INDUCCIÓN SECUENCIA RÁPIDA ADULTO 9”P”: ISR 2020*

José Ramón Moreno Zafra & Susana Simó Meléndez

sUSNA
Aspirador, material, VV, posiciones, medicación inducción y
Preparación
mantenimiento (check-list 9P: Predecir + Planear)

O2 al 100%
Preoxigenación - Esfuerzo respiratorio efectivo: O2 alta concentración.
3min

- Inefectivo: Bolsa Autoinflable  mascarilla + EtCO2 y posición en G

(EtCO2 < 10 o indetectable = VAD). Guedel, si tolera.
- Oxigenación por difusión: gafas nasales (15 lpm) en apnea.
A la vez
Atropina: 0,02mg/kg en < 10a o bradicardia previa a ISR (Ef 2ª SCC).
Contraindicada en hipovolemia con bradicardia.
Midazolam: 1-2mg (Ef 2º Etomidato y Ketamina).
Fentanilo +/- Ondansetron: 1-5mcg/kg (25-50mcg para 70kg). OJO
Premedicación
hta 2ª en 20min y alteración microcirculación. Ef 2ª: rigidez torácica.
Lidocaína: 1mg/kg. Útil en Broncoespasmo. En sepsis, si usamos
Ketamina. No en Neurocrítico  altera la C. Mg x peso real.
1-2 min Adrenalina: Preparación 1/10000  2-5ml / 4-5min en dependiente de
volumen y/o hTA (bloqueo SN Simpático).

Etomidato: 0,4mg/kg (mioclonias, trismus, crisis Adissoniana, Valorar

en SÉPSIS y cuando esté CI ketamina.
Sedación Ketamina: 1-3mg/Kg  < efecto broncodilatador, salivación, hTA a los
10-15min, Indicada en TCE con HTIC si TA normal o baja, CI con HTA
sistémica. ISR Retardada. DECISIÓN EN PACIENTE EN SHOCK
SEGÚN Índice de Shock.
3-5min

IS (FC/TAS) > 0.8  ¿Fentanilo (25-50mcg)? + Etomidato.

IS < 0.8  Fentanilo y Ketamina / Etomidato

BNM DESPOLARIZANTE:
Relajación/Parálisis Succinilcolina: 1,5mg/Kg. Ef 2ª: bradicardia, salivación, hipertermia
maligna, Reacción alérgica, Hiper K+, ↑PIC y PIO). Mg x peso real.
BNM NO DESPOLARIZANTE:
Rocuronio: 0,6-1,2 mg/Kg (OJO insuficiencia renal). Duración 20-
1-2 min 25min. ISR invertida. Mg x peso ideal.

Optimizar visualización: SALAD / ¿Shellick? OJO: aplicar presión

suficiente no excesiva (2-3 Kg) y movilización de columna cervical (C5-
Intubación
C6).
No traumático: BUHE 30-45º, BURP, Retromolar izquierda,
Modificada de Jackson
Traumático: BUHE antitrendelemburg, CS Cervical con MILS
Material alternativo: Magyll, FROVA, Fastrach, crico

Comprobación Comprobación: EtCO2, SpO2, auscultación y Eco pulmón.

Hinchar Neumotaponamiento
Fijación de TET

Fentanilo 1-5 mcg/kg. Valorar BIC 1-2 mcg/kg/h (máx 5). Mg x peso
Farmacología de real
Midazolam: 0,1-0,3 mg/kg. 1º bolus. Valorar BIC 0,01-0,1 mg/kg/h.
mantenimiento
Mg x peso real.
Rocuronio: 0,6 mg/kg en bolus / 20-25min según respueta. Mg x
peso ideal.
Reevaluación ABCDE