Farmaci DUrgenza

Farmaci d’urgenza
Alessandro Maria Ferrazza

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INOTROPI:
 Adrenalina
 Noradrenalina
 Dobutamina
 Dopamina
ANTIBRADICARDICI:
 Atropina
 Isoprenalina
ANTITACHICARDICI:
 Propafenone
 Amiodarone
 Sotalolo
 Digossina
BETA-BLOCCANTI:
 Atenololo
 Metoprololo
 Propranololo
 Labetalolo
Ca-ANTAGONISTI:
 Diltiazem
 Verapamil
DIURETICI E NITRODERIVATI:
 Furosemide
 Nitroglicerina
 Nitroprussiato
ALTRI:
 Aminofillina
 Somatostatina
 Eparina Sodica
 Trombolitici
ABBREVIAZIONI:
PA = Pressione Arteriosa
FC = Frequenza Cardiaca
ECG = Elettrocardiogramma
FV = Fibrillazione Ventricolare
TV = Tachicardia Ventricolare
PEA = Attività Elettrica Senza Polso
SF = Soluzione Fisiologica 0,9%
SG = Soluzione Glucosata 5%
FA = Fibrillazione Atriale
BAV = Blocco Atrio-Ventricolare
BSA = Blocco Seno Atriale
TSV = Tachicardia SopraVentricolare
TPSV = Wolff Parkinson White
SSS = Sick Sinus Syndrome
PM = Pacemaker
IMA = Infarto Miocardico Acuto
BPCO = Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva
EPA = Edema Polmonare Acuto
EP = Embolia Polmonare
GC = Gittata Cardiaca
CID = Coagulazione Intravascolare Disseminata
STEMI = ST Elevation Miocardial Infarction
NIHSS = National Institute of Health Stroke Scale
ADRENALINA Dosaggio: vedi tabella
1mg/1ml (Adrenalina) Effetto : immediato
1:1000 Effetto max: 3’
Indicazioni:
 Arresto cardiaco da FV o TV, asistolia, PEA
 Anafilassi
Controindicazioni:
 Glaucoma ad angolo chiuso
Precauzioni: cautela in presenza di

 Cardiopatia ischemica, diabete, ipertensione
 Insufficienza cerebro-vascolare
 Ipertiroidismo
 Tossicità digitalica (interazione)
Avvertenze:
 Monitorizzare PA, FC, ECG
 Non mescolare con sostanze alcaline
 Vena di grosso calibro o per via endotracheale
DOSAGGI ADRENALINA
RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE
1 fl e.v. dopo il 3° shock (3° ciclo di RCP)

TV e FV
poi 1 fl e.v. a cicli alterni (ogni 3-5 minuti)
Asistolia o 1 fl e.v. appena possibile
PEA poi 1 fl e.v. a cicli alterni (ogni 3-5 minuti)
ANAFILASSI
(da somministrare in caso di alterazioni delle vie aeree,
polmonari o circolatorie a rischio per la vita)
INTRAMUSCOLARE terzo medio della coscia in anterolaterale

(più sicura, non richiede accessi venosi)
Adulti 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000)
Bambini > 12 anni 500 mcg (0,5 ml di fl 1:1000)
Bambini 6-12 anni 300 mcg (0,3 ml di fl 1:1000)
Bambini < 6 anni 150 mcg (0,15 ml di fl 1:1000)
Ripetere dopo 5 minuti se no miglioramento
ENDOVENA La fl 1:1000 (1mg in 1 ml) va SEMPRE diluita
(↑ RISCHIO di effetti collaterali se diagnosi sbagliata)
Portare 1 fl da 1 mg a 10 ml (soluzione 1:10000)
Adulti 50 mcg (0,5 ml di soluzione 1:10000)
Bambini 1 mcg/Kg (0,01 ml/Kg di soluzione 1:10000)
NORADRENALINA Dose: vedi tabella
2mg/1ml (Noradrenalina tartrato) Effetto : 1-2’
Indicazioni:
 Shock cardiogeno
 Shock settico
ATTENZIONE: non di prima linea, indicato in associazione a
liquidi e inotropi (dobutamina) se questi ultimi falliscono
nell’aumentare la PA.
Controindicazioni:
 Trombosi arteriose (vasocostrizione)
 Ipercapnia e ipossia grave

 Cardiopatia ischemica o vascolopatia periferica
(Vasocostrizione)
 Ipertensione
 Ipertiroidismo
 Evitare ssociazione con Dopamina ad alti dosaggi (ha già
effetto vasopressorio)
 Terapia con antidepressivi triciclici
Avvertenze:
 Proteggere dalla luce
 In caso di stravaso → 5-10mg di fentolamina in 10 cc di SF
DOSAGGI NORADRENALINA
Dosaggio iniziale: 0,5-1 mcg/min
Aggiustamenti: ↑ 1 mcg/min ogni 5-10’ fino a risposta
emodinamica
CON MICROGOCCIOLATORE
1fl in 250cc di SF (8mcg/ml)
Dosaggio (mcg/min) x 7,5 = ml/h da infondere
Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 4-8 ml/h
Per ogni incremento di 1 mcg/min ↑ 8 ml/h
Dosaggio max 30 mcg/min 225 ml/h
CON POMPA D’INFUSIONE

Dosaggio (mcg/min) x 0,66 = ml/h da infondere
Dosaggio iniziale 0,5-1 mcg/min 0,3-0,6 ml/h
Per ogni incremento di 1 mcg/min ↑ 0,6 ml/h
Dosaggio max 30 mcg/min 20 ml/h
DOBUTAMINA Dose: vedi tabella
250mg/20ml (Dobutrex) Effetto : 1-2’
Effetto max: 10’→10’
Indicazioni:
Supporto inotropo di breve periodo in pazienti con :
 Scompenso cardiaco a bassa portata (e.g. EPA con bassa
portata, shock cardiogeno)
 Shock settico, ARDS
 Embolia polmonare massiva (riduce le resistenze
polmonari)
Controindicazioni:
 Stenosi ipertrofica sottoaortica
 In terapia isolata in pazienti ipovolemici
Precauzioni:
 Cautela in presenza di FA
Avvertenze:
+
 Monitorizzare PA, FC, ECG, K (può dare ipoKaliemia)
 Non somministrare con PA<90 mmHg e ipovolemia
DOSAGGI DOBUTAMINA
Dosaggio iniziale: 2,5mcg/Kg/min
Aggiustamenti:↑2,5mcg/Kg/min ogni 10-15’ fino a risposta
emodinamica
Dose massima: 15mcg/Kg/min (20 mcg/Kg/min in pazienti
betabloccati)
ATTENZIONE: sospendere gradualmente
CON MICROGOCCIOLATORE
1fl in 250cc di SF (1mg/ml)
Dosaggio (mcg/min) x peso (Kg) x 0,06 = ml/h da infondere
mcg/Kg/min 2,5 5 10
50 Kg 7,5 ml/h 15 ml/h 30 ml/h
60 Kg 9 ml/h 18 ml/h 36 ml/h
70 Kg 10,5 ml/h 21 ml/h 42 ml/h
90 Kg 13,5 ml/h 27 ml/h 54 ml/h
CON POMPA D’INFUSIONE

1fl in 50cc di SF (5mg/ml)
mcg/Kg/min 2,5 5 10
50 Kg 1,5 ml/h 3 ml/h 6 ml/h
60 Kg 1,8 ml/h 3,6 ml/h 7,2 ml/h
70 Kg 2,1 ml/h 4,2 ml/h 8,4 ml/h
90 Kg 2,7 ml/h 5,4 ml/h 10,8 ml/h
DOPAMINA Dose: vedi tabella
200mg/5ml (Revivan) Effetto : 2-5’
Effetto max:10’ →10’
Indicazioni:
Basso dosaggio: dopaminergica (vasodilatazione)
 ↓gittata cardiaca con compromissione renale (oliguria)
Dosaggio medio o elevato: β-adrenergico (inotropo) ed α-
adrenergico (vasocostrizione)
 shock, tranne ipovolemico (se non dopo correzione)
Controindicazioni:
 Feocromocitoma
 In terapia isolata in paz ipovolemici

 Cardiopatia ischemica; vascolopatia periferica (Vasocostr)
 Aritmie minacciose (proaritmico)
Avvertenze:
 in caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)
Dosaggio renale: 2 mcg/Kg/min
Dosaggi medio-alti: 5-10 mcg/Kg/min
1fl in 250cc di SF (0,8mg/ml)
mcg/Kg/min 2 5 10
50 Kg 7,5 ml/h 18,75 ml/h 37,5 ml/h
60 Kg 9 ml/h 22,5 ml/h 45 ml/h
70 Kg 10,5 ml/h 26,25 ml/h 52,5 ml/h
90 Kg 13,5 ml/h 33,75 ml/h 67,5 ml/h
ATROPINA Dose: 1mg → ripetibile a 5’
1mg/1ml (Atropina solfato) Dose max: 0,04mg/Kg (circa 3mg)
Effetto : 2’
Indicazioni: Effetto max: 2-4’→45’
 Bradicardie e BAV
 Ipotensione da ipertono vagale
Controindicazioni:
 Stenosi pilorica, ileo paralitico, colite ulcerosa grave
 Glaucoma ad angolo chiuso
 Miastenia gravis

 Febbre → non permette la sudorazione→Ipertermia
Avvertenze:
 In caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)
ISOPRENALINA Dose: vedi tabella
0,2 mg/1ml (Isoprenalina cloridrato) Effetto : immediato
Indicazioni: Effetto max: 15’→1h
 Bradicardie emodinamicamente
significative, resistenti alla atropina (Blocchi sottohisiani)
 Torsione di punta
Controindicazioni:
 Ischemia miocardica
 Tachiaritmie
 Tossicità digitalica

 Ipovolemici (può dare ipotensione)
Avvertenze:
Dosaggio: 1-20 mcg/min

5 fl in 100cc di SF (10mcg/ml)
Dosaggio (mcg/min) x 6 = ml/h da infondere
mcg/min ml/h mcg/min ml/h
1 6 12 72
2 12 15 90
5 30 18 108
10 60 20 120
PROPAFENONE Dose: vedi tabella
70mg/20ml (Rytmonorm) Effetto : 1’
Indicazioni: Effetto max: 10’ →20-30’
 TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV)
 Aritmie in presenza di WPW
Controindicazioni:
 Insufficienza cardiaca e shock cardiogeno, PA<100 (ino -)
 SSS, BAV di II e III, BBSn e Blocchi fascicolari, FC<50
 Epatopatia grave, Miastenia, BPCO

 Insufficienza cardiaca non grave
 Insufficienza epatica (metabolismo epatico)
Avvertenze:
 Correggere elettroliti prima
 Se QRS ↑ > 18% → ↓ dose
 Se ↓ PA o FC → dopamina e isoproterenolo
Dose iniziale: Mantenimento:

2 mg/kg in 5-10’ 0,007 mg/kg/min
1 fl in 250cc oppure 250cc di
fl in bolo
di Sol Gluc 5% Sol Gluc 5% +
50 Kg 1+1/2 fl 75 ml/h ¾ fl
70 Kg 2 fl 105 ml/h 1fl
90 Kg 2+1/2 fl 135 ml/h 1fl e ¼fl
Non superare 2 ore di infusione di a 125 ml/h
mantenimento (2 ore)
AMIODARONE Dose: vedi tabella
150mg/3ml (Cordarone) Effetto : 10’
Indicazioni: Effetto max: 30-60’
 TSV (Flutter Atriale, FA, TPSV), TV
 Rallentamento della Frequenza Ventricolare in corso di
flutter o FA
 Profilassi di recidive di aritmie ventricolari
Controindicazioni:
 Ipotensione
 SSS, BAV di II e III in assenza di PM

 Ipotensione
 Insufficienza epatica (metabolismo epatico)
 Tireopatie (contiene iodio)
Avvertenze:
 Diluire SEMPRE in Soluzione glucosata (SG)

3-5 mg/kg in 5-10’ 15 mg/kg/24h
fl in bolo 4 fl in 250cc di SG
50 Kg 1+1/2 fl 13 ml/h
70 Kg 2 fl 18 ml/h
90 Kg 2+1/2 fl 23 ml/h
Il bolo può essere fatto anche in una flebo di SG in 30 min
SOTALOLO Dose: vedi tabella
40mg/4ml (Rytmobeta) Effetto : 2-5’
Effetto max: 30’ →6h
Indicazioni:
 Flutter atriale (maggior efficacia), TV
 Aritmie associate a WPW
Controindicazioni:
 Insufficienza cardiaca, shock cardiogeno
 SSS, BAV di II e III in assenza di PM, FC<50 bpm
 QT lungo
 Asma bronchiale

 Vascolopatia periferica
 Insufficienza renale, ipoKaliemia
 Tireotossicosi, feocromocitoma
 Diabete.
Avvertenze:
Dosaggio: 1,5mg/Kg in 10’
Peso (Kg) Numero di fiale
40 Kg 1+½
50 Kg 1+¾
60 Kg 2+¼
70 Kg 2+¾
80 Kg 3
90 Kg 3+¼
DIGOSSINA Dose: vedi tabella
0,5mg/2ml (Lanoxin) Effetto : 5-10’
Effetto max: 2h
Indicazioni:
 ↓ della Freq Ventricolare nelle tachiaritmie atriali in
presenza di scompenso cardiaco
Controindicazioni:
 WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV)
 SSS, BSA, BAV di grado elevato

 Ridotta funzione renale
 Miocardite acuta, IMA
+ ++ ++
 ↓K , ↓Mg , ↑Ca , Ipossia, Ipotiroidismo (↑ EFFETTO)
Avvertenze:
 Somministrare lentamente (5’) → rischio di vasocostrizione
 Controllare funzione renale, elettroliti, ECG, digossinemia
 Cardioversione elettrica: sospendere 24 h prima
Dose iniziale: 0,25-0,5mg (1/2-1fl) in 5’

0,01-0,02mg/Kg
Mantenimento:
in 2-3 boli ev di 5’
ATENOLOLO Dose: vedi tabella
5mg/10ml (Tenormin) Effetto : 5’
Effetto max: 15’ →18-24h
Indicazioni:
 ischemia miocardica ed IMA (in paz.emodinamicamente
stabili)
 Tachiaritmie Ventricolari e Sopraventricolari
 Ipertensione arteriosa in presenza di dissezione aortica
Controindicazioni:
 Insufficienza cardiaca e shock cariogeno (PAS < 100)
 SSS, BAV di II e III grado, FC < 50
 BPCO, Asma

 Diabete.
Avvertenze:
5 mg (1fl) in 10’
Dose iniziale:
Ripetibili dopo 10’
 50mg 15’ dopo infusione
Mantenimento per os:  50mg 12h dopo infusione
 Poi 100 mg/die
METOPROLOLO Dose: vedi tabella
5mg/5ml (Seloken) Effetto : 20’
Indicazioni:
 IMA e ischemia miocardica
Controindicazioni:
 BPCO, Asma

 Diabete.
Avvertenze:
5 mg (1fl) in 5’
Dose iniziale:
 50mg 15’ dopo infusione
Mantenimento per os:  50mg 6-12-18h dopo infusione
 Poi 100 mg x 2 volte/die
PROPRANOLOLO Dose: vedi tabella
5mg/5ml (Inderal) Effetto : immediato
Effetto max: 1’ →5’
Indicazioni:
Controindicazioni:
 BPCO, Asma

 Diabete.
Avvertenze:
 Evitare brusca sospensione (BREVE DURATA)
5 mg (1fl) in bolo
Dose iniziale:
1-3 mg/h:
Mantenimento:
5fl in 250cc di SF (0,1mg/ml) a 10-30ml/h
LABETALOLO Dose: vedi tabella
100mg/20ml (Trandate) Effetto : 2-5’
Indicazioni:
 Emergenze ipertensive
Controindicazioni:
 BPCO, Asma

 Diabete.
Avvertenze:
 Ipotensione ortostatica (pz supino per 3h dopo infusione)
Dose iniziale: 20mg (4ml) in 2’

20-80mg (4-16ml) in 2’
Dosi successive:
Ripetibili ogni 10’
1-2 mg/min (MAX 2400mg/die)
Mantenimento:
5fl in 250cc di SF (2mg/ml) a 30-60ml/h
DILTIAZEM Dose: vedi tabella
50mg/5ml (Altiazem, Effetto : 3’
Dilzene, Tildiem) Effetto max: 5’
Indicazioni:
 angina instabile, angina di Pinzmetal
 Tachicardie SV da rientro
 ↓ della FV nel flutter e nella FA
Controindicazioni:
 Ipotensione, Scompenso cardiaco

 Non associare a beta-bloccanti (attendere 48h dalla
sospensione)
Avvertenze:
 in caso di sopradosaggio → Neostigmina (0,5-2mg e.v.)
0,15-0,30 mg/kg in 2’ 0,12-0,30 mg/kg/h
5 fl in 250cc di SF
1 fl in 20 cc di SF
(1mg/ml)
40 Kg 2,5-5 ml 5-10 ml/h
50 Kg 3-6 ml 6-12 ml/h
60 Kg 3,5-7 ml 7-15 ml/h
70 Kg 4,2-8,4 ml 9-18 ml/h
80 Kg 5-10 ml 10-20ml/h
90 Kg 5,5-12 ml 13-26 ml/h
VERAPAMIL Dose: vedi tabella
5mg/2ml (Isoptin) Effetto : 1’
Effetto max: 5-15’→30’-6h
Indicazioni:
 angina instabile, angina di Pinzmetal
 Tachicardie SV da rientro
 ↓ della FV nel flutter e nella FA
Controindicazioni:
 Ipotensione, Scompenso cardiaco

 Epatopatia → ridurre i dosaggi
 M. di Duchenne → può precipitare insufficienza
respiratoria
Avvertenze:
Dose iniziale: 5mg (1fl) in 5’ ripetibile

Mantenimento: 1-5mcg/Kg/min
mcg/Kg/min 1 2 3 5 (MAX)
40 Kg 12 ml/h 24 ml/h 36 ml/h 60 ml/h
50 Kg 15 ml/h 30 ml/h 45 ml/h 75 ml/h
60 Kg 18 ml/h 36 ml/h 54 ml/h 90 ml/h
70 Kg 21 ml/h 42 ml/h 63 ml/h 105 ml/h
80 Kg 24 ml/h 48 ml/h 72 ml/h 120 ml/h
90 Kg 27 ml/h 54 ml/h 81 ml/h 135 ml/h
FUROSEMIDE Dose: vedi tabella
20mg/5ml; 250mg/25ml (Lasix) Effetto :
 vasodilatazione venosa: 5’
Indicazioni:  diuretico: 20’
 EPA, Emergenze ipertensive Effetto max: 4-6h
 Insufficienza renale, iperK
Controindicazioni:
 Ipotensione, ipovolemia
 Anuria

 Ipotensione
 Donne in età fertile
Avvertenze:
 Monitorizzare PA, FC, Elettroliti (Na, K, Ca, Mg, Cl)
Dosaggi nell’edema polmonare acuto:

0,5-1 mg/Kg in 1min
Se non risponde dopo 15min
2 mg/Kg in 1min
0,5 mg/Kg 1 mg/Kg 2 mg/Kg
40 Kg 1 fl* 2 fl 4 fl
50 Kg 1 + ½ fl 3 fl 6 fl
60 Kg 2 fl 4 fl 8 fl
70 Kg 2 + ½ fl 5 fl 10 fl
80 Kg 3 fl 6 fl 12 fl
* fl intesa come fl da 20mg
NITROGLICERINA Dose: vedi tabella
5mg/1,5ml (Venitrin, Nitrosorbide) Effetto : 1’
Effetto max: 1-5’ →5’
Indicazioni:
 Scompenso cardiaco con EPA e PA alta
Controindicazioni:
 Ipotensione
 IMA destro (↓ GC)
 Tamponamento cardiaco ed embolia polmonare (↓GC)
 Emorragia cerebrale
Dose iniziale: 5mg (1fl) in 1’

Mantenimento: 0,1-2mcg/Kg/min
mcg/Kg/min 0,1 0,25 1 2 (MAX)
40 Kg 4 ml/h 10 ml/h 40 ml/h 80 ml/h
50 Kg 5 ml/h 12,5 ml/h 50 ml/h 100 ml/h
60 Kg 6 ml/h 15 ml/h 60 ml/h 120 ml/h
70 Kg 7 ml/h 17,5 ml/h 70 ml/h 140 ml/h
80 Kg 8 ml/h 20 ml/h 80 ml/h 160 ml/h
90 Kg 9 ml/h 22,5 ml/h 90 ml/h 180 ml/h
ANGINA 10ml/h + 5-10ml/h ogni 5’ in base a PA e dolore

17,5 ml/h + 17,5ml/h ogni 5’ in base a PA e
EPA
dispnea
NITROPRUSSIATO Dose: vedi tabella
100mg/5ml (Sodio nitroprussiato) Effetto : immesdiato
Effetto max: 5’ →10’
Indicazioni:
 Dissecazione aortica
 Scompenso cardiaco con EPA e PA alta
Controindicazioni:
 Coartazione aortica
 Atrofia ottica di Leber
 IMA destro (↓ GC)
 Tamponamento cardiaco ed embolia polmonare (↓GC)

 Insufficienza epatica, renale e cerbrovascolare
 Ipotiroidismo
Avvertenze:
 Proteggere dalla luce e diluire in SG 5%
Dosaggio: 1-10 mcg/Kg/min

1 fl in 250cc di SG (400mcg/ml)
mcg/Kg/min 1 2 5 10
40 Kg 6 ml/h 12 ml/h 30 ml/h 60 ml/h
60 Kg 9 ml/h 18 ml/h 45 ml/h 90 ml/h
80 Kg 12 ml/h 24 ml/h 60 ml/h 120 ml/h
90 Kg 13 ml/h 27 ml/h 67 ml/h 135 ml/h
Possibile intossicazione da Tiocianati

AMINOFILLINA Dose: vedi tabella
240mg/10ml (Tefamin, Aminomal) Effetto : 30’
Effetto max: 30-60’
Indicazioni:
 Asma bronchiale
 Antagonista del Dipiridamolo
Controindicazioni:
 Ulcera in fase attiva

 Scompenso cardiaco
 Epilessia
Avvertenze:
 dosaggi minori se trattati con eritromicina, cimetidina,
allopurinolo (Interazioni)
 Antagonista con diuretici ansa, barbiturici,
carbamazepina, simpaticomimetici

5-6 mg/kg in 20’ 0,4-0,9 mg/kg/h
2 fl in 250cc di SF
2 fl in 100cc di SF
(1,92 mg/ml)
40 Kg 84 ml/h 8-18 ml/h
50 Kg 104 ml/h 10-23 ml/h
60 Kg 124 ml/h 12-27 ml/h
70 Kg 146 ml/h 14-32 ml/h
80 Kg 166 ml/h 16-36 ml/h
90 Kg 186 ml/h 18-40 ml/h
SOMATOSTATINA Dose: vedi tabella
250mcg – 3mg/2ml (Stilamin)
2mg/2ml (Modustatina)
Indicazioni:
 Emorragie acute gastriche o duodenali (ulcere, varici)

 Diabete insulino-dipendente (può causare ipoglicemia
seguita da iperglicemia dopo 2-3 ore)
Avvertenze:
 Iniezione ev lentamente con paziente supino
Dosaggio: 3,5 mcg/Kg/h per 48-72h → 120h (MAX)

1fl da 2mg in 100cc di SF (200 mcg/ml)
40 Kg 0,7 ml/h
50 Kg 0,87 ml/h
60 Kg 1,05 ml/h
70 Kg 1,22 ml/h
80 Kg 1,4 ml/h
90 Kg 1,57 ml/h
EPARINA SODICA Dose: vedi tabella
250mg/5ml (1ml = 5000 UI) Effetto : 3’
Indicazioni: Effetto max: 5’
 Embolia Polmonare
 Embolia arteriosa periferica
 Angina instabile, IMA
 CID
Controindicazioni:
 Emorragia in atto
 Grave trombocitopenia (rischio HIT)

 Patologie renali
 Ipertensione arteriosa non controllata
Avvertenze:
 Monitorizzare aPTT ogni 6 ore (1,5-2,5 volte)
 ANTITODO: Solfato di protamina (5ml 1% per 1 ml di eparina)
Dose iniziale (bolo): 1ml (5000 UI)

Mantenimento: 5ml (25000 UI) in 500cc di SF (50 UI/ml)
Cominciare con 20ml/h (1000 UI/h)
dopo 6 h controllare aPTT e modificare
Stop infus. Var. veloc Ripetiz.
aPTT (sec) Bolo
(minuti) (ml/h) aPTT
<40 3000 UI 0 +2 6h
40-49 0 0 +1 6h
50-75 0 0 Nessuna 12h
76-85 0 0 -1 12h
86-100 0 30 -2 6h
101-150 0 60 -3 6h
>150 0 60 -6 6h
TROMBOLITICI Dose: vedi tabella
Indicazioni:
 Infarto miocardico acuto STEMI
 Embolia polmonare con impegno emodinamico
 Ictus ischemico*
Controindicazioni generali:
 Ictus emorragico o evento cerebrale entro 1 anno
 Neoplasia intracranica
 Emorragia in fase attiva (tranne mestruazioni)
 Sospetta dissecazione aortica

 Ipertensione non controllata (> 180/110 mmHg)
 Traumatismo recente (2-4 settimane)
 Intervento chirurgico maggiore (< 3 settimane)
 Rianimazione cardiopolmonare (< 4 settimane)
 Emorragia interna recente (2-4 settimane)
 Punture vascolari non comprimibili
 Precedente uso di streptochinasi da 5 giorni a 2 anni
prima (in caso di riutilizzo di streptochinasi)
 Gravidanza
 Ulcera peptica attiva
 Trattamento anticoagulante orale in corso
*nell’ictus ischemico dovrebbe essere eseguita solo da
personale specializzato e preferibilmente in una stroke unit
Controindicazioni nell’ictus ischemico:
 Età >80 o < 18 anni
 Storia di ictus e diabete
 Insorgenza dei sintomi da più di 3 ore o non noto
 Rapido miglioramento dei sintomi prima dell’infusione
 Evento di grave entità (NIHSS>25)
 Convulsioni all’insorgenza
 Sintomi indicativi di emorragia (anche con TC negativa)
 Somministrazione di eparina nelle 48 ore precedenti
 Tempo di tromboplastina che supera i limiti superiori
3
 Piastrine < 100000/mm
 PA>180/110 mmHg o necessita di terapia endovena per
riportare la PA entro questi limiti
 Glicemia <50 o >400mg/dl
ACTILYSE (Alteplase) 1mg/ml
(20mg/20ml oppure 50mg/50ml)
E’ possibile diluire ulteriormente in Soluzione Fisiologica
IMA STEMI entro 6 ore (protocollo accelerato)
Bolo 15 mg
50 mg in 30 min
Primi 30 min
Pz < 65 Kg → 0,75mg/Kg
Successivi 35 mg in 60 min
60 min Pz < 65 Kg → 0,50mg/Kg
IMA STEMI 6-12 ore (protocollo in 3 ore)
Bolo 10 mg
50 mg in 60 min
Primi 60 min
Pz < 65 Kg → 0,75mg/Kg
Successivi 40 mg in 120 min
120 min Pz < 65 Kg → 0,50mg/Kg
Embolia Polmonare
Bolo 10 mg
Infusione 90 mg in 120 min
ATTENZIONE: Per la breve emivita (5’) accompagnare la
somministrazione ad Eparina sodica per 72h
Ictus ischemico
0,9 mg/Kg (max 90 mg)
Bolo 10% della dose
Infusione 90% della dose in 60 min
ATTENZIONE: Evitare acido acetilsalicilico o eparina sodica
nelle prime 24h dopo la trombolisi
Bibliografia:
 Working Group of the Resuscitation Council (UK). Emergency treatment

of anaphylactic reactions. Guidelines for healthcare providers. 2008.
www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf
 Deakin CD, Nolan JP, Soar J, Sunde K, Koster RW, Smith GB, Perkins GD.
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010
Section 4. Adult advanced life support. Resuscitation. 2010
Oct;81(10):1305-52.
 Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart
Failure 2008 of the European Society of Cardiology ESC Guidelines for
the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.
Eur Heart J. 2008 Oct;29(19):2388-442
 European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-
Thoracic Surgery.Guidelines for the management of atrial fibrillation:
the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-
429. Epub 2010 Aug 29.
www.microguidedimedicina.it

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Farmaci d’urgenza

Alessandro Maria Ferrazza

Precauzioni: cautela in presenza di

1 fl e.v. dopo il 3° shock (3° ciclo di RCP)

INTRAMUSCOLARE terzo medio della coscia in anterolaterale

Precauzioni: cautela in presenza di

CON POMPA D’INFUSIONE

CON POMPA D’INFUSIONE

Precauzioni: cautela in presenza di

Precauzioni: cautela in presenza di

Precauzioni: cautela in presenza di

Dosaggio: 1-20 mcg/min

Precauzioni: cautela in presenza di

Dose iniziale: Mantenimento:

Precauzioni: cautela in presenza di

Dose iniziale: Mantenimento:

Precauzioni: cautela in presenza di

Precauzioni: cautela in presenza di

Dose iniziale: 0,25-0,5mg (1/2-1fl) in 5’

Precauzioni: cautela in presenza di

Precauzioni: cautela in presenza di

Precauzioni: cautela in presenza di

Precauzioni: cautela in presenza di

Dose iniziale: 20mg (4ml) in 2’

Precauzioni: cautela in presenza di

Precauzioni: cautela in presenza di

Dose iniziale: 5mg (1fl) in 5’ ripetibile

Precauzioni: cautela in presenza di

Dosaggi nell’edema polmonare acuto:

Dose iniziale: 5mg (1fl) in 1’

ANGINA 10ml/h + 5-10ml/h ogni 5’ in base a PA e dolore

Precauzioni: cautela in presenza di

Dosaggio: 1-10 mcg/Kg/min

Possibile intossicazione da Tiocianati

Precauzioni: cautela in presenza di

Dose iniziale: Mantenimento:

Precauzioni: cautela in presenza di

Dosaggio: 3,5 mcg/Kg/h per 48-72h → 120h (MAX)

Precauzioni: cautela in presenza di

Dose iniziale (bolo): 1ml (5000 UI)

Precauzioni: cautela in presenza di

 Working Group of the Resuscitation Council (UK). Emergency treatment

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