come oggetto la copertura dei rischi di malattia
Mercato del
Finanziamento
Provvede alla produzione ed erogazione di servizi sanitari
finalizzati alla soddisfazione dei bisogni di salute
Mercato della
Produzione
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Finanziamento Pubblico e Privato
Le modalit di finanziamento si suddividono secondo il seguente schema
Sistema Caritativo o
Donativo
Sistema di Mercato
(libero o assicurativo)
Sistema di
Assicurazioni Sociali
Sistema Sanitario
Nazionale
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Modelli Base secondo il tipo di Finanziamento
Anche se nella realt i rapporti che intercorrono fra Popolazione, Finanziamento e
Produzione si articolano secondo varie modalit, possibile riconoscere quattro modelli base
di sistemi sanitari prendendo come riferimento il solo lato finanziario

Mercato
Concorrenziale
Assicurazioni
Private
Assicurazioni
Sociali
Sistema Sanitario
Nazionale
Consumatori e produttori scambiano prestazioni ed informazioni
sanitarie contro moneta senza alcuna intermediazione. La domanda influenzata dallignoranza del
consumatore (rapporto di agenzia medico-paziente). Ruolo minore (settori senza grossi rischi sanitari)
Lassicurazione, a fronte del versamento di un premio, paga i produttori
sanitari per le prestazioni concesse agli assicurati o rimborsa a questi ultimi le spese sostenute.
Discrezionalit nell scelta degli assicurati. Rischio di azzardo morale (eccesso nella domanda di cure)
Le assicurazioni sociali si basano sullo stesso principio di quelle private, ma
la copertura estesa a tutte le malattie e a tutti i soggetti. E obbligatoria per chi appartiene a un
gruppo professionale. Finanziamento per mezzo di contributi sociali. Solidariet e redistribuzione di reddito
Servizio pubblico teso a garantire lacceso alle cure a tutti i soggetti. Universalismo
nella copertura dei rischi di malattia, gratuit dei servizi, produzione statale dei servizi, solidariet, finanziamento per
mezzo delle imposte, eguaglianza di trattamento e pianificazione volumi di domanda e offerta
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Dino Biselli
Tipologie di Rapporti Contrattuali
I rapporti contrattuali sono le cinghie di trasmissione che caratterizzano un sistema sanitario.
Popolazione (Pazienti), Finanziamento (Assicuratore) e Produzione (Fornitori) possono
essere collegati fra loro attraverso le tipologie di rapporto proposte qui sotto
Il fulcro di questo
modello il paziente:

- paga un prezzo ai
fornitori di servizi in
cambio di prestazioni
sanitarie

- Riceve i rimborsi
dallassicurazione a
fronte dei servizi
sanitari pagati in
forza del premio
versato

E il modello tipico del
mercato concorrenziale.
Lassicuratore (pubblico o
privato) e i fornitori
stipulano un accordo
preventivo (appalto)
attraverso il quale
vengono concordate le
caratteristiche delle
prestazioni offerte (quali
quante, in che modo e a
che prezzo).

I pazienti pagano un
premio allassicuratore, e
nel caso di necessit
ricevono gratuitamente le
prestazioni solamente dai
fornitori da lui indicati.
Una istituzione svolge sia
il ruolo di assicuratore
(pubblico o privato) e di
fornitore. Questa
integrazione permette un
miglior controllo della
fornitura di servizi
sanitari.

Dunque il paziente paga
un premio e riceve i
servizi da una sola realt
organizzativa.

Questo modello tipico
dei Servizi Sanitari
Nazionali.
Rimborso Contrattuale Integrato
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Dino Biselli
Perseguimento del pareggio di
bilancio (leventuale profitto
viene reinvestito nellistituzione)
Perseguimento di un profitto
atto a remunerare il capitale
investito
Equilibrio di bilancio
Impiego efficiente/efficace delle
risorse
Discrezionalit
Selettivit
Imparzialit (non discriminazione)
Uniformit di trattamento
Trasparenza procedure di spesa
Produzione Pubblica e Privata
La natura giuridica dei produttori di servizi pu essere riassunto con le
distinzioni riportate qui sotto:
Pubblico
Privato
Istituzioni Pubblica
Amministrazione
A scopo di lucro
Privato-Sociale
(no-profit)
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Dino Biselli
Rapporti Contrattuali e tipologie di Produzione
Pubblico Privato
Natura
Giuridica
Integrate
Separate
Erogazione -
Fornitura
Modelli di Sistemi Sanitari classificati per natura giuridica e grado di integrazione
degli enti di erogazione di fornitura
Programmazione
Decentralizzazione
su base locale
Adaptive
Planning
Erogazione e
fornitura separate
Public
Competition
Possibili accordi fra
pubblico e privato
Mixed
Markets
Stato regolatore di
operatori accreditati
Regolated
Markets
Libero Mercato
Pubblico vs privato
nella fornitura
Concorrenza
Amministrata
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Servizio
Sanitario
Nazionale
(1978)
LEvoluzione in Italia
Il Sistema Sanitario italiano ha conosciuto una graduale evoluzione normativa che nel tempo
ha portato alladozione del Servizio Sanitario Nazionale oggi vigente. Il percorso che ha
condotto a questo risultato visto il succedersi delle seguenti tappe
Legge
833/1978
D. Lgs.
502/1992
D. Lgs.
229/1999
D. Lgs.
517/1993
Legge
724/1994
Il Servizio Sanitario
Nazionale Italiano
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Dino Biselli
Il Servizio Sanitario Nazionale Italiano
Definizione di Servizio Sanitario Nazionale
Il Servizio Sanitario si propone di favorire e garantire laccesso alle cure ad ogni
individuo (cittadino) indipendentemente dalle sue disponibilit finanziarie
Il Servizio Sanitario Nazionale un servizio pubblico che produce e distribuisce
assistenza sanitaria avendo come criterio base il bisogno e non il profitto,
poich la salute considerata sia un diritto individuale che un bene collettivo da
perseguire e tutelare.
Finanziamento
=
Imposte
Produzione
=
Pianificazione
Popolazione
=
Solidariet
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Dino Biselli
Principi del Servizio Sanitario Nazionale
Il modello del Servizio Sanitario Nazionale si fonda sui seguenti principi:
Universalismo
nella copertura dei
rischi di malattia
Gratuit
dei servizi sanitari
Produzione
statale
dei servizi sanitari
Risorse allocate
in base a scelte
politiche
Criterio del Bisogno
nella distribuzione dei
servizi sanitari
Pianificazione
dei volumi di domanda
e di offerta
Eguaglianza
di trattamento
Eliminazione
delle barriere di
accesso
Redistribuzione
delle risorse a favore
dei pi bisognosi
Servizio
Sanitario
Nazionale
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Dino Biselli
Istituzione e Principi
Il Servizio Sanitario Nazionale stato istituito con la Legge n. 833 del 1978.

Le sue finalit sono riportate nel testo dellarticolo 1
I principi ispiratori della legge sono i seguenti:
Il Servizio Sanitario Nazionale costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi
e delle attivit destinati alla promozione, al mantenimento e al recupero della salute fisica e
psichica di tutta la popolazione
Universalit del diritto allassistenza sanitaria per tutte le persone e le forme di
malattia, evitando il compimento di atti che possano determinare discriminazioni, limiti
di tempo e di costo
Globalit di erogazione dei servizi alle persone e alla collettivit
Unicit di gestione dei servizi da parte delle ASL/USL
Eguaglianza dei cittadini riguardo ai bisogni di salute ed Uniformit di
trattamento in tutto il territorio nazionale
Democrazia, intesa come partecipazione e controllo sulla gestione della sanit
Decentramento del prelievo fiscale e delle decisioni di spesa
Programmazione nellofferta di servizi e della spesa
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Strumenti e Azioni
Larticolo 2 della Legge n. 833/78 afferma che le finalit precedentemente
elencate saranno conseguite mediante i seguenti punti:
1) la formazione di una moderna coscienza sanitaria sulla base di un'adeguata
educazione sanitaria del cittadino e delle comunit;
2) la prevenzione delle malattie e degli infortuni in ogni ambito di vita e di lavoro;
3) la diagnosi e la cura degli eventi morbosi quali che ne siano le cause, la
fenomenologia e la durata;
4) la riabilitazione degli stati di invalidit e di inabilit somatica e psichica;
5) la promozione e la salvaguardia della salubrit e dell'igiene dell'ambiente
naturale di vita e di lavoro;
6) l'igiene degli alimenti, delle bevande, dei prodotti e avanzi di origine animale
per le implicazioni che attengono alla salute dell'uomo, nonch la prevenzione e la difesa
sanitaria degli allevamenti animali ed il controllo della loro alimentazione integrata e
medicata;
7) una disciplina della sperimentazione, produzione, immissione in commercio e
distribuzione dei farmaci e dell'informazione scientifica sugli stessi diretta ad
assicurare l'efficacia terapeutica, la non nocivit e la economicit del prodotto;
8) la formazione professionale e permanente nonch l'aggiornamento scientifico
culturale del personale del servizio sanitario nazionale.
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Dino Biselli
Il Modello Organizzativo
La Legge n. 833/78 individua due centri di governo e determina listituzione di
una specifica tipologia di erogazione:
Stato
Regione
Unit Sanitaria
Locale
Presidio
Ospedaliero
Governo
Erogazione e
Produzione
Produzione
Lo Stato ha il compito di garantire la programmazione
della politica sanitaria, di stabilire i LEA (Livelli Essenziali
di Assistenza) e di finanziare il SSN
Le Regioni hanno il compito di redistribuire fra le USL sul
loro territorio i fondi provenienti dal governo centrale.
Identificano i bisogni sanitari da soddisfare, definiscono i
livelli di servizio e la politica degli investimenti.
Enti gestiti da organi di natura politica espressione dei Comuni. Il
loro compito quello di garantire lerogazione dei servizi sanitari.
Hanno anche compiti di produzione in quanto integrano
poliambulatori e presidi ospedalieri.
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Evoluzione Legislativa
Legge
833/1978
D. Lgs.
502/1992
D. Lgs.
517/1993
Legge
724/1994
D. Lgs.
229/1999
Controllo da parte
dello Stato centrale
Complesso di SSN
regionali
Ruolo integrativo
della sanit privata
Concorrenza fra
pubblico e privato
nella fornitura
Finanziamento a pi
di lista e su spesa
storica
Finanziamento su
base capitaria e
tariffe a prestazione
Enti pubblici
(contabilit
generale)
Aziende pubbliche
(centri di costo)
Programmazione
Statale
Mixed Market
Concorrenza
Amministrata
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Il Modello Organizzativo su Base Nazionale
Stato
Regione
Popolazione
Presidi
ospedalieri
Azienda
Sanitaria Locale
Aziende
Ospedaliere
Case di Cura
(privato)
Imposte e
Tasse
Budget su
Tariffe
Prestazioni
Prestazioni
Prestazioni
Prestazioni
Trasferimenti
Trasferimenti
e Controllo
Tariffe
Tariffe
Trasferimenti
e Controllo
Le Aziende dislocate
sul Territorio
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Dino Biselli
Le Aziende dislocate sul Territorio
La Governance politica del SSN
Stato Regioni
Il rapporto che intercorre fra Stato e Regioni nellattuale conformazione del SSN si
fonda sulla seguente suddivisione di ruoli e responsabilit:
Responsabilit Legislativa
(emanazione leggi-quadro)
Programmazione Sanitaria
(attraverso il Piano Sanitario
Nazionale)
Stabilisce i Livelli Minimi
di Assistenza (L.E.A.)
Finanziamento del Budget
SSN e sua Ripartizione fra
le Regioni
Intervento in caso di
eccessivi deficit regionali
Concorso nellAttivit
Legislativa
(sul proprio territorio)
Determinazione e
Riscossione delle Imposte
Regionali
Finanziamento ed
eventuale Ripianamento
dei Deficit di ASL e AO
Programmazione dello
Sviluppo della Rete
Regionale dei Servizi
Partecipazione
allindividuazione dei
Livelli Minimi di Assistenza
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Dino Biselli
I Livelli Minimi di Assistenza (L.E.A)
I Livelli Essenziali di Assistenza sanitaria sono tutte le prestazioni e i servizi che il Servizio
Sanitario Nazionale deve garantire a tutti i cittadini. Le prestazioni che rientrano nei LEA
devono essere efficaci, necessarie ed appropriate, e sono assicurate dallo Stato attraverso
le Regioni. Le prestazioni comprese nei LEA sono garantite gratuitamente dal SSN o con il
versamento di una quota del loro costo a carico del cittadino
Lapplicazione pratica dei LEA prevede la classificazione delle prestazioni in due categorie:
Prestazione che ogni regione DEVE garantire Lista Positiva
Assistenza Ospedaliera
Assistenza Sanitaria
Collettiva in Ambiente di
Vita e di Lavoro
Assistenza Distrettuale
Prestazione che ogni Regione pu non garantire
(interamente o parzialmente)
Lista Negativa
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Dino Biselli
Le Aziende Sanitarie Locali e le Aziende Ospedaliere
sono le aziende operative attive sul territorio.

Le ASL si occupano di erogazione ma nella maggior
parte dei casi anche di produzione attraverso i Presidi
Ospedalieri. Le AO si occupano solamente di
produzione specialistica.
La Regione assume la diretta responsabilit per
quanto riguarda il governo e la spesa.
Essa svolge il ruolo della capogruppo, esercitando
tutti i poteri tipici delle holding, quali: nomina e
revoca dei DG, approvazione dei bilanci, avallo
delle alienazioni patrimoniali e delle assunzioni di
personale, fornitura del capitale di investimento e
copertura delle perdite.

Il modello istituzionale di ogni singola regione si
caratterizza dalla scelta strategica di Asl
integrate, separate, oppure miste
La Governance Pubblica Regionale
Regione
Azienda
Sanitaria Locale
Aziende
Ospedaliere
In seguito alle varie riforme del SSN, i vari Servizi Sanitari Regionali hanno, nella
maggior parte dei casi, adottato questo organigramma:
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Dino Biselli
Modelli di Governance Regionale
La Regione assume il ruolo di
ente superiore ed esercita il
controllo su ASL e AO
attraverso leggi, regolamenti
e sanzioni.
Rapporti formali e assenza di
collegialit e di condivisione
delle decisioni.
La comunicazione va
solamente dallalto verso il
basso. Esistono scarsi
strumenti di governo e
ritardi nelladeguamento alla
normativa nazionale,
nelladozione
dellaccreditamento e nella
programmazione.
Rapporti con privati regolati
attraverso delibere regionali
La Regione assume il ruolo di
holding ed esercita un
controllo sulle Aziende
operative seguendo una
logica di sistema, favorendo
la cooperazione di tutte le
componenti, siano esse
pubbliche o private,
perseguendo una crescita
controllata con la
programmazione strategica e
attuativa, una politica di
budget e il controllo dei
risultati. I rapporti fra
Regione e Aziende si fonda
sulla comunicazione e
lascolto, tranne che sugli
obiettivi. Sistema
tendenzialmente integrato
Regione come perno della
rete di Aziende locali e
arbitro per la risoluzione dei
contrasti intra-gruppo.
Richiesta una forte capacit
regionale di elaborare
strategie, una struttura
capace di programmare,
monitorare e verificare i
risultati. Organi periferici
orientati ai risultati, adozione
di una politica di budgeting.
La Regione governa
attraverso la condivisione
delle scelte con le Aziende
Sanitarie, la concertazione e
la partecipazione. Stabilit di
rapporti fra acquirenti e
fornitori
Burocratico Accentrato Contrattuale
La struttura di governance pu assumere diverse caratterizzazioni in base ai
rapporti che intercorrono fra la Regione holding e le aziende operative.
A tal proposito possono essere individuati tre modelli:
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Dino Biselli
Ente pubblico, gestito da organi di natura politica espressione dei comuni, avente il compito
di erogare tutte le prestazioni richieste dal cittadino e di fornire tali prestazioni attraverso
presidi sanitari (ospedali, poliambulatori) facenti parte della propria dotazione
Azienda Sanitaria Locale
Unit Sanitaria
Locale
Azienda
Sanitaria Locale
Aziende con
Personalit
Giuridica Pubblica
Autonomia
Imprenditoriale
Direttore Generale
soggetto ad un
contratto privato
Pagamento delle
prestazioni a
tariffa
Obbligo di
Accreditamento
Contabilit
economico-
patrimoniale
Possono essere di
sola erogazione o
miste
Estensione pari
alla provincia
(dove possibile)
Prima delle riforme
Dopo le riforme
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Dino Biselli
Con lintroduzione del Servizio Sanitario Nazionale, gli ospedali entrare a far parte del
processo produttivo delle USL. Con Presidio Ospedaliero, indica ancora oggi un ospedale privo
di propria personalit giuridica, e pertanto sotto il controllo dellASL
Azienda Ospedaliera
Presidio
Ospedaliero
Azienda
Ospedaliera
Aziende con
Personalit
Giuridica Pubblica
Autonomia
Imprenditoriale
Direttore Generale
soggetto ad un
contratto privato
Adozione del
metodo delle DRG
Obbligo di
Accreditamento
Contabilit
economico-
patrimoniale
Pu assumere
anche la forma di
AOU e IRCCS
In concorrenza
con le Case di cura
private
Prima delle riforme
Dopo le riforme
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Gli IRCCS sono ospedali di eccellenza che perseguono finalit di ricerca nel campo biomedico
ed in quello della organizzazione e gestione dei servizi sanitari. Tale classificazione avviene
attraverso il riconoscimento da parte del Ministero. Possono essere sia pubblici che privati
Ulteriori Tipologie di Aziende Ospedaliere
Istituti di Ricerca e Cura a Carattere Scientifico
Le Aziende Ospedaliero-Universitarie sono strutture ospedaliere dove avviene la formazione
del personale medico e paramedico. Possono essere pi o meno integrate con lUniversit (i
Policlinici hanno unintegrazione maggiore). Possono essere pubbliche o private
Aziende Ospedaliere - Universitarie
Entrambe queste tipologie sono istituti qualificati come Presidi Ospedalieri integrati con il SSN
senza scopo di lucro. Gli Ospedali Classificati sono strutture proprie di enti religiosi con una
storica tradizione di assistenza; gli Istituti Qualificati sono di importanza strategica per lASL.
Ospedali Classificati o Assimilati SSN
Istituti Qualificati Presidio delle ASL
Le Case di Cura private sono ospedali privati che svolgono la sola attivit di cura. Nel quadro
attuale del SSN sono in concorrenza con il pubblico. La stragrande maggioranza di esse
convenzionata con il SSN
Case di Cura Private
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Febbraio 2013
Dino Biselli
ASL e AO: Modelli Istituzionali
Azienda
Ospedaliera
Azienda
Sanitaria
Locale
Azienda
Ospedaliera
Azienda
Sanitaria
Locale
Presidio
Ospedaliero
Presidio
Ospedaliero
Presidio
Ospedaliero
Ambulatorio
Specialistico
Presidio
Ospedaliero
Presidio
Ospedaliero
Ambulatorio
Specialistico
Presidio
Ospedaliero
Presidio
Ospedaliero
Presidio
Ospedaliero
Presidio
Ospedaliero
Ambulatorio
Specialistico
Azienda
Sanitaria
Locale
Modello Integrato: le ASL sono le uniche aziende sul territorio. Non esistono AO e gli ospedali sono tutti
presidi controllati dalle ASL
Modello Separato: le ASL sono strutture di acquisto e finanziamento delle prestazioni, mentre le AO hanno
la funzione di produzione dei servizi
Modello Misto: sul territorio esistono sia presidi ospedalieri controllati dalle ASL che AO autonome
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Febbraio 2013
Dino Biselli
I Servizi Sanitari Regionali hanno caratterizzato il loro
modello istituzionale secondo la precedente
classificazione. Il modello misto pu essere pi o
meno orientato o verso lintegrazione oppure verso la
separazione.

Per stabilire quale sia il modello istituzionale proprio
di ogni regione, possibile considerare come dato di
riferimento il numero di posti letto presenti nelle
Aziende Ospedaliere o nei Presidi Ospedalieri
controllati dalle ASL
Classificazione dei SSR in base alla Tipologia di ASL
Integrati
Quasi
Integrati
Quasi
Separati
Separati
Pi del 66% dei posti letto
gestito dalle ASL
Le ASL gestiscono fra il 40% e
il 60% dei posti letto
Le ASL gestiscono fra il 20% e
il 40% dei posti letto
Meno del 20% dei posti letto
gestito dalle ASL
(in pratica anche solo l1% poich le ASL lombarde non gestiscono ospedali)
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Il Direttore Generale ha tutti i poteri di gestione e di rappresentanza dellAzienda Sanitaria. E nominato
con un contratto di diritto privato. A sua volta nomina il Direttore Sanitario, che presiede le attivit
tecnico-operative sanitarie, e il Direttore Amministrativo che presiede tutte le attivit amministrative.
Nelle ASL presente anche il Direttore Sociale a cui spetta il coordinamento dei servizi sociali
I Principiali Organi facenti parte delle Aziende Sanitarie
Direttore
Generale
Direttore
Amministrativo
Direttore
Sanitario
Direzione Generale
Il Distretto un struttura tipica delle ASL e ha il compito di assicurare i servizi di assistenza primaria
sul territorio e integra le attivit dei dipartimenti con le proprie attivit territoriali. Il Dipartimento
unaggregazione di discipline omogenee o complementari composto da Unit operative che conservano
la propria autonomia perseguendo finalit comuni. Tale forma presente sia nelle AO che nelle ASL
Strutture di Coordinamento
Distretto
Sanitario
Dipartimento
Il Medico di Base ha il compito di erogare le prestazioni medico-infermieristiche di I livello e di
coordinare laccesso dei pazienti ai servizi di livello superiore. Le Unit Operative sono strutture con
propria autonomia nel trattamento delle patologie e nelle attivit sanitarie ed amministrative di propria
competenza. Le Unit Operative Complesse possono essere costituite da pi Unit Operative Semplici
Organi Operativi
Medici di Base
(MMG)
Unit Operative
Complesse
Unit Operative
Semplici
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Direttore
Sanitario
Servizi Tecnico-
Amministrativi
Direttore
Amministrativo
Direttore
Generale
Organigramma di una ASL di tipo Integrato
Direttore
Sociale
Presidi
Ospedalieri
Servizi Sociali
Dipartimenti
Sanitari
Distretti
Sanitari
Dipartimento di
Prevenzione
Presidio
Ospedaliero
Unit
Operative
Presidio
Ospedaliero
Unit
Operative
Unit
Operative
MMG - Unit
Operative
Unit
Operative
Unit
Operative
Consiglio dei
Sanitari
Organi di Staff
Dipartimento di
Salute Mentale
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Le ASL in Italia
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Friuli Venezia Giulia
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
4
58
19
95
50
31
14
38
31
9
24
55
48
13
69
49
11
34
62
22
145
(1)

Numero di ASL
presenti sul territorio
italiano
736
(2)

Numero di Distretti
italiano
46209
(2)

Numero di MMG
italiano
1
13
5
15
21
2
6
11
12
4
1
12
4
1
7
6
2
5
9
8
90
3430
1343
6473
3511
667
997
3200
3010
763
1266
4824
1129
269
4334
3310
508
1502
4216
1367
ASL Distretti MMG
(1): Elenco delle Aziende Sanitarie Nazionali - Anno 2011 Ministero della Salute
(2): Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 Ministero della Salute
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Febbraio 2013
Dino Biselli
Servizi Tecnico-
Amministrativi
Direttore
Amministrativo
Direttore
Generale
Organigramma di una Azienda Ospedaliera
Direttore
Sanitario
Presidi
Ospedalieri
Dipartimenti
Sanitari
Presidio
Ospedaliero
Unit
Operative
Presidio
Ospedaliero
Unit
Operative
Consiglio dei
Sanitari
Organi di Staff
38
Febbraio 2013
Dino Biselli
39.0%
10.8%
2.8%
4.4%
0.4%
2.0%
1.2%
39.5%
Gestione Diretta ASL Aziende Ospedaliere
Aziende Ospedaliero-Universitarie IRCCS
Enti di Ricerca Ospedali Classificati SSN
Istituti qualificati presidi ASL Case di cura
Strutture Ospedaliere attive in Italia
Gestione Diretta ASL
Azienda Ospedaliera
Azienda Ospedaliero Universitaria
IRCCS
Enti di Ricerca
Ospedali Classificati SSN
Istituti Qualificati Presidi ASL
Casa di Cura
580
160
42
66
4
30
18
587
1487

Numero totale di Strutture
Ospedaliere (pubbliche e private)
presenti sul territorio italiano
Suddivisone Strutture per tipologia di
Azienda/Ente di riferimento
Fonte: Elenco delle Strutture di ricovero - Anno 2011 Ministero della Salute
39
Febbraio 2013
Dino Biselli
65.9%
10.5%
5.0%
10.3%
0.5%
5.0%
3.1%
Gestione Diretta ASL Aziende Ospedaliere
Istituti qualificati presidi ASL
Il Ministero della Salute non in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura
private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Perci non
vengono incluse nel conteggio dei Presidi Ospedalieri controllanti le Strutture Ospedaliere
Presidi Ospedalieri attivi in Italia
Gestione Diretta ASL
Azienda Ospedaliera
IRCCS
Enti di Ricerca
386
61
29
60
4
29
18
584

Numero totale di Presidi
Ospedalieri (pubblici e privati)
presenti sul territorio italiano
Suddivisone Presidi per tipologia di
Azienda/Ente di riferimento
40
Febbraio 2013
Dino Biselli
Il Ministero della Salute non in grado di fornire i dati su quali e quante Case di Cura
private presenti sul suolo italiano facciano parte di un singolo gruppo aziendale. Pertanto
non vengono incluse nel conteggio delle aziende/enti controllanti le Strutture Ospedalieri
39.1%
18.5%
8.8%
18.2%
1.2% 8.8%
5.4%
ASL Aziende Ospedaliere
Istituti qualificati presidi ASL
Aziende ed Enti che controllano le Strutture Ospedaliere
ASL
Azienda Ospedaliera
IRCCS
Enti di Ricerca
129
61
29
60
4
29
18
330

Numero di Aziende/Enti che
controllano Strutture Ospedaliere
(escluse Case di Cura private)
Suddivisone Azienda/Ente per tipologia
41
Febbraio 2013
Dino Biselli
39.1%
129

Numero di Aziende
Sanitarie Locali che
controllano Presidi
Ospedalieri
65.9%
384

Numero di Presidi
Ospedalieri che
controllano Strutture
Ospedaliere
Dalle Aziende Sanitarie Locali alle Strutture Ospedaliere
580

Numero di Strutture
Ospedaliere a
gestione diretta ASL
42
Febbraio 2013
Dino Biselli
Natura giuridica di AOU e IRCCS
26.2% 27.6%
66.7%
65.5%
7.1% 6.9%
P. O. (42) A.O.U. (29)
AO Private
AO integrata con Universit
AO integraca con SSN
30.3% 30.0%
12.1% 13.3%
57.6% 56.7%
P. O. (66) IRCCS (60)
Privati
Fondazioni*
Pubblici
Az. Ospedaliero-Universitarie IRCCS
42,4% 43,3%
*Le Fondazioni IRCCS vengono associate a quelle di natura pubblica
43
Febbraio 2013
Dino Biselli
6.0%
39.5%
54.5%
Ospedali Privati conteggiati
come Pubblici*
Ospedali Privati
Ospedali Pubblici
Natura Giuridica delle Strutture Ospedaliere attive in Italia
89,1
10,9
Ospedali
Accreditati SSN
Ospedali non
Accreditati SSN
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
1
48
6
85
16
12
5
47
32
5
13
91
11
3
69
34
3
30
64
12
1
73
25
131
72
17
17
61
54
20
34
81
18
8
72
54
15
39
75
33
Pubblici Privati
*IRCCS e AOU private, Istituti classificati SSN, Istituti Qualificati Presidio ASL
Focus: i Numeri del
Sistema Ospedaliero
45
Febbraio 2013
Dino Biselli
20.5%
79.5%
Ospedali Privati Accreditati
Ospedali Pubblici ed
Equiparati
217.840
Numero di Posti Letto di Degenza
Ordinaria (escluse Case di Cura
non Accreditate SSN)
Focus: i Numeri del Sistema Ospedaliero
Posti Letto suddivisi per Natura Giuridica dei Presidi Ospedalieri
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
80
3620
302
8012
1144
733
558
3485
1799
232
885
6431
1074
183
5893
2477
108
2374
3879
1373
402
12970
5708
29910
16081
3407
3960
14295
10586
2539
4840
16652
3793
1252
11996
12040
1724
4325
11667
5042
Pubblici Privati
Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 Ministero della Salute
46
Febbraio 2013
Dino Biselli
Rapporto fra Posti Letto vs Numero di Cittadini Italiani
Valle d'Aosta
Piemonte
Liguria
Lombardia
Veneto
Trentino Alto Adige
Emilia Romagna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
264
267
269
257
284
246
272
244
299
323
274
244
274
224
325
281
322
300
324
260
Cittadini
per PL
Fonte: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale - Anno 2009 Ministero della Salute
276
Numero di cittadini per Posto
Letto di Degenza Ordinaria
Meno di 250 cittadini
Fra i 250 e i 300
cittadini
Pi di 300 cittadini
Numero di Cittadini
per Posti Letto
47
Febbraio 2013
Dino Biselli
81.8%
80.9%
80.0%
77.6%
75.2%
70.9%
68.8%
67.6%
66.4%
66.1%
64.5%
63.6%
59.1%
58.5%
49.7%
49.1%
46.1%
45.8%
42.4%
41.2%
39.1%
36.7%
36.7%
Chirurgia Generale
Medicina Generale
Terapia Intensiva
Ortopedia e Traumatologia
Ostetricia e Ginecologia
Cardiologia
Urologia
Pediatria
Otorinolaringoiatria
Unit Coronarica
Recupero e Riabilitazione
Oculistica
Psichiatria
Neurologia
Neonatologia
Nefrologia
Oncologia
Pneumologia
Chirurgia Vascolare
Geriatria
Malattie Infettive e Tropicali
Lungodegenti
Gastroenterologia
Tipi di Reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri
Principali tipologie di reparto presenti nelle Aziende ed Enti Ospedalieri pubblici e privati
considerati parte del SSN
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
Ospedalieri (escluse
Case di Cura private)
Fonte: Dati di struttura e di Attivit dei reparti - Anno 2009 Ministero della Salute
48
Febbraio 2013
Dino Biselli
48.9% 49.1%
48.1%
50.8%
52.0%
49.1% 49.3%
56.1%
50.7%
53.7%
21.5% 21.7% 22.7%
23.8%
22.6%
25.2% 25.6%
23.3%
26.0%
25.2%
10.4%
10.5% 11.0%
10.5% 9.7% 10.3%
11.0%
10.3%
12.8%
10.6% 7.4% 5.6%
9.5%
4.7%
5.2%
6.0%
5.7%
4.9% 5.5%
5.0% 3.3%
4.1%
1.9% 3.9% 2.0% 1.7%
2.6%
1.4%
0.9%
8.1% 9.0%
6.4%
6.3%
8.5% 6.8%
5.7% 5.4%
3.7%
4.1% 0.4% 0.4% 0.9%
0.5%
Enti ricerca Integrati Qualificati IRCCS Aou Ao Asl
Principali tipi di Reparto suddivisi per Aziende ed Enti Ospedalieri
49
Febbraio 2013
Dino Biselli
30,271
20,154
14,620
13,185
9,857
6,711
5,835
5,247
5,197
5,101
4,247
4,190
4,155
3,915
3,488
3,173
2,789
2,773
2,641
1,972
1,968
1,966
1,891
Medicina Generale
Chirurgia Generale
Cardiologia
Pediatria
Urologia
Neurologia
Lungodegenti
Terapia Intensiva
Geriatria
Psichiatria
Pneumologia
Oncologia
Neurochirurgia
Unit Coronarica
Nefrologia
Neonatologia
Neuro-Riabilitazione
Chirurgia Vascolare
Numero Totale di Posti Letto per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero di Posti Letto
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
50
Febbraio 2013
Dino Biselli
113
75
57
53
46
42
35
31
29
27
26
26
25
25
23
23
22
21
19
18
17
16
16
Medicina Generale
Chirurgia Generale
Lungodegenti
Geriatria
Cardiologia
Neurologia
Pediatria
Pneumologia
Neurochirurgia
Cardiochirurgia
Urologia
Unit Spinale
Psichiatria
Ematologia
Oncologia
Nefrologia (Trapianti)
Neuropsichiatria Infantile
Terapia Intensiva
Numero Medio di Posti Letto per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Posti Letto
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
51
Febbraio 2013
Dino Biselli
3.273.089

Presidi Asl + Presidi Qualificati
1.865.479

Aziende Ospedaliere
798.747

Aziende Ospedaliero-Universitarie
467.500

IRCCS
272.166

Enti parificati e assimilati ASL
6.676.981
Totale Ricoveri Ospedali Pubblici
1.284.910

Case di Cura Accreditate
76.699

Case di Cura non accreditate
1.361.609
Totale ricoveri Ospedali Privati
Numero di Ricoveri
Numero di ricoveri suddivisi per tipologia di Aziende/Enti Ospedalieri
8.038.590
Totale Ricoveri Ospedalieri
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
52
Febbraio 2013
Dino Biselli
9,846,328
5,551,541
3,932,228
3,371,740
3,095,139
2,340,595
1,611,478
1,602,177
1,489,020
1,447,153
1,413,067
1,336,703
1,259,145
947,157
925,873
893,923
790,340
781,752
698,043
628,130
610,932
558,411
534,198
Medicina Generale
Chirurgia Generale
Cardiologia
Neurologia
Lungodegenti
Pediatria
Geriatria
Urologia
Psichiatria
Pneumologia
Oncologia
Neurochirurgia
Terapia Intensiva
Neonatologia
Nefrologia
Gastroenterologia
Cardiochirurgia
Numero Totale delle Giornate di Degenza per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero totale di Giornate di Degenza
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
53
Febbraio 2013
Dino Biselli
62.0
55.6
24.5
24.4
21.2
16.2
16.0
14.9
14.2
13.7
12.7
12.2
11.7
11.7
11.5
11.5
10.7
10.0
9.9
9.7
9.7
9.5
9.4
Unit Spinale
Lungodegenti
Grandi Ustioni
Terapia Intensiva Neonatale
Immunologia
Ematologia
Terapia Intensiva
Cardiochirurgia
Psichiatria
Cardiochirurgia Pediatrica
Nefrologia (Trapianti)
Geriatria
Radioterapia
Pneumologia
Oncoematologia
Nefrologia
Grandi Ustioni Pediatriche
Neurochirurgia
Angiologia
Neurologia
Numero Medio dei Giorni di Degenza Ordinaria per tipi di Reparto
Principali tipologie di reparto ordinate per numero medio di Giorni di Degenza Ordinaria
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
54
Febbraio 2013
Dino Biselli
7,5

7,6

Aziende Ospedaliere
8,1

8,6

IRCCS
7,3

7,7
Degenza Media Ospedali Pubblici
9,1

4,9

8,9
Degenza Media Ospedali Privati
Numero Medio di Giorni di Degenza Ordinaria per tipi di Ospedale
Numero medio di Giorni di Degenza suddivisi per la natura giuridica degli Ospedali
7,9
Degenza Media Nazionale
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
55
Febbraio 2013
Dino Biselli
80,5

85,2

Aziende Ospedaliere
84,9

83,2

IRCCS
85,5

82,7
Tasso Utilizzo Ospedali Pubblici
69,5

27,2

66,3
Tasso Utilizzo Ospedali Privati
Tasso di Utilizzo dei Posti Letto suddiviso per tipo di Ospedale
Tasso medio di utilizzo dei Posti Letto suddiviso per la natura giuridica degli Ospedali
79,0
Tasso Utilizzo Nazionale
Base:

330
Aziende/Enti che
controllano Presidi
Bibliografia
57
Febbraio 2013
Dino Biselli
Bibliografia

Testo di Riferimento Principale
Titolo: Il Sistema Sanitario Italiano
Autore: Vittorio Mapelli
Editore: Il Mulino
Anno: 2012
Altri Testi di Riferimento
Titolo: Economia Sanitaria
Autore: Rosella Levaggi Stefano Capri
Editore: Franco Angeli
Anno: 2008
Titolo: Lorganizzazione e la gestione dei processi di governo, tecnostrutturali
e di supporto delle aziende sanitarie pubbliche
Autore: Franco Maria Spano
Editore: Giuffr Editore
Anno: 2004
58
Febbraio 2013
Dino Biselli
Bibliografia

Titolo: I Dipartimenti Ospedalieri nelle Regioni Italiane
Autore: Franco Pesaresi
Anno: 2000
Titolo: Le Aziende, il Farmaco e levoluzione dei bisogni
Presentazione Giornata di Aggiornamento STETHOS
Autore: Alfredo Zambonini
Anno: 2009
Titolo: Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale
Attivit Gestionali ed Economiche delle ASL e A. O.
Editore: Ministero della Sanit
Anno: 2009
File Dati
Elenco delle Strutture di Ricovero 31/11/2011 Ministero della Salute

Dati di struttura e di attivit dei reparti presenti in ciascuna struttura
di ricovero pubblica Ministero della Salute
Autore
60
Febbraio 2013
Dino Biselli
Autore
Dino Biselli
Nato a Desio nel 1978, e attualmente residente in Nova Milanese (MB), mi
sono laureato in Scienze Politiche nel 2003 con una tesi sul pensiero
politico di Mario Albertini, uno dei principali esponenti del federalismo
europeo in Italia.

Dopo alcune prime esperienze lavorative, approdo in IMS Health con il
ruolo di Panel Administrator, dove ho avuto la possibilit di lavorare sul
progetto PROMO.360. Da questo primo contatto con il mondo delle
ricerche di mercato in campo farmaceutico, ho poi avuto unesperienza di
Market Research Specialist in campo Pharma presso Sthetos.

Attualmente ho la qualifica di Process Analyst presso la TeleTu Unit di
Vodafone.

Fin da piccolo ho avuto la passione per la storia, alla quale nel corso del
tempo si aggiunto un interesse per la macroeconomia e il diritto
pubblico. Mi piace correre, andare in bicicletta, giocare a calcio
(nonostante i ferri di stiro che ho al posto dei piedi).

CONTATTI

Casa: +39362450224
Cell: +393474898783
Email: dbiselli@gmail.com
Linkedin: it.linkedin.com/in/bisellidino
Slideshare: http://www.slideshare.net/dbiselli
Grazie mille per lattenzione
Febbraio 2013
Dino Biselli

L'Organizzazione Del Sistema Sanitario Italiano: Breve Esposizione Dai Fondamenti Teorici Ai Numeri Reali

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