Contenidos: Semiología del Nervio Óptico y su examen físico

Semiología de Nervio Óptico

Dr Daniel Valenzuela Torres

Introducción:

Los pares craneales constituyen la parte del Sistema nervioso periférico a nivel del encéfalo

Están constituidos por 12 pares de nervios cuya función es transmitir impulsos ya sean
sensitivos, motores o autonómicos desde y hacia la periferia hacia el cerebro y viceversa

Los Pares Craneales son 12 pares

I Par: Nervio Olfatorio

II Par : Nervio Oftálmico

III Par: Nervio Oculomotor

IV Par: Nervio Troclear

V Par: Nervio Trigémino

VI Par: Nervio Abducens

VII Par: Nervio Facial

VIII Par: Nervio Vestíbulo-Coclear

IX Par: Nervio Glosofaríngeo

X Par: Nervio Vago

XI Par: Nervio Espinal

XII Par: Nervio Hipogloso

Examen físico de los 12 pares craneales

Un correcto examen físico de los pares craneales es fundamental para una presunción
diagnostica acertada en neurología

Dentro de ellos el 2º par es importantísimo como elemento muy frecuente a alterarse en

patológicas cerebrales graves

Revisaremos los pasos para un correcto examen físico de este nervio

Partes a examinar: “Son 4 partes”

Agudeza Visual, Campo Visual, Fondo de Ojo y Reflejo Fotomotor

1.- Agudeza Visual
(cuanto ve el paciente)

Como recomendación general en neurología, debe especificarse que la

agudeza visual debe realizarse con la visión corregida (lentes puestos en
caso que el paciente sufra de un vicio de refracción) y cada ojo por
separado

Se puede medir con:

a) Tablas de Snellen estandarizadas

(Tablas de la foto a 5 metros o cartilla modificada de bolsillo para visión cercana)

b) Visión “Cuenta-dedos”

Consiste en que el paciente mencione (con cada ojo por separado) cuantos dedos está
mostrando el examinador

Siempre resulta necesario Especificar la distancia a la cual es capaz de contar

Ej: “Visión cuentadedos presente a 2 mt”

c) Visión de Bulto o luz-sombra

Condición más precaria de agudeza visual, consiste en que el paciente solo es capaz de percibir
siluetas, sin tener descripción detallada de ellas o en casos más graves aun, solo ser capaz de
detectar destellos de luz, cuando se le ilumina los ojos con una linterna (esta última como
expresión de la función mínima visual residual antes de una amaurosis)

Revisa el siguiente enlace para observar la forma de evaluar la agudeza visual

http://www.youtube.com/watch?v=qXyd3xNByMc

2.- Campo Visual

(perímetro o área que abarca mi visión funcionante)
Formas de examinar

a) Por Confrontación

El más usado en el examen físico

Se coloca el médico de frente al paciente y le solicita que cierre uno de los ojos y que mire
siempre al frente (ejemplo para campo visual de ojo derecho: “Señor, Tápese su ojo izquierdo y
con su ojo derecho mire fijamente mi frente sin mover los ojos”)

Se colocan las manos del examinador (medico) en la periferia ( de elección en los cuadrantes
opuestos como ej: superior temporal e inferior nasal y vice-versa) y luego se le solicita al
paciente que indique cual de las manos se está moviendo : “ahora Ud me va a indicar cual
mano se está moviendo”.

Lo ideal que se examinen los 4 cuadrantes, haciendo mover las manos alternadamente y a
veces ambas simultáneamente (ver si el paciente esta atento)

Revisa el siguiente enlace

http://www.youtube.com/watch?v=-hDhxXAR1AE

http://www.youtube.com/watch?v=v0LFdvoKPFM

3.- Fondo de ojo

Evaluación que explora las estructuras intraoculares mediante un oftalmoscopio,

específicamente se evalúan:

Retina

Vasos

Nervio óptico:

En Neurología se examina la llegada del nervio óptico a la retina , llamada “Papila”

La papila y sus características pueden dar mucha información del estado en que se encuentra el
encéfalo

Revise el siguiente enlace

http://www.youtube.com/watch?v=D__i6qcjohs

4.- Reflejos

Los reflejos en cuya función incluyen al II par están:

a) Reflejos Fotomotor directo y consensual: Consiste en la contracción pupilar frente a un

estimulo de luz. Existe un componente directo (contracción de la misma pupila que es
esta iluminando) y un componente consensual (contracción de la pupila contralateral
al estímulo de luz). Como se puede inferir, el estímulo luminoso es necesario realizarlo
en cada ojo por separado.

El RFM Tiene 2 componentes

Aferencia II Par (unilateral dependiendo de ojo estimulado)

Eferencia: III Par (respuesta bilateral consensual)

b) Reflejo de Acomodación: corresponde a la contracción pupilar que ocurre al pedirle a

un paciente que observe un objeto que se va acercando. En la medida que el objeto
 está más cerca, la pupila se contrae al mismo tiempo que puede existir un fenómeno de
convergencia ocular si el objeto se acerca más a la cara centralmente

En la práctica clínica además agregamos la búsqueda de algunos defectos de aferencia o

eferencias entre los que destacan:

a) Presencia de pupila Anisocóricas ( pupilas de distinto tamaño), describiendo cual es

la de mayor tamaño y como estas pueden aumentar o disminuir con luz o
oscuridad. (Si la anisocoria aumenta con la oscuridad y disminuye con la luz, es
probable que el defecto está en la pupila más pequeña por una falla en la
dilatación de esta (eJ: defecto simpático en Sd Claude-Bernard-Horner). Por otro
lado si la Anisocoria disminuye con la oscuridad y aumenta con la Luz, es probable
que la falla este en la contracción de la pupila más grande (ej: defecto
Parasimpático de pupila por lesión de III par o Sd de ADIE)

c) Reflejo de Marcus Gunn o Defecto pupilar aferente relativo: Normalmente al estimular

alternadamente ambas pupilas, el tamaño de estas (grado de contracción) no debe
variar al alternar la luz. En los casos donde existe una falla Aferente (lesión de II Par)
puede existir que al pasar de la posición de estimular la pupila del Ojo sano
rápidamente pasar a estimular la pupila del ojo enfermo, se observe una dilatación
pupilar de esta última, siendo este signo muy sugerente de lesión del II par y se conoce
como Pupila o Signo de Marcus Gun.

Revise los siguientes enlaces

http://www.youtube.com/watch?v=Rtd341Ne6RA

http://www.youtube.com/watch?v=_0oC1P4sqBQ&feature=related

Ejemplo de Defecto pupilar aferente relativo para Pupila Izquierda (Marcus Gun izquierdo):

http://www.youtube.com/watch?v=KAzVP9qfbaM