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sostanze nutritive
Recensione
Effetti del digiuno intermittente su specifiche
prestazioni di esercizio: Una revisione sistematica
comprensiva di meta-analisi
Joana M. Correia 1,2, Inês Santos 2,3 , Pedro Pezarat-Correia 1,2 , Cláudia Minderico 2 e
Goncalo V. Mendonca 1,2,*
1 Laboratorio di ricerca neuromuscolare, Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa,
Estrada da Costa, 1499-002 Cruz Quebrada, Dafundo, Portogallo; joanacorreia-19@live.com.pt (J.M.C.);
ppezarat@fmh.ulisboa.pt (P.P.-C.)
2 CIPER, Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa, Estrada da Costa,
1499-002 Cruz Quebrada, Dafundo, Portogallo; isantos@fmh.ulisboa.pt (I.S.); cminderico@gmail.com (C.M.)
3 Laboratório de Nutrição, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 1649-028 Lisboa, Portogallo
* Corrispondenza: gvmendonca@gmail.com; Tel.: +351933206691
controllare
Ricevuto: 23 marzo 2020; Accettato: 9 maggio 2020; Pubblicato: 12 maggio ror
2020 aggiornam
enti
Abstract: Il digiuno intermittente (IF) è stato studiato negli atleti durante il Ramadan e in quelli
che vogliono ridurre l'adiposità mantenendo o aumentando la massa magra. Lo scopo di questa
revisione sistematica è stato quello di riassumere gli effetti dell'IF sui risultati delle prestazioni.
Abbiamo cercato articoli peer-reviewed nelle seguenti banche dati: PubMed, Web of Science e
Sport Discus (fino a dicembre 2019). Sono stati selezionati gli studi che includevano campioni di
adulti (≥18 anni), avevano un disegno sperimentale o osservazionale, studiavano l'IF (Ramadan e
alimentazione limitata nel tempo (TRF)) e includevano i risultati delle prestazioni. Quando
possibile, sono state condotte procedure meta-analitiche. Ventotto articoli hanno soddisfatto i
criteri di ammissibilità. I risultati hanno indicato che l'assorbimento massimo di ossigeno è
significativamente aumentato con i protocolli TRF (SMD = 1,32, p = 0,001), ma ridotto con il digiuno
intermittente del Ramadan (Ramadan IF; SMD = -2,20, p < 0,001). Ulteriori effetti dell'IF possono essere
osservati nella composizione corporea (massa corporea e massa grassa). Effetti non significativi sono
stati osservati per la forza muscolare e la capacità anaerobica. Mentre l'IF del Ramadan può portare
a una riduzione della capacità aerobica, la TRF può essere efficace per migliorarla. Poiché ci sono
pochi studi per ogni risultato di performance, sono necessarie ulteriori ricerche per far progredire il
campo.
Parole chiave: alimentazione; capacità aerobica; capacità anaerobica; performance; allenamento; forza
muscolare
1. Introduzione
La restrizione calorica (CR) e il digiuno intermittente (IF), cioè periodi di astinenza volontaria
dall'assunzione di cibo e liquidi, sono metodi di privazione energetica [1]. IF è un termine che
comprende molte definizioni che prevedono il digiuno per periodi variabili (di solito per 12 ore o
più). Implica anche una finestra temporale di alimentazione limitata, con o senza CR. Un esempio è
l'alimentazione limitata nel tempo (TRF), o il digiuno per più giorni o settimane (cioè, digiuno a
giorni alterni o digiuno per un giorno intero) [2,3]. L'IF è una componente chiave utilizzata in molte
pratiche religiose ed è stata studiata soprattutto negli atleti durante il Ramadan [4,5] e in coloro che
vogliono ridurre l'adiposità mantenendo o aumentando la massa magra [6,7]. Il Ramadan è il periodo
religioso principale del calendario islamico ed è una regola fondamentale dell'Islam, in cui i
musulmani si astengono dall'ingerire cibo e liquidi tra l'alba e il tramonto per un mese [8]. Anche se
i musulmani mangiano ad libitum dopo il tramonto (pasto Iftar) e prima dell'alba (pasto Sahur), la
CR (con o senza esclusione di specifici tipi di alimenti) è spesso una caratteristica fondamentale
dell'IF del Ramadan [9]. Questo approccio IF può influire negativamente su vari aspetti della salute
umana e della prestazione fisica, come ad esempio
Nutrienti 2020, 12, 1390; doi:10.3390/nu12051390 www.mdpi.com/journal/nutrients

Nutrienti 2020, 12, 1390 2 di 34
fattori psicologici (ad esempio, la motivazione), meccanismi fisiologici (ad esempio, l'attivazione
muscolare) e biochimici (ad esempio, il volume plasmatico e le riserve di glicogeno) [5,10,11]. Tuttavia,
secondo i dati disponibili, il digiuno a breve termine (7 giorni) non ha un impatto negativo sulle
prestazioni aerobiche [5,12], sull'efficienza della camminata [13] e sul massimo assorbimento di ossigeno
(VO2max ) [8,14-16]. Al contrario, periodi di digiuno più lunghi possono esercitare un effetto deleterio sul
VO2max nonché sulla risposta inotropa all'esercizio e sulla cinetica dell'ossigeno submassimale
[9,13,17-19]. Si ritiene che l'eziologia della scarsa prestazione fisica durante il Ramadan sia dovuta
al bilancio energetico negativo indotto dalla riduzione dell'apporto energetico, all'alterazione del
ritmo circadiano, alla privazione del sonno, all'aumento dello stress psicologico, ai bassi livelli di
zucchero nel sangue e alla disidratazione (che inevitabilmente accompagnano questo specifico
regime di IF) [17,18,20-22].
Gli studi controllati che analizzano l'efficacia della TRF (rispetto alla CR giornaliera costante)
nel ridurre l'adiposità, mantenendo la massa muscolare e la forza, sono scarsi e contrastanti. Schoenfeld ha
sostenuto che l'esercizio fisico a digiuno (ad esempio, dopo un digiuno notturno) non è più efficace
nel ridurre l'adiposità rispetto all'esercizio fisico in uno stato di alimentazione, e potrebbe essere
dannoso per l'aumento della massa muscolare e della forza a causa del potenziale aumento della
proteolisi [23]. Tuttavia, tre recenti studi randomizzati e controllati [2,6,24], che hanno incluso
partecipanti sottoposti a 8 settimane di allenamento di resistenza combinato con una dieta normale o
con un protocollo TRF, indicano che questo approccio può essere vantaggioso per migliorare la
composizione corporea (cioè preservare la massa libera da grasso e ridurre la massa grassa) e non ha
effetti dannosi sulla forza muscolare. Mentre Moro et al. non hanno riscontrato differenze tra questo regime
IF e una dieta di controllo sull'aumento della leg-press a una ripetizione massima [6], Tinsley et al. hanno
osservato che la TRF ha portato a un maggiore miglioramento della forza e della resistenza muscolare
della parte inferiore del corpo, nonché della resistenza muscolare della parte superiore del corpo [2].
Ci sono alcune prove che, durante i periodi di digiuno, la TRF predisponga a una ridotta
inibizione della lipolisi del tessuto adiposo indotta dall'insulina. Ciò è supportato da ricerche passate
che hanno dimostrato che le concentrazioni plasmatiche di acidi grassi liberi e di β-
idrossibutirrato sono aumentate dopo il digiuno notturno in giovani uomini sani [25]. È
interessante notare che questi effetti sono accompagnati da un miglioramento del tasso di
assorbimento del glucosio mediato dall'insulina nel corpo intero dopo 15 giorni di TRF [25].
Pertanto, questo approccio IF sembra compatibile con un profilo metabolico più favorevole e
questo probabilmente contribuisce a variazioni positive nella composizione corporea
(mantenimento della massa libera da grasso e riduzione della massa grassa) e nelle prestazioni di
esercizio. Tuttavia, vi è una scarsità di dati sugli effetti dei diversi protocolli di IF su specifici
parametri della prestazione fisica. In particolare, non esistono dati sistematici e meta-analitici sugli
effetti dell'IF del Ramadan rispetto alla TRF su specifici esiti della risposta alla prestazione
fisica. Pertanto, questa revisione sistematica comprensiva di meta-analisi mirava a riassumere le
prove attuali sull'interazione tra IF del Ramadan e TRF e parametri specifici della prestazione fisica,
ovvero VO2max , altezza del salto verticale, distanza di corsa di 30 minuti, media di Wingate e
potenza di picco. Sono stati inoltre sintetizzati gli effetti di questi due approcci di IF sugli
adattamenti della composizione corporea, ovvero la massa corporea assoluta e la massa grassa
relativa, per esplorare se questi possano spiegare in parte gli effetti (o la loro mancanza) sulla
prestazione fisica. Abbiamo ipotizzato che l'IF possa contribuire a migliorare le prestazioni fisiche e
la composizione corporea.
2. Metodi
Questa revisione sistematica con meta-analisi è stata condotta secondo la dichiarazione PRISMA
(Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-analysis) [26]. Gli aspetti metodologici sono stati
precedentemente specificati e registrati in un protocollo (numero di registrazione PROSPERO:
CRD42019126847).
2.1. Criteri di ammissibilità

Sono stati recuperati gli articoli pubblicati tra il 1980 e il 2019 che indagavano la relazione tra
IF e risultati fisici. Sono stati selezionati gli studi che: (i) includevano campioni di adulti (≥18 anni);
Nutrienti 2020, 12, 1390 3 di 34
(ii) avessero un disegno sperimentale o osservazionale; (iii) avessero studiato l'IF del Ramadan,
l'alimentazione limitata nel tempo, l'alimentazione limitata nel tempo e lo stato di digiuno; e (iv)
includessero esiti di performance. Gli studi con studi clinici
Nutrienti 2020, 12, 1390 4 di 34
non sono stati inclusi i risultati, senza parametri fisici, con campioni non umani, le revisioni, i casi di
studio e gli abstract pubblicati.
2.2. Strategia di ricerca

La ricerca di articoli peer-reviewed pubblicati fino a dicembre 2019 è stata condotta in tre
banche dati: PubMed, Web of Science e Sport Discus. Le ricerche hanno incluso varie combinazioni
di:
(i) termini relativi all'intervento nutrizionale, ossia IF, alimentazione limitata nel tempo,
alimentazione limitata nel tempo e stato di digiuno; e (ii) termini che riflettono gli esiti di interesse
(ossia esercizio fisico, forza muscolare, capacità anaerobica, capacità aerobica e prestazioni). Sono
state condotte ricerche supplementari, tra cui la ricerca manuale di precedenti revisioni chiave (ad
esempio, [14]) e gli elenchi di riferimento dei principali articoli recuperati.
2.3. Screening ed estrazione dei dati

Tre autori hanno esaminato in modo indipendente tutti i titoli e gli abstract degli studi emersi
dalla ricerca della letteratura per verificarne la potenziale idoneità all'inclusione. Le voci doppie
sono state eliminate. Sono state estratte le informazioni su ogni articolo (ad esempio, autori e anno
di pubblicazione), sui partecipanti (ad esempio, dimensione del campione e dati demografici), sul
disegno dello studio, sulle caratteristiche dell'intervento (ad esempio, metodi, protocolli e durata
dell'intervento) e sugli esiti di interesse (primari: cambiamenti aerobici, anaerobici e di forza
muscolare; secondari: cambiamenti della composizione corporea). Le incertezze sono state risolte
per consenso.
2.4. Valutazione della qualità

Per valutare la qualità dello studio è stato utilizzato lo strumento di valutazione della qualità
degli studi quantitativi sviluppato dall'Effective Public Health Practice Project (EPHPP) [27], che
valuta cinque ambiti metodologici chiave: bias di selezione, disegno dello studio, confondenti,
metodo di raccolta dei dati e ritiri/ abbandoni. Poiché non è possibile mettere in cieco i partecipanti
per quanto riguarda lo stato di digiuno, non è stato valutato il sesto item della scala originaria
(cecità). Per ogni studio, la qualità metodologica di ciascun dominio è stata classificata come forte,
moderata e debole. È stata calcolata una valutazione globale in base ai punteggi di ogni componente.
I cinque domini e la qualità globale sono stati valutati in modo indipendente da due autori e le
differenze sono state discusse con un terzo autore per raggiungere un consenso. L'accordo inter-rater
tra le categorie variava da moderato (k di Cogen = 0,429) a forte (k = 0,739).
2.5. Sintesi dei dati

Per ogni studio, i risultati sono stati riassunti in base a: (i) caratteristiche dell'intervento (metodi di
intervento, protocolli di esercizio o di test e durata di ogni studio); (ii) variazioni della capacità
aerobica; (iii) variazioni della capacità anaerobica; (iv) variazioni della forza muscolare; e (v)
variazioni della composizione corporea.
2.6. Analisi dei dati

Per condurre le meta-analisi è stato utilizzato il software Comprehensive Meta-Analysis (CMA)
versione 3.0 (Biostat, Inc., Englewood, NJ, USA) [28]. Abbiamo eseguito meta-analisi separate per
ciascun risultato (VO2max , potenza media Wingate, potenza di picco Wingate, altezza del salto
verticale, massa corporea e massa grassa). Le meta-analisi sono state eseguite utilizzando modelli a
effetti fissi, in cui l'effect size (ES) sintetico è la differenza media standardizzata (SMD) di una
distribuzione [29,30]. I modelli a effetti fissi sono stati scelti perché la maggior parte delle analisi
includeva un numero limitato di studi (k < 6) [29]. Le uniche eccezioni sono state alcune analisi per
uno degli esiti secondari, la massa corporea, in cui è stato utilizzato un modello a effetti casuali
dato il numero più elevato di studi (k ≥ 6). Gli SMD sono stati calcolati in base alla dimensione del
campione, alle differenze standard nelle medie (tra i punti temporali pre e post intervento e, quando
possibile, tra i dati pre-post di entrambi i gruppi di intervento e di controllo) e alla direzione
dell'effetto, e sono stati interpretati secondo le specifiche di Cohen, con valori di 0,2, 0,5 e 0,8 per
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SMD piccoli, medi e grandi, rispettivamente [31]. L'intervallo di confidenza (IC) al 95% e i
corrispondenti valori di p sono stati considerati come indicatori di significatività statistica.
Nutrienti 2020, 12, 1390 6 di 34
L'eterogeneità è stata stimata per valutare la quantità di variazione negli effetti degli studi
inclusi. Ciò è stato fatto utilizzando il seguente approccio: (i) la statistica Q di Cochran [32], per la
quale un valore p significativo (<0,05) dimostra l'esistenza di eterogeneità nella SMD tra gli studi; e
(ii) la statistica I2 [33] che valuta la proporzione di variazione osservata nella SMD tra gli studi che è
dovuta a una reale variabilità e non influenzata da una bassa potenza statistica. L'I2 varia da 0% a 100%, dove
un valore di 0% indica l'assenza di eterogeneità osservata, il 25% riflette un'eterogeneità bassa, il 50%
moderata e il 75% alta [33]. Per verificare se i risultati fossero influenzati da diversi regimi di digiuno
(ad esempio, IF Ramadan vs. TRF), abbiamo eseguito analisi di sensibilità. Alcuni studi non hanno
fornito dati sufficienti per stimare l'SMD e quindi non sono stati inclusi nelle meta-analisi.
3. Risultati
3.1. Selezione dello studio

Le ricerche su PubMed, Sport Discus e Web of Science hanno prodotto 7789 pubblicazioni. Per
evitare di perdere studi potenzialmente rilevanti, sono stati aggiunti cinque articoli attraverso
ricerche manuali di precedenti revisioni chiave e liste di riferimento di pubblicazioni chiave recuperate.
Dopo la rimozione dei duplicati (k = 2521), sono stati valutati per l'ammissibilità 5273 articoli; di q u e s t i ,
5245 sono stati esclusi in base allo screening del titolo e dell'abstract, lasciandone 55 potenzialmente rilevanti.
Ventotto articoli hanno soddisfatto tutti i criteri di ammissibilità e sono stati inclusi nella presente revisione
(Figura 1).
Figura 1. Diagramma di flusso della metodologia per i risultati della ricerca.
3.2. Caratteristiche dello studio

Le caratteristiche di tutti gli studi inclusi sono riassunte nella Tabella 1. La metà degli studi era
costituita da prove non controllate (k = 14), che miravano principalmente a risultati di performance
(adattamenti aerobici, anaerobici e di forza muscolare) e a cambiamenti nella composizione
corporea. La maggior parte dei protocolli di IF è stata condotta in laboratorio (k = 23) e in palestre o
campi di allenamento (k = 6). Più della metà sono stati intrapresi durante il Ramadan (k = 15) e gli
altri hanno esplorato gli effetti della TRF rispetto alla dieta normale durante un periodo di 8
settimane (k = 3), 6 settimane (k = 3), digiuno notturno (k = 1) e da 3 a 10 giorni (k = 3). I
partecipanti hanno eseguito cinque sessioni di test durante 8 ore di digiuno in uno studio. Le
dimensioni del campione variavano tra 8 e 85 partecipanti agli esperimenti, con la dimensione più
comune del campione corrispondente a 10-20 individui (k = 18). L'età dei partecipanti variava tra i
18 e i 39 anni. Tre studi hanno incluso le donne, 14 studi hanno arruolato campioni sani e
moderatamente attivi, sei studi hanno testato uomini sedentari o non allenati e 10 si sono concentrati
sulle risposte di uomini allenati (calciatori, atleti di corsa o uomini allenati alla resistenza). Sette
studi si sono concentrati sui cambiamenti della capacità anaerobica, 15 sulla capacità aerobica, 12
sulla forza muscolare e 21 sulla composizione corporea.
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Tabella 1. Sintesi degli studi che hanno valutato gli effetti del digiuno intermittente sulle prestazioni fisiche e sulla composizione corporea.
Durata della Composizione

Riferimento Parametri Partecipanti Età corporea Cambiamenti aerobici Cambiamenti anaerobici Variazioni
Intervento
sperimentazione e della forza Cambiamenti
(Esito secondario)
↓ della FC
Gruppo A, (esercizio submax)
BC; VO2max ; VE ; 6 fisicamente attivi 1 settimana prima nel gruppo S durante Totale BM e FM ↓
[34] VCO2 ; R; HR; 35,5 della RF. 2
uomini (A). 7 il Ramadan. - - in modo non
Sangue ± 1,6 anni settimane dopo
uomini sedentari Significativo ↓ della significativo in
Gruppo S, l'inizio della RF. 4a
campione. (S). 37,6 FC (esercizio entrambi i
settimana di RF.
submassimale) nel gruppi.
± 2,3 anni
gruppo A durante il
Ramadan.
3 giorni prima del
Potenza anaerobica; Ramadan (pre-RF).
Nessun dato significativo
Gli ultimi 3 giorni - Nessun effetto negativo differenze nel peso
Capacità 10 atleti 22.3 ± 1.3 di Ramadan (fine-
[4] sulla potenza anaerobica corporeo, indice
anaerobica; FC; maschi di anni RF). Gli ultimi 3
BM, FFM, % di
BC; lattato ematico. potenza d'élite giorni della quarta
- e sulla capacità. grasso corporeo (↑
settimana dopo la
fine del Ramadan 0,2%).
(post-RF).
Effetto negativo del
1 settimana prima Ramadan
del Ramadan. 2a sull'anaerobico
settimana
Pmax; Pmean; 22.6 ± 1.3 di Ramadan. prestazioni durante Nessun dato
anni significativo
[35] 12 maschi sani - pomeriggio e sera.
Ppeak; BC. 4a settimana di - cambiamenti per
Nessun effetto
Ramadan. 2 la massa
sulle prestazioni
settimane dopo il corporea.
anaerobiche del
Ramadan.
mattino.
↑ nell'altezza del
Nessuna variazione salto verticale
Velocità; 3 settimane prima nella corsa a da
Potenza; del Ramadan. 2a digiuno di 10 o 30 prima del Ramadan
settimana m. fino alla 2a e 4a
- settimana di
Ramadan, in -
particolare
Agilità; resistenza; 85 giocatori di di Ramadan. durante il nel pomeriggio.
[36] 18,0 anni
capacità di calcio junior 4a settimana pomeriggio, ma ↑ Significativo ↑ nelle
passaggio e di indice di stanchezza prestazioni di salto
dribbling Ramadan. 3 durante il Ramadan. verticale da prima a
settimane dopo il dopo il Ramadan,
Ramadan. soprattutto nel
pomeriggio.
Velocità media; FC
media; Distanza 10 Distanza ridotta
percorsa in 30 min. moderatamente
1 settimana
prima
Corsa TT; variabili minuti di allenati 27.3 ± 7.2 Ramadan. Durante il Ramadan. 1 settimana dopo il Ramadan.
[10] esercizio. corridori
fisiologiche rilevate anni
maschi
prima e dopo i 60
Nutrienti
cop2020, 12, 1390 8 di 34
- - -
erti
dur
ant
ei
30
min
uti
di
cor
sa
TT
dur
ant
e il
Ra
ma
dan
.
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Tabella 1. Cont.

Intervento
(Esito secondario)
Significativo ↓
nella velocità di Non è stata
VO2max; cinetica corsa a VO2max
submassimale del osservata alcuna Non ci sono
1 settimana prima nell'EG. Nessun differenza differenze
VO2 ; parametri 18 corridori
23.6 ± 2.9 del Ramadan. cambiamento nel significativa significative su BM
antropometrici; musulmani ben
[17] Ultima settimana VO2max o nella nella MVC tra i
MVC; efficienza di allenati (EG, n = anni e FM tra i gruppi
di digiuno. Dopo corsa
corsa; prestazioni 9; CG, n efficienza. - gruppi. prima e dopo (EG ↓
= 9) il Ramadan.
di corsa. Miglioramento Dopo il Ramadan è 0,8% FM; CG ↓ 1,3%
significativo della stato osservato un ↓ FM).
cinetica del VO2 in significativo nella
EG. Significativo ↓ MVC solo nell'EG.
nella corsa di 5000 m
in EG.
PA; BC; Muscolo 1 mese e 1 La forza massima è
31.0 ± 3.0 settimana prima del stata mantenuta
11 Ramadan. durante il Ramadan. Poca influenza di
moderatamente Coppia isometrica
massima
[21] maschi Durante il - - le misurazioni sono Ramadan su BM e
forza; attività EMG. anni state
musulmani Ramadan. 1 mese non BC.
attivi dopo il Ramadan. significativamente
diversi tra le
sessioni sia per gli
estensori che per i
flessori del
29 partecipanti ginocchio.
(19 uomini, Pre-digiuno.
Circonferenza del 12 donne). La circonferenza del
22.0 ± 3.3 L'IMC era simile
braccio superiore; Post-digiuno - braccio superiore ↑ in
[37] Gruppo - - tra i gruppi e le
forza isometrica; anni sessioni 1, 2, 3, 4 e modo significativo in
postprandiale (n sessioni.
campione di 5. (8 ore) ciascun gruppo.
= 5 uomini, n = 5
sangue; RPE; BMI. donne). a digiuno di sola L'estensione del gomito
Gruppo a acqua) e la forza isometrica ↓
digiuno (n = significativamente nel
12 uomini, n tempo i n ciascun
= 7 donne) RF, 21,8 ± 1,9 gruppo. L'indice BM e BM
Wmax-A; Wmax-L; anni; CG, Minore induzione di era ↓ in R1 e R4. La
[38] VJH; HGF; 20.5 ± 1.0 Prima del - -
danni muscolari FM era più bassa in
Dati Ramadan. Alla fine
20 uomini anni (EG). R4 (↓0,3%).e
antropometrici; della 1a settimana
emoglobina ed allenati (RF, n = di Ramadan (R1). Significativo ↓ nella
ematocrito 10). (CG, n = 10) Durante la 4a Nessuna variazione Wmax-A e Wmax-L
settimana di significativa al VO2max , durante il Ramadan. Nessun dato
significativo
Ramadan (R4). Nessuna variazione
VO2max ; MAP; - - di VJH e
significativa
3 settimane HGF durante il
prima del Ramadan.
Ramadan. Alla
18.5 ± 0.5 fine della prima
Tempo di 10 adolescenti settimana MAP e HRmax cambiamenti nella
[39]
reazione; atleti di karate anni di Ramadan. durante il Ramadan. BM e nella FM
Variabili Durante la 4a Nessun effetto sul durante il
antropometriche settimana di tempo di reazione. Ramadan.
. Ramadan. 3
settimane dopo il
Ramadan.
Nutrienti 2020, 12, 1390 10 di 34
Tabella 1. Cont.

Intervento
(Esito secondario)
VO2max ; HIE; EG, 22,6 ± 1,8 1 Il salto verticale non

77 uomini anni. CG, settimana Significativo ↓ in ha mostrato alcuna
Flessibilità; agilità; musulmani non Significativo ↓ in ↓ BM, ma non
[9] 23.0 ±1.5 prima del alterazione.
salto verticale; addestrati (EG, n significativo.
Ramadan. HIE Variazione non
forza della presa. = 37; CG, n = 40) anni Durante il VO 2max . significativa della
Ramadan. forza della presa.
VELOCE,
Ventilazione ± 20,9 2 settimane L'ossidazione
grassi è statadei
16 sano e dopo il Significativo ↑ di
Ramadan.
3 d settimana
per
/ VO2max per entrambi
2,0 anni; FED,
[40] variabili; variabili uomini attivi 6 settimane a gruppi. ↓ di tempo per - non modificati dalla
21.3 ± 2.5
metaboliche. (FAST, digiuno (digiuno - correre 3000 m (EG e formazione.
anni
n = 8) (FED, n = 8) notturno) CG).
TRF; ND; BC; TRF, 29,2 ± 3,8 Testato 8 Significativo ↓ FM

34 settimane prima
della RT. 8
settimane di
maschi allenati alla anni; ND, TRF. Testato 8 Mantenuto in TRF TRF (-16,4%); FFM
[6] Forza; 28.5 ± 3.5 - -
resistenza (TRF, n settimane dopo la e ND. è stato mantenuto in
campione di = 17; ND, n = 17) anni TRF (digiuno TRF e ND.
sangue.
intermittente 8/16
h). Effetto significativo
del digiuno sulla
velocità massima e
media, sulla potenza
Velocità massima e media,
massima; sulla rigidità verticale
velocità media; Sessione di
alimentazione/control e sulla verticalità.
potenza lo
massima; anni
Potenza media; 29.8 ± 5.9 Spostamento del Nessuna variazione
[41] 21 maschi attivi (prima di 3 giorni di IF). 3 d di - COM. La velocità di
rigidità verticale; significativa sulla
IF. sprint e la potenza -
COM verticale; FI; perdita di BM.
campione di media sono
sangue; FC; massa significativamente ↓
corporea; RPE; rispetto al CG. 3 d
di IF hanno
compromesso la
velocità e la potenza
8 settimane di RT-
ND. 8 settimane di attraverso un ↓ nella
RT-TRF. rigidità verticale.
↑ in alto e in basso
TRF per 4 a o
RT-ND, 22,0 ± giorni/settimana. Analisi l
18 uomini l 4
RT-TRF; BC; forza 2,4 anni. 4e
[2] attivi RT-TRF, 22,9 e /
muscolare. 8 settimane dopo
(RT-TRF, n= 10; - - n 2
± 4,1 anni lo studio. (Nessun
RT-ND, n = 8) digiuno nei giorni a 0
di allenamento; m
digiuno e h
intermittente nei n )
giorni di non t .
Nutrienti 2020, 12, 1390 11 di 34
for
Il gruppo TRF-
za
mu RT ha perso
sc rispettivamente il
ola 5,5% e il 22%
re della BM e della
cor FM iniziali.
po
rea
nei
gr
up
pi
N
D
e
TR
F,
ma
i↑
era
no
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gli
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Ne
ssu
n
ca
mb
ia
me
nto
do
po
4
set
ti
ma
ne.
Nutrienti 2020, 12, 1390 12 di 34
Tabella 1. Cont.

Intervento
(Esito secondario)
Minimo ↓
L'mLIST era
significativamente nell'affaticamento
dei muscoli
più veloce in
lavoratori e La BM prima e
VO2max; HRmax; entrambi i gruppi nell'attivazione dopo l'esercizio
MVIC; BC; 14 giocatori di 21.8 ± 2.4 Prima del (prima e dopo il
sonno; neuromuscolare. Non non era
[42] calcio Ramadan. Ramadan) rispetto - si sono verificati
Tre; Tsk; RPE; anni significativament
musulmani Durante il al gruppo a digiuno cambiamenti nella
marcatori ematici; e diversa prima,
addestrati di Ramadan. Dopo di Ramadan. MVIC dell'arto
carico di durante e dopo il
sesso maschile il Ramadan. Un effetto negativo superiore. Non ci
allenamento. Ramadan.
sulle prestazioni sono differenze
prolungate durante significative nella
il digiuno del MVIC
Ramadan. ↓ Potenza WnT in dell'estensione del
EG durante il 2° ginocchio rispetto
giorno, la alle prove in ciascun
EG, 21,0 ± 1,0 performance è gruppo.
7 d di DS e EF. I tornata al livello di
VO2peak ; dati di base (giorno base
Anaerobico
0). Giorno 2, 4, 6, 8, 10 risultati del 4°
potenza; BC; anni; CG, ↓ BM nell'EG
[43] 20 maschi sani (test da sforzo). - giorno. HIT TTE -
campione di 20.0 ± 1.0 (-1,55%).
(Digiuno in EG
sangue; campione anni
intermittente con ↓ per tutto il
di urina. privazione del periodo di 10
pranzo) giorni, ma sembra
essersi ripresa alla
fine
dell'esperimento. MVIC↓ durante il
Ramadan.
Attivazione
MVIC; Volontario volontaria
livello di 22.1 ± 2.0 Prima del livello↓durante il BM non ha
[11] attivazione; 10 maschi sani Ramadan. - - Ramadan. risentito del
anni L'efficienza Ramadan.
efficienza Durante il
neuromuscolare Ramadan. Dopo neuromuscolare
Massa il Ramadan. non è stata
corporea. influenzata dal
Ramadan.
La PPO è risultata
significativamente ↑
20 ciclisti SEDUTO SIT in stato di nella SIT CHO
maschi VELOCE, 33,3 rispetto alla
± 7,2 anni digiuno notturno o
VO2 picco,
PPO, PO, con carboidrati
SEDERSI
[44] PO medio, FI, (SIT FAST, n = 11; SIT CHO 34,0 integrazione. VELOCEMENTE. No - - -
campioni di sangue, SIT CHO, n = 9). Gruppi eseguiti differenze nel
± 8,2 anni 3 volte a settimana
VT1, VT2 VO2 VT1 o VT2
per post allenamento
4 settimane. tra i gruppi.
↑ Ossidazione della
6 settimane VO2 max e tempo massa grassa
VO max; VCO; HR; resistenza di
2 2 programma di all'esauriment nel gruppo veloce
formazione, o,
BM; tempo di campioni di 20 i maschi. (Stato di
muscolo e di digiuno, 4 giorni alla
esaurimento; RER; gi
[45] sangue. n = 10; Stato federale d.s settimana, a digiuno
tasso di ossidazione ov
CHO, n = 10) o ingerito
di grassi e CHO; an
CH
Nutrienti 2020,t 12, 1390 ativamente). 13 di 34
O e (
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Nutrienti 2020, 12, 1390 14 di 34
Tabella 1. Cont.

Intervento
(Esito secondario)
Programma di
VO2 picco; VO2 ; 20 maschi Il VO2 di picco ↑ Nessun dato
21.2 ± 0.4 allenamento per la
VCO2 ; RER; moderatamente all'interno del
[46] attivi. (Veloce, n = resistenza, 6 significativo
BM; anni gruppo ma non era
10; CHO, n = 10) settimane di 3 - - cambiamenti
Campioni di diverso tra i
giorni alla gruppi. sulla perdita
muscolo e di
settimana, a digiuno di massa
sangue.
o con alimentazione VCO2 ↓ in modo corporea.
CHO. significativo durante
VO2 picco; VO2 ; l'esercizio veloce.
Ciclismo a digiuno
VCO2 ; RER; HR; o 2 ore dopo VO2 ; HR e RER
[47] 8 maschi 25 ± 2 anni - - -
Campioni di l'ingestione di non erano diversi
muscolo e di CHO. durante
sangue. l'esercizio tra le
prove.
4 settimane
giorni di 5 Il gruppo veloce ha
mostrato
8 femmine ↑ nel VO2 max
VO2 max; VO2 26.6 ± 5.8 alla settimana di
[48] picco; analisi non addestrati 6 cicloergometro di rispetto al gruppo - - -
anni Fed. Potenza di
biochimiche. maschi non resistenza in stato
addestrati di alimentazione picco ↑ maggiore
notturna o di nel gruppo a
alimentazione digiuno rispetto a
HR; campioni di CG. Semplice e complesso
sangue; acuta.
21 fisicamente
29.8 ± 5.9 tempi di reazione ↑
Tempo di
[49] maschi 3 giorni di IF - durante il 3d-IF - -
reazione; anni
musulmani dopo 2 attacchi di
prestazioni
attivi e in intensivo RS.
cognitive.
buona salute.
Muscolo
scheletrico
ipertrofia; 40 femmine CG, 22,0 ±2,4 La TRF non ha FFM ↑ nei tre
8 settimane di
prestazione allenate alla TRF, 22,1 ± 2,1 attenuato la FFM, gruppi senza
resistenza. (CG, n RT
[24] muscolare; BM; TRFHMB , 22,3 - - l'ipertrofia muscolare differenze tra tutti.
= 14; TRF, n = supervisionata in Significativo ↓ in
FFM; variabili 3.4 o l'evoluzione delle
13; TRFHMB , stato di TRF con
fisiologiche e prestazioni FM nel gruppo
n13). o senza HMB. TRF.
metaboliche muscolari.
comuni. Statisticamente
significativo ↓ nella PA
Livello di PA; 21.85 ± 1.87 ad alta intensità nel 1° sett. Significativo ↓
33 giovani sani Prima del nella BM e nella
Antropometria
Ramadan; 1a %FM all'ultimo
settimana di
[50] stato; corpo di RF. Statisticamente - - settimana di RF
masch anni Ramadan; Ultima significativo ↓ nella
composizione; rispetto a prima della
i settimana di PA moderata nella
Informazioni radiofrequenza.
Ramadan. prima settimana di
dietetiche.
RF rispetto a prima
della RF.
Nutrienti 2020, 12, 1390 15 di 34
Tabella 1. Cont.

Intervento
(Esito secondario)
Dopo la RF YYIRT1
↑al mattino e alla
sera.
30 giocatori di ↑Nell'allenamento
Non sono state
calcio dilettanti. 22.9 ± 1.3 RS (stato di digiuno)
CMJ; test RS; Prima del Ramadan. osservate differenze
[51] (MTG, - al mattino e alla -
YYIRT1 anni Dopo il Ramadan. nel CMJ prima e dopo
n = 10; sera. Ma differenza
la RF per nessun
ETG, n = significativa rispetto
gruppo.
10; CG, n = a prima e dopo il
10) Ramadan al mattino.
Campioni di sangue;
VO2 max; FC; BM; Prestazioni di corsa
Esercizio di di resistenza La distanza
resistenza durante percorsa dal TT è
stata - -
prestazioni; misure 12 corridori 27.9 ± 7.2 Ramadan, dopo ↓ statisticamente Nessun
[52]
metaboliche; stato musulmani anni. aver ingerito LGI o significativo in LGI cambiamento
d'animo e uomini. normale cibo misto rispetto a CG. significativo
sonnolenza diurna. CHO come pasto nel BM.
sahur.
Abbreviazioni. BC, composizione corporea; BIA, analizzatore di impedenza bioelettrica; BM, massa corporea; CG, gruppo di controllo; CHO, carboidrati; CMO, centro verticale di
massa; DS, standardizzazione della dieta; d.s, non ha detto; EF, esercizio di familiarizzazione; EG, gruppo sperimentale; EMG, elettromiografia; ETG, gruppo di allenamento serale;
FFM, massa grassa; FI, indice di fatica; FM, massa grassa; HGF, forza di presa a mano; HIE, sforzo ad alta intensità; HIT, test ciclistico ad alta intensità; HMB, integrazione di β-idrossi β-
metilbutirrato; HR, frequenza cardiaca; IPAQ, questionario internazionale sul livello di attività fisica; LGI, basso indice glicemico; MAP, potenza aerobica massima; MAS, velocità aerobica massima;
mLIST, Loughborough intermittent shuttle test; MTG, gruppo di allenamento mattutino; MVC, contrazione volontaria massima; MVIC, contrazione isometrica volontaria massima; ND, dieta
normale; PA, attività fisica; Pmax, potenza massima; Pmean, potenza media; PO, potenza di uscita; Ppeak, potenza di picco; PPO, potenza di picco; R, rapporto di scambio
respiratorio; RF, Ramadan fasting; RPE, rating of perceived exertion (valutazione dello sforzo percepito); RS, sprint ripetuti, RT, resistance training (allenamento di resistenza); RT-
ND, resistance training and normal diet (allenamento di resistenza e dieta normale); RT-TRF, resistance training with time-restricted feeding (allenamento di resistenza con
alimentazione limitata nel tempo); SIT, sprint interval training (allenamento a intervalli); Tre, temperatura rettale; TRF, time-restricted feeding (alimentazione limitata nel tempo); Tsk,
temperatura cutanea; TT, time trial (prova a tempo); TTE, time-to-exhaustion (tempo di esaurimento); VE, ventilazione; VCO2, produzione di anidride carbonica; VJH, altezza del salto verticale;
VO2max, consumo massimo di ossigeno; VO2peak, picco di consumo di ossigeno; VO2, consumo di ossigeno; VT1, prima soglia ventilatoria; VT2, seconda soglia ventilatoria; Wmax-A,
potenza anaerobica massima delle braccia; Wmax-L, potenza anaerobica massima delle gambe; WnT, test di Wingate; YYIRT1, yo-yo intermittent recovery test level 1.
Nutrienti 2020, 12, 1390 16 di 34
3.3. Valutazione della qualità

La Tabella 2 mostra la classificazione dettagliata di ciascun dominio di qualità e la qualità
metodologica complessiva di ogni studio. La qualità metodologica dei 28 studi eleggibili è stata
classificata come "forte", "moderata" e "debole" rispettivamente in 4, 13 e 11 rapporti. Solo sei studi
erano studi controllati randomizzati e solo due disegni includevano un campione di individui in
qualche modo rappresentativo della più ampia popolazione musulmana che sperimenta l'IF. Pertanto,
13 e 21 sono stati classificati come deboli per quanto riguarda la qualità del disegno dello studio e i
bias di selezione, rispettivamente. Per quanto riguarda l'aggiustamento delle analisi per i
confondenti, tutti gli studi (k = 28) sono stati classificati come forti perché non vi erano bias
derivanti dalla mancanza di elementi controllati. Per quanto riguarda la segnalazione di ritiri e
abbandoni, i 28 studi sono stati classificati come forti. Per quanto riguarda i metodi di raccolta dei
dati, tutti gli studi sono stati classificati come forti perché hanno utilizzato strumenti validi e
affidabili.
Tabella 2. Valutazione della qualità di tutti gli studi inclusi.
Riferiment Bias di selezione Disegno dello Confondenti Metodo di raccolta dei dati Prelievi Globale
o studio
[34] 1 1 3 3 3 Debole
[4] 1 1 3 3 3 Debole
[35] 1 1 3 3 3 Debole
[36] 2 1 3 3 3 Moderato
[46] 1 2 3 3 3 Moderato
[10] 1 1 3 3 3 Debole
[48] 1 2 3 3 3 Moderato
[45] 1 2 3 3 3 Moderato
[17] 1 1 3 3 3 Debole
[21] 1 1 3 3 3 Debole
[37] 1 1 3 3 3 Debole
[38] 1 1 3 3 3 Debole
[52] 3 2 3 3 3 Forte
[39] 1 1 3 3 3 Debole
[9] 2 1 3 3 3 Moderato
[40] 1 3 3 3 3 Moderato
[41] 1 2 3 3 3 Moderato
[6] 1 3 3 3 3 Moderato
[2] 1 3 3 3 3 Moderato
[49] 3 2 3 3 3 Forte
[42] 1 3 3 3 3 Moderato
[51] 2 2 3 3 3 Forte
[43] 1 3 3 3 3 Moderato
[44] 2 2 3 3 3 Moderato
[11] 1 1 3 3 3 Debole
[50] 1 1 3 3 3 Debole
[24] 2 3 3 3 3 Forte
[47] 1 2 3 3 3 Moderato
Nota. 1, debole; 2, moderato; 3, forte.
3.4. Effetti del digiuno intermittente su esiti specifici

L a tabella 1 mostra una sintesi analitica dell'interazione tra i quattro risultati testati e l'IF. Le
tabelle 3 e 4 mostrano i risultati meta-analitici per le stime in pool di questi risultati primari (forza
muscolare, capacità aerobica e anaerobica) e secondari (composizione corporea), rispettivamente, e
le figure 2-6 i rispettivi diagrammi a foresta. Per la forza muscolare, abbiamo analizzato i risultati
derivati dal salto verticale. Per la capacità aerobica, abbiamo analizzato i risultati relativi al VO2max e
alla distanza percorsa durante 30 minuti di corsa. Per la capacità anaerobica, abbiamo analizzato i
risultati derivati dal test di Wingate (potenza media e potenza di picco). Per la composizione
corporea, abbiamo analizzato i risultati osservati sulla massa corporea e sulla massa grassa assoluta
e relativa.
Nutrienti 2020, 12, 1390 17 di 34
Tabella 3. Risultati meta-analitici degli effetti del digiuno intermittente sulle prestazioni fisiche.
Eterogeneità
Risultati primari Stima dei punti CI CI Valore p Valore Q Valore p I-Squared
Inferiore Superiore
Forza muscolare
Salto verticale (cm) *
Tutti gli studi
Solo studi sul Ramadan 0.012 -0.324 0.348 0.945 43.598 <0.001 95.413
IF Solo studi sulla TRF
Salto verticale (cm) **
Tutti gli studi
Solo studi sul Ramadan IF 0.021 -0.316 0.358 0.902 1.23 0.541 <0.001
Solo studi sulla TRF
Capacità aerobica
VO2 max (L-min-1) *
Tutti gli studi 0.051 -0.275 0.376 0.761 1.205 0.877 <0.001
Solo studi sul Ramadan IF -0.046 -0.417 0.324 0.806 0.055 0.973 <0.001
Solo studi sulla TRF 0.375 -0.303 1.053 0.278 0.007 0.932 <0.001
VO2 max (L-min-1) **
Tutti gli studi -1.045 -1.488 -0.602 <0.001 80.05 <0.001 96.252
Solo studi sul Ramadan IF -2.204 -2.745 -1.663 <0.001 21.229 <0.001 95.289
Solo studi sulla TRF 1.315 0.543 2.087 0.001 5.323 0.021 81.212
30 min distanza (m) **
Tutti gli studi
Solo studi sul Ramadan IF *** 0.187 -0.405 0.78 0.536 0.044 0.835 <0.001
Capacità anaerobica
Potenza media (w) *
Tutti gli studi 0.04 -0.753 0.834 0.921 123.219 <0.001 98.377
Solo studi sul Ramadan IF 0.355 -0.442 1.151 0.383 38.813 <0.001 97.424
Potenza di picco (w) *
Tutti gli studi 0.758 -0.019 1.535 0.056 113.389 <0.001 98.236
Solo studi sul Ramadan IF -0.11 -0.912 0.691 0.788 40.109 <0.001 97.507
Nota. * Test pre-post, intervento IF; ** Test pre-post, intervento IF vs. controllo; *** Confronto delle medie tra gli
interventi IF del Ramadan e i gruppi di controllo; * Altezza del salto verticale, studi IF del Ramadan (k = 3); **
Altezza del salto verticale, studi IF del Ramadan (k = 3). controllo; *** Confronto delle medie tra gli interventi IF
Ramadan e i gruppi di controllo; * Altezza del salto verticale, studi IF Ramadan (k = 3); ** Altezza del salto verticale,
studi IF Ramadan (k = 3); * VO2max, tutti gli studi (k = 5); * VO2max, studi IF Ramadan (K = 3); * VO2max, studi TRF (K
= 2); ** VO2max, tutti gli studi (k = 4); ** VO2max, studi IF Ramadan (K = 2); ** VO2max, studi TRF (K = 2); *
P o t e n z a media WnT, tutti gli studi (k = 3); * P o t e n z a media WnT, studi IF Ramadan (k = 2);
* Potenza di picco WnT, tutti gli studi (k = 3); * Potenza di picco WnT, studi IF Ramadan (k = 2); e *** Distanza di
30 minuti, studi IF Ramadan (K = 2). Abbreviazioni. CI, intervallo di confidenza; Ramadan IF, Ramadan intermittent
fasting; TRF, time-restricted feeding; VO2max , consumo massimo di ossigeno; WnT, Wingate.
Tabella 4. Risultati meta-analitici degli effetti del digiuno intermittente sulla composizione corporea.
Eterogeneità Esiti
secondari Stima puntuale IC inferiore CI superiore Valore p Valore Q Valore p I-
quadrato
Massa corporea
(Kg) * Tutti -0.435 -0.811 -0.059 0.023 30.718 0.001 64.19
gli studi
Solo studi sul Ramadan IF -0.638 -1.248 -0.029 0.04 23.256 0.001 74.2
Solo studi sulla TRF -0.152 -0.476 0.173 0.359 2.635 0.621 <0.001
Massa corporea (Kg) **
Tutti gli studi -0.058 -0.388 0.272 0.732 3.58 0.611 <0.001
Solo studi sulla TRF 0.034 -0.351 0.419 0.862 2.246 0.523 <0.001
Massa grassa (%) *
Tutti gli studi -0.848 -1.193 -0.502 <0.001 7.307 0.121 45.256
Solo studi sul Ramadan IF -0.910 -1.284 -0.535 <0.001 6.616 0.085 54.655
Massa grassa (%)
** Tutti gli -0.224 -0.751 0.302 0.404 0.029 0.986 <0.001
studi
Nota. * Test pre-post, intervento IF; ** Test pre-post, intervento IF vs. controllo; * Massa corporea, tutti gli studi (k = 12);
* massa corporea, studi IF Ramadan (k = 7); * massa corporea, studi TRF (k = 5); ** massa corporea, tutti gli studi (k = 6);
** massa corporea, studi IF Ramadan (k = 2); ** massa corporea, studi TRF (k = 4); * massa grassa relativa, tutti gli studi (k =
5);
* massa grassa relativa, studi IF sul Ramadan (k = 4); ** massa grassa relativa, tutti gli studi (k = 3); e ** massa grassa
relativa, studi IF sul Ramadan (k = 2). Abbreviazioni. CI, intervallo di confidenza; Ramadan IF, Ramadan intermittent
fasting; TRF, Time-restricted feeding.
Nutrienti 2020, 12, 1390 18 di 34
Figura 2. Forest plot degli effetti di una meta-analisi a effetti fissi mostrati come differenza media
standardizzata con intervalli di confidenza al 95% sul massimo assorbimento di ossigeno (VO2max) solo
negli studi sul Ramadan IF e solo negli studi sulla TRF. Per ogni studio, il quadrato rappresenta la
differenza media standardizzata tra i punti temporali pre e post intervento e, quando possibile, tra i dati
pre e post d i entrambi i gruppi di intervento e di controllo, con la linea orizzontale che lo interseca come
limite inferiore e superiore dell'intervallo di confidenza al 95%. Il rombo rappresenta la differenza media
standardizzata stimata in pool. Nota. * Test pre-post, intervento IF; ** Test pre-post, intervento IF vs.
controllo.
standardizzata con intervalli di confidenza al 95% sulla massima assunzione di ossigeno (VO2max) per tutti gli
studi. Per ogni studio, il quadrato rappresenta la differenza media standardizzata tra i punti temporali
pre e post intervento e, quando possibile, tra i dati pre e post di entrambi i gruppi di intervento e di
controllo, con la linea orizzontale che lo interseca come limite inferiore e superiore dell'intervallo di
confidenza al 95%. I rombi rappresentano la differenza media standardizzata stimata in pool. Nota.
* Test pre-post, intervento IF;
** Test pre-post, intervento IF vs. controllo.
Nutrienti 2020, 12, 1390 19 di 34
Figura 4. Forest plot degli effetti di una meta-analisi a effetti casuali mostrati come differenza media
standardizzata con intervalli di confidenza al 95% sulla massa corporea per gli studi * Ramadan IF e
forest plot degli effetti di una meta-analisi a effetti fissi mostrati come differenza media standardizzata
con intervalli di confidenza al 95% sulla massa corporea per gli studi TRF. Per ogni studio, il quadrato
rappresenta la differenza media standardizzata tra i punti temporali pre- e post-intervento e, quando
possibile, tra i dati pre-post di entrambi i gruppi di intervento e di controllo, con la linea orizzontale che
lo interseca come limite inferiore e superiore dell'intervallo di confidenza al 95%. Il rombo rappresenta la
differenza media standardizzata stimata in pool. Nota. * Test pre-post, intervento IF; ** Test pre-post,
intervento IF vs. controllo.
Figura 5. Forest plot degli effetti di una meta-analisi a effetti casuali mostrati come differenza media
standardizzata con intervalli di confidenza al 95% sulla massa corporea per tutti gli studi. Per ogni studio,
il quadrato rappresenta la differenza media standardizzata tra i punti temporali pre e post intervento e,
quando possibile, tra i dati pre-post di entrambi i gruppi di intervento e di controllo, con la linea
orizzontale che lo interseca come limite inferiore e superiore dell'intervallo di confidenza al 95%. Il
rombo rappresenta la differenza media standardizzata stimata in pool. Nota. * Test pre-post, intervento
IF; ** Test pre-post, intervento IF vs. controllo.
Nutrienti 2020, 12, 1390 20 di 34
standardizzata con intervalli di confidenza al 95% sulla massa grassa relativa per tutti gli studi e per i
soli studi sul Ramadan IF. Per ogni studio, il quadrato rappresenta la differenza media standardizzata
tra i punti temporali pre- e post-intervento e, quando possibile, tra i dati pre-post di entrambi i gruppi
di intervento e di controllo, con la linea orizzontale che lo interseca come limite inferiore e superiore
dell'intervallo di confidenza al 95%. Il rombo rappresenta la differenza media standardizzata stimata
in pool. Nota.
* Test pre-post, intervento IF; ** Test pre-post, intervento IF vs. controllo.
3.4.1. Risultati primari
Cambiamenti nella forza muscolare

Dodici studi hanno presentato dati sull'associazione tra IF e forza muscolare, con circa il 18% degli
studi che hanno osservato cambiamenti significativi. Alcuni di questi studi hanno riportato risultati
soddisfacenti come piccoli aumenti dell'altezza del salto verticale (k = 1) con l'IF del Ramadan e
della circonferenza della parte superiore e inferiore del corpo (k = 1) o della circonferenza della
parte superiore del braccio (k = 1) con la TRF. Al contrario, altri studi hanno riportato diminuzioni
significative della potenza muscolare massima (k = 1) e della contrazione volontaria massima (k =
2) dopo il Ramadan IF. Sette studi non hanno riportato cambiamenti significativi nella forza
muscolare quando si sono confrontati i punti temporali prima e dopo l'IF. Un SMD non significativo
per l'altezza del salto verticale (k = 3; SMD = 0,012, 95% CI [-0,324, 0,348],
p = 0,945; Q = 43,598, p < 0,001; I2 = 95%) è stato osservato quando è stata fatta una meta-analisi
dei dati pre-post di
interventi di IF del Ramadan. Questa stima comune è rimasta non significativa quando si sono
confrontati i dati pre-post tra gli interventi di IF del Ramadan e i gruppi di controllo.
Cambiamenti nella capacità aerobica

Quindici studi hanno riportato adattamenti nella capacità aerobica, con circa il 36% di essi che ha
ottenuto cambiamenti significativi in questo risultato specifico. Alcuni studi hanno ottenuto
diminuzioni significative del VO2max (k = 1), della frequenza cardiaca (k = 1) e del VCO2 (k = 1)
dopo il Ramadan IF, e delle prestazioni (riduzione delle prestazioni di sprint, della velocità di corsa
o dell'attività fisica; k = 4) con entrambi i protocolli Ramadan IF e TRF. Solo uno studio ha
mostrato un aumento significativo del VO2max e un miglioramento dei tempi di corsa sui 3000 metri.
Circa il 18% degli studi (k = 5) ha mostrato valori inalterati di VO2max , frequenza cardiaca massima
e velocità di corsa dopo il Ramadan IF (k = 3) o dopo il TRF (k = 2).
Gli effetti non significativi del FI sul VO2max sono stati riscontrati quando si sono analizzati i
dati pre-post di tutti gli interventi di FI (p > 0,05). Tuttavia, quando si sono confrontati i dati pre-
post tra gli interventi di IF e i gruppi di controllo, è stato riscontrato un SMD significativo e
negativo quando si sono considerati tutti gli studi (k = 4; SMD = -1,045, 95% CI [-1,488, -0,602], p <
0,001) e solo gli studi di IF del Ramadan (k = 2; SMD = -2,204,
Nutrienti 2020, 12, 1390 21 di 34
95% CI [-2,745, -1,663], p < 0,001). Inoltre, è stata riscontrata un'elevata eterogeneità tra
tutti gli studi (Q = 80,05, p < 0,001, I2 = 96%) e tra gli studi sul Ramadan IF (Q = 21,229, p < 0,001),
Nutrienti 2020, 12, 1390 22 di 34
I2 = 95%). Al contrario, abbiamo ottenuto un significativo SMD positivo per il VO2max quando
abbiamo considerato solo gli studi sulla TRF (SMD = 1,315, 95% CI [0,543, 2,087], p = 0,001) e c'era
evidenza di un'elevata eterogeneità tra gli studi (Q = 5,323, p = 0,021, I2 = 81%). Per quanto riguarda
gli effetti del Ramadan IF sulla distanza di corsa di 30 minuti, quando si sono confrontate le medie
tra gli interventi di Ramadan IF e i gruppi di controllo, sono emersi risultati non significativi (p >
0,05).
Cambiamenti nella capacità anaerobica

Solo sette studi (su 28) hanno riportato risultati relativi ai cambiamenti anaerobici, con circa
l'11% di essi che hanno mostrato effetti negativi ma significativi dell'IF sulla velocità massimale
durante lo sforzo ad alta intensità e in risposta al protocollo Wingate dopo il Ramadan IF (k = 1) e
TRF (k = 2). Circa il 7% degli studi non ha mostrato un impatto significativo dell'IF del Ramadan
sulle prestazioni di esercizio anaerobico.
Sono stati osservati effetti non significativi per la potenza media di Wingate quando si sono
analizzati i dati pre-post di tutti gli interventi IF e solo gli interventi IF del Ramadan (p > 0,05). Per
quanto riguarda la potenza di picco Wingate, la stima in pool che includeva i dati pre-post di tutti gli
interventi IF era marginalmente significativa (k = 3; SMD = 0,758 (95% CI [-0,019, 1,535], p = 0,056; Q
= 113,389, p < 0,001; I2 = 98%).
3.4.2. Esito secondario
Cambiamenti nella
composizione corporea
La composizione corporea è stata studiata frequentemente (k = 21), con 14 studi che l'hanno
espressa in termini assoluti (kg) e sette studi che l'hanno espressa in termini di valori relativi (%).
Circa il 68% degli studi ha riportato risultati simili nel determinare l'impatto dell'IF sulla perdita di
peso. Tuttavia, questi cambiamenti non erano statisticamente significativi. I dati sull'associazione tra
IF e composizione corporea erano disponibili con risultati significativi per circa il 7% degli studi,
che riportavano diminuzioni sia della massa grassa relativa che della massa corporea (kg) (k = 1) o
solo della massa corporea (kg) (k = 1).
I risultati della meta-analisi hanno mostrato un effetto negativo, piccolo ma significativo, del FI
sulla massa corporea quando sono stati inclusi tutti gli interventi di FI (k = 12; SMD = -0,435 (95% CI [-
0,811, -0,059], p = 0,023; Q = 30,718, p = 0,001; I2 = 64%). Questa stima in pool è rimasta
significativa solo con gli interventi di IF del Ramadan (k = 7): SMD = -0,638 (95% CI [-1,248, -0,029],
p = 0,04; Q = 23,256, p = 0,001; I2 = 74%); ma non
con i soli interventi TRF (k = 5): SMD = -0,152 (95% CI [-0,476, 0,173], p = 0,359; Q = 2,635,
p = 0,621; I2 = 0%). Confrontando i dati pre-post tra gli interventi di IF e i gruppi di controllo,
non sono state osservate stime significative in pool (p > 0,05).
Per quanto riguarda i risultati della meta-analisi per la massa grassa relativa che include tutti gli
interventi di IF (k = 5), è stata ottenuta una stima in pool di -0,848 (95% CI [-1,193, -0,502], p < 0,001; Q =
7,307, p = 0,121; I2 = 45%), che mostra quindi un effetto negativo significativo dell'IF sulla massa grassa
relativa. Questa stima in pool è rimasta significativa quando è stato rimosso l'unico studio con un
intervento sulla TRF: SMD = -0,910 (95% CI [-1,284, -0,535], p < 0,001; Q = 6,616, p = 0,085; I2 =
55%). Confrontando i dati pre-post tra gli interventi di IF e i gruppi di controllo, non sono emerse stime
significative in pool (p > 0,05).
4. Discussione
L'obiettivo di questa revisione sistematica completa, comprensiva di meta-analisi, è stato quello
di riassumere gli effetti di due approcci di IF (IF Ramadan vs. TRF) sui risultati delle prestazioni
attraverso adattamenti della forza muscolare, della capacità aerobica e anaerobica, nonché della
composizione corporea. Sono stati inclusi 28 studi con risultati meta-analitici che suggeriscono che
l'IF influisce sulla prestazione fisica, in particolare sul VO2max .
Durante il Ramadan IF, la capacità aerobica è stata influenzata da una diminuzione
significativa del VO2max . Una possibile spiegazione di questi risultati è che la disidratazione che
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accompagna il Ramadan possa ridurre il volume sanguigno, la gittata cardiaca massima e le riserve
di glicogeno muscolare, influenzando così il VO2max [9]. Tuttavia, è importante sottolineare che
diminuzioni statisticamente significative della capacità aerobica sono state verificate solo nelle fasi
iniziali dell'IF del Ramadan e che queste riduzioni sono
Nutrienti 2020, 12, 1390 24 di 34
normalmente di piccola entità e tendono a diminuire durante la seconda metà del Ramadan [36].
Contrariamente a quanto osservato con l'IF del Ramadan, secondo i nostri risultati, la TRF esercita
un impatto positivo sul VO2max . Una possibile spiegazione dei miglioramenti del VO2max con la TRF
comprende un aumento della gittata cardiaca dovuto a un incremento della stimolazione simpatica
durante l'esercizio o una maggiore capacità ossidativa nel muscolo adattato al grasso. In definitiva,
la combinazione di questi fenomeni può portare a un miglioramento delle prestazioni aerobiche in
condizioni di euidratazione [44,48]. Pertanto, l'allenamento a digiuno potrebbe fornire uno stimolo
adiuvante per migliorare gli adattamenti all'allenamento, mantenendo le concentrazioni plasmatiche
di glucosio a livelli normali durante l'esercizio [45,46].
I miglioramenti del VO2max in seguito alla TRF possono anche essere parzialmente correlati ad
adattamenti positivi della composizione corporea. Nonostante non sia un dato universale, è stato dimostrato
che la TRF induce un leggero aumento della massa grassa libera (ad esempio, [53]). Inoltre, il digiuno
innesca numerosi adattamenti ormonali che culminano in un aumento del tasso metabolico e nella
conservazione della massa magra (ad esempio, aumento dei livelli sierici di noradrenalina e ormone
della crescita) [46]. Inoltre, l'esercizio fisico a digiuno aumenta l'espressione della sirtuina 1 (SIRT1)
e della proteina chinasi attivata dall'AMP fosforilata (AMPK), che hanno numerosi effetti
sull'espressione genica (ad esempio, la regolazione della biogenesi mitocondriale) [54]. Questo è
importante perché è indiscutibilmente dimostrato che, per migliorare le prestazioni atletiche, è
fondamentale raggiungere un equilibrio ottimale tra massa magra e massa grassa [54]. Tuttavia,
alcuni autori sostengono che è necessario prestare attenzione al contenuto proteico generale che
viene ingerito durante le ore di alimentazione, nonché al bilancio energetico finale raggiunto su base
giornaliera [3,22]. Il digiuno del Ramadan, forse a causa delle circostanze socioeconomiche e delle
differenze culturali tra i Paesi musulmani, è spesso associato a una restrizione giornaliera
dell'assunzione di energia e liquidi. In definitiva, questo potrebbe contribuire alle differenze tra gli interventi
di TRF e di IF del Ramadan sul miglioramento dei risultati di VO2max [55]. Tuttavia, è importante
notare che alcuni autori non hanno osservato cambiamenti associati al Ramadan nell'assunzione di
energia o nella composizione corporea [4]. L'IF del Ramadan è anche noto per migliorare la capacità
individuale di ossidare i grassi [56,57].
Questo adattamento metabolico positivo all'IF del Ramadan sembra essere in accordo con i nostri
risultati meta-analitici sulla massa corporea e sulla massa grassa. I n f a t t i , le revisioni sistematiche e le
meta-analisi specificamente progettate per testare l'effetto del FI sulla composizione corporea hanno
costantemente dimostrato che il FI rappresenta un intervento efficace per la perdita di peso [58,59].
Una possibile spiegazione è che la perdita di peso associata all'IF derivi da riduzioni della massa
grassa che possono essere secondarie a uno stato di maggiore utilizzo dei lipidi durante l'esercizio
[6,25,60]. Tuttavia, dopo aver considerato il gruppo di controllo, i nostri risultati meta-analitici per
questi parametri non sono stati significativi. È importante notare che non sono stati osservati
cambiamenti importanti nella composizione corporea nei casi in cui l'IF ha avuto effetti non dannosi
sulle prestazioni di esercizio [24,45]. Inoltre, le alterazioni della massa corporea sono in gran parte
legate alle circostanze individuali e possono variare in base alle differenze culturali e ai fattori
socioeconomici, oltre che a un orientamento familiare ristretto e alle abitudini quotidiane [21].
Le nostre analisi hanno mostrato effetti non significativi dell'IF e della TRF del Ramadan sulle
prestazioni anaerobiche e sulla forza muscolare. Tuttavia, la letteratura disponibile su questo
argomento specifico ha fornito risultati contrastanti. Ad esempio, in precedenti ricerche è stata
riportata una riduzione significativa delle prestazioni di sprint durante le fasi iniziali dell'IF (cioè i
primi 2-3 giorni) [41,43]. Una possibile spiegazione di tale diminuzione della prestazione anaerobica
potrebbe essere che l'IF a breve termine esaurisce le riserve energetiche muscolari (ad esempio,
riduzione del tasso di sintesi anaerobica di adenosina trifosfato) [36]. Tuttavia, è stato anche
suggerito che la diminuzione delle prestazioni di sprint può essere secondaria all'affaticamento centrale,
piuttosto che a quello periferico [42]. Inoltre, potrebbe essere una conseguenza dell'alterazione della
percezione della fatica durante l'esercizio in condizioni di digiuno. Questo potrebbe portare a una
diminuzione della spinta centrale rispetto a quella osservata in condizioni di non digiuno, riducendo
così la capacità del sistema nervoso centrale di reclutare al massimo tutte le unità motorie disponibili
durante lo sprint [42]. Tuttavia, Karli et al. hanno osservato miglioramenti significativi nelle
prestazioni al test di Wingate, suggerendo così che ciò potrebbe non essere il caso [4]. Inoltre, Aloui
et al. hanno dimostrato che l'allenamento a digiuno (indipendentemente dall'ora del giorno) induce
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miglioramenti significativi nella distanza totale percorsa durante il test di recupero intermittente yo-yo
dopo il Ramadan IF [51]. In modo controverso, Souissi et al. hanno dimostrato che, mentre le prestazioni
di Wingate (potenza di picco e media) non sono state influenzate quando sono state testate al
mattino durante il Ramadan IF, ciò non è avvenuto per le sessioni di test programmate per il giorno
successivo.
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pomeriggio/sera (19.00-21.00) [35]. In queste circostanze, si è verificata una riduzione sostanziale

della prestazione anaerobica rispetto al periodo di controllo. Pertanto, sembra che l'effetto dell'IF
sulla prestazione anaerobica sia modulato dall'ora del giorno e che piccoli cambiamenti nella
prestazione anaerobica con l'IF possano riflettere uno stato di alterazione dello sforzo percepito, un
rallentamento del tempo di reazione o un'alterazione della funzione muscolare (causata dalla
disidratazione abbinata alla deplezione del glicogeno muscolare) [35,39,41].
Sebbene ricerche passate abbiano dimostrato che l'IF non influisce negativamente sull'altezza
del salto verticale o sul danno muscolare, altri rapporti hanno osservato piccole diminuzioni della
forza muscolare [8,9,11,37,38]. Si è sostenuto che tali effetti negativi derivino da lievi riduzioni
della massa grassa, dalla disidratazione o anche da alterazioni del metabolismo energetico, dalla
capacità di tamponamento muscolare durante le contrazioni muscolari e dalla diversa durata delle
prestazioni di allenamento [51]. Infine, un altro studio ha rivelato che il Ramadan IF è efficace per
migliorare l'altezza del salto verticale durante il pomeriggio, ma non durante il periodo mattutino.
Ciò fornisce una prova preliminare che la relazione tra IF e forza muscolare potrebbe interagire con
la ben nota variazione circadiana nelle prestazioni sportive [61]. Tuttavia, a causa delle specificità
dell'IF del Ramadan (ad esempio, l'astinenza dal mangiare e dal bere dall'alba al tramonto), questi
risultati potrebbero non essere generalizzabili ad altri protocolli di IF. Ad esempio, nella maggior
parte degli studi sui protocolli di FTR, i livelli di assunzione di macronutrienti, il carico di
allenamento, la qualità del sonno e l'idratazione sono stati generalmente mantenuti nel tempo
[2,6,24,40]. Al contrario, i progetti di ricerca incentrati sul Ramadan IF hanno riportato una riduzione
complessiva dell'assunzione di carboidrati, compatibile con un esaurimento delle scorte di glicogeno
muscolare [62]. La limitata disponibilità di carboidrati nel tessuto muscolare compromette le
prestazioni fisiche durante l'esercizio ad alta intensità [63]. Tuttavia, esistono prove convincenti che
l'ingestione di aminoacidi selezionati o dei loro metaboliti durante l'IF possa essere utile per il
mantenimento o l'accrescimento della massa magra [24]. In particolare, è stato sostenuto che la
leucina, un aminoacido a catena ramificata, svolge un ruolo centrale nello stimolare la sintesi
proteica attraverso la cascata di segnalazione mTOR, modulando così questi effetti fisiologici [24,64].
Purtroppo, a causa dell'inevitabile lieve disidratazione che si verifica durante le ore di IF del Ramadan,
l'eterostasi metabolica è ulteriormente esacerbata da questa pratica religiosa e ciò influisce negativamente
sulle prestazioni di esercizio [34,62,65]. Infine, gli effetti dell'IF del Ramadan sulle risposte
fisiologiche all'esercizio e all'allenamento sono inseparabili dalle sue implicazioni di lunga durata
sul programma di sonno e sulle abitudini psicologiche e sociali (una combinazione di fattori che esercitano
un'influenza negativa sulle prestazioni di esercizio) [36,66].
La presente revisione presenta diverse limitazioni che devono essere affrontate. In primo luogo, il
numero di studi per esito inclusi nelle meta-analisi era ridotto, riducendo così la potenza statistica. Anche
la mancanza di un gruppo di confronto nella maggior parte degli studi rappresenta una limitazione che ci
ha impedito di isolare l'effetto dell'IF in alcuni risultati specifici. Diversi studi sull'interazione tra IF e
prestazioni di esercizio non hanno riportato le dimensioni dell'effetto o la potenza statistica nelle loro
analisi. Pertanto, è importante implementare disegni sperimentali rigorosi negli studi futuri per garantire
che si possano trarre conclusioni appropriate. I risultati di questa revisione sistematica sono limitati anche
dalla mancanza di studi sull'IF con una dimensione campionaria rappresentativa. L'elevato livello di
eterogeneità riscontrato tra gli studi (ad esempio, diversi endpoint e punti temporali per i test di
performance) non ha potuto essere esplorato con analisi moderatrici a causa del numero limitato di studi.
Infine, a causa del numero limitato di studi (<10 per ogni risultato, con l'eccezione della massa corporea),
non è stato esaminato il bias di pubblicazione. Il lettore deve essere consapevole di queste limitazioni
quando considera l'influenza pratica/clinica dell'IF sulle prestazioni fisiche e sulla composizione
corporea. Sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare l'interazione tra IF e prestazioni fisiche nelle
donne. È fondamentale assicurarsi che il volume e l'intensità dell'allenamento siano ben mantenuti
durante gli esperimenti. Anche l'assunzione di nutrienti deve essere attentamente monitorata nel tempo ed
è obbligatorio determinare il ruolo delle alterazioni del sonno e della disidratazione sulla relazione tra IF
e prestazioni di esercizio. Anche le variazioni della massa grassa dovrebbero essere attentamente
monitorate. Sono inoltre necessarie ulteriori ricerche per esplorare l'interazione tra IF e cambiamenti
nella forza muscolare, utilizzando schemi che abbinino l'assunzione di proteine a livelli ottimali per
l'ipertrofia muscolare. Infine, sono necessari ulteriori studi relativi agli effetti dell'IF sulla performance
per svelare i meccanismi fisiologici e le vie energetiche che
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permettono agli atleti di mantenere o addirittura migliorare le prestazioni durante l'IF.

Nutrienti 2020, 12, 1390 28 di 34
5. Conclusioni
Nel complesso, le ricerche esistenti che esaminano gli effetti dell'IF sui parametri fisici e sulla
composizione corporea hanno fornito dati contrastanti. I nostri risultati meta-analitici rivelano effetti
significativi di stima comune dell'IF sul VO2max . Inoltre, suggeriscono che l'IF può anche avere
alcuni effetti positivi sulla diminuzione della massa corporea e della massa grassa. Per quanto riguarda la
forza muscolare e la capacità anaerobica, gli effetti dell'IF stimati in pool sono risultati in gran parte non
significativi. Pertanto, l'attuale revisione indica che, mentre l'IF durante il Ramadan può portare a
una riduzione della capacità aerobica, la TRF può essere efficace per migliorarla. Tutti gli autori
hanno letto e approvato la versione pubblicata del manoscritto.
Contributi degli autori: J.M.C., G.V.M., P.P.-C. e C.M. hanno progettato la ricerca. J.M.C., G . V.M. e I.S. hanno
condotto la ricerca, analizzato i dati ed eseguito l'analisi statistica. J.M.C., G.V.M., P.P.-C., I.S. e C.M. hanno
scritto l'articolo. Tutti gli autori hanno avuto la stessa responsabilità per il contenuto finale dell'articolo. Tutti
gli autori hanno letto e approvato la versione pubblicata del manoscritto.
Finanziamento: Questo lavoro è stato in parte sostenuto dalla Fundação para a Ciência e Tecnologia, con la
sovvenzione UIDB/ 00447/2020 al CIPER-Centro Interdisciplinar para o Estudo da Performance Humana (unità 447) e
dall'Universidade de Lisboa (sovvenzione attribuita a J.M.C.-n C00246e).
Conflitti di interesse: Gli autori dichiarano di non avere interessi in competizione.
Abbreviazioni
IF Digiuno intermittente
Ramadan IF Digiuno intermittente
Ramadan TRF Alimentazione limitata
nel tempo
SMD Differenza media
standardizzata VO2max Massimo
assorbimento di ossigeno
CR Restrizione calorica
PRISMA Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analysis
EPHPP Progetto di pratiche efficaci di sanità pubblica
CMA Meta-analisi completa CI
Intervallo di confidenza
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© 2020 dagli autori. Licenziatario MDPI, Basilea, Svizzera. Questo articolo è ad accesso
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Attribuzione (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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Nutrienti 2020, 12, 1390; doi:10.3390/nu12051390 www.mdpi.com/journal/nutrients

2.1. Criteri di ammissibilità

2.2. Strategia di ricerca

2.3. Screening ed estrazione dei dati

2.4. Valutazione della qualità

2.5. Sintesi dei dati

2.6. Analisi dei dati

3.1. Selezione dello studio

Figura 1. Diagramma di flusso della metodologia per i risultati della ricerca.

3.2. Caratteristiche dello studio

Durata della Composizione

Durata della Composizione

Durata della Composizione

VO2max ; HIE; EG, 22,6 ± 1,8 1 Il salto verticale non

TRF; ND; BC; TRF, 29,2 ± 3,8 Testato 8 Significativo ↓ FM

Durata della Composizione

Durata della Composizione

Durata della Composizione

3.3. Valutazione della qualità

Tabella 2. Valutazione della qualità di tutti gli studi inclusi.

3.4. Effetti del digiuno intermittente su esiti specifici

3.4.1. Risultati primari

Cambiamenti nella forza muscolare

Cambiamenti nella capacità aerobica

Cambiamenti nella capacità anaerobica

3.4.2. Esito secondario

pomeriggio/sera (19.00-21.00) [35]. In queste circostanze, si è verificata una riduzione sostanziale

permettono agli atleti di mantenere o addirittura migliorare le prestazioni durante l'IF.

327, 557-560. [CrossRef] [PubMed]

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