Introduzione al corso di Medicina legale Best evidence

Questo corso completa il corso dell'introduzione di medicina, quindi quando facciamo questo corso, avremo un voto per tutti e tre. Quindi, questo corso introduzione alla medicina legale. La media sar matematica. Questo corso sar fatto da due docenti, io don !ictor" e il professor #artea, c$e un giurista e discepolo di %rancesco de &gostino, un aiuto dal punto di vista di 'iodiritto. !e lo ritroverete al sesto anno, al Biodiritto, la materia. %aremo lezioni luned(, a quest'ora, sapete l'orario, e mercoled(. I programmi e i testi sono indicati. )igliate appunti. *n testo monografico, +,utanasia e Medicina- della *.,., scritto da uno dei pi/ grandi esperti di ,utanasia e Medicina, don !ictor .am'one. #artea dar un suo li'ro. 0oi affronteremo il codice deontologico, possiamo trovare nel sito 1odice di deontologia medica. %ederazione nazionale degli ordini dei medici e c$irurg$i e dei odontoiatri, 2334. )erc$5 parliamo di questo6 )erc$5 una sintesi della 'uona pratica clinica come intesa dalla nostra lezione. 1ome ogni codice, $a riferimenti forti con quelli c$e praticano la 'uona pratica clinica, o good clinical practice. 1osa sono6 #ono un codice c$e regolamenta come fare soprattutto i trial clinici, e nascono fuori dai #tati *niti, entra in 7iappone e poi i #tati *niti si devono adeguare. #ono una reiterazioni del 1odice dei diritti umani, sono un punto di riferimento molto importante. La deontologia professionale pu8 essere aflitto, perc$5 il vostro agire professionale sar valutato dal punto di vista di medicina legale. Quando farete pratica medica, potrete essere persegui'ili da un punto di vista amministrativo, professionale, civile e legale e anc$e parentale", perc$5 le responsa'ilit c$e maturate possono essere differenti. La prima cosa relevante al malpractice pu8 essere una iniziativa disciplinare dell'ospedale nei vostri confronti pu8 comportare ammunizione, licenziamento. 1am'ia a secondo della gravit. )er8, tra questo, possiamo maturare responsa'ilit amministrative pagare risarcimenti. 9ppure responsa'ilit legali andare in galera. facile per un medico uccidere. *n omicidio pu8 essere molto diverso: preterintenzionale, doloroso. La metodologia sta al primo livello: cristallizza pratica clinica. ;ovete rispondere di fronte all'orgdine. )er8 questo una finestra c$e $a ripercussioni a tutti gli altri livelli. In questo momento, incominciate a poter pensare su come fare medicina. , pertanto l'articolo <...

1odice di deontologia medica

Art. 4 - Libert e indipendenza della professione L'esercizio della medicina fondato sulla libert e sull'indipendenza della professione. Art. 5 - Esercizio dell'attivit professionale Il medico nell esercizio della professione deve attenersi alle conoscenze scientific!e e ispirarsi ai valori etici fondamentali" assumendo come principio il rispetto della vita" della salute fisica e psic!ica" della libert e della dignit della persona# non deve soggiacere a interessi" imposizioni e suggestioni di $ualsiasi natura. Il medico deve denunciare all'9rdine ogni iniziativa tendente a imporgli comportamenti non conformi alla deontologia professionale, da qualunque parte essa provenga. Quale aspetto da sottolineare: Li'ert6 Indipendenza. ;ifesa della vita. !alori etici. ;ignit della persona. 0essuna di questa. La cosa pi/ importante di tutte queste per la conoscenza scientifica. #e tu dici, rispetto della vita. molto facile uccidere il paziente tagliando un pezzo di fegato in troppo. #e non a''iamo a''astanza conoscenza, non siamo medici.

Medicina Legale =: Introduzione

!alore etico numero uno6 L'essere medici, la conoscenza. ,siste il rapporto Belmont. Lo sc$ema: 'ad science > 'ad et$ics. *n anatomo patologo c$e traduceva questo assioma dicendo: la scienza senza carit oscena, ma la carit senza scienza una presa in giro. )ertanto, se non a''iamo come primo valore etico essere un 'uon medico, tutti gli altri valori etici non $anno valore. &nc$e la li'ert. Ma c$iediamoci, cos' la li'ert6

Li'ert, volonta e voglia

%are quello c$e si vuole6 %are quello c$e si vuole o quello c$e si $a voglia6 )erc$5 non te ne vai6 0on sei li'era perc$56 .u non sai perc$5 non te ne vai. La volont la scelta, la voglia l'attrazione? tu non ne $ai voglia. #tare qua un fine parziale rivolto a un fine ultimo. )i/ 'ene fai, pi/ sei capace di fare 'ene. La li'ert la capacit di fare 'ene dominando la voglia. *no capace di dominare la voglia. In quanto medico, non posso essere li'ero se non $o una conoscenza. )erc$5 ordino un farmaco e non un altro6 )erc$5 il paziente $a esattamente questa malattia. Ma se io non so nemmeno la differenza tra i due farmaci, non sono medico. )er questo, quando c' la dittattura, la prima cosa c$e vogliono controllare la formazione. 1ina controlla i contenuti dell'informazione.

@azionalismo critico ed ,BM

L'articolo <, un concetto c$e dovrete sapere. .utto all'interno dell',BM, ,vidence Based Medicine: metodologia clinica sulla quale si 'asa il nostro lavoro. Questa la medicina clinica dominante. )roviene dal razionalismo critico. Il razionalismo critico di )opper 6" pi/ o meno radicalizzato. In 'uona sostanza, questo razionalismo critico, dice qualcosa c$e non condivido assolutamente. 1$e conosci'ile solo ci8 c$e misura'ile. )ertanto, c$e io deva andare le cosidette ,vidence perc$5 evidenza non una traduzione propria, ma evidence". ,vidence non come evidenza qualcosa c$e non necessita una prova, ma quello c$e so c$e $a una provaA Il contrario. 1i8 c$e $a una prova di efficacia. Mentre, l'evidenza esattamente il contrario. Medicina legale cosidetta res ipsa loquitur. #e io trovo un decapitato, non devo fare ulteriori prove di morte. 1adavere decapitato, ma prima devo fare l'autopsia. Intanto, l',BM una metodologia iperreduzionistica c$e si fonda sulla prova d'efficacia. Qui c' qualcosa molta interessante in )otter. )er la medicina, quello c$e l'esperienza ti dice c$e la dimensione quantitativa $a una grande importanza, per8 ci sono anc$e dimensioni qualitative, c$e incidono almeno in visione affettiva. 1$e sono correlate. Ma c$e non possono essere misurate, se non per una scala analogico. &nalogia B rappresenta qualcos'altro c$e non posso conoscere.

1asi
1aso 'ellissimo: venne una donna c$e $a un 'am'ino c$e $a C anni, con calo ponderale pazzesco c$e stava morendo. #i comincia la ria'ilitazione. &veva il vomito compulsivo: perde la capacit di assumere ci'o. ;i questo ne risente tutto. Il specializzando aveva fatto una radiografia, per sicurezza? quando la paziente aveva visto c$e non c'era nessuno in stanza, aveva raccontato c$e il padre aveva lasciato la madre, quindi pro'lemi in famiglia... Quando $anno cam'iato assistenza da mamma a nonna, il vomito smesso. ;ifficilissimo a immaginare questo: come ci riuscito a vomitare quando voleva. ;ov' l'approccio d'efficacia qua. #e noi avessimo fatto una terapia normale, non ci avremo mai arrivati. Il caso di tac$icardia ideopatica di una donna. Ideopatica B causa di s5 stesso. 0on collegata ad altre malattie. Ma se c', c' qualcosa. 1$e facciamo6 0on lo so. La faremo visitare da uno psic$iatra, ma non perc$5 pensavamo c$e era pazza, ma perc$5 questo psic$iatra era capacissimo di compatire. La ragazza racconta di un a'orto... #pontanea tac$icardia. &vevamo arrivato alla ragione, solo per intuizione. 1ome quando uno guarda il film, e intuisce dai primi momenti tutta la storia. 7uardare la persona importante: stai leggendo occ$i. 7li occ$i sono un mondo. @agazza c$e viene a fare intervento a''astanza 'anale. Il nostro

Medicina Legale =: Introduzione

anestesista, medico di questa ragazza. .utto 'ene, per8 dice c$e c' qualcosa c$e non va. , c$iede se doveva fare qualcosa: a quel punto, non lo guarda pi/ negli occ$i. +Qualunque cosa lei mi vuole dire, me lo dica. #ilenzio professionale.- #i copre la faccia, e l'anestesiologo dice dei pericoli c$e possono avvenire se non gli d tutte le direzioni. &lla fine dice c$e si droga, c$e voleva smettere diverse volte. , dice, se vuoi, ti disintossic$iamo. )er8 anc$e l(, intuizione. #e vuoi leggere la faccia della persona, vedi su'ito c$e la faccia sta dicendo +Leggimi- o +1$iuso- o +Im'arazzo- ecc. ecc. Ma questa non ,BM. 0on avremo risolto il caso. &nalisi di questo tipo li devi ric$iedere. ;al paziente 'asta un capello. ,BM quantiqualitativa. Importanza e rapporto scientifico assoluto. ;imensione dell'approccio clinico insostitui'ile. !oi prenderete una decisione, e dovrete partire dalla conoscenza delle 'est evidence. Il medico c$e prende decisioni senza conoscere il 'est evidence, patetico.

0uovo sc$ema di 'est evidence

Best evidence: dove trovarli6 1omputer collegandovi con 1oc$raine 1olla'oration, il luogo dove si stanno organizzando da anni le 'est evidence di tutto il mondo. Le 'est evidence sono di vari tipi, con valore decrescente: =" Metanalisi 2" @evieD e #inossi E" Linee guida <" .rial clinici con gruppi controllo, doppia cecit e randomizzazione F" 1ase report &l quinto posto troviamo i 1ase @eport, un articolo sul caso clinico, risolto e documentato. &l quarto posto troviamo i .rial 1linici. Queste sono sperimentazioni con protocollo specifico approvato" realizzato su un campione significativo. )erc$5 il trial clinico sia ottimo, deve avere queste caratteristic$e: un gruppo controllo, un doppio cieco, e randomizzato. )er gruppo controllo, io $o un gruppo c$e $o un farmaco, e l'altro gruppo do un altro farmaco, e vedo dove ci sono meno morti e reputo migliore quel farmaco. @andom. &rriva uno, dove lo metto a sedere6 ;estra o sinistra6 @andom. ;oppio cieco B c$e nessuno delle due persone sanno quale farmaco stanno ricevendo. &l terzo posto troviamo le Linee 7uida. &ttenzione: anc$e al terzo anno torneremo a queste. Le linee guida sono algoritmi decisionali. La logica : I%, .G,0. #e il paziente $a la fe''re, a sinistra. #e no, vai a destra. #e sei andato a sinistra e $ai queste scelte, fai la cosa pi/ appropriata di quete cose. Linfonodi ascellari. !ado da un amico medico, faceva un gran male, e lui fa +1avolo.-. ;ice, guarda, secondo me, un linfoma. #ono stato l( diversi giorni, con un angoscia enorme. Go scoperto c$e quando i linfonodi fanno male, sono infiammati, e non cancerogeni. Quindi algoritmi decisionali c$e vanno seguiti, eccetto in un caso del quale parliamo. #econdo posto, revieD e sinossi tutti i dati di un caso clinico messi insieme in un modo organizzata. )rimo posto del 'est evidence: metanalisi. Quando io dico metanalisi, dovete applaudire. .utte le evidenze raccolte su un argomento, pesandole da un punto di vista statistico. ;ue mi dicono una cosa, il terzo mi dice un'altra. #celgo quello della maggioranza... ma posso s'agliare di moltoA I primi due fanno un esperimento su due casi, e il terzo $a fatto uno studio su =333 casi. La metanalisi la critica dell'approccio critico. L'articolo < dice c$e il medico c$e prende decisioni senza 'est evidence patetico.

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