GESTIONE RISCHIO CLINICO:

AGGIORNAMENTO PROFESSIONALE IN TERAPIA INTENSIVA

Il controllo e la prevenzione
delle infezioni in UTI
Novembre 5 7 14 20 28
Dicembre 3 11 19

Dott.Soldani F.
Inf. Carretta S.
Inf.Ditta A
Inf Greco S..
Inf. Magnifico M.
Inf. Pampalone R.
 Metodologia

• Analisi dei protocolli, procedure e linee guida ID, IU, MU, PU, IATIOO, IAG
dipartimenti sugli argomenti trattati AOUI Verona

• Revisione di letteratura partendo dalle principali CDC Atlanta 2007-2017

linee guida per Argomento (dal 2014 in poi) GUIDELINES WHO 2016
EPIC3 2014
SHEA 2014
• Revisione su banca dati PubMED e riviste
scientifiche per artomenti trattati (dal 2014 in poi,
preferenza per Revisioni Sistemiche, RCT, Revisioni
di Letteratura)
 Argomenti da trattare durante il corso:
• Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Prevenzioni delle infezioni da ventilazione meccanica
• Prevenzione delle infezioni vie urinarie
• Prevenzione infezioni sito chirurgico
• Prevenzione infezioni crociate ed isolamento dei pazienti infetti
da MDRO
• Modalità esecuzione prelievi microbiologici (emocolture-
urocolture)
• Tassi di infezione e trend della terapia intensiva
 Prevenzione delle infezioni correlate ai
cateteri vascolari

• Attuali indicazioni di reparto

• Indicazioni al posizionamento
• Medicazione
• Gestione delle linee infusionali
• Revisione della letteratura
 Prevenzione delle infezioni correlate ai
cateteri vascolari
• Attuali indicazioni di reparto
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Attuali indicazioni di reparto
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Indicazioni al posizionamento
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Medicazione
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Medicazione
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Gestione delle linee infusionali
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Gestione delle linee infusionali
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Revisione della letteratura
Depilare il sito di inserzione soltanto
quanto necessario per facilitare Disinfettare i connettori senza ago
l’applicazione della medicazione; utilizzare prima dell’utilizzo del dispositivo
forbici monouso o tricotomi con testina
monouso; non utilizzare rasoi, perché
questo può aumentare il rischio infettivo. Prima di utilizzare il connettore
senz’ago disinfettarlo
manualmente, strofinando
La disinfezione del connettore senz’ago può
vigorosamente (ottimale >10sec.) e
essere attuata anche con modalità ‘passiva’,
rispettando il tempo di azione
automatica, mediante cappucci contenenti
dell’antisettico usato. Disinfettanti
sostanze disinfettanti
utilizzabili a tale scopo sono
Clorexidina 2%, l’alcool isopropilico al
70%, gli iodofori (ad es.
Nel sostituire il connettore senza ago, iodopovidone), oppure la clorexidina
utilizzare la tecnica asettica no-touch. >0.5% in soluzione alcolica.
Accedere ai connettori senza ago soltanto
con dispositivi (siringhe, prolunghe, linee
infusionali, etc.) sterili.
 Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Revisione della letteratura
Sostituire il connettore senza ago almeno
ogni 96 ore
Qualunque connettore senza ago deve
anche essere sostituito nei casi
seguenti: quando il connettore sia stato
rimosso, per qualunque motivo; in
presenza di detriti o residui ematici
visibili all’interno del connettore; prima
di prelevare un campione per
emocoltura dal catetere venoso; in
caso di contaminazione del connettore
Sostituire tutti i dispositivi aggiuntivi quando si
inserisce un nuovo catetere venoso, ogni
qualvolta si sostituisce il set di somministrazione,
quando è compromessa l’integrità del prodotto o
se ne sospetta la compromissione, e infine ogni
volta che sia previsto dai protocolli locali. 1
Utilizzare rubinetti e prolunghe dotati di
connettore senza ago integrato nel
dispositivo stesso, piuttosto che dotati di un
semplice cappuccio, ai fini di ridurre la
contaminazione proveniente dall’ambiente e
dalle mani del personale.

Limitare il più possibile l’uso di rubinetti, pochè si associano ad un aumento del rischio di
infezioni. 1. L’utilizzo del propofol come anestetico può favorire la proliferazione dei
microorganismi negli spazi morti dei rubinetti e di altri dispositivi aggiuntivi, aumentando quindi
il rischio di infezione
 Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Revisione della letteratura
E’ bene non sottovalutare il rischio di lesioni Valutare la cute quando si cambia il
cutanee associate all’adesivo medico dispositivo; prevedere il rischio potenziale di
(medical adhesive related skin injury - lesioni cutanee dovute all’età, al movimento
MARSI), dell’articolazione e alla presenza di edema
Applicare sulla cute soluzioni protettive che
possano ridurre il rischio di MARSI Prima di ogni infusione è buona
regola lavare il catetere venoso e
Nel sospetto di una dislocazione parziale del verificare il ritorno di sangue alla
Il flush di qualunque
sistema, occorre misurare la lunghezza aspirazione, così da valutare il
dispositivo per accesso
esterna del catetere e confrontarla con il buon funzionamento deI catetere
venoso va effettuato
valore documentato al momento e prevenire le complicanze
utilizzando soluzione
dell’inserzione
Non tentare mai di reinserire nella vena un fisiologica.
catetere che si sia dislocato. Dopo aver Dopo ogni infusione endovenosa,
valutato la posizione della punta, la terapia occorre lavare il catetere venoso
infusionale e altri fattori rilevanti, il catetere (flush) per eliminare tracce
può essere stabilizzato nella nuova posizione; residue del farmaco all’interno
in altri casi, la rimozione del catetere e la sua del lume, allo scopo di ridurre il
reinserzione in altra sede o sostituzione su rischio di interazione tra medicinali
guida possono essere più indicati. incompatibili
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Revisione della letteratura
Sostituire ogni 96 ore tutto il materiale
utilizzato per il monitoraggio invasivo
della pressione arteriosa, ovvero il
trasduttore monouso o riutilizzabile e/o la
cupola e tutti gli altri componenti del
sistema, compreso il set di
somministrazione, il dispositivo per il
lavaggio continuo, e la soluzione di
lavaggio.
Il set di somministrazione
utilizzato con un
determinato catetere
venoso deve riportare la
data di posizionamento o
di sostituzione, in
ottemperanza ai protocolli
locali
In presenza di secrezioni del sito di
emergenza, preferire medicazioni con garza
Utilizzare medicazioni a rilascio continuo di
clorexidina sul sito di emergenza dei cateteri
venosi centrali non tunnellizzati, allo scopo di
ridurre il rischio di contaminazione batterica
per via extraluminale.
I set di somministrazione continua,
sia primari che secondari, vanno
sostituiti periodicamente con
frequenza non superiore alle 96
ore, a meno che non vengano
utilizzati per somministrare
sangue, emoderivati o soluzioni
con lipidi.
Prevenzione delle infezioni correlate ai cateteri vascolari
• Revisione della letteratura
Fissare bene le medicazioni, per ridurre il rischio
di allentamento/dislocazione, poichè sostituzioni
frequenti della medicazione comportano un
aumento del rischio di contaminazioni; più di 2
sostituzioni della medicazione a causa di
danneggiamento si associano ad un aumento di
tre volte del rischio di infezioni.1
Assicurare l’aderenza alla tecnica appropriata
utilizzando una checklist standardizzata
compilata da un medico o infermiere certificato
e qualificato, autorizzato ad interrompere la
procedura nel caso di mancanze della tecnica
asettica. E’ importante che la checklist sia
compilata da persone diverse dall’impiantatore.
Adottare un bundle di inserzione dei
cateteri venosi centrali che includa i
seguenti interventi:
• igiene delle mani;
• antisepsi cutanea con clorexidina
>0.5% in soluzione alcolica;
• massime precauzioni di barriera
sterili;
• evitare il posizionamento dei cateteri
in elezione nella vena femorale dei
pazienti obesi adulti.
 Prevenzioni delle infezioni da ventilazione
meccanica

• Attuali indicazioni di reparto

• Bundle delle VAP
• Revisione della letteratura
Prevenzioni delle infezioni da ventilazione meccanica
Attuali indicazioni di reparto
Prevenzioni delle infezioni da ventilazione meccanica
Bundle delle VAP
 Prevenzioni delle infezioni da ventilazione meccanica
Revisione della Letteratura
Nuova definizione: VAE (ventilator-
associated events) piuttosto che delle VAP
La definizione di VAE include i criteri per la
definizione di VACs (ventilator-associated
conditions), le IVACs (infection-related
ventilator-associated complications),
polmoniti possibili e probabili.
In genere il 5%–10% dei pazienti sottoposti
a ventilazione meccanica sviluppaVAEs.

Evidenza dell’utilità di fornire una

mobilizzazione ed un esercizio precoce nel Disporre di tubi endotracheali con
ridurre le VAP aspirazione sottoglottica per tutti I pazienti
verso cui si prevede un periodo di
intubazione maggiore delle 48/72 ore.

La posizione prona pur riducendo i tassi di VAP, letteratura recente

suggerisce come non provochi benefici per i pazienti in termini di durata
della ventilazione meccanica, permanenza in ospedale o tassi di mortalità
nell’attuare questa pratica assistenziale.
Prevenzioni delle infezioni da ventilazione meccanica
Revisione della Letteratura
Una revisione di letteratura del 2017
(Chacko et al.) rileva che l’utilizzo della
Clorexidina per i pazienti di TI non è più
raccomandato dal National Institute for
Health and Care Excellence poiché “non
più supportata da evidenze e rischia di
provocare danni”, né dalla Intensive Care
Society nel Regno Unito.
La clorexidina, pur dimostrandosi efficace
nel prevenire VAP nei pazienti di TI
cardiochirurgica, intubati per < 1 giorno, è
stata associata ad un aumento del rischio
di mortalità da ventilatore. Si suggerisce
quindi la sua rimozione dai regimi di
igiene orale.
La decontaminazione selettiva del
tratto gastro intestinale è risultato uno
dei pochi interventi associati a riduzione
di mortalità da VAP, eppure viene ancora
considerata controversa all’infuori del
nord Europa. Uno studio conferma che il
suo utilizzo abbia ridotto di molto i tassi
di mortalità a 28 giorni, rispetto l’igiene
orale con clorexidina. In più, il rischio di
VAP per i pazienti cui veniva fatta la
decontaminazione del tratto digerente
era dimezzato. Inoltre non favorisce la
selezione microbica, riducendo,
paradossalmente, l’uso di antibiotici. Ne
consegue la necessità di adozione di
questo intervento su larga scala.
 Prevenzione delle infezioni vie urinarie

• Attuali indicazioni di reparto

• Revisione della letteratura

Prevenzione delle infezioni vie urinarie
Attuali indicazioni di reparto
Prevenzione delle infezioni vie urinarie
Attuali indicazioni di reparto
Prevenzione delle infezioni vie urinarie
Attuali indicazioni di reparto
Prevenzioni delle infezioni da ventilazione meccanica
Revisione della Letteratura

Instaurare un Bundle per la gestione dei

Cateteri urinari caratterizzato da questi
processi :
• Usare promemoria per la
scadenza/sostituzione di un catetere
urinario
• Permettere valutare l’uso di un
cateterismo estemporaneo
• Utilizzare un eco portatile per la
valutazione del volume residuo post
minzionale
• Per gli uomini valutare l’utilizzo di
cateteri urinari esterni (urocondom).
 Prevenzione infezioni sito chirurgico

• Attuali indicazioni di reparto

• Revisione della letteratura
Prevenzione delle infezioni del sito chirurgico
Attuali indicazioni di reparto
Prevenzioni infezioni del Sito Chirurgico
Indicazioni di Reparto Ferite Chirurgiche
Lesioni Cutanee
Prevenzioni infezioni del Sito Chirurgico
Revisione della Letteratura
Somministrazione della profilassi
antimicrobica entro un’ora dall’incisione,
da interrompere entro le 24ore successive
l’intervento chirurgico se non complicazioni
Preparazione della cute preoperatoria con
antisettico a base alcoolica se non
controindicato (allergia, rischio di incendio,
sito chirurgico prossimo a capelli), altrimenti
con clorexidina o iodoforo.
Ottimizzazione dell’ossigenazione
tissutale, supplementazione di Ossigeno,
appropriata terapia di compensazione delle
perdite ematiche.
Non rimuovere i peli nella zona chirurgica a
meno che la loro presenza non interferisca
con l’intervento chirurgico. Non utilizzare
rasoi a lama
Controllo della glicemia nel postoperatorio
con target di glicemia uguale o inferiore a
180 mg/dl entro le 18/24 ore dal termine
dell’anestesia nei pazienti cardiochirurgici
Riscaldamento del paziente nel post
operatorio per ottimizzare il funzionamento
dei neutrofili, l’attivazione piastrinica e
contrastare la vasocostrizione tissutale
Prevenzioni infezioni del Sito Chirurgico
Revisione della Letteratura
Applicare medicazioni avanzate in
materiale plastico in interventi di chirurgia
intestinale e delle vie biliali al fine di
favorire la retrazione cicatriziale e ridurre i
tassi di infezione di ISC.
Attuare sistemi di sorveglianza delle ISC e
fornire feedback periodici al servizio che
l’implementa
Formazione del personale sanitario
all’adesione alle norme di prevenzione
delle ISC, monitoraggio dei livelli di
compliance
Realizzare una chek list basata su quella
realizzata dall’OMS per garantire la
compliance alle best Practices.
Effettuare uno screening per pazienti
colonizzati da organismi MDR come MRSA,
ed attuare interventi di decolonizzazione
(Mupirocina nasale)
La preparazione intestinale non dovrebbe
esser eseguita come singola pratica
utilizzata alla riduzione delle ISC, nei
pazienti sottoposti a chirurgia colorettale,
ma dovrebbe esser combinata all’uso di
antibiotici orali
Prevenzioni infezioni del Sito Chirurgico
Revisione della Letteratura
La somministrazione orale nel
preoperatorio di nutrienti arricchiti e di
nutrizione enterale al fine di prevenire ISC
nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore
è sottostimata.
L’utilizzo di punti di sutura rivestiti di
triclosan è consigliata al fine di ridurre il
rischio di ISC, indipendentemente dal tipo di
chirurgia effettuata.
I pazienti sottoposti ad anesthesia generale
tramite intubazione endotracheale per
sottoporsi a procedure chirurgiche,
dovrebbero ricevere ossigeno con una FiO2
dell’80% intraoperatoriamente e se
possibile nell’immediate post operatorio
per un periodo di 2-6 ore al fine di ridurre i
tassi di ISC.
L’utilizzo di medicazioni a pressione
negative sono indicate come intervento da
effettuarsi di profilassi nelle incisioni
primarie chiuse ad alto rischio infettivo, nei
pazienti adulti.
 Prevenzione infezioni crociate ed isolamento
dei pazienti infetti da MDRO

• Attuali indicazioni di reparto

• Revisione della letteratura
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Attuali indicazioni di reparto
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Studio osservazionale T.I.Generale 2G 2018

Il presidio che non è stato indossato

Nella vestizione, prima di entrare in contatto totalmente nell’isolamento aereo come
con il paziente, il personale è stato previsto dall’istruzione operativa del reparto
coerente alle linee guida nel 71% dei casi. è l’occhiale protettivo (16/16, 100%)
nel 9% delle 163 osservazioni (14/163) il
personale non ha indossato i guanti e il
camice protettivo

Nell’isolamento protettivo per la percentuale di corretta disinfezione dei

paziente immunodepresso, dove è dispositivi medici pluriuso utilizzati
indicato l’utilizzo della mascherina all’interno di box in isolamento è stata del
chirurgica, dei guanti, del camice e del 41% delle situazioni (7/17)
copricapo, la coerenza con
l’istruzione operativa ha una
riduzione notevole, con la
dimenticanza maggiore della
mascherina chirurgica (28/40, 70%),
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Revisione della letteratura
Un monitoraggio ambientale delle superfici
effettuato dalla sorveglianza microbiologica
si è dimostrato un intervento efficace nel
ridurre i tassi di infezione
La definizione di infermieri responsabili
del controllo delle infezioni che
supervisionino ed aiutino il processo di
raccolta dati, fornire una formazione sul
campo, monitorare le conoscenze del
personale e rilevare l’adesione delle norme
al letto del paziente. Una formazione
continua nel tempo si dimostra necessaria.
Si raccomanda una formazione ed un
orientamento del personale nuovo in
merito al controllo delle infezioni crociate
Il monitoraggio dei Bundles assistenziali
dovrebbe esser effettuato in una maniera
molto stringente. Formazione: l’efficacia
della formazione del personale sulla
prevenzione delle Infezioni crociatepu pur
essendosi dimostrato controverso, ne è
stato apprezzato il suo valore all’interno di
un programma di controllo delle infezioni..
Un monitoraggio mensile dei tassi di
consume di prodotti per l’igiene delle
mani (sapone, gel alcolico) è uno
strumento di misurazione indiretta
della frequenza del lavaggio delle mani,
anche se si richiede ulteriore
validazione al riguardo
 Prevenzione infezioni crociate, Norme di disinfezione e pulizia
unità posti letto Terapia Intensiva
Questionario conoscitivo uff.Igiene 2018

Sai quando viene applicata la IU 20

“Modalità di organizzazione delle pulizie
a seguito della presenza di un paziente
colonizzato / infetto da alcuni
microorganismi” ?

1 2 3 4

2 Viene applicata per la pulizia quotidiana di tutti i posti letto delle TI

DISINFEZIONE CON CLORO1400 ppm
20 Viene applicata per la pulizia quotidiana a seguito di un paziente
colonizzato/infetto da alcuni microrganismi
18 Viene applicata alla dimissione di un paziente in TI
1 Non saprei
 Prevenzione infezioni crociate, Norme di disinfezione e pulizia
unità posti letto Terapia Intensiva
Questionario conoscitivo uff.Igiene 2018

Domanda 2
Sai quando viene applicata la IU 23
“Modalità di organizzazione delle pulizie a
seguito della presenza di un paziente
sospetto / infetto da Clostridium Difficile” ?

1 2 3 4

3
Viene applicata per la pulizia quotidiana di tutti i posti letto delle TI
Viene applicata per la pulizia quotidiana a seguito di un paziente
18 sospetto/infetto da Clostridium Difficile

Viene applicata alla dimissione di un paziente con Clostidium Difficile;

19 DISINFEZIONE CON CLORO 5000 ppm X 10 MIN, poi risciacquo SOLO
ALLA DIMISSIONE
1 Non saprei
Prevenzione infezioni crociate, Norme di disinfezione e pulizia
Unità posti letto Terapia Intensiva
Questionario conoscitivo uff.Igiene 2018

Domanda 3: In merito all'applicazione da parte del

personale della IU 23 “Modalità di
organizzazione delle pulizie a seguito della
presenza di un paziente sospetto / infetto
da Clostridium Difficile”, quale prodotto usi
per l’igiene delle mani dopo il contatto con
il paziente e/o gli arredi?
1 2 3 4

3 Clorexidina gel

22 Acqua e sapone
16 Sono entrambi validi
0 I guanti sono un sistema di barriera efficiente
 Prevenzione infezioni crociate, Norme di disinfezione e pulizia
unità posti letto Terapia Intensiva
Questionario conoscitivo uff.Igiene 2018
Domanda 4:

Quando esegui pulizie aggiuntive (es.

ecografo, carrello terapia), cosa usi?

1 2 3 4 5

9 Detergente fornito dall’AOUI (es. quello rosa attualmente in uso)

CARRELLI IN USO-MATERASSI IN USO-POMPE IN USO
25
Disinfettante a base di Cloro fornito dall’AOUI (es. Amukina)
1
Clorexidina 2%
6 Prima detergente, poi disinfettante a base di Cloro forniti dall’AOUI
ECOGRAFO-CARDIOLINA-POMPE
0 Acqua Ossigenata
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Revisione della letteratura
Vi è evidenza che investire sulla
promozione del lavaggio delle mani sia un
intervento costo efficace. Secondo Chen et
al. ogni 1$ speso sulla promozione del
lavaggio delle mani si può tradurre in un
risparmio di 23.7$.
I livelli del personale sanitario dovrebbero
esser adeguatamente aumentati in funzione
del carico lavorativo dei pazienti
Vi è Consapevolezza e si riconosce
l’importanza da parte dei sistemi sanitari
europei sul condividere i dati sui tassi di
infezione, al fine non di stigmatizzare i
paesi e le Sanità peggiori, quanto invece per
stimolare al miglioramento delle
performance.
Si raccomanda un monitoraggio regolare,
tramite indagini osservazionali, e feedback
periodici da effettuarsi in merito alle performance
del personale sanitario, in modo da prevenire e
controllare I tassi di infezione crociate.
Indicazione all’integrazione dei bundle sulle
pratiche assistenziali e instaurazione di un
servizio di monitoraggio e di comunicazione
dei tassi di aderenza a queste pratiche, al fine
di mantenere un livello di attenzione elevato
sulla prevenzione delle infezioni. I bundle da
instaurare dovrebbero essere su:
Prevenzione delle VAP
Infezioni del Sito Chirurgico
Lavaggio delle mani
Gestione dei cateteri Vascolari
Gestione dei Cateteri Urinari.
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Revisione della letteratura
L’implementazione di una formazione
continua del personale sanitario al rispetto
delle norme di prevenzione delle infezioni
crociate può ridurre l’incidenza del
fenomeno.
Implementare un azione di sorveglianza con
verifiche sull’aderenza alle pratiche, il
coinvolgimento del team assistenziale e la creazione
di una scheda di monitoraggio favoriscono
l’aderenza alle norme da parte del personale.
L’italia risulta essere il paese con il
maggior uso di antibiotici in Europa (44%
contro il 35%) e con la maggior diffusione
di ceppi batterici MDRO: Escherichia Coli,
Klebsiella Pneumoniae, Pseudomonas
Aeruginosa, Staphylococcus Aureus.
In uno studio osservazionale italiano del 2016
sull’aderenza alle norme di isolamento dei
pazienti si è riscontrato che
• Vi è una scarsa adesione all’utilizzo
corretto di DPI (camici monouso, guanti) da
parte degli operatori quando svolgono
assistenza in box isolati (54,3%) con
isolamento di VRE, MRSA, P.Aeruginosa ed
A.Baumanni nei guanti e nei sovracamice
utilizzati dagli operatori.
• L’adesione al lavaggio delle mani non risulta
completa in 1 operatore su 4 che non lava
le mani prima di entrare nella stanza ed 1
su 5 che non effettua il lavaggio delle mani
dopo aver svolto assistenza in un box.
• Vi è poca attenzione alla disinfezione del
materiale non monouso utilizzato nei
pazienti con MDRO (fonendoscopi, teli
scivolamento. Bombole Ossigeno, sistemi di
monitoraggio, barelle.
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Revisione della letteratura
Effettuare tamponi colturali delle narici
dei pazienti all’ammissione in ICU, attuare
le precauzioni da contatto per tutti I
pazienti infetti da MRSA ed utilizzare vari
agenti antimicrobici topici o sistemici per
“decolonizzare” I portatori di MRSA + e
prevenire quindi infezioni da MRSA
conseguenti.
Uno studio del Kuwait del 2015 ha rilevato
che i cellulari degli operatori sanitari
all’interno delle terapie intensive
risultavano in oltre il 70% dei casi
colonizzati da batteri delle seguenti
popolazioni: Stafilococchi Coagulasi
negative, Micrococchi.
MRSA era isolato nel 7% dei telefonini.
Seguire I 5 momenti del lavaggio delle
mani della World Health Organizations
(WHO′s):
Prima di venire a contatto con un
paziente, per proteggere il paziente da
germi dannosi trasportati nelle nostre
mani. Prima di procedure asettiche –
per proteggere il paziente da germi
dannosi, inclusi la propria popolazione
saprofita. Dopo esposizione possibile o
certa di fluidi corporei, per proteggere
se stessi e l’ambiente circostante da
germi del paziente pericolosi. Dopo
contatto con il paziente, per proteggere
se stessi e l’ambiente circostante da
germi del paziente pericolosi. Dopo
aver toccato qualsiasi superfice
limitrofe al paziente, per proteggere
se stessi e l’ambiente circostante da
germi del paziente pericolosi
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Studio osservazionale
Revisione T.I.Generale 2G 2018
della letteratura
Incoraggiare i
Decontaminare le mani se ci Le motivazioni principalmente della non aderenza
pazienti sono state:
ed i loro
si sposta da un sito corporeo situazione di elevato carico lavorativo, mancanza
familiaridiatempo,
ricordare
contaminato ad un sito allontanamento frequente dalla postazionealletto, il difficile
personale
corporeo pulito durante accesso ai lavandini con impossibilità di lavarsi le mani
sanitario con
di lavarsi
l’assistenza del paziente. (II) acqua e sapone e l’irritazione e la secchezzaledelle
manimaniqualora
causata dal gel per la frizione alcolica. non lo faccia (II).

monitorare Talvolta è emerso che l’uso dei guanti, secondo l’opinione del
periodicamente
Categoria Numeroe di Aderenza personale sanitario, poteva sostituire, il lavaggio delle mani
Non indossare
registrare
professionale
l’aderenza
operatori N° di opportunità N° di azioni %
unghie artificiali o
Infermiere
come sul numero 14
di 285 174 61% extensions quando
episodi
Medicodi lavaggio 5 delle 40 20 50% si è a contatto
mani
Medico effettuato
in dal direttohanno
tutti gli operatori sanitari con pazienti
8 81 33 40%
personale sul numero di
formazione ad alto rischio
sovrastimato la percentuale di
opportunità di lavaggio
Fisioterapista 2 di 16 9 56% aderenza di se stessiinfettivo (es. in
dichiarando
mani, per reparto o
Operatore ambito nell’80-90%
media di essere complianti delle cure
servizio.
Socio Fornire1feedback 4 0 0% e percepito un’aderenzaintensive o saledel
del resto
Sanitario
al personale riguardo le personale del 70-80% operatorie)
in tutte le(IA).
loro performance.
Studente occasioni.
infermiere
1 9 8 88%
 Prevenzione infezioni crociate, isolamento pazienti da MDRO
Revisione della letteratura
Modalità esecuzione prelievi microbiologici
(emocolture-urocolture)

• Attuali indicazioni di reparto

Modalità esecuzione prelievi microbiologici
(emocolture-urocolture)
• Attuali indicazioni di reparto
Modalità esecuzione prelievi microbiologici
(emocolture-urocolture)
• Attuali indicazioni di reparto
Trend e tassi di infezione in Terapia Intensiva

Dott. Soldani Fabio

Osservatorio Epidemiologico di
Infettivologia - OCM
U.O.C. di Malattie Infettive e Tropicali
 Bibliografia:
• Rivista ANIPIO dal n.1 2014 al n.S 2017
• GLOBAL GUIDELINES FOR THE PREVENTION OF SURGICAL SITE INFECTION WHO 2016
• epic3: National Evidence-Based Guidelines forPreventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England; H.P. Lovedaya*, J.A. Wilsona, R.J. Pratta, M. Golsorkhia, A. Tinglea, A.
Baka, J. Brownea, J. Prietob, M. Wilcoxc, Journal of Hospital Infection; 86S1 (2014) S1–S70
• 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings – CDC Atlanta.
• Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017 - JAMASurgery | Special Communication
• Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: 2014 Update Author(s): Michael Klompas, MD, MPH; Richard Branson, MSc, RRT; Eric C. Eichenwald, MD; Linda
R. Greene, RN, MPS, CIC; Michael D. Howell, MD, MPH; Grace Lee, MD; Shelley S. Magill, MD, PhD; Lisa L. Maragakis, MD, MPH; Gregory P. Priebe, MD; Kathleen Speck, MPH; Deborah S.
Yokoe, MD, MPH; Sean M. Berenholtz, MD, MHS Source: Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August 2014), pp. 915-936
• State of infection prevention in US hospitals enrolled in the National Health and Safety Network; Patricia W. Stone PhD, FAANa,*, Monika Pogorzelska-Maziarz PhD, MPHa, Carolyn T.A. Herzig
MSa,b, Lindsey M. Weiner MPHc, E. Yoko Furuya MD, MSd, Andrew Dick PhD e, Elaine Larson PhD, FAANa; American Journal of Infection Control 42 (2014) 94-9
• Compliance with the Standards for Prevention of VentilatorAssociated Pneumonia by Nurses in the Intensive Care Units; Saiede Masomeh Tabaeian, Ahmadreza Yazdannik, and Saeed Abbasi;
Iran J Nurs Midwifery Res. 2017 JanFeb; 22(1): 31–36.
• on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes at the National and Acute Health Care Facility Level; WHO 2016
• Microbiological contamination of mobile phones of clinicians in intensive care units and neonatal care units in public hospitals in Kuwait; Mohammed Heyba1, Mohammad Ismaiel1,
Abdulrahman Alotaibi1, Mohamed Mahmoud1, Hussain Baqer1; Ali Safar1, Noura Al-Sweih2 and Abdullah Al-Taiar1; Heyba et al. BMC Infectious Diseases (2015) 15:434.
• Public reporting of healthcare-associated infection data in Europe. What are the views of infection prevention opinion leaders?; M. Martin a, *, W. Zingg b, S. Hansen c, P. Gastmeier c, A.W.
Wud, D. Pittet b, M. Dettenkofer a on behalf of the PROHIBIT study group; Journal of Hospital Infection 83 (2013) 94e98;
• Infection prevention practices in adult intensive care units in a large community hospital system after implementing strategies to reduce health care-associated, methicillin-resistant
Staphylococcus aureus infections; Julia Moody MSa,*, Edward Septimus MDa, Jason Hickok RN, MBA a, Susan S. Huang MD, MPHb, Richard Platt MD, MSc, Adrijana Gombosev BS b, Leah
Terpstra BA b, Taliser Avery MSc,; Julie Lankiewicz MPHc, Jonathan B. Perlin MD, PhD, MSHAa; American Journal of Infection Control 41 (2013) 126-30
• Bundling hand hygiene interventions and measurement to decrease health careeassociated infections; Ted Pincock RN, CIC a,*, Paul Bernstein RN, CIC b, Shawn Warthman MBAc, Elizabeth
Holst Bad; American Journal of Infection Control 40 (2012) S18-S27;
• A survey of methicillin-resistant Staphylococcus aureus control strategies in Italy; A. Pan • E. Bombana • G. Tura • C. Curti • S. Lorenzotti • P. Mondello • A. Patroni • E. Tacconelli • V. Rigobello
•L. Signorini • M. Vizio • A. Goglio; Infection (2013) 41:783–789.
• Evidence of hand hygiene to reduce transmission and infections by multidrug resistant organisms in health-care settings; WHO 2016
• Guidelines for prevention of hospital acquired infections; Yatin Mehta, Abhinav Gupta, Subhash Todi, SN Myatra, D. P. Samaddar, Vijaya Patil, Pradip, Kumar Bhattacharya, and Suresh
Ramasubban; Indian J Crit Care Med. 2014 Mar; 18(3): 149–163.
• Healthcare-associated infections in Intensive Care Units: epidemiology and infection control in low-to-middle income countries Emine Alp1, Nizam Damani2; J Infect Dev Ctries 2015;
9(10):1040-1045. doi:10.3855/jidc.6832