SINDROAME CARDINALE IN

GINECOLOGIE

Exista trei sindroame in ginecologie: hemoragia, leucoreea si durerea

pelvina.

Hemoragia:
Definitie
Hemoragia in ginecologie reprezinta pierderea de sange pe cale vaginala. La
fetite,menarha se instaleaza in jurul varstei de 13 ani.

1.Tulburarile ciclului menstrual:

A.tulburarile in exces:
~ciclurile menstruale foarte frecvente POLIMENOREE, sunt determinate
de o disfunctie ovarohipofizara(insuficienta luteala).
~HIPERMENOREE ,cicluri menstruale foarte abundente,poate fi
primara(tulb.de coagulare) sau secundara (afectiuni ale endometru
uterin[polipi ut.,fibrom ut.,hiperplazie endometru] sau tulb.fc. ovar ).
~MENORAGIA reprezinta ciclul menstrual regulat dar prelungit ca durata
B. tulburari in minus
~OLIGOMENOREE,menstrele rare la mai mult de 35 zile si
SPANIOMENOOREE,menstre la interval mai mare de 3 luni au drept
cauza insuficienta hormonala si pot determina sterilitate
~HIPOMENOREE,menstre cu refux redus,pot fi primare (hipoplazie
uterine sau insuficienta ovariana) sau secundara(postabortum sau postpartum
sau pe cauza de stress,pana la extremul acestuia ,amenoree de stres)
~AMENOREEA ,reprezinta absenta menstruatiei, este: primara(abs.
menstr.pana la varsta de /6 ani,de cauza: malformatii genitale:<agenezie
uterina sau ovariana> sau imperforatie himenala).
secundara,consta in
absenta menstruatiei pt. mai mult de 6 luni si are drept cauza: factori
uterine(sinechii cervicoistmice,atrofii endometriale si tbc genital), factori
ovarieni(ablatie chir.,iradiere ov.) si factori hipotalamohipofizari(sindromul
Sheehan-necroza hipofizara postpartum , sindrom Cushing-insuficienta
corticosuprarenala,amenoreea de stres).
 2

2.Sangerari in afara ciclului menstrual

~MENORAGIA,sangerare in prelungirea ciclu,
`METRORAGIA,sangerari intre menstre
Cauze:tumori uterine,inflamatie ut.fibromul ut.,cancerul de col
ut.,sarcina,cicluri anovulatorii,insuficienta ov.
Diagnosticul etiologic al metroragiei:
~la fetita este cauzata de corpi straini intravaginali ,vulvita sau tumori
ovariene
~la adolescente si femeile adulte este de cauza vaginala (hemoragia de
dezvirginare,ruptura postcoitum,corpi straini intravaginali), cervicala
(displazii cervicale,neoplasm de col uterin), uterina (neoplasm de
endometru,fibrom uterin,avort si sarcina ectopica) si ovariana (tumori
ovariene secretante)
~in menopauza, in canger genital,vaginal sau de endometru sau
estrogenopriva

3. Sindroame legate de ciclul menstrual

~a)sindromul premenstrual,apare cu 3-5zile inainte de menstruatie,apare
la 35% dintre femei.Simptomatologie:iritabilitate,nervozitate,anxietate,sanii
devin mari,durerosi,cefalee,migrene,retentie de apa
cuedeme.Tratament:sedative,contraceptive,diuretice
~b)sindromul intermenstrual -funtional(sindromul de ziua /5), se
manifesta cu durere hipogastrica,este datorat ovulatiei(ponta ovulara)
-lezional,in infectii,polipi cervicali,leziuni
cevicale displ.,fibroame,retroversia ut.
~c)DISMENOREEA,reprezinta menstre dureroase
 3

DUREREA PELVINA SI ABDOMINALA

Caracteristicile generale ale durerii:

Debutul: brusc-sugeraza un eveniment peritoneal acut,ex.:
perforatia,hemoragia,ruptura sau torsiunea.Dg. dif. cu colica tract urinat sau
intestinal
-progresiv-sugereaza inflamatia,obstructia sau un process cu
evolutie lenta
Localizarea:-generalizata-iritatie peritoneala extensive
-epigastrica-afectiuni stomac,duoden,ficat,vezicula bil.,pancreas
-periombilicala-afectiuni in special intestine subtire sau
ureter(punct ureteral superior),dar si ovar,apendice
-hipogastrica sau suprapubiana-colon,vezica urinara,punct
ureteral mediu,uter
-durerea pelvina- af. Col si trompe uterine
-durerea in umar-iritatia Diaphragm datorita sange in ruptura
unei sarcini ectopice,unui chist ovarian sau a splinei
Caracterul:-ritmica,colicativa/constanta/intermitenta/pozitionala/surda
Durata si recurenta:-acuta sau cronica

ABDOMENUL ACUT
Sindromul include durerea acuta cu debut brusc,aparare musculara si
diminuarea sau absenta peristaltism intestinal.
Cauze:-hemoragie,infectie,infarcte tisulare sau obstructii intestinale. Cauze
in ginecologie: salpingitele,abcesele tuboovariene,sarcina ectopica, torsiunea
anexiala,ruptura unui chist ovarian. Trebuie excluse cauze
chirurgicale:apendicita acuta,ulcerul perforat,pancreatita acuta,colecistita
acuta,infarctul mesenteric ,ruptura splenica.
DUREREA PELVINA ACUTA
Este durere pelvina acuta sau durere in etajul abd. inf in afectiunille
ginecologice
Avortul-in curs/incomplet/amenintarea/iminenta de avort asociaza
sangerare vaginala cu durere pe linia mediana sau in ambele parti ale
abdomen, cu character colicativ,
Sarcina extrauterina-asociaza sangerare vaginala cu durere unilaterala
continua/colicativa.Se poate complica cu rupture trompei ,cu hemoperitoneu
 4

Torsiunea anexiala-frecvent in chiste mari ovariene-durere acuta

Cervicitele acute:- cu Neisseria Gonorrhae sau Chlamidia trachomatis, se
manifesta prin leucoree cu durere pelvina,hiperleucocitoza
Endometritele cu Neisseria sau Chlamidia,
Fibroamele uterine dureroase
Endometrioza-endometru ectopic implantat pe ovar,peritoneu etc,durere cu
accentuare la menstruatie
Ruptura unui chist ovarian
Sindromul de hiperstimulare ovariana- in tratamentul pt. sterilitate,
consecinta a stimularii a ovulatiei
Diagnostic diferential cu apendicita acuta,colecistitele,colica renala,cistitele.
DUREREA PELVINA CRONICA
Cause ginecologice-infectii pelviene,endometrioze,aderente
postoperatorii,retroversia uterine,inflamatiile genitale. Afectiunile vezicii
urinare sau afectiunile intestinale

DISMENOREEA
Definitie
Este durerea cu putin timp inainte sau in timpul menstruatiei,
Se prezinta ca o crampa dureroasa la nivelul etajului abdominal inferior
insotita de alte simptome:cefalee,tahicardie,greata,varsaturi,diarree
DISMENOREEA PRIMARA
Apare in general la fete tinere,sub 20 ani(la 75%) si apare imediat dupa
menarcha.,fara a fi insotita de conditii patologice.Apare doar in ciclurile
ovulatorii.
DISMENOREEA SECUNDARA
Apare mai tarziu,fiind datorata de conditii patologice care dau durere in
timpul menstruatiei
Cauze dismenoree secundara:
-stenoze cervicale congenitale sau
dobandite(electrocauterizare,conizatia,interv.chir.)-prin ingustare orificiu
cervical,impiedica scurgerea sangelui menstrual cu cresterea presiunii
intracavitare
-endometrioza
 5

-inflamatia pelvina-cu gonococ,Chlamidia,etc,dispozitive intrauterine DIU,

infectii secundare in apendicita acuta
-sindromul de congestie pelvina-datorat vasodilatatiei vaselor pelvine cu
congestie la nivelul vagin,col ut.,cu marire corp ut.
Trat.:psihoterapia,analgezice,antiinflamatorii,pana la histerectomie.
-stresul
-congestia fibrom sau polipi in timpul menstruatiei. Diagn.-
histerosalpingografie HSG, histeroscopie.
-anomaliile congenitale,prin obstr. OC determina hematometrie sau
hematocolpos(sange blocat in endometru sau col)
-himenul imperforat sau cornul uterin necomunicant

LEUCOREEA
Def.:
Scurgere vaginala cu modificari cantitative sau calitative,(fiziologic are
origine dubla vaginala si uterina).
Etiologie-a.factori endocrini-hipersecretia glandelor
cervicale,hiperestrogenia
-b.factori infectiosi-vaginite
trichomoniazice,candidozice,microbiene,cervicite infectioase,leziuni
displazice cervicale
-c.factori reactionali-iritatia mucoasei la dezimfectanti ,cosmetice,
lubrefianti vaginali.
Examenul local vulva si regiune perivulvara pt. dg.
vulvovaginitei.Colposcopia pt. neo de col. Tuseul vaginal pt.explorare uter
si anexe. Deasemenea retinem din anamneza momentul aparitiei leucoreei,in
ce perioada a ciclului menstrual,daca este in legatura cu contactul sexual sau
daca este episodica.
Simptome associate: prurit vulvar, arsuri
vaginale,dispareunie,polakiurie,disurie,durere pelvina.
Forme clinice:
 6

A.Leucoreea la femeia adulta

Leucoreea generata de leziuni cervicale cronice:-carcinomul in situ,neo de
col,endocervicite cronice
Leucoreea generate de leziuni vaginale:
-vaginita trichomoniazica-leucoree verzui cenuzie,urat mirositoare.Trat.cu
Metronidazol
-moniliaza vaginala determinate de Candida Albicans-leucoreea este
albicioasa,branzoasa sub forma de depozite.Trat. cu Diflucan.Este frecvent
recidivanta.
-vaginite microbiene,vaginite cu corpi straini intravaginali Trat.: local,cu
spalaturi vaginale si aplicatii locale de crme,ovule sau tratament
sistemic(general)
B.Leucoreea la femeia gravida-este fiziologica
C.Leucoreea la fetita-vulvovaginita sau fiziologic prepubertar
D.Leucoreea la femeia in menopauza-datorata hipoestrogenemie
caracteristica in menopauza, determina involutia epiteliu vaginal cu atrofia
mucoasei ce predispune la infectii. Trat.: plasturi cu estrogen,
prep.estrogenice orale.

GRILE

1
 GRILE
1.Care sunt principalele trei sindroame in ginecologie:
a. leucoreea
b. .durerea pelvina
c. Sindromul premenstrual
d. hemoragia
e. sindromul intermenstrual

2.Ce este menoragia:

a.menstre rare la interval mai mult de 35 zile
b.absenta menstruatiei
c.menstre cu reflux redus
d.menstre foarte abundente
e.ciclul menstrual regulat,dar prelungit ca durata

3.Urmatoarele afirmatii sunt adevarate:

a. Spaniomenoreea semnifica cicluri menstruale rare,la un interval
mai mult de 3 luni
b. Amneoreea reprezinta absenta menstruatiei si este secundara cand
abenta menst.este mai mare de 6 luni
c. Menoragia semnifica cicluri menstruale foarte abundente
d. Polimenoreea semnifica cicluri menstruale foarte frecvente
e. Hipomenoreea semnifica cicluri menstruale cu menstra cu flux
redus

4. Ce este metroragia:
a. absenta menstruatiei
b. menstre foarte abundente
c.menstra cu flux redus
d. sangerari intre menstre
e. menstre foarte abundente
 5. Diagnosticul etiologic al metroragiei:
a. la fetita este cauzata de corpi straini intravaginali,vulvita sau
tumori ovariene
b. la fetita este cauzata cancer genital sau fibrom uterin
c. la adolescente si la femeile adulte este de cauza hemoragia de
zvirginare,ruptura postcoitum,corpi straini intravaginali,neo de
coluterin,neode endometru,fibrom uterin,avort,sarcina ectopica
d. in menopauza este cauzata de cancer genital,vaginal sau de
endometru sau endometropriva
e. nu apare in menopauza

6. Caracterele clinice in sindromul premenstrual:

a. iritabilitate,nervozitate,anxietate
b.sanii devin mari,durerosi
c.cefalee,migrene
d.retentie de apa
e.apare datorita fenomenului ovulatiei din ziua 14

7. Ce este sindromul imtermenstrual

a. apare cu 3-5 zile inainte de menstruatie,la aprox.35% din femei
b.este datorat pontei ovulare(fenomenul prin care se elimina ovulul prin
ruptura foliculului ovarian matur la suprafata ovar si eliminarea ovul
in trompa ut.)
c. apare in ziua 15 (sindromul de ziua 15)
d. se manifesta cu durere hipogastrica
e. este functional (sindromul de ziua 15) sau lezional

8. Ce este abdomenul acut:

a. durerea ce apare progreziv in afectiunile musculaturii abdominal
b. b.durerea acuta cu debut brusc in afectiunile tubului digestive sau
genitor-urinare dar fara aparare musculara
c. durerea acuta cu debut brusc si aparare musculara in afectiunile
tubului digestive sau genitor-urinare
d. este obligatorie apararea musculara pana la contractura
musculara in iritatia peritoneala
e. este fara durere abdominala,doar aparare musculara si
modificari de transit intestinal(constipatie sau diaree)
9.Definitia dismenoreei:
a. durerea in punct fix in afectiunile trompei uterine si ale colecist
b. durerea pelvina cronica infectii pelviene,endometrioze,retroversia
uterine
c. durerea cu putin timp inainte sau in timpul menstruatiei
d. este primara cand apare imediat dupa menarche(prima
menstruatie) la fete tinere sub 20 ani
e. cause de dismenoree secundara sunt stenozele cervicale,inflamatia
pelvina,sindromul de congestie pelvina,endometrioza,himenul
imperforate

10. Forme clinice de leucoree

a. leucorre la fameia adulta in neo de col,vaginite
b. leucoreea la gravida
c.leucoreea la fetita vulvovaginita
d.leucoreea la femeia menopauza
e. leucoreea la sugar de sex feminine