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Corso di formazione per

Operatore Socio-Sanitario
Modulo:
“Interventi assistenziali rivolti alla
persona in rapporto a particolari
situazioni di vita e tipologia di utenza”
Docente: dottor Massimo Rotella
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L’operatore socio-sanitario (OSS) è l’operatore che, a seguito dell’attestato
di qualifica conseguito al termine di specifica formazione professionale,
svolge attività indirizzata a:
a) soddisfare i bisogni primari della persona, nell’ambito delle proprie aree di
competenza
b) favorire il benessere e l’autonomia dell’utente
Tre tipi di azioni sono specifiche dell’OSS e ad esse sono connesse delle
responsabilità:
1. OPERARE: agire in piena autonomia rispetto a precisi e circoscritti
interventi
2. COOPERARE: ovvero svolgere solo parte delle attività alle quali
concorre con altri professionisti
3. COLLABORARE: ovvero svolgere attività su precisa indicazione dei
professionisti
I setting d’intervento dell’OSS riguardano il settore sociale e sanitario, in
servizi di tipo socio-assistenziale e socio-sanitario. L’OSS può operare
nell’ambiente ospedaliero, in strutture residenziali o al domicilio del paziente.
Le attività specifiche dell’OSS sono:
1. Assistenza diretta e aiuto domestico-alberghiero
2. Intervento igienico sanitario e di carattere sociale
3. Supporto gestionale e organizzativo
4. Assistenza diretta alla persona nelle attività di vita
5. Igiene e cura ambientale e delle condizioni operative
6. Supporto e collaborazione nelle attività e nelle prestazioni sanitarie e
nella realizzazione delle attività
7. Relazione con le persone
L’OSS esegue le seguenti attività di assistenza in collaborazione:
1. Aiuta per la corretta assunzione di farmaci prescritti e per il corretto
utilizzo di semplici apparecchi elettromedicali
2. Effettua semplici medicazioni e cambio delle stesse (le ultime
indicazioni riferiscono che un OSS potrebbe medicare lesioni da
decubito fino al II stadio)
3. Assiste il malato anche in fase terminale
4. Esegue la composizione della salma e il suo trasferimento
5. Attua interventi di primo soccorso
6. Esegue la raccolta di materiale biologico escreto per via naturale
7. Esegue la sanificazione e sanitizzazione dell’ambiente.
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Svolge inoltre attività di assistenza indiretta sia dal punto di vista sanitario che
burocratico-amministrativo, quali:
1. rifornisce, cambia e trasporta la biancheria
2. esegue la pulizia e la manutenzione degli utensili, degli apparecchi e
dei presidi utilizzati dal personale di cura ai fini assistenziali
3. esegue lavaggio, asciugatura, preparazione del materiale da inviare in
sterilizzazione e relativa conservazione
4. esegue il trasporto di materiali biologici, sanitari ed economali secondo
protocolli prestabiliti e ritiro dei referti
5. utilizza strumenti informativi per la registrazione di quanto rilevato
durante il servizio.
E’ inoltre tenuto ad aggiornare in modo costante le proprie conoscenze
attraverso l’autoformazione e la frequenza a corsi di aggiornamento.
Può inoltre collaborare con la altre figure professionali:
- Alla definizione di protocolli e procedure relativi alle proprie competenze
di assistenza diretta, aiuto domestico e interventi sanitari
- Alla definizione di piani di lavoro, di progetti assistenziali e alla verifica
dei loro risultati
- Alle attività di verifica dell’appropriatezza e delle qualità delle
prestazioni
- Alla realizzazione dei tirocini degli operatori con supporto e alla loro
valutazione.
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I bisogni primari dell’uomo
Uno dei compiti fondamentale dell’OSS è proprio quello di soddisfare i
bisogni primari delle persone.
Ma quali sono i bisogni primari, essenziali dell’uomo? Sono quelli considerati
essenziali per la sopravvivenza.
La fame, la sete, il respirare, il sonno, l’eliminazione (urinare e defecare) e
riparare dal freddo.
Chi assiste deve individuare quando tali bisogni diventano problemi, ovvero
quando la persona non è più in grado di soddisfarli in autonomia e molto
spesso non è in grado di comunicare tali necessità.
Virginia Henderson è stata un’infermiera e docente statunitense che ha
elaborato una delle concezioni teoriche tra le più articolate della professione
infermieristica. E’ arrivata a comprendere e dimostrare che l'obiettivo centrale
dell'assistenza deve essere quello di aiutare il paziente nel suo normale ritmo
di vita, compatibilmente con il piano di cura previsto dal medico.
L’assistenza di base è intesa come l'aiuto da dare al paziente per seguire le
seguenti attività, o per metterlo nelle condizioni di eseguirle da solo:
- respirare normalmente;
- mangiare e bere in modo adeguato alle sue condizioni di salute;
- provvedere alle sue funzioni di eliminazione;
- muoversi e mantenersi in posizione idonea;
- riposare e dormire;
- scegliere gli indumenti appropriati;
- vestirsi e svestirsi;
- mantenere normale la temperatura corporea mediante un vestiario adatto
ed eventuali modifiche dell'ambiente;
- provvedere all'igiene e alla cura del corpo ed alla protezione della pelle;
- proteggersi dai pericoli dell'ambiente ed evitare di essere fonte di pericolo
per altre persone;
- comunicare con gli altri, esprimere i propri sentimenti, bisogni, timori,
opinioni;
- praticare la propria religione;
- svolgere un'attività che dia un senso di compiutezza;
- partecipare a forme di svago di vario tipo;
- apprendere, scoprire o soddisfare le curiosità che conducono ad uno
sviluppo adeguato, alla salute, e all'utilizzazione delle risorse sanitarie.
L'assistenza di base è fondamentale secondo Virginia Henderson e la sua
efficacia "è data dalla misura in cui chi assiste riesce ad aiutare il paziente a
raggiungere l'indipendenza nello svolgimento delle attività elencate.
Se l'indipendenza non è raggiungibile, la valutazione prenderà in
considerazione la misura in cui chi assiste riesce ad aiutare il paziente ad
accettare la propria invalidità o, se ciò è inevitabile, ad affrontare con serenità
la morte".
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I due poli dell'assistenza sanitaria sono per la Henderson il paziente e il
gruppo degli operatori nel quale non c'è una figura che deve avere sempre la
preminenza, l'importanza delle funzioni di ciascuno varia a seconda delle
situazioni.
L’OSS deve collaborare con l’infermiere professionale per l’identificazione dei
bisogni primari della persona; deve inoltre soddisfare i bisogni fondamentali
della persona nell’ambito delle proprie aree di competenza; deve promuovere
benessere ed autonomia senza sostituirsi alla persona e mantenere le abilità
residue del paziente.
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L’igiene e l’abbigliamento dell’operatore
L’operatore sanitario partecipa alla fornitura di prestazioni sanitarie e quindi
opera a stretto contatto con la persona che fruisce di queste prestazioni.
Molto spesso colui che fruisce di queste prestazioni è in condizioni di
malattia, ma può essere anche in stato di salute e necessita di accedere alle
strutture sanitarie per motivi diversi (gravidanza e parto, prevenzione delle
malattie, esami diagnostici…).
All’interno delle strutture sanitarie quindi si confrontano diverse esigenze che
devono prese in considerazione:
Presenza di malati che possono essere fonte di malattia per altri
(infetti);
Presenza di malati che rischiano infezioni ospedaliere
(immunodepressi, pazienti post-interventi chirurgici e/o terapeutici
invasivi…)
Presenza di sani che rischiano infezioni ospedaliere (gravide, puerpere,
neonati…)
Presenza di operatori presumibilmente sani
Pertanto è d’obbligo salvaguardare i sani e proteggere i malati. Tra le misure
fondamentali che contribuiscono a soddisfare queste esigenze vanno incluse
tutte quelle che presiedono all’igiene degli operatori. Sono gli operatori che
forniscono le prestazioni e che, con i loro comportamenti, possono aumentare
o diminuire il rischio proprio e dei pazienti.
Tra le misure igieniche di base per gli operatori possiamo comprendere: la
pulizia personale, l’uso della divisa e l’uso dei dispositivi di protezione
individuale.
L’igiene dell’operatore
All’operatore sanitario si richiede un livello di igiene della persona superiore
rispetto alla norma. E’ necessario garantire la pulizia sistematica ed accurata
del corpo per la tutela propria e dei pazienti.
Il lavaggio delle mani
Il lavaggio delle mani è considerato la più importante tra le singole procedure
atte a prevenire le infezioni ospedaliere.
Il lavaggio delle mani rappresenta da solo il mezzo più idoneo ed efficace per
prevenire la trasmissione delle infezioni.
L’igiene delle mani, deve essere assicurata attraverso alcuni indispensabili
comportamenti quali:
mantenimento della cute integra: le alterazioni cutanee costituiscono
porte di ingresso per tutti i contaminanti;
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mantenimento delle unghie corte, senza smalto e ben tenute: limita lo
spazio di deposizione dello sporco e dei microrganismi e ne facilita la
rimozione;
mantenimento delle mani e degli avambracci liberi: rimozioni di tutti gli
accessori quali polsini, bracciali, orologi da polso, anelli e ornamenti
vari sotto i quali si possono depositare germi e che impediscono una
pulizia ed asciugatura efficace.
In condizioni normali la superficie della pelle delle mani presenta delle
caratteristiche destinate a favorire la deposizione della flora batterica. La
flora batterica si distingue in residente e residente: la prima si colloca sulla
superficie ed è più facilmente rimuovibile, la seconda si situa negli strati
più profondi nella cute ed è più difficilmente rimuovibile.
Entrambe possono costituire un fattore di rischio per l’operatore e il
paziente, pertanto vanno eseguiti lavaggi delle mani adeguati e frequenti.
Il lavaggio delle mani, a seconda della tecnica utilizzata, si distingue in:
a. lavaggio sociale: con l’impiego di acqua e sapone liquido;
b. lavaggio antisettico: eseguito con sostanze detergenti-disinfettanti;
c. lavaggio chirurgico: praticato con sostanze disinfettanti .
L’uso dei guanti non sostituisce il lavaggio delle mani. I guanti contaminati
utilizzati dall’operatore possono diventare un importante e spesso trascurato
veicolo di diffusione dei microrganismi nell’ambiente.
Lavaggio sociale
Ha lo scopo di allontanare fisicamente lo sporco e la maggior parte della flora
transitoria della cute.
Il lavaggio sociale va fatto in moltissime situazioni: ad inizio e fine turno,
prima e dopo la distribuzione degli alimenti, prima e dopo l’uso dei servizi
igienici, prima e dopo il rifacimento dei letti, dopo ogni contatto con i pazienti,
prima e dopo l’uso dei guanti.
La tecnica d’esecuzione consiste in:
- Bagnare ed insaponare le mani con sapone liquido;
- Strofinare accuratamente con particolare attenzione agli spazi ungueali e
interdigitali, per 40 secondi-1 minuto;
- Risciacquare abbondantemente con acqua corrente;
.- Asciugare bene con salviette monouso, o con carta o con asciugamano
monouso;
- Utilizzare l’ultima salvietta per chiudere eventualmente il rubinetto.
Lavaggio antisettico delle mani
Ha lo scopo di prevenire le infezioni ospedaliere e distruggere rapidamente
tutta la flora occasionale e di ridurre la carica microbica della flora residente
Materiale che serve:
1. Detergente antisettico allo iodiopovidone o clorexidina
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2. Salviette monouso
Il lavaggio antisettico va fatto: prima e dopo procedure invasive, in occasione
di tecniche che richiedano l’utilizzo di guanti sterili, prima di assistere pazienti
immunodepressi, dopo il contatto con pazienti contagiosi, dopo l’esecuzione
di medicazioni infette o dopo manipolazione di secreti, escreti, sangue o altri
materiali biologici, dopo contatto accidentale con materiale biologico.
La tecnica d’esecuzione consiste in:
- Bagnare mani e polsi con acqua corrente
- Applicare uniformemente 5 ml di soluzione antisettica con detergente;
- Frizionare accuratamente unghie, dita, palmi e dorsi delle mani, polsi e
parte degli avambracci per almeno 1-2 minuti
- Sciacquare accuratamente sotto l’acqua corrente
- Asciugare con salviette monouso (tamponando)
- Se non c’è rubinetto a gomito o pedale con la salvietta chiudere il rubinetto.
Lavaggio chirurgico delle mani
Ha lo scopo di: prevenire le infezioni ospedaliere; rimuovere lo sporco e la
flora transitoria da unghie, manie e avambracci; ridurre al minimo la flora
residente; inibire la rapida crescita dei microrganismi. E’ applicata da parte di
tutta l’équipe chirurgica prima di interventi chirurgici.
Materiale:
- Detergente antisettico iodio povidone o clorexidina
- Spazzole monouso sterili
- Telini sterili monouso
La tecnica consiste in:
- Regolare la temperatura dell’acqua alla temperatura più confortevole;
- Bagnare uniformemente mani e avambracci fino a 2 dita al di sopra della
piega dei gomiti, tenendo le mani più alte rispetto ai gomiti;
- Prendere uno spazzolino sterile, bagnarlo e applicarvi sopra l’antisettico
- Distribuire uniformemente 5 ml di soluzione antisettica, premendo la leva del
dispenser con il gomito
- Strofinare accuratamente facendo particolare attenzione agli spazi ungueali
ed interdigitali per 3 minuti, procedendo in un unico senso dalle mani ai
gomiti;
- Risciacquare prima le mani e dopo gli avambracci avendo cura di tenere le
mani al disopra del livello dei gomiti per evitare che l’acqua dagli avambracci
coli sulle mani.
- Spazzolare le unghie per 30 secondi per mano, quindi lasciar cadere lo
spazzolino nel lavandino; dorso e avambracci non vanno spazzolati
- Risciacquare mani e avambracci come precedente detto
- Asciugare mani e avambracci con un panno sterile: va asciugato prima
ciascun dito, quindi la restante parte della mano, e ,da ultimo l’avambraccio
sino alla piega del gomito con movimento circolare, avendo cura di non
ripassare dall’avambraccio alla mano.
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La divisa
L’uso della divisa per gli operatori sanitari ha la funzione di protezione del
corpo. Il cotone è la fibra più usata perché è confortevole e facilmente
lavabile e disinfettabile. Di solito viene utilizzato l’abbinamento pantaloni e
casacca con maniche corte e scollo incrociato e completa di calzini e
calzature specifiche.
La divisa serve anche a rendere identificabili, a differenziare il ruolo e le
funzioni svolte.
I dispositivi di protezione individuale
Hanno la funzione di proteggere l’operatore sanitario dai rischi derivanti dal
maneggio di sostanze biologiche.
L’uso dei dispositivi di protezione individuale (DPI) deve essere correlato alla
tipologia di rischio specifico che deve essere prevenuto: la prevenzione del
rischio biologico legato ad un procedura di decontaminazione dello strumento
chirurgico richiede l’intervento del camice impermeabile. Dei guanti in gomma
e della mascherina con visiera o occhiali.
I più comuni DPI sono i camici impermeabili per la protezione del corpo, i
guanti per la protezione delle mani, le maschere chirurgiche per la protezione
del paziente e le maschere facciali per la protezione delle vie respiratorie
dell’operatore. Infine gli occhiali protettivi e le visiere integrate alle
mascherine chirurgiche per la protezione degli occhi degli operatori da schizzi
di materiale biologico.
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Unità di degenza
E’ costituita da:
• Letto
• Tavolo da letto
• Comodino
• Sedia
• Spazio per gli effetti personali (armadio)
• Luce, prese elettriche, campanello di chiamata
Il letto
Di solito la struttura di un letto di ospedale o delle strutture residenziali si
divide in 3 sezioni (testa e piedi possono essere alzati separatamente)
Si possono muovere manualmente (manovelle) o possono essere dotati di
motorini elettrici.
Spesso l’altezza può essere variata per permettere al paziente di salire e
scendere agevolmente e agli Operatori (OSS, IP, medici) di poter eseguire
manovre sui pazienti senza flettere troppo la schiena.
Dimensioni standard del letto sono: altezza 66 cm, larghezza 90 cm.
Permettono agli operatori di poter raggiungere un paziente dall’uno o
dall’altro lato senza effettuare troppi stiramenti.
Il materasso
E’ di solito ricoperto ma materiale idrorepellente che resiste allo sporco e può
essere lavato facilmente. Esistono inoltre dei materassi speciali per alleviare
la pressione delle prominenze ossee del corpo.
Sbarre laterali
Le sbarre laterali o le sponde di sicurezza sono usate sui letti di ospedale e
sulle barelle. Sono di varie forme e dimensioni e di solito sono fatte di
metallo. Si differenziano per sistemi di innalzamento e abbassamento. Il
posizionamento della sbarra nel letto del paziente oggi viene considerata
come una disposizione medica per evitare cadute in pazienti ad rischio.
Quando sono usate le sbarre laterali, è importante che l’operatore non si
allontani mai dal lato del letto mentre la sbarra è abbassata.
Archetto metallico
E’ una struttura progettata per mantenere la biancheria e le coperte del letto
lontane dai piedi, dalle gambe e, se necessario, dall’addome del paziente.
Aste per fleboclisi
Sono di solito in metallo, sostengono i contenitori per infusione endovenosa
mentre si stanno somministrando liquidi a un paziente. Queste aste per
fleboclisi possono stare in piedi accanto al letto o essere attaccate a esso.
Alcune unità ospedaliere hanno sostegni per fleboclisi su rotaie alla sommità
della testata del letto.
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Il rifacimento del letto
Modi diversi a seconda dello scopo:
• Letto non occupato
• Letto occupato
• Letto di anestesia
• Letto post-operatorio
• Letto chirurgico
Procedure generali per il rifacimento del letto
Lavare bene le mani dopo aver toccato il letto del paziente (lenzuola e
biancheria possono contenere microrganismi).
Tenere la biancheria sporca lontana dalla divisa.
Le lenzuola di un paziente non devono mai essere appoggiate sul letto di un
altro paziente.
La biancheria sporca va gettata direttamente nel contenitore della biancheria
o va infilata nella federa del cuscino ai piedi del letto prima di metterla nel
cesto.
Non scuotere in aria la biancheria sporca.
Cercare di togliere e rimettere la maggior parte della biancheria da un lato
prima di passare all’altro.
Assicurarsi di avere tutta la biancheria necessaria prima di iniziare.
Rifacimento del letto non occupato
Un letto non occupato può essere chiuso o aperto a seconda se le lenzuola
sono piegate o meno per facilitare l’entrata di un paziente.
Materiale occorrente:
1. Due lenzuola piane (o uno con angoli e uno senza)
2. Traversa di stoffa (opzionale)
3. Una coperta
4. Un copriletto
5. Una traversa impermeabile
6. Federa per guanciale
7. Sacca portabiancheria
Tecnica:
• Spiegare al paziente cosa si sta facendo e perché e come può
collaborare.
• Lavare le mani e osservare le procedure per il controllo delle infezioni
(indossare i guanti se le lenzuola sono contaminate da liquidi biologici)
• Provvedere alla riservatezza del paziente
• Posizionare una sedia ai piedi del letto
• Le lenzuola pulite non si appoggiano sui letti degli altri pazienti, ma
sulla sedia o sul tavolo
• Valutare e aiutare il paziente a scendere dal letto
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• Togliere le lenzuola. Togliere tutta la biancheria del letto spostandosi
intorno al letto e cominciando dalla parte superiore del lato più lontano.
Rimuovere le federe se sporche e appoggiare il guanciale su una sedia.
• Piegare in quattro la biancheria pulita riutilizzabile (es. copriletto,
lenzuolo superiore)
• Piegare prima il lenzuolo nel mezzo portando l’angolo superiore a livello
di quello di fondo, poi afferrarlo al centro e piegarlo finché gli orli non si
toccano
• Rimuovere la traversa impermeabile e gettarla
• Arrotolare le lenzuola sporche dentro il lenzuolo inferiore e gettarle nel
raccoglitore della biancheria sporca senza toccare la divisa
• Applicare lenzuolo inferiore e traversa. Mettere al centro il lenzuolo
piegato. Spianare il lenzuolo sul materasso lasciandone una quantità
sufficiente in alto per fare la piega sotto il materasso. Mettere l’orlo del
lenzuolo all’angolo alto del lato più vicino con una piega ad angolo retto
e piegare il lenzuolo sotto il materasso procedendo dalla testa ai piedi.
Se si usa traversa impermeabile va collocata sopra il lenzuolo a metà
letto avendo cura che il bordo superiore arrivi a metà schiena e il bordo
inferiore a metà ginocchio. Posare la traversa di tessuto su quella
impermeabile .
• Girare dall’altro lato e fissare le lenzuola inferiori. Rimboccare il
lenzuolo inferiore sotto il materasso alla testa del letto, tirare
fermamente il lenzuolo e fissarlo con una piega ad angolo retto. Tirare il
lenzuolo fermamente perché non si formino pieghe
• Applicare lenzuolo superiore, coperta e copriletto. Spianare il lenzuolo
sul letto in modo che la sua piega centrale sia al centro del letto e l’orlo
superiore a livello dell’orlo superiore del materasso. Spianare il lenzuolo
sul letto.
• Per fornire uno spazio addizionale al paziente è possibile fare una
piega orizzontale (fare una piega di circa 5-10 cm nel lenzuolo
trasversalmente al letto vicino ai piedi) o verticale ( fare una piega di 5-
10 cm nel lenzuolo perpendicolarmente ai piedi del letto) sul lenzuolo a
livello dei piedi per fornire uno spazio addizionale in più.
• Seguire stessa procedura per coperta e copriletto mettendo gli orli
superiori a 15 cm dalla testata del letto
• Piegare lenzuolo, coperta e copriletto, mettendo gli orli superiori a 15
cm dalla testata del letto per permettere a una parte del lenzuolo di
essere ripiegati su di essi. Piegare il lenzuolo, la coperta e il copriletto
ai piedi del letto unendoli con una piega ad angolo retto, usando tutti gli
strati della biancheria. Lasciare i lati del lenzuolo superiore, della
coperta e del copriletto penzolare liberamente ai lati del letto.
• Piegare la parte alta del lenzuolo sopra il copriletto e formare un risvolto
• Mettere le federe pulite: afferrare la parte chiusa della federa al centro
con una mano. Tirare su i lati della federa e metterli sulla mano che
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terrà il cuscino. Agganciare un lato corto del cuscino attraverso la
federa. Tirare la federa sul guanciale. Aggiustare la federa.
Provvedere al benessere e alla sicurezza della persona:
• Mettere il campanello di chiamata affinché il paziente lo possa
raggiungere facilmente
• Se deve essere usato dal paziente piegare le lenzuola da una lato
• Mettere il comodino e il tavolo in modo che siano facilmente
raggiungibili
Rifacimento del letto occupato
Materiale occorrente:
1. Due lenzuola piane (o uno con angoli e uno senza)
2. Traversa di stoffa (opzionale)
3. Una coperta
4. Un copriletto
5. Una traversa impermeabile
6. Federa per guanciale
7. Sacca portabiancheria
Procedura:
Spiegare al paziente cosa si sta facendo
Lavare le mani e osservare le procedure per il controllo delle infezioni.
Mettere i guanti monouso se si maneggiano lenzuola sporche.
Provvedere alla riservatezza del paziente
Togliere la biancheria dal letto. Togliere biancheria superiore, coperta e
copriletto. Può essere lasciato il lenzuolo superiore o essere sostituito
con una telo da bagno.
Cambiare il lenzuolo inferiore e le traverse. Assistere il paziente a
girarsi sul lato opposto. Alzare la sbarra dal lato vicino del paziente per
evitare il rischio di cadute.
Liberare i bordi del lenzuolo dal lato del letto vicino alle lenzuola pulite.
Piegare il lenzuolo inferiore sporco e la traversa al centro del letto, il più
possibile vicino al paziente.
Mettere il nuovo lenzuolo inferiore sul letto e piegarlo verticalmente il
più vicino possibile al paziente. Piegare il lenzuolo inferiore alla metà
del letto e unire con una piega ad angolo retto (se lenzuolo senza
angoli)
Mettere la traversa pulita nel letto con la piega centrale al centro del
letto. Piegare la metà più lontana verticalmente al centro del letto e
piegare il bordo più vicino sotto il lato del materasso.
Assistere il paziente a girarsi verso il lato pulito del letto. Il paziente
rotola oltre le lenzuola piegate al centro del letto.
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Spostare al lato pulito i guanciali per l’uso del paziente. Alzare le sbarre
laterali prima di cambiare il lato del letto.
Girare dall’altro lato del letto e abbassare la sbarra laterale
Rimuovere le lenzuola sporche e mettere nel raccoglitore della
biancheria sporca
Spianare il lenzuolo inferiore piegato al centro del letto, lisciarlo e quind
piegare l’eccedenza sotto il lato del materasso
Spianare la traversa piegata al centro del letto e tirarla con le mani. E
procedere come per l’altro lato.
Riposizionare il paziente al centro del letto.
Mettere la biancheria superiore del letto. Spianare il lenzuolo superiore
sul paziente.
Completare la parte superiore del letto.
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Bisogno di igiene
L’igiene rientra tra i bisogni fondamentali dell’uomo.
Ogni persona dovrebbe avere la capacità di compiere autonomamente le
funzioni che permettono di soddisfare i propri bisogni personali.
Obiettivi dell’assistenza dovrebbero essere:
• Aiutare il paziente che per una patologia non riesce ad occuparsi della
cura della propria persona
• Cercare di far raggiungere il massimo grado di autonomia possibile nel
suo caso
• Evitare di sostituirsi al paziente in attività che potrebbe svolgere da solo
La superficie del corpo umano è rivestita interamente dalle pelle, una
membrana costituita da 2 strati sovrapposti (epidermide e derma).
Costituenti:
_ Epidermide
_ Derma (vasi e nervi)
_ Strato sottocutaneo
Annessi nel derma e nel sottocutaneo:
_ Follicoli piliferi (Peli-capelli)
_ Ghiandole sebacee, sudoripare
_ Unghie
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Le funzioni che la pelle svolge sono molteplici e complesse:
- Protegge gli organi interni
- Fa da barriera contro i germi patogeni
- Regola la temperatura del corpo
- Libera il corpo dalle scorie
- Fornisce il senso del tatto
- Secerne sebo per impermeabilizzare
- Protegge dalle radiazioni solari
- Permette l’assorbimento vit. D
La cute sana presenta caratteristiche di compattezza, omogeneicità e
integrità che la rendono idonea alla sua funzione.
Alterazioni della cute si manifestano fisiologicamente nelle diverse età della
vita poiché la pelle risente dello stato generale di salute dell’organismo e del
suo equilibrio ormonale. Alterazioni della cute si manifestano
patologicamente in coincidenza con alcune condizioni morbose: lesioni da
pressione di vari stadi, ustioni, lesioni erpetiche, fungine e batteriche.
Scopo dell’igiene:
• Pulire la cute, controllare gli odori. Rimuovere lo strato corneo
superficiale, le secrezioni organiche e le eventuali sostanze esterne che
si sono depositate.
• Stimolare la circolazione sanguigna
• Fornire l’occasione per valutare lo stato della cute e la mobilità
• Migliorare la percezione di sé
• Promuovere il rilassamento ed il comfort. Aumentare il senso di
benessere.
Tipi di cure igieniche
Il Bagno può essere fatto per pulizia (a scopo igienico), oppure può essere
terapeutico (per diminuire l’irritazione cutanea o per curare un’area, le
medicazioni sono disciolte nell’acqua)
Possono inoltre essere parziali e totali.
Parziali:
1. Viso
2. Mani
3. Naso
4. Cavo orale
5. Capelli
6. Piedi
7. Igiene intima
Totali:
1. Doccia
2. Bagno in vasca
3. Bagno a letto
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Indicazioni generali
Le procedure di pulizia possono essere schematizzate in più fasi:
- Informazione della persona;
- Preparazione del materiale sui carrelli;
- Preparazione della stanza in maniera idonea con temperatura adeguata
(circa 24°C-26°C) e garantire la privacy del paziente facendo
allontanare i visitatori o usando degli strumenti di protezione tipo
paraventi; l’acqua deve avere una temperatura tale da non procurare
lesioni, deve essere compresa tra i 37-38°C e comunque gradita dalla
persona;
- Uso dei DPI idonei;
- Esecuzione della procedura. Durante la procedura bisogna sempre
valutare le condizioni della cute, degli annessi cutanei e delle mucose
che vanno segnalate all’IP;
- Riordino dei materiali, tutte le attrezzature riutilizzabili devono essere
decontaminate e comunque lavate e disinfettate;
- Smaltimento dei rifiuti.
Bisogna eseguire l’igiene procedendo:
• dalla zona più pulita a quella più sporca
• dall’alto verso il basso
• dall’interno verso l’esterno
Bisogna sempre detergere accuratamente facendo attenzione a:
• pieghe cutanee
• zone interdigitali
• prominenze ossee
Le zone più a rischio sono:
• Zona sacrale (nei pazienti allettati e/o incontinenti l’aggressività dei
liquidi organici può ledere i tessuti);
• Zona genitale (specie nei pz incontinenti (soprattutto con pannolone)
con questa parte del corpo è continuamente sottoposta all’azione
aggressiva di feci e urine);
• Glande (in questa zona, nel pz non autosufficiente, frequentemente si
formano secrezioni maleodoranti);
• Pieghe inguinali (la particolare condizione di queste zone caratterizzata
da umidità e scarsità di ossigeno all’interno della plica cutanea, è il
presupposto che può portare ad una macerazione cutanea);
• Solchi sottomammari (nelle donne, ma anche in obesi e non
autosufficienti, possono insorgere macerazioni nella piega cutanea che
si trova anteriormente).
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Igiene del viso
L’igiene del viso è una misura di pulizia giornaliera.
Nella donna la pulizia viene effettuata con acqua e sapone liquido.
Se richiesto dalla paziente si possono usare detergenti specifici o creme
idratanti dopo il lavaggio.
Per l’uomo la rasatura della barba deve essere quotidiana
o a giorni alterni,anche in soggetti totalmente dipendenti.
Materiale occorrente:
rasoio monouso o rasoio elettrico personale, schiuma da barba, bacinella,
acqua calda, telo di protezione, asciugamano, guanti monouso, soluzione
specifica dopo-barba.
Tecnica:
Posizionamento della persona seduta, semiseduta o distesa con telo di
protezione attorno al collo.
Se si usa il rasoio monouso: lavare il viso con acqua tiepida, asciugare la
parte superiore del viso, applicare la schiuma da barba sull’area interessata,
effettuare la rasatura ad iniziare dal collo risalendo verso il mento; poi radere
le guance a partire dallo zigomo verso il mento; infine radere la zona intorno
alla bocca. Applicare la soluzione dopo barba
Se si usa il rasoio elettrico: lavare il viso con acqua e detergente liquido,
tamponare la pelle con asciugamano, effettuare la rasatura e applicare la
soluzione specifica dopo barba.
Attenzione al rischio di lesioni da taglio a rischio sia per il paziente
(infezioni) che per l’operatore (contaminazione con liquidi biologici).
Igiene degli occhi
Materiali:
Soluzione fisiologica sterile; garze morbide o tamponi oculari sterili; guanti;
siringa monouso; telo di protezione; bacinella reniforme.
Tecnica:
Posizionamento della persona in posizione semiseduta,seduta o supina
Posizionare telo di protezione
Lavaggio antisettico delle mani
Aspirazione soluzione fisiologica che viene posta sulla garza.
Procedere dall’angolo interno verso l’angolo esterno ripetendo più volte
l’operazione e sostituendo spesso la garza.
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Se sono presenti abbondanti secrezioni è possibile eseguire un lavaggio
diretto con soluzione fisiologica con siringa con ago dall’angolo interno verso
l’esterno ponendo un telo di protezione sotto la palpebra inferiore.
Igiene del naso
Ha delle indicazioni specifiche poiché si effettua nei pazienti in condizioni di
totale dipendenza (soggetti comatosi o nei pazienti portatori di sondino
nasogastrico
o sondini per l’ossigenoterapia.)
Scopo: Favorire l’eliminazione delle secrezioni in eccesso, prevenire la
formazione di croste e la conseguente irritazione della mucosa. Condizioni
che possono ridurre la funzione di riscaldamento, umidificazione e
depurazione dell’aria e far scemare il senso dell’odorato
Materiali: guanti monouso, soluzione fisiologica, olio di vaselina, garze,
tamponcini, telo di protezione, bacinella reniforme.
Tecnica: applicazione di olio di vaselina sulle incrostazioni per ammorbidirle,
effettuare lavaggio con soluzione fisiologica per eliminarle col tamponcino di
cotone.
Igiene del cavo orale
E’ una pratica che rientra nelle pulizie quotidiane e riveste grande importanza
nella prevenzione delle malattie che possono derivare dalla deposizione della
placca batterica sui denti e sulle gengive.
Va eseguita più volte al giorno: dopo i pasti principali e prima di andare a
dormire.
Obiettivi:
1. Assicurare l'igiene del cavo orale.
2. Favorire il comfort del paziente.
3. Prevenire le infezioni del cavo orale.
4. Prevenire le infezioni delle prime vie aeree.
5. Prevenire l'alitosi.
6. Prevenire la carie.
7. Permettere la percezione del gusto dei cibi.
8. Mantenere l'integrità l'idratazione della mucosa orale.
9. Mantenere le relazioni sociali.
Igiene della persona autonoma o parzialmente autosufficiente
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Materiale: guanti monouso; spazzolino con setole di durezza media;
dentifricio; bicchiere; acqua; bacinella reniforme; telo di protezione.
Tecnica
Collocazione del persona in posizione seduta o semiseduta con il telo
di protezione sul torace.
Va eseguita una pulizia meccanica con l’uso dello spazzolino, dentifricio ed
acqua della superficie dei denti dall’alto verso il basso per l’arcata superiore;
dal basso verso l’alto per quella inferiore, sia all’esterno che all’interno; poi
l’arcata gengivale, la lingua e il palato.
Far risciacquare abbondantemente con acqua.
Se il paziente è portatore di protesi dentaria la metodica e la frequenza
devono essere uguali all’igiene della bocca dopo aver rimosso la protesi dalla
bocca.
Materiali: bacinella, spazzolino e dentifricio.
Va sempre rimossa in caso di alterazione della coscienza, per esempio nello
stato di coma.
Va conservata nell’apposito contenitore e al sicuro da smarrimenti.
Igiene del cavo orale nella persona totalmente dipendente
Materiale: guanti monouso; garze; abbassalingua; soluzione antisettica
(diluita o da diluire), collutori, soluzioni a base di bicarbonato; bacinella
reniforme; burro cacao o altro prodotto per le labbra; telo di protezione.
Tecnica
Collocare il paziente in posizione seduta o dove non possibile in decubito
laterale.
Mettere il telo di protezione davanti al paziente.
Far aprire la bocca al paziente o aiutandosi con l'abbassalingua, mettere
collutorio o soluzione antisettica nella garza e montarla sull’abbassalingua.
Cominciare sempre dal fondo della bocca in avanti, pulendo le varie parti
della bocca: parte esterna della gengive; parte interna delle guance; palato;
parte interna delle gengive; lingua, sotto la lingua.
Sostituire l'abbassalingua e le garze ogni volta che è necessario.
Far risciacquare la bocca al paziente ( se è cosciente), e mettere un'arcella
sotto la bocca per permettergli di sputare .
Ammorbidire le labbra.
Igiene dei capelli
Quotidianamente si fa spazzolatura e pettinatura. Inoltre durante tale
procedura va ispezionato ill cuoio capelluto per evidenziare se sono presenti
lesioni, parassiti e loro uova.
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Periodicamente (almeno 1 volta a settimana) va effettuato il lavaggio dei
capelli.
Igiene dei capelli in una persona in grado di raggiungere i servizi
igienici.
Materiale: Lavabo,bricco,Shampoo, asciugamano,phon, guanti monouso.
Tecnica:
Posizionare la persona seduta con gli strumenti per il lavaggio alle spalle,
proteggere le spalle con asciugamano.
Bagnare i capelli col bricco e applicare lo shampoo, massaggiare il cuoio
capelluto e poi sciacquare.
Ripetere se necessario.
Avvolgere i capelli con l’asciugamano tamponando.
Asciugare col phon aiutandosi con pettine o spazzola
Igiene dei capelli in una persona non in grado di raggiungere i servizi
igienici (a letto o comunque distesa).
Materiale: Attrezzatura per lavaggio, bacinella, bricco, shampoo, acqua
calda, asciugamano, guanti monouso.
Tecnica:
Rimuovere i cuscini, collocarne uno dietro le spalle del pz, proteggere letto e
guanciale con traverse impermeabili.
Collocare vasca per lavaggio della testa e raccordare il tubo di scarico col
secchio posizionato a terra(se non disponibile usare traverse impermeabili).
Procedere normalmente.
Se non sono disponibili delle vasche specifiche per il lavaggio a letto è
opportuno usare delle traverse monouso posizionandole in maniera adeguata
per permettere lo scivolamento dell’acqua nella bacinella posta a terra.
Bacinella specifica per lavaggio
capelli a letto
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Igiene delle orecchie
Le orecchie richiedono minima igiene.
Richiedono assistenza i soggetti con molto cerume e quelli portatori di protesi
acustica.
I padiglioni auricolari si puliscono durante il bagno. Va rimosso il cerume in
eccesso tirando il padiglione auricolare in alto e indietro. Non vanno mai usati
i tamponi di cotone se non per la pulizia del padiglione esterno.
Particolare attenzione va posta nei soggetti portatori di protesi acustica.
Esistono numerosi tipi di protesi acustica:
• Apparecchio retroauricolare
• Apparecchio intra-auricolare
• Apparecchio nel canale
• Protesi uditive con occhiali
L’apparecchio acustico è un amplificatore di suoni a batteria.
E’ necessaria appropriata manipolazione durante introduzione e rimozione,
pulizia regolare con gli strumenti appositi e sostituzione delle batterie.
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Igiene del perineo
Per perineo si intende la zona che comprende i genitali, l’ano e la zona
perianale.
Il genitali maschili e femminili sono diverse e le procedure igieniche tra uomo
e donna risultano essere in parte diverse.
E’ una misura igienica giornaliera o plurigiornaliera che ha aiuta a prevenire
le infezioni delle vie urinarie che si possono determinare a seguito della
contiguità anatomica tra le vie di eliminazione urinaria ed intestinale e le vie
genitali.
Ha lo scopo di rimuovere secrezioni, feci, urine e sangue mestruale.
Genitali maschili
Genitali femminili
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La zona potenzialmente più contaminata è quella perianale e la tecnica
dell’intervento deve prevedere prioritariamente la pulizia dell’area meno
contaminata e successivamente quella più contaminata.
Materiali occorrenti: manopole da bagno, detergente liquido, acqua calda,
asciugamano, bricco, padella, guanti monouso, cotone idrofilo, protezione
impermeabile per il letto (traverse).
Tecnica nella donna:
Posizionare la persona sulla traversa, svestire la parte inferiore,
posizionare la persona sulla padella e se possibile far assumere la posizione
ginecologica.
Indossare la manopola sulla mano che opera inumidirla ed insaponarla.
Bagnare i genitali verificando il gradimento della temperatura dell’acqua.
Insaponare i genitali procedendo in senso antero-posteriore.
Divaricare grandi e piccole labbra, lavare e sciacquare il meato uretrale e
l’orifizio vaginale.
Se presenti abbondanti secrezioni usare il cotone.
Nell’uomo: abbassare il prepuzio, lavare e sciacquare il glande sempre dal
meato uretrale verso l’esterno, quindi lavare pene e scroto.
In entrambi poi detergere la zona perianale e sacrale, risciacquare.
Asciugare i genitali.
Alla pulizia può seguire l’applicazione di una crema all’ossido di zinco o una
crema idratante.
Una condizione particolare è la presenza del catetere vescicale a dimora.
In questo caso è necessario asportare eventuali secrezioni presenti sul
catetere in prossimità del meato uretrale con garze pulite procedendo con
movimento rotatorio dal meato verso l’esterno, ponendo attenzione a non
effettuare trazione sul catetere.
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Sistemi di raccolta delle urine
Compito dell’OSS può essere quello di posizionare un catetere vescicale
esterno.
E’ un presidio che viene utilizzato quando la persona è incontinente e non è
possibile o non sono sufficienti altri presidi per l’incontinenza.
Materiali necessari: occorrente per l’igiene perineale; guanti; padella; tela
cerata; condom; sacca per la raccolta; strisce adesive per il fissaggio del
catetere esterno.
Tecnica di posizionamento:
• Lavare le mani
• Indossare i guanti
• Informare la persona sulla procedura
• Sistemare il telo cerato e la biancheria per proteggere il letto
• Posizionare la persona in decubito supino
• Eseguire l’igiene perineale
• Applicare il catetere srotolando la guaina sul pene
• Fissare la guaina sul pene
• Collegare il catetere esterno alla sacca di raccolta
• Fissare il raccordo al letto o alla gamba del paziente
• Riposizionare la persona in modo confortevole
• Pulire e riordinare il materiale utilizzato
• Togliere i guanti
• Lavare le mani
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Igiene dei piedi e delle unghie
E’ una misura igienica quotidiana importante per mantenere i piedi in buone
condizioni igieniche sia in condizioni fisiologiche che in presenza di
alterazioni (deformazioni, duroni, calli, edemi) per prevenire complicanze.
Scopo: mantenere in buone condizioni igieniche, ridurre e rimuovere la
presenza di callosità, di micosi interdigitali o delle unghie, prevenire lesioni
(es: piede diabetico); il taglio e la cura delle unghie.
Materiali occorrenti: traversa, asciugamano, detergente liquido, tronchesina,
lima in carta, bacinella con acqua calda, pomata o crema idratante, guanti
monouso.
Tecnica:
Posizionare la persona seduta su sedia o a letto disteso e appoggiare la
bacinella rispettivamente a terra o sulla traversa sul letto.
Posizionare i piedi in ammollo in acqua calda e detergente liquido, in
alternativa bicarbonato di sodio o soluzioni specifiche per 5-10 minuti.
Rimuove con manopola delle cellule morte e sostanze.
Asciugare con attenzione specie nei solchi interdigitali.
Se necessario è possibile ammorbidire precedente con vaselina o crema
specifica o adoperare la pietra pomice insaponata.
Igiene delle unghie: taglio netto con la tronchesina, pulizia con la punta del
bastoncino, limatura per evitare bordi taglienti.
Alla fine può essere applicare crema idratante.
Durante l’igiene dei piedi è necessario osservare la presenza di onicomicosi
(infezione causata da funghi), di unghie incarnite, di calli, di lesioni.
Attenzione va inoltre posta nei soggetti con alterazioni della coagulazione
perché a maggior rischio di sanguinamento.
Particolare attenzione va posta ai soggetti diabetici che a causa della loro
patologia con compromissione sia della circolazione sanguigna che della
neuropatia possono presentare delle lesioni di difficile guarigione.
In caso di soggetti con piede diabetico:
• Usare il taglia unghie
• Effettuare un taglio corretto delle unghie
• Controllare attentamente la temperatura dell’acqua
• Effettuare un lavaggio quotidiano e un’attenta asciugatura
• Prevenire la pelle secca
• Evitare di far camminare il paziente a piedi scalzi
• Consigliare l’uso di scarpe e plantari adatti (podologo)
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• Usare calze di cotone
• Evitare l’uso di disinfettante, alcol e tintura di iodio
• Osservare la presenza di microlesioni, vescicole e riferire al personale
infermieristico.
L’onicomicosi (o tinea unguium) è un’infezione, causata da funghi, che
colpisce la lamina delle unghie. Si manifesta soprattutto in persone anziane
(15-30% degli ultrasessantenni).
Si manifesta con lo sfaldamento dell’unghia, il suo ispessimento e il
contemporaneo indebolimento.
L’unghia diventa biancastra e può essere rilevata la presenza di detriti
giallastri nella parte inferiore.
Se l’onicomicosi è in fase avanzata, si possono accusare dolori alle unghie,
perché cominciano a deformarsi.
Doccia assistita
E’ una misura di pulizia giornaliera o settimanale che oltre ad essere utile alla
pulizia del corpo contribuisce efficacemente al benessere personale.
Materiali occorrenti: locale doccia con sedile fisso o sedia per doccia e con
erogatore dell’acqua a telefono, detergente liquido, acqua alla temperatura
calda gradita dal paziente, manopole da bagno, telo da bagno e
asciugamano.
Tecnica:
Preparazione del locale doccia alla temperatura ambientale adeguata
Spogliare il paziente e farlo sedere sul sedile apposito
Usare l’erogatore dell’acqua, regolarne la temperatura
Quando l’acqua è pronta, l’operatore può infilare la manopola, bagnarla
e insaponarla e, dopo aver bagnato la pelle persona iniziare ad
insaponarlo procedendo dal collo verso le spalle e lungo il dorso e il
torace comprese le ascelle, le braccia e le mani.
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Sciacquare ed insaponare nuovamente la manopola e procedere sul
ventre, sulla zona perineale, sui glutei, sulle cosce, sulle gambe e sui
piedi
Risciacquare con cura tutto il corpo ad iniziare dal collo ed asciugare
con l’aiuto del telo da bagno.
Se la persona accuserà freddo o brividi, quest’operazione va fatta
frazionata: si completa la parte superiore del corpo (lavata, sciacquata e
asciugata) e si veste parzialmente e poi si passa alla parte inferiore.
Se la persona non è in grado di entrare con aiuto nella doccia, possono
essere usati ausili o attrezzature specifiche come la doccia-barella.
Bagno assistito
Il bagno è misura di pulizia periodica. Ha lo scopo di effettuare la pulizia
completa del corpo.
Materiali occorrenti: locale bagno con vasca libera su tre lati e con
erogatore dell’acqua a telefono, detergente liquido, acqua calda alla
temperatura gradita, manopole da bagno, lenzuolo da bagno.
Tecnica d’esecuzione:
Preparazione del locale bagno con la temperatura ambientale
adeguata
Spogliare il paziente
Usare l’erogatore dell’acqua, regolarne la temperatura
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Quando l’acqua è pronta, l’operatore può infilare la manopola,
bagnarla e insaponarla e, dopo aver bagnato la pelle persona
iniziare ad insaponarlo procedendo dal collo verso le spalle e lungo il
dorso e il torace comprese le ascelle, le braccia e le mani.
Sciacquare ed insaponare nuovamente la manopola e procedere sul
ventre, sulla zona perineale, sui glutei, sulle cosce, sulle gambe e
sui piedi
Risciacquare con cura tutto il corpo ad iniziare dal collo ed asciugare
con l’aiuto del telo da bagno.
Se la persona non è in grado di entrare in vasca sarà necessario l’uso
del sollevatore.
Esecuzione del bagno a letto
E’ una misura di pulizia periodica che viene adottata quando la persona non
può essere alzata dal letto.
Materiali occorrenti: bacinella, sapone, biancheria (telo da bagno,
asciugamani), manopole, lenzuola, vestiario (camice,pigiama,vestiti), guanti
monouso.
Tecnica:
1. Avvisare paziente
2. Lavare le mani
3. Provvedere alla riservatezza
4. Preparare il paziente e l’ambiente circostante:
- chiudere porte e finestre
- chiedere se ha bisogno di eliminare
- stimolare l’autonomia ove possibile
- controllare ogni zona cutanea con attenzione
5. Seguire l’ordine prefissato
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Effettuare l’igiene del viso ed in particolare quella degli occhi avendo cura di
procedere dall’interno verso l’esterno.
Effettuare la pulizia del torace avendo cura di porre un asciugamano
orizzontale rispetto al torace stesso.
Effettuare la pulizia dell’addome avendo cura di posizionare un telo
verticalmente per coprire torace e addome.
Procedere quindi lavando gli arti superiori. Lavare le mani della persona
servendosi di una bacinella appoggiata sul letto.
Lavare gli arti inferiori (prima quello più lontano dall’operatore poi quello più
vicino) con movimenti decisi che interessano tutto l’arto. Lavare i piedi della
persona servendosi di una bacinella appoggiata sul letto.
Effettuare l’igiene della zona perineale. Sciacquare e asciugare bene.
Ruotare la persona in decubito laterale e lavare la schiena in tutta la sua
lunghezza con movimenti decisi e ripetuti.
Alla fine del bagno riposizionare la persona in modo confortevole; pulire e
riordinare il materiale utilizzato; togliere i guanti e lavare le mani.
Igiene della persona con salviette pre-impegnate
Gli interventi di pulizia della cute possono essere eseguiti, qualora le
condizioni della persona lo richiedano (in particolare per evitare il
decadimento termico che si verifica con i comuni sistemi di lavaggio) e
l’operatore lo ritenga opportuno, attraverso l’utilizzo di salviette
preimpregnate.
Sono salviette in spugna di TNT di forma quadrangolare abbondantemente
imbevute di soluzione detergente, idratante e anallergica.
Di solito il numero adeguato di salviette sono 8, vanno preriscaldate.
La salvietta va ripiegata intorno alle 4 dita della mano per formare la
manopola. La salvietta va usata con movimenti circolari. Si inizia dal viso, poi
si prosegue sul tronco, il dorso, l’area genitale, l’area perineale, gli arti
inferiori sostituendo progressivamente le salviette.
Bagno antisettico pre-operatorio
Indicazioni: soggetti non autosufficienti nelle U.O. chirurgiche per prevenire
l’infezione del sito chirurgico.
Materiali: guanti monouso; contenitore con acqua tiepida; spugna monuso
con PVP iodio o clorexidina in soluzione saponoso; teli puliti per asciugare;
traverse monouso; biancheria personale pulita; biancheria per il rifacimento
del letto; contenitore per smaltimento rifiuti.
Procedura:
• Procedere bagnando con l’acqua tiepida la spugna antisettica
seguendo la sequenza descritta per il bagno a letto (viso-collo, bustobraccia-
mani, gambe-piedi, inguine-genitali)
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• Sostituire l’acqua del contenitore ad ogni zona corporea da trattare
• Asciugare la cute con tamponamento delicato
• Procedere al rifacimento del letto
• Sostituire la biancheria personale dell’utente
• Eliminare il materiale utilizzato negli appositi contenitori e ricondizionare
l’ambiente
Effettuare l’eventuale tricotomia prima del bagno antisettico
Tricotomia pre-operatoria
La tricotomia preoperatoria è la tecnica mediante la quale vengono rimossi i
peli presenti nella zona cutanea interessata dall’intervento chirurgico.
Obiettivo : riduzione dei peli nella zona d’incisione chirurgica, in modo da
minimizzarne l’interferenza con l’intervento.
Indicazioni : pazienti da sottoporre ad intervento chirurgico e/o procedure
invasive.
Materiale occorrente: Clipper (specifico rasoio elettrico), guanti puliti non
sterili,bacinella ,teli monouso, garze monouso,contenitore per rifiuti pericolosi
a rischio infettivo,soluzione antisettica saponosa di clorexidina al 4% o
iodopovidone al 7,5% clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5%.
Procedura:
• Informare il paziente su cosa gli si va a fare
• eseguire il lavaggio sociale delle mani
• indossare i guanti non sterili monouso
• preparare il materiale occorrente
• aiutare il paziente a distendersi sul letto
• procedere, con il clipper, alla depilazione della zona cutanea ( in base
al tipo di intervento)
• eseguire o far eseguire al paziente una doccia con sapone antisettico
• fare indossare al paziente un camice pulito
• procedere al cambio della biancheria piana del letto
• aiutare il paziente a rimettersi a letto
• riordinare il materiale utilizzato
• verificare che il clipper sia spento e rimuoverne la lama monouso
• smaltire la lama nel contenitore porta-aghi
• eseguire il lavaggio sociale delle mani
• registrare nello strumento comune al reparto(cartella clinica o altro) la
data e l’ora della procedura
• riferire all’IP qualsiasi lesione conseguente alla tricotomia preoperatoria
sciacquare la testa del clipper sotto l’acqua corrente e asciugarla con
panno monouso ,fare attenzione a non bagnarne il corpo
• disinfettare il corpo del clipper con panno monouso imbevuto di
clorexidina in soluzione alcolica allo 0,5% non immergere.
• rimuovere i guanti.
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L’abbigliamento
Nell’assicurare all’igiene bisogna anche comprendere l’igiene
dell’abbigliamento, le tecniche di vestizione e vestizione della persona in
riferimento al grado di autonomia della persona stessa.
L’igiene dell’abbigliamento è correlata alla tipologia degli indumenti, alla
loro confezione e alle fibre con le quali è composto il tessuto.
Esistono diversi tipi di abbigliamento in relazione all’occasione per la quale
viene indossato, esistono diversi tipi di tessuto usati a seconda della
stagione e della traspirabilità.
La scelta dell’abbigliamento della persona deve essere adeguata al suo
grado di dipendenza assistenziale. Per La persona dipendente è
preferibile utilizzare indumenti con apertura anteriore perché più facili da
indossare e meglio se in tessuti naturali.
Le modalità di vestizione e vestizione sono connesse al grado di
dipendenza assistenziale. L’operatore al fine di evitare allo stesso lesioni
articolari durante la procedura deve :
a) Rispettare i tempi della persona
b) Evitare movimenti bruschi
c) Non fare indossare indumenti troppo stretti e di difficile apertura e
chiusura se la mobilità è compromessa per esempio da lesioni cerebrali,
rigidità muscolare
Situazioni particolari sono soggetti con paralisi degli arti (emisoma);
dell’arto gessato; la presenza di infusioni (fleboclisi).
Un’attenzione particolare va posto a pazienti che presentano infusione
endovenosa: sfilare prima la manica dal braccio che non in corso l’infusione;
abbassare il flacone dell’infusione endovenosa e far scivolare la manica oltre
il flacone ponendo attenzione ai tubi; riposizionare il flacone al suo posto.
Nella vestizione : vestire prima infilando dall’arto “malato”, compromesso.
Nella vestizione: sfilare prima il vestito dall’arto sano o libero e poi
sostenendolo, l’arto compromesso o occupato da infusione.
E’ sempre fondamentale per l’operatore:
• Promuovere l’indipendenza e l’autonomia del paziente durante le
cure igieniche.
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• Il tipo di cure igieniche scelte dipende dalle condizioni di autosufficienza
del paziente, dal setting dove vengono operate, dalla situazione
domiciliare e dal personale di supporto.
35
Igiene del corpo dopo la morte e preparazione della salma
Deve essere effettuata entro le prime ore (2-3 ore) dalla morte (prima che
compaia il rigor mortis).
Scopo:
L’operatore a seguito del decesso deve preparare la salma per presentarla
ai parenti. Effettuare le cure igieniche. Rispettare il credo religioso e della
sua famiglia.
Materiale:
Teli, acqua e detergente, guanti monouso, paravento, garze e cotone,
panno, benda.
Attività:
Informarsi della religione dai familiari e sulle necessità esistenti in ordine
di preparazione della salma.
Garantire la privacy e il rispetto della religione professata dal defunto.
Tecnica:
Mettere la salma in posizione supina con gli arti allineati, con bocca e
occhi chiusi.
Spogliarla degli indumenti e degli oggetti personali che vanno catalogati e
consegnati ai parenti
Eventuali flebo, cateteri etc vanno rimossi dall’IP che provvederà a mettere
il cartellino di riconoscimento.
Tamponare gli orifizi naturali per contenere le perdite.
Detergere accuratamente la cute.
Cercare di mantenere la bocca chiusa.
Coprire la salma con un lenzuolo.
Trasferire la salma in un luogo idoneo.
Se in reparto deve restare per 2 ore, prima di essere trasferita in obitorio.
Provvedere alla pulizia e alla disinfezione dell’unità letto. Provvedere al
cambio della biancheria del letto.
Arieggiare la stanza.
Offrire sostegno ai parenti.
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Mobilizzazione e trasporto
Per l’OSS è necessaria una perfetta conoscenza delle posture e delle
tecniche di mobilizzazione al fine di rendere più confortevole il dover stare
a letto del paziente e per evitare qualsiasi rischio da movimentazione per
l’operatore.
Nella movimentazione di un paziente non autosufficiente, agire da soli o
comunque non riflettendo su quello che si sta per fare può essere
pericoloso per il rachide.
Infatti le azioni che si devono compiere devono essere intraprese
applicando le corrette manovre di movimentazione:
_ una buona base di appoggio
_ giusto equilibrio
_ scomponendo il movimento in più fasi
_ pensando alle prese giuste
_ disponendo correttamente le attrezzature.
Il tipo di manovra più adatta sarà in relazione alle caratteristiche del
paziente da mobilizzare.
Le metodiche di trasferimento possono variare in relazione all’entità e alla
tipologia della disabilità del paziente.
Se il paziente è non collaborante non può aiutare il movimento né con
gli arti superiori né con gli arti inferiori (es.: tetraparetico, anziano allettato,
paziente in anestesia generale, in coma, paziente che oppone resistenza
alla mobilizzazione, ecc.).
Se il paziente è parzialmente collaborante può sfruttare una residua
capacità di movimento ed aiutare negli spostamenti (es.: emiplegico,
paraplegico, paziente in fase di recupero funzionale, ecc.).
Esistono delle manovre comportamentali che ogni operatore dovrebbe
mettere in atto:
evitare di flettere la schiena, utilizzando
la flessione delle ginocchia;
37
La prima cosa fondamentale è la conoscenza delle varie posizioni e lo scopo
o le condizioni in cui sia necessario farle assumere al paziente.
Decubito supino: paziente con schiena adagiata su materasso. Piano del
letto orizzontale, un solo cuscino sotto la nuca; braccia lungo i fianchi con i
palmi verso l’alto o flessi e appoggiati sul torace. Se necessario tutori per
allineamento piede.
Indicazioni: posizione più comune, permette corretta distribuzione del peso
sul materasso.
Decubito laterale (destro o sinistro): paziente su uno dei due fianchi, piano
del letto orizzontale, un solo cuscino sotto la nuca, uno dietro al tronco per
evitare che perda la postura. La gamba posta superiormente è leggermente
flessa e spostata in avanti e poggia su un cuscino. Gli arti superiori sono
leggermente flessi con palmo della mano verso l’alto quella appoggiata sul
materasso e con palmo rivolto verso il basso quella appoggiata al cuscino.
Indicazioni: per il riposo o per prevenire le piaghe da decubito.
Decubito prono: paziente con addome adagiato sul materasso e la testa
girata da un lato; piano del letto orizzontale, un solo cuscino; dei cuscini
ampliare la base di appoggio, e quindi le condizioni di
equilibrio, allargando e flettendo le gambe , in senso
trasversale o longitudinale a seconda della direzione dello
spostamento. Nel caso di trasferimenti o spostamenti al
letto del paziente, appoggiare un ginocchio sul letto ;
avvicinarsi il più possibile al paziente da spostare;
garantire una buona presa del paziente (presa crociata,
sottoscapolare, zona cavo popliteo), eventualmente con
uso di ausili tipo cintura ergonomica, prima di iniziare
qualsiasi operazione di movimentazione;
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possono essere posizionati sotto l’addome e sotto le gambe, leggermente
divaricate. Gli arti superiori: uno allineato al corpo con palmo rivolto verso
l’alto, quello verso cui è girato il viso è flesso con palmo appoggiato sul
materasso.
Indicazioni: utilizzata dopo interventi chirurgici o per metodiche diagnostiche
particolari.
Postura SIMS o semi prona supportata, è una posizione intermedia tra la
laterale e la prona.
Si usa nei pazienti incoscienti per favorire il drenaggio della bocca e
l’aspirazione dei liquidi.
Piano del letto orizzontale, paziente in posizione quasi prona, un solo cuscino
sotto la testa che è girata di lato, uno sotto l’arto inferiore che è in alto flesso
per prevenire la rotazione interna della spalla e del braccio.
Un cuscino sotto la gamba superiore per sostenerla in allineamento e
prevenire la rotazione interna e l’adduzione dell’anca e della gamba.
Indicazioni: pazienti incoscienti per favorire drenaggio bocca e evitare
aspirazione liquidi, se sono da effettuare manovre in zone perianale, donne in
gravidanza.
Posizione semiseduta: Paziente con busto sollevato non più di 45°(testiera
del letto alzato o cuscini), buon allineamento nel letto, colonna dritta, cuscino
sotto la testa.
Indicazioni: nei pazienti in cui è necessario facilitare la respirazione, per
l’alimentazione, per leggere, parlare…
Posizione seduta: busto tra 45° e 90° (di solito circa 70°).
Testiera del letto alzata, buon allineamento del corpo e colonna dritta.
Cuscino sotto la testa, gambe flesse in modo da poggiare pianta dei piedi sul
materasso, oppure distese.
Indicazioni: pazienti asmatici o con dispnea (fame d’aria) e in tutte le
condizioni in bisogna facilitare la massima espansione dei polmoni.
Posizione ortopnoica: variante della posizione seduta con schienale a 90° e
senza cuscino sotto la testa.
Indicazioni: Permette la massima espansione polmonare, quindi nei soggetti
con importanti problemi respiratori.
Trendelemburg: piano del letto abbassato in modo che la testa si più in
basso dei piedi.
Indicazioni: per migliorare afflusso di sangue al cervello, in particolari di shock
emorragici…
39
Anti-Trendelemburg: Piano del letto che permette di tenere la testa più alta
dei piedi.
Indicazioni: evita il reflusso gastrico, quando non si può mettere seduto per
l’alimentazione.
Posizione genu-pettorale: il paziente poggia ginocchia e spalle sul letto con
braccia distese in avanti, la testa poggia voltata su un cuscino.
Indicazioni: Usata per specifiche indagini o terapie della zona delle natiche.
Posizione laterale di sicurezza: paziente posizionato su un fianco con la
mano del braccio superiore appoggiata sotto la guancia a mantenere la testa
lievemente sollevata. L’arto inferiore superiore piegato, l’altro sotto dritto.
Indicazioni: nell’emergenza:
Altra regola fondamentale è che durante la mobilizzazione di qualsiasi
paziente è necessario informare il paziente di quello che si va a fare; bisogna
impartire le indicazioni con parole, frasi e gesti semplici in modo che il
paziente capisca bene cosa si fa e come può aiutare qualora sia in grado di
farlo.
Nel mobilizzare la carrozzina bisogna seguire mettere in atto delle norme
specifiche:
- posizionare la carrozzina nel modo più congruo rispetto al movimento da
fare;
- controllare che sia ben frenata;
- rimuovere gli elementi ingombranti (bracciolo – pedana poggiapiedi).
Prima di mobilizzare un paziente a letto è anche necessario seguire delle
norme che riguardano il letto:
– bisogna controllare che le ruote del letto siano frenate;
– regolare l’altezza del letto articolato in maniera adeguata alla statura
dell’operatore ed alla manovra da effettuare.
Rotazione di un paziente in decubito laterale
La manovra è eseguita da un operatore e va scomposta in due fasi.
Fase 1 - Posizionamento del paziente con le gambe incrociate, il braccio più
vicino all’operatore abdotto e l’altro sull’addome.
Il paziente è in posizione supina, con la gamba più distante, rispetto alla
posizione dell’operatore, accavallata sull’altra; l’operatore, posto dal lato
verso il quale avviene la rotazione.
40
L’operatore effettua la presa a livello del bacino e della scapola (dietro la
spalla). Ruota il paziente, controbilanciandone il peso con il peso del proprio
corpo.
Manovra di spostamento manuale verso il cuscino
Sono sempre necessari due operatori. Lo spostamento va scomposto in due
fasi.
Fase 1: far sedere il paziente
Fase 2: spostare il paziente verso il cuscino.
Manovra 1
Gli operatori sono posti ai lati del paziente, appoggiano il dorso della mano
caudale (distale rispetto alla testa del paziente) dietro la sua spalla, facendola
passare sotto l’ascella; appoggiano la mano craniale (prossimale rispetto alla
testa del paziente) sul letto.
41
Sollevano il paziente facendo forza sugli arti inferiori e sul braccio craniale.
Manovra 2
Gli operatori, posti ai lati del paziente, appoggiano un ginocchio sul letto,
dietro il suo bacino; mettono il paziente a braccia “conserte”; effettuano la
“presa crociata” afferrando saldamente con una mano entrambi gli arti
superiori; con l’altra mano effettuano la presa sotto la coscia; sollevano e
spostano il paziente verso il cuscino.
Posizionamento a letto di paziente emiplegico
Paziente emiplegico a sinistra. Postura supina.
Corretto allineamento del corpo; appoggio dell'avambraccio plegico in
posizione declive, con mano aperta; arto inferiore plegico leggermente flesso
all'anca al ginocchio e piede in posizione antiequinismo.
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Paziente emiplegico a sinistra. Postura in decubito laterale, sul fianco
sano.
L’ arto superiore plegico in appoggio con mano aperta; arto inferiore plegico
in appoggio, flesso all'anca, al ginocchio.
Paziente emiplegico a sinistra. Postura in decubito laterale, semiruotato
sul fianco plegico.
Il tronco appoggiato e sostenuto da cuscino; arto superiore plegico: spalla
abdotta, appoggio dell'avambraccio plegico in posizione declive, con gomito
flesso e mano aperta.
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Paziente emiplegica sinistra. Postura in decubito laterale, semi -ruotato
sul fianco plegico.
Posizione alternativa dell'arto superiore plegico, nell'intento di mantenere in
allungamento il muscolo Gran pettorale.
Spostamento da letto a carrozzina di paziente non collaborante
La procedura prevede l’adeguamento del letto regolabile a tre sezioni e in
altezza.
E’ previsto l’utilizzo del sollevatore.
La manovra manuale va attuata solo se il piano assistenziale lo prevede.
Manovra con l’uso del sollevatore
Per questa manovra sono necessari uno/due operatori, la manovra va
scomposta in tre fasi.
Fase 1 – aggancio dell’imbragatura.
Fase 2 – posizionamento del paziente in carrozzina.
Fase 3 – sgancio dell’imbragatura.
1 – Il braccio del sollevatore viene abbassato affinchè gli operatori facciano il
minor sforzo possibile; devono essere agganciate prima le spalle
dell’imbragatura e, in un secondo momento, le fasce che passano sotto gli
arti inferiori .
2 – Il paziente deve essere mantenuto in posizione semi-orizzontale prima di
essere spostato verso la carrozzina; il cambio postura avviene in prossimità
della carrozzina, abbassando il braccio del sollevatore.
3 – Prima vengono spostate le fasce sotto le cosce e poi viene rimossa
l’imbragatura stessa.
Manovra manuale
Modalità 1:
Fase 1 – far sedere il paziente
Fase 2 – trasferimento verso la carrozzina
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Il primo operatore sostiene il paziente da dietro ed effettua la presa crociata,
appoggia un ginocchio sul piano del letto.
Il secondo operatore posiziona la carrozzina, ben frenata, a fianco del letto, la
direziona con lo schienale alla testa del paziente, ne rimuove il bracciolo dal
lato del trasferimento ed i poggiapiedi. Il letto viene abbassato fino a livello
del piano di seduta della carrozzina.
Il secondo operatore afferra le gambe del paziente in prossimità delle
ginocchia e, sincronizzando i movimenti, i due effettuano il trasferimento.
Modalità 2 (utile se il letto non si abbassa):
Fase 1 – far sedere il paziente
Fase 2 – far sedere il paziente con le gambe fuori dal letto
Fase 3 - trasferimento verso la carrozzina
Il primo operatore afferra da dietro, con presa avvolgente, le spalle e il bacino
del paziente, mentre il secondo operatore, posto lateralmente al paziente, ne
afferra le gambe.
Muovendosi in sincronia, effettuano una rotazione del paziente di 90°,
posizionandolo seduto sul bordo del letto.
45
I due operatori effettuano la “presa a sgabello”: dopo aver messo il paziente a
braccia conserte, effettuano la presa crociata, appoggiando un ginocchio sul
letto; afferrano da sotto, con la mano libera, le ginocchia del paziente e,
sollevandolo di peso, con movimento in sincronia, lo trasferiscono sulla
carrozzina. La carrozzina deve essere posizionata, ben frenata, non troppo
vicina al letto.
Spostamento letto-barella di paziente non collaborante
Procedure:
• Adeguamento del letto regolabile a tre sezioni e in altezza
• Utilizzo teli ad alto scorrimento
• Manovra manuale.
Manovra senza ausili
Sono necessari tre operatori. La manovra va scomposta in due fasi.
- Fase 1 – spostamento del paziente al bordo del letto
- Fase 2 – trasferimento verso la barella.
1 – la barella viene posizionata, ben frenata, nello spazio in fondo al letto,
non tra i letti. I tre operatori, tutti dallo stesso lato del paziente, posizionano le
mani rispettivamente sotto le spalle, sotto il bacino e a livello delle ginocchia
del paziente che viene spostato al bordo del letto con un movimento in
sincronia
2-Gli operatori, con movimento in sincronia, effettuano il trasferimento del
paziente sulla barella
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Sollevamento da terra di paziente non collaborante
È necessario un numero pari di operatori (due per l’opzione 1 / quattro per
l’opzione 2), la manovra va scomposta in tre fasi.
Modalità:
Fase 1 – il paziente viene fatto sedere
Fase 2 – sollevamento del paziente
Fase 3 – trasferimento del paziente su letto / carrozzina.
Fase 1: due operatori, posti accovacciati ai lati del paziente, gli fanno
assumere la posizione seduta.
Fase 2: opzione 1 – sono presenti due operatori che effettuano la presa a
sgabello
opzione 2 – sono presenti quattro operatori: i primi due effettuano la
presa crociata, gli altri due la presa sottopoplitea.
Fase 3: con movimento in sincronia eseguono il trasferimento verso il letto o
la carrozzina.
Se il paziente è parzialmente collaborante può essere fatta da un solo
operatore o da due operatori.
È indispensabile che il paziente venga sollecitato ad impiegare le residue
capacità motorie, richiedendone la collaborazione ed impartendo chiari e
precisi comandi verbali.
Posizionamento a letto di paziente parzialmente collaborante
Manovra manuale di spostamento verso il cuscino
Opzione 1: il paziente si aiuta solo con la spinta delle gambe.
Sono necessari due operatori.
Fase 1: il paziente flette gli arti inferiori, solleva il bacino spingendo sui piedi
appoggiati al letto, flette il capo e si spinge verso il cuscino.
Fase 2: Gli operatori pongono una mano sotto il bacino del paziente e l’altra
dietro le sue spalle e aiutano lo scorrimento del paziente verso il cuscino.
Opzione 2: il paziente si aiuta con le gambe e con le braccia. E’ sufficiente
un operatore.
Fase 1: il paziente flette gli arti inferiori, solleva il bacino spingendo sui piedi e
sulle mani appoggiate al letto e spinge verso il cuscino.
Fase 2: l’operatore effettua la presa sottoscapolare e accompagna lo
scorrimento verso l’alto.
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Posizionamento di letto-carrozzina di paziente parzialmente
collaborante
Opzione 1 : manovra effettuata da un operatore.
La manovra va scomposta in quattro fasi:
Fase 1 – posizionamento degli ausili
Fase 2 – posizionamento del paziente sul fianco
Fase 3 – posizionamento del paziente seduto
Fase 4 – effettuazione del passaggio letto / carrozzina.
Fase 1: posizionamento di letto, carrozzina ed eventuali ausili.
Fase 2: il paziente assume la posizione sul fianco .
Fase 3: l’operatore agevola lo spostamento delle gambe e del tronco del
paziente, lo invita a fare pressione con l’avambraccio sul letto; l’operatore
posiziona la mano craniale dietro il tronco del paziente con presa avvolgente,
e fa pressioni con la mano caudale sull’avambraccio del paziente, aiutandolo
a raggiungere la posizione seduta.
Fase 4: Il paziente assume la posizione eretta coadiuvato dall’operatore che
guida il movimento del tronco in avanti, se necessario afferrando la cintura
del paziente (uso di ausili tipo cintura ergonomica), se necessario fissando le
ginocchia del paziente con le proprie gambe. L’operatore accompagna il
movimento di raddrizzamento in sincronia con la residua azione motoria del
paziente. Il paziente esegue piccoli passi per girare il corpo, in modo da
potersi sedere sulla carrozzina e, quando è girato e pronto per sedersi, porta
in avanti il tronco e si siede; l’operatore si sposta in sincronia ai movimenti del
paziente e, sempre con la stessa posizione delle mani, ne frena e guida la
discesa verso la carrozzina.
Sollevamento da terra di paziente parzialmente collaborante
Per un paziente caduto a terra in primo luogo vanno verificate le eventuali
misure di pronto intervento da prestare. Verificato che il paziente non ha
subito alcun danno si può procedere ad aiutare il paziente a farlo sollevare da
terra.
- Il paziente si spinge col gomito del lato appoggiato a terra e con l’altra mano
per alzare il busto.
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- Assume la posizione inginocchiata
- Assume la posizione del “ cavalier servente “ (dalla posizione in ginocchio,
solleva una gamba appoggiando il piede a terra fino ad avere il
ginocchio a 90°)
- Spinge con entrambe le mani sul ginocchio e si solleva, oppure si appoggia
ad un sostegno e si solleva
- L’operatore coadiuva il paziente nei vari movimenti
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Assistenza alla deambulazione
I problemi più comuni che riguardano il camminare sono:
• Le patologie muscolari
• Le patologie o i traumi degli arti inferiori
• Le alterazioni dell’equilibrio (infezione orecchio, problemi
cerebrovascolari_per esempio l’emiplegia)
• L’allettamento in seguito a interventi chirurgici o patologie acute
(soprattutto negli anziani).
Nell’assistere un paziente durante la deambulazione sono necessarie alcune
misure generali.
Bisogna informare il paziente.
Bisogna farlo sedere e controllare se compaiono sintomi di ipotensione
ortostatica (vertigini, sudorazione, tachicardia…).
Bisogna incoraggiare il paziente a fare il più possibile in autonomia.
Se è la prima volta che si alza è utile avere una sedia a rotelle vicino e un
secondo operatore pronto a intervenire.
Se il paziente è limitatamente instabile: si può camminare accanto al lato
debole e incrociare il proprio avambraccio con quello prossimale del paziente
(prendere a “braccetto”).
Se il paziente è molto instabile: si deve posizionare il braccio intorno alla
vita e con l’altro braccio sostenere l’altro gomito.
Il bastone va usato dal lato sano.
L’operatore di posiziona preferibilmente posteriormente e di lato e agevola i
movimenti più complessi.
Se il paziente deve scendere le scale, l’operatore si posiziona anteriormente
e di lato.
Gli ausili sono strumenti fondamentali per l’assistenza, per aiutare, facilitare
l’autonomia della persona.
Vengono definiti come dispositivi tecnologici finalizzati a facilitare o sostenere
l’autonomia della persona. Sono qualsiasi prodotto, strumento, attrezzatura o
sistema tecnologico di produzione specializzata o di comune commercio,
utilizzato da una persona disabile per prevenire, compensare, alleviare o
eliminare una menomazione, disabilità o handicap...". Gli ausili sono
"concepiti per uso individuale nella vita quotidiana non con finalità cliniche".
Ne esistono di diversi tipi e con diversi utilizzi e scopi. Le classificazioni sono
piuttosto varie, oggi più spesso la distinzione è per tipologia di ausilio (per la
deambulazione, per l’incontinenza….).
50
• Protesi se concorrono a tale obiettivo sostituendo una struttura
corporea mancante e recuperandone determinate funzionalità;
• Ortesi se sostengono o migliorano la funzionalità di una struttura
corporea presente ma compromessa.
• Ausili adattativi o ausili per le attività della vita quotidiana (ausili
AVQ) se migliorano la capacità o la performance in determinate attività
senza necessariamente recuperare le funzioni che normalmente ad
esse sottostanno
• Ausili ambientali o ausili per l’adattamento dell’ambiente se
migliorano la capacità o la performance rendendo più fruibile o
accessibile l’ambiente di vita dell’utente.
• Ausili assistenziali o ausili per l’assistenza personale se rendono
possibile o meno gravoso il compito di un familiare o assistente
in operazioni connesse all’assistenza personale.
51
Mezzi di contenzione
Per contenzione si intende, classicamente, quell’insieme di «mezzi fisici –
chimici – ambientali che, in una qualche maniera, limitano la capacità di
movimenti
volontari dell’individuo».
L’art 3 della Costituzione Italiana recita: «La libertà personale è inviolabile.
Non è ammessa alcuna forma di detenzione, di ispezione o di perquisizione
personale, né qualsiasi altra restrizione della libertà personale, se non per
atto motivato dall’autorità giudiziaria e nei soli casi e modi previsti dalla
legge…E’ punita ogni forma di violenza fisica e morale sulle persone
comunque sottoposte a restrizioni di libertà….».
L’art. 32 della Costituzione: «Nessuno può essere obbligato a un determinato
trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in
nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana».
L’uso dei mezzi di contenzione solleva problemi di tipo etico e di tipo
giuridico.
La precedente definizione, che pone l’accento solo sul mezzo di contenzione,
potrebbe essere ‘integrata’ affermando che: «la contenzione è un atto
sanitario –
assistenziale che utilizza mezzi fisici – chimici – ambientali, applicati
direttamente o
allo spazio circostante all’individuo, per limitarne i movimenti».
Intanto si evince che, essendo un atto sanitario – assistenziale, la
sua prescrizione è di competenza medica, ma, non di meno, la sua validità
andrebbe discussa in equipe. E’ bene qui ricordare che una prescrizione, per
essere valida, deve essere preceduta da un consenso informato.
L’art 571 del Codice Penale recita: «Chiunque abusa di mezzi di contenzione
o di disciplina in danno di una persona sottoposta alla sua autorità, o a lui
affidata per ragioni di educazione, cura o vigilanza, ovvero per l’esercizio di
una professione, è punibile se dal fatto deriva il pericolo di una malattia del
corpo o della mente».
Si rientra pertanto nei reati di violenza privata, maltrattamenti e di sequestro
di persona.
La contenzione può essere necessaria quando si vuole evitare che la
persona determini con il suo comportamento un danno a se stessa o ad altri.
Nel Codice Deontologico degli infermieri si recita: l’infermiere si adopera
affinché il ricorso alla contenzione sia un evento straordinario, sostenuto su
prescrizione medica o da documentate valutazioni assistenziali.
52
Mezzi di contenzione per facilitare la somministrazione dei farmaci
• Alcuni presidi sono usati per permettere la somministrazione di farmaci
per via endovenosa bloccando l’arto interessato.
• Talora succede quando il paziente non è ancora cosciente poiché
appena uscito dalla sala operatoria
• Occorre informare il paziente e i familiari!
• Deve essere annotata la disposizione medica
Mezzi di contenzione usati per la sicurezza del paziente
• Sbarre laterali applicate a letti o barelle di trasporto
• Attenzione all’uso negli anziani: si rischia più spesso che diventino
una limitazione coattiva della libertà!
• E’ necessaria accurata valutazione medica in collaborazione con IP e
OSS per i rischi di traumi maggiori che si possono verificare soprattutto
la notte
Dispositivi di contenzione
• Sbarre laterali per letto
• Fissatore pelvico
• Fascia anti-scivolamento (anche pettorale)
• Bracciali di immobilizzazione
• Divaricatore inguinale
• Supporto gomito-braccio
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Bisogno di eliminare
L’eliminazione rientra i bisogni fondamentali dell’uomo.
L’eliminazione di urine ha principalmente lo scopo di mantenere un buon
bilancio idroelettrolitico; l’eliminazione fecale ha invece il principale scopo di
eliminazione delle scorie.
Esistono diversi fattori che influenzano l’eliminazione:
• Eta’ (bambino, adulto, anziano)
• Alimentazione (tipologia alimenti e di bevande)
• Fattori fisici (condizione igieniche, potersi muovere)
• Fattori ambientali (privacy)
• Fattori psicologici (stati emotivi)
• Stile di vita
L’eliminazione urinaria
L’eliminazione urinaria avviene attraverso un meccanismo neuromuscolare
controllato dalla volontà dell’individuo che permette di scaricare all’esterno
del corpo i prodotti residuali del metabolismo. Le vie urinarie sono diverse nei
due sessi, ma in condizioni normali, lo stimolo ad urinare si genera nello
stesso modo: per distensione della vescica e a questo punto avviene la
minzione. La minzione è quel processo fisiologico complesso attraverso il
quale vengono eliminate le urine che si raccolgono nella vescica.
Durante l’infanzia questo processo è un atto riflesso mentre acquisendo il
controllo volontario della minzione nell’adulto, il processo della minzione è
controllato anche dal sistema nervoso centrale.
Quando in vescica si raccolgono circa 150/300 ml di urina, i recettori delle
pareti muscolari vescicali ricevono degli stimoli che trasferiscono alla
corteccia cerebrale generando la percezione dello stimolo della minzione.
Caratteristiche delle urine
Vengono prodotte nell’arco delle 24 ore.
La colorazione è di solito ambra/giallo paglierino.
E’ composta da acqua 96%, 2% sali minerali (Na / k), urea e rifiuti azotati
(2%).
Ha un peso specifico di 1010/1025. Ha un PH leggermente acido.
La vescica può contenere di norma 300/400 ml di urina. Durante le 24 ore
vengono espulse circa 1500-2000 cc di urina.
Il quantitativo complessivo di urina prodotta nelle 24 ore viene definito
diuresi.
Alterazioni quantitative delle urine
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Le principali alterazioni flusso urinario (qualità e quantità) che possono
determinare disturbi della minzione sono:
1) ANURIA (assenza o escrezione di meno di 100 ml di urina nelle 24 ore –
patologia acuta renale)
2) OLIGURIA (riduzione della quantità di urina inferiore ai 500 ml nelle 24 ore
– patologia renale, grave disidratazione, ostruzione flusso vie escretrici)
3) POLIURIA (produzione elevata di urine nelle 24 ore senza una
corrispettiva assunzione di liquidi che possa giustificarla > 2500/3000 ml nelle
24 ore (diabete mellito scompensato)
4) RITENZIONE URINARIA (urine in vescica – problemi neurologici,
postintervento,
ipertrofia prostatica).
Alterazioni quantitative delle urine
Esistono delle alterazioni quantitative delle urine caratterizzate dalla presenza
di elementi nelle urine di solito assenti o presenti in quantità superiore alla
norma.
• Proteinuria (presenza di proteine)
• Ematuria (presenza di sangue)
• Glicosuria (presenza di glucosio)
• Chetonuria (presenza di corpi chetonici)
• Bilirubinuria (presenza di bilirubina)
• Batteriuria (presenza di batteri)
• Leucocituria (presenza di leucociti)
• Cristalluria (presenza di cristalli di ossalato di calcio)
• Piuria (presenza di pus)
Alterazioni della minzione
La frequenza della minzione varia da individuo a individuo e comunque anche
dal sesso e dall’età (4-6 volte al giorno per la donna, 3-4 volte per l’uomo).
Esistono delle alterazioni della minzione a seconda della tipologia di
minzione, del numero di minzioni e delle fasi del giorno in cui si produce di
più.
• POLLACHIURIA (s’intende un aumento frequenza della minzione a
brevi intervalli di tempo. Cause: cistiti, infezioni vie urinarie)
• DISURIA (s’intende minzione difficoltosa, bruciore durante la minzione)
• STRANGURIA (S’intende minzione dolorosa)
• NICTURIA (S’intende minzione prevalente durante le ore notturne
rispetto a quelle diurne. E’ tipica dei soggetti cardiopatici).
L’incontinenza urinaria
Per incontinenza urinaria s’intende una perdita involontaria di urine tale da
costituire un problema di salute dell’individuo.
55
Le cause sono molteplici: infezioni vie urinarie, problemi neurologici, perdita
del tono muscolare e sfinteriale.
Per tale ragione si distinguono vari tipi di incontinenza.
1) Incontinenza da urgenza o da tenesmo
La causa principale è determinata da una contrazione della vescica che
supera la capacità di controllo dell’individuo. La perdita involontaria di urina è
preceduta da un improvviso ed intenso bisogno di mingere.(Pollachiuria,
nicturia, cause neurologiche, cistite, invecchiamento).
2) Incontinenza da sforzo (spesso associata all’obesità e pluriparità).
E’ caratterizzata dalla perdita di scarse quantità di urina, conseguentemente
ad attività fisica e/o aumento pressione intraddominale. Per tale motivo è
frequente nei soggetti obesi e nelle donne che hanno avuto più figli a causa
di un’alterazione dei muscoli del perineo.
Spesso si verifica nei pazienti che hanno portato per un certo tempo un
catetere vescicale o che hanno un danneggiamento del meccanismo di
funzionamento dello sfintere interno (uomo = chirurgia prostatica).
3) Incontinenza da rigurgito
E’ la perdita involontaria d'urina che si verifica come conseguenza di una
vescica troppo piena.
Essa è provocata da un ostacolo che si trova al livello dell'uretra, ostacolo
che può essere dovuto ad un tumore o adenoma della prostata, a stenosi
uretrale, a sclerosi a placche, diabete, costipazione, ecc…
L'ostacolo impedisce lo svuotamento completo della vescica, la pressione
aumenta ed oltrepassa la resistenza dello sfintere. Questo non riesce più a
contenere l'urina, che fuoriesce in maniera frequente e poco abbondante.
4) Incontinenza funzionale
E’ caratterizzata dalla normale funzione vescicale e uretrale.
Il soggetto presenta un’incapacità di riconoscere lo stimolo della minzione
(demenza, disabilità mentali gravi) e/o all’impossibilità di accedere ad un
locale adatto per mingere (disabilità motoria).
5) Incontinenza totale
Permanente e involontaria perdita di urina che fuoriesce da una vescica non
distesa (a causa di lesioni neurologiche, danni traumatici e malformazioni
congenite).
Il cateterismo vescicale
Per cateterismo vescicale s’intende l’introduzione, con posizionamento
provvisorio o permanente, di un catetere sterile, in vescica per via
transuretrale o sovrapubica a scopo:
-diagnostico,
56
-terapeutico,
-evacuativo.
Rappresenta una procedura invasiva di competenza medico-infermieristica.
L’OSS coopera nella preparazione del paziente, nella preparazione
dell’occorrente sul carrello e collabora con le altre figure professionali
all’inserzione del catetere vescicale.
Compito dell’OSS nel posizionamento del catetere vescicale:
• Eseguire l’igiene accurata del perineo
• Aprire le confezioni del materiale sterile, collaborando con l’infermiere
nell’applicazione del catetere vescicale
• Aiutare la persona a mantenere la posizione
• Riordinare il materiale e l’ambiente
• Posizionare in comfort la persona
Materiali necessari per la preparazione del carrello per il posizionamento del
catetere vescicale:
• Vassoio
• Materiale per l’igiene del perineo
• Telino sterile
• Garze sterili
• Guanti sterili
• Guanti monouso
• Siringhe da 10 ml
• Soluzione antisettica sterile (clorexidina 0.05% o iodopovidone)
• Lubrificante sterile con anestetico
• Soluzione fisiologica (10 ml)
• Catetere vescicale
• Sistema di drenaggio e di raccolta delle urine
• Cerotti
• Contenitore per lo smaltimento dei rifiuti
L’OSS durante la collaborazione al posizionamento del catetere vescicale
deve e può:
• Garantire la privacy al paziente
• Spiegare la procedura al paziente
• Eseguire il proprio lavaggio semplice delle mani ed indossare i guanti
monouso
• Eseguire un’accurata igiene perineale
• Aiutare la persona ad assumere la posizione ginecologica a letto, al fine
di visualizzare il meato uretrale
57
Esistono tipi di diversi di cateteri vescicali che si differenziano per misure,
consistenza, numero di vie, materiale, forma prossimale.
In base alla consistenza si possono distinguere in:
• cateteri rigidi: di materiale sintetico, di uso limitato;
• cateteri semirigidi: in gomma o in plastica (in genere siliconati) il cui uso
deve essere limitato ai casi di stretta necessità;
• cateteri molli: in lattice, silicone, questi cateteri sono da preferirsi in ogni
circostanza ed in particolare quando si prevede un uso protratto nel
tempo;
• cateteri autolubrificanti: in PVC rivestito di sostanze che a contatto con
l’acqua rendono il catetere lubrificato. Questi cateteri servono per
svuotare la vescica o un serbatoio urinario continente in modo
intermittente (non può essere usato per il drenaggio continuo) e per
dilatare un restringimento uretrale.
In base al numero di vie:
• a una via (utilizzato esclusivamente per il cateterismo provvisorio);
• a due vie (una per il deflusso delle urine e l’altra, dotata di valvola,
permette la distensione di un palloncino all’interno della vescica per un
posizionamento stabile del catetere);
• a tre vie (una per il drenaggio delle urine, una per il palloncino e la terza
per l’irrigazione).

,
Il catetere vescicale più usato è il Foley un catetere molle, auto statico. E’
dotato all’estremità distale di un palloncino gonfiabile che ne permette
l’ancoraggio in vescica.
Presenta 2 fori contrapposti e simmetrici. La sua flessibilità ed elasticità
assicura un elevato grado di comfort al paziente cateterizzato.
Il palloncino va gonfiato con 8-10 ml di soluzione fisiologica sterile.
Le sacche di raccolta delle urine possono essere di diverso tipo.
Sacca di raccolte urine a circuito chiuso: è un drenaggio urinario in una
sacca chiusa all’esterno. E’ dotato di un dispositivo di prelievo urine e di un
rubinetto applicato alla sacca stessa che ne consente il periodico
svuotamento, senza dover interrompere il circuito.
L’introduzione di questo sistema di drenaggio ha rappresentato le prevenzioni
delle IVU.
Hanno un basso rischio di inquinamento. Sono dotate di rubinetti di scarico
con doppia valvola di sicurezza, non permette né ai germi né alle urine di
penetrare nel raccordo se utilizzate correttamente, queste sacche hanno la
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caratteristica di essere tenute in sito anche per più giorni, in oltre permettono
il prelievo di campioni di urina senza inquinare.
Sacca di raccolta urine a circuito aperto: non hanno, come il circuito chiuso,
le valvole di sicurezza pertanto sono facilmente contaminanti.
Sia quelle con rubinetto che senza, devono essere sostituite tutti i giorni,
hanno un capienza di circa 2000 cc.
Tecnica di posizionamento nella donna
Aiutare il paziente ad assumere la posizione ginecologica e quindi:
1) indossare 2° paio di guanti non sterili
2) con siringa da cc. 10 sgonfiare il palloncino di ancoraggio del catetere
vescicole in loco e quindi rimuovere il catetere dal canale uretrale
3) aprire il kit e indossare 1° paio di guanti sterili e disporre ordinatamente il
materiale all’interno del campo sterile
4) aspirare nella siringa cono catetere la soluzione fisiologica dal flacone di
cc. 100
5) eseguire la disinfezione della zona genitale, con tamponi imbibiti di
soluzione disinfettante come di seguito indicato, ricordando che ogni garza va
usata una volta sola con movimento dall’alto basso verso; con una mano si
disinfetta, mentre con l’altra si tengono divaricate le labbra vulvari:
a. con 1° e 2° tampone disinfettare le grandi labbra dx e sx
b. con 3° e 4° tampone disinfettare le piccole labbra dx e sx
c. con 1° garza disinfettare l’orifizio uretrale
d. con 2° garza metterla sull’orifizio vaginale
6) eliminare il 1° e il 2° paio di guanti sterili
7) stendere il primo telo sterile sul piano del lettino e il 2° telo sulla zona
pubica
8) togliere l’involucro di protezione del catetere e raccordarlo alla sacca di
drenaggio
9) lubrificare il catetere
10) introdurre lentamente la punta del catetere nel meato uretrale e
proseguire l’introduzione fino alla collocazione in vescica
11) raccordare il catetere della sacca ed effettuare con siringa cono catetere ,
riempita con soluzione fisiologica, un lavaggio vescicale per verificare il
posizionamento in vescica, quindi raccordare il catetere con la sacca di
drenaggio
12) raccordare la siringa preriempita con acqua depurata nella seconda via
del catetere e gonfiare il palloncino di ancoraggio, ritirare il catetere fino a
percepire resistenza in modo che il palloncino si ancori al collo della vescica
13) fissare la sacca sull’apposito sostegno al bordo del letto e posizionarla al
di sotto del livello della vescica per evitare il reflusso dell’urina. Questa norma
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va osservata per il paziente in posizione supina, ma soprattutto se è
deambulante, al quale la sacca va fissata ad una gamba sotto gli indumenti.
14) infine si utilizza il sacchetto contenuto nel kit per raccogliere il materiale
usato
15) segnare tutto in cartella e dare le informazioni per la prossima
sostituzione.
Tecnica di posizionamento nell’uomo
Far assumere al paziente la posizione supina con le gambe leggermente
divaricate, quindi, effettuare cure igieniche dei genitali:
1) indossare 1 paio di guanti non sterili
2) con siringa cc. 10 sgonfiare il palloncino di ancoraggio del catetere
vescicole in loco e quindi rimuovere il catetere dal canale uretrale
3) aprire il kit indossare 1 paio di guanti sterili e disporre ordinatamente il
materiale all’interno del campo sterile
4) aspirare con la siringa cono catetere la soluzione fisiologica dal flacone di
cc. 100
5) afferrare il pene con una garza per non inquinare i guanti sterili ed
eseguire la disinfezione della zona genitale, come di seguito indicato:
ritirare il prepuzio e disinfettare con i tamponi imbibiti di soluzione
disinfettante per almeno tre volte il glande e l’orifizio ureterale , la disinfezione
avviene movendo il tampone, trattenuto dalla pinza ad anelli, dall’orefizio
ureterale , verso la radice del pene, ed infine appoggiare il pene sopra una
garza sterile.
6) sostituire i guanti usati con il 2° paio di guanti sterili
7) stendere il primo telino sterile sul piano del letto e il secondo sulla zona
pubica
8) togliere l’involucro di protezione al catetere e raccordarlo alla sacca di
drenaggio
9) introdurre nell’uretra il gel lubrificante allo scopo di creare una velatura a
protezione della mucosa, per evitare la disepitelizzazione traumatica e
favorire lo scorrimento del catetere, introdurre la punta del catetere nel meato
uretrale lentamente e con movimento rotatorio, distendendo il pene verso
l’alto,
10) abbassare il pene quando si avverte una leggera resistenza e continuare
ad introdurre il catetere fino al posizionamento in vescica (deflusso di urina);
se si dovesse sentire resistenza non forzare la progressione , bensì ritrarre il
catetere di qualche centimetro e reinserirlo
11) raccordare il catetere dalla sacca ed effettuare con siringa cono catetere ,
riempita con soluzione fisiologica, un lavaggio vescicale per verificare il
posizionamento in vescica e quindi raccordare il catetere con la sacca di
drenaggio
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12) raccordare la siringa preriempita con acqua depurata alla seconda via
del catetere e gonfiare il palloncino di ancoraggio, ritirare il catetere fino a
percepire resistenza in modo che il palloncino si ancori al collo della vescica
13) spingere in avanti il prepuzio per evitare eventuali edemi del pene che
potrebbero evitare una parafimosi
14) fissare la sacca sull’ apposito sostegno del letto e posizionarla al di sotto
del livello della vescica per evitare il reflusso di urina; questa norma va
osservata per i pazienti in posizione supina, ma soprattutto per paziente
deambulante, al quale la sacca va fissata ad una gamba sotto gli indumenti
15) infine si usa il sacchetto contenuto nel kit per raccogliere il materiale
usato
16) segnare tutto in cartella e dare le informazioni al paziente o al famigliare
per la prossima sostituzione.
I Cateteri Vescicali arrivano alla vescica passando attraverso l’uretra e, dal
momento che oltrepassano i normali sistemi di difesa dell’organismo, il loro
uso è connesso a dei rischi.
Le infezioni delle vie urinarie sono il problema più frequente.
Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono una delle più frequenti infezioni
nosocomiali e costituiscono approssimativamente dal 20 al 40% di tutte le
infezioni ospedaliere e l’80% di esse sono associate all’uso del catetere
vescicale.
I principi assistenziali a carico dell’OSS nel soggetto portatore di catetere
vescicale sono principalmente finalizzati a prevenire le infezioni delle vie
urinarie/batteriuria, associate al cateterismo vescicale.
E’ quindi importante che l’OSS si occupi in maniera adeguata di:
1) Cura del meato urinario. E’ importante una buona igiene personale intorno
all’area del meato compiuta regolarmente. La cura quotidiana del meato
urinario va fatta con acqua e sapone. L’igiene standard è sufficiente a
prevenire le infezioni
2) Cura del sistema di drenaggio / raccolta urine. Con tecnica adeguata di
svuotamento della sacca La sacca va mantenuta sotto il livello della vescica,
deve avere un rubinetto di svuotamento e un dispositivo antireflusso.
E’ necessario non contaminare la sacca e l’ambiente durante lo svuotamento.
Per questo occorre indossare i guanti monouso ed evitare il contatto del
rubinetto con il contenitore.
E’ importante non dare strappi alla sacca e non appoggiarla sul pavimento.
Presidi per l’incontinenza urinaria.
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Esistono vari presidi che possono essere usati per trattare l’incontinenza
urinaria.
Vari sistemi di assorbenza (strisce, pannoloni di varia forma, misura e grado
di assorbenza) e di traverse monouso assorbenti.
L’uso di comode, pappagalli e padelle.
Possono essere inoltre applicate delle tecniche di prevenzione che
prevedono la figura dell’OSS come figura principale.
Minzione sollecitata: da attuare in pazienti in grado di percepire “la vescica
piena” e che chiedono aiuto e supporto per l’utilizzo del bagno o della
comoda durante il giorno.
Durante la notte è associabile all’utilizzo di pannoloni per conservare il riposo
notturno.
Minzione sollecitata: nei soggetti non in grado di percepire bene lo stimolo
alla minzione. Bisogna garantire un intervallo inter-minzionale fisso (per
esempio ogni due ore). Il paziente viene accompagnato in bagno per la
minzione indipendentemente che sia asciutto o bagnato.
Può essere inoltre realizzato un diario minzionale. E’ uno strumento per
valutare il comportamento eliminatorio del paziente. Necessita di una
diagnosi di incontinenza e permette di fare una pianificazione dell’intervento
assistenziale.
Cosa prevede ?
• Numero e frequenza minzioni nelle 24h
• Diuresi complessiva
• Presenza o meno di ritenzione urinaria
• Presenza o meno di incontinenza fecale
Altro compito fondamentale è la cura della cute.
Intervento assistenziale fondamentale per garantire l’integrità cutanea e per
facilitare l’accertamento di eventuali alterazioni. E’ importante, infatti, evitare
che la cute rimanga a lungo a contatto con le urine e/o feci perché tale
condizione determina la possibilità di sviluppo di micosi e il rischio di avere
delle piaghe da decubito.
L’Operatore Socio-Sanitario nell’ambito delle attività attribuite dal profilo,
interviene nei prelievi di liquidi biologici emessi naturalmente (per esempio da
cavità naturali).
Gli esami diagnostici possibili per l’urina sono:
• Esame chimico-fisico
• Raccolta urine 24 ore
• Urinocoltura
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• Esame citologico.
L’urostomia.
E’ una derivazione urinaria (abboccamento alla cute addominale dei
canali escretori) determinata artificialmente per via chirurgica nei pazienti che
per cause patologiche (ostruzione vie urinarie) presentano una alterazione
del percorso delle urine.
L’urina viene raccolta all’interno di undispositivo costituito da
a) Adesivo
b) Sacca di raccolta
c) Valvola antireflusso (all’interno della sacca di raccolta , previene infezioni)
d) Valvola di scarico (svuotamento sacca).
Nella persona portatrice di urostomia è importante dal punto di vista dietetico
mantenere una DIETA ADEGUATA ed EQUILIBRATA: dovrebbe evitare un
aumento di peso, assumere gli alimenti ricchi di vitamina C (agrumi,
mirtilli) che favoriscono le difese naturali nei confronti delle vie urinarie.
Per quanto riguarda le cure igieniche è preferibile l’utilizzo della doccia
piuttosto che il bagno in vasca per evitare che la placca e la sacca siano
immersi nell’acqua per troppo tempo.
L’eliminazione intestinale
L’eliminazione fecale o intestinale è una funzione mediata dalla volontà
dell’individuo ovvero, normalmente la persona adulta, può controllare, in
buona parte, questa attività adattandola alle proprie esigenze. Infatti
l’espulsione delle feci deriva dall’interazione di fattori biologici e psicologici
che stimolano o inibiscono tale funzione.
Alcuni termini:
• Defecazione (espulsione delle feci dal tratto intestinale verso l’esterno)
• Riflesso colico (presenza di feci nell’ampolla rettale)
• Espulsione delle feci è garantita dall’azione muscolare volontaria e
involontaria (muscoli addominali, contrazione diaframma > pressione
intraddominale).
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L’intestino
L’intestino viene diviso in zone diverse che presentano caratteristiche e
funzioni diverse.
L’intestinuo tenue (piccolo intestino).
Nell'adulto ha un diametro di 3 cm e una lunghezza di 6 metri. E' ripiegato in
anse nella cavità addominale ed è composto di tre parti: il duodeno, il digiuno
e l'ileo.I succhi digestivi prodotti dal fegato e dal pancreas vengono riversati
nel duodeno e si mescolano con il cibo che é stato in parte digerito.
Mentre il cibo passa attraverso il digiuno e poi nell'ileo, viene per la massima
parte digerito ed assorbito; quello che non é stato assorbito, che è liquido,
transita attraverso il colon
L’intestino crasso o grande intestino.
La sua funzione principale è quella di assorbire buona parte dei liquidi e dei
sali, così che il contenuto diventi formato o solido. Si suddivide in: cieco,
colon che è la porzione principale (ascendente, trasverso, discendente,
sigmoideo) e retto.
Una volta che la digestione o l'assorbimento sono stati completati nel piccolo
e grande intestino, rimane un residuo solido, denominato feci.
Questo residuo viene accumulato nel retto e poi eliminato attraverso l'ano,
uno stretto passaggio che mette in comunicazione il sistema digestivo con
l'esterno.
Lo sfintere anale, muscolo ad anello, permette il controllo dell'eliminazione
delle feci.
L’intestino presenta diverse funzioni.
La motilità intestinale (trasporto prodotti di rifiuto e assorbimento sostanze
nutritizie).
La peristalsi intestinale è il movimento di tipo ondoso presente nell'intestino, è
conseguente alla distensione dei visceri che scatena un riflesso nervoso che
induce la contrazione della muscolatura liscia circolare dell’intestino.
L’ assorbimento che è diverso a seconda della zona dell’intestino:
• Nel tenue vengono assorbiti la maggior parte dei nutrienti
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• Dal tenue il “chilo” si sposta nell’intestino crasso attraverso la valvola
ileo-cecale
• Nel Crasso vengono assorbiti acqua e sali minerali. Il contenuto
intestinale in questo tratto è costituito da acqua, rifiuti, sostanze non
digeribili. Il risultato è la produzione di feci.
•
La digestione è l'insieme dei processi meccanici e biochimici attraverso i
quali gli alimenti ingeriti sono trasformati in sostanze nutritive in grado di
essere assimilate.
Il bolo alimentare, dopo essere stato masticato e inghiottito, giunge nello
stomaco, dove i nutrimenti subiscono alcune modifiche che consentono il loro
eventuale e ulteriore assorbimento.
Quindi la digestione prosegue nell'intestino tenue sotto l'azione degli enzimi
digestivi, attraverso la trasformazione dei glucidi in glucosio, dei lipidi in acidi
grassi e in monogliceridi e delle proteine in aminoacidi.
L'assorbimento di questi nutrimenti avviene attraverso la barriera intestinale,
per poi ritrovarsi nel flusso sanguigno.
Caratteristiche delle feci:
• Colore bruno
• Consistenza morbida
• 75% acqua, 25% sostanze solide organiche ed inorganiche, batteri
morti, scorie vegetali o non digerite, proteine
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• Nel neonato (prime feci) = MECONIO (muco, liquido ammiotico, cellule
epiteliali, pigmenti grassi e biliari)
Esistono dei fattori che possono influenzare la normale eliminazione
intestinale: età, abitudini alimentari, ritmi di vita (sedentarietà ecc..), patologie
intestinali, terapie farmacologiche, alcune patologie sistemiche, procedure
diagnostiche e/o chirurgiche.
Anche le feci possono presentare delle alterazioni di colore, della forma o
della presenza di sostanze anomale.
Alterazioni del colore
• Feci acoliche (assenza di bile, colore grigio-biancastro, es. ostruzione
vie biliari)
• Feci bianche (ingestione anti-acidi o bario per esami diagnostici)
• Feci nere (presenza carbone e ferro)
• Feci colorate (farmaci colorati o alimenti particolari)
Alterazioni della forma
• Feci acquose (diarrea)
• Feci secche e dure (stipsi)
• Feci sottili e nastriformi (stenosi del grosso intestino)
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• Feci caprine (stenosi del tratto intestinale inferiore, stipsi)
Presenza di sostanze anomale
• Steatorrea (grasso e muco)
• Rettorragia ed enterorragia (sangue rosso vivo)
• Melena (sangue rosso scuro, feci nere catramose di odore pungente)
• Sangue occulto
• Cibi mal digeriti
• Pus
• Parassiti o uova (ossiuri, tenia, ascaridi)
Esistono inoltre delle alterazioni dell’eliminazione: diarrea, flatulenza e stispi.
Per diarrea s’intende l’eliminazione di feci non formate, liquide e/o poltacee,
con anche più evacuazioni giornaliere.
Può avere cause e meccanismi diversi (es: Per aumentata motilità intestinale;
Patologie tratto intestinale-infezioni; accumulo di sostanze non assorbibili..)
Può determinare alterazioni dell’equilibrio idroelettrolitico in particolare
determina il rischio di disidratazione.
La flatulenza è l’accumulo di gas nel tratto gastrointestinale a causa dell’
azione batterica della flora intestinale dell’intestino crasso.
Il meteorismo è l’enorme presenza di gas nell’intestino che provoca dolore
addominale.
Le cause possono essere l’ingestione di alcune tipologie di cibi (aumento
processo di fermentazione batterica); l’elevata ingestione di aria; o alcune
patologie(sindrome del colon irritabile..).
La stipsi consiste nella mancata eliminazione per più giorni e/o evacuazione
di feci dure e con evacuazione difficoltosa.
Le cause sono molteplici: una dieta carente di fibre alimentari e acqua;
un’attività fisica inadeguata (riduce la peristalsi e il tono della muscolatura
impegnata nella fase di defecazione); alcune patologie; gravidanza…
Criteri diagnostici ROMA III per la stipsi
Almeno due o più delle seguenti caratteristiche in almeno il 25% delle
scariche (per almeno 3 meni nell’arco dell’ultimo semestre):
– sforzo nella defecazione
– feci dure
– sensazione di evacuazione incompleta
– sensazione di occlusione
– meno di 3 scariche alla settimana
– necessità di manovre manuali per poter evacuare.
Evacuazioni rare senza ricorrere a lassativi.
Esclusione della diagnosi di Sindrome dell'Intestino Irritabile.
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Gli altri sintomi (presenza di muco,gonfiore o tensione addominale, alterata
consistenza delle feci) possono essere presenti ma non sono elementi
sintomatologici fondamentali.
La STIPSI si può complicare a causa dello sforzo durante l’evacuazione con
l’insorgenza di emorroidi e di ragadi anali e di conseguente dolore.
Si può distinguere:
• Stipsi acuta (enteroclismi, clisteri, terapia lassativa)
• Stipsi cronica (dieta, abitudini alvo)
Il fecaloma in particolare è un accumulo di feci dure bloccate nel retto con
una conseguente incapacità di evacuarle. E’ generalmente conseguente a
una stipsi trascurata e non trattata. In alcuni casi è conseguente a malattie
neurologiche , debilitanti.
L’intervento assistenziale è di tipo infermieristico (enteroclismi e terapia
lassativa, frammentazione manuale del fecaloma).
L’incontinenza fecale
E’ caratterizzata dalla perdita involontaria di feci (problema salute e sociale).
Le cause sono spesso alterazioni neurologiche ed emotive.
E’ frequente negli anziani (3% degli anziani a casa, 47 % degli anziani nelle
RSA).
Esistono diversi tipi di incontinenza:
Incontinenza occasionale (da fecaloma); la presenza di feci dure irrita la
mucosa intestinale causando una diarrea acquosa con perdita continua
di feci durante il giorno
Incontinenza funzionale = mancanza percezione stimolo evacuativo
secondario a problemi neurologici e/o psichiatrici
Incontinenza sintomatica = diarrea da infiammazione acuta
dell’intestino (tossinfezioni alimentari, k intestinale)
Incontinenza ano-rettale = perdita di feci senza alcuna consapevolezza
del paziente (lesioni neurologiche nervi sensoriali e motori del presso
sacrale o da cause chirurgiche)
Può essere fatta un’educazione alla continenza intestinale facendo un
adeguato esercizio fisico, assumendo una dieta ad alto contenuto di fibre,
un’adeguata assunzione liquidi durante la giornata e una puntuale
annotazione dei movimenti intestinale.
I presidi per l’incontinenza fecale sono i classici presidi per l’incontinenza
(pannoloni, traverse…), l’uso della padella e della comoda.
Le derivazioni intestinali
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Garantiscono la conservazione della funzione eliminatoria a seguito di
interventi chirurgici (patologie infiammatorie o tumorali).
Sono caratterizzati da un’apertura artificiale sulla parete addominale
(STOMIA).
Esistono vari tipi di stomia a seconda del livello dell’intestino in cui è applicata
l’apertura.
ILEOSTOMIA : l’orifizio che si crea abboccando il piccolo intestino per
drenare il materiale fecale dall’ileo. Le feci provenienti da una ileostomia sono
liquide e contengono ancora enzimi digestivi fortemente irritanti per la cute.
COLONSTOMIA : l’orifizio che si crea abboccando il grosso intestino.
Può interessare qualsiasi parte del colon a vario livello:
a)Ascendente (feci non formate, acquose): è una stomia temporanea per far
“riposare e guarire” il tratto intestinale situato distalmente. L’evacuazione è
frequente e imprevedibile.
b) Trasverso (feci semiliquide) posizione centrale dell’addome. E’ una stomia
temporanea. L’evacuazione è frequente e imprevedibile.
c) Sigmoidea (feci formate, solide) localizzata sul quadrante inferiore sinistro
dell’addome. E’ più frequente in pazienti con carcinoma del retto.
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Per tutti i tipi di stomie sia urostomie che enterostomie esistono diversi tipi di
placche: placche a due pezzi e placche a un pezzo.
La placca non deve irritare la cute, va sostituita al momento prestabilito.
Nella colostomia-ileostomia la placca si sostituisce ogni 2-3 giorni, mentre la
sacca 2-3 volte al giorno.
Tecnica di sostituzione della stomia
Sul carrello: una brocca, acqua tiepida, guanti monouso non sterili, teli di
protezione; spugne possibilmente monouso per la toilette, garze in tessuto
non tessuto, contenitore per l’acqua.
Un contenitore per i rifiuti, nuova sacca, forbici apposite con taglio a curva,
asciugamano monouso.
L’O.S.S. può fare questa manovra su stretta indicazione infermieristica in
caso di: resezione intestinale definitiva, messa a riposo temporanea di una
porzione intestinale. Se è necessaria una medicazione sterile , la prestazione
è di competenza infermieristica.
Tecnica
Informare il paziente riguardo la procedura.
Lavarsi le mani.
Indossare i guanti.
Sistemare il paziente in una posizione il più confortevole possibile con un telo
di protezione sotto la sacca.
Scollegare la sacca usata dal bordo nella parte superiore per evitare le
perdite.
Osservare se vi sono eventuali scariche.
Mettere la sacca usata nel contenitore porta rifiuti.
Togliere il materiale fuoriuscito con delle garze asciutte
Lavare accuratamente la stomia con l’acqua tiepida, dalla zona più pulita a
quella più sporca.
Asciugare tamponando delicatamente con le garze.
Evitare di usare altri prodotti oltre l’acqua, ( salvo altra indicazione
infermieristica) e non strofinare troppo forte per non irritare inutilmente la
stomia.
Esaminare lo stato della cute e della mucosa.
Prendere la misura della stomia per tagliare il foro nella sacca della stomia,
togliere il film protettivo ( se stiamo parlando di sacca e placca a corpo unico).
Sistemare la placca nell’orifizio.
Assicurasi che l’adesivo abbia fatto presa.
Riordinare il materiale e l’unità del malato.
Riposizionare il sistema di chiamata.
Arieggiare la stanza.
Disinfettare e riordinare il materiale utilizzato.
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Informare l'infermiere riguardo:
-Esecuzione della prestazione.
-Tutte le anomalie della cute e della mucosa. (In questo caso non collegare
una nuova sacca ma avvisare l'infermiere)
-Quantità ed aspetto delle feci.
-Livello di autonomia del paziente.
L’OSS collabora con il personale infermieristico nella soddisfazione del
bisogno di eliminazione della persona in relazione al livello di “dipendenza” in
cui la stessa si viene a trovare.
Può attuare e collaborare in interventi specifici e pianificati dall’infermiere
(dieta, liquidi, mobilizzazione)
Deve assicurare il comfort, la sicurezza e la privacy durante l’evacuazione
1) Aiutare il paziente a usare la comoda o a raggiungere il bagno
2) Se il paziente non è in grado di raggiungere il bagno o la comoda, portare
la padella e posizionare il paziente facendolo sollevare a ponte (vedi figura) o
ruotare di lato
3) Verificare prima di posizionare la padella che la stessa non sia fredda
4) Far assumere la paziente in posizione più idonea e confortevole
5) Coprire adeguatamente il paziente sia per evitargli di prendere freddo, sia
per assicurargli la privacy
6) Concedere a ogni paziente tutto il tempo necessario per l’evacuazione e
verificare il sistema di chiamata sia facilmente raggiungibile
7) Effettuare l’igiene perineale se il malato non è in grado di provvedere
autonomamente
Prelievo delle feci
• Esame delle feci
• Coprocoltura
• Ricerca parassiti
• Ricerca sangue occulto fecale
Uso della padella e del pappagallo
Materiale
• Paravento
• Padella o pappagallo
• Carta igienica
• Traversa impermeabile
• Eventualmente materiale per igiene perineo
Procedura
• Lavare le mani
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• Assicurare la privacy: chiudere porta e posizionare paravento, far uscire
visitatori
• Spiegare al paziente come sedersi sulla padella
Uso della padella in soggetto che necessita di aiuto:
• Se necessaria mettere traversa assorbente
• Sollevare i fianchi del paziente e far scivolare un braccio sotto di lui
oppure girarlo su un fianco e far ruotare il paziente sulla padella
• Mettere se necessario un asciugamano arrotolato o una coperta sotto
l’osso sacro (per prevenire il disagio della parte ossea)
Uso del pappagallo:
• Mettere la base del pappagallo sul letto tra le cosce del paziente
• Posizionare il pene nel pappagallo
Per entrambi:
• Mettere campanello e carta igienica a portata di mano
• Quando il paziente ha urinato levare il contenitore e aiutarlo a pulirsi, se
necessario
• Dare al paziente l’opportunità per lavarsi le mani
• Rimettere comodo il paziente
• Rimuovere il paravento
• Valutare quantità e qualità
• Svuotare pappagallo o padella, lavarli e inserirli nell’apposita macchina
lavapadelle
• Oppure riportarli nell’apposito spazio della stanza del paziente
• Lavarsi le mani
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Le piaghe da decubito
Per ulcera, piaga o lesione da decubito si intende una lesione tissutale ad
evoluzione necrotica (= morte delle cellule) che interessa la cute, il derma e
gli strati sottocutanei, fino a raggiungere, nei casi più gravi, il muscolo, la
cartilagine e l’osso.
Si formano per una prolungata e/o eccessiva pressione esercitata tra piano
d’appoggio (di solito la superficie del letto) e la superficie ossea, tale da
provocare uno stress meccanico sui tessuti ed un’alterazione della
circolazione ematica locale.
A causa di una parziale o totale interruzione della circolazione sanguigna nel
tessuto cutaneo con conseguente ischemia localizzata.
L’ischemia localizzata comporta riduzione dell’ossigeno che arriva ai tessuti e
riduzione degli elementi nutritivi delle cellule e il tessuto va incontro a necrosi.
La pressione nei capillari è di 32 mmHg, se la pressione supera questo valore
iniziano i danni da ischemia e anossia.
Gli effetti della compressione variano, oltre che per l’entità e la durata della
compressione, anche in funzione della sede, dello spessore della cute e dei
tessuti molli.
Il tessuto cutaneo può rispondere all’insulto provocato dalla compressione
con un’iperemia compensatoria (aumento del flusso di sangue nella zona
sotto pressione).
In mancanza di ossigeno le cellule utilizzano un metabolismo anaerobio, che
produce sostanze tossiche ed acidosi locale, aumento della permeabilità
vasale, formazione di trasudato ed edema, e ulteriore sofferenza cellulare
fino alla necrosi.
Il tessuto adiposo sottocutaneo ed i dotti escretori delle ghiandole sudoripare
sono i più delicati e quindi sono i primi interessati.
La necrosi può estendersi successivamente alle ghiandole sebacee,
all’epidermide ed ai follicoli piliferi. Per tale motivo è possibile la formazione di
lesioni in profondità con cute apparentemente integra (lesioni sottominate).
Condizioni predisponenti:
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Forze di stiramento: ad esempio quando il paziente è seduto sulla sedia
senza sufficiente appoggio per le gambe o quando la testata del letto è
sollevata con tendenza allo scivolamento del corpo sul letto.
Si provoca trazione dei tessuti molli superficiali ancorati dalle fasce muscolari
profonde, con effetto di stiramento, ostruzione e rottura dei piccoli vasi,
ipossia e conseguente necrosi tissutale profonda.
Sfregamento: determina la rimozione dello strato più superficiale della cute,
lo strato corneo, cosa che comporta una diminuzione della resistenza della
cute ai traumi.
Umidità: rende la pelle più fragile e facilmente aggredibile. Un’esposizione
prolungata della cute all’umidità provoca fenomeni di macerazione ed
alterazione del ph riducendo la funzione barriera (ad esempio
nell’incontinenza e nell’eccessiva sudorazione).
Le ulcere vengono classificate in stadi diversi.
Primo stadio: Area di eritema marcato e persistente che non scompare alla
digitopressione e cute integra (eritema irreversibile).
Preannuncia l’ulcera cutanea.
74
Nelle lesioni al primo stadio, l’area interessata si presenta lievemente
edematosa e calda ed il paziente può provare un senso di tensione o di
dolore.
Rimuovendo la causa che determina la compressione la cute ritorna normale
entro 24 ore senza alterazioni permanenti.
Secondo stadio: lesione cutanea superficiale limitata all’epidermide e/o al
derma; si presenta clinicamente sotto forma di abrasione, vescicola o una
lieve cavità.
Le lesioni al secondo stadio si presentano con margini ancora ben definiti,
sotto forma di abrasione, vescicola o bolla.
Il colore può variare dal rosso intenso al cianotico, l’area può essere calda o
fredda, edematosa e lievemente indurita ed il paziente accusa, in genere,
dolore e senso di tensione.
Anche in questo stadio la rimozione della compressione conduce alla
completa regressione delle alterazioni.
Terzo stadio: perdita di sostanza a tutto spessore, in cui la lesione e la
necrosi progrediscono interessando il tessuto sottocutaneo fino alla fascia
muscolare, senza oltrepassarla, con o senza sottominature dei bordi.
Quarto stadio: lesione a tutto spessore con distruzione estesa, necrosi
tissulare o danni ai muscoli, alle ossa o strutture di supporto (tendini, capsula
articolare), tessuto sottominato.
75
Nel terzo e quarto stadio si assiste ad una progressiva degenerazione dei
tessuti con interessamento degli strati più profondi.
I margini dell’ulcera non sono ben delineati, i bordi sono irregolari, la cute
circostante può essere eritematosa. Il fondo può apparire lucido ed
edematoso, oppure coperto da una membrana aderente e giallastra formata
da fibrina, cellule morte, a volte pus. Possono comparire croste secche e
sottili, necrosi molle, escare spesse e coriacee, fistole.
Anche i tessuti circostanti la lesione possono essere infiltrati.
I tempi di guarigione sono lunghi.
Zone di rischio per la formazione delle piaghe
Decubito supino
1. Sacro
2. Talloni
3. Prominenze vertebrali
4. Occipite
5. Gomiti
Decubito laterale
1. Trocanteri
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2. Creste iliache
3. Malleoli
4. Prominenze ossee laterali al ginocchio
5. Costole
6. Gomiti
7. Spalla
8. orecchie
Decubito prono:
1. Dorso del piede
2. Ginocchia
3. Pube
4. Creste iliache
5. Sterno
6. Clavicole
7. Orecchio
8. Zigomo
Posizione seduta:
1. Prominenze ischiatiche
2. Talloni
3. Sacro
4. Prominenze vertebrali
5. Gomiti
6. scapole.
I fattori di rischio possono inoltre essere legati al paziente o all’ambiente.
Fattori legati al paziente (intrinseci):
• malnutrizione: per una diminuita sintesi proteica ed ipoalbuminemia,
che causano edema interstiziale e sofferenza cellulare
• età avanzata: per modificazioni della cute, diminuite difese e ritardata
riparazione
• incontinenza: a causa della macerazione
• febbre: perché determina un’aumentata richiesta d’ossigeno
• immobilità, fratture: perché determinano un’ aumentata esposizione
alla compressione
• perdita di sensibilità: per la compromissione del meccanismo riflesso
del cambio di postura (es. diabete)
• malattie cardiovascolari e respiratorie: perché determinano
un’alterata circolazione ematica
• obesità: a causa del carico eccessivo
• magrezza: a causa della riduzione dei tessuti che fanno da “cuscinetto”
tra la cute e le prominenze ossee
• infezioni sistemiche: in particolare ascessi muscolari e cutanei
• diabete mellito: che comporta un’angiopatia e una neuropatia
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• disidratazione: che determina un’ipoperfusione
• immunodepressione: che determina una riduzione delle difese
• fumo: poiché determina una fibrosi del derma
• malattie psichiche: che spesso comportano un’ipomobilità
Esistono delle patologie favorenti:
1. Diabete
2. Neoplasie
3. Lesioni midollari
4. Patologie ischemiche/emorragiche cerebrali
5. Patologie neurologiche cronico-degenerative
6. Miastenia-sclerosi multipla
7. Coma
Fattori legati all’ambiente (estrinseci):
1. stress meccanico (ad es. frizione quando il paziente viene
mobilizzato)
2. inadeguata rimozione della compressione nel paziente allettato
3. riduzione della temperatura della sede di compressione (cellule ed
enzimi sono maggiormente attivi a temperatura corporea)
4. essiccazione della medicazione (la guarigione è facilitata in ambiente
umido)
5. Assistenza non adeguata
Le ulcere si possono evitare se:
• L’equipe assistenziale rileva e quantifica le condizioni di rischio
• Programmazione di un piano personalizzato
• Si hanno in dotazione strumenti e presidi sanitari utili a prevenire e
curare i decubiti
La presenza di piaghe è spesso considerato uno degli indicatori della
qualità dell’assistenza sanitaria.
Possono essere attuati in tal senso dei protocolli di prevenzione. Vanno in
primo luogo identificazione i soggetti a rischio. L’uso di test di valutazione
multidimensionale ci permettono di identificare i soggetti a maggior rischio.
I test più usati sono la SCALA di NORTON, EXTON SMITH, di BRADEN…
Sono tutti test che valutano le condizioni generali del paziente, la mobilità,
l’incontinenza, lo stato mentale, la deambulazione, il numero di farmaci e i
valori ematici.
Gli interventi di prevenzione utili riguardano le norme igieniche, la
nutrizione, la mobilizzazione e posizionamento corretto del paziente sia
da seduto che a letto e i sistemi di riduzione della compressione.
Per quanto riguarda le norme igieniche bisogna:
78
- osservare quotidianamente le condizioni della cute del paziente, in
particolare le zone a rischio
- mantenere la cute pulita in particolare dopo ogni evacuazione
- asciugare per tamponamento
- in presenza di cute secca l’applicazione di olii prottettivi o creme idratanti
ed emollienti può contribuire a ripristinare il mantello idrolipidico e a
mantenere elastica la cute; l’utilizzo di paste a base di ossido di zinco può
rivelarsi utile esclusivamente se vi è rischio di macerazione come nei casi di
incontinenza
- per le persone incontinenti l'uso di ausili ad assorbenza deve seguire uno
schema di impiego personalizzato
Vanno evitati:
- uso di detergenti sgrassanti o soluzioni alcoliche
- strofinamento nell'asciugatura (rischio di frizione)
- massaggi profondi (scollamento dei tessuti)
- scorretto impiego dei pannoloni rispetto alle indicazioni di utilizzo
- contatto della pelle con materiali impermeabili, come tele cerate
- impiego di biancheria intima sintetica
- impiego di indumenti con elastici o bottoni
- lenzuola o indumenti umidi o bagnati
- pieghe delle lenzuola o della biancheria o presenza di corpi estranei
(briciole ecc.).
Importante è l’aspetto nutrizionale. I soggetti con piaghe da decubito
necessitano di un apporto proteico in più. Nel fare prevenzione bisogna
valutare lo stato nutrizionale e lo stato di idratazione. Bisogna valutare
l’appetito e conoscere le patologie di base. Sarà necessario adeguare il
fabbisogno proteico-calorico con dieta idonea ed eventualmente con l’uso di
integratori.
Fondamentale è il posizionamento e la mobilizzazione dei pazienti.
Il paziente va mobilizzato in modo regolare e costante poiché la
mobilizzazione rappresenta la prima forma di difesa dell'organismo contro la
compressione.
Nei pazienti che hanno conservato la capacità di deambulare, occorre
stimolare il più possibile il movimento, accompagnando la persona o
fornendole gli ausili necessari (bastone, tripode, girello, corrimano) per dare
sicurezza e autonomia.
A coloro che hanno perso la capacità di deambulare, bisogna garantire,
ove possibile, la mobilizzazione sistemandoli in poltrona o in carrozzina.
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Nei pazienti totalmente allettati privi di movimenti volontari o automatici
bisogna assicurare una mobilizzazione passiva seguendo, a seconda del
livello di rischio di insorgenza di lesioni.
Per il paziente in poltrona e in carrozzina bisogna individuare la seduta
corretta: schiena ben appoggiata ed adesa allo schienale con uno spazio
laterale e sottostante le ginocchia di 2 cm al massimo; bisogna sollevare il
paziente o incentivare il cambio di posizione autonomo per alcuni secondi,
ogni 15-20 minuti; la carrozzina deve essere possibilmente personalizzata
alle esigenze del paziente. Va sempre evitato lo scivolamento, e assicurato
l’appoggio dei piedi.
Se il paziente è totalmente allettato la postura deve ridurre i punti di
pressione, deve essere confortevole e garantire un corretto allineamento
delle articolazioni.
Durante le operazioni seguire le regole seguenti:
- nei cambi di postura ricercare la collaborazione del paziente; oltre ad
agevolare l’operatore, è un forte stimolo al mantenimento delle capacità di
movimento per il paziente stesso
- cambiare la postura ogni 2 ore alternando le posizioni
- ad ogni cambio di postura sorvegliare la cute delle zone a rischio, sopra le
sporgenze ossee, per riconoscere precocemente le zone di arrossamento.
Per la posizione supina bisogna:
• Garantire un allineamento degli arti
• Usare l’ archetto alza-coperte
• Se il paziente a rischio bisogna posizionare cuscini per alzare i talloni
• Se posto semiseduto la testiera non deve essere superiore a 30° per
evitare lo scivolamento, se oltre i 30° allora vanno sollevati gli arti
inferiori per evitare scivolamento
La posizione prona :
È la posizione di massimo scarico del sacro
In tale posizione il capo va ruotato dolcemente su un lato.
Gli arti superiori possono essere allineati entrambi lungo i fianchi,
oppure uno dei due può essere flesso verso l’alto.
Sotto il paziente devono essere posizionati cuscini
E’ importante ridurre la compressione con dispositivi e ausili antidecubito. Ma
bisogna comunque ricordare che questi ausili permettono di tollerare meglio
l’immobilità tra un cambio di postura e l’altro, ma non possono ridurre la
frequenza, o essere sostitutivi, degli interventi di mobilizzazione sopra
ricordati.
Tali ausili sono i cuscini, i materassi antidecubito di vario tipo, protezioni per
le zone a rischio (tipo talloni etc…).
80
Cenni sul trattamento delle piaghe
Il trattamento delle piaghe è a cura degli IP e dei medici, anche se alcune
indicazioni riferiscono che l’OSS può medicare lesioni fino al secondo stadio
e comunque eseguire medicazioni semplici.
Interventi sulla lesione:
• rimozione del tessuto non vitale La scelta del tipo di detersione dipende
dalla fase della lesione, dal meccanismo d’azione, dalla facilità d’esecuzione,
dalla tollerabilità del paziente e dal costo. Metodi:
• Idroterapico (soluzione fisiologica o ringer)
• Enzimatico
• Chirurgico (se infezione, per velocizzare guarigione escara secca)
• disinfezione, in III-IV stadio per ridurre infezioni con sol fisiologica e
dinsinfettante (ipoclorito di sodio, clorexidina, iodopovidone)…anche se oggi
spesso è sconsigliato l’uso dei disinfettanti
• diagnosi e trattamento delle infezioni
• medicazione topica della lesione
• trattamento della cute circostante
• frequenza della medicazione
I principi della medicazione topica:
• mantenere un microambiente umido e la cute circostante asciutta
• consentire lo scambio gassoso
• proteggere dalla contaminazione batterica
• proteggere dai danni meccanici
• garantire le condizioni ottimali di temperatura
• permettere e favorire la rimozione di essudati e tessuti necrotici
• essere biocompatibile
• essere maneggevole
• avere un costo contenuto
Oggi si usano molto delle medicazioni avanzate che sono dei materiali di
copertura capace di interagire con un tessuto e di evocazione di una risposta
specifica.
Servono per:
1. Creare ambiente umido
2. Stabilità termica
3. Protezione dalle infezioni esogeno (dall’esterno)
4. Ridurre i traumi
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Bisogno di alimentazione
I nutrienti introdotti con l’alimentazione permettono di disporre energia; di
poter riparare ai possibili “danni” a carico dei tessuti provvedendo, se
opportuno anche alla loro ricostruzione (rigenerazione tessutale); di poter
modulare le funzioni dell’organismo e di difesa dalle minacce esterne
all’organismo.
Un’alimentazione sana deve essere un’alimentazione varia ed equilibrata per
favorire il benessere dell’individuo e per promuovere il buon funzionamento
dell’intero sistema corpo.
In tal senso è opportuno assumere un apporto bilanciato di nutrienti e
rispettare il fabbisogno calorico di ciascun individuo.
Esistono una serie di fattori che possono influenzare lo stile alimentare:
• Fattori ambientali (condizioni climatiche, caratteristiche geografiche)
• Fattori sociali (industrializzazione, tecnologie , pesca, prevalenza di
alcune fasce di età)
• Fattori culturali
• Fattori economici (nuclei familiari, reddito, lavoro)
• Fattori psicologici (stato emotivo in alcune situazioni..)
• Fattori religiosi (digiuni ecc).
I principi nutritivi si possono suddividere in:
• PROTEINE O PROTIDI
• GLUCIDI, CARBOIDRATI O ZUCCHERI
• LIPIDI o GRASSI
• FIBRE ALIMENTARI
• VITAMINE
• SALI MINERALI e ACQUA
Le proteine introdotte con gli alimenti non vengono utilizzate così come si
trovano. L’organismo costruisce quindi le proprie proteine utilizzando gli
aminoacidi delle proteine alimentari.
Gli aminoacidi si distinguono in essenziali e non essenziali:
a. Gli aminoacidi essenziali sono quelli che l’organismo non riesce a
sintetizzare da solo (assunzione solo con le proteine degli alimenti)
b. Gli aminoacidi non essenziali sono quelli che l’organismo riesce a costruire
da solo in quantità sufficienti.
Le proteine sono dei polipeptidi con più di 90-100 aminoacidi.
Le funzioni delle proteine sono:
• FUNZIONE PLASTICA
• FUNZIONE ENERGETICA (aminoacidi in eccesso inutilizzati vengono
trasformati chimicamente in grassi o glucosio, le proteine non sono
depositate nell’organismo)
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• FUNZIONE REGOLATRICE (ormoni, enzimi sono proteine)
• FUNZIONE PROTETTIVA (gli anticorpi sono proteine)
Coprono il 12% (variazione in base all’età, stato di salute) del fabbisogno
calorico giornaliero.
Si trovano in quasi tutti gli alimenti.
Possono essere distinte in:
1) PROTEINE ANIMALI, ad alto contenuto biologico
(carne, pesce, uova, formaggi, salumi, latte e derivati)
2) PROTEINE VEGETALI (riso, pasta, pane, patate, grissini, dolciumi, farina,
verdure, legumi freschi e secchi, banane, frutta secca).
Ogni grammo di proteine fornisce 4 Kcal.
I carboidrati, i glucidi e gli zuccheri in base al numero di molecole che li
compongono vengono distinti in:
• Monosaccaridi: singole unità di carboidrati (zuccheri semplici es.
glucosio, fruttosio, lattosio)
• Polisaccaridi: Più unità di carboidrati (zuccheri complessi es. amido,
glicogeno…)
Hanno un’importante funzione energetica: i monosaccaridi sono la più grande
risorsa per il metabolismo. Inoltre i carboidrati vengono depositati sotto forma
di glicogeno nel fegato e nei muscoli e fungono da riserva energetica.
Coprono il 60% del fabbisogno calorico giornaliero. Si trovano in zucchero,
frutta, miele, latte, barbabietole, cereali, patate…
Un grammo di glucidi fornisce 4 kcal.
I lipidi o grassi sono elementi che facilitano il trasporto delle vitamine
liposolubili. Si distinguono in :
• grassi semplici (trigliceridi, acidi grassi)
• grassi complessi (colesterolo, fosfolipidi)
Possono essere di origine VEGETALE (acidi grassi mono o poli insaturi) ed
agiscono a livello ematico esercitando un controllo sul colesterolo.
Oppure di origine ANIMALE (acidi grassi saturi) che se assunti in eccesso
facilitano l’aumento delle quantità di colesterolo.
Hanno una FUNZIONE ENERGETICA (1 grammo di lipidi = 9 kcal). Si
depositano nel tessuto adiposo e rivestono la membrana cellulare
(fosfolipidi).
I lipidi di origine si trovano in: olio di oliva, olio di mais, olio di girasole, olio di
arachide…I lipidi di origine animale si trovano invece in: arne, uoa, salumi,
strutto, lardo, burro..
Un gr di lipidi fornisce 9 Kcal.
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Le fibre alimentari rappresentano la parte dei vegetali che non viene scissa
dagli enzimi della digestione e quindi non viene digerita. I componenti delle
fibre alimentari sono: cellulosa, pectine, gomme, mucillagini.
Sono costituite da una parte che non si scioglie in acqua ma che è in grado di
assorbirne molta e da una parte che si scioglie in acqua formando una massa
gelatinosa. Possono essere distinte in solubili e insolubili.
Determinano un aumento della sazietà (volume bolo alimentare), di
accelerare il transito della massa fecale (regolazione dell’alvo), di migliorare
l’assorbimento dei nutrienti, ma non forniscono energia.
Le fibre solubili si trovano prevalentemente nella frutta e nei legumi quelle
insolubili nella frutta, verdura e cereali. Gli alimenti più comuni presentano un
contenuto misto di fibre solubili e di fibre insolubili.
Le vitamine sono sostanze assolutamente indispensabili sia alla crescita
dell’organismo che alla sua regolazione. Si distinguono in liposolubili (si
sciolgono nei grassi A D E K ) e idrosolubili (si sciolgono nell’acqua, B,C).
Non forniscono energia.
Sono agenti di controllo che permettono la realizzazione di processi vitali
(energia, ricostruzione, crescita). Le funzioni variano in base alla tipologia di
vitamina.
Qualche accenno sulle principali vitamine.
La vitamina A si trova in fegato, latte, formaggi e uova.
E’ utile per l’ accrescimento, per la salute di cute e mucose e per la vista.
La vitamina D si trova in fegato, latte, burro, uova. Permette l’assorbimento
del calcio e del fosforo.
La vitamina E si trova in fegato, tuorlo uova, latticini, oli, verdure foglia verde,
noci. Ha una funzione antiossidante, ritarda o impedisce l’azione di
ossidazione su sostanze ossidabili.
La vitamina K si trova in fegato, oli vegetali, vegetali a foglia larga verde. E’
coinvolta nel processo della coagulazione.
Le vitamine del gruppo B si trovano in carne, pesce, legumi, lievito di birra,
cereali. Hanno un ruolo nel metabolismo energetico, in quello dei glucidi e
protidi.
La vitamina C si trova in agrumi, patate, pomodori, peperoni. Ha un ruolo
nella sintesi del collagene, nel metabolismo ferro, nel rinforzo delle difese
immunitarie, nella sintesi di alcuni ormoni.
I Sali minerali sono sostanze inorganiche indispensabili per la crescita e per
le funzioni vitali (metabolismo, reazioni enzimatiche).
Si possono trovare sotto forma di cristalli (solidi, esempio nelle ossa e nei
denti) o in soluzione (liquidi intra-extra cellulari). In base alla quantità
presente nell’organismo si distinguono in macroelementi (calcio, fosforo,
magnesio, sodio, potassio, cloro, zolfo) e in microelementi (ferro, iodio, zinco,
rame, manganese, fluoro, selenio). Non forniscono energia.
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I microelementi o oligoelementi:
• Ferro (si trova principalmente in fegato, crostacei, legumi, frutta secca)
• Rame (si trova principalmente in pesce, crostacei, legumi, cereali,
carne)
• Zinco (si trova principalmente in carne, cacao, noci, tuorlo uovo, funghi)
• Manganese (si trova in molti alimenti)
• Iodio (si trova principalmente in latte e derivati, molluschi, pesche,
acqua potabile,uova)
• Fluoro (si trova principalmente in pesci, acqua potabile)
• Cromo (si trova principalmente in legumi, formaggi, fegato, carne)
• Selenio (si trova principalmente in pesci, fegato, cereali)
I macroelementi:
• Calcio (si trova principalmente in latte, derivati, uova, legumi pesce)
• Magnesio (si trova principalmente in vegetali a foglia verde, noci, cacao
cereali)
• Fosforo (si trova principalmente in latte e derivati, pesce, uova, carne)
• Sodio (si trova principalmente in sale, carne, latte, uova)
• Potassio (si trova principalmente in spinaci, banane, piselli, patate)
• Cloro (si trova principalmente in sale da cucina, alcuni vegetali)
• Zolfo (si trova principalmente nelle proteine)
Sono tutti elementi importanti per il corretto funzionamento del nostro
organismo a vari livelli, produzione delle cellule presenti nel sangue,
funzionamento dell’apparato locomotore (muscoli e ossa), coinvolti nella
funzionalità renale, etc..
L’acqua è la componente vitale di tutti gli organismi. E’ presente in quasi tutti
gli alimenti ad eccezione dei grassi da condimento, cereali, legumi. Nell’uomo
adulto l’acqua costituisce il 60% del peso corporeo (nel bambino 70%)
Ha numerosi funzioni: idratante, regolazione metabolismo, trasporto
sostanze nutritive e di pulizia, termoregolazione. Non fornisce energia.
Per fabbisogno energetico s’intende la quantità di energia necessaria
all’organismo per poter “funzionare” e per poter svolgere le normali attività di
vita.
I fattori che influenzano il fabbisogno energetico sono:
il metabolismo basale (energia per le funzioni vitali, condizionato dai fattori
età, stato di salute, sesso, massa corporea, gravidanza/allattamento, clima,
stile alimentare) e l’attività fisica lavorativa.
Ogni alimento che viene “bruciato” all’interno del nostro organismo produce
una certa quantità di calorie. Andando a “misurare” il calore sviluppato da un
certo quantitativo di alimento possiamo conoscere l’energia in esso
contenuto.
85
La CALORIA è quindi l’UNITA’ di MISURA dell’energia contenuta negli
alimenti (energia chimica).
In nutrizione viene usata la grande caloria (kilocaloria = Kcal) che è la
quantità di calore necessaria per innalzare la temperatura di un Kg d’acqua di
1 C° (da 14,5 °C a 15,5°C)
La grande caloria (Cal o kcal), equivalente a 1000 calorie è utilizzata per
indicare l'apporto energetico di un alimento.
Una buona alimentazione è caratterizzata da un equilibrio tra le entrate e le
uscite di energia. E’ indispensabile quindi conoscere la quantità corretta di
cibi che introduciamo. Il consumo energetico è molto variabile in funzione ai
fattori metabolismo basale e all’attività fisica.
Il peso corporeo è frutto del bilancio energetico tra domanda (metabolismo
basale, attività fisica individuale) e offerta (apporto energetico derivante dal
cibo che assumiamo). Sovrappeso e obesità si hanno in caso di entrate
eccessive e scarse uscite; magrezza e cachessia in caso di uscite eccessive
e scarse entrate.
I comportamenti alimentari inadeguati (carenza o eccesso di nutrienti)
alterano lo STATO NUTRIZIONALE.
Esistono per esempio alcuni fattori che condizionano lo stato nutrizionale:
- un eccessivo apporto di nutrienti: calorie superiori al fabbisogno energetico,
controllo dei grassi
- una carenza di apporto di nutrienti: scarsa conoscenza proprietà nutrienti
- condizioni di malattia e/o difficoltà della deglutizione
- il disagio sociale
- una patologia del sistema gastroenterico (incapacità di assorbire alcuni
nutrienti)
- le intolleranze alimentari (es. celiachia).
Per dieta s’intende l'insieme degli alimenti che gli esseri umani assumono
abitualmente. Lo stesso termine si usa in italiano corrente per identificare sia
le diete dimagranti che quelle specifiche per l'ottenimento di differenti risultati
sul proprio fisico.
Per dieta equilibrata s’intende un corretto stile di vita per mantenere buona
salute ed evitare l’insorgenza di patologie. Deve assicurare un corretto
apporto sia dal punto di vista calorico che nella composizione dei nutrienti.
Nella composizione della dieta gli alimenti si dividono così:
• Proteine: 10-15%
• Lipidi: 30%
• Glucidi: 50-60%
• Inoltre: vitamine, Sali minerali, fibre, acqua.
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Una dieta equilibrata nell’arco dell’intera giornata, in base al fabbisogno
calorico va suddiviso in:
• Colazione 25%
• Spuntino 5 %
• Pranzo 35 %
• Merenda 5 %
• Cena 35 %
E’ nata quindi la piramide alimentare che indica graficamente la frequenza e
la percentuale degli alimenti da assumere in base ai principi nutritivi.
Gruppo 1 (cereali e tuberi): comprende cereali e tuberi, cioè tutti i prodotti
ottenuti dal frumento (pane, pasta, biscotti, cracker, e fette biscottate), dal
granoturco (farina per polenta), il riso, le patate, l’avena, l’orzo, il farro e tutti i
loro derivati.
Anche se in quantità controllata il pane , la pasta e la minestra non devono
mai mancare nell’alimentazione quotidiana poiché rappresentano non
soltanto il nostro modello alimentare di dieta mediterranea ma anche la
nostra principale fonte di energia
Gruppo 2 (ortaggi e frutta): Questo gruppo comprende ortaggi e frutta,
fonte importantissima di fibra, vitamine come la pro-vitamina A, di vitamina C
e altre vitamine,molti minerali ed acqua ma si differenziano per il contenuto
di zuccheri semplici della frutta. Gli alimenti di questo gruppo offrono una
vasta scelta, inoltre è possibile consumare i prodotti di stagione.
Gruppo 3 (latticini e formaggi): il gruppo comprende latte, yogurt, latticini e
formaggi. Il nutriente peculiare di questo gruppo è il Calcio. Indispensabile
per la formazione e del mantenimento delle ossa e dei denti. Inoltre le
proteine di ottimo valore biologico ossia composte da aminoacidi essenziali
(che il corpo umano da solo non riesce a produrre) sono contenute in buone
quantità come pure vitamine importanti come la vitamina B2 e A.
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Gruppo 4 (carne, uova, legumi, pesce): questi alimenti hanno la funzione di
fornire oligoelementi (zinco, rame e ferro) altamente assorbibili e quindi
utilizzabili nonché proteine di ottima qualità biologica e vitamine del gruppo B.
I legumi se abbinati ai cereali forniscono proteine con caratteristiche della
carne, del pesce e delle uova come ferro, oligoelementi e apportano notevoli
quantità di proteine di buona qualità biologica.
Gruppo 5 (grassi): olio, burro, margarina, panna, lardo e strutto forniscono
essenzialmente grassi in percentuali variabili. Gli alimenti di questo gruppo
comprendono sia grassi di origine vegetale che animale. Il loro consumo
deve essere contenuto, in quanto costituiscono una fonte concentrata di
calorie. Bisogna preferire i grassi di origine vegetale perché privi di
colesterolo e con un contenuto in acidi grassi insaturi prevalente rispetto ai
saturi. Questo non significa che la quantità di olio d’oliva o di semi che si
consuma non debba essere contenuto, anche se sono grassi più consigliabili
( quelli vegetali) non bisogna, comunque,eccedere.
Un’adeguata nutrizione è la somma di tutte le interazioni tra un organismo e il
cibo che esso consuma. Tutti i principi nutritivi contenuti nella dieta sono
fondamentali per la crescita, per il nutrimento dei tessuti del corpo e
l’omeostasi corporea.
Alterazioni della nutrizione sono:
iponutrizione: mancanza di principi nutritivi necessari o appropriati e
ipernutrizione: assunzione calorica eccessiva rispetto al proprio fabbisogno
energetico quotidiano, con accumulo di energia sotto forma di aumento di
tessuto adiposo.
L’Iponutrizione è caratterizzata da un’assunzione insufficiente di nutrienti
per soddisfare il fabbisogno energetico quotidiano come risultato di un
inadeguato apporto alimentare o di inadeguata digestione o assorbimento.
Cause:
• Impossibilità di acquistare e preparare gli alimenti
• Inadeguata conoscenza dei nutrienti
• Disagio durante i pasti
• Disfagia
• Anoressia
• Nausea, vomito
• Problemi infiammatori intestinali o di altra natura
Tipi di dieta particolare d’interesse dell’OSS:
• Nessuna nutrizione per os: prima e dopo intervento chirurgico finché
non riprende normale funzione intestinale
• Dieta liquida: acqua, thè…di solito 24-36 or in seguito a interventi
chirurgici o in stadio acuto di infezione intestinale
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• Dieta semi-liquida: solo cibi liquidi. Pazienti con disturbi
gastrointestinali o che non tollerano cibi solidi o semisolidi.
L’alimentazione nell’anziano
L’anziano è caratterizzato da una riduzione del metabolismo per riduzione
della massa magra e un aumento della massa grassa. Spesso sono malnutriti
anche per motivi sociali, per uso di farmaci, per l’edentulia.
La dieta deve essere varia con cibi facilmente digeribili e masticabili.
Va usata una dieta morbida cioè facilmente masticabile e digeribile, per
soggetti con difficoltà a masticare e ingoiare.
Poi possono essere applicate diete a seconda della patologia: per diabetici,
per nefropatici, per obesi, per inappetenti, per ipertesi, per celiaci(intolleranza
al glutine)…
La nutrizione artificiale
La nutrizione artificiale non è altro che la soddisfazione del fabbisogno
nutrizionale dell’organismo somministrando i cibi attraverso vie non naturali o
con alimenti artificiali.
I motivo sono svariati: stenosi tubo digerente, infezioni, ustioni estese, M. di
Crohn, rettocolite ulcerosa, pancreatite acuta, grave diarrea, vomito, coma,
anoressia, chirurgie.
Può essere enterale (per Sondino NasoGastrico o PEG-gastrostomia
endoscopica percutanea) o parenterale (per via venosa).
Assistenza al pasto
89
Nell’assistenza all’assunzione del pasto l’OSS non deve mai sostituirsi al
malato, ma favorire le sue abilità residue. L’aiuto non deve essere eccessivo:
per alcuni basta avvicinare il vassoio, per altri è necessario imboccare.
E’ molto importante la preparazione dell’ambiente che deve essere ordinato e
gradevole. Bisogna allontanare tutti gli ausili per i bisogni fisiologici (padelle,
pappagalli). Vanno coperti gli aspiratori e altri apparati che disturbano la vista.
Bisogna predisporre i tavoli con il necessario per l’assunzione dei pasti.
Va verificato che nessun paziente debba compiere i bisogni fisiologici e in tal
caso bisogna provvedere. Bisogna aiutare nell’igiene di mani e viso,
sistemare i pazienti allettati nella migliore posizione possibile, controllare
l’eventuale protesi e la necessità di indossare le lenti, se nel caso
provvedere.
Tecnica della distribuzione del vitto:
• Eseguire una accurata igiene delle mani
• Se capelli lunghi raccoglierli in una cuffia o legarli
• Indossare sulla divisa un grembiule previsto per la dispensa di alimenti
• Iniziare la distribuzione
• In presenza di vassoi uninominali verificare la correttezza dell’ordine
• Depositare il vassoio davanti alla persona
• Lavare le mani e aiutare il paziente nell’assistenza.
Nell’assistenza al pasto bisogna rispettare i tempi di assunzione di cibo da
parte del paziente, bisogna cercare di salvaguardare le sue funzionalità
residue, mantenendogli la possibilità di fare da solo.
Imboccare una persona impone all’operatore di agire con massima calma,
ciò che dovrà guidare sono i tempi del paziente e non i ritmi di lavoro o il
numero di persone da aiutare. Nei pazienti con problemi di disfagia che
assumono dieta cremosa e che necessitano di essere imboccati va posta
attenzione al modo in cui si introduce il cucchiaio in bocca. La prima cosa
importante è non forzare l’apertura della bocca per evitare lesioni ai denti e
alle labbra. Al paziente va spiegato cosa si va a fare e bisogna dare tutte le
indicazioni per aiutarlo a collaborare. Bisogna dare informazioni chiare,
semplici e con tono di voce pacato. Se il cucchiaio è appoggiato
adeguatamente sulla lingua senza forzare per scatenare il riflesso del vomito
(questo se posto troppo posteriormente), si attiva il riflesso della deglutizione
importante per evitare il rischio di ab ingestis (aspirazione di cibi e liquidi nei
polmoni che provocano polmoniti e rischio di soffocamento del paziente).
Assistenza al paziente non autosufficiente
• Lavare le mani
• Informare sulla procedura affinché possa collaborare
• Applicare tovagliolo/bavaglio su torace
• Posizionare il vassoio in modo che l’assistito possa vedere il cibo
90
• Informarsi sull’abitudine a cibarsi
• Accertarsi della temperatura dei cibi
• Alternare cibi solidi col bere
• Conversare
• Alla fine lavaggio mano e cavo orale
• Riordino materiali usati e letto
Disturbi legati all’alimentazione:
• Acidità: pirosi, sensazione di bruciore al livello dello stomaco
• Aerofagia: ingestione di aria col cibo con distensione gassosa dello
stomaco e senso di replenezza
• Alitosi: cattiva igiene orale o cattiva digestione (diabete, probl. Epatici,
renali, alcuni cibi…)
• Nausea: sensazione imminente di vomitare, sudorazione fredda,
pallore, vertigini
• Vomito: espulsione forzata del contenuto dello stomaco attraverso la
cavità orale.
•
Nell’assistenza al vomito bisogna evitare di contaminarsi, valutare
composizione materiale espulsivo (cibo, sangue, simil fecaloide..), far
assumere posizione di lato. Va avvisato l’IP. Bisogna eliminare il vomito, far
sciacquare bocca, cambiare biancheria. Dopo dieta leggera e thè.
La disfagia è un altro importante problema durante l’assistenza al pasto. La
disfagia è una disfunzione dell’apparato digerente consistente nella difficoltà
a deglutire e al corretto transito del bolo nelle vie digestive superiori.
E’ caratterizzata dalla difficoltà del passaggio di alimenti solidi e/o liquidi dalla
cavità orale allo stomaco. E’ potenzialmente mortale!!
L’OSS deve sospettare la disfagia se:
• Tosse involontaria entro 2-3 minuti dalla deglutizione
• Voce velata o gorgogliante dopo la deglutizione del boccone
• Fuoriuscita di liquidi o cibo dal naso
• Rialzo termico senza cause evidenti
• Aumento salivazione
• Catarro.
C’è evidenza di disfagia quando durante l’assunzione del pasto il paziente
accusa un senso di soffocamento, presenta una tosse insistente o un colorito
rosso-cianotico al volto. In tal caso va avvisato immediatamente il personale
infermieristico e medico per attuare tutte le manovre necessarie.
91
I parametri vitali
Ogni attività posta in essere verso persone ha insita in sé non solamente una
componente tecnica e quindi una capacità operativa, cioè una buona
manualità nell’esecuzione della tecnica, ma è necessario anche una buona
capacità relazionale.
Una buona relazione interpersonale con l’utente è indispensabile per la
riuscita della metodica che si intende realizzare.
Quando bisogna rilevare i parametri vitali bisogna cercare di ottenere
dall’utente la collaborazione dell’utente, poiché la cosa che si verifica
normalmente è un’alterazione dei parametri vitali a causa dello scatenamento
dei parametri vitali.
E’ buona prassi salutare in maniera convenzionale all’ingresso in camera, poi
ci si presenta alla persona e si spiega cosa si va a fare. Bisogna mettere a
proprio agio l’utente, anche distraendolo con argomenti comuni.
I parametri vitali che normalmente vengono rilevati sono: la temperatura
corporea, la frequenza del polso, la frequenza del respiro, la pressione
arteriosa.
Temperatura corporea
L’organismo umano, attraverso funzioni cerebrali e meccanismi di produzione
e dispersione del calore, mantiene la temperatura corporea tra i 36 °C e i
37°C.
La produzione di energia avviene come conseguenza del lavoro muscolare;
la sua conservazione-dispersione è regolata dai recettori corporei della
temperatura che, attraverso un feed-back con l’ipotalamo, attivano una
vasodilatazione periferica ed il fenomeno della sudorazione, in caso si debba
abbassare (termolisi); oppure si attiva una vasocostrizione periferica con
tremori per farla innalzare (termogenesi).
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La temperatura corporea è influenzata da vari fattori:
• L’attività muscolare e il lavoro manuale
• La temperatura dell’ambiente che ci circonda
• Il ritmo circadiano (sonno-veglia): al mattino 36°C, il pomeriggio 37°C
• Dall’età
• Condizioni ormonali (menopausa, patologie tiroidee…)
• Squilibri elettrolitici
• Alterazione dei centri termoregolatori (traumi, tumori cerebrali)
•
Valori diversi della temperatura corporea hanno nomi diversi:
• Ipotermia: se TC scende al di sotto dei 35°C. Attenzione sotto i 29°C
pericolo di vita
• Normotermia: TC standard tra 36-37 °C
• Ipertermia: aumento importante della TC (di solito oltre i 38°C).
Qualsiasi stato patologico può alterare il livello della temperatura corporea
producendo quel sintomo che va sotto il nome di febbre. L’aumento della
temperatura può iniziare con modalità lenta e progressiva oppure in maniera
rapida con brividi e sudorazione abbondante. La caduta può avvenire in
maniera acuta, rapida (per crisi) o in maniera lenta (per lisi).
Può essere anche fatta una distinzione dei vari livelli febbrili:
• Febbricola: tra 37,1 e 37,8°C
• Febbre media: tra 37,8 e 38,4°C
• Febbre alta: tra 38,5 e 40°C
• Febbre altissima: più di 40°C
Oltre i 42°C c’è incompatibilità con la vita.
Inoltre esistono diversi tipi di febbre:
Febbre continua: oscillazioni nell’arco della giornata inferiori a 1°C.
Febbre remittente: oscillazioni nell’arco della giornata superiori ad 1°C
senza peraltro rientrare nella norma
Febbre intermittente: detta anche febbre settica si caratterizza per
periodi di defervescenza a cui seguono accessi febbrili elevati sovente
accompagnati da brividi.
Esistono inoltre una serie di sintomi sia soggettivi che oggettivi che si
accompagnano alla febbre:
• Cefalea
• Inappetenza
• Astenia
• Fotofobia
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• Sensibilità ai rumori ambientali
• Insonnia
• Stordimento
• Accelerazione polso
• Respirazione frequente
• Volto arrossato o pallido
• Sudorazione
• Disidratazione
• Convulsione.
Sedi di rilevazione della temperatura corporea:
• Ascellare
• Inguinale
• Orale
• Rettale
• Timpanica
• Vaginale.
Va ricordato che esistono vari tipi di termometri e diverse scale di
misurazione. Le principali in uso sono la Celsius e la Fahreneit. In Europa e
quindi in Italia è usata la Celsius che definisce lo zero come la temperatura a
cui l’acqua congela e il cento il punto di ebollizione dell’acqua. L’unità di
misura è il grado Centigrado (°C).
I termometri oggi in uso sono:
• Termometro in vetro con lega al gallio (che sostituiscono i vecchi
termometri al mercurio oggi non più in uso)
• Termometro timpanico
• Termometro elettronico.
Tecnica operativa per la misurazione ascellare e inguinale:
• Spiegare al paziente quello che si va a fare
• Controllare che l’ascella/inguine sia libera
• Asciugare se sudata
• Inserire termometro nella cavità ascellare e far chiudere il braccio
invitando il paziente a mantenerlo flesso sul torace per il tempo
necessario
• Se all’inguine fa tenere la coscia verso la controlaterale
• Controllare il valore raggiunto e riportarlo in scheda
Misurazione orale:
• Verificare che il soggetto non abbia bevuto, fumato o mangiato da
almeno 10 minuti
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• Inserire termometro nella cavità orale sotto la lingua e far chiudere
delicatamente la bocca, invitando a mantenerla chiusa e a respirare col
naso
• Mantenerlo per il tempo necessario
• Controllare valore raggiunto e trascriverlo.
Misurazione rettale:
• Verificare che l’area ano-rettale sia esente da processi infiammatori o
da alterazioni
• Invitare soggetto a coricarsi sul fianco con le gambe flesse
• Indossare guanti monouso
• Inserire termometro nell’orifizio anale dopo aver sollevato la natica
• Controllare valore e trascriverlo.
Misurazione timpanica:
• Applicare nuovo cappuccio monouso sulla sonda timpanica
• Inserire nell’orecchio del pz la sonda tenendo l’apparecchio con la
mano dominante
• Premere start e dopo pochi secondi compare la misurazione
• Togliere l’apparecchio dall’orecchio e buttare cappuccio nei rifiuti
• Trascrivere il valore.
E’ importante ricordare che quando si rileva la TC bisogna trascrivere
immediatamente su apposita scheda o strumento dell’unità operativa.
Esistono numerose tipologie di registri e di curve febbrili.
Dopo l’utilizzo il termometro deve essere pulito e può essere conservato in
appositi contenitori cilindrici con del disinfettante. Prima dell’utilizzo deve
essere asciugato e bisogna controllare che non sia troppo freddo.
Assistenza alla persona con febbre
L’assistenza al paziente ha come obiettivo principale quello di ridurre lo stato
febbrile attraverso azioni volte al raffreddamento del soggetto che si
concretizzano in: riduzione della temperatura della stanza ove possibile,
borsa del ghiaccio; spugnature tiepide. Questo nell’eventualità che la febbre
raggiungi livelli intorno a 40°C, in caso di bambini bisogna intervenire prima
per evitare il rischio di convulsioni.
Per valori sotto i 39°C l’intervento si limita alla sorveglianza, alla messa in
atto di quegli accorgimenti volti ad evitare la disidratazione. In tal caso è
opportuno somministrare acqua, brodini, camomille, bevande.
Schematizzando:
• Creare le condizioni di comfort e tranquillità
• Favorire l’assunzione di liquidi
• Incoraggiare l’assunzione di cibi (leggeri)
• Verificare l’assunzione della terapia prescritta
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• Rilevare la TC a scadenze prefissate
Rilevazione della frequenza cardiaca
La frequenza della contrazione cardiaca è determinata da un segnapassi
interno al cuore.
La contrazione del ventricolo sinistro spinge il sangue in aorta. Si determina
un’onda di flusso che pervade tutto il sistema arterioso. Quando l’onda passa
nelle arterie che scorrono vicino a una superficie cutanea o sopra una
struttura ossea, si può avvertire la pulsazione.
Esistono numerosi fattori che influenzano la frequenza cardiaca:
• Età: diminuiscono dalla nascita all’età adulta
• Sesso: di solito le donne in età fertile hanno 5-10 battiti in più al minuto
rispetto agli uomini
• Sport: lo sport costante riduce la frequenza cardiaca
• Febbre: la febbre aumenta di circa 6-8 pulsazioni al minuto per ogni
grado di TC
• Farmaci: sia riducendo che aumentando
• Dolore, emozioni: alterano la FC
• Ipovolemia, disidratazione: aumenta FC
• Stress: aumenta FC
• Posizione: se in piedi o seduta, riduzione PA e aumento FC
I caratteri del polso da rilevare sono:
1. Frequenza cardiaca(FC) : oscilla tra 60 e i 100 bpm (battiti per minuto)
negli adulti, tra 70-120 bpm (bambini)
Si parla di Bradicardia se la frequenza cardiaca è inferiore a 60 bpm, si parla
di Tachicardia se la frequenza cardiaca è maggiore di 100 bpm.
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2. Ritmo: si valuta la regolarità del tempo che trascorre tra un battito e
l’altro. Si distingue pertanto in polso Ritmico e polso aritmico.
3. Qualità: pieno o filiforme
Sedi di rilevazione dei polsi
Le sedi di rilevazione più comune sono:
• Radiale: più frequente (nell’adulto)
• Temporale: nel neonato
• Arteria carotide: anche nelle situazioni di emergenza
• Apicale (torace)
Procedura per la rilevazione del polso:
• Informare l’ammalato
• Far assumere la posizione supina (se possibile)
• Cingere il polso ponendo il pollice sul dorso del braccio e ponendo le
altre dita sull’arteria radiale fino a percepire bene con indice e medio
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• Inizio a contare per 15-20 o 30 secondi e moltiplico x4-3-2 per arrivare
a valutare il numero di pulsazioni in un minuto.
Durante la rilevazione valutare anche ritmo (polso regolare o no)e ampiezza.
Vanno inoltre registrati i dati osservati.
Rilevazione della frequenza respiratoria
La respirazione è una funzione complessa che permette al nostro organismo
di captare ossigeno all’ambiente che ci circonda per poi fornirlo alle cellule e
allo stesso tempo espellere, all’esterno, l’anidride carbonica che si forma
durante il lavoro cellulare.
Alla respirazione l’organismo provvede tramite l’apparato respiratorio
costituito da un insieme di organi : naso, bocca, faringe, laringe, bronchi e
polmoni.
La respirazione si compone di 2 fasi attive:
a. Inspirazione= entrata di aria nei polmoni
b. Espirazione= uscita di aria dai polmoni
La ventilazione è il movimento di entrata e uscita dell’aria dai polmoni.
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Tramite la ventilazione l’aria ambientale raggiunge gli alveoli polmonari e di
conseguenza permette un normale scambio gassoso e ossigenazione dei
tessuti.
Alterazioni della ventilazione:
• Iperventilazione: caratterizzata da un aumento della frequenza e della
profondità della respirazione, si presenta con una serie di respiri molto
profondi e rapidi.
• Ipoventilazione: riduzione della frequenza respiratoria. I respiri sono
poco profondi. La respirazione appare lenta e superficiale e spesso
irregolare.
Può inoltre esserci una respirazione costale con movimenti diretti verso l’alto
ed esterno del torace e una respirazione addominale (diaframmatica)
cararatterizzata da un movimento dell’addome che è spinto verso il basso
dalla contrazione del diaframma.
Caratteristiche del respiro
Frequenza:
• Eupnea= respiro normale, calmo, ritmico e senza sforzo (15-20
atti/minuto)
• Tachipnea= respiro rapido caratterizzato da atti respiratori veloci e
superficiali
(>20 atti/minuto)
• Bradipnea= respirazione anormalmente lenta (<12 atti/minuto)
• Apnea= cessazione del respiro
• Arresto respiratorio= risultato di apnea prolungata
Volume
• Iperventilazione= atti respiratori prolungati e profondi
• Ipoventilazione= atti respiratori superficiali
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Ritmo
• Respiro di Cheyne-Stokes:ciclo nel quale la respirazione aumenta
gradualmente di frequenza e profondità per poi ridursi con periodi di
apnea temporanea
• Respiro di Kussmaul: aumento della frequenza e della profondità degli
atti respiratori
• Respiro di Biot: respirazione superficiale intervallata da periodi di apnea
Altri tipi di alterazione della respirazione:
• Dispnea= respiro difficoltoso, affannoso, penoso. Sensazione di “fame
d’aria”. Appare angosciato e ansioso.
• Ortopnea= capacità di respirare solo in posizione seduta diritta o in
piedi
• Tosse= espirazione forzata di aria ad intervalli involontari (una sorta di
“pulizia” dei bronchi)
A. tosse produttiva: accompagnata da espettorazione di secrezioni
B. tosse non produttiva: secca, aspra senza secrezioni
Emottisi= presenza di sangue nell’espettorato
Misurazione della frequenza respiratoria:
• Frequenza normale: 15-20 atti respiratori/minuto
• Profondità: osservando il torace e i suoi movimenti
_respiro profondo: quando viene inspirato ed espirato un grande volume di
aria riempendo la maggior parte dei polmoni
_respiro superficiale: piccola quantità di aria coinvolta con l’uso di una
piccola quantità di tessuto polmonare
Normalmente si inalano 500 ml aria ad ogni atto respiratorio.
I bambini hanno un respiro diaframmatico, pertanto la valutazione va fatta
ponendo la mano su addome e osservazione dell’addome.
Attenzione al colore della pelle: un colore grigiastro-bluastro (CIANOSI) della
cute questo sottende a una cattiva ossigenazione dei tessuti o a
un’insufficienza cardiocircolatoria.
Procedure per favorire la respirazione:
• Sorveglianza: spesso nei soggetti con problemi respiratori si hanno
improvvisi accessi di tosse o dispnea. Controllo del colorito di cute e
mucose. Controllo corretta postura.
• Approccio relazionale: lo stato d’animo, le emozioni influenzano la
respirazione.
• Prescrizioni mediche: vanno rispettate
100
L’ossigenoterapia è una tecnica attraverso la quale ci si prefigge lo scopo di
mantenere nel sangue arterioso, il livello di ossigeno entro valori fisiologici, al
fine di ridurre al minimo il rischio di danni da ipossia cerebrale.
L’ossigenoterapia, come tutte le terapie, deve essere prescritta dal medico e
quindi prima di instaurarla va verificato che ciò sia avvenuto.
L’ossigeno terapeutico può essere fornito:
• In bombole
• Con Impianto centralizzato di distribuzione(testaletto della camera)
• Con concentratore di O2 (anche da zainetto)
• Come ossigeno liquido
NON C’E’ DIFFERENZA TERAPEUTICA, MA SOLO di DURATA!
I dispositivi per la somministrazione di ossigeno sono:
• Cannula nasale
• Maschera facciale comune
• Maschera del venturi
• Maschera facciale con palloncino di riserva
• Sondino nasofaringeo
Procedura per la somministrazione dell’ossigenoterapia:
• Spiegare al paziente cosa si va a fare
• Collegare l’erogatore alla fonte
• Inserire l’umidificatore pre-riempito con acqua distillata
• Regolare la quantità (espressa in litri al minuto)
• Aiutare il paziente nell’applicazione del dispositivo per O2terapia
• Sorvegliare il paziente ad intervalli regolari
Rilevazione periferica della saturazione d’ossigeno
Pulsi-ossimetro è uno strumento che permette la rilevazione della saturazione
di ossigeno del sangue arterioso di un paziente grazie a un sensore applicato
su un dito.
Misura attraverso dei raggi infrarossi la quantità di luce rossa e infrarossa
assorbita dall’emoglobina (capillari).
Tecnica
• Spiegare al paziente cosa si va a fare
• Scegliere il sensore adatto
• Pulire il dito
• Applicare sensore
• Registrare i valori indicati
• Riferire all’IP
• Determinare la zona migliore
• Valutare le condizioni generali del paziente
101
• Colorito cute e unghie e perfusione delle estremità
Ovviamente le unghie devono essere senza smalto!
Rilevazione della pressione arteriosa
La pressione arteriosa viene misurata di solito con il metodo ascoltatorio con
l’ausilio di un bracciale insufflabile connesso con un manometro e di un
fonendoscopio.
E’ la misura della pressione esercitata dal sangue contro le pareti dei vasi.
La Pressione sistolica (massima dell’onda sanguina) corrisponde alla
contrazione ventricolare, la Pressione diastolica (minima dell’onda
sanguigna) corrisponde alla pressione con i ventricoli a riposo.
Esistono numerosi fattori che alterano la pressione arteriosa:
• Età: aumenta progressivamente con l’età. I neonati hanno PAS media
di 75 mmHg. Gli anziani hanno arterie più rigide e meno elastiche per
cui la PAS e la PAD aumentano.
• Sesso: le donne hanno una PA più bassa (dopo la menopausa la PA
tende a normalizzarsi)
• Esercizio fisico: aumenta la PA (bisogno aspettare 20-30 minuti)
• Farmaci
• Stress: aumenta la PA. Il dolore spesso la diminuisce.
• Razza: uomini di colore hanno la PA più alta
• Obesità: predisposizione all’ipertensione
• Variazioni circadiane: bassa la mattino, aumenta pomeriggio e sera
• Febbre/calore/freddo: febbre aumenta la PA, alte temperature
ambientali diminuiscono la PA.
Normalmente si rileva Sul braccio del paziente usando l’arteria brachiale con
sfigmomanometro e un fonendoscopio.
Non si può misurare sul braccio se:
• Interventi chirurgici mammella o ascella
• Se in corso infusione ev o trasfusione
• Se presente fistola arterovenosa in soggetti sottoposti a dialisi.
Metodo auscultatorio.
Si applica una pressione esterna su un’arteria e si legge la Pressione sullo
sfigmomanometro mentre si ascoltano con il fonendoscopio i suoni di
Koroktoff.
La pressione sistolica corrisponde alla comparsa del primo battito, la
pressione diastolica corrisponde al punto dove il battito scompare.
Procedura di rilevazione della pressione arteriosa
Materiale
• Fonendoscopio
102
• Sfigmomanometro dotato di cuffia adatta al braccio e all’età (neonato,
bambino, adulto magro, adulto normale, adulto obeso..).
Aneroide (quadrante calibrato con ago) ed elettronico.
Tecnica
• Spiegare cosa si va a fare
• Posizionare il paziente in modo appropriato: posizione da seduto con i
piedi sul pavimento (non incrociati). Il gomito leggermente flesso con
palmo rivolto verso l’alto e avambraccio a livello del cuore, se non
possibile da seduto in altre posizioni specificandole.
• Avvolgere intorno al braccio la cuffia sgonfia. La parte inferiore deve
essere 1-2,5 cm sopra la piega del gomito
• Localizzare l’arteria brachiale
• Posizionare il fonendoscopio in modo adeguato con il lato a campana
sul polso brachiale
• Auscultare la pressione arteriosa
• Gonfiare la cuffia fino a 30 mmHg sopra il punto dove il polso brachiale
scompare
• Rilasciare la valvola lentamente affinchè la PA diminuisca di 2-3 mmHg
per secondo
• Leggere i valori sul manometro in corrisponde del primo battito e della
scomparsa dell’ultimo battito
• Sgonfiare tutta la cuffia
• Attendere 1-2 minuti prima di fare successive misurazioni. Se
necessario ripetere più volte
Può essere utile la misurazione su tutte e 2 le braccia (differenza massima di
10 mmHg). Il braccio con misurazione più alta sarà quello scelto per le
successive misurazioni
103
La rianimazione cardiopolmonare
La morte cardiaca improvvisa colpisce ogni anno circa 1 persona su 1000.
Molte persone di queste potrebbero essere salvate mettendo in atto delle
tecniche che permettono di mantenere ancora la circolazione e per quanto
possibile la ventilazione in attesa dell’arrivo dei soccorsi avanzati.
Cause di arresto cardiaco:
• SINDROMI CORONARICHE ACUTE
• Squilibri elettrolitici
• Avvelenamento
• Annegamento
• Ipotermia
• Ipertermia
• Asma
• Anafilassi
• Trauma
• Associato alla gravidanza
• Folgorazione, fulminazione
La malattia ischemica cardiaca (sindrome coronarica acuta) è la principale
causa di morte in Europa.
L’arresto cardiaco improvviso è responsabile per più del 60 % delle morti
in età adulta da coronaropatia.
Per morte cardiaca improvvisa s’intende la cessazione brusca ed
inattesa delle attività circolatoria e respiratoria in pazienti con o senza
malattia cardiaca nota (in genere in 1 h dall’esordio della sintomatologia
acuta).
Può verificarsi senza segni premonitori ed essere la prima manifestazione
della malattia coronarica (questa è la causa più frequente). Oppure può
essere preceduta da sintomi e segni di allarme: dolore o senso di
oppressione precordiale, sudorazione, nausea, mancanza di respiro,
astenia...
Il BLS o Basic Life Support (o supporto funzioni vitali di base) consiste nelle
procedure di Rianimazione Cardio-Polmonare necessarie per soccorrere un
paziente che:
• Ha perso coscienza e/o
• Non respira e/o
• È in arresto cardiaco, (non ha polso , né segni di circolo ovvero
non tossisce, non respira , non si muove).
• senza l’uso di altro equipaggiamento che non sia un device protettivo.
104
Lo scopo è quello di garantire il pronto riconoscimento del grado di
compromissione delle funzioni vitali (fase di valutazione), di supportare
ventilazione e circolo (fase dell’azione) fino al momento in cui possono
essere impiegati mezzi più efficaci come la defibrillazione e/o il supporto
medico avanzato. È una procedura di “mantenimento” e di “cura”.
L’obiettivo principale consiste nella prevenzione dei danni anossici cerebrali.
Le sue manovre sono indirizzate a:
a. Impedire che una ostruzione respiratoria o una apnea induca un arresto
cardiaco
b. Avviare e mantenere una attività vicaria di respirazione e circolazione
mediante la RCP, se c’è un arresto di circolo.
Senza BLS la sopravvivenza a 10 minuti è pari a 0.
Purtroppo si hanno a disposizione pochi minuti per intervenire prima che i
danni cerebrali divengano irreversibili. Dopo 4-6 minuti siamo già a livello di
criticità.
La mancanza di ossigeno alle cellule cerebrali produce lesioni che sono
dapprima reversibili, ma che diventano irreversibili dopo circa 4 – 10 minuti
di assenza di circolo.
Qualora il circolo sia ripristinato, ma il soccorso ritardato o inadeguato,
l’anossia cerebrale prolungata si manifesterà con esiti neurologici di entità
variabile:
• coma persistente fino allo stato vegetativo,
• deficit motori o sensoriali,
• alterazioni delle capacità cognitive o della sfera affettiva
• ......
105
L’arresto cardio-circolatoria da asfissia è il meccanismo predominante nel:
• Trauma (volto, collo, torace)
• Laringospasmo, asma, bronchiolite
• Overdose
• Annegamento
• Ostruzione da corpo estraneo e nei Bambini.
• Le ventilazioni di soccorso sono l’aspetto critico per la rianimazione di
questi pazienti, a differenza delle altre situazioni dove la criticità è data
dalle Compressioni toraciche.
Sequenza del BLS
1. ASSICURARSI CHE LA VITTIMA, GLI ASTANTI E I SOCCORRITORI
SIANO AL SICURO. La sicurezza per il soccorritore, per la vittima, per gli
astanti deve esserci SEMPRE!
2. CONTROLLARE SE LA VITTIMA RISPONDE
Scuoti delicatamente le sue spalle e
chiedi ad alta voce “tutto bene ?” oppure “Signore, signore?”
Se la vittima risponde:
• Lasciala nella posizione in cui l’hai trovata, purché non ci siano ulteriori
pericoli
• Cerca di scoprire che cosa c’è che non va e se necessario presta aiuto
o/e chiama aiuto (118)
• Rivalutala regolarmente
Se la vittima non risponde:
• Chiama aiuto ad alta voce e avvisa o fai avvisare il 118
• Gira la vittima sulla schiena e se possibile togli qualche indumento (ma
non perdere tempo!)
106
• Poi apri le vie aeree (estensione del capo e sollevamento del mento)
• Con la mano sulla sua fronte delicatamente inclina la sua testa
all’indietro e con la punta delle dita sotto il mento , sollevalo
Mantenendo aperte le vie aeree, GUARDA, ASCOLTA E SENTI (G.A.S.)
se è presente respiro normale:
• Guarda il movimento del torace
• Ascolta i suoni respiratori dalla bocca della vittima
• Senti l’aria espirata sulla guancia
G.A.S. per non più di 10 secondi.
In contemporanea al GAS valuterò la presenza di segni vitali:
• Movimenti di qualche regione corporea
• Tremori
• Tosse.
Se la vittima respira normalmente(ma è incosciente)
• Ruotala nella posizione di sicurezza
• Manda o vai cercare aiuto, e chiama o fai chiamare il 118 se non l’hai
ancora fatto
• Controlla che la vittima continui a respirare
• NO nel trauma
Far assumere la posizione laterale di sicurezza.
Ruota la vittima sul lato in modo che il capo, le spalle e il torace si muovano
simultaneamente.
Permette di mantenere l’estensione del capo e quindi la pervietà delle
vie aeree, prevenire l’eventuale inalazione di vomito, mantenere la stabilità
del corpo.
107
Se non respira normalmente:
• Chiedi a qualcuno di chiamare il 118 o se sei da solo, chiama tu stesso
• Poi inizia le compressioni toraciche esterne
108
Le compressioni toraciche esterne vanno eseguite:
• Al lato della vittima
• Metti la base del palmo della mano nel centro del torace della vittima
• Metti il palmo dell’altra mano sopra la prima e intreccia tra di loro le dita
delle mani
• Posizionati verticalmente rispetto al torace della vittima
• Con le braccia tese spingi verso il basso sullo sterno per 4 – 5 cm
Dopo ogni compressione rilascia tutta la pressione sul torace senza perdere
contatto tra le tue mani e lo sterno.
Ripeti ad una frequenza di 100 volte al minuto (poco meno di 2
compressioni al secondo). Compressioni e rilasciamenti devono avere la
stessa durata.
Assicurati di non premere sulle coste, sulla parte superiore dell’addome o
l’estremità inferiore dello sterno.
Alterna le compressioni toraciche con le ventilazioni. Dopo 30
compressioni apri le vie aeree di nuovo usando l’estensione del capo e il
sollevamento del mento.
109
Per fare le ventilazioni bocca a bocca:
Chiudi il naso della vittima pinzandone la parte morbida con il pollice e
l’indice della mano che tieni poggiata sulla fronte. Lascia che la bocca della
vittima si apra ma mantieni il suo mento sollevato. Prendi un respiro e
metti le tue labbra intorno alla bocca della vittima cercando di ottenere una
buona aderenza.
Soffia nella bocca del paziente per circa 1 secondo controllando con lo
sguardo che il torace si sollevi. Mantenendo il capo esteso e il mento
sollevato, stacca la tua bocca da quella della vittima e controlla con lo
sguardo che il suo torace si abbassi mentre l’aria fuoriesce. Prendi di nuovo
un respiro e soffia nella bocca della vittima ancora una volta per un totale di
2 ventilazione efficaci.
Rimetti le tue mani sullo sterno nella posizione di prima e dai ulteriori 30
compressioni toraciche. Continua con le compressioni toraciche e le
ventilazioni (rapporto di 30 : 2). Fermati per ricontrollare la vittima solo se
inizia a respirare normalmente o a tossire o a muoversi: altrimenti non
interrompere la rianimazione.
Respirazione pallone-maschera
Posizionati dietro la testa del paziente. Appoggia la maschera, solleva la
mandibola ed estendi la testa con la mano sinistra. Comprimi il pallone con la
mano destra.
BLS a 2 soccorritori
• Uno effettua le compressioni toraciche esterne, l’altro le ventilazioni e a
turno ci si cambia di posizione
• Oppure uno effettua la rianimazione con compressioni e ventilazioni e
l’altro subentra quando richiesto
• Prevenire l’affaticamento!
• Minimizzare il più possibile i ritardi durante il cambio dei soccorritori
110
Rianimazione cardiopolmonare con le sole compressioni toraciche
esterne.
Se non sei capace o sei riluttante a effettuare le ventilazioni, esegui solo le
compressioni toraciche. Se si eseguono le sole compressioni toraciche,
queste devono essere continue alla frequenza di 100 al minuto. Fermati per
ricontrollare la vittima solo se inizia a respirare normalmente o a tossire o a
muoversi: altrimenti non interrompere la rianimazione.
La rianimazione va continuata fino a che non arriva o subentra un aiuto
qualificato, o la vittima comincia a respirare normalmente o a tossire o
muoversi, o sei esausto.
Il BLS deve essere sempre praticato a meno di non trovarsi davanti a segni
evidenti di morte biologica (la decomposizione tessutale, il rigor mortis, la
presenza di macchie ipostatiche nelle zone declivi, la decapitazione).
In tutti gli altri casi il soccorritore non medico deve sempre iniziare le manovre
rianimatorie senza tenere conto dell’età apparente della vittima,
dell’aspetto cadaverico e della midriasi.
La legislazione italiana riconosce nel medico l’unica figura in grado di
stabilire l’avvenuto decesso. Se non è presente sul posto un medico, i
soccorritori dovranno protrarre la rianimazione fino al suo arrivo o fino
all’esaurimento delle proprie forze.
BLS-D ossia rianimazione cardiopolmonare con il defibrillatore.
Si usa il defibrillatore solo in caso di fibrillazione ventricolare (FV) e in caso di
tachicardia ventricolare (TV) senza polso.
La FV è un’alterazione del ritmo cardiaco caratterizzata da caos elettrico, ciò
determina un’assenza della pompa cardiaca.
Nella TV, che spesso evolve in FV, gli impulsi elettrici partono dal ventricolo e
sono di frequenza elevata da non permettere contrazioni efficaci e anche in
questo caso si determina un’assenza di polso.
La defibrillazione consiste nel passaggio, attraverso il cuore, di una scarica di
corrente per pochi msec.
Si interrompe la FV e in genere subentra il risveglio del segnapassi naturale
con ripresa del ritmo naturale e della circolazione.
Il defibrillatore è uno strumento che analizza il ritmo cardiaco e permette
l’emissione sul torace della scarica elettrica.
Esistono defibrillatori semiautomatici e manuali. Il primo analizza in
autonomia l ritmo cardiaco e dà indicazioni sul dover o non dover dare la
scarica. Il manuale esegue l’ECG che deve essere analizzato dal medico che
decide se dare o no la scarica.
111
Compiti degli operatori è il corretto posizionamento delle placche sul torace.
Le posizioni sono la regione sottoclaveare destra e la regione sotto l’area
mammaria sinistra.
Durante il BLS che va iniziato normalmente eseguendo tutti i passi previsi
fino al ciclo di RCP, si accende il DAE e si applicano le placche sul torace.
A questo punto inizia l’analisi del ritmo.
Durante l’analisi: sospendere RCP, allontanarsi dal paziente, non toccarlo per
evitare interferenze. “Tutti via, io via”.
Avviene la valutazione del ritmo.
Il DAE dichiara se bisogna effettuare la scarica oppure no.
In ogni caso dopo la scarica o se la scarica non viene effettuata bisogna
ripartire con la RCP.
Se il pazienti è in ipotermia: solo 3 shock, poi trasporto in ospedale
continuando la RCP.
Il paziente bagnato o vicino all’acqua: va posto all’asciutto e asciugato prima
del posizionamento degli elettrodi.
Se la donna è in gravidanza va attuato un protocollo normale.
BLS nei bambini di età inferiore a 1 anno.
• La causa è di solito respiratoria (asfissia)
• La ventilazione ha un ruolo maggiore rispetto al BLS dell’adulto
• La sequenza 30 compressioni : 2 ventilazioni dell’adulto è accettabile
• Comprimete il torace per 1/3 della sua profondità alla frequenza di
100/min
Manovra di disostruzione del bambino
Posiziono il bambino sul mio ginocchio con la testa in basso tenendolo per la
mandibola e dò 5 colpi secchi su spalla verso l’esterno.
Poi alterno 5 manovre di Heimlich :
Pollice su processo xifoideo, indice su ombelico, l’altra mano passa
all’interno, chiude il pollice all’interno, chiude il pugno e il pugno dell’altra
sopra.
Eseguo manovra a cucchiaio: antero-posteriore e caudo-craniale.
Se non si riprende inizio il P-BLS (BLS pediatrico).
ATTENZIONE: Si estrae il corpo estraneo solo se affiorante con dito a uncino
112
113
Assistenza alla somministrazione dei farmaci (su delega dell’IP)
Un farmaco è una sostanza somministrata per cura, diagnosi, trattamento,
analgesia o prevenzione di una patologia.
La prescrizione di un farmaco è a carico del medico. E’ l’indicazione scritta
per la preparazione e somministrazione di un farmaco.
Ogni farmaco deve avere una prescrizione medica:
1. Nome farmaco
2. Dosaggio
3. Formulazione
4. Via di somministrazione
5. Tempi-orari di somministrazione
Vie di somministrazione
Orale
È la più comune, meno costosa e comoda. Il farmaco deve essere deglutito.
Svantaggi: sapore sgradevole del farmaco, irritazione della mucosa gastrica,
assorbimento irregolare del tratto gastrointestinale.
Sublinguale
Farmaco posizionato sotto la lingua dove si scioglie. Non deve essere
ingoiato.
Da sciogliere in bocca
Il farmaco deve essere tenuto in bocca contro le mucose della guancia finché
non si scioglie.
Enterale
Tramite sondino naso-gastrico o PEG.
La regola delle 6 G
Giusto farmaco
Giusta dose
Giusto orario
Giusta via
Giusto paziente
Giusta registrazione
Procedura per la somministrazione dei farmaci
1. Identificare il paziente
2. Informare il paziente
3. Somministrare il farmaco
(NB: potrebbe essere necessaria assistenza durante la somministrazione:
posizione adeguata, valutazione se comparsi deficit deglutizione,
rassicurazione paziente…)
114
Somministrazione dei farmaci per via orale (per os)
Materiale occorrente:
• Carrello dei farmaci
• Bicchieri di plastica
• Scheda di prescrizione della terapia
• Dispositivo per frantumare le compresse
• Cannucce
• Acqua o succo
Tecnica:
• Lavare le mani
• Aprire carrello farmaci
• Prelevare il farmaco e controllare la prescrizione sulla scheda
• Le compresse e le capsule dovrebbero essere messe in un bicchierino
• Consegnare al paziente
• Se il paziente ha difficoltà a deglutire, frantumare la compressa con
apposito strumento e diluirla con un po’ di acqua o cibo liquido
• ATTENZIONE: NON TUTTI I FARMACI POSSONO ESSERE
FRANTUMATI
• Il farmaco deve essere somministrato massimo 30 minuti prima o dopo
dell’orario previsto
• Dare acqua o succo sufficiente a deglutire il farmaco (NB: attenzioni a
controindicazioni ai succhi)
• Se il paziente non è in grado di tenere il bicchiere, usarlo per introdurre
i farmaci in bocca
• Se il farmaco ha un sapore cattivo si può dare succo o pane
• Restare con il paziente finché ha assunto tutti i farmaci (alcuni pazienti
possono dimenticare di assumerli tutti oppure possono “sputarli” dopo
averli assunti)
L’OSS sotto supervisione dell’IP (che ha verificato la corrispondenza del
farmaco con la prescrizione: giusto farmaco, giusta dose, giusto orario, giusta
via, giusto paziente) può assistere un paziente nell’assunzione della
terapia orale.
Deve riferire difficoltà, fermarsi se ha dei dubbi e verificare comparsa di
reazioni dopo l’assunzione del farmaco.
Terapia topica
• Farmaci dermatologici= farmaci applicati direttamente sulla cute,
incluse lozioni, creme, unguenti, paste, gel, spray e polveri
• Instillazioni e irrigazioni: applicati in cavità o orifizi corporei come la
vescica, gli occhi, le orecchie, il naso, il retto o la vagina
115
• Inalazioni: somministrati nel tratto respiratorio tramite inalatori,
nebulizzatori o sistemi a pressione positiva
Tipi di farmaci dermatologici
• Polvere: su superficie cutanea asciutta. Tendere le pieghe e spargere
la polvere finché questa sia coperta da uno strato leggero. Se prescritto
coprire la zona con una medicazione
• Lozione a base di sospensione: agitare il contenitore, mettere una
piccola quantità su garza e applicarla sulla cute uniformemente
• Creme, unguenti, paste e lozioni: scaldare e ammordire la
preparazione nella mano guantata per facilitare l’applicazione. Stendere
su cute uniformemente
• Spray: agitare il contenitore. Tenere lo spray alla distanza consigliata.
Spruzzare il farmaco sull’area indicata
• Cerotti transdermici: area pulita, asciutta, libera da peli (secondo le
disposizioni della casa produttrice). Rimuovere il cerotto dalla
confezione protettiva, tenerlo senza toccare la parte adesiva e
applicarlo premendo con la mano per almeno 10 secondi.
L’OSS può applicare alcuni tipi di polvere e creme su indicazione dell’IP.
Farmaci oftalmici
• Instillazione di colliri, unguenti (flaconcini monodose e non, tubetti)
• Irrigazioni
Tecnica
• Controllare occhio: secrezioni, rossore, tumefazione…
Materiale occorrente:
1. Guanti puliti
2. Farmaco
3. Garze eventualmente
4. Medicazione per l’occhio
Procedura
• Detergere la palpebra e le ciglia: indossare guanti puliti, utilizzare
tamponi sterili e pulire l’occhio dall’angolo interno verso l’angolo
esterno.
• Somministrare il farmaco oftalmico chiedendo al paziente di fissare il
soffitto e fornendogli un garza per asciugarsi. Esporre il sacco
congiuntivale inferiore e instillare il numero di gocce prescritte.
L’OSS non può somministrare farmaci oftalmici.
Non sono a carico dell’OSS la somministrazione di farmaci otologici, per via
nasale, per via vaginale, per via rettale, per via inalatoria.
116
I farmaci a somministrazione parenterale intradermica (test allergici),
sottocutanea (eparina, insulina…), intramuscolare, endovenosa non sono a
carico di somministrazione dell’OSS.
117
Prelievo di campioni biologici
L’OSS è tenuto al prelievo di alcuni tipi di campioni biologici.
Prelievo urina
L’urina è un liquido di solito sterile prodotto dai reni per filtrazione del plasma
sanguigno. E’ Composta per il 96% di acqua e in parte da sostanze di rifiuto
dell’organismo e cellule di sfaldamento. Viene prodotto circa 1 ml/minuto.
La raccolta delle urine può essere fatta per diversi motivi:
1. Determinare la quantità prodotta nelle 24 ore (diuresi)
2. Eseguire esami di laboratorio a scopo diagnostico
3. Se terapie particolari con isotopi, per evitare che la radioattività si
disperda nell’ambiente (vasche di decantazione e poi fognatura
comune).
Tipi di esami che si possono fare sulle urine sono:
• Esame chimico-fisico: Prelievo al mattino con paziente a digiuno
(almeno dalla mezzanotte)
• Prelievo delle 24 ore: per valutare diuresi o dosaggio alcune sostanza
(proteinuria, glicosuria, clearance creatinina…)
• Esame colturale (urocoltura):valutare presenza microrganismi
responsabili di infezioni delle vie urinarie.
Raccolta campione non sterile
Paziente autosufficiente
• Informare sulla modalità di raccolta del campione.
• Consegnare il contenitore per l’esame provvisto di identificazione
(codice a barre, nome e cognome paziente)
• Invitare paziente a riconsegnarlo appena pronto
• Inviare in laboratorio
Paziente non autosufficiente
• Spiegare cosa si va a fare
• Realizzare il necessario per la privacy
• Eseguire igiene intima paziente con soluzione blandamente
disinfettante
• Raccogliere in un contenitore pulito (padella, pappagallo) evitando
contaminazione con feci o carta igienica
• Travasare l’urina nel contenitore apposito
• Inviare in laboratorio.
Prelievo in soggetto con catetere vescicale a dimora
• Clampare (chiudere) il catetere nella parte terminale con pinza
• Far trascorrere un’ora di tempo per far creare la quantità di urina
necessaria in vescica
• Scollegare il raccordo e far defluire l’urina nel contenitore sterile
evitando contaminazioni
118
Raccolta delle urine delle 24 ore
• Informare l’ammalato sulla procedura e sulla modalità di conservazione
• Consegnare il contenitore graduato per la raccolta e invitarlo a
riconsegnarlo dopo 24 ore
• Disperdere la prima urna del mattino nel water
• Raccogliere tutte le minzioni successive alla prima fino alle 24 ore
successive all’inizio
• Si indica la quantità di urina prodotta e si invia campione al laboratorio
Raccolta per urocoltura (mitto intermedio)
Informare sulla modalità di raccolta e l’igiene adeguata da fare
Uomo
• Igiene dei genitali, con attenzione alla pulizia del glande con sapone
liquido per igiene intima risciacquando con cura
• Porre attenzione all’uso del contenitore sterile che non deve essere
contaminato
• Primo getto di urina nel water, interruzione del mitto e ripresa della
minzione nel contenitore sterile
Donna
• Igiene dei genitali con sapone liquido per igiene intima, risciacquando
con cura
• Iniziare la minzione con le piccole labbra divaricate dirigendo il getto nel
water. Interrompere il mitto
• Riprendere poi la minzione nel contenitore sterile
Per entrambi:
• Portare in laboratorio
Se il paziente è non autosufficiente o parzialmente tale sarà necessaria
igiene fatta dall’operatore e talora sarà necessario anche il posizionamento (a
cura dell’IP) di un catetere vescicale temporaneo.
Raccolta urine nei bambini piccoli:
• Applicazione di raccoglitori pediatrici esterni (sterile e non).
• Piccola sacca in plastica trasparente provvista di una parte adesiva, al
centro della quale c’è un foro.
Esame citologico urine
• Prelievo normale di urine per 3 volte
• Inviarlo al laboratorio di citologia e non al laboratorio analisi!
Tutti i campioni urine prelevati vanno inviati subito al laboratorio. Se ciò non è
immediatamente possibile bisogna conservarli a temperatura di 4°C.
119
Raccolta campione feci
La raccolta del campioni può essere fatta per:
1. Ricerca sangue occulto fecale
2. Analizzare residui alimentari e secrezioni digestive
3. Individuare presenza di uova e parassiti
4. Scoprire presenza di batteri e/o virus
Ricerca sangue occulto fecale (SOF)
• Serve per ricercare sangue non visibile a occhio nudo nelle feci
(patologie digestive)
• Non si può fare nella donna durante il ciclo mestruale
• Nessuna preparazione particolare
• Avvisare il paziente della procedura e della modalità di esecuzione
• Se possibile defecare su padella (pulita o sterile) o su una sedia
comoda
• Svitare il tappo del raccoglitore specifico e usare l’asticella di raccolta
• Reinserire l’asticella nel contenitore, avvitare il tappo e agitare
• Inviare al laboratorio
• Conservare in frigo max 24ore a 2-10°C
Esame chimico-fisico delle feci
• Per determinare le caratteristiche delle feci, valutare presenza di
sostanze di solito non presenti o in quantità anomala
• Aprire barattolo raccolta e usare la palettina
• Prelevare campioni multipli ed inserirli nel contenitore
• Chiudere il contenitore
• Inviarlo in laboratorio
• Se resta per 24 ore mantenere a 2-10°C
Esame colturale
Stessa modalità di raccolta del chimico-fisico, ma con contenitore sterile e
invio immediato in laboratorio.
Esame parassitologico
Ricerca di parassiti intestinali e loro uova. Stessa metodica di raccolta del
chimico-fisico.
Di solito 3 campioni di feci per confermare la presenza.
Prelievo espettorato
Viene fatto per:
• Coltura ed antibiogramma
120
• Esame citologico (3 campioni la mattina): serve per identificare la
presenza di cellule tumorali nei polmoni
• Talora per valutazione TBC (tubercolosi): 3 campioni in 3 giorni
differenti con una metodica particolare
I campioni vanno raccolti la mattina, al risveglio il paziente può tossire ed
espettorare le secrezioni che si sono accumulate nella notte
Viene raccolto dagli I.P.
La posizione corretta è seduta o semiseduta.
Inspirazione profonda_tosse_espettorato
Raccolta la quantità sufficiente inviarlo al laboratorio.
121
La gravidanza
LA gravidanza è un evento fisiologico, nella maggior parte dei casi.
Gli operatori sanitari principali sono il medico ginecologo e l’ostetrica.
Il loro Ruolo è principalmente quello di sorveglianza per verificare che il
processo si mantenga fisiologico fino alla fine.
Ogni gravidanza comporta un certo “rischio”, per tale ragione va tenuta sotto
controllo.
La durata normale della gravidanza è di 40 settimane ± 2 (a partire dal primo
giorno dell’ultima mestruazione).
Controlli di routine sono previsti una volta la mese accompagnati da esami di
laboratorio.
Le ecografie consigliate sono 3 (1 per trimestre).
I controlli da effettuare in gravidanza sono:
• Pressione arteriosa
• Emocromo con formula
• Sideremia
• Gruppo sanguigno e fattore Rh
• Glicemia
• Funzionalità renale
• Funzionalità epatica
• Esame urine
• Test rosolia, toxoplasmosi, CMV, HBsAg, Epatite C e HIV
• Elettrocardiogramma
Con l’aumentare dell’età della donna aumenta il rischio di generare un figli
con sindrome di Down (trisomia 21), pertanto dopo i 35 anni c’è l’indicazione
a fare indagini cromosomiche quali la villo centesi o l’amniocentesi.
Disturbi comuni della gravidanza sono:
• Nausea
• Necessità di urinare più frequentemente
• Stanchezza
• Stitichezza
• Percezione accentuata degli odori
• Mal di schiena
• Dolore in regione sovrapubica
• Crampi muscolari
• Sonnolenza o insonnia
• Modificazioni della pelle (alcune zone diventano più scure)
L’alimentazione è importante per la normale evoluzione della gravidanza e il
corretto accrescimento del feto. Vanno controllate la quantità e la qualità del
122
cibo. Serve per mantenere un adeguato aumento ponderale fino a fine
gravidanza (aumento corretto 9-12 Kg). L’eccessivo aumento di peso al
momento del concepimento o durante il secondo e terzo trimestre comporta
affaticamento, rischio di diabete gestazionale e gestosi (condizione tossica).
Può rendersi necessaria supplementazione con vitamine, minerali e ferro.
E’ meglio non assumere farmaci durante la gravidanza, specie nel primo
trimestre (periodo di vera formazione del feto). In caso di febbre è possibile
usare paracetamolo. Esistono antibiotici che si possono assumere senza
rischi. Ogni farmaco va prescritto dal medico.
Possono essere attuate le cure igieniche normali, non esiste alcuna
controindicazione a bagno o doccia (attenzione al bagno caldo in vasca per il
crollo pressorio). Anche la cura dei denti va effettuata come sempre.
I vestiti semplici che non provochino costrizioni. Possibilmente di fibre naturali
che traspirano. Le scarpe comode a pianta larga, con tacco basso e ampio.
Il parto
E’ il meccanismo di espulsione del prodotto di concepimento.
E’ utile recarsi in Ospedale quando le contrazioni uterine
sono intense e ritmiche (1 contrazione ogni 5 minuti per almeno 1 ora)
tenendo in considerazione la distanza dall’Ospedale.
E’ meglio trascorrere la prima parte del travaglio in un ambiente favorevole
che metta la donna in una condizione psicologica buona.
Il travaglio pone il bambino in una condizione di stress: pertanto va fatto un
monitoraggio delle sue funzioni vitali.
Bisogna comunque andare in ospedale se:
• Quando le contrazioni diventano regolari ogni 10-15 minuti
• Il bambino si muove meno del solito
• Si notano perdite ematiche vaginali
• Si notano perdite di liquido amniotico
• Compare febbre, pressione alta, prurito
All’arrivo in ospedale avviene l’Accettazione con assegnazione di un
cartellino di riconoscimento.
Avviene la visita e il ricovero (con anamnesi visita ginecologica).
La paziente viene poi trasferita in sala travaglio e quindi in sala parto al
momento opportuno.
Il parto si può suddividere in 3 fasi: fase dilatante, fase espulsiva e espulsione
della placenta o secondamento.
123
Fase dilatante
Si ha una graduale dilatazione del collo dell’utero. Nella primipara il tempo
dall’inizio del travaglio attivo (dilatazione almeno di 3 cm) alla dilatazione
completa (circa 10 cm) è tra le 6 e le 12 ore. E’ la parte del travaglio più
dolorosa e spossante.
Qui si possono usare tutte le tecniche di rilassamento apprese nel corso
preparto o richiedere l’analgesia (se l’Ospedale la offre). Se le contrazioni si
diradano o non sono efficaci si può somministrare l’ossitocina.
Fase espulsiva
L’espulsione avviene attraverso il canale del parto. Può durare 1 ora o 2.
Spesso si può scegliere la posizione preferita. Viene data indicata a spingere
all’inizio di ogni contrazione.
E’ l’ostetrica che guida con armonia il processo.
Talora è necessario eseguire l’episiotomia (taglietto per allargare lo spazio e
accorciare i tempi).
Si verifica prima l’uscita della testa, poi delle spalle e quindi il resto del corpo.
Quindi il cordone ombelicale viene clampato con 2 pinze e tagliato (una parte
resta al neonato e una legata alla placenta). Il neonato viene asciugato e
valutato dal pediatra. Viene fatto il bagnetto, visitato, pesato e misurato.
L’ultima fase è caratterizzata dall’espulsione della placenta che avviene dopo
circa 15-20minuti. L’ostetrica controlla la placenta da tutti i lati.
124
Alla nascita il bambino viene subito valutato a 1 minuto, 5 e 10 minuti. Si
utilizza uno schema di valutazione (indice di Apgar) che prende in
considerazione il battito cardiaco, la respirazione, il tono muscolare, i riflessi e
il colore della pelle.
Un buon punteggio è indice di buon stato di salute del bambino.
Il puerperio
Dopo il parto la donna resta in osservazione per 2 ore (prima del rientro in
camera) per controllare la comparsa di emorragie.
Il neonato può essere al nido o può esserci il rooming-in (neonato in camera
con la mamma)
Bisogna controllare la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca e la
temperatura corporea (a livello inguinale).
Va controllato che la donna riprenda la minzione spontanea.
Inoltre si controllano le condizioni dell’utero, le lochiazioni e la ferita
(episiotomia o laparotomia).
Vengono eseguiti degli esami del sangue.
Le dimissioni di mamma e neonato coincidono. Il controllo della donna deve
avvenire a 40 giorni dal parto.
125
Per puerperio si intende il periodo compreso tra parto e ripresa dell’attività
ovarica (circa 8 settimane).
Dopo il secondamento l’utero si riduce progressivamente di volume. Sono
presenti delle perdite (lochiazioni) per circa 6 settimane. Cambieranno di
colore nel corso del tempo trasformandosi da ematiche a sierose.
Sono presenti dei dolori uterini che si scatenano specie quando si allatta al
seno (morsi uterini).
La prima mestruazione compare dopo circa 40 giorni se non si allatta al seno,
alla fine dell’allattamento o anche dopo se si allatta.
Problemi del puerperio:
• Stanchezza
• Baby blues (forma di depressione post-partum)
• Problemi urinari
Attività socio-assistenziale nell’infanzia.
L’OSS interviene con l’équipe (infermiere professionale, puericultrici,
medico..) nell’assistenza all’infanzia.
Questo perché ogni ricovero è fonte di trauma per il bambino. I familiari
vanno sostenuti, perché le malattie provocano ansia, depressione, senso di
fragilità e impotenza, rabbia. L’OSS e tutta l’équipe devono porsi dentro la
relazione di intervento e cura, valutando anche le emozioni derivanti da
questa esperienza.
Per neonato s’intende un bambino dal momento della nascita fino a 4
settimane di vita.
Una cura particolare va fatta al neonato pretermine (nato prima di 37
settimane) o con peso inferiori a 2,5 Kg.
Il prematuro non ha completato il suo sviluppo, può presentare problemi di:
Di termoregolazione
Di respirazione
Di alimentazione.
L’OSS in pediatria svolge attività di assistenza diretta, interventi
igienicosanitari
e collabora con l’equipe per fornire supporto organizzativo e
formativo.
Durante il ricovero nel reparto d pediatria l’OSS collabora per la raccolta dei
dati, per la codificazione e l’identificazione del problema, per la pianificazione
dell’assistenza. Poi attua secondo le proprie competenze l’intervento
programmato.
126
La fascia di età pediatrica è una fascia di età particolare. Bisogna acquistare
fiducia del bambino e dei genitori.
I bambini piccoli vanno ricoverati in letti dotati di sponde per evitare il rischio
di cadute accidentali.
Nel rifacimento del letto, la sponda opposta deve essere mantenuta alzata.
La terapia non deve essere mai lasciata incustodita sul comodino.
Al momento del ricovero il piccolo sarà vestito col pigiama o indumenti forniti
dall’ospedale.
Se neonato o lattante avrà un braccialetto identificativo.
Tecniche di igiene nel neonato
• Lavarsi con cura le mani
• Il primo bagnetto con immersione va eseguito dopo la caduta del
cordone ombelicale e deve durare circa 5 minuti, preferibilmente la sera
• Uso di: Detergenti neutri, batuffoli di cotone, teli caldi e morbidi ed
eventuali creme e lozioni (nel primo mese di vita può bastare anche
solo l’acqua)
• Il braccio dell’operatore sostiene il capo, mentre la mano arriva fin sotto
l’ascella e il braccio del bambino deve essere tenuto saldamente tra
pollice e indice
• L’altra mano insapona e lava
• Il bambino non va mai lasciato da solo per evitare annegamenti
• Pulizia esterna di naso e orecchie (no bastoncini)
• Pulizia regione ano-genitale dall’orifizio uretrale a quello anale
Controllo temperatura corporea
Nei lattanti viene eseguita la misurazione rettale, bisogna ricordare che quella
rettale è di 0,5°C superiore all’effettiva TC. Nei bambini più grandi la
misurazione può essere effettuata in sede ascellare o inguinale.
Il termometro va sempre tenuto in soluzione disinfettante.
Rilievo di polso e respiro
La frequenza cardiaca
Nei bambini in età scolare si rileva il polso radiale.
Nei lattanti va posta una mano sul torace e si conta 1 minuto.
Va ricordato che il neonato ha frequenza media di 120 bpm, il lattante di 90-
100 bpm, in età scolare di circa 80 bpm.
Gli atti respiratori
Si rilevano guardando il torace.
L’alimentazione
127
I piccoli durante il ricovero spesso diventano inappetenti. E’ importante
garantire un adeguato introito di liquidi per scongiurare la disidratazione. Poi
eventualmente possono essere dati: latte, minestrina, biscotti, omogeneizzati.
Allattamento al seno
Nei neonati e nei lattanti Il latte materno è l’alimento naturale e specifico.
Solo se la mamma non è in condizione di allattare si ricorre all’allattamento
artificiale.
L’operatore: controlla che vengano somministrate le poppate, può effettuare
la doppia pesata (prima e dopo la poppata per valutare la quantità di latte
assunta dal neonato.)
Per l’allattamento al seno si intende un allattamento “a domanda” del
neonato. Il neonato presto trova un’autoregolazione e si raggiungono le 5-6
poppate nelle 24 ore.
E’ importante che la mamma conosca bene come attaccare il bambino al
seno per evitare la comparsa di ragadi. La posizione della mamma può
essere seduta o semiseduta.
La durata della poppata deve essere massimo di 20 minuti (10-15 minuti per
mammella). Ad ogni poppata devono essere offerte entrambe le mammella
partendo dalla mammella che ha dato il latte per ultima.
Per l’allattamento al seno, il bambino va allattato “a richiesta”, senza seguire
orari rigidi.
Bisogna controllare la posizione e l’attacco al seno del bambino, evitando di
staccarlo prima che abbia finito. Non vanno dati al bambino altri liquidi diversi
dal latte materno prima della prima poppata. In particolare va evitato il latte o
altri cibi artificiali, acqua, zucchero o acqua zuccherata tra una poppata e
l’altra
Dovrebbe essere evitato l’uso di tettarelle artificiali, biberon e ciucci almeno
nei primi 15 giorni di vita del neonato per aiutarlo ad imparare ad attaccarsi
bene al seno e ad imparare a procurarsi da solo il latte.
Soprattutto nei primi mesi di vita non lavare il seno dopo ogni poppata ed
evitare l’uso di creme o unguenti durante l’allattamento; la normale igiene
della mamma è sufficiente e il seno è provvisto di ghiandole che provvedono
ad una naturale disinfezione dell’areola.
Esistono dei vantaggi per la madre che allatta al seno:
• quanto più comincia precocemente, accelera la ripresa dal parto e
l’involuzione dell’utero e riduce il rischio di emorragia e di mortalità
riduce la perdita di sangue, contribuendo così a mantenere il bilancio
del ferro
• prolunga il periodo di infertilità post parto
• favorisce la perdita di peso e il recupero del peso forma
• riduce il rischio di cancro della mammella prima della menopausa.
128
• Alcuni studi, inoltre, hanno ipotizzato che il latte
materno possa contribuire anche a ridurre il rischio di cancro dell’ovaio
e di osteoporosi.
Le varie posizioni per l’allattamento al seno
L’igiene del seno
Il seno deve essere lavato con acqua. Per prevenire le ragadi può essere
utile bagnare il capezzolo con una piccola quantità di latte e farlo asciugare.
Va seguita una dieta equilibrata. La mamma può mangiare tutto quello che ha
sempre mangiato. Se allatta al seno deve garantire adeguato introito di
proteine e calcio.
Allattamento artificiale
Qualora la mamma non fosse in grado di allattare al seno, allora è utile
l’allattamento artificiale con latti da costitutire o precostituiti.
I latti in polvere vanno ricostituiti con l’aggiunta di acqua. Si aggiunge
all’acqua bollita per 5 minuti la quantità in misurini in polvere necessaria alla
ricostituzione.
I latti liquidi vanno consumati al massimo 48 ore dopo l’apertura. Si scalda il
latte fino a 37°C a bagnomaria.
L’allattamento artificiale si fa ad orari precisi e non a richiesta.
Divezzamento o svezzamento
129
S’intende il passaggio da un’alimentazione esclusivamente lattea ad
un’alimentazione varia.
Si inizia tra il 4° e il 6° mese di vita del bambino perché bisogna attendere la
maturazione dell’apparato gastro-enterico.
Gli alimenti usati sono farine di cereali, ortaggi, legumi, formaggi, latticini,
carne, pesce, uova, oli e grassi.
Si fa un’introduzione lenta e graduale di tutti gli alimenti seguendo le
indicazioni specifiche indicate dal pediatra.
Patologie comuni in neonatologia
L’Ittero neonatale è una condizione caratterizzata da una colorazione gialla
della cute dovuta alla presenza di bilirubina in dosi elevate.
L’ittero fisiologico del nato a termine di solito si manifesta tra terza e quarta
giornata di vita.
La bilirubina deriva dalla degradazione dell’emoglobina.
L’ittero patologico compare nelle prime 24-36 h di vita e dura più a lungo ed è
più intenso.
Il trattamento terapeutico è la fototerapia.
L’OSS osserva insieme all’IP la comparsa dell’ittero e o segnala.
Altre malattie sono: la malattia emolitica del neonato, la malattia delle
membrane ialine, la sindrome da aspirazione del meconio, le infezioni
neonatali.
130
Assistenza all’anziano
Per anziano s’intende un soggetto di età superiore a 65 anni di età.
Oggi si parla di 3 fasce di età:
a. 65-75 anni
b. 75-85 anni
c. >85 anni
d. ma anche >90 anni (old old age).
L’invecchiamento della popolazione generale sta caratterizzando i paesi del
mondo occidentale.
Questo sta provocando una trasformazione della loro struttura demografica
con alterazioni delle dinamiche culturali, alterazioni delle dinamiche sociali,
alterazioni delle dinamiche economiche e alterazioni delle dinamiche
politiche.
L’Italia insieme al Giappone rappresentano i Paesi più vecchi del mondo.
La spettanza di vita oggi è di 86 anni per le donne e 84 anni per gli uomini.
Ciò ha portato alla necessità di creare delle scienze specifiche per l’età
avanzata:
• Gerontologia: scienza che studia l’invecchiamento e la vecchiaia
• Geriatria: scienza che studia le malattie della vecchiaia
• Geragogia: educazione all’invecchiamento, attraverso un’educazione
che riguarda la persona nella sua interezza, favorendo l’adattamento ai
cambiamenti cercando di mantenere il più a lungo possibile l’autonomia
e l’autosufficienza.
L’anziano subisce una serie di modifiche fisiologiche legate proprio
all’avanzare dell’età:
• Modificazioni a livello di tessuti con alterazioni della morfologia e della
funzionalità degli organi, sistemi ed apparati
• Maggiore vulnerabilità ad eventi “stressanti”
• Riduzione massa corporea magra associata a riduzione dell’acqua
corporea e aumento tessuto adiposi
• Riduzione della statura
• Modificazioni cutanee e degli annessi (cute secca, unghie secche e
fragili, capelli grigi, calvizie, ridotta sudorazione, aumento soglia del
dolore….)
• Osteopenia e osteoporosi
• Modificazioni apparato cardiovascolare: ipertrofia ventricolare sinistra,
irrigidimento arterie, dilatazione atriale, alterazione della conduzione
cardiaca
• Apparato respiratorio: alterazione della funzionalità respiratoria
• Riduzione della funzionalità renale
In sostanza vengono coinvolti tutti gli organi e gli apparati.
131
Inoltre l’età avanzata può essere caratterizzata da una serie di patologie
invalidanti:
• Osteoartrosi
• Osteoporosi e fratture
• Ictus cerebrale
• Parkinson e parkinsonismi
• Demenza (principalmente M. di Alzheimer)
• Depressione
• Scompenso cardiaco
• Broncopneumopatia cronica ostruttiva
• Ipovedenza
• Sordità
• Incontinenza urinaria
• Incontinenza fecale
• Fragilità
Inoltre le malattie nell’anziano si manifestano in maniera diversa da quella
dell’adulto. I sintomi possono apparire sfumati, il dolore può non essere
presente. Spesso in corso di infezioni non si ha febbre, sintomi di malattie
comuni possono essere per esempio disorientamento, confusione o stati
agitazione.
Valutazione multidimensionale geriatrica
La valutazione multidimensionale geriatrica rappresenta un sistema di
valutazione della persona anziana che valuta diversi aspetti determinando
una presa in carico dell’anziano a 360°. Si va a valutare lo stato cognitivo ed
affettivo, lo stato funzionale, lo stato socio-economico e le condizioni
ambientali.
L’esigenza di creare delle équipe multidisciplinari nasce proprio dal concetto
odierno di salute che viene intesa come un benessere bio-psico-sociale.
La medicina geriatrica effettua una presa in carico globale del paziente
anziano, che è un portatore di più patologie croniche in contemporanea.
L’èquipe multidisciplinare è costituita da:
• Medico di medicina generale
• Geriatra
• Infermiere
• Assistente sociale
• Fisioterapista
• E altri specialisti se necessario (psichiatra…)
Gli strumenti della VMD sono molteplici. Intanto dei test di valenza
internazionali e confrontabili che vanno a valutare in maniera specifica diversi
aspetti dell’anziano:
• MMSE (funzioni cognitive)
132
• GDS (scala di depressione)
• MNA (assetto nutrizionale)
• ADL-IADL (indipendenza nelle attività della vita)
• EXTON-SMITH o NORTON PLUS (rischio di piaghe da decubito
• TINETTI (rischio di cadute)
Inoltre l’assistente sociale creare una SCHEDA SOCIALE e il medico una
SCHEDA CLINICA. E’ fondamentale il rapporto con i medici di medicina
generale perché sono quelli che conoscono realmente il paziente e ne hanno
la presa in carico. Inoltre è necessario conoscere bene la rete familiare del
paziente e l’identificazione eventuale di un care-giver e le condizioni
ambientali in cui vive.
Il care-giver è la persona che nell’ambito della famiglia si assume in modo
principale il compito di cura e assistenza. Dedica moltissimo tempo
all’assistenza, tanto che spesso deve dover rinunciare all’attività lavorativa.
Il problema è che la presa in carico globale è un’enorme fonte di stress che
può sfociare nel burn-out (non riesce più a gestire l’enorme richiesta
dell’assistito, si sente inadeguato, impotente).
La VMD deve garantire un’analisi globale della condizione della persona con
riferimento alle condizioni organiche funzionali, cognitive, sociali e di contesto
ambientale e relazionale.
Deve poi attuare un PIANO di ASSISTENZA INDIVIDUALIZZATO che
comprenda il percorso di cura e di assistenza continuativa dell’anziano,
valutando tutti i suoi bisogni.
Il tutto per garantire la PRESA IN CARICO del soggetto.
Quali Possibilità?
1. Assistenza Domiciliare Integrata
2. CENTRI DIURNI (nella nostra provincia non esistono ancora)
3. CENTRI PER M.di ALZHEIMER
4. COMUNITA’ ALLOGGIO-CASA FAMIGLIA
5. CASA DI RIPOSO
6. R.S.A. per anziani
L’OSS nell’assistenza all’anziano si inserisce in un contesto con delle regole
in un equilibrio precario a causa dei cambiamenti imposti dalla malattia.
Deve osservare e ascoltare, raccogliere le informazioni necessarie ad
identificare le modalità di intervento più idonee ed efficaci. Deve individuare i
bisogni reali ed essere di sostegno al caregiver.
Può fornire informazioni ai familiari per riorganizzare meglio l’ambiente e
renderlo idoneo al paziente e alle sue esigenze (mobilizzazione, igiene,
barriere architettoniche…). Può identificare l’insorgenza di problemi sanitari e
avvisare i sanitari. Può aiutare nella gestione dei disturbi comportamentali.
133
Oggi si parla molto di anziano fragile.
E’ un soggetto di età avanzata o molto avanzata, affetto da più patologie
croniche, clinicamente instabile, frequentemente disabile, nel quale sono
spesso coesistenti problematiche di tipo socio-economico (quali solitudine e
povertà).
E’ un paziente che si lascia caratterizzare per l’incapacità di reagire
efficacemente ad eventi che turano il suo equilibrio precario.
Es: alta temperatura ambientale
riacutizzazione di malattia
malattia acuta di lieve entità
intervento terapeutico inappropriato.
Eventi comuni e di facile risoluzione per altri soggetti rappresentano l’inizio di
una cascata che può portare l’anziano a una sindrome geriatrica o addirittura
all’exitus.
Per sindrome geriatrica s’intende una condizione patologica osservabile in
soggetti anziani, soprattutto negli anziani fragili, che si presenta in maniera
ricorrente ed è associata a un declino funzionale ed è dovuta a diversi fattori
eziologici.
Comuni sindromi geriatriche sono:
• Immobilizzazione
• Instabilità posturale
• Incontinenza
• Declino cognitivo, delirium (stato confusionale acuto)
• Deficit visivo e uditivo
• Depressione
• Malnutrizione
• Insonnia
• Impotenza.
Sindrome da immobilizzazione
L’immobilità si verifica quando l’anziano presenta difficoltà od impossibilità a
svolgere quelle attività che richiedono la capacità di spostarsi nell’ambiente
(alzarsi dal letto, camminare autonomamente, salire e scendere le scale).
Tutte quelle condizioni che gli impediscono di vivere una vita autonoma.
E’ caratterizzata da un complesso di alterazioni sistemiche indotte
dall’allettamento prolungato.
Cause di inizio dell’immobilità:
• Malattie muscolo-scheletriche (artrosi, osteoporosi..)
• Malattie cardiache (scompenso cardiaco, IMA..)
• Malattie polmonari (BPCO..)
• Malattie neurologiche (demenza, ictus..)
• Altro (ipotensione ortostatica, ipovisus, alterazioni equilibrio).
134
Si può realizzare facilmente e in tempi rapidi. Le conseguenze si verificano
a livello di molti organi e apparati
1. apparato cardiocircolatorio: scompenso cardiaco, rischio edema
polmonare, rischio alterata regolazione della pressione arteriosa.
Rischio di andare incontro a trombosi venosa profonda. Presenza di
alterazioni della circolazione arteriosa
2. Apparato muscolare e scheletrico: atrofia, ipotonia e riduzione del
movimento articolare fino all’anchilosi
3. Apparato gastroenterico: anoressia, stipsi, incontinenza fecale
4. Apparato urinario: Incontinenza e ritenzione urinaria
5. cute e annessi: piaghe da decubito
Deterioramento mentale
E’ una condizione clinica caratterizzata da una riduzione apprezzabile
delle funzioni cognitive riferita dallo stesso soggetto o dai familiari.
Va da un livello minimo fino alle forme di demenza.
Per demenza s’intende una sindrome caratterizzata dallo sviluppo di
deficit cognitivi multipli, che includono il deterioramento mnesico e almeno
uno dei seguenti disturbi: afasia, Aprassia, Agnosia, Disturbo delle funzioni
esecutive.
Il disturbo deve essere severe da interferire con le attività sociali ed
occupazionali e deve esprimere un declino rispetto al precedente livello
funzionale.
Classificazione
Primarie
A. Corticali (demenza di Alzheimer, demenza fronto-temporale)
B. Sottocorticali ( demenza a corpi di Lewy, Parkinson-demenza, Paralisi
sopranucleare progressiva, Degenerazione cortico-basale, Corea di
Hungtington)
Secondarie
Vascolare
Da mal funzionamento tiroideo
Da malattie infettive del SNC
Stati carenziali (vitamina B12, folati, malnutrizione…)
Tumori
Traumi, insufficienza cardiaca e respiratoria.
La demenza è una malattia gravemente invalidante e in aumento nella
popolazione.
L’esordio è spesso sfumato e si fa diagnosi spesso tardivamente.
Il carico assistenziale è notevole.
135
Malattia di Alzheimer
E’ la più frequente forma di demenza dell’anziano ed è una delle malattie più
disabilitanti in età geriatrica.
E’ caratterizzata da un deterioramento progressivo ed ingravescente delle
capacità cognitive e dalla comparsa di disturbi comportamentali.
Il sintomo d’esordio tipico è la perdita di memoria.
A volte può manifestarsi con anomie, afasia fluente con disorientamento
spaziale, cambi di personalità, depressione.
Si riconoscono più o meno 3 stadi:
1. Stadio precoce: perdita di memoria dei fatti recenti, difficoltà a trovare
la parola giusta nel discorso e formulare pensieri.
2. Stadio moderato e severo: disorientamento spazio-temporale, non
ricorda nuove informazioni, necessita di assistenza nelle ADL.
Frequenti disturbi del comportamento (agitazione, aggressività, ostilità,
disinibizione), deliri paranoidi, oppure apatia, disinteresse per tutto
3. Fase terminale: paziente allettato in posizione fetale, incontinente e
dipendente. Arriva all’exitus per complicanze infettive o cachessia.
Delirium o stato confusionale acuto
E’ una condizione frequente negli anziani. Inizia all’improvviso (maniera
acuta) e l’andamento può essere fluttuante nel corso della giornata. Più
frequente di notte.
I segni più tipici sono: alterazioni della memoria, disorientamento
spaziotemporale,
alterazioni linguaggio, allucinazioni, interpretazioni errate di ciò
che succede intorno.
A volte si manifesta con ansia, irritabilità e aggressività, a volte con letargia.
Le cause sono molteplici, spesso è la manifestazione di una malattia in corso,
talvolta invece di eventi stressanti:
• Ritenzione d’urina, infezioni (polmonari e vie urinarie)
• Infarto miocardico
• Embolia polmonare
• Scompenso cardiaco
• Aritmie
• Alterazioni glicemiche
• Disidratazione
• Tumori
• Eventi stressanti: cambio di domicilio, ricovero in un ambiente nuovo.
Morbo di Parkinson
Malattia caratterizzata da 3 aspetti principali:
1. Tremore a riposo che scompare durante i movimenti
2. Bradicinesia ossia lentezza dei movimenti, il sintomo più invalidante
136
3. Rigidità muscolare che può interessare un arto, un emisoma o tutti e 4
gli arti. Hanno un’aumentata resistenza alla mobilizzazione passiva.
Presenza del movimento a “ruota dentata”.
Il rallentamento dei movimento è il sintomo che crea più problemi. Il paziente
fatica a iniziare un movimento. A volte si blocca durante l’esecuzione e non
riesce a ripartire
Col passare del tempo si riduce anche la mimica facciale, cambia il timbro
della voce. Si associano disturbi quali scialorrea, stipsi…
E’ determinato da un’alterazione della dopamina.
Il farmaco più efficace si chiama levodopa, ma dopo anni di trattamento
provoca dei problemi (fenomeni on-off).
Malattie cerebrovascolari
L’ictus rappresenta la terza causa di morte.
L’ictus è ischemico nel 75% dei casi, ed emorragico nel 15%.
L’ictus ischemico è caratterizzato da un infarto cerebrale con danni a diversi
livelli. Tipica è la comparsa dell’emisindrome, ossia dell’immobilità di metà
corpo.
Un ictus ischemico si presenta se c’è una notevole riduzione di sangue in
una zona del cervello.
Le manifestazioni di comparsa possono essere diverse: difficoltà a parlare,
alterazioni della vista, vertigini, alterazioni della deambulazione, alterazioni
dell’espressione della faccia, perdita di memoria.
L’ictus emorragico è caratterizzato dalla presenza di un’emorragia cerebrale
la cui causa principale è l’ipertensione arteriosa (oppure di rottura di
malformazioni vascolari esistenti per es. di aneurismi).
Un’emorragia cerebrale ha di solito un esordio brusco con presenza di vomito
a getto, cefalea, sonnolenza, disturbi motori.
Se si supera la fase acuta dell’ictus, è fondamentale la riabilitazione per i
deficit motori residui, per la deglutizione, per il linguaggio.
Per TIA s’intende un attacco ischemico transitorio, ossia una riduzione di
irrorazione del cervello, ma di breve durata e che va incontro a risoluzione. I
sintomi sono simili a quelli dell’ictus, ma si risolvono dopo poco tempo.
L’OSS ha spesso un ruolo preponderante nel’assistenza all’anziano. Deve
avere un approccio relazionale corretto.
Tutti gli studi e tutti i metodi usati si basano su UN APPROCCIO GENTILE.
137
Bisogna parlare guardando negli occhi il paziente senza urlare (tranne per
motivi di sordità), soprattutto nei soggetti dementi che interpreterebbero una
forma di aggressività nei loro confronti e quindi si agiterebbero ulteriormente.
L’anziano va sempre accompagnarlo nei movimenti senza strattonarlo. Il
nostro passo deve seguire il suo passo e non viceversa.
L’assistenza all’anziano prevede l’assistenza diretta domestico-alberghiera, di
igiene personale, mobilizzazione, animativa mettendo in atto tutte le
conoscenze che un OSS ha a disposizione.
138
Assistenza al paziente terminale
Il paziente si può definire terminale quando in lui, nei suoi familiari e nei
curanti comincia a farsi strada l’idea della morte quale diretta conseguenza
della malattia. In cui ogni tipo di trattamento non è più in grado di evitare
l’exitus.
“…coloro che non possiamo più guarire, si possono ancora aiutare,
accompagnare e far sì che giungano in fondo alla strada senza essere
schiacciati dalle loro sofferenze e senza nulla perdere della loro dignità”
(Amile JL 1981)
Esistono numerosi criteri per definire un paziente come terminale:
• Criteri nosologici: malattia cronica in fase attiva, progressiva ed
irreversibile
• Criteri prognostici: Prognosi infausta quoad vitam; aspettativa di vita
inferiore a 90 giorni
• Criteri sintomatologici: Presenza di sintomi destabilizzanti (somatici,
psicologici,spirituali)
• Criteri terapeutici e bioetici: inesistenza o inappropriatezza di terapie
specifiche finalizzate alla guarigione o ad un prolungamento
significativo della vita.
Sintomi dell’ultimo anno di vita:
• Astenia
• Dolore
• Anoressia e iporessia
• Nausea, vomito
• Insonnia
• Dispnea
• Stipsi
• Depressione
• Confusione mentale
• Piaghe da decubito.
Gli ultimi giorni di vita sono invece caratterizzati da:
• Allettamento prolungato o totale
• Astenia profonda
• Episodi di disorientamento temporo-spaziale o allucinazioni
• Sonnolenza prolungata
• Evidente rifiuto di cibo e liquidi
• Difficoltà ad assumere la terapia per os.
139
I rischi nei confronti di una malato terminale possono essere molteplici: da un
lato l’accanimento terapeutico o diagnostico, dall’altro l’abbreviazione della
vita e l’abbandono terapeutico.
E’ una fase della vita in cui ancora c’è da fare…anche se da molti viene detto
“non c’è più nulla da fare”!
C’è una persona sofferente affetta da un male incurabile che merita di essere
accolto, ascoltato, capito a aiutato nel percorso verso la fine della vita.
Un malato terminale ha bisogno di un’assistenza personalizzata e orientata a
migliorare la qualità della vita residua. Necessita di un adeguato controllo del
dolore e degli altri sintomi. Bisogna evitare un inappropriato prolungamento
del morire e mantenere il controllo della situazione per mantenere
l’autonomia decisionale.
L'impegno dell'operatore, nell'assistenza al morente, è rivolto su più fronti in
quanto sono molteplici i bisogni e i problemi che il malato manifesta, in
particolare:
-il dolore;
-la stipsi;
-i problemi del cavo orale;
-i problemi psicologici.
Deve controllare assiduamente il sensorio del malato: uno degli obiettivi della
terapia antalgica è evitare il più possibile l'eccessivo intontimento o
assopimento del paziente, aspetto che incide negativamente sulla qualità di
vita.
Deve operare sullo stato emotivo e sul tono dell'umore del soggetto: un buon
programma di controllo del dolore deve tener conto anche di metodi non
farmacologici. Il dolore deriva dalla somma di due componenti, una
neurologica e una affettiva. Questa seconda componente è modificata
curando aspetti come il comfort ambientale, il riposo,l'ansia dell'abbandono.
L’empatia, cioè la capacità di identificarsi con un'altra persona in una
determinata situazione, la comprensione, il miglioramento del tono
dell'umore, sono complementi essenziali degli analgesici.
L'operatore deve prestare la massima attenzione al malato ed essere pronto
a cogliere ogni segno che possa far pensare ad uno stato di sofferenza
permettendo così un tempestivo intervento da parte del personale sanitario
(l'analgesia deve essere continua; il dolore va prevenuto, e non trattato "al
bisogno", con i farmaci necessari a dosaggi adeguati).
Deve monitorare l'alvo del malato per il trattamento della stipsi. Su apposita
modulistica a schede (ne esistono di vario genere) dove l'operatore riporta il
numero o l'entità delle evacuazioni del paziente nel corso della giornata.
140
Deve favorire l’evacuazione del malato rispondendo in modo tempestivo alle
sue richieste di essere messo in condizione di scaricarsi rispettando sempre
la privacy del malato: un paziente in stanza con altre persone costretto a
scaricarsi a letto può manifestare un rifiuto psicologico ad espletare i suoi
bisogni.
L'operatore allora deve mettere in atto gli accorgimenti necessari per ovviare
a questo problema come posizionare paraventi di protezione o far uscire le
altre persone dalla stanza quando queste sono in grado di farlo.
Si deve occupare de problemi del cavo orale.
Deve curare l'igiene del cavo orale nei pazienti a rischio:
- spazzolare i denti, quando possibile, 2-3 volte al giorno;
- eseguire la disinfezione della protesi durante la notte (esistono in
commercio prodotti specifici).
Deve mantenere la bocca umida:
- idratando il paziente con frequenti sorsi d'acqua fresca,
- conservando morbide le labbra con pomate a base di vaselina o burro di
cacao.
Deve mantenere la bocca pulita:
- la rimozione delle placche si esegue con garze o spazzolini molto morbidi
facendo molta attenzione a non danneggiare le mucose.
Deve segnalare al personale sanitario la presenza di ulcere(es. herpes), di
lesioni a carico della mucosa (es. candidosi o di dolore al cavo orale) per gli
eventuali trattamenti terapeutici del caso.
Il malato terminale manifesta in successione diversi stati emotivi ai quali
l'operatore deve rispondere in modo adeguato anche se il relazionare con
questo tipo di pazienti spesso risulta difficile.
Il dolore può essere un dolore totale: fisico, psichico, spirituale, sociale .
Bisogna imparare a stare col malato morente e sostenere l’angoscia che
deriva dalla consapevolezza di una morte imminente non è semplice. Non è
facile e semplice neanche trasmettere vicinanza, partecipazione e
accoglienza. E’ importante ascoltare il malato, conoscere la sua storia per
poter adeguare le proposte terapeutiche alla sua storia.
Le cure palliative sono cure destinate a migliorare la qualità della vita e non
sono orientate a controllare il processo evolutivo della malattia.
Affermano la vita e considerano il morire un evento naturale, non accelerano
né ritardano la morte. Provvedono al sollievo del dolore e degli altri disturbi
Aiutano i pazienti a vivere in maniera attiva fino alla fine e sostengono la
famiglia durante la malattia e il lutto.
141
La globalità dell’intervento terapeutico ha come obiettivo la qualità della vita
residua, ma anche di dare un sostegno psicologico, religioso, sociale e
relazionale.
Tende a valorizzare le risorse del malato nel pieno rispetto ed autonomia dei
valori e dell’autonomia della persona. Determina una continuità della cura fino
all’ultimo istante.
I luoghi della cura per i pazienti terminali sono:
• Hospice
• Strutture residenziali
• Ospedali
• Proprio domicilio.
142
Il diabete mellito
Il diabete è una malattia cronica caratterizzata dalla presenza di elevati livelli
di glucosio nel sangue (iperglicemia) e dovuta a un’alterata quantità o
funzione dell’insulina.
L’insulina è l’ormone, prodotto dal pancreas, che consente al glucosio
l’ingresso nelle cellule e il suo conseguente utilizzo come fonte energetica.
Quando questo meccanismo è alterato, il glucosio si accumula nel circolo
sanguigno.
E’ una malattia multisistemica, in quanto le sue complicanze colpiscono vari
apparati.
La diagnosi di diabete:
1) riscontro di almeno due valori di glicemia a digiuno _ 126 mg/dl;
2) riscontro di glicemia casuale _ 200 mg/dl in presenza di sintomi tipici del
diabete: poliuria, polidipsia, dimagrimento);
3) glicemia 2 ore dopo carico orale di glucosio ( OGTT ) _ 200 mg/dl.
Valori superiori di glicemia superiori a 110 mg/dl sono già indicativi di ridotta
tolleranza al glucosio, indicano il rischio di sviluppare il diabete a 5 anni.
Si distinguono due principali tipi di diabete:
• Diabete mellito tipo 1, di solito in giovane età.
Caratterizzato da mancanza di produzione dell’ormone regolatore del
glucosio (insulina) da parte del pancreas.
• Diabete mellito tipo 2, dell’età adulta.
L’insulina è normale o aumentata, ma sono le cellule che non rispondono
all’insulina.
Ma esistono anche il diabete gestazionale o forme di diabete secondario a
farmaci o malattie.
Complicanze acute del diabete sono:
• Coma cheto-acidosico caratterizzato da : nausea, vomito, dolori
addominali, sete intensa, poliuria, alterazione dello stato di coscienza al
coma. Necessita di una terapia d’urgenza.
• Coma iperosmolare che si manifesta con febbre, sudorazioni profuse,
disidratazione ed evoluzione verso il coma.
• Coma ipoglicemico caratterizzato da una forte riduzione della glicemia
(inferiore a 50 mg/dL),compaiono tremori, debolezza, sonnolenza,
sudorazione.
Le complicanze croniche sono dovute principalmente a problemi di micro e
macroangiopatia e di neuropatia, e sono:
• Neuropatia periferica
• Retinopatia
• Nefropatia
• Problemi ai piedi
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• Problemi cardiovascolari (maggiore rischio di infarto del miocardio)
La terapia nel diabete tipo 1 è la terapia insulinica sostitutiva, 3 o 4 volte al
giorno. Ne esistono diverse forme: rapidissima, rapida (ai pasti), lenta
(glargine, detemir), intermedia. Nel diabete tipo 2 la dieta, gli ipoglicemizzanti
orali (ne esistono di diversi tipi) e talvolta la terapia insulinica.
Per ipoglicemia s’intendono valori di glicemia inferiori a 70 mg/dL,i sintomi di
solito si manifestano sotto i 50 mg/dL.
E’ importante per l’operatore riconoscere eventuali segni di ipoglicemia.
I sintomi più frequenti sono: ansia, palpitazioni, sudorazione, fame, cefalea,
incapacità di concentrarsi, confusioni, allucinazioni fino a convulsioni e coma.
Spesso si verifica perché il paziente ha saltato un pasto, ha fatto uno sforzo
eccessivo rispetto al solito, la terapia è eccessiva.
Il trattamento va distinto:
• Paziente cosciente: somministrare 2-3 cucchiaini di zucchero in
acqua o succo di frutta. Dopo circa 15 minuti dare pane o fette
biscottate o crackers o 1 frutto. Ricontrollare glicemia fino a valori
accettabili
• Paziente incosciente: Necessità di somministrazione di glucosio per
via endovenosa e monitoraggio frequente della glicemia.
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AIDS
La sindrome da immunodeficienza acquisita è determinata dall’infezione da
virus HIV.
L’infezione da HIV colpisce persone di tutto il mondo (in particolare Africa
Sub-sahariana). Risulta una delle cause principali di morte di soggetti tra i 15
e i 59 anni.
Fattori di rischio:
1. Rapporti omosessuali tra uomini
2. Uso di droghe per via endovenosa
3. Rapporti eterosessuali
4. emofilia
5. Trasfusioni di sangue
6. Infezione perinatale
Oggi le infezioni perinatali molto ridotte per l’uso di farmaci in grado di evitare
il contagio del neonato.
L’infezione da HIV può comparire in soggetti di qualsiasi età sessualmente
attivi o in grado di scambiarsi degli aghi. L’uso della terapia anti-retrovirale
potente usata in maniera ampia dal 1996 ha permesso una riduzione della
mortalità e un miglioramento della qualità della vita.
Il virus HIV-1 è la causa principale, ma esistono anche soggetti infettati
dall’HIV-2 (raramente).
Sono dei retrovirus umani che provocano una progressiva distruzione dei
linfociti T CD4, con riduzione dell’immunità cellulo-mediata e della memoria
cellulare.
Questo determina la comparsa di infezioni.
L’infezione da HIV è caratterizzata dalla comparsa della sindrome retrovirale
acuta circa2-6 settimane dopo la trasmissione virale.
La sindrome retrovirale acuta è caratterizzata dalla comparsa di febbre,
astenia, faringite, perdita di peso, sudorazioni notturne, aumento dei linfonodi,
mialgie, cefalea, nausea e diarrea.
La durata è di circa 14 giorni (ma può arrivare a 3 mesi).
Nello stadio tardivo compaiono invece infezioni di varia natura, tumori,
deperimento e complicanze neurologiche.
Le modalità di trasmissione sono le seguenti:
• Rapporti sessuali
• Esposizione parenterale
• Trasmissione perinatale
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In sostanza per contatto tra mucose e/o sangue con liquidi biologici infetti
(specie sangue, ma anche sperma o secrezioni vaginali).
Non si trasmette con condivisione di stoviglie o oggetti da toilette, con
punture di zanzara o per via respiratoria
Si può trasmettere per trasfusioni nei Paesi dove non ci sono adeguati
controlli e per iniezione di droghe (per contaminazione EV, SC o IM).
La terapia antiretrovirale può avere delle complicanze:
• Soppressione del midollo osseo
• Polineuropatie
• Pancreatite
• Tossicità epatica e renale
• Malattie cardiovascolari.
I problemi più importanti dei malati di AIDS sono le infezioni opportunistiche
(polmonite, candidosi, TBC, CMV, Toxoplasmosi, infezioni da Herpesvirus,
encefalopatie, epatite C) e la comparsa di tumori anche rari.
146
Accenni sulle principali patologie psichiatriche
La depressione
I criteri per fare diagnosi di depressione sono seguenti:
5 o più dei seguenti sintomi devono essere presenti durante lo stesso periodo
di due settimane e rappresentare un cambiamento rispetto alla situazione
precedente;
almeno uno dei sintomi deve essere l'umore depresso o la perdita di
interesse o di piacere.
Sintomi principali:
1. L’ Umore depresso deve essere presente per la maggior parte del giorno,
quasi ogni giorno, come indicato sia da un'osservazione soggettiva (sentirsi
tristi o vuoti), sia osservato da altri (apparire piangente) N.B.: In bambini o
adolescenti può essere osservata irritabilità.
2. La marcata perdita di interesse o di piacere in tutte o quasi tutte le
attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno.
3. Può essere associata una significativa perdita di peso (quando non a
dieta) o aumento di peso (per esempio un cambiamento di più del 5% di
peso corporeo in un mese), o diminuzione o aumento dell'appetito quasi ogni
giorno.
4. Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno.
5. Agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile
da altri, non sensazioni meramente soggettive di di incapacità di rimanere
fermo o di essere rallentati).
6. Perdita di energia o stanchezza quasi ogni giorno.
7. Sentimenti di mancanza di valore o di colpa eccessiva o
inappropriata (che può essere delusionale) quasi ogni giorno (non
meramente auto-punitivi o sul fatto di essere malati).
8. Diminuita capacità di riflettere e concentrarsi, o indecisione, quasi ogni
giorno (sia sensazioni soggettive, sia osservabili da altri).
9. Pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ricorrenti ideazioni
di suicidio senza un piano specifico o tentativi di suicidio o piani specifici di
suicidio.
I sintomi causano un disagio clinicamente significativo o senso di
inferiorità nella vita sociale, nel lavoro e in altre aree importanti.
I sintomi non devono essere dovuti a effetti psicologici di una
sostanza (ad esempio un medicamento, una droga) o a una condizione
patologica generale (per esempio ipertiroidismo).
I sintomi non sono considerati per un lutto, ad esempio la perdita di una
persona cara, i sintomi persistono per un periodo più lungo di due mesi o
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sono caratterizzati da una marcata incapacità funzionale, preoccupazione
morbosa con senso di mancanza di valore, ideazione suicida, sintomi
psicotici o ritardi psicomotori.
I sintomi possono essere distinti in sintomi psichici, sintomi psicomotori e
psicosomatici.
• Psichici: tristezza, disperazione, indifferenza, non provare sensazioni,
vuoto interno, apatia, indecisione, inibizione, diminuita capacità
attentiva e mnemonica, pessimismo, idea di morte, idee di rovina,
autosvalutazione,
indegnità, senso di colpa.
• Psicomotori: rallentamento, ipomimia, irrequietezza.
• Psicosomatici:insonnia e ipersonnia, sento di tensione, diminuzione di
forze, vertigini, ipotensione, dispnea, stipsi, colite, perdita di appetito,
perdita di peso, senso di freddo, cardiopalmo, dolori diffusi.
La Depressione è una sindrome molto complessa e profonda; è un insieme
di sintomi che alterano in maniera consistente il modo in cui una persona
ragiona, pensa e raffigura sé stessa, gli altri e il mondo esterno:
• persistente stato di tristezza, ansia
• facilità al pianto o crisi di pianto
• agitazione o rallentamento psicomotorio
• diminuzione di energia, affaticamento, sentirsi “appesantiti”
• difficoltà di concentrazione ed attenzione
• insonnia o ipersonnia
• aumento dell'appetito e aumento considerevole del peso.
• assenza di appetito e perdita di peso
• perdita di interesse o di piacere nel sesso
• ritiro sociale
• atteggiamento pessimistico nei confronti del futuro
• lamentele riguardo agli eventi passati o rimpianti
• sentirsi senza speranza, che non c'è più nulla da fare
• sentirsi colpevoli, senza valore, inadeguati, impossibili da aiutare
• sentirsi incapaci di riposare
• irritabilità
• pensieri di morte o di suicidio
• Tentativi di suicidio
Può assumere la FORMA di un singolo episodio transitorio (episodio
depressivo) oppure di un disturbo (disturbo depressivo).
148
L'episodio o il disturbo depressivo sono caratterizzati a loro volta da una
maggiore o minore GRAVITA'; si parlerà quindi di disturbo depressivo
maggiore, disturbi dell'umore depressivo quali:
• disturbo distimia (nevrosi depressiva)
• disturbo dell'adattamento con umore depresso
• depressione secondaria
• depressione reattiva
• depressione mascherata.
Le cause principali sono:
• fattori genetici (una certa predisposizione)
• fattori biochimici (nel sistema nervoso centrale vi è una diminuzione
della disponibilità di alcuni neurotrasmettitori che i farmaci cercano di
compensare)
• fattori psicologici (perdite precoci, un modo distorto di rapportarsi agli
eventi quotidiani, cioè una tendenza a percepirsi incapaci, a vedere il
futuro come inevitabilmente nero e vedere gli altri come più felici ed
incapaci di dare aiuto; reazioni prolungate a perdite o lutti attuali etc).
L’ansia
… un vivere male quello che è caratterizzato dall'attesa del peggio, dalla
paura, dall'aspettarsi le conseguenze peggiori di un atto.
Per disturbo d'ansia generalizzato s’intende un'ansia o preoccupazione
eccessiva riguardo a numerosi eventi o attività per la maggior parte del
tempo durante un periodo di almeno 6 mesi.
La preoccupazione è difficile da controllare ed è associata a sintomi
somatici quali tensione muscolare, irritabilità, difficoltà legate al sonno e
irrequietezza.
L'ansia non è provocata dall'uso di sostanze o da una condizione medica
generale e non si manifesta solo durante un episodio di disturbo dell'umore o
psichiatrico.
L'ansia è difficile da controllare ed è causa di disagio soggettivo e provoca
limitazioni in aree importanti dell'esistenza della persona.
Diagnosi:
Ansia e preoccupazione eccessive (attesa apprensiva) che si manifestano
per la maggior parte dei giorni, per almeno 6 mesi e riguardano numerosi
eventi o attività (come prestazioni lavorative o scolastiche).
La persona ha difficoltà nel controllare la preoccupazione.
L'ansia e la preoccupazione sono presenti per la maggior parte dei giorni
negli ultimi sei mesi (irrequietezza, o sentirsi con i nervi a fiordi pelle, facile
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affaticabilità, difficoltà a concentrarsi o vuoti di memoria, irritabilità, tensione
muscolare, alterazioni del sonno).
L'ansia si può manifestare con la tensione motoria, l'iperattività autonomica
(sintomi fisici) e alterazioni della vigilanza cognitiva. L'ansia è eccessiva e
interferisce con gli altri aspetti della vita del paziente. La tensione motoria si
manifesta più comunemente come tremore, agitazione e cefalea.
Sintomi somatici: Tachipnea, eccessiva sudorazione, palpitazioni e vari
sintomi gastrointestinali.
Gli attacchi di panico
L’attacco di panico fa parte dei disturbi d’ansia ed è la sensazione,
improvvisa e senza cause apparenti, di paura e di allarme.
E’ un'esperienza sconvolgente, terribile, devastante. Alcuni riferiscono la
paura di morire, la paura di impazzire o di perdere il controllo di emozioni e
comportamenti.
Può presentarsi con una forte difficoltà respiratoria che porta ad un vero e
proprio senso di soffocamento oppure con un senso di pressione a livello
toracico, accompagnato da fitte e forti dolori al braccio che fanno subito
pensare all'infarto oppure con una sensazione di "anestesia" alle braccia o
alle gambe che fa pensare ad una paralisi.
Quello che si prova, è una vera e propria tempesta chimica, biologica,
neurovegetativa.
Esaurita la fase acuta si entra nella fase post-acuta dove ci si sente ancora
provati ed esausti e si avverte un forte bisogno di dormire, per recuperare le
forze e le energie perdute.
Ma al risveglio riaffiora la sensazione di angoscia e di precarietà nei confronti
della propria vita e del proprio futuro: compare la "paura di aver paura".
I primi attacchi di panico irrompono nella vita in maniera inaspettata.
Colpiscono la persona spesso in un momento di apparente tranquillità, senza
alcun tipo di circostanza che possa giustificarne l'insorgenza, è questo che
sconvolge ancora di più.
Col tempo tutto diventa fonte di preoccupazione e di forte pessimismo perché
in agguato c'è sempre il PANICO, pronto a colpire nelle situazioni più
disparate lasciando un profondo senso di insicurezza e di stupore.
L'attacco di panico può durare da 2 a 8 minuti, ma le sensazioni sono tanto
intense che si ha la certezza di aver vissuto un'angoscia lunghissima della
quale non si riesce a vedere la fine.
La precisa eziologia del disturbo da attacchi di panico è per la maggior parte
ancora sconosciuta.
Spesso i primi attacchi sono scatenati da una malattia fisica, uno stress
prolungato o da un eccessivo uso di sostanze.
Alcune persone che tendono a prendersi troppe responsabilità possono
sviluppare la tendenza a soffrire di Attacchi di panico. Altri attribuiscono il
150
disturbo alla scarsa autonomia dell'IO e quindi, in un certo senso, alla loro
debolezza.
Sintomi dell’attacco di panico:
• Difficoltà di respirazione – fame d'aria (dispnea)
• Aumento e irregolarità della frequenza cardiaca
• Sudorazione
• Dolore o malessere al petto
• Vertigini, sbandamenti, stordimento, o sensazione di non stare bene in
piedi
• Formicolio o intorpidimento alle mani, ai piedi, al viso o alla bocca
• Improvvise sensazioni di caldo o di freddo
• Tremori fini o grandi scosse
• Nausea o disturbi addominali
• Pianto
• Paura e sensazione di svenire
• Sensazione di asfissiare
• Sensazioni di sogno o distorsione percettiva (derealizzazione)
• Percezione che non si è connessi al corpo (dissociazione) o perfino che
si è disconnessi dal tempo e dallo spazio (depersonalizzazione)
• Sensazione che qualcosa di orribile sta per accadere e si è impotenti
per prevenirlo
• Paura di morire
• Sensazione di morte imminente
• Paura di impazzire, o di fare qualcosa di incontrollato durante l'attacco.
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Il disagio mentale
La salute mentale corrisponde alla condizione di benessere in cui ci si trova
quando si raggiunge un equilibrio personale soddisfacente.
Dipende da aspetti concreti e reali come le condizioni economiche, abitative,
scolastiche, lavorative; da aspetti relazionali (la famiglia); sociali (amicizie, il
gruppo dei simili, il tempo libero) e personali (serenità, equilibrio interiore,
accettazione di sé e delle sensazioni ed emozioni).
La salute mentale è una condizione soggettiva che cambia in conseguenza
delle vicissitudini della vita
Il disagio mentale è una condizioni in cui si avverte uno stato di sofferenza:
per paura, per perdita di fiducia in sé e negli altri, per incapacità di amare, per
incapacità di lavorare, per tristezza, per frustrazione, per aggressività, per
solitudine.
Quando il disagio perdura per molto tempo può sfociare anche in una vera e
propria malattia.
Prima i soggetti “psichiatrici”-“alienati” venivano “depositati all’interno dei
manicomi. Successivamente si è passati a considerare i manicomi come
luoghi di cura.
La LEGGE BASAGLIA (legge 180 del 1978) ha lavorato proprio sulla
relazione perché si basa sul presupposto che la malattia mentale sia il
prodotto di un’interazione di fattori, tra cui hanno un peso rilevante i fattori
relazionali, ambientali, culturali e sociali e l’inserimento nel sociale perché la
malattia si manifesta sempre come frattura col sociale.
La psicosi è una frattura con la realtà, e ne conseguono tante difficoltà
d’inserimento nel sociale, così che il paziente và sempre di più ad isolarsi.
Nel trattare la malattia mentale dunque è fondamentale recuperare
quest’aspetto, ragion per cui nell’ambito del trattamento non si possono
escludere delle attività rivolte al sociale.
Ha introdotto due principi fondamentali: la prevenzione e la riabilitazione.
Deve esserci una volontarietà del trattamento (la persona deve partecipare
alla cura). La cura dei malati deve essere fatta nel territori ( e solo in casi
estremi in un ospedale pubblico) e nessuno più ricoverato nei manicomi.
Il trattamento sanitario obbligatorio (TSO) va imposto se esistono condizioni
psichiche da richiedere urgenti interventi terapeutici e se tali interventi non
sono accettati dal soggetto.
Il TSO è un provvedimento emanato dal sindaco (perché autorità sanitaria
locale) su proposta di un medico e intervento di uno specialista di una
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struttura pubblica che dispone che una persona sia sottoposta a cure
psichiatriche contro la sua volontà.
Può essere richiesto da un medico del CSM, 118, guardia medica.
Il sindaco deve avere 2 certificazioni mediche: il primo da un medico (mdb,
qualunque medico) e il secondo da un medico di struttura pubblica.
Ricevuti i certificati il sindaco ha 48 ore di tempo di far un’ordinanza e far
accompagnare dai vigili urbani o con 118 il paziente nel reparto idoneo.
Il sindaco deve comunicare al giudice tutelare entro 48 ore. Il giudice tutelare
conferma o meno l’ordinanza che comunque vale per 7 giorni.
L’ordinanza può essere emanata se:
1. La persona si trova in uno stato di alterazione tale da richiedere urgenti
interventi terapeutici
2. Gli interventi proposti vengono rifiutati
3. Non è possibile adottare tempestive misure extraospedaliere.
La schizofrenia
E’ un disturbo mentale che spesso ha un esordio tra la fase finale
dell’adolescenza o nella prima età adulta. Interferisce con le capacità di un
individuo di pensare chiaramente, prendere decisioni e relazionarsi con gli
altri.
I sintomi sono spesso comuni agli altri disturbi mentali.
Si distinguono in:
• SINTOMI POSITIVI o psicotici: deliri e allucinazioni che si presentano
quando il paziente ha perso il contatto con la realtà.
(complotti contro di loro, minacce..)
• SINTOMI DISORGANIZZATI: pensiero e linguaggio confuso e
comportamenti senza senso. Non sono in grado di dire frasi coerenti, si
muovono lentamente, ripetono di continuo gli stessi gesti, camminano
in circolo. Non riescono a vivere la normale vita quotidiana
• SINTOMI NEGATIVI: piattezza emotiva, mancanza di espressione,
incapacità di iniziare e portare a termine le azioni, assenza di piacere di
vivere.
La terapia è principalmente di tipo farmacologico, anche se spesso viene
sospeso il trattamento dai pazienti o per gli effetti collaterali o perché convinti
che non funzionino più (antipsicotici).
Il problema quando smettono è che si verifica un episodio psicotico acuto.
Talora è necessario un ricovero ospedaliero per trattare gravi allucinazioni e
deliri, pensieri suicidi.
Disturbi di personalità
Sono espressioni estreme di caratteristiche che tutti possediamo.
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Disturbo di personalità paranoide: personalità paranoide che si caratterizza
per sospettosità, sfiducia e diffidenza nei confronti degli altri. Minaccia,
tradimento o inganno. Atteggiamento di ostilità, rancore.
Disturbo istrionico: comportamenti eccessivamente drammatici e teatrali per
attirare l’attenzione. Abiti eccentrici, colori dei capelli eccentrici, sessualmente
provocanti, seduttive.
Disturbo narcisistico: idea grandiosa di se stesso e delle proprie capacità.
Richiede attenzione su se stesso. Mancanza di empatia, invidia , arroganza
Disturbo schizoide di personalità: non desidera relazioni sociali. Appare
insensibile, calma ed estraniata, priva di manifestazioni di affetto o tenerezza.
Tipi solitari.
Disturbo schizotipico di personalità: difficoltà di relazioni interpersonali, ansia
sociale eccessiva. Credenze strane, pensiero magico, superstizioni, si
sentono chiaroveggenti.
Disturbo antisociale: prima dei 15 anni disturbo della condotta col protrarsi
anche nell’età adulta. Irresponsabilità, incapacità di mantenere una continuità
lavorativa, infrazione della legge, aggressività fisica. Assenza di emozioni.
Disturbo evitante: persone molto sensibili che si sentono male alla sola idea
di essere criticate o disappraovate, perciò rifiutano le relazioni sociali.
Disturbo Dipendente: mancanza di sicurezza e di fiducia in sé. Disagio,
lasciano agli altri la responsabilità di decidere per loro.
Disturbo ossessivo-compulsivo: perfezionismo e preoccupazione,
osservazione scrupolosa delle regole. Seri, rigidi, formali; relazioni personali
scadenti, privi di affetto.
154
La disabilità
La disabilità è la condizione personale di chi, in seguito ad una o più
menomazioni, ha una ridotta capacità d'interazione con l'ambiente sociale
rispetto a ciò che è considerata la norma, pertanto è meno autonomo nello
svolgere le attività quotidiane e spesso in condizioni di svantaggio nel
partecipare alla vita sociale.
Per disabilità s’intende la perdita di funzioni psicologiche e/o fisiologiche
dovuta a fattori organici o “esterni”.
Il grado di disabilità o la sua velocità di progressione può andare aldilà del
normale processo di invecchiamento e può segnare un livello di
funzionamento inferiore a quello comunemente atteso per una determinata
età.
Una volta si distinguevano:
• Menomazione = “perdita o anormalità a carico di una struttura o di una
funzione psicologica, fisiologica o anatomica”
• Handicap = “condizione di svantaggio, conseguente a una
menomazione o a una disabilità, che in un certo soggetto limita o
impedisce l’adempimento del ruolo normale per tale soggetto in
relazione all’età, al sesso e ai fattori socioculturali”.
• Disabilità = “qualsiasi limitazione o perdita (conseguente a
menomazione) della capacità di compiere un’attività nel modo o
nell’ampiezza considerati normali per un essere umano”
Ne derivava che l’handicap era una condizione soggettiva, che dipendeva
dalle esigenze della persona disabile.
ll concetto di disabilità è cambiato e secondo la nuova classificazione
(approvata da quasi tutte le nazioni afferenti all'ONU) va a identificare le
difficoltà di funzionamento della persona sia a livello personale che nella
partecipazione sociale.
Si considerano: i fattori biomedici e patologici e l'interazione sociale.
Al posto di menomazione, disabilità ed handicap si sostituiscono i termini di
Strutture Corporee, Attività e Partecipazione.
Si considerano anche i fattori sociali, e non più solo quelli organici.
Funzioni corporee:
• Funzioni mentali
• Funzioni sensoriali e dolore
• Funzioni della voce e dell'eloquio
• Funzioni dei sistemi cardiovascolare, ematologico, immunologico,
respiratorio
• Funzioni dell'apparato digerente e dei sistemi metabolico ed endocrino
• Funzioni riproduttive e genitourinarie
• Funzioni neuro - muscolo - scheletriche correlate al movimento
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• Funzioni cutanee e delle strutture correlate
Sistemi corporei:
• Sistema nervoso
• Visione e udito
• Comunicazione verbale
• Sistemi cardiovascolare e immunologico, apparato respiratorio
• Apparato digerente e sistemi metabolico ed endocrino
• Sistemi genitourinario e riproduttivo
• Movimento
• Cute e strutture correlate
Fattori ambientali:
• Prodotti e tecnologia
• Ambiente naturale e cambiamenti effettuati dall'uomo
• Relazione e sostegno sociale
• Atteggiamenti
• Sistemi, servizi e politici
Attività e partecipazione:
• Apprendimento ed applicazione delle conoscenze
• Compiti e richieste generali
• Comunicazione
• Mobilità
• Cura della propria persona
• Vita domestica
• Interazione e relazioni personali
• Aree di vita principali
• Vita sociale, civile e di comunità
•
I sentimenti personali degli operatori verso la disabilità e i pazienti disabili
possono non solo interferire con il rapporto assistenziale, ma farlo deragliare
completamente. Alcuni dei problemi più comuni sono conseguenza delle
nostre aspettative, della negazione del problema, delle paure della disabilità e
di sentimenti irrisolti. È perfettamente normale per gli operatori nutrire
un’ampia gamma di sentimenti personali per gli utenti. È solo quando li
ignoriamo o li rifiutiamo che questi sentimenti hanno la possibilità di sfuggire
al nostro controllo. Uno dei maggiori impegni per un operatore è scoprire e
capire i propri sentimenti legati agli aspetti personali e professionali.
L’OSS ha un ruolo importante nell’assistenza al disabile che può avere
qualsiasi età (dall’infanzia alla vecchiaia).
Svolge attività di assistenza diretta, deve tendere al mantenimento delle
abilità residue. E’ coinvolto nella progettazione di piani di assistenza
individualizzati. Deve promuovere l’uso di ausili idonei. E’ coinvolto nella
relazione col disabile e i familiari.
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Bibliografia
• L’operatore socio-sanitario: manuale per la formazione (Mc Graw Hill)
• Nursing clinico (Edises)
• Manuale per la formazione dell’operatore socio-sanitario per la
formazione di base e complementare (Piccin)