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CASO CLÍNICO
Presentado por
Docente:
Anamnesis
I. Filiación
Nombre del Paciente F.T.L.M
Sobrenombre Migue
Fecha de Nacimiento 23/03/2008
Lugar de Nacimiento Chiclayo
Procedencia Chiclayo
Domicilio Calle Jhonson 440-
Urrunaga
IV. ANTECEDENTES
A. Generales
Alimentación Materna
Alimentación Materna
Suplementos Vitamínicos. ¿Por qué? No
Otros
Parto
A Tiempo X
Salud General
Patología Si - No Patología Si - No
Diabetes Tipo No Enf. De la Piel No
Anemia No Enf. Renal No
Hipertensión Arterial No Enf. Tiroidea No
Enf.Cardiaca No Hepatitis No
Enf. Broncopulmonares No Enf. Sanguínea No
Otras enfermedades: No
Intervenciones quirúrgicas: No
Hospitalizaciones: No
Accidentes: No
IV. ANTECEDENTES POSTNATALES
Sistema Respiratorio
Respiración Nasal
Se resfría con frecuencia No
Hemorragias nasales No
Inflamación continua No
Asma No
Usa Inhalador . Tiempo No
Sistema Cardiovascular
Se cansa fácilmente No
Diagnóstico de soplo al No
corazón
Posee arritmia No
Dolor u opresión al pecho No
Otros problemas No
IV. ANTECEDENTES ESTOMATOLÓGICOS
Número de Hermanos 2
Lugar que ocupa segundo
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
A. Físico General
a. Ectoscopía: ABESD
b. PESO Y TALLA
Peso 20 kg
Talla 123 cm
b. SIGNOS VITALES
F. Cardiaca 80 Lat/ min
Pulso 83p/min
F. Respiratoria 20 Resp/ min
Presión arterial 120/60 mmHG
Temperatura 36⁰
Castillo Receptivo
FOTOGRAFÍAS
EXTRAORALES
Examen Clínico
Forma de
Cráneo
Ancho x 100 =
Forma de Cara
Largo
MESOCÉFALO ( 78 ) Alto x 100 =
Ancho
MESOFACIAL (98 )
Sonrisa Baja
Examen Clínico - Extraoral
Labios: Medianos
Tonicidad. Hipertónico
Grosor Medianos
Frenillos: Medio
Labial Sup. Medio
Lab Inf. Medio
Lingual
Lengua: Mediana
Tamaño Mediana
Movilidad
Vestíbulo Sin Alteración
IHOs Total
0 1 0 3 0 13
Escala
2.16 Regular
ENCUESTA DIETÉTICA
CONSUMO DE ALIMENTOS
MOMENTOS LIQUIDOS SÓLIDOS
DURANTE III
ENTRE II II
CONSEJO DIETÉTICO
Radiografía Panorámica
Radiografía Periapicalea Pzas. 55, 65, 74, 75 y 85
Set fotográfico.
Modelos de Estudio
Interconsulta con Psicología.
EVALUACIÓN DE
ANÁLISIS
RADIOGRÁFICO
RX PANORÁMICA H.Cl: M 352
Estadíos de Nolla
- Estadio 4 de Nolla piezas 3.5, 4.5, 1.7, 2.7
- Estadio 5 de Nola piezas 3.4,4.4, 3.7, 4.7
- Estadio 6 de Nolla piezas 1.1,1.2,1.3,1.4,1.5, 2.1, 2.2, 2.3,2.4, 2.5,3.3 y 4.3
- Estadio 7 de Nolla piezas 1.6, 2.6
- Estadio 8 de Nolla piezas 3.2, 4.2, 3.6, 4.6
- Estadio 9 de Nolla piezas 3.1, 4.1
Rx Periapical
Conductual: Receptiva
Riesgo Estomatológico: R.E. Regular
Dx.
Pieza 51: Caries a nivel de esmalte PLAN DE TRATAMIENTO
Pieza 53: Caries a nivel esmalte
Pieza 54: Caries a nivel esmalte
Pieza 55: Pulpitis reversible
Pieza 16: Fosas y fisuras profundas
Pieza 61: Periodontitis apical crónica
Pieza 62: Periodontitis apical crónica
Pieza 64: Caries a nivel esmalte
Pieza 65: Periodontitis apical crónica
Pieza 26: Fosas y fisuras profundas
Tx.
Pieza 51: Restauración con resina
Pieza 53: Restauración con resina
Pieza 54: Restauración con resina
Pieza 55: Pulpotomía
Pieza 16: Sellante de fosas y fisuras profundas
Pieza 61: Exodoncia
Pieza 62: Exodoncia
Pieza 64: Restauración con resina
Pieza 65: Exodoncia
PLAN DE TRATAMIENTO
Dx.
Pieza 7.3: Caries dental limitada a
dentina Pieza 7.4: Periodontitis apical
crónica
Pieza 7.5: Periodontitis apical crónica
Pieza 3.6: Fosas y fisuras profundas
Pieza 8.4: Caries dental limitada a esmalte
Pieza 8.5: Necrosis pulpar
Pieza 4.6 Fosas y fisuras profundas
Tx.
Pieza 7.3: Restauración con resina
Pieza 7.4: Exodoncia
Pieza 7.5: Exodoncia
Pieza 3.6: Sellante de Fosas y
fisuras Pieza 8.4:Restauracion con
resina Pieza 8.5: Exodoncia
Pieza 4.6: Sellante de fosas y fisuras
PRONÓSTICO
Favorable
con la ayuda
del paciente
y los padres
Procedimientos
Fisioterapia
IHOS
Profilaxis
Ailasmiento absoluto
Sellante de fosas y fisuras piezas 16, 26
Corona pieza 55
Mantenedor banda ansa
Ailasmiento absoluto
Piezas a restaurar 53, 54, 64
Pulpotomia pieza 55
Exodoncia pieza 65, 61, 62
Restauraciones piezas 51,
Eodoncias piezas 61, 62
Exodoncia piezas 74, 75
Exodoncia de remanente radicular pieza 85
Restauaraciones con resina piezas 73 y 84
Sellante de fosas y fisuras piezas 36, 46
Mantenedor arco lingual
Fluorización:
-Aislamiento relativo
-Aplicación de fluor barniz por sextante por 3
minutos
PRE-TRATAMIENTO
POST-TRATAMIENTO