TRAUMATISMELE TORACICE

Pot apare datorita inmultirii accidentelor de circulatie

Toracele copilului este elastic, contuzii insotite de fracture sint rare,
dar datorita elasticitatii se vor deforma organelle profunde producind
leziuni
pleuropulmonare,
insotite
de
deplasarea
mediastinului,
tulb.cardiorespiratorii si jena in circulatia de intoarcere.
La un traumatizat thoracic exista o incarcare bronhopulmonara
datorita hipersecretiei, edemului si hemoragiei bronsice
Durerea ce intervine in orice contuzie toracica suce la o respiratie
superficiala, impiedica tusea si expectoratia agravind incarcarea
pulmonara
In afara acestor leziuni pulmonare, diminuarea capacitatii respiratorii
se poate datora:
-pneumotorax
-hemotorax

Clinic:
-copilul poate sa nu prezinte la inceput nici un semn de suferinta
respiratorie
-culoarea pielii, mucoaselor=normal
-puls si tensiune=normale
-respiratie relative usoara si regulate
-pot exista fracturi costale (rdg.)
-durerea poate aparea mai tirziu impiedicind expectoratia, incarcare
bronsica, mergind pina la insuf.cardiorespiratorie

1.
Tratament:
-instituit imediat
-suprimarea durerii
-infiltratie anestezica
niv.fracturii

nervilor

intercostali

paravertebral

sau

la

-novocaina 1%
-datorita acestui tratament simplu evolutia poate fi lipsita de complicatii
A.in cazul incarcarii traheobronsice:
-respiratie rapida si zgomotoasa
-tuse ineficace
-raluri bronsice groase diseminate
-rdg.=diminuare a transparentei cimpurilor pulmonare cu opacitati
-tratamentul incarcarii bronsice se face prin aspiratie
In cazul in care situatia nu se amelioreaza-TRAHEOTOMIE
B.Leziunile pleuropulmonare vor fi consecinta a: pneumotorax si
hemotorax

Clinic:
-emfizem subcutanat
-semne hemoragie interna
-murmur vezicular abolit
-deplasarea mediastinului
-la rdg.prezenta pneumotorace+lichid

2.
Tratament:
-hemotorax:drenaj lateral pe linia medioaxilara, spatial 5-6 intercostal
-pneumotorax:drenaj
intercostal

anterior

pe

linia

medioclaviculara

spatial

2-3

-drenaj bine plasat:iese singe sau aer

-pt.favorizarea drenajului:dispozitiv de aspiratie
-rezultat slab:toracotomie exploratory
-compresiunea partii superioara torace-obstacol in teritoriul venei cave
superioare=masca echimotica Ollivier:
-coloratie rosie purpurie a pielii fata, git, umeri
-inconstienta cu agitatie corespunzind hemoragiilor capilare si edem
cerebral
Tratament:
-singerare pt.diminuatrea hta
-perfuzare de lichide hipertonice
-oxigenoterapie

C.Volet costal: prin fractura mai multor coaste

1.posterior:mobil fara respiratie paradoxala
2.lateral anterior cu respiratie paradoxala
Dgn:
-inspectie:miscarile unui segment al cutiei toracice=anormale
Tratament:
-osteosinteza imediata sau tractiune continua

-traheotomie pt.a nu obosi bolnavul sip t.a asigura un arbore respirator

liber
-respiratie artificiala:suprima respiratia paradoxala(peretele thoracic=rol
pasiv)
3.
D.Ruptura cupolei diafragmatice
-iritatie frenica
-perceperea zgomotelor intestinale in torace
-miscari paradoxale ale abdomenului
-devierea cordului
-rdg.confirma suspiciunea:deformare a diafragmului si prezenta de imagini
aerice intestinale in cimp pulmonary inferior
Tratament:
-sutura bresei diafragmatice
-reexpansionarea plaminului