GIDM 20, 3-9, 2000
Editoriale
TRATTAMENTO DIETETICO
DELLA SINDROME METABOLICA
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale dell’Università “Federico II”, Napoli
*Istituto di Scienze dell’Alimentazione del Consiglio Nazionale delle Ricerche, Avellino
Introduzione
La sindrome metabolica è una patologia che com-
prende un insieme di alterazioni metaboliche e fatto-
ri di rischio cardiovascolare che si riscontrano in indi-
vidui con una ridotta insulino-sensibilità. Questi indi-
vidui presentano una o più delle seguenti caratteristi-
che: elevati livelli di insulina plasmatica, di pressione
arteriosa e di trigliceridi plasmatici; bassi livelli di cole-
sterolemia HDL, ridotta tolleranza al glucosio o dia-
bete. Il trattamento della sindrome metabolica deve
quindi essere mirato 1) a migliorare l’insulino-sensibi-
lità e 2) a correggere/prevenire le alterazioni metabo-
liche e cardiovascolari associate.
Solitamente ogni approccio terapeutico volto a
migliorare l’insulino-sensibilità produce benefici
effetti su tutte le alterazioni metaboliche e cardiova-
scolari che sono correlate con l’insulino-resistenza.
Tuttavia, alcuni fattori dietetici che non hanno
influenza sulla insulino-sensibilità, sono talora in
grado di modificare una o più caratteristiche della sin-
drome metabolica. Quindi una dieta per il trattamen-
to di individui affetti da tale patologia dovrà avere
caratteristiche che ne consentano l’utilizzo nella
maggior parte dei casi, ma anche proprietà specifiche
che tengano conto delle alterazioni presenti nei sin-
goli pazienti.
La maggior parte dei soggetti affetti da sindrome
metabolica è in sovrappeso; per cui il primo obiettivo
del trattamento dietetico deve essere quello di ridur-
re il peso corporeo. La riduzione del peso corporeo è
infatti di per sé capace di migliorare l’insulino-sensi-
bilità e, quindi, di esercitare effetti benefici su tutte le
alterazioni che caratterizzano la sindrome metaboli-
ca. Poiché l’obesità di tipo viscerale è quella più peri-
colosa, sarebbe di grande interesse conoscere i fatto-
ri nutrizionali in grado di influenzare la distribuzione
del grasso corporeo, tuttavia questa problematica
non è ancora completamente chiarita.
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G. RICCARDI, G. CLEMENTE*, R. GIACCO*
Non è necessario il raggiungimento del peso ideale
per migliorare il profilo metabolico, nella maggior
parte dei casi è sufficiente una riduzione del 5-10%
del peso corporeo per indurre effetti clinici rilevanti
(1). Molti studi dimostrano che il miglioramento del-
l’insulino-sensibilità ottenuto con una riduzione del
peso corporeo è compreso tra il 30 e il 60%, quindi di
entità sicuramente maggiore di quello ottenibile con
un approccio farmacologico. Gli effetti positivi conse-
guenti alla riduzione del peso corporeo, normalmen-
te continuano fino a quando si mantiene la riduzione
del sovrappeso. Programmi di intervento per la ridu-
zione del sovrappeso hanno ottenuto risultati lusin-
ghieri fino a due anni dall’inizio, ma questi studi sono
ancora in corso e follow-up a intervalli di tempo più
lunghi saranno disponibili nei prossimi anni.
Composizione della dieta
e insulino-sensibilità
L’insulino-sensibilità può essere influenzata non solo
dall’introito energetico totale, ma anche dalla com-
posizione della dieta. A questo riguardo, di grande
interesse sono gli effetti specifici della qualità dei
grassi della dieta, come è chiaramente evidenziato da
studi su animali nei quali una dieta ricca in grassi satu-
ri è in grado di indurre insulino-resistenza. Nell’uomo
una dimostrazione indiretta di tale effetto, è data dal
riscontro in diversi studi epidemiologici di una asso-
ciazione tra elevata assunzione di grassi saturi e ridot-
ta azione dell’insulina. Tuttavia, studi di intervento
volti a valutare gli effetti sulla sensibilità insulinica
indotti da cambiamenti della qualità dei grassi della
dieta non hanno fornito risultati conclusivi, forse per
la loro breve durata o perché condotti su campioni di
popolazione troppo piccoli (2).
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Controversa è anche la relazione tra introito globale
di grassi e insulino-sensibilità. Molti studi epidemio-
logici, sia trasversali che prospettici, dimostrano che
l’introito di grassi correla positivamente con i livelli
plasmatici di insulina e negativamente con l’insuli-
no-sensibilità. Queste correlazioni sono in gran
parte mediate dal peso corporeo, il che può spie-
gare perché, in questi studi, grassi saturi e insaturi
(che hanno identico contenuto energetico) mostra-
no una relazione simile con l’insulino-sensibilità.
Infatti la correlazione tra introito globale di grassi e
sensibilità insulinica tende a scomparire se si tiene in
conto l’effetto dei grassi della dieta sul peso cor-
poreo (2).
Uno studio con un disegno più adatto a valutare l’ef-
fetto dell’introito totale di grasso sull’insulino-sensibi-
lità indipendentemente da tutti i possibili fattori con-
fondenti è uno studio di intervento. Sfortunatamente
solo pochi studi di questo tipo sono presenti in lette-
ratura. In ogni caso essi sono concordi nel dimostrare
che se l’apporto globale di grasso nella dieta aumen-
ta dal 20 al 40% non si osservano importanti effetti
sull’insulino-sensibilità (tab. I) (3-6). Solo variazioni
più marcate, e quindi non fisiologiche, come nello
studio di Chen, dove l’introito di grasso variava dallo
0% al 55%, sarebbero in grado di modificare l’insuli-
no-sensibilità (7). In uno studio condotto dal nostro
gruppo un aumento dell’introito di grassi (monoinsa-
turi) controbilanciato da un ridotto consumo di ali-
menti ricchi in CHO, migliorava leggermente l’insuli-
no-sensibilità. Questo effetto era probabilmente
mediato da una riduzione della glucotossicità; infatti
i partecipanti al nostro studio erano diabetici e la
TAB. I. Effetti della composizione della dieta sull’insulino-sensibilità:
dieta ricca in grassi vs dieta povera in grassi
Autori Contenuto in grassi
Chen 1988 55 vs 0%
Borkman 1991 37 vs 22%
Parillo 1992 40 vs 20%
Garg 1992 50 vs 25%
Hughes 1995 30 vs 20%
FSIGT: frequent sampling intravenous glucose tolerance test (minimal model);
RTG: ridotta tolleranza al glucosio; DM: diabete mellito
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dieta ricca in carboidrati incrementava i loro livelli gli-
cemici, peggiorando quindi la loro insulino-sensibili-
tà (6). Il passaggio a una dieta ricca in grassi e ridotta
in carboidrati, riduceva la glicemia e induceva qual-
che miglioramento della sensibilità insulinica.
Questa complessa problematica inerente gli effetti
dei grassi della dieta sull’insulino-sensibilità, ha rice-
vuto un importante impulso da un recente studio di
intervento multicentrico condotto su una casistica
molto ampia al quale anche il nostro centro ha parte-
cipato. I risultati non sono ancora pubblicati, ma i dati
più importanti sono stati presentati a un incontro
internazionale sul diabete. In breve, 162 individui
sani ricevevano o una dieta ricca in grassi saturi o una
dieta ricca in grassi monoinsaturi per un periodo di
tre mesi. Prima e dopo l’intervento i partecipanti ese-
guivano esami ematochimici e strumentali, compila-
vano un diario alimentare e venivano sottoposti a una
curva da carico endovena di glucosio con prelievi fre-
quenti (minimal model) per valutare la sensibilità
insulinica. I risultati dimostravano che la dieta ricca in
grassi monoinsaturi migliorava significativamente
l’insulino-sensibilità rispetto alla dieta ricca in grassi
saturi, tuttavia l’effetto benefico dei grassi monoinsa-
turi scompariva quando la quota totale di grassi era
superiore al 38% dell’energia totale (8). In sintesi
questo studio dimostra che la qualità dei grassi della
dieta è importante, in relazione alla sensibilità insuli-
nica, purché la quota globale dei grassi non sia trop-
po elevata. Infatti, mentre per un consumo di grassi
contenuto (<38% dell’energia) la sostituzione dei
grassi monoinsaturi con quelli saturi induce un
miglioramento della insulino-sensibilità, per un con-
Partecipanti Durata Metodi Effetto
Sani 4 gg FSIGT ↓
Sani 21 gg clamp =
DM tipo 2 14 gg clamp ↑
DM tipo 2 21 gg clamp =
RTG 84 gg clamp =
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sumo di grassi più elevato la qualità dei grassi non ha
un importante significato giacché sia i grassi saturi
che quelli monoinsaturi sembrano avere effetti dele-
teri su questo parametro.
Ci sono alcuni componenti della dieta oltre ai grassi
per i quali è stata dimostrata una qualche capacità di
influenzare l’insulino-sensibilità (tab. II), ma per molti
di questi le evidenze disponibili non sono conclusive.
Tra questi componenti dietetici va menzionato l’alcol,
per il quale ci sono alcune indicazioni per cui, se con-
sumato in quantità moderata potrebbe essere van-
taggioso, mentre se assunto in quantità superiori ai
30 g/die diventa dannoso (9, 10). È stato poi sugge-
rito che un elevato consumo di sale può peggiorare
l’insulino-sensibilità, ma i dati disponibili non sono
pienamente convincenti (11). Infine gli effetti di ali-
menti ricchi in fibre e/o a basso indice glicemico sul-
l’insulino-sensibilità sono particolarmente controver-
si. Infatti, mentre ci sono forti evidenze sperimentali a
sostegno degli effetti benefici sui livelli glicemici pla-
smatici di alimenti ricchi in fibre, i dati sulla influenza
di questi alimenti sull’insulino-sensibilità sono meno
chiari. In particolare, fino a ora nessuno studio di
intervento adeguatamente disegnato e con un suffi-
ciente numero di partecipanti è stato eseguito per
valutare questo aspetto. Pertanto, anche se può esse-
re ragionevole ipotizzare che gli alimenti ricchi in
fibre e/o quelli a basso indice glicemico possono eser-
citare un effetto benefico sull’insulino-sensibilità,
questo non deve essere dato per scontato (12, 13). In
merito all’effetto delle vitamine sull’insulino-sensibili-
tà, non ci sono evidenze concrete di un ruolo impor-
tante svolto dalle vitamine antiossidanti C ed E (14).
Effetti della composizione della dieta
sulle alterazioni metaboliche e i fattori di
rischio cardiovascolare che caratterizzano
la sindrome metabolica
Indipendentemente dal suo effetto sull’insulino-sen-
sibilità, la composizione della dieta può influenzare
tutti i fattori associati alla sindrome metabolica. In
questo contesto, tra i vari componenti della dieta
quelli più studiati sono i carboidrati. Poiché i carboi-
drati della dieta rappresentano i precursori più impor-
tanti della glicemia plasmatica, è ovvio che all’au-
mentare dei carboidrati della dieta aumenterà la gli-
cemia, in particolare nel periodo postprandiale. La
glicemia rappresenta un importante stimolo per il
rilascio di insulina per cui una dieta ricca in carboi-
drati porterà anche ad aumentati livelli di insulina pla-
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TAB. II. Influenza della dieta sulla
insulino-sensibilità
Insulino-sensibilità
• Grassi totali ↓ (soglia?)
• Grassi saturi ↓↓
• Fibre e/o basso indice glicemico ↑↑
• Alcol (moderato consumo) ↑
• NaCl ↓
smatica. Gli effetti di una dieta ricca in carboidrati
saranno maggiori sui livelli di glucosio o su quelli di
insulina a seconda delle capacità secretive del pan-
creas endocrino: cioè con una pressoché adeguata
funzionalità secretiva delle beta-cellule gli effetti dele-
teri di un eccessivo consumo di carboidrati si eviden-
ziano soprattutto sulla insulinemia, mentre quando la
capacità secretiva beta cellulare è maggiormente
compromessa questi effetti saranno evidenti soprat-
tutto sulla glicemia (15, 16).
Il metabolismo glucidico è strettamente correlato a
quello lipidico, e alcune alterazioni del metabolismo
glucidico indotte dalla dieta ricca in carboidrati pos-
sono anche incrementare i livelli plasmatici di triglice-
ridi e ridurre le concentrazioni plasmatiche di HDL
colesterolo; questo è stato chiaramente evidenziato
da una meta-analisi di tutti gli studi che hanno con-
frontato gli effetti della dieta ricca in carboidrati con
quella ricca in acidi grassi monoinsaturi (fig. 1) (17).
Anche la fibrinolisi è peggiorata da una dieta ricca in
Tutti gli studi
Fig. 1. Differenza media (95% CI) delle concentrazioni plasmati-
che dei trigliceridi e HDL tra dieta ricca in acidi grassi monoinsatu-
ri e dieta ricca in carboidrati. Modificata da Garg A, 1998 (17).
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carboidrati; infatti questo tipo di dieta si associa a un

incremento dei livelli plasmatici di PAI-1 (18). In breve, TAB. III. Effetti dei componenti della dieta
molti aspetti della sindrome metabolica sono peggio- sui fattori di rischio
rati dai carboidrati della dieta, e ciò è dovuto a una cardiovascolare associati con
brusca elevazione della glicemia da essi indotta nel la sindrome metabolica
periodo postprandiale. L’ipotesi più accreditata è che
Fattori di rischio Componenti della dieta con
quanto più questa modificazione è rapida, tanto
effetti benefici effetti deleteri
maggiori saranno gli effetti negativi che, pertanto,
potrebbero essere mitigati se si riuscisse a rallentare la
Glucosio/Insulina • Fibre • Alto indice
digestione e l’assorbimento dei carboidrati. Ciò ha
glicemico
suscitato un grande interesse sulle proprietà di alcuni
alimenti capaci di ritardare la digestione e ha indotto Trigliceridi /HDL • Fibre • Alto indice
a classificare gli alimenti ricchi in carboidrati non solo • Acidi grassi ω-3 glicemico
in base alla loro composizione chimica, ma anche • Alcol
rispetto ai loro effetti fisiologici in vivo. L’indice glice-
mico è il parametro maggiormente utilizzato per Pressione arteriosa • Sali di potassio • Cloruro di sodio
questa classificazione. Esso rappresenta la risposta gli- • Acidi grassi ω-3(?) • Alcol
cemica a un alimento espressa come percentuale • Grassi saturi
della risposta glicemica a un alimento di riferimento
(il pane). Sebbene tale indice sia stato criticato per la
sua approssimazione quantitativa, è l’unico in grado dato che, sebbene il contenuto in fibre di un alimen-
di differenziare gli alimenti ricchi in carboidrati in to contribuisca a ritardare la digestione dei carboi-
base a una maggiore o minore risposta glicemica. drati, esso non è tuttavia l’unico fattore nutrizionale
L’indice glicemico è in grado, come dimostrato da in grado di indurre questo effetto. Perciò, pur essen-
studi clinici, di influenzare la maggior parte delle alte- do vero che alimenti con un elevato contenuto in
razioni metaboliche e dei fattori di rischio cardiova- fibre sono spesso caratterizzati da un basso indice gli-
scolare che caratterizzano la sindrome metabolica cemico, non si può tuttavia non sottolineare che vi
(19, 20). In particolare è ora chiaro che gli effetti noci- sono per alcuni alimenti significative discrepanze tra
vi della dieta ricca in carboidrati sul metabolismo del contenuto in fibra e indice glicemico, come per
glucosio/insulina, trigliceridi/HDL e della fibrinolisi esempio avviene per la pasta e il riso parboiled che,
sono indotti solo dagli alimenti ad alto indice glice- pure non essendo particolarmente ricchi in fibre,
mico, ma non da quelli a basso indice glicemico o ric- hanno un basso indice glicemico (tab. IV).
chi in fibre (tab. III) (13, 21-23). Il vantaggio dell’in- Oltre ai carboidrati, gli altri costituenti alimentari in
dice glicemico è che esso consente di predire gli effet- grado di influenzare le alterazioni metaboliche e i fat-
ti fisiologici di un alimento meglio di qualsiasi altro tori di rischio cardiovascolare che caratterizzano la
parametro chimico o fisico. In merito a ciò, va ricor- sindrome metabolica sono elencati nella tabella III. In

TAB. IV. Classificazione degli alimenti ricchi in amido in relazione

ai loro effetti metabolici

Poveri in fibre Poveri in fibre Ricchi in fibre

Alto indice glicemico Basso indice glicemico Basso indice glicemico

Pane Pasta Legumi: fagioli, lenticchie, ceci, piselli, fave.

Pizza Pasta all’uovo Orzo
Fresella o pane biscottato Riso parboiled Pane di segale (a chicchi integri)
Polenta Gnocchi di patate
Patate
Semolino
Riso brillato
Riso soffiato
Crackers

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particolare una eccessiva assunzione di alcol (mag-
giore di 30 g/die), può incrementare sia i trigliceridi
plasmatici sia i livelli di pressione arteriosa (10); anche
un apporto generoso di cloruro di sodio provoca
aumenti della pressione arteriosa. Al contrario, gli
acidi grassi omega-3 presenti nel pesce e in alcuni
vegetali a foglia larga, possono ridurre i livelli dei tri-
gliceridi plasmatici, mentre i loro effetti sulla pressio-
ne arteriosa sono più controversi. Un importante con-
tributo alla riduzione della pressione arteriosa è dato
dal potassio presente nei legumi, nella frutta e nei
vegetali, e dalla riduzione dell’introito di grassi saturi
(24). Gli individui affetti da sindrome metabolica
sono particolarmente predisposti alle patologie car-
diovascolari e pertanto la “dieta ottimale” per questi
soggetti deve essere necessariamente mirata alla
riduzione del colesterolo plasmatico, e in particolare
delle lipoproteine a bassa densità (LDL). In quest’otti-
ca, un importante ruolo è svolto dalla riduzione dei
grassi saturi, che aumentano i livelli di LDL-colestero-
lo e peggiorano, come si è detto, l’insulino-sensibili-
tà. Inoltre, bisogna ridurre anche l’introito di coleste-
rolo, poiché influenza non solo il colesterolo LDL, ma
più in generale il rischio cardiovascolare (24).
La composizione della dieta ottimale
per la sindrome metabolica
Basandosi su quanto esposto sin qui, non è difficile
disegnare una dieta per la sindrome metabolica. Essa
dovrà avere due requisiti principali:
1) basso contenuto di grassi saturi;
2) elevato apporto di vegetali, frutta, legumi e ali-
menti contenenti amido, ma con basso indice gli-
cemico.
A questi vanno aggiunti due importanti suggerimen-
ti, limitare l’apporto di sale e ridurre il consumo di
alcol.
Per quanto riguarda gli altri componenti della dieta,
vanno considerate sia le abitudini alimentari del
paziente sia gli obiettivi specifici della terapia dieteti-
ca che ci proponiamo di raggiungere; questo con-
sentirà una maggiore flessibilità della dieta e quindi
faciliterà l’adesione alla terapia rendendola più effica-
ce (25). Per quanto riguarda le proporzioni degli altri
nutrienti, queste devono essere decise sulla base delle
evidenze sperimentali e dell’esperienza clinica.
L’introito proteico dovrebbe essere simile a quello
della popolazione generale dando la preferenza alle
fonti proteiche di tipo vegetale e al pesce (26, 27).
Circa il 45% dell’introito energetico dovrà essere
distribuito tra grassi mono- e polinsaturi e carboi-
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drati a elevato indice glicemico. Poiché una eccessi-
va assunzione di ognuno di questi nutrienti ha effet-
ti metabolici negativi, deve essere indicato molto
bene qual è il limite massimo per il loro consumo
pur consentendo una certa flessibilità. Questi limiti
non devono superare il 25% dell’energia totale per
gli alimenti amidacei a elevato indice glicemico e il
20% per i grassi monoinsaturi (più i grassi polinsa-
turi che generalmente si raccomanda non superino
il 10% dell’energia). Di conseguenza l’introito tota-
le di grassi deve essere compreso tra il 30 e il 40%,
mentre quello totale di carboidrati deve essere com-
preso tra il 45 e il 55% (fig. 2).
Variazioni dei carboidrati e dei grassi comprese negli
intervalli sopracitati sono consentite non solo per
tener conto della dieta abituale del singolo paziente,
ma anche per tener conto delle specifiche anomalie
metaboliche e cardiovascolari di ciascun individuo.
Questo significa che è possibile variare l’apporto di
carboidrati o di grassi in relazione all’obiettivo princi-
pale da perseguire, ad esempio ridurre il peso corpo-
reo (in presenza di sovrappeso) o limitare il potenzia-
le iperglicemizzante della dieta (in presenza di iper-
glicemia o ipertrigliceridemia). Ovviamente in pre-
senza di sovrappeso la riduzione di grassi totali dalla
dieta potrebbe non essere sufficiente e in tal caso
bisognerà diminuire anche il consumo di altri alimen-
ti ad alta densità energetica (inclusi i dolci e le bibite
analcoliche e zuccherate).
Alcol <30 g/die NaCl <4 g/die
Fig. 2. “Dieta ottimale” per la sindrome metabolica. È consentita
una certa flessibilità del contenuto totale dei grassi e dei carboidra-
ti della dieta, per esempio è possibile scambiare circa il 10% dell’e-
nergia tra acidi grassi monoinsaturi e alimenti ricchi in carboidrati
ad alto indice glicemico, a condizione che i grassi saturi della dieta
siano ridotti e che la maggior parte degli alimenti ricchi in carboi-
drati abbiano un elevato contenuto di fibre o un basso indice gli-
cemico.
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Conclusioni
In conclusione, mentre è ormai acquisito che la ridu-
zione ponderale è una importantissima misura tera-
peutica per il trattamento della sindrome metabolica,
studi di intervento a lungo termine e di sufficiente
dimensione sono necessari per stabilire in che misura
variazioni nella composizione della dieta possano
influenzare l’insulino-sensibilità nell’uomo. Sulla base
delle evidenze sperimentali attualmente disponibili,
la dieta per il trattamento della sindrome metabolica
deve essere mirata primariamente a ridurre l’introito
di grassi saturi, per il loro riconosciuto effetto sfavore-
vole sull’insulino-sensibilità, sulla pressione arteriosa,
e sui lipidi plasmatici. Gli alimenti ricchi in carboidra-
ti con un elevato indice glicemico dovrebbero
anch’essi essere limitati per il loro effetto negativo
sulle alterazioni metaboliche e sui fattori di rischio
cardiovascolare caratteristici della sindrome metabo-
lica. Alimenti ricchi in fibre/con basso indice glicemi-
co si dovrebbero usare preferenzialmente e senza
specifiche limitazioni. Moderate quantità di acidi
grassi monoinsaturi sono consentite poiché essi non
inducono effetti metabolici negativi se utilizzati in
modo equilibrato. Se la dieta presenta queste carat-
teristiche (insieme a una limitazione del consumo di
sale e di alcol), non è necessario ridurre drasticamen-
te il suo contenuto globale di grassi, come racco-
mandato in passato per la prevenzione delle malattie
cardiovascolari. È oggi chiaro che, entro certi limiti, è
la qualità piuttosto che la quantità dei grassi a creare
problemi. Infatti una eccessiva riduzione di grassi
della dieta potrebbe indurre a incrementare il consu-
mo di carboidrati e, tra questi, quelli con effetti meta-
bolici negativi. Infatti gli alimenti a elevato indice gli-
cemico hanno il più delle volte una palatabilità mag-
giore rispetto a quelli a basso indice glicemico/alto
contenuto in fibre.
Tuttavia, sulla base delle considerazioni sin qui espo-
ste, fissare un limite al consumo di grassi potrebbe
essere utile anche al fine di evitare diete eccessiva-
mente squilibrate. Questo limite, però, andrebbe fis-
sato intorno al 40% e non al 30% come oggi viene
raccomandato da molte istituzioni, giacché finora
non sono stati dimostrati effetti negativi per diete
contenenti meno del 40% di energia sotto forma di
grassi, purché a basso contenuto in grassi saturi.
Inoltre, poiché da 1/3 a circa la metà della popolazio-
ne nei Paesi Occidentali consumano più del 40% del-
l’energia sotto forma di grassi, l’obiettivo di non
superare tale limite è più fattibile rispetto a quello di
una drastica riduzione dei grassi che potrebbe sco-
raggiare sia pazienti che medici (28-30).
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Studi di intervento specificamente disegnati, utiliz-
zando campioni adeguati di popolazione, dovrebbe-
ro essere intrapresi per valutare i benefici clinici di un
approccio nutrizionale appropriato per il trattamento
della sindrome metabolica, da confrontare con gli
approcci multifarmacologici attualmente utilizzati
dalla maggior parte dei medici. Sfortunatamente, per
diverse ragioni, studi di intervento nutrizionale non
sono facilmente finanziati né dalle industrie alimenta-
ri né dagli Organismi Istituzionali, e quindi possiamo
aspettarci che, in assenza di chiare evidenze scientifi-
che, individui affetti da sindrome metabolica anche
in futuro saranno trattati con un approccio multifar-
macologico in grado certamente di attenuare la sin-
tomatologia, ma assolutamente inadeguato a curare
la malattia.
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Pervenuto in Redazione il 10/4/2000 - Accettato per la pub-
blicazione il 14/4/2000