Objetivos de Aprendizaje

● Usar el conocimiento del globo ocular y el nervio óptico

● Resolver problemas relacionados con los reflejos visuales
● Responder preguntas sobre lesiones de las vías visuales

GLOBO OCULAR Y NERVIO ÓPTICO

La luz debe atravesar la córnea, el humor acuoso, la pupila, el cristalino y el humor vítreo antes de
llegar a la retina. Luego debe atravesar las capas de la retina para llegar a la capa fotorreceptora de
conos y bastones. Los segmentos externos de bastones y conos transducen energía luminosa de
fotones a potenciales de membrana. Los fotopigmentos en bastones y conos absorben fotones, y
esto provoca un cambio conformacional en la estructura molecular de estos pigmentos. Esta
alteración molecular provoca el cierre de los canales de sodio, una hiperpolarización de las
membranas de los conos y bastones y una reducción en la cantidad de neurotransmisor liberado. Por
lo tanto, los bastones y los conos liberan menos neurotransmisores en la luz y más
neurotransmisores en la oscuridad.

Los bastones y los conos tienen contactos sinápticos en las células bipolares que se proyectan a las
células ganglionares (Figura III-8-2). Los axones de las células ganglionares convergen en el disco
óptico para formar el nervio óptico, que ingresa a la cavidad craneal a través del agujero óptico. En el
disco óptico, estos axones adquieren una vaina de mielina de los oligodendrocitos del sistema
nervioso central (SNC)

Correlación clínica
La vitamina A, necesaria para la transducción retiniana, no puede ser sintetizada por humanos. La
deficiencia dietética de vitamina A causa discapacidad visual que resulta en ceguera nocturna.
Correlación clínica
Disminución del drenaje en el canal de
Schlemm es la causa más común
músculo ciliar

Glaucoma de ángulo abierto

Una afección crónica (a menudo con aumento de la presión intraocular [PIO]) debido a la disminución
de la reabsorción del humor acuoso, que conduce a la pérdida visual progresiva (sin dolor) y, si no se
trata, a la ceguera. La PIO es un equilibrio entre la formación de líquido y su drenaje del globo.

Glaucoma de ángulo estrecho

Una afección aguda (dolorosa) o crónica (genética) con aumento de la PIO debido al bloqueo del
canal de Schlemm. El tratamiento de emergencia antes de la cirugía a menudo incluye
colinomiméticos, inhibidores de la anhidrasa carbónica y/o manitol.

REFLEJOS VISUALES

Reflejo de luz pupilar

Cuando la luz se dirige a un ojo, estimula los fotorreceptores de la retina y da como resultado
impulsos transportados por el nervio óptico hasta el área pretectal. Las células del área pretectal
envían axones a los núcleos de Edinger-Westphal en ambos lados.
El núcleo de Edinger-Westphal es el núcleo parasimpático del nervio motor ocular común y da lugar a
fibras parasimpáticas preganglionares que discurren en el tercer nervio craneal hasta el ganglio ciliar.
Debido a que las células en el área pretectal irrigan ambos núcleos de Edinger-Westphal, la luz
directa en un ojo produce constricción tanto de la pupila ipsilateral (reflejo de luz directa) como de la
pupila contralateral (reflejo de luz consensual).

Reacción de acomodación-convergencia
Esta reacción ocurre cuando un individuo intenta enfocarse en un objeto cercano después de mirar
un objeto distante. El nervio oculomotor transporta las fibras eferentes de la reacción de
acomodación-convergencia, que consta de 3 componentes: acomodación, convergencia y
constricción pupilar.

La acomodación se refiere al reflejo que aumenta la curvatura del cristalino necesaria para la visión
de cerca. Las fibras parasimpáticas preganglionares surgen en el núcleo de Edinger-Westphal y
pasan a través del nervio motor ocular común al ganglio ciliar. Las fibras parasimpáticas
posganglionares del ganglio ciliar inervan el músculo ciliar. La contracción de este músculo relaja los
ligamentos suspensorios y permite que el cristalino aumente su convexidad (se vuelva más redondo).
Esto aumenta el índice de refracción del cristalino, lo que permite que la imagen de un objeto cercano
se enfoque en la retina.

La convergencia resulta de la contracción de ambos músculos rectos mediales, que empujan los
ojos para mirar hacia la nariz. Esto permite que la imagen del objeto cercano se enfoque en la misma
parte de la retina en cada ojo.

La constricción pupilar (miosis) resulta de la contracción del músculo constrictor del iris. Una
apertura más pequeña le da al aparato óptico una mayor profundidad de campo. Con las pupilas de
Argyll Robertson, se pierden los reflejos de luz directos y consensuados, pero la reacción de
acomodación-convergencia permanece intacta. Este tipo de pupila se ve a menudo en casos de
neurosífilis; sin embargo, a veces se observa en pacientes con esclerosis múltiple, tumores pineales
o tabes dorsal. Se cree que el sitio de la lesión ocurre cerca de los núcleos pretectales, justo rostral a
los colículos superiores.
Cuadro III-8-1. Vía del reflejo pupilar a la luz
Rama aferente: CN II

La luz estimula las células

ganglionares de la retina → los
impulsos viajan hacia el CNII que se
proyecta bilateralmente hacia los
núcleos pretectales (cerebro medio)
Los proyectos del núcleo pretectal
bilateralmente → núcleos de
Edinger-Westphal (CN III)

Rama eferente: CN III

Núcleo de Edinger-Westphal
(parasimpático preganglionar) →
ganglio ciliar (parasimpático
posganglionar) → músculo del
esfínter pupilar → miosis

Debido a que las células en el área pretectal inervan los

núcleos de Edinger-Westphal bilateralmente, brillando luz
en un ojo → constricción en la pupila ipsilateral (reflejo de
luz directo) y la pupila contralateral (reflejo de luz
consensuado).
Debido a que este reflejo no involucra la corteza visual,
una persona con ceguera cortical aún puede tener este
reflejo.

El ojo está predominantemente inervado por el sistema nervioso parasimpático. Por lo tanto, la
aplicación de antagonistas muscarínicos o bloqueadores ganglionares tiene un gran efecto al
bloquear el sistema nervioso parasimpático.
Tabla III-8-2. Farmacología del ojo

Estructura Predominate Estimulación de Bloqueo de receptores

Receptor Receptores

Esfínter Pupilar ms. Receptor M3 contracción--> Relajación—> midriasis

(iris) (PANS) miosis

Dilatador Radial ms. Receptor α (SANS) contracción--> Relajación—> miosis

(iris midriasis

Ciliar ms Receptor M3 contracción--> Relajacion—>enfoque

(PANS) acomodación para para visión lejana
la visión de cerca

Epitelio del cuerpo Receptor β (SANS) secrecion de humor disminución de la

ciliar acuoso producción de humor
acuoso

Abreviaturas: ms., músculo; PANS, sistema nervioso parasimpático; SANS, sistema

nervioso simpático

Cuadro III-8-3. Reacción de acomodación-convergencia

Cuando un individuo enfoca un objeto cercano después de mirar un objeto distante,

ocurren 3 eventos:
1. Alojamiento
2. Convergencia
3. Constricción pupilar (miosis)
En general, los estímulos de la luz → corteza visual → colículo superior y núcleo pretectal
→ núcleo de Edinger-Westphal (1, 3) y núcleo oculomotor (2).

Acomodación: las fibras parasimpáticas contraen el músculo ciliar, lo que relaja los
ligamentos suspensorios, lo que permite que el cristalino aumente su convexidad (se
vuelva más redondo). Esto aumenta el índice de refracción de la lente, enfocando así un
objeto cercano en la retina.

Convergencia: Ambos músculos rectos mediales se contraen, aduciendo ambos ojos.

Constricción pupilar: las fibras parasimpáticas contraen el músculo del esfínter pupilar
→ miosis.

Tabla III-8-4. Correlatos Clínicos

Anomalías Pupilares
Pupila de Argyll Robertson (disociación • Ausencia de reflejo de luz directo o
pupilar de luz cercana)
Pupila aferente relativa (Marcus Gunn)
síndrome de Horner
Adie alumno
Hernia transtentorial (uncal)
consensuado; acomodación-convergencia
intacta
• Visto en neurosífilis, diabetes
• Lesión de la rama aferente del reflejo
pupilar a la luz; Diagnóstico realizado con
linterna oscilante
• Luz brillante en la pupila de Marcus Gunn
→ las pupilas no se contraen
completamente
• Brilla la luz en el ojo normal → las pupilas
se contraen por completo
• Vuelva a iluminar inmediatamente el ojo
afectado → dilatación aparente de ambas
pupilas porque el estímulo transmitido a
través de ese CN II es más débil; visto en la
esclerosis múltiple
• Causado por una lesión de la vía
oculosimpática; El síndrome consiste en
miosis, ptosis, enoftalmos aparente y
hemianhidrosis.
• Pupila dilatada que reacciona con lentitud
a la luz, pero mejor a la acomodación; a
menudo se observa en mujeres y a menudo
se asocia con la pérdida de reflejos
rotulianos. Lesión del ganglio ciliar
• Aumento de la presión intracraneal →
lleva a una hernia uncal → Compresión del
NC III → pupila fija y dilatada, ojo “abajo y
afuera”, ptosis
FIGURA III-8-2.RETINA
NOTA:
Varillas fotorreceptoras: 1 tipo
• Acromático
• Sensible a la luz tenue
• Visión nocturna, movimiento
Conos: 3 tipos
• Rojo verde azul
• Cromático
• Sensible a la luz brillante
• Reconocimiento de objetos

En el quiasma óptico, el 60% de las fibras del nervio óptico de la mitad nasal de cada retina
se cruzan y se proyectan hacia el tracto óptico contralateral (Figura III-8-3). Las fibras de la
retina temporal no se cruzan en el quiasma y, en cambio, pasan al tracto óptico ipsilateral.
El tracto óptico contiene fibras del nervio óptico remezcladas de la parte temporal de la
retina ipsolateral y fibras de la parte nasal de la retina contralateral. Debido a que el ojo
invierte las imágenes como una cámara, en realidad cada retina nasal recibe información de
un hemicampo temporal y cada retina temporal recibe información de un hemicampo nasal.
La mayoría de las fibras del tracto óptico se proyectan hacia el núcleo geniculado lateral.
Las fibras del tracto óptico también se proyectan al colículo superior para la mirada refleja,
al área pretectal para el reflejo de luz y al núcleo supraquiasmático del hipotálamo para los
ritmos circadianos.

Defectos del campo visual

Figura III-8-3. Vías visuales

1,2 Nervio óptico, 3 Quiasma, 4 Tracto

NOTA
La información visual de los cursos inferiores de la retina en las fibras laterales formando el bucle de
Meyer, que se proyecta a la circunvolución lingual

Correlación clínica

Algunas causas de las lesiones

1. Neuritis óptica, oclusión de la arteria central de la retina
2. Aneurisma de la arteria carótida interna
3. Adenoma pituitario (comienza como cuadrantanopsia superior) Craneofaringioma (comienza como
cuadrantanopsia inferior)
4. Vasculares
5. Oclusión de la arteria cerebral media (ACM)
6,7. Oclusión de la arteria cerebral posterior La mácula se salva en 7 debido al suministro de sangre
colateral de la ACM.
La mayoría de las fibras del tracto óptico se proyectan hacia el cuerpo geniculado lateral (LGB);
algunos también se proyectan al área pretectal (reflejo de luz), los colículos superiores (mirada
refleja) y los núcleos supraquiasmáticos (ritmo circadiano). El LGB se proyecta a la corteza visual
primaria (corteza estriada, área 17 de Brodmann) del lóbulo occipital a través de las radiaciones
ópticas.

• Información visual de la retina inferior (campo visual contralateral superior) → lóbulo temporal (bucle
de Meyer) → circunvolución lingual
• Información visual de la retina superior (campo visual contralateral inferior) → lóbulo parietal → giro
cuneus

El cuerpo geniculado lateral (LGB) es una estructura laminada que recibe información del tracto
óptico y da lugar a axones que terminan en las células de la corteza visual primaria (corteza estriada,
área 17 de Brodmann) del lóbulo occipital. Las láminas LGB mantienen una segregación de entradas
de la retina ipsilateral y contralateral.

Los axones del LGB que se proyectan a la corteza estriada se conocen como radiaciones ópticas,
radiaciones visuales o tracto geniculocalcarino. El surco calcarino divide la corteza estriada (corteza
visual primaria o área 17 de Brodmann) en cuneus y circunvoluciones linguales. La circunvolución
cuneus, que se encuentra en el banco superior de la corteza calcarina, recibe las fibras mediales de
las radiaciones visuales. La circunvolución lingual, que se encuentra en el banco inferior de la corteza
calcarina, recibe las fibras laterales de la radiación visual. Las fibras mediales que cursan en las
radiaciones visuales, que transportan información desde la parte superior de la retina (es decir, el
campo visual contralateral inferior), pasan directamente desde el LGB a través del lóbulo parietal
para llegar a la circunvolución del cuneus. De manera significativa, las fibras laterales que cursan en
las radiaciones visuales, que transportan información desde la retina inferior (es decir, el campo
visual contralateral superior), toman una ruta tortuosa desde el LGB a través del asa de Meyer
anteriormente hacia el lóbulo temporal. Las fibras del asa de Meyer luego giran hacia atrás y
discurren a través del lóbulo parietal para llegar a la circunvolución lingual en la corteza estriada.

NOTA NOTAS Correlación clínica

Las lesiones de las radiaciones
visuales son más comunes que
las lesiones del tracto óptico.
Como una cámara, la lente Las lesiones unilaterales del
invierte la imagen del campo nervio óptico se observan en la
visual, por lo que la retina EM, donde hay una
nasal recibe información del desmielinización inflamatoria
campo visual temporal y la relacionada con el sistema
retina temporal recibe inmunitario.La lesión
información del campo visual típicamente se presenta con un
nasal. escotoma central debido a la
afectación de las fibras
En el quiasma óptico, las fibras profundas del nervio de la
del nervio óptico de la mitad mácula.
nasal de cada retina se cruzan
y se proyectan hacia el tracto
óptico contralateral.
LESIONES DE LAS VÍAS VISUALES

Las lesiones de la retina que incluyen destrucción de la mácula producen un escotoma central. La
mácula es muy sensible a la luz intensa, los traumatismos, el envejecimiento y las neurotoxinas.
Las lesiones de un nervio óptico producen ceguera (anopsia) en ese ojo y pérdida de la rama
sensorial del reflejo de la luz. La pupila del ojo afectado se contrae cuando la luz incide en el ojo
opuesto (reflejo de luz consensuado), pero no cuando la luz incide en el ojo ciego (ausencia de reflejo
de luz directo).

La compresión del quiasma óptico, a menudo como resultado de un tumor hipofisario o meningioma,
da como resultado una pérdida de la visión periférica en ambos campos temporales porque las fibras
que cruzan de cada retina nasal están dañadas. El defecto del campo visual resultante se denomina
hemianopsia heterónima bitemporal.

Todas las lesiones más allá del quiasma producen defectos contralaterales. Las lesiones del tracto
óptico dan como resultado una pérdida de entrada visual del campo visual contralateral. Por ejemplo,
una lesión del tracto óptico derecho da como resultado una pérdida de entrada del campo visual
izquierdo. Esto se llama hemianopsia homónima; en este ejemplo, una hemianopsia homónima
izquierda.

Las lesiones de las radiaciones visuales son más comunes que las lesiones del tracto óptico o del
cuerpo geniculado lateral y producen defectos del campo visual (una hemianopsia homónima
contralateral) similares a los del tracto óptico si todas las fibras están involucradas.
Las lesiones restringidas a las fibras laterales en el asa de Meyer, por lo general en el lóbulo
temporal, dan como resultado una pérdida de entrada visual del cuarto superior contralateral del
campo visual. Por ejemplo, una lesión de las fibras temporales en la radiación visual derecha da
como resultado la pérdida de entrada visual del cuarto superior izquierdo del campo
(cuadrantanopsia superior izquierda).

Las lesiones restringidas a las fibras mediales en la radiación visual en el lóbulo parietal dan como
resultado una pérdida de entrada visual del cuarto inferior contralateral del campo (cuadrantanopsia
inferior).

Las lesiones dentro de la corteza visual primaria son equivalentes a las de las radiaciones visuales, lo
que da como resultado una hemianopsia homónima contralateral, excepto que se respeta la visión
macular (central).

Las lesiones de la circunvolución del cuneus son equivalentes a lesiones restringidas a las fibras
parietales de la radiación visual, con preservación macular.

Las lesiones de la língula son similares a las lesiones de las fibras del asa de Meyer excepto por la
presencia de preservación macular. El reflejo pupilar a la luz se salva en las lesiones de las
radiaciones o dentro de la corteza visual porque las fibras del reflejo pupilar a la luz salen de las vías
ópticas para terminar en el área pretectal. La combinación de ceguera con reflejos pupilares intactos
se denomina ceguera cortical.
Objetivos de aprendizaje
❏ Interpretar escenarios en el tálamo
❏ Demostrar comprensión del hipotálamo
❏ Usar el conocimiento del epitálamo

DIENCÉFALO
El diencéfalo se puede dividir en 4 partes: el tálamo, el hipotálamo, el epitálamo y el
subtálamo.

Tabla III-9-1. tálamo

Tálamo-sirve como un importante transmisor sensorial para la información que finalmente llega a la
neocorteza. Las áreas de control motor (ganglios basales, cerebelo) también hacen sinapsis en el tálamo
antes de llegar a la corteza. Otros núcleos regulan los estados de conciencia.

Núcleo talámico Aporte Producción

VPL Sensorial del cuerpo corteza

y las extremidades somatosensorial

VPM Sensorial de la cara, corteza

gusto somatosensorial

VA/ VL Información motora

de BG, cerebelo cortesías motoras

LGB corteza visual de

Visual del tracto primer grado
óptico

MGB Auditivo del colículo Corteza auditiva de

inferior primer grado

AN Núcleo mamilar (a cingulate gyus (parte

través del tracto del circuito de
mamilotalámico) Papez)
 MD

Pulvinar Ayuda a integrar la entrada somesthetic,

visual y auditiva

Línea media/ Involucrado en la excitación

intralaminar

Abreviaturas: AN, grupo nuclear anterior; BG, ganglios basales; LGB, cuerpo geniculado lateral; MD,
núcleo mediodorsal; MGB, cuerpo geniculado medial; VA, núcleo anterior ventral; VL, núcleo lateral
ventral; VPL, núcleo ventroposterolateral; VPM, núcleo ventroposteromedial

Tálamo
El tálamo sirve como el principal relé sensorial para la información ascendente táctil, visual, auditiva y
gustativa que finalmente llega a la neocorteza. Las áreas de control motor, como los ganglios basales
y el cerebelo, también hacen sinapsis en los núcleos talámicos antes de llegar a sus destinos
corticales. Otros núcleos participan en la regulación de los estados de conciencia.
Principales núcleos talámicos y sus entradas y salidas
Grupo nuclear anterior (parte del circuito de Papez del sistema límbico)
La entrada proviene de los cuerpos mamilares a través del tracto mamillotalámico y del giro
cingulado; la salida es hacia la circunvolución del cíngulo a través del brazo anterior de la cápsula
interna.

Grupo nuclear medial (parte del sistema límbico)

La entrada proviene de la amígdala, la corteza prefrontal y el lóbulo temporal; la salida es a la corteza
prefrontal y al giro cingulado. El núcleo más importante es el núcleo dorsomedial.

Grupo nuclear ventral

Núcleos motores

Núcleo anterior ventral (VA): la entrada a VA proviene del globo pálido, sustancia negra. La salida es
a la corteza premotora y motora primaria.
Núcleo lateral ventral (VL): la entrada a VL proviene principalmente del globo pálido y el núcleo
dentado del cerebelo. La salida es a la corteza motora primaria (área 4 de Brodmann).

Núcleos sensoriales

Núcleo posterolateral ventral (VPL): la entrada a VPL que transmite información somatosensorial y
nociceptiva asciende en el lemnisco medial y el tracto espinotalámico. La salida es a la corteza
somatosensorial primaria (áreas de Brodmann 3, 1 y 2) del lóbulo parietal.

Núcleo posteromedial ventral (VPM): la entrada a VPM proviene de las vías ascendentes del
trigémino y del gusto. La salida es a la corteza somatosensorial primaria (áreas de Brodmann 3, 1 y
2) del lóbulo parietal.

Cuerpo geniculado medial (núcleo): la entrada proviene de la información auditiva que asciende
desde el colículo inferior. La salida es a la corteza auditiva primaria.

Cuerpo geniculado lateral (núcleo): la entrada proviene del tracto óptico. La salida tiene la forma de
geniculocalcarina o radiaciones visuales que se proyectan a la corteza visual primaria (estriada) en el
lóbulo occipital.

Núcleos de línea media e intralaminar

Los núcleos de la línea media e intralaminar reciben información de la formación reticular del tronco
encefálico y del tracto espinotalámico. Los núcleos intralaminares envían información sobre el dolor a
la circunvolución del cíngulo. Estos núcleos parecen ser importantes en la mediación de la
desincronización del EEG durante la excitación conductual.

Correlación clínica
Deficiencia de tiamina en alcohólicos
resulta en la degeneración del
Patología Ciencias del Comportamiento/Ciencias Sociales
núcleo dorsomedial del tálamo y
los cuerpos mamilares, el hipocampo y el vermis del cerebelo.

Correlación clínica
El síndrome de dolor talámico afecta
el grupo nuclear ventral. Los pacientes se presentan con dolor ardiente y doloroso
en extremidades contralaterales o cuerpo. La participación de la columna dorsal-parte lemniscal
medial de VPL aumenta la sensibilidad al dolor y presenta
como pérdida contralateral del sentido vibratorio y ataxia de la marcha. El síndrome de dolor talámico
es resistente a los medicamentos analgésicos.

Hipotálamo
El hipotálamo está compuesto por numerosos núcleos que tienen conexiones aferentes y eferentes
con amplias regiones del sistema nervioso, incluida la glándula pituitaria, el sistema autónomo y el
sistema límbico (Figura III-9-1).

Correlación clínica

Las proyecciones dopaminérgicas de los núcleos arqueados inhiben la secreción de prolactina de la

hipófisis anterior. Las lesiones resultan en galactorrea (secreción de leche) y amenorrea
Correlación clínica

Lesiones de los mamilares cuerpos ocurren en Korsakoff síndrome y por lo general son
asociado con la tiamina deficiencia asociada con alcoholismo crónico. El síndrome de Korsakoff
produce amnesia anterógrada y retrógrada con confabulaciones

Los principales núcleos del hipotálamo, se agrupan de acuerdo con las tres regiones
ya descritas:

● Región supraóptica: núcleo supraquiasmático, núcleo supraóptico, núcleo

paraventricular, núcleo anterior
● Región tuberal: núcleo ventromedial, núcleo dorsomedial, núcleo infundibular
(o arcuato), núcleo premamilar, núcleo tuberal lateral
● Región mamilar: núcleos mamilares, núcleo posterior