Intitule de la matière : LEGISLATION /ETHIQUE PROFESIONNELLE ET

DEONTOLOGIE/ RESPONSABILITE.

Enseignante responsable de la matière : Mme Bouhidel.

CHAPITRE 01 : LA RESPONSABILITE.
COURS : La responsabilité.
A- Lieux d’exercice du paramédical :
1 Le paramédical en milieu hospitalier :
Soit en secteur public dans le cadre de la fonction publique hospitalière (centre
hospitaliers universitaires, hôpitaux locaux).
Soit en secteur prive (cliniques) : leurs activité peut se dérouler dans de nombreuse
disciplines.
2 L’exercice de la profession paramédical en secteur extra hospitalier :
Les professionnels de la sante peuvent être salariées dans des établissements extra
hospitaliers, des entreprises ou des associations a caractères humanitaires.
Ils seront, selon leurs choix : scolaire / en entreprise en centre de soins en entreprise/ en
service de médecine du travail / militaire ……..

B- L’hospitalisation privée et public :

Le système de sante algérien est organisé autour d’un secteur public et d’un secteur privé. Le
ministère de la sante, de la population et de la reforme hospitalière (MSPRH) gère les soins
hospitaliers et de sante public et contrôle les conditions d’exercice du secteur privé.
1 L’infrastructure hospitalière publique :
Est constituée d’hôpitaux, d’établissements hospitaliers spécialisés (EHS), de centres
hospitalo-universitaires.
Les infrastructures de consultations, de soins et de prévention comprennent les
polycliniques, les centres de santé et salles de soins, les centres médico-sociaux, les unités
de dépistage et de suivi de sante scolaire, les unités de médecine préventive en milieu
universitaire, les centres de transfusion sanguine et les officines de pharmacie.
2 Hospitalisations prive :
On note depuis l’ouverture du secteur de la sante au prive en 1988 (décret 88-204) une
très nette multiplication des cliniques privées, cabinets et centres radiologiques sur tout le
territoire algérien.
L’armée dispose également de ses propres structures de sante qui dépendent de la
direction centrale de services de sante militaire au sein du ministère de la défense
nationale.
C- La notion de responsabilité (civile, pénale et administrative) :
Lorsque l’on parle de responsabilité, il est important de savoir quelle responsabilité est
concernée. Il peut s’agir d’une :
- Responsabilité source de sanction : telle la responsabilité pénale ou la responsabilité
disciplinaire, qui consiste à sanctionner des comportements que la société reprouve.
- Responsabilité source d’indemnisation : responsabilité civile ou administrative, qui consiste à
faire indemniser la victime d’un dommage cause par un tiers.
La responsabilité indemnitaire est une responsabilité civile lorsque l’exercice médicale se fait en
milieu prive (activité libérale, clinique) il s’agit d’une responsabilité administrative lorsque
l’activité est exercée en milieu hospitalier.
1 La responsabilité civile :
a- Principes de la responsabilité civile : la responsabilité civile peut être de deux types :
délictuelle ou contractuelle.
- la responsabilité délictuelle : est retenue lorsqu’une personne, a porté préjudice a une
autre personne où il n’existe aucun lien particulier entre ces deux personnes.
Ex : un conducteur renverse un piéton en lui cassant une jambe (un dommage causer)
dans ce cas le conducteur engage sa responsabilité et devra indemniser.
- La responsabilité contractuelle : est mise en jeu lorsqu’un contrat a été établi entre
deux personnes et qu’un des contractants n’a pas rempli les obligations auxquelles il
s’était engagé dans ce dernier.
Dans les deux cas, la responsabilité est retenue s’il y a un fait fautif, un dommage et un
lien de causalité entre les deux (il faut que le dommage soit bien lie au fait fautif) il
appartient au demandeur de prouver le fait fautif, l’existence du dommage et le lien de
causalité.
b- Les conditions de mise en œuvre de la responsabilité civile :
Pour que la responsabilité soit retenue, il faut qu’ait été commise une faute, qu’un
dommage en résulte et que le lien de causalité entre les deux soit prouvé.
La faute :
- La faute illicite
- Les fautes contre l’humanisme nous avons vu que les obligations du professionnel
de la sante comportaient un devoir d’information, la nécessité d’obtenir le
consentement du patient, le respect de la personne et celui du secret professionnel
tout non-respect de ces obligations constitue une faute pouvant engager la
responsabilité civile.
- Les fautes d’imprudence : il s’agit de l’erreur de votre coté ou l’erreur du patient.
- Les fautes techniques : elles peuvent être retenues lors de l’élaboration du
diagnostic, lors du choix du traitement ou lors de la réalisation d’un acte particulier.
Le dommage : tous les dommages sont reconnus : physique, moral.
La perte de chance est un dommage particulier, c’est une méthode de qualification du
dommage qui permet d’indemniser partiellement un préjudice dans des hypothèses
diverses comme celles par exemple d’une erreur de diagnostic qui retarde la mise en
place du traitement nécessaire, ou de la négligence à informer le patient de la nécessite
de se soumettre rapidement à une autre intervention.
2 La responsabilité administrative :
Deux particularités sont a prendre en compte en matière de responsabilité administrative :
- Les règles de la responsabilité administrative sont autonomes par rapport aux règles de la
responsabilité civile : un conflit opposant l’administration a un particulier ne peut être juge
que par un juge administratif et ce dernier ne juge pas selon les règles du code civil.
- Sur le plan indemnitaire, l’administration est responsable du fait de ses agents. ainsi, si les
agents de l’administration ont de par leur faute entraine un dommage, l’administration
prend en charge l’indemnisation du dommage.
a- Définition de la faute médicale en matière de responsabilité administrative :
La faute ne sera retenue que lorsque le paramédical n’aura pas agi en respect des
règles de l’art (règles de bonnes pratiques).
La loi hospitalière a également repris les missions du service public « les
établissements de sante publique assurent les examens de diagnostics. La
surveillance et le traitement des malades, blesses et femmes enceintes ». Ainsi,
l’hôpital a lui-même une obligation de moyen en matériel et personnel pour ce qui
concerne l’organisation de soins.
b- Particularité de la faute en responsabilité administrative :
La distinction de la faute :
Ces deux types de fautes vont engager la responsabilité de l’administration :
- Les actes paramédicaux réalisés par un paramédical sous l’ordre d’un médecin.
- Les actes de soin ou d’organisation du service sont tous les actes ne relevant pas
d’actes techniques de diagnostic ou traitement (patient qui fugue, patient qui tombe
d’un brancard, erreur d’administration d’un produit ….).
La présomption de faute :
- Il faut normalement une faute prouvée pour engager la responsabilité de l’hôpital,
mais lorsqu’un dommage grave survient dans les suites d’un acte de soins courant,
le patient n’a pas à prouver qu’il y a eu une faute, celle-ci est présumée.
- Ce système de responsabilité est intéressant pour le patient car il n’a pas à apporter
la preuve d’une faute.
La responsabilité sans faute :
Dans certain domaine, le juge administratif a reconnu que la responsabilité de
l’hôpital pouvait être engagée même en l’absence de faute.
Ceci a été initialement reconnu lors de dommages grave survenant après l’utilisation
de techniques nouvelles.
L’indemnisation du dommage :
- L’Hôpital est responsable sur le plan indemnitaire des fautes de ses agents, quelle
que soit leur fonction (infirmier, aide-soignant, externes, internes, médecins).
- La seule exception est la faute détachable du service.
- Lorsque la faute de l’agent hospitalier est commise en dehors de son service, ou que
cette dernière est d’une extrême gravite, l’hôpital ne prends pas en charge
l’indemnisation et l’agent engage sa responsabilité civile personnelle.
Il est alors juge par le juge civil, comme toute personne privée.
Les conditions de mise en œuvre de la responsabilité :
Comme en matière de responsabilité civile, la mise en œuvre de la responsabilité
nécessite une faute, un dommage et un lien de causalité entre les deux. Le patient
doit apporter la preuve.
3- La responsabilité pénale :
Elle est sans conteste la plus redoutable, essentiellement par la publicité à laquelle donne
parfois lieu.
a- Les infractions :
Ils sont énumérés dans le code pénale, il en existe 3 catégories : les contraventions,
les délits. Les crimes. Du moins grave au plus grave, on peut distinguer d’une part la
violation du secret professionnel et l’abstention de porter secours à une personne
en péril, d’autre part les atteintes à l’intégrité corporelle.
 Violation du secret professionnel et abstention de secours :
La violation du secret professionnel, est un délit qui ne vise toute personne
dépositaire obligée d’un secret.
L’abstention de porter secours a une personne en péril, est également un délit
qui ne vise pas spécifiquement le médecin bien qu’il soit particulièrement expose
à le commettre.
 Atteinte à l’intégrité corporelle :
L’exercice médical implique à chaque instant des atteintes volontaires à
l’intégrité corporelle. C’est en raison d’un but thérapeutique d’une part, du
consentement du patient d’autre part.
Ces deux conditions devant être impérativement réunies que le médecin peut
impunément commettre ces atteintes volontaires au corps humain, dès que
l’une de ces conditions manque, l’infraction est constituée :
L’euthanasie est un assassinat
L’intervention sans le consentement du patient
Les atteintes involontaires à l’intégrité corporelle constituent la majeure
partie des infractions
L’homicide est des blessures causées par la maladresse, l’imprudence, la
négligence ou l’inobservation.
Il faut également que soit prouvé, de manière certaine, le lien de causalité entre
cette faute et les blessures, ou la mort de la victime.
b- Mise en œuvre :
La mise en œuvre de la responsabilité pénale suppose que soient engagées des
poursuites, et que ces dernières débouchent sur un jugement par une juridiction
répressive.
En principe l’initiative des poursuites appartient au procureur de la république. Il
décide des suites à donner aux plaintes, dénonciations, enquêtes de police.
Les poursuites peuvent également résulter de la plainte avec constitution de partie
civile de la victime ou de ses ayants-droit (sa famille). Dans ce cas, l’instruction est
ouverte, soit contre X, soit contre personne nommée.