Tulburarile Sexuale Si de Identitate Sexuala

1
Tulburarile sexuale si de identitate sexuala

Sexualitatea reprezinta o componenta importanta a conditiei umane
determinata de o serie de aspecte fiziologice, psihologice, sociologice si
antropologice care include un spectru variat de comportamente, emotii,
sentimente si relatii interpersonale intr-un anumit context social si cultural.
Perturbarea comportamentului sexual se concretizeaza intr-un numar insemnat
de tulburari cu diferiti determinanti, tulburari care au variat de-a lungul timpului,
ca urmare a conceptiilor ce au animat la un moment dat societatea civila si lumea
psihiatrica.
Tulburarile sexuale includ:
1. Disfunctiile sexuale
- tulburarile dorintei sexuale (dorinta sexuala diminuata, aversiunea
sexuala);
- tulburarile de excitatie sexuala (tulburarea de excitatie sexuala a
femeii, tulburarea de erectie a barbatului);
- tulburarile de orgasm (tulburarea de orgasm inhibat a femeii,
tulburarea de orgasm a barbatului, ejacularea precoce);
- tulburarile algice (dispareunia, vaginismul);
- disfunctia sexuala datorata unei conditii medicale generale (scleroza
multipla, neuropatii, leziuni spinale, diabet zaharat, hipotiroidism,
hiper/hipoadrenocorticism, hiperprolactinemie, scaderea functiei
hipofizare, hipogonadism, infectii genitale, infectii uretrale, pelviene,
traumatisme ale regiunii genitale, tumori ale regiunii genitale,
complicatii postchirurgicale, maladia Peyrone);
- disfunctia sexuala indusa de o substanta - cu deteriorarea dorintei,
excitatiei, orgasmului, cu durere sexuala (alcool, amfetamina, cocaina,
opiacee,
sedative,
hipnotice,
anxiolitice,
antihipertensivi,
antihistaminice H2, antidepresive, neuroleptice, steroizi anabolici,
antiepileptici, etc).
- disfunctia sexuala fara alta specificatie (Don Juanismul, nimfomania,
comportamentul sexual compulsiv, disforia postcoitala, asfixia
autoerotica).
2. Parafilii
- exhibitionism;
- voyeurism;
- fetisism;
- frotteurism;
- pedofilie;
- masochism sexual;
- sadism sexual;
2
-
fetisism transvestic;
parafilie fara alta specificatie (scatologia telefonica, partialism,
coprofilia, urofilia, necrofilia, zoofilia).
3. Tulburarea de identitate sexuala
Disfunctiile sexuale
Disfunctiile sexuale sunt perturbari ale proceselor ce constituie fazele ciclului
raspunsului sexual. Aceste perturbari se refera atat la deficiente in ceea ce priveste
perceperea subiectiva a placerii, dar si asupra performantei obiective in legatura
cu indeplinirea lor.
Fazele ciclului raspunsului sexual sunt:
1. Dorinta - un ansamblu de necesitati biologice, motivatii, sentimente si fantezii
ce se constituie in dorinta de activitate sexuala.
2. Excitatia - sentiment subiectiv de placere sexuala la care se asociaza unele
modificari fiziologice:
- la barbat: erectia penisului, testicululele cresc in volum cu aproximativ
50% si se ridica, creste ritmul respiratiei si rimului cardiac;
- la femeie: lubrifierea vaginala, dilatarea vaginala in cele doua doua
treimi ale sale, angorjarea corpului clitorisului, marirea sanilor, erectia
sfarcurilor, cresterea ritmului respirator si cardiac.
3. Orgasmul - senzatie de maxima placere sexuala in care are loc descarcarea
tensiunii musculare acumulate in perioada de excitatie.
- la barbat: contractii ritmice ale contractiilor peniene, a muschilor de la
baza penisului, a anusului ce duc la expulzia penisului, cresterea
pulsului si a TA;
- la femeie: contractii ritmice ale platformei orgasmice (treimea externa
a vaginului + labile mici), ale anusului, ale uterului, cresterea ritmului
cardiac.
4. Rezolutia - o stare de bine, de relaxare generala, in care organismul isi revine
la starea de neexcitabilitate, stare ce caracterizeaza perioada refractara.
Tulburarile dorintei sexuale

1) Dorinta sexuala diminuata
2) Aversiunea sexuala
Dorinta sexuala diminuata
Definitie
Dorinta sexuala diminuata se caracterizeaza printr-o deficienta sau o lipsa atat
la femeie, cat si la barbat, a dorintei si fanteziilor legate de activitatea sexuala.
Etiopatogenie
Factori biologici: nivele scazute de testosteron la barbat.
Factori psihologici: dorinta inhibata este rezultatul defensei eu-lui ca urmare a
a temerii inconstiente fata de activitatea sexuala.
Alti factori de care depinde dorinta sexuala: determinanti constitutionali,
experientele sexuale anterioare, atractia fata de partenerul prezent, situatia
existentiala, cultura, etc.
Elemente clinice
De obicei, individul nu initiaza activitatea sexuala, dar, atunci cand este
initiata de partener, individual cu dorinta sexuala diminuata se angajeaza si,
daca nu exista o tulburare sexuala adiacenta, actul sexual se produce in mod
normal.
Dorinta sexuala diminuata poate fi generalizata sau poate fi limitata numai la
un anumit partener sau la o anumita activitate sexuala
Dorinta sexuala diminuata poate masca alt tip de disfunctie sexuala (tulburare
de excitatie, tulburare orgasmica), cu care, de altfel, se poate si asocia, fie ca
disfunctie primara, fie ca o consecinta a frustrarilor determinate de tulburarea
de excitatie sau de orgasm.
Diagnostic pozitiv
Anamneza, examenul fizic, examenul psihiatric si investigatiile de laborator

sustin diagnosticul.
Investigatiile de laborator trebuie sa include si masurarea nivelului de
testosteron in sange, hormon ce este asociat cu dorinta sexuala, fapt care ar
demonstra existenta unei conditii medicale ce ar provoca scaderea dorintei
sexuale.
Criterii de diagnostic pentru dorinta sexuala diminuata (DSM IV):
A. Fantezii sexuale si dorinta de activitate sexuala persistent sau recurent
deficitare (sau absente). Judecata de deficienta sau de absenta este facuta de
clinician, luand in considerare factorii care afecteaza functionarea sexuala,
cum ar fi etatea si contextul vietii persoanei.
B. Perturbarea cauzeaza detresa sau dificultati interpersonale semnificative.
C. Disfunctia sexuala nu este explicata mai bine de alta tulburare de pe axa I (cu
exceptia altei disfunctii sexuale) si nu se datoreaza exclusiv efectelor
fiziologice directe ale unei substante (de ex, un drog de abuz, un medicament)
ori ale unei conditii medicale generale.
Tipuri
1. Tip primar (tulburarea a existat de la inceputul activitatii sexuale);
4
2. Tip capatat (anterior tulburarii a existat o perioada de functionare sexuala
normala).
1. Tip generalizat (tulburarea apare indiferent de situatie, de parteneri);
2. Tip situational (tulburarea apare in anumite situatii, cu unii parteneri, etc).
1. Datorata factorilor psihologici (in etiopatogenia tulburarii sunt implicati
numai factorii psihologici);
2. Datorata factorilor combinati (se incrimineaza factorii psihologici si
ceidatorati unei afectiuni medicale).
Diagnostic diferential
Disfunctia sexuala datorata unei conditii medicale generale - disfunctia se
datoreaza exclusiv efectelor fiziologice ale unei conditii medicale generale
bazate pe istoric, datele de laborator sau examenele somatice.
Disfunctia sexuala indusa de o substanta - disfunctia se datoreaza exclusiv
efectelor fiziologice directe ale unei substante.
Tulburarea depresiva majora, tulburarea obsesiv-compulsiva, stresul
posttraumatic - dorinta sexuala diminuata este explicata mai bine de una din
aceste tulburari.
Probleme ocazionale cu dorinta sexuala - nu sunt indeplinite toate criteriile
dorintei sexuale diminuate (durata, detresa).
Evolutie
Dorinta sexuala diminuata se asociaza de multe ori cu tulburarile depresive.
Tulburarea poate avea o evolutie episodica (dificultati maritale) sau continua.
Tratament
Psihoterapeutic: terapie psihodinamica, comportamentala, in cadrul cuplului,
etc;
Alte tehnici: testosteron, estrogeni, afrodisiace, imagerie erotica.
Aversiunea sexuala
Definitie
Aversiunea sexuala se caracterizeaza prin aversiunea si chiar evitarea
contactului genital cu un partener sexual.
Etiopatogenie
Factori psihodinamici: fixatia in stadiul falic si conflict Oedip nerezolvat.
Alti factori: abuz sexual in copilarie, experiente sexuale dureroase, partener
sexual indezirabil, etc.
Elemente clinice
Poate exista o repulsie fata de toate elementele actului sexual, sau numai fata
de anumitre aspecte (secretii genitale, penetratia vaginala).
La contactul cu stimulul aversiv, individul poate experimenta fie neplacere, fie
o anxietate de diferite grade (chiar atacuri de panica), fie comportament de
evitare.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se stabileste pe bata anamnezei, examenului clinic,

examenelor paraclinice (testosteron in sange).
Criterii de diagnostic pentru aversiunea sexuala (DSM IV):
A. Aversiunea extrema, recurenta sau persistenta fata de contactul sexual si
evitarea tuturor (sau aproape a tuturor) contactelor sexuale genitale cu un
partener sexual.
exceptia altei disfunctii sexuale).
Tipuri
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
1. Datorata factorilor psihologici
2. Datorata unor factori combinati
Tulburarea depresiva majora, tulburarea obsesivo-compulsiva, stresul
posttraumatic - aversiunea sexuala este explicata mai bine de una din aceste
tulburari.
Aversiunea sexuala ocazionala - nu sunt indeplinite toate criteriile aversiunii
sexuale (durata, detresa).
Evolutie
Aversiunea sexuala conduce la disfunctie maritala severa.
De cele mai multe ori evolutia este cronica.
Tratament
Psihoterapeutic:
- terapie psihanalitica (se vizeaza eradicarea conflictului psihologic);
- terapie comportamentala;
- terapie de grup.
Alte terapii: afrodisiace, testosterone.
Tulburari de excitatie sexuala

1) Tulburarea de excitatie sexuala a femeii
2) Tulburarea de erectie a barbatului
Tulburarea de excitatie sexuala a femeii
Definitie
Tulburarea de excitatie sexuala a femeii se caracterizeaza prin neputinta de
atinge sau de a mentine excitatia sexuala (prin raspunsul de lubrefiere a vaginului)
in vederea atingerii unei activitati sexuale complete.
Etiopatogenie
Se pare ca exista o corelatie intre starea de excitatie a femeii si perioadele
ciclului menstrual (creste excitatia sexuala mai ales imediat dupa menstruatie
si in timpul ovulatiei).
Elemente clinice
In cele mai multe cazuri, tulburarea de excitatie sexuala a femeii este insotita
de tulburarea dorintei sexuale si/sau tulburarea de orgasm a femeii.
Ca urmare a lipsei excitatiei si a modificarilor care intervin in cursul acestei
faze, modificari ce faciliteaza contactul sexual, apare durerea si, consecutiv,
intervine evitarea relatiilor sexuale.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se bazeaze pe anamneza, examen fizic, examen psihiatric

si examenele paraclinice.
Criterii de diagnostic pentru tulburarea de excitatie a femeii (DSM IV):
A. Incapacitatea persistenta sau recurenta de a atinge sau de a mentine pana la
realizarea activitatii sexuale, un raspuns adecvat de lubrefiere - umectare la
excitatia sexuala.
exceptia altei disfunctii sexuale) si nu se datoreaza exclusiv efectelor
7
Tipuri
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
- menopauza (reducerea nivelului estrogenilor);
- vaginita atrofica;
- diabet zaharat;
- radioterapia pelvisului.
efectelor fiziologice directe ale unei substante
- antihipertensive;
- antihistaminice;
- anticolinergice.
posttraumatic - tulburarea de excitatie sexuala a femeii este explicata mai bine
de una din aceste tulburari.
Probleme ocazionale cu excitatia sexuala - nu sunt indeplinite toate criteriile
tulburarii de excitatie sexuala a femeii (durata, detresa).
Evolutie
Produce deteriorarea relatiilor maritale.
De regula, evolutia este cronica.
Tratament
Psihoterapeutic:
- terapie psihanalitica;
- terapie comportamentala (este vizata anxietatea ce interefereaza cu
atingerea orgasmului);
- terapie in cadrul cuplului.
Alte terapii: masturbare, aplicarea lubrifiantilor.
Tulburarea de erectie a barbatului

Definitie
Tulburarea de erectie a barbatului consta in incapacitatea de a obtine erectia
necesara atingeriu unei activitati sexuale normale.
Elemente clinice
Exista o serie de forme clinice ale disfunctiei erectile:
- erectia nu este adecvata inca de la inceputul actului sexual;
- la inceputul actului sexual erectia se produce in conditii normale, dar
ea diminua atunci cand se incearca penetrarea.
- erectia devine insuficient de ferma in timpul intromisiunii.
Se asociaza frecvent cu dorinta sexuala diminuata si cu ejacularea precoce..
Diagnostic pozitiv
Anamneza, examenul clinic, examenul psihiatric si examenele paraclinice

(necesare pentru infirmarea patologiei organice) stabilesc diagnosticul.
Tulburarea de erectie a barbatului este o disfunctie care este determinate intrun procent relativ mare de cazuri (20%) de o patologie organica.
De aceea, este necesara o investigare atenta a cazurilor, prin tehnici specifice
de explorare:
- tumescenta nocturna peniana;
- pletismografia peniana;
- determinari hormonale (TSH, prolactina, FSH, etc);
- testul de toleranta la glucoza;
- arteriografie peniana, etc.
Criterii de diagnostic pentru tulburarea de erectie a barbatului (DSM IV);
A. Incapacitatea recurenta sau persistenta de a atinge ori de a mentine erectia
adecvata pana la realizarea activitatii sexuale.
exceptia altei disfunctii sexuale) si nu se datoreaza exlusiv efectelor
Tipuri
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
- afectiuni endocrine: acromegalie, boala Addison, adenom hipofizar,
mixedem, hipertiroidism;
- afectiuni neurologice: scleroza multipla, boala Parkinson, afectiuni
traumatice si tumorale ale maduvei spinarii, SLA, neuropatie
periferica, tabes dorsal;
- afectiuni cardiace: insuficienta cardiaca, anevrism aortic,
ateroscleroza;
- afectiuni hepatice: ciroza;
- afectiuni renale: insuficienta renala;
- afectiuni genetice: sindromul Klinefelter;
- afectiuni pulmonare: insuficienta respiratorie;
- afectiuni metabolice: diabet zaharat, malnutritie, deficiente vitaminice;
- interventii chirurgicale: prostatectomie, simpatectomie, cistectomie
radicala, chirurgie aorto-iliaca;
- antidepresive;
- neuroleptice;
- antihipertensive;
- opiacee;
- antiandrogeni;
- alcool;
- plumb.
posttraumatic - dorinta sexuala diminuata este explicata mai bine de una din
aceste tulburari.
Probleme ocazionale ale erectiei - nu sunt indeplinite toate criteriile tulburarii
de erectie a barbatului (durata, detresa).
Evolutie
Reprezinta cauza cea mai frecventa a desfacerii relatiilor maritale.
Exista o evolutie episodica (tipul situational) si o evolutie cronica (tipul
primar, tipul generalizat).
10
Tratament
Psihoterapeutic: terapie psihanalitica, comportamentala, de cuplu;
Farmacologic:
- medicamente vasodilatatoare (vasomax, viagra, etc);
- anxiolitice.
Alte terapii: dispozitive mecanice (pompe cu vacuum), protezari.
Tulburari de orgasm
1) Tulburarea de orgasm a femeii
2) Tulburarea de orgasm a barbatului
3) Ejacularea precoce
Tulburarea de orgasm a femeii
Definitie
Tulburarea de orgasm a femeii se caracterizeaza prin absenta orgasmului la
femeie, in conditiile unei excitatii sexuale normale atat ca durata cat si ca
intensitate.
Etiopatogenie
Factori psihologici:
- ostilitate fata de partenerul sexual, sau fata de barbati, in general;
- sentimente de vinovatie fata de impulsurile sexuale pe care le
experimenteaza;
- identificarea orgasmului cu comportamentul agresiv, violent al
partenerului, comportament pe care nu-l poate accepta.
Factori culturali: expectatiile culturale restrictioenaza dreptul femeii de a se
bucura de relatia sexuala.
Elemente clinice
Capacitatea orgasmica apare mai tarziu in viata sexuala a unei femei, odata cu
cresterea experientei de stimulare si cunoasterea propriului corp.
Orgasmul poate fi obtinut prin stimularea clitorisului sau prin stimulare
vaginala.
Femeile anorgasmice prezinta deseori, ca urmare a exprimarii simbolice a
frustrarilor sexuale, durerea pelvina, scurgeri vaginale, tensiune, iritabilitate,
fatigabilitate.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv este pus in urma efectuarii anamnezei, examenului clinic,

examenului psihiatric si investigatiilor paraclinice.
11
Criterii de diagnostic pentru tulburarea de orgasm a femeii (DSM IV):

A. Intarzierea sau absenta, persistenta sau recurenta, a orgasmului, dupa o faza de
excitatie sexuala normala. Femeile prezinta o mare variabilitate in tipul sau
intensitatea stimularii care declanseaza orgasmul. Diagnosticul de tulburare de
orgasm a femeii trebuie sa se bazeze pe judecata clinicianului ca abilitatea
orgasmica a femeii este mai redusa decat ar fi rezonabil pentru etatea femeii,
experienta sa sexuala si adecvarea stimularii sexuale pe care o primeste.
C. Disfunctia sexuala nu este explicate mai bine de alta tulburare de pe axa I (cu
Tipuri
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
Disfunctia sexuala datorata unei conditii medicale generale (leziune a
maduvei spinarii) - disfunctia se datoreaza exclusiv efectelor fiziologice ale
unei conditii medicale generale bazate pe istoric, datele de laborator sau
examenele somatice.
- antidepresive;
- benzodiazepine;
- neuroleptice;
- antihipertensive;
- opiacee.
posttraumatic - tulburarea de orgasm a femeii este explicata mai bine de una
din aceste tulburari.
tulburarii de orgasm a femeii (durata, detresa).
Evolutie
12
Este variabila, in functie de capacitatea femeii de a-si cunoaste modalitatile de

raspuns al organismului la un anumit tip de excitatie sexuala.
Tratament
Psihoterapeutic: terapie psihanalitica, comportamentala, terapie de cuplu.
Alte terapii: masturbare, exercitii Kegel (contractia muschilor
pubococcigieni), etc.
Tulburarea de orgasm a barbatului
Definitie
Tulburarea de orgasm a barbatului reprezinta absenta orgasmului la barbat, in
conditiile unei stimulari sexuale adecvate.
Etiopatogenie
- individul provine dintr-un mediu rigid, puritan, care promoveaza ideea
ca sexul reprezinta un pacat, este murdar, fapt ce provoaca sentimente
de vina si tulburari orgasmice;
- lipsa atractiei fata de partener;
- sentimente de ambivalenta fata de o posibila sarcina a partenerei;
- ostilitate fata de femei.
Elemente clinice
Exista mai multe pattern-uri clinice:
- barbatul nu poate ajunge la orgasm in timpul actului sexual, dar o
poate face prin alte tipuri de stimulari (orala, manuala);
- se poate ajunge la orgasm numai prin masturbare;
- poate exista o disfunctie partiala, in sensul ca exista o ejaculare ce
consta intr-un jet subtire, ceea ce duce la senzatia de placere proprie
orgasmului.
Diagnostic pozitiv
Stabilirea diagnosticului pozitiv se face datorita informatiilor ce rezulta in

urma anamnezei, examenului fizic, examenului psihiatric si a investigatiilor
paraclinice.
Criterii de diagnostic pentru tulburarea de orgasm a barbatului (DSM IV):
A. Intarzierea sau absenta, persistenta sau recurenta, a orgasmului, dupa o faza de
excitatie sexuala normala in cursul activitatii sexuale pe care clinicianul,
tinand cont de etatea persoanei, o considera a fi adecvata in focalizare,
intensitate si durata.
13
Tipuri
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
- hiperprolactinemie;
- leziuni ale maduvei spinarii;
- neuropatii sensitive.
- alcool;
- opiacee;
- antihipertensive;
- antidepresive;
- neuroleptice.
Tulburarea depresiva majora, tulburarea obsesiv-compulsiva, stresul
posttraumatic - tulburarea de orgasm a barbatului este explicata mai bine de
una din aceste tulburari.
Probleme orgasmice ocazionale - nu sunt indeplinite toate criteriile sexuale ale
tulburarii de orgasm a barbatului (durata, detresa).
Evolutie
Evolutia este de regula cronica.
Tratament
Psihoterapeutic: terapie psihanalitica, comportamentala, de cuplu, de grup.
Alte tehnici: masturbare, etc.
14
Ejacularea precoce
Definitie
Ejacularea precoce este tulburarea in care ejacularea se produce inainte ca
persoana sa doreasca acest lucru.
Etiopatogenie
- interventia anxietatii (anxietatea si ejacularea au ca veriga fiziologica
sistemul nervos simpatic);
- perfectionism aplicat in relatia sexuala;
- stabilirea dificila a relatiilor interpersonale;
- diferite conflicte intrafamiliale in perioada copilariei.
Factori biologici:
- predispozitie biologica a sensibilitatii sistemului nervos;
- scaderea constitutionala a latentei reflexului bulbocavernos.
Factori culturali: barbatii care au relatii sexuale intamplatoare in conditii
improprii (spatiu, timp, exigente sociale) invata sa atinga orgasmul cat mai
rapid.
Elemente clinice
poate fi apanajul barbatilor tineri, fara experienta;
poate interveni la barbatii care au avut o functionare normala o perioada de
timp, dar care, confruntati cu o stare de anxietate legata de functionarea
prezenta sau viitoare, dezvolta aceasta tulburare.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv ia in considerare anamneza, examenul fizic, examenul

psihiatric si investigatiile paraclinice.
Criterii de diagnostic pentru ejacularea precoce (DSM IV):
A. Ejaculare persistenta sau recurenta la exitatie sexuala minima, inaintea, in
timpul sau scurt timp dupa penetrare, si inainte ca persoana s-o doreasca.
Clinicianul trebuie sa tina cont de factorii care afecteaza durata fazei de
excitatie, cum ar fi noutatea partenerei sau situatiei sexuale si frecventa
recenta a activitatii sexuale.
B. Perturbarea cauzeaza o detresa sau dificultati interpersonale semnificative.
C. Ejacularea precoce nu se datoraza exclusiv efectelor directe ale unei substante
(de ex, abstinentei de opiacee).
Tipuri
15
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
posttraumatic - ejacularea precoce este explicata mai bine de una din aceste
tulburari.
ejacularii precoce (durata, detresa).
Evolutie
Poate avea o evolutie favorabila, atunci cand se datoreaza experientei scazute,
sau atunci cand este situationala.
Tratament
Psihoterapeutic: terapie comportamentala, etc;
Farmacologic: SSRI, antidepresive triciclice.
Tulburari sexuale dureroase

1) Dispareunia
2) Vaginismul
Dispareunia
Definitie
Dispareunia este reprezentata de durerea genitala ce apare atat la femeie, cat si
la barbat, in timpul contactului sexual si care poate determina evitarea acestuia.
Etiopatogenie
La femeie: trauma sexuala in copilarie (anxietatea este insotita de tensiunea
muschilor vaginului care este dureroasa).
16
La barbat:
- vasocongestia creata in timpul excitatiei sexuale daca nu este urmata
de orgasm, conduce la durere, discomfort;
- in urma ejacularii, daca exista un conflict psihologic legat de sex,
poate apare durerea datorata unui spasm involuntary al muschilor
perianali.
Elemente clinice
La femeie, dispareunia se asociaza frecvent cu vaginismul sau chiar se
datoreaza acestuia.
Tulburarea se agraveaza daca partenerul nu tine seama de conditia femeii.
Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv are la baza datele obtinute prin intermediul anamnezei,

examenului clinic, examenului psihiatric si investigatiilor de laborator.
Examenul fizic, ginecologic si examenele de laborator trebuie sa aiba in
vedere si decelarea anumitor afectiuni medicale care pot cauza simptome algice,
cum ar fi: vaginite, cervicite, infectia glandelor Bartholin, etc.
Criterii de diagnostic pentru dispareunie (DSM IV):
A. Durere genitala recurenta sau persistenta asociata cu contactul sexual, fie la
barbat, fie la femeie.
B. Perturbarea cauzeaza o detresa sau dificultati interpersonale semnificative.
C. Ejacularea precoce nu se datoraza exclusive efectelor directe ale unei
substante (de ex, abstinentei de opiacee).
Tipuri
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
- infectii vaginale;
17
- infectii ale tractului urinar;

- cicatrici vaginale;
- endometrioza;
- atrofie genitala postmenopauza;
- lubrifiere vaginala insuficienta;
- scaderea estrogenilor (lactatie).
- tioridazina;
- flufenazina;
- amoxapina.
Tulburarea de somatizare dispareunia este explicata mai bine de aceasta
tulburare.
Durerea ocazionala asociata cu raportul sexual - nu sunt indeplinite toate
criteriile dispareuniei (durata, detresa).
Evolutie
Evolutia este de cele mai multe ori cronica.
Tratament
Psihoterapeutic: terapie psihanalitica, comportamentala;
Vaginismul
Definitie
Vaginismul consta in constrictia persistenta si involuntara a treimii externe a
vaginului, impiedicand astfel insertia penisului si contactul sexual.
Etiopatogenie
- trauma sexuala (viol);
- frica anticipata la prima experienta sexuala;
- rejectia partenerului;
- conceptia religioasa, conform careia sexul este asociat cu pacatul.
Elemente clinice
Tulburarea merge de la o constrictie usoara pana la o stramtorare severa,
impiedicand penetrarea si este insotita de durere.
De obicei, contractia vaginului precede penetrarea.
Diagnostic pozitiv
Anamneza, examenul clinic, examenul psihiatric si investigatiile paraclinice

stabilesc diagnosticul.
18
Criterii de diagnostic pentru vaginism (DSM IV):

A. Spasm involuntar, persistent sau recurent, al musculaturii treimii externe a
vaginului, care interfereaza cu actul sexual.
C. Perturbarea nu este explicata mai bine de de alta tulburare de pe axa I (de ex,
tulburarea de somatizare) si nu este datorata exclusiv efectelor fiziologice
directe ale unei conditii medicale generale.
Tipuri
1. Tip primar
2. Tip capatat
1. Tip generalizat
2. Tip situational
Disfunctia sexuala datorata unei conditii medicale generale (infectie vaginala,
endometrioza) - disfunctia se datoreaza exclusive efectelor fiziologice ale unei
conditii medicale generale bazate pe istoric, datele de laborator sau examenele
somatice.
Tulburarea de somatizare - vaginismul este explicat mai bine de aceasta
tulburare.
Evolutie
Cele mai multe cazuri studiate au dovedit o evolutie cronica.
Tratament
Psihoterapeutic: terapie psihanalitica, comportamentala.
Parafiliile
Definitie
Parafiliile sunt constituite de comportamente sexuale ce implica obiecte
neinsufletite, copii sau persoane care nu consimt la actul sexual si umilirea sau
suferinta partenerului.
19
Persoana respectiva initiaza acest tip de comportament insolit fie in cadrul
fiecarei activitati sexuale pentru a atinge placerea erotica, fie numai ocazional, in
perioadele de stress.
Aceste persoane de obicei nu solicita ajutorul specialistului, ci ele sunt
depistate in momentul in care intra in conflict cu partenerii sexuali si implicit cu
sistemul judiciar.
Etiopatogenetie
Nu se poate spune ca la baza acestor comportamente se afla o cauza singulara,
specifica, ci exista o multitudine de cauze aflate sau nu in interrelatie. Aceste
cauze sunt de mai multe tipuri:
- organice (anomalii cerebrale) - actioneaza prin mai multe mecanisme:
1) interfera cu discernamantul asupra comportamentului social;
2) creeaza o serie de dezavantaje sociale, ceea ce da nastere la
exprimarea unor intentii anormale;
3) nu se realizeaza controlul impulsurilor sexuale sau de alta natura.
Ex.: retardul mental, epilepsia, dementa, sindrom posttraumatic.
- psihologice:
1) abandon, traume fizice, psihice, sexuale, violenta domestica,
prostitutie (raspunzatoare de initierea ecestor probleme);
2) aparare impotriva stresului, anxietatii, diferitelor amenintari
(raspunzatoare de persistenta acestor comportamente).
Aspecte clinice
1. Exhibitionismul
Exhibitionismul consta in expunerea organelor genitale proprii unui strain.
Expunerea (penisului, sau a intregului corp nud) se poate face in fata unei
persoane de gen feminin sau masculin, de cele mai multe ori feminin, in scopul de
a soca sau, eventual de a produce excitarea persoanei respective.
Excitarea se finalizeaza prin masturbarea la locul de expunere, sau imediat
dupa expunere, dar in conditii de siguranta.
Exhibitionistii sunt timizi, neajutorati in relatiile sociale si nu sunt capabili sa
sustina o relatie intima obisnuita, cu activitate sexuala normala. De obicei sunt
inofensivi, dar se pot angaja uneori in actiuni agresive de natura sexuala sau
nonsexuala.
Exhibitionismul se poate asocia cu voyerismul.
2. Voyerismul
Voyerismul implica observarea unor indivizi de regula straini, care se afla in
pozitia de a se dezbraca sau sunt angajati in activitate sexuala.
Comportamentul sexual consta in masturbare care este fie obtinuta in cursul
activitatii de privire, fie mai tarziu cand subiectul isi aminteste scena respectiva,
neavandu-se in vedere, in general, activitatea sexuala cu persoanele urmarite.
Acest comportament submineaza desfasurarea unei vieti sexuale normale.
20
3. Fetisismul
Fetisismul implica focalizarea interesului sexual asupra unor obiecte ( lenjerie
de dama, pantofi, ciorapi, cizme, etc).
Obiectul fetis are o semnificatie aparte pentru individul respectiv, avand
legatura cu o anumita persoana care a exercitat un rol important in copilaria
individului care prezinta aceasta tulburare (iubire, suferinta, dependenta).
Activitatea sexuala consta in masturbare in timp ce poarta, mangaie sau
miroase obiectul respectiv, sau in relatie saxuala in care partenera trebuie sa
poarte obiectul fetis.
In lipsa obiectului fetis este posibil ca barbatul sa prezinte disfunctie sexuala.
4. Frotteurismul
Frotteurismul implica atingerea si frecarea de o persoana care nu consimte.
Comportamentul parafilic se realizeaza prin frecarea organelor genitale ale
individului cu frotteurism de coapsele, sanii victimei sau prin atingerea cu mainile
a acestor parti ale corpului victimei.
Acest comportament are loc in locuri aglomerate (mijloace de transport, etc),
acolo unde sansele de depistare a unui asfel de individ sunt mai reduse.
In timpul atingerii victimei, persoana cu frotteurism isi imagineaza o relatie
intima, afectuoasa careia victima ii raspunde in acelasi fel.
5. Pedofilia
Pedofilia se refera la activitatea sexuala cu un copil prepubertar.
Se intalnesc mai multe tipuri de comportamente:
- indivizii cu pedofilie sunt atrasi atat de fete intre 7-10 ani, cat si de
baieti de varsta ceva mai mare (13-14 ani);
- pedofilia ce implica fete este mai frecventa decat cea care implica
baieti;
- unii indivizi sunt atrasi sexual numai de copii, in timp ce altii prezinta
si alte orientari (parteneri sexuali de varsta matura);
- unii indivizi se rezuma numai la dezbracarea lor si a copilului, iar altii
se angajeaza in activitatea sexuala propriu-zisa;
- pedofilii isi victimizeaza proprii copii, sau isi recruteaza victime
straine.
Indivizii care practica acest comportament prezinta urmatoarele caracteristici:
- cei mai multi indivizi sunt de gen masculin, rarele cazuri de femei
prezinta tulburari psihice majore, tulburari in legatura cu substanta,
etc;
- pedofilii se inscriu in mai multe categorii:
1) adolescenti curiosi in privinta activitatii sexuale care isi recruteaza
victime naive, usor de manipulat;
2) barbati de varsta tanara sau mijlocie ce prezinta aceasta orientare
sexuala fixa pentru copii;
21
3) barbati in varsta, ce prezinta diverse conditii psihiatrice organice,
singuri.
- profilul psihologic al pedofilului il infatiseaza ca fiind imatur, lipsit de
respect de sine, usor influentabil, neajutorat in societate;
- in legatura cu comportamentul pedofilic, acesti indivizi sunt lipsiti de
capacitatea empatica ce ar decurge din suferinta victimei, ci,
dimpotriva, considera comportamentul lor ca fiind unul ce semnifica
tandrete, afectiune, educatie sexuala.
In cadrul acestui comportament se gasesc mai multe tipuri:
1) Atras sexual de barbati
2) Atras sexual de femei
3) Atras sexual de ambele sexe
1) Limitata la incest
1) Tip exclusiv
2) Tip nonexclusive
6. Masochismul sexual
Masochismul sexual presupune obtinerea excitatiei sexuale prin propria
suferinta, ceea ce implica actul de a fi umilit, batut, legat, etc.
Actele de tip masochist in care se implica indivizii cu acest comportament
sexual sunt diferite si pot induce diverse grade de suferinta:
- contentia;
- legatul la ochi;
- batutul cu palma peste fese;
- intepatul;
- umilirea;
- introducerea unor obiecte in anus, uretra, etc.
Indivizii care prezinta masochism sexual pot apartine genului masculin si
celui feminin, dar cel mai adesea este valabila prima varianta.
Partenerii indivizilor cu masochism sexual sunt reprezentati de cei cu sadism
sexual, si, de cele mai multe ori, cele doua comportamente se intalnesc la aceeasi
persoana (sadomasochism).
O forma speciala de masochism este hipoxifilia sau excitatia sexuala prin
deprivarea de oxigen obtinuta prin diverse procedee: presiune toracica, lat, punga
de plastic, nitrit volatile, etc. Este un procedeu foarte periculos fiindca duce in
mod frecvente la moarte accidentala.
7. Sadismul sexual
Sadismul sexual presupune obtinerea excitatiei sexuale prin suferinta fizica si
psihologica a victimei.
Indivizii care prezinta sadism sexual se angajeaza in actiuni de tip sadic cum
ar fi batutul, legatul, umilirea, inteparea, taierea, etc, pe care le exercita asupra
unor parteneri masochisti sau asupra unor victime care nu consimt sa participe la
acest comportament.
22
O forma des intalnita de sadism sexual este reprezentata de viol, dar nu orice
viol trebuie considerat a fi un act de sadism sexual.
Comportamentele sadice intra de multe ori in atentia medicinei legale, prin
periculozitatea actelor care pot merge pana la crima.
8. Fetisismul transvestic
Fetisismul transvestic implica travestirea.
Comportamentul sexual din cadrul acestei parafilii consta in masturbare sau
activitate sexuala cu o partenera, din ambele nelipsind insa fetisul, reprezentat de
unul sau mai multe obiecte de imbracaminte feminina.
Obiectele de imbracaminte feminina pot fi reprezentate doar de unele articole
de lenjerie, dar se poate merge pana la imbracaminte total feminina, purtata numai
intr-un cadru solitar sau intr-un spatiu public.
Indivizii cu acest comportament de regula sunt heterosexuali, dar pot avea si
experiente homosexuale ocazionale.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv se stabileste in urma efectuarii protocolului obisnuit de
examinare (anamneza, examinare clinica, neurologica, psihiatrica si paraclinica).
Examinarea fizica si paraclinica este importanta deoarece poate evidentia
afectiunile organice ce stau la baza parafiliilor.
Criteriile de diagnostic conforme cu DSM IV presupun prezenta
comportamentului parafilic respectiv timp de 6 luni, comportamente ce provoaca
o deteriorare semnificativa in mai multe domenii de functionare.
Schizofrenie, episod maniacal, intoxicatia cu o substanta, retardare mentala,
dementa, alte afectiuni medicale (traumatism, tumori, etc) - comportamentul
parafilic este izolat, nu este stabil si a debutat odata cu tulburarea respective.
Fantezii sexuale episodice - nu exista o deteriorare a vietii individului
(comportament persistent, implicatii relationale, legale, etc).
Evolutie
Evolutia parafiliilor este adesea cronica, inregistrandu-se totodata si
exacerbari in legatura cu interventia unor stresori psihosociali.
Patologia comorbida este foarte bogata, fiind reprezentata de tulburarile in
legatura cu o substanta, tulburarile anxioase, tulburarile depresive, tulburarile
psihotice, etc.
Unele parafilii (pedofilia, sadismul sexual) pot avea implicatii legale datorita
caracterului de victimizare a partenerului sexual.
Tratament
23
Masuri de siguranta ce privesc victimele potentiale sau adevarate - de ex, in

cazul pedofiliei in cadrul familiei (ocrotirea acestora de catre servicii sociale
specializate, inchiderea parafilicului).
Terapii cognitiv-comportmentale (restructurare cognitive, desensibilizare,
terapie aversiva, etc).
Terapie psihodinamica
Tratament farmacologic cu medroxiprogesteron ce urmareste diminuarea
dorintei sexuale
Tratarea afectiunilor comorbide
Tulburarea de identitate sexuala

Definitie
Tulburarea de identitate sexuala reprezinta un grup de tulburari a caror
trasatura comuna este preferinta pentru statutul celuilalt gen.
Aceasta tulburare se poate manifesta in mai multe moduri:
- exprimare verbala;
- comportament;
- sentiment (disforie de gen);
- transformarea prin tratament hormonal si/sau chirurgical intr-un
reprezentant al sexului opus (transsexualism).
1)
2)
3)
4)
1)
2)
Tipuri
Atras sexual de barbati
Atras sexual de femei
Atras sexual de ambele sexe
Nu este atras de nici unul dintre sexe
Aceste tipuri de tulburare de identitate sexuala pot fi sistematizate si altfel:
Tipul homosexual:
- barbati atrasi sexual de barbati;
- femei atrase sexual de femei.
Tipul nonhomosexual (heterosexual, bisexual, asexual):
- barbati atrasi sexuali de femei, de ambele sexe, sau de nici un sex.
Epidemiologie
La transsexuali, rata de prevalenta este de 0,01% la barbati si de 0,003% la
femei.
Etiopatogenie
In cazul tipului homosexual:

Factori biologici:
24
-
genetici: s-a demonstrat ca exista o frecventa mai mare a cazurilor de

homosexualitate la perechile de gemeni dizigoti fata de cei monozigoti
si de asemenea, in familiile in care un membru al familiei are aceasta
orientare.
- hormonali: nivele crescute de hormoni feminini sau masculini
(pederastie/lesbianism) in perioada prenatala.
- imunologici: in urma unei sarcini cu fat masculin se formeaza
anticorpi anti-testosteron care vor actiona asupra testosteronului ce va
avea influenta asupra unei sarcini ulterioare cu un fat de gen masculin
(observatia ca homosexualii barbati au un numar crescut de frati mai
mari decat el, fata de media generala).
- organici cerebrali: nucleul interstitial al hipotalamusului anterior, care
a fost pus in legatura cu unele aspecte ale comportamentului sexual
este mai mic in cazul unui homosexual decat in cazul unui
heterosexual.
Factori psihodinamici:
- in faza de separare - individuatie a copilului se naste o anxietate de
separare care este rezolvata prin fantasme de simbioza cu mama sa si
astfel se nasc impulsurile transsexuale.
Factori psihosociali:
- stereotipurile specifice masculinitatii si feminitatii sunt invatate inca
de timpuriu, iar, in aceste conditii un anumit comportament al unei
persoane ce joaca rol de model in viata copilului poate influenta
comportamentul viitor al copilului.
In cazul tipului nonhomosexual:
- o deprivare materna care duce la crearea unui alter ego feminin care
sa-l ocroteasca, sa-l iubeasca, etc;
- sentimente de invidie proiectate asupra sexului feminin (posibilitatea
de a naste, de a fi iubite, iubitoare, etc).
Trasaturi clinice
Indivizii cu tulburare de identitate de gen, tipul homosexual au ca preferinta
sexuala barbatii, in timp de indivizii de tip nonhomosexual se angajeaza de
obicei in activitati sexuale de tipul fetisismului transvestic.
Din punct de vedere social, persoanele cu aceasta tulburare sexuala manifesta
indiferenta fata de activitatile specifice sexului biologic caruia ii apartine.
De asemenea, organele genitale specifice sexului biologic din care face parte
sunt privite cu aversiune si se incearca cu disperare ascunderea lor.
Preocuparile in legatura cu sexul sunt persistente, pervasive, astfel incat
activitatea sexului constituie centrul de interes al vietii acestor indivizi.
Aceste persoane prezinta trasaturi de personalitate borderline, simptome
depresive chiar cu idei suicidare, simptome anxioase.
25
Diagnosticpozitiv
Diagnosticul pozitiv trebuie sa includa anamneza, examinarea clinica,
psihiatrica si paraclinica.
Criterii de diagnostic pentru tulburarea de identitate de gen (DSM IV):
A. O puternica si persistenta identificare cu sexul opus (nu doar dorirea unora din
avantajele percepute cultural ale faptului de a fi de celalalt sex). La copii
perturbarea se manifesta prin patru (sau mai multe) din urmatoarele:
1) Dorinta declarata in mod repetat de a fi ori pretentia ca (el sau ea) este de
celalalt sex;
2) La baieti, preferinta pentru travestire sau imbracaminte care simuleaza pe
cea feminina; la fete, preferinta de a se imbraca numai cu vestimente tipic
masculine;
3) Preferinte masculine si puternice pentru roluri de sex opus in jocuri din
imaginatie sau fantezia de a fi de celalalt sex;
4) Dorinta intensa de a participa la jocuri sau distractii tipice celuilalt sex;
5) Preferinta puternica pentru companioni de joaca de celalalt sex;
La adolescenti si adulti perturbarea se manifesta prin simptome precum
dorinta declarata de a fi de celalalt sex, trecerea frecventa ca fiind de celalalt sex,
dorinta de a trai sau de fi tratat ca fiind de celalalt sex ori convingerea ca (el sau
ea) are reactii si sentimente tipice celuilalt sex.
B. Disconfort persistent in legatura cu sexul sau ori sentimentul de inadecvare in
rolul genului acelui sex.
La copii, perturbarea se manifesta prin oricare din urmatoarele: la baieti
afirmatia ca testiculele lor sunt dezgustatoare sau ca vor dispare ori afirmatia ca ar
fi mai bine daca nu ar avea penis sau aversiune fata de jocurile cu invalmaseala si
rejectarea jucariilor, jocurilor si activitatilor tipic masculine; la fete, refuzul de a
urina in pozitie sezanda, afirmatia ca au sau ca le va creste penis, sau afirmatia ca
nu doresc sa le creasca sani sau sa aiba menstre, ori aversiune intensa fata de
imbracamintea normativ feminina.
La adolescenti si la adulti perturbarea se manifesta prin simptome cum ar fi
preocuparea pentru debarasarea de caracteristicile sexuale primare si secundare
(de ex, solicitarea de hormoni, interventie chirurgicala sau alte procedee pentru a
modifica somatic caracteristicile sexuale spre a simula celalat sex ) ori credinta ca
el sau ea a fost nascut(a) cu sexul eronat.
C. Perturbarea nu este concomitenta cu o conditie intersexuala somatica.
D. Perturbarea cauzeaza detresa sau deteriorare semnificativa clinic in domeniul
social, professional sau in alte domenii importante de functionare.
26
Fetisism transvestic - trasvestirea are loc numai in scopul excitatiei sexuale.
Schizofrenia - ideile de apartenenta la celalalt sex sunt de tip delirant.
Nonconformismul la comportamentul stereotip al sexului biologic - nu exista
aceeasi pervasivitate a activitatilor dorintelor caracteristice sexului opus.
Evolutie
Tipul homosexual
Evolutia tulburarii este cronica, atractia catre persoane de acelasi gen, la
pubertate, se concretizeaza, in viata de adult, prin stabilirea relatiilor sexuale
cu indivizi de acelasi gen.
De cele mai multe ori se trece la transformarea fizica in sexul opus (opus
sexului biologic) prin tratamente hormonale, chirurgie plastica.
Datorita intolerantei societatii fata de aceste comportamente si mai ales fata de
indivizii barbati atrasi de barbati, acesti indivizi se prostitueaza, dezvolta
tulburari in legatura cu o substanta, etc:
Tipul nonhomosexual
Evolutia este de asemenea cronica, progresandu-se de la atractia catre
imbracamintea feminina, in adolescenta, la adoptarea unor comportamente
tipic feminine.
Acesti indivizi se pot casatori si chiar pot avea copii, dar, la un moment dat in
cursul vietii, odata cu interventia unui stressor, comportamentul sau poate
irumpe si atunci isi doreste ca in relatia sexuala sa fie considerat drept femeie
si de aici vor decurge grave neintelegeri cu partenera de viata si de cele mai
multe ori, apare divortul.
Tratament
Psihoterapeutic: terapie individuala, de grup;
Medicala:
- tratamente hormonale (estrogen pentru dezvoltarea caracterelor
sexuale secundare feminine, testosteron pentru dezvoltarea
caracterelor sexuale masculine);
- chirurgie plastica (vaginoplastie, faloplastie, alte corectii).

Tulburarile Sexuale Si de Identitate Sexuala

Caricato da

Informazioni sul documento

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Tulburarile Sexuale Si de Identitate Sexuala

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

1

Tulburarile sexuale si de identitate sexuala

Tulburarile dorintei sexuale

Anamneza, examenul fizic, examenul psihiatric si investigatiile de laborator

Diagnosticul pozitiv se stabileste pe bata anamnezei, examenului clinic,

Tulburari de excitatie sexuala

Diagnosticul pozitiv se bazeaze pe anamneza, examen fizic, examen psihiatric

Tulburarea de erectie a barbatului

Anamneza, examenul clinic, examenul psihiatric si examenele paraclinice

Diagnosticul pozitiv este pus in urma efectuarii anamnezei, examenului clinic,

Criterii de diagnostic pentru tulburarea de orgasm a femeii (DSM IV):

Este variabila, in functie de capacitatea femeii de a-si cunoaste modalitatile de

Stabilirea diagnosticului pozitiv se face datorita informatiilor ce rezulta in

Diagnosticul pozitiv ia in considerare anamneza, examenul fizic, examenul

Tulburari sexuale dureroase

Diagnosticul pozitiv are la baza datele obtinute prin intermediul anamnezei,

- infectii ale tractului urinar;

Anamneza, examenul clinic, examenul psihiatric si investigatiile paraclinice

Criterii de diagnostic pentru vaginism (DSM IV):

Masuri de siguranta ce privesc victimele potentiale sau adevarate - de ex, in

Tulburarea de identitate sexuala

In cazul tipului homosexual:

genetici: s-a demonstrat ca exista o frecventa mai mare a cazurilor de

Potrebbero piacerti anche