PROTOCOLLO IPERGLICEMIA UTIC:

Pazienti “critici” con glicemia all’ingresso > 200 mg/dl

INFUSIONE DI INSULINA in pompa-siringa (50 UI di insulina regolare portate a 50 ml di soluzione fisiologica): 1 ml = 1 UI

–> velocità iniziale 2 ml/h (senza bolo)

Controllo glicemia 1 ora dopo inizio infusione:

Glicemia ridotta di oltre il 30%: seguire Glicemia aumentata, invariata o ridotta di meno del 30%:
SCHEMA A seguire SCHEMA B

Glicemia Velocità di infusione insulina ev Glicemia (mg/dl) Velocità di infusione insulina ev

(mg/dl) ≥ 400 6 UI in bolo ev + ↑ velocità di infusione di 1 ml/h
≥ 401 5 UI in bolo ev + ↑ velocità infusione di 1 399-350 5 UI in bolo ev + ↑ velocità di infusione di 1 ml/h
ml/h 349-300 4 UI in bolo ev + ↑ velocità di infusione di 1 ml/h
400-350 3 UI in bolo ev + ↑ velocità infusione di 1 299-250 3 UI in bolo ev + ↑ velocità di infusione di 1 ml/h
ml/h 249-200 ↑ velocità di infusione di 1 ml/h
349-200 ↑ velocità infusione di 1 ml/h 199-130 velocità invariata; iniziare glucosata al 10% a
199-130 velocità invariata; iniziare glucosata al 40 ml/h
10% a 40 ml/h < 130 Stop insulina ev; controllo glicemia a 30 minuti,
< 130 Stop insulina ev; controllo glicemia a 30 e riprendere a 1 ml/h se > 130 mg/dl
minuti, e riprendere a 1 ml/h se > 130
mg/dl Una volta iniziata secondo protocollo, la soluzione glucosata al
10% non va interrotta anche se la glicemia è > 200 mg/dl
Controlli glicemici successivi:

- se velocità variata o iniziata glucosata -> dopo 1 ora

- altrimenti ogni 2 ore

Se ipoglicemia (<70 mg/dl e/o sintomatica) : stop insulina e.v. + soluzione glucosata 33% 2 fiale (20 ml) e.v.; controllo glicemia a 15
minuti
 Sospendere protocollo di infusione di insulina e.v. se glicemie stabilmente ben controllate (140-180 mg/dl) in pazienti
clinicamente stabili; sospendere contestualmente l’infusione di sol. Glucosata.

Se il paziente è clinicamente stabile e si alimenta regolarmente iniziare insulina s.c.; l’infusione di insulina dovrebbe essere
sospesa 2 ore dopo il primo bolo s.c.

Fabbisogno indicativo giornaliero di insulina s.c. in pz. diabetici

Terapia Glic. < 150 mg/dl Glic. 150-200 Glic. > 200 mg/dl
Terapia dietetica
domiciliare: - 0,3 UI/Kg/die 0,4 UI/Kg/die
IGO - 0,4 UI/Kg/die 0,5 UI/Kg/die
IGO + insulina 0,4 UI/Kg/die 0,5 UI/Kg/die 0,6 UI/Kg/die
Se il paziente si alimenta va distribuito come 50% basale e 50% boli prandiali (1/3 a ciascuno pasto in dosi uguali, da adattare in
basale
seguito).

Valori di glicemia compresi tra 80 e 150 mg/dl non necessitano di correzione della dose, e l’insulina (analogo rapido) prevista
va somministrata regolarmente, se il paziente si alimenta.

Correzioni estemporanee: dosi aggiuntive di insulina s.c. (UI)

Glicemia pre-prandiale (mg/dl): < 40 UI/die o < 60 Kg di peso 40-80 UI/die o peso 60-90 Kg > 80 UI/die o peso > 90
80-150 0 0 Kg
0
151-199 1 1 2
200-249 2 3 4
250-299 3 5 7
300-349 4 7 10
>350 5 8 12
Se ipoglicemia moderata o severa (< 60 mg/dl): no insulina + 2 fiale di glucosata 33% e.v. (o succo di frutta + 2 fette biscottate);
ridurre in terapia di 2 U s.c. (di 4 UI se Lantus) la dose precedente di insulina; se glicemia 60-80 mg/dl valutare dose ridotta di
insulina se il pz. si alimenta.